1. Postaurikulärer Schnitt

2. Mastoidektomie

3. Labyrinth skelettieren

a. Hintere Extremität

b. Vordere Extremität

4. Isolieren Sie den oberen halbkreisförmigen Kanal

5. Nach der Operation

Halbkreisförmige Kanaldehiszenz ist mit Schallleitungshörverlust, Autophonie und druck- / schallinduziertem Schwindel verbunden. Patienten, die symptomatisch sind, können sich für einen chirurgischen Eingriff entscheiden. Der transmastoide Ansatz bietet die Möglichkeit für einen ambulanten Eingriff, den Kanal um den Defekt herum freizulegen und zu verstopfen.

Naturgeschichte und Behandlungsmöglichkeiten

Begründung für die Behandlung in diesem Fall

<h4>KAPITEL 1</h4>

<p>In Ordnung, diese Patientin - wir machen eine linke
superior - Reparatur der Dehiszenz des transmastoiden oberen Kanals und
Er hat eine bestätigte Dehiszenz des oberen Kanals
Seite mit Symptomen der Autophonie,
Völlegefühl, das eigentlich seine Hauptbeschwerde ist, und Schwindel.
So reparieren wir es.
Also, 15 Klingen.
Und wir steigen in die
Schicht der temporalen parietalen Faszie
darunter - durch das in das lockere Warzenhofgewebe,
was uns die nächste blutleere Ebene gibt.
Gehe durch die Faszien. Los geht's - Pops auf.
Okay, näher an den Gehörgang herangehen.
Heben Sie dies hier ein wenig mehr an,
und wenn du dich dem Gehörgang näherst,
Sie fangen an, einige Blutgefäße laufen zu sehen
direkt vor dem
Gehörgang. Es sagt Ihnen, dass Sie ungefähr so nah dran sind, wie Sie sein müssen.
Und das ist hier genau richtig.
Das ist also so weit - nah, wie wir brauchen, um dorthin zu gelangen,
Und jetzt haben wir es entlarvt.
Kannst du bitte das Ohr zuhalten? Sie haben eine bipolare Erkrankung?
Trocknen Sie es ein wenig ab.
Und holen Sie sich das alles
trocken, damit es während des Falles nicht an uns blutet.
Okay. Kann ich das Bett bitte ein wenig zu mir haben?
Ich nehme das Ohr.
In Ordnung, ich nehme einen Bovie.
So, jetzt werden wir
Machen Sie unseren T-Einschnitt.
Und das kommt da oben in die Nähe der -
Halt bitte ein Ohr - und ich nehme eine bipolare -
in die tiefe Schläfenarterie. Und wir haben Sog?
Und die bipolare Kauterisation funktioniert hier oben in der Regel besser als die monopolare Kauterisation, so dass Sie
kann das Gewebe wirklich greifen
und bekomme beide Enden der Arterie.
Alles klar
und ich nehme den Bovie zurück.
Ich nehme das Ohr.
Okay, halte dir das Ohr zu, und ich nehme einen Lempert.
Bovie die Knochenhaut.
Nehmen Sie das.
Okay.
Bis zum Gehörgang,
Genau da.
Das ist so nah dran, wie wir kommen müssen, und ich werde eine Weity nehmen.
Das gibt uns also - bis hin zu - Sog -
bis zur Jochbeinwurzel,
damit wir wirklich anterior werden können -
Wir haben also genug Platz. In Ordnung, Bovie.
Und ich werde diese Anhänge einfach entfernen
von der - des Sternocleidomastoideus - von der Mastoidspitze.
Diese lassen sich mit dem Lempert-Aufzug nicht so leicht lösen.
Sie sind ziemlich haftend, also bovie ich diese immer
aus - holen Sie sich das Ganze
Mastoid freigelegt. Jetzt habe ich Gehörgang, Tegmen, Mastoidspitze -
Ich habe das Ganze aufgedeckt.
Jetzt können wir also zum Mikroskop wechseln.</p>

<h4>KAPITEL 2</h4>

<p>Also gut, ich fange mal mit 5 Cuttern an.
Die Sache, die man dabei beachten sollte, ist, dass die Tegmen oft sehr
dünn und mit mehrfachen - mehrfachen Dehiszenzenzen, also
Man muss wirklich vorsichtig sein
Achten Sie beim Bohren darauf, die Dura nicht zu verletzen. Alles klar, Wasser an.
Wir fangen an der
linea - linea temporalis,
was eine gute Annäherung dafür ist, wo die mittlere Fossa
ist.
Stellen Sie sicher, dass Sie dort Luftzellen haben.
Sehen Sie, wie dieser Bohrer in kleinen Löchern stecken bleiben und überspringen kann.
So willst du immer - du willst nie eintauchen,
Und wenn es Löcher gibt, will man das immer
Glätten Sie sie.
Also gut, jetzt komme ich am Gehörgang entlang,
und dann den Kortex abnehmen.
Das ist also so ziemlich die kortikale Mastoidektomie,
und laß mich bewässern.
Es ist wirklich wichtig, den Knochenstaub fernzuhalten
das Feld und halte es wirklich sauber, denn
Es kann die Klinge stumpf machen, es kann den Grat stumpf machen und es wird auch
Verdunkeln Sie Ihre Sicht.
Also...
Okay, verwässern Sie nur ein Haar.
Oben.
Sehr kleiner Unterschied zwischen zu wenig und zu viel. Alles klar
Also, was wir jetzt tun, ist, dass wir folgen
Die Tegmen
und Raum schaffen,
All diese Luftzellen müssen weg.
Da sehen wir also:
Der erste Blick auf die Tegmen,
genau dorthin. Du hältst einfach hier.
Kniff.
Wir sehen also, wenn wir die Luftzellen verlieren, das ist ein sehr dünner Knochen,
Und das ist - wir sehen die
Die Dura.
Du bekommst einen etwas besseren Fokus.
Wir sehen hier alle epiduralen Blutgefäße
Sehr dünner Knochen hier. Das ist es, worauf du wirklich achten solltest.
Bohrer.
Die Idee ist also, dass man die Tegmen findet und dann aufholt
inferior und posterior.
Also gehe ich hier tiefer und öffne es dann
und entfernen Sie alle diese Luftzellen.
Sie können all die kleinen -
Bei einem gut durchlüfteten Mastoid brechen diese kleinen Knochenspäne sehr -
ziemlich einfach.
Also gut, dann lass mich wieder eine Bewässerung machen.
In Ordnung, bohren.
Also öffne ich es nur weit nach hinten und unten,
Stellen Sie sicher, dass es schön und untertassenartig ist.
Und mit Untertasse meine ich
Es ist an der Spitze am breitesten - außen außen. Bipolar.
Also keine überhängenden Vorsprünge.
Bohrer.
Gut. Untertassen des Gehörgangs dort - zurück zum Gehörgang,
Und wir fangen an, in das Antrum einzusteigen.
Und jetzt legen wir das Antrum frei.
Du siehst den Seitenkanal dort ganz schön, und ich bin
Ich werde meinen Blickwinkel ändern,
damit ich in die -
Diese Richtung mehr, und wir werden anfangen, den Incus zu sehen.
Durch das Anstecken des Gehörgangs kann ich jetzt -
Nähern Sie sich dem Antrum.
Wir brauchen dort nicht viel zu tun.
Wir müssen also ganz in das Antrum vordringen.
Es ist also immer gut, einen möglichst großen Bohrer zu verwenden.
Lass mich einen 4er Cutter haben - einen 4er Diamanten, meine ich. Wasser ab.
Und ein Gimmick.
Ich fange also gerade erst an, den Incus hier zu sehen. Da ist der Incus.
Und das ist der laterale Bogengang.
Das gibt mir also meine Orientierungspunkte dafür, wie ich in der Lage sein werde,
Finden Sie die
andere Kanäle. Hier haben wir also -
Dies ist eigentlich kein exponierter Bereich der Dura.
Da gibt es eine natürliche Dehiszenz im Knochen,
was passieren kann,
Sie sollten also nur sehr vorsichtig mit der Dura dort sein. Ich will nicht
Verletzen Sie es.
Also werde ich das aufpolieren. Ein wenig Wasser drauf.
Holen Sie sich etwas von der Blutung. Der Diamant eignet sich sehr gut für
Polierknochen. Es reißt nicht an der Dura.
Wasser ab. Hier ist ein weiterer Bereich, der exponiert ist
Natürliche Dehiszenz genau dort. Lassen Sie mich die Bipolarität sehen.
Das sind also nur Dinge, auf die man super aufpassen muss, denn
Diese Menschen haben
sehr dünne Tegmen,
Und wenn sie keine dünnen Tegmen hätten, hätten sie es nicht
Dehiszenz des oberen Kanals. Also ist es einfach
Passt irgendwie zum Territorium.
Kann ich Knochenwachs auf der Rückseite eines Freer haben?
Was mich daran erinnert, dass ich
sammeln...
Was ich jetzt tun möchte, ist eine Knochenpastete zu besorgen. Kannst du
Ein 4er Cutter auf? Ich möchte etwas Knochenpastete verwenden, um -
um das Loch zu stopfen, das ich in den Seitenkanal bohren werde.
4 Cutter.
Also werde ich etwas von diesem Kortex nehmen.
Also verwende ich hier nicht viel Wasser - halte es einfach trocken.
In Ordnung, jetzt nehme ich einen Freer.
Also sammle ich all das Zeug. Darf ich eine Petrischale haben? Trocken.
Und ich sammle das einfach.
Und ich werde das mit Knochenstaub mischen - mit -
Dieser Knochenstaub mit
etwas Knochenwachs, um eine kleine Paste herzustellen
Das wird wirklich gut zum Einstecken sein
die winzig kleinen Löcher, die ich machen werde.
Und das sollte auch so sein
Überfluss. In Ordnung, lass mich bewässern.
Alles klar.</p>

<h4>KAPITEL 3</h4>

<p>Also
Jetzt muss ich das Labyrinth noch ein wenig mehr skelettieren
damit ich mich auf die Suche nach meinem überlegenen Kanal machen kann.
Und ich weiß, dass mein Seitenkanal
genau hier, also wird der obere Kanal darüber kommen -
Und der hintere Kanal wird hier um 90 Grad verlaufen.
Wasser auf.
Und das sagt mir, dass ich den hinteren Kanal kenne
und der obere Kanal wird sich zu einem
die gemeinsamen Crus.
Hier bekommen Sie ein wenig mehr Arbeitsraum.
Super, kann ich einen 3er Cutter haben?
Ich fange also an, hier durch diesen Knochen zu sehen - Wasser ab.
Lass mich ein Gimmick haben.
Also nochmals, der laterale Kanal - also der hintere Kanal
orthogonal verlaufen, 90 Grad dazu,
Hier werden also die Common Crus sein.
Der Superior-Kanal wird so verlaufen.
Wenn ich also diese Luftzellen reinige,
Ich werde die -
die Gliedmaßen des hinteren Kanals
und überlegener Kanal, der zusammenkommt.
Wasser auf.
In Ordnung, lassen Sie mich einen 3-Diamanten haben.
Wasser ab.
Wir nähern uns einer Dura. Ich möchte mich nicht damit anlegen.
Wasser auf.
Alles klar, Wasser ab.
Lass mich einen Freer sehen.
Stellen Sie sicher, dass wir hier gut fokussiert sind.
Na gut, warum legst du nicht eine 2 Karo drauf.
Was ich also suche, ist viel - Wasser auf.
Also genau hier -
Das werden hintere Crus sein, und das geht - das geht
um oberer Kanal zu sein, und dies wird der hintere Kanal sein.
Hier werden sie die gemeinsamen Crus bilden.
Der übergeordnete Kanal wird also so ablaufen.
Und was ich also tun möchte
wird ein Loch in die vordere Extremität und ein Loch in die hintere Extremität gebohrt
hier, und stopfen Sie diese mit Knochenwachs, um sie zu halten - Wasser aus. Bipolar.
Bevor ich also damit anfange, möchte ich
Überprüfen Sie die ABR. Stellen Sie sicher, dass wir damit einverstanden sind.
So - und ABR ist immer noch richtig gut, also
Was ich tun werde, ist, die Knochenwachspastete zu machen.
Also lasst mich - lasst mich das sehen - das Zeug. Hier haben wir unsere
Knochenpastete. Lass mich eine Kugel aus Wachs haben.
Nur ein großer Ball. Holen Sie es sich irgendwie weich.
Und dann mische ich hier alles zu einem
Ding.
Sie einfach - wir lassen es vorerst einfach so.</p>

<h4>KAPITEL 4</h4>

<p>Und so fangen wir an mit
der obere Kanal - die obere Extremität - oder die vorderste Extremität.
Lassen Sie mich einen 1-Diamanten aufsetzen.
Nun, ich fange mit einer 2 an, und ich gehe hier hinten. Okay.</p>

<p>Also
die Glieder werden so zusammenkommen,
Dies wird also der hintere Kanal sein, und dies wird der obere Kanal sein.
Also fange ich an, hier reinzuschauen, und ich werde einfach
Gehen Sie wirklich vorsichtig vor. Wasser auf.
Nur sehr vorsichtig hin und her, bis ich eine blaue Linie sehe.
Zoomen Sie noch ein bisschen hinein. Kann ich bitte das Bett wegbekommen?
Alles klar.
Also denke ich, dass ich anfange,
Holen Sie sich hier ein Gefühl dafür.
In Ordnung, lass mich einen 1 Diamanten haben.
Bohren Sie vorsichtig -
eine Ebene nach der anderen.
Und...
Na bitte. Wasser ab.
Genau dort sehe ich es. Könnt ihr - zeigt sich das?
ja.
In Ordnung, also werde ich das nur ein wenig größer machen.
Wasser auf.
Alles klar, gut. Wasser ab.
Lass mich ein Gimmick haben.
Es ist also st-
Das war's auch schon.
Also gut, dann überprüfe ich den ABR nochmal.
Und der ABR läuft.
Haben wir Neuro-Patties?
Wie geht es uns Holly? ABR ist gut.
ABR ist gut, okay. Also
Lassen Sie mich die Übung noch einmal machen.
Ich werde nur die Eierschale wirklich vorsichtig verdünnen, nur ein wenig mehr.
Wasser auf.
Alles klar, Wasser ab.
Gut. Nun lassen Sie mich die -
Setzen Sie die blaue Saugspitze auf - blaue Saugspitze.
Und es gibt eine -
und lass mich einen Rosen haben.
Hier haben wir also
ein kleines Loch. In Ordnung, lassen Sie mich haben -
Lassen Sie mich einen Dissection machen.
Oder ein Gimmick. Ein Gimmick wird funktionieren.
Und lassen Sie mich die Paste sehen.
Okay, jetzt werde ich
Setzen Sie dies
über das Loch.
Und lassen Sie mich ein bipolares und ein neuropatties haben.
Und nutzen Sie das, um
Packen Sie es ein.
Nicht ganz so nass. Kann ich das putzen?
Also versuchen wir zu vermeiden, über das offene Loch zu saugen,
Aber dann haben wir es schön gesteckt.
Kann ich noch einen Neuro-Pattie haben?
Das sollte kein Tropfen sein - ja, los geht's.
Und wir werden einfach -
Pürieren Sie das hinein. Alles klar
so dass - Gimmick.
Das war also das Loch genau dort, und jetzt ist es
angeschlossen. Das ist also alles drin. Und wir werden die ABR überprüfen
Noch einmal.
ABR ist gut.</p>

<p>Also gut, jetzt Dura - du siehst also, wie nah es ist.
Na gut, warum setzen Sie nicht eine kleinere Saugberegnung auf?
Der Schlüssel ist also, nicht zu saugen, wenn Sie das Loch in die -
in den Kanal,
denn das führt zu Taubheit.
In Ordnung, lasst uns das Wasser aufsetzen.
Alles klar, runter.
Runter, runter, runter - weiter so. Rauf - ein bisschen rauf.
In Ordnung, ich nehme eine 1 Karo.
Und da ist die blaue Linie, genau dort.
Wasser ab.
Ist das in Ordnung?
Na gut, lass mich den blauen Sog und ein Gimmick haben -
Ich meine, ein Rosen.
Alles klar.
Alles klar - hoppla - schnapp dir hier noch ein kleines Stück.
Gut. In Ordnung, lassen Sie mich eine Bipolarität haben.
Und ein Neuro-Pattie.
Und schieben Sie das da rein.
Schauen wir uns ABR an.
ABR ist immer noch gut.
Ausgezeichnet. Okay, das Hören ist immer noch gut,
und es sieht so aus, als gäbe es nur ein winziges bisschen
Liquor kommt da raus, also lass mich einen Freer sehen.
Und lassen Sie mich einen 5-Sauger haben.
Lassen Sie mich den Rest der Knochenpastete sehen.
Ich packe das hier ein.
Und...
Nennen Sie das gut.
Und so können Sie -
So macht man einen transmastoiden, zweilochigen Ansatz für
Isolierung einer Dehiszenz des oberen Kanals.</p>

<h4>KAPITEL 5</h4>

<p>[Kein Dialog.]</p>


Sehen Sie sich dieses ausführliche, erzählte chirurgische Video einer Reparatur einer überlegenen halbkreisförmigen Kanaldehiszenz über einen transmastoiden Ansatz an.

DOI
Publication Date	2023/04/14
Article ID	248
Production ID	0248
Volume	2023
Issue	248
https://doi.org/10.24296/jomi/248

Transmastoid-Reparatur der überlegenen halbkreisförmigen Kanaldehiszenz

Procedure Outline

Table of Contents

1. Postaurikuläre Inzision

2. Mastoidektomie

3. Labyrinth skelettieren

4. Isolieren Sie den oberen Bogengang

5. Nach der Operation