舌下神经刺激器

第一章

所以我们要做的是把舌电极放进去。 所以这些是绝缘的 18 毫米 - 所以就在 的外侧部分的下缘下方 舌头 - 大约向后 5 厘米。 我们要刺穿表面，然后 然后立即走到下面，这样你会看到—— 查看表面下的电极。 所以这是第一个。那是你的红色 - 进入舌头。 这些是给你的 exclusion 分支，然后为了您的包含 你要去 Genioglossus。 所以我们要找到中线。就在中线附近，紧随其后 下颌骨的曲线，我们要 将电极插入 genioglossus。 阻止他们 医源性被移除 由主治外科医生。 将 Tegaderm 放在脸的一侧。 然后放置一个咬合块 对侧将有助于 案例结束时的可视化 用于舌头突出。

第 2 章

我们正在标记出 正常解剖结构，因此我们标记出中线 向下到胸骨切迹。 我们有下颌骨的下缘 以及前缘 下颌下腺，约 1 cm 或 下颌骨下缘以下 1 指宽。 我们有一个大约 5 厘米的切口 就在我们的舌骨上方。这是大部分工作的地方 将找到舌下神经。 我们还标出了我们的颈外静脉 以免在隧道期间进入。 再往下走，我们可以看到锁骨的下缘 以及三角胸沟，约 5 cm 或 3 指宽以下。 你有一个 5 厘米的切口，这就是 发电机袋将是。 然后对于传感器的铅支架放置， 你有 - 传感器最终会不如奶嘴， 所以大约在它后面 4 厘米处， 沿 5 cm 的下缘切开一个 肋间隙的胸肌 - 将是我们的第三个部位。 所以一、二、三。

第 3 章

好了，首先我们要做一个切口 - 穿过皮肤向下到达颈阔肌。 因为技术 - 双极。由于 技术，我们不是 - 我们不使用单极烧灼术。 所以 Adam 将经历 颈阔肌。 你可以看到那里的纤维。 双。 请双叉皮肤钩。 我们会烧灼出血。请告诉我 - 继续。 是的，还有其他东西。 皮肤 是的，我们开始吧。好。 双。 请问我可以有 Cowboy 钩吗？ 就在那里完成颈阔肌。 请拿刀。是的。 好。

好了，接下来我们要找到 - 扁桃体和一个 DeBakey - 我们要找到前缘 下颌下腺。 德巴基。 您可以看到的是正确的 - 就在这里。 所以我们要释放它。 而且来得更胜一筹。 现在我来看看双相情感障碍。是的，就来吧 - 确保...... 这边？是的，试着让它自由一点。 更多人出来。是的。 我们知道我们是安全的，因为我们位于 髓舌骨，所以我们唯一能做的 可能损伤的是 面神经。所以这真的是唯一的 后果。 是的。让我抓住这个，看看你是否能澄清一下。是的。 好。 好。 是的，所以这就是 - 看看怎么做...... 虽然您有 前腹二腹在这里，你为什么不 来到它下面并隔离它。

确保你完全绕过它。 是的，这很好。 就在那里。 请问我可以要蓝色吗？ 所以我们正在做的是建立一个血管环 二腹前腹。 第一 - 它把它缩回去，但第二 - 它允许将引线深深地放置在其上 感应导线 放置。那么接下来，我可以拥有陆军海军吗？ 谢谢。

现在我们已经暴露了腺体， 下一站... 是找到髓舌骨的后部。 扁桃体，拜托了。 是的，很好。完善。 所以。。。 我会有双相情感障碍吗？ 与下颌下腺切除术非常相似， 我们现在有髓舌骨向前缩回。 所以如果你能看到，我们有一条 Ranine 矿脉，而你得到了 舌下神经向前跟踪。

所以下一步我们需要识别 - 是分离这条 Ranine 静脉并结扎以使其脱离磁场。 给你。 大的。 折。 折。 能 - 你能 - 你能更好地换挡吗？ 是的，让我们确保 Nerve 是安全的。Kittner，拜托了。 好了，神经已经紧张了。好的，梅茨。 请系上丝绸领带。 所以我们要打平。您不想在附近放置任何剪辑 电极，所以所有 - 所有这些都是用永久的 - 永久缝合。 再来一个。 请陆军海军。 扁桃体。 好。 让我们让她进来。 基特纳。 帮帮我 - 然后你就会伸到那一层下面。来，让我... 陆军海军。来，让我在你下面找一个新的。 另一个 Kittner。

第 4 章

所以 Scott，你也许能够看到 - 开始 查看一些分支 的神经。 扁桃体，拜托了。 只是一个小树枝。 尽量保持你的语气。 所以，请一个双相情感障碍。 希望这... 希望你正在录制我正在跳的小踢踏舞。 哦，天哪，我有个基特纳计数。 我只是在心里记下了我使用的所有 Kittners 在这种情况下。请问我可以再要一个 Kittner 吗？ 你可以记录下来。哦，我会的。 所以你开始欣赏一些分支模式。 你有一个主行李箱，你开始得到一些...... 你有神经刺激吗？ 好吧，这是我们最差的分支。 好。 没有回应。 好。 这应该是一个排除项。 排斥、排斥、包容。 包含。排除。 好。 包含。 扁桃体。所以我们正在努力做 - 一般来说， 更劣质的分支是那些 我们将要包括的。 基特纳。 好吧，神经刺激。 好了，我们在这里找到了我们的主要包容性分支。 包含。 基特纳。 然后是要排除的第一个分支 就在这里。 排除。好。 在。包含。 外。排除。 好。这是一个非常明确的 - 他有一条强壮的神经。 请直角。

第 5 章

我们能不能拥有... 这。。。 耦合。 我的英语不及格。 我可以有扁桃体吗？那么我们正在做什么 - 有一个内部... 有内法兰和外法兰， 所以我们展开外法兰并抓住 它的外角。 我们所做的是将它传递到神经下方， 我们用 right angle 的 it--it 目前是...... 确保在释放神经周围的筋膜时， 你得到一个好的厘米 周围 为了能够方便 耦合器穿过来。 Inner 必须绕来绕去。德巴基。 后面跟着 outer，然后 - 它有内存，所以它循环 就在它周围。 请问你有没有含盐水的血管导管？ 在 c 周围放一点盐水 - 穿过 管只是为了确保 - 里面没有纸巾。 好了，现在那个隧道 这是在二腹管下进行的 - 我们现在要 饲料 - 扁桃体。我们现在要喂食 它下面的引线。 请 3-0 丝线缝合线。

德巴基。 谢谢。 拜托，我再来一杯。 如果你想打平那个。 给你。是的，所以双结。 这就是锚定 刺激导引向下，所以你要带一个线程。 是的。你可以把它系在凹槽里。 我要做同样的事情。 请用一些 Baci 的 Ray-Tec。 所以我不会让 Inspire 团队不高兴，我会确保我离开 结束了。

第 6 章

好了，这是第一个， 所以接下来，我们将为生成器创建一个 pocket。 所以这与胸肌皮瓣非常相似。 所以我们要在皮肤上做一个切口， 皮下脂肪，下至胸大肌 大筋膜而不穿过它。 同样的事情 - 没有单极烧灼术。拜托了躁郁症。 那里很热。 是的。这意味着 耳科医生让他们的双相情感障碍明显比 世界其他地区。过来。 是的。下至胸筋膜。 好。这很好 - 是的，而且 稍微外侧 - 内侧。 是的，所以在 平面只是横向 - 只是胸肌表面， 您需要能够创建三个 fingerbreadths 来制作口袋。 所以，你总是可以做到的 广泛。您不希望将其设置得太大而无法阻止迁移。 是的。 所以你可以看到闪亮的胸肌筋膜向下，以及所有的 sub-q 胖子，一切都起来了。那就是口袋。 Ray-tec 与盐水或 Baci。这是 真实 - 你知道的， 头和脖子里的东西之一实际上是 必须是无菌的，所以现在我们用 Ioban。 我们在灌溉中使用 Baci 是因为 我们不希望发生与设备相关的感染。

第 7 章

所以第三个将是 传感器的位置。 切口，带刀。谢谢。 牛仔钩。 谢谢。 另一个人，亚当。 刀。 好的，我可以触诊一根肋骨 中间。DeBakey 和扁桃体。 所以我们在这里要做的是 在两者之间努力 - 前锯肌的小叶。 拜托了 Bipole。 双。 你有踏板吗？上。是的。 谢谢。 我想来...... 就在这儿。 所以你可以开始看到 - 前锯肌。 就在这儿。 所以，我们只是介于两者之间。 是的。 是的。 就对 - 就在那里。 稍微靠后一点 - 就在那里。 就在那儿嗡嗡作响。 是的，很好。 因此，我们正在寻找的是改变 在纤维的方向上，所以 前锯肌看起来与 肋间，我们应该很快就能看到。 是的。 Kittner，拜托了。 你能看到吗，斯科特？ 所以，这里有前锯肌。 然后你有 方向略有不同 纤维，右肩 到胸骨，它们看起来像—— 有流血。请吸力。 就在那儿嗡嗡作响。 我坚持了什么？是的。 你可以看到方向性 你可以看到它几乎看起来像 包装- 就像打包带一样。这就是外部的。 所以就在它的另一边...... 将是内部的，它朝着不同的方向发展。 是的。 那么我们有 - 丝带？所以我们要把这个可塑性放在一起。 我们要测量到 6 厘米。 我们要对它进行一个很好的小弯曲，它的作用是 这将介绍 在内部和外部之间 肋间，并将确保 我们始终保持 - 在内部和外部之间的筋膜平面上 斜纤维 - 这样我就不会引起气胸。 显然，如果我只朝着肋骨的方向走， 这已经不止一次地告诉我了，我应该是安全的。 我还是不相信，但是...... 好了。 那次稍微容易一些。 好吧，它应该 - 这是一个潜在的空间，所以它应该 进来相当容易。扁桃体。 所以这是传感器引线，所以这个有 对抗内部。 于是你抓住它的小蜂窝部分， 并且你确保这些 如果您忘记了，垂直的小块朝上。 但基本上，这是进来的;这出来了。 德巴基。 希望当你这样做时，没有大量的空气涌动。 我不是在开玩笑。 好吧，丝绸 - 我们需要四辆。 是的，所以你有 - 类似于 - 在脖子上有两个的部分 围绕枪管的缝合线，但您也有 一对缝合线 绕过侧面的法兰以防止其迁移。 你能稍微强调一下吗？ 好。谢谢。 剪刀。 是的。 德巴基。 谢谢。

第 8 章

所以，我们要找一台隧道掘进机， 它在这里。所以 Adam 要做的是在飞机上 就在胸肌筋膜表面， 他将连接两个手术部位。 是的，很好。是的。所以，他要去掉中央核心。 现在我要往这边走，先生。 我们将为传感引线供电。 让我在这里放很多东西。 去做吧。所以他要轻轻拉动。是的。 是的，很好。 所以，现在我们有了 他们称之为 Omega 形状的释放 - 这里的压力释放阀有点像—— 如果有任何拉扯或拉扯， 没有 - 它出来的风险有限。 丝绸。所以现在我们要做的是保护 应力消除 到下缘 胸肌大帝， 那就是 - 这个潜在客户是移动的。那么你在做什么 就是通过缝合线围绕它，你有点把它锁在上面 电缆。 陆军海军。 陆军海军。 剪刀。 针。 德巴基。 谢谢。 缝合下来。

第 9 章

所以，现在 Adam 要做的是开发一个 板下平面 / 从 - 你为什么不来这里。 是的，这很好。谢谢，伙计。 所以他要开发那个飞机—— 我可以有介绍人吗？ 谢谢。只是为了让我们的生活 - 再一次，你可以看到 颈外静脉 / 所以我们只知道我们必须尽量避免的地方。 您只需将患者的形状镜像为 - 不知何故，介绍人。 同样的事情 - 胸筋膜浅表，锁骨上方 理论上 - 在视频中看着我挣扎。 尽量不刺破任何东西。 因此，以类似的方式，删除 central core。 我只是要把其中的健康部分喂进...... 非常好。 出血。 很好。 它没有移动。 啊，等等。 我们必须找到更好的隧道掘进机。 认真地。 请 Rich。或者 Army-Navy 很好。 吸力。让我们看一下并确保我们 - 其中，我们的 红细胞来自。 双。 请把它们清理干净。 扁桃体，拜托了。 德巴基。 是的。 中等，呃...... 2-0 平局 Adam。 这就是隧道的问题。 你有一个钝器，但问题是有一个 颈外静脉的分支 连接到颈前静脉系统... 希望能做到， 你知道，直率的东西避免了 大量流血，但有时你就是无法避免。

第十章

好了，Adam 要清理一下 电极。 我可以拥有这圈吗？同样，我只想成为一名耳科医生， 所以，就像我以前的导师一样，我...... 哦哇。真的很干净。 您想要一些新手套吗？不。 您想要一个盆吗？没错。我想要一条温暖的毛巾。 好了，接下来 - 您能给我们植入吗？ 所以，Adam 将拥有螺丝刀， 所以他要把它插入 底部 - 请问我可以有一个干净的 Ray-Tec 吗？通过膜 - 我要获取 Sense Lead （感知潜在客户），表示 Sense Lead 在它上面 - 同样，对于头颈部肿瘤学家。 是的，所以我们要插入、推过去...... 是的，我最后可以看到它，所以 Adam 会扭动并听到 3 次咔嗒声。 好。他要把螺丝刀拿出来。 我将对其进行一些拉扯测试，并确保 这一切都过去了。那么，我们将重复这个过程。 所以他要把螺丝刀去。 好。 相同的过程 - 将其完全插入， 轻轻按压，向下扭动 3 次。 好。螺丝刀被强行移除 - 轻柔的拉扯测试。 一切看起来都已经过去了，所有 绝缘位位于它们应该在的位置。 所以，现在以 顺时针方向，把电线放在后面。 看着我在视频中挣扎 - yada， yada， yada。 放入 Adam 精心打造的胸袋中 胸筋膜。 所以现在，我们要看看整个系统是否有效。 陆军海军。我们很好。

第十一章

是的。是的，所以...... 是的。与我们用人工耳蜗做的工作非常相似， 我们要得到无菌的...... 是的，所以我们要把它放在上面，我们要 看看绿色。 下一步是尝试寻找灵感、 expiration 、 所以我们要看看呼吸波形。 所以，这告诉我们电极在正确的位置。 不是......右。在肋间？ 它在 - 它能够感应到胸部的扩张。 所以我们让它运行几个周期，直到我们得到一个 漂亮的图片。 看，这就是我们漂亮的照片。 所以现在，下一步是我们将测试实际舌头的地方。 请问您有 Ray-Tec 吗？ 湿润的 Ray-Tec，对不起 - 只是为了让我可以清理掉 - 磁带，好吧。 这就是为什么我们使用透明... 我们想做的是看到舌头的突出。 是的，所以我们从 1.5 开始。 因此，我们将电压增加到 2。 看起来舌头是直接从嘴里出来的—— 双侧突出 - 我认为如果有的话，那条纱布阻碍了它。 我可以取下纱布吗？是的，去做吧。

第十二章

所以，顶部有一个洞，所以我们缝了两根缝合线 在胸肌筋膜上呈 V 形以防止迁移， 但与其他的相比，这些有一个空气结。 您愿意为这些人服用一周的抗生素吗？ 所以从技术上讲，你不是 - 你不是 需要，但考虑到我们已经接近了河口 我们正忙着它， 我只是给他们一个 - 我让他们接受 3 到 5 天的皮肤 像 Keflex 这样的植物群覆盖率只是为了 - 同样，只是为了驱邪。 丝绸。是的，没有 - 没有迹象表明它，但它让我晚上睡得更好， 最后，这才是最重要的。 是的，这才是最重要的。 我们不需要更多的丝绸了。是的，我们完成了。 我们需要 Vicryls 和 chromics。 好的，你能做一个 Valsalva 吗？ 你说你想要一个 Valsalva？ 是的，如果你不介意的话。哦，对了。当然，对不起。 太好了，谢谢。