Hipoglossal Sinir Stimülatörü

BÖLÜM 1

Yapacağımız şey dil elektrotlarını yerleştirmek. Yani bunlar 18 mm yalıtılmıştır - yani yanal kısmının alt sınırının hemen altında dil - yaklaşık 5 santimetre geri. Yüzeyi delip geçeceğiz ve Sonra hemen altına gir ki gör ki... Yüzeyin hemen altındaki elektrotları görün. Yani bu ilk. Bu senin kırmızın - dile giriyor. Bunlar sizin için hariç tutma dalları ve ardından dahil edilmeniz için, Genioglossus'a ineceksin. Bu yüzden orta çizgiyi bulacağız. Orta çizginin hemen dışında, takip ediyor Mandibulanın eğrisi, biz gidiyoruz Elektrodu Genioglossus'a yerleştirin. Onları önleyin iyatrojenik olarak çıkarılıyor katılan cerrah tarafından. Yüzün yan tarafına bir Tegaderm koyun. Ve sonra bir ısırık bloğu yerleştirmek karşı tarafta yardımcı olacaktır Davanın sonunda görselleştirme dil çıkıntısı için.

2. BÖLÜM

Biz işaretliyoruz Normal anatomi, bu yüzden orta çizgiyi işaretliyoruz sternal çentiğe kadar. Mandibulanın alt sınırına sahibiz yanı sıra ön sınır submandibular bezin, yaklaşık 1 cm veya Mandibulanın alt sınırının 1 parmak genişliğinde. Yaklaşık 5 cm'lik bir kesimiz var hyoidimizin hemen üstünde. İşin çoğu burada hipoglossal siniri bulacak. Ayrıca dış şah damarımızı da işaretledik tünel açma sırasında buna girmemek için. Daha aşağıda, klavikulanın alt sınırına sahibiz deltopektoral oluğun yanı sıra, yaklaşık 5 cm veya 3 parmak genişliğinde. 5 cm'lik bir kesiğiniz var, bu da Jeneratör çantası olacaktır. Ve sonra sensör için kurşun stent yerleştirme için, Sahibiz - sensör meme ucundan daha düşük olacak, yani bunun yaklaşık 4 cm arkasında, alt sınır boyunca 5 cm'lik bir kesi yapın İnterkostal bir boşlukta pec kası - üçüncü sitemiz olacak. Yani bir, iki, üç.

BÖLÜM 3

Pekala, önce bir kesi yapacağız - deriden platisma kadar. Teknoloji yüzünden - bipolar. Nedeniyle Teknoloji, biz değiliz - monopolar koter kullanmıyoruz. Yani Adam geçecek ornito. Oradaki lifleri görebilirsiniz. Bipolar. Çift uçlu deri kancaları lütfen. Kanamayı dağlayacağız. Sadece bana haber ver - açık. Evet, başka bir şey var. Cilt Evet, işte başlıyoruz. Tamam. Bipolar. Kovboy kancası alabilir miyim lütfen? Sadece ornitezi orada bitir. Bıçak lütfen. Evet. İyi.

Pekala, şimdi bulacağız - bademcik ve bir DeBakey - Ön sınırı bulacağız submandibular bezin. DeBakey. Gördüğünüz gibi doğru - tam burada. Bu yüzden bunu serbest bırakacağız. Ve üstün bir şekilde gel. Şimdi bir bipolar alacağım. Evet, sadece gelin - emin olun... Bu taraftan? Evet, sadece biraz serbest bırakmaya çalışın. Daha fazlası geliyor. Evet. Ve güvende olduğumuzu biliyoruz, çünkü yandaşız Mylohyoid, bu yüzden yapabileceğimiz tek şey Potansiyel olarak yaralanma, marjinal mandibular daldır. fasiyal sinir. Yani bu gerçekten tek sonuç. evet. Bunu alayım ve bunu açıklığa kavuşturabilecek misiniz bir bakın. Evet. İyi. Tamam. Evet, işte bu - nasıl olduğunu görün... Sahipken ön göbek digastrik burada, neden yapmıyorsun Bunun altına gelin ve onu izole edin.

Etrafından dolaştığınızdan emin olun. Evet, bu iyi. Tam oradan. Maviyi alabilir miyim lütfen? Yaptığımız şey etrafa damarsal bir döngü koymak Digastrik'in ön göbeği. Bir numara - onu yoldan çeker, ama iki numara - Kurşunun derine yerleştirilmesine izin verir algılama kablosu olduktan sonra Yerleştirilen. Sıradaki, bir Ordu-Donanma alabilir miyim lütfen? Teşekkür ederim.

Ve şimdi bezi açığa çıkardığımıza göre, Bir sonraki durak... mylohyoid'in arka yüzünü bulmaktır. Bademcik lütfen. Evet, güzel. Kusursuz. Öyle... Bipolar olabilir miyim? Submandibular bez eksizyonuna benzer şekilde, Şimdi mylohyoid'i öne doğru geri çektik. Eğer bakarsanız, elimizde Ranine'in bir damarı var, ve sizde anterior olarak hipoglossal sinir takibi.

Yani bir sonraki adım, kimlik belirlememiz gerekiyor - bu Ranine damarını izole etmek ve tarladan çıkarmak için onu bağlamaktır. Hadi bakalım. Büyük olanı. Çıt. Çıt. Yapabilir misin - yapabilir misin - üstün bir şekilde vites değiştirebilir misin? Evet, ve hadi sadece sinirin güvende olduğundan emin olalım. Kittner, lütfen. Tamam, sinir bozuldu. Tamam, Metz. İpek kravat lütfen. Bu yüzden berabere kalacağız. Yanına herhangi bir klip koymak istemezsiniz elektrotlar, yani hepsi - bunların hepsi kalıcı olarak yapılır - kalıcı dikiş. Bir tane daha. Ordu-Donanma lütfen. Bademcik. İyi. Hadi onu içeri alalım. Yavru kedi. Bana yardım et - ve sonra o katmanın altına ulaşırsın. İşte, izin ver... Ordu-Donanma. İşte, altına yeni bir tane alayım. Başka bir Kittner.

4. BÖLÜM

Yani Scott, umarım görebilirsin - başla Dallanmanın bir kısmına bakın sinirin. Bademcik lütfen. Sadece küçük bir dal. Üslubunuzu içeride tutmaya çalışın. Yani, bir bipolar lütfen. Umarım bu... Umarım yaptığım küçük tap dansını videoya kaydediyorsunuzdur. Aman Tanrım, bir Kittner sayım var. Kullandığım tüm Kittner'ların zihinsel bir notuna sahibim bu dava sırasında. Başka bir Kittner alabilir miyim lütfen? Bunu kaydedebilirsiniz. Oh, yapacağım. Yani bazı dallanma kalıplarını takdir etmeye başlıyorsunuz. Bir ana bagajınız var ve biraz... Sinir stiminiz var mı? Pekala, işte bizim en aşağı dalımız. Tamam. Yanıt yok. İyi. Bu bir dışlama olmalıdır. Dışlama, dışlama, dahil etme. Eklenmesi. Dışlama. Tamam. Eklenmesi. Bademcik. Bu yüzden yapmaya çalışıyoruz - genel olarak, daha aşağı dallar olanlardır bunu dahil edeceğiz. Yavru kedi. Pekala, sinir stim. Pekala, ana kapsayıcılık şubemizi burada bulduk. Eklenmesi. Yavru kedi. Ve sonra hariç tutulacak ilk dal tam burada. Dışlama. Tamam. İçinde. Eklenmesi. Dışarıya. Dışlama. Tamam. Oldukça tanımlanmış bir - Kocaman bir siniri var. Doğru açı lütfen.

5. BÖLÜM

Alabilir miyiz... İçindekiler... Bağlaştırıcı. İngilizcem beni başarısızlığa uğratıyor. Bademcik alabilir miyim? Peki ne yapıyoruz - Bir iç var... Bir iç ve dış flanş var, Bu yüzden dış flanşı açıyoruz ve tutuyoruz onun dış köşesi. Yaptığımız şey, bunu sinirin altından geçirmek, Ve biz onu ile yakalarız Şu anda olan doğru açı... Sinirin etrafındaki fasyayı serbest bıraktığınızda emin olun, iyi bir santimetre alırsın Etrafında kolaylaştırabilmek için kuplör geliyor. İç dolaşmak zorunda. DeBakey. Ardından dış kısım geliyor ve bu - onun için hafıza var, bu yüzden döngüye giriyor tam etrafında. Biraz tuzlu su içeren bir anjiyokathınız var mı, lütfen? C'nin etrafına biraz tuzlu su sürün - içinden sadece emin olmak için tüp - İçine sıkışmış doku yok. Pekala, şimdi o tünel Bu digastrik altında yapıldı - şimdi gidiyoruz besleme - bademcik. Şimdi beslemeye gidiyoruz altındaki kurşun. 3-0 ipek dikişler lütfen.

DeBakey. Teşekkür ederim. Bir tane daha alacağım lütfen. Eğer onu bağlamak istiyorsan. Hadi bakalım. Evet, yani çift düğüm. Bu demirlemedir Stim aşağı iniyor, bu yüzden bir iplik getireceksiniz. Evet. Oluğa bağlayabilirsiniz. Ben de aynı şeyi yapacağım. Üzerinde biraz Baci olan Ray-Tec lütfen. Bu yüzden Inspire ekibini üzmem, takımdan ayrıldığımdan emin olacağım. bunun sonu.

6. BÖLÜM

Pekala, bu ilk Şimdi jeneratör için bir cep yapacağız. Yani bu bir pec flebine çok benzer. Bu yüzden deriden aşağıya doğru bir kesi yapacağız. deri altı yağ, pektoralis üzerine içinden geçmeden büyük fasya. Aynı şey - monopolar koter yok. Bipolar lütfen. Orası otoloji çok sıcak. evet. Bunun anlamı şudur Otologlar bipolarlarını önemli ölçüde daha sıcak tutarlar. dünyanın geri kalanı. Buraya gel. Evet. Göğüs fasyasına kadar. İyi. Orası iyi - evet ve biraz daha yanal olarak - mediale. Evet, yani künt diseksiyon ile bir düzlem sadece yanal - sadece pec için yüzeysel, Üç tane oluşturabilmeniz gerekir cebi yapmak için parmak genişlikleri. Yani, her zaman yapabilirsiniz Geniş. Geçişi önlemek için çok büyük yapmak istemezsiniz. Evet. Böylece parlak göğüs fasyasını aşağıda görebilirsiniz ve tüm alt q yağ ve her şey. İşte o cep. Tuzlu su veya baci ile Ray-tec. Bu onlardan biri Gerçek - bilirsin, Aslında baş ve boyundaki şeylerden biri steril olmalı, bu yüzden şimdi Ioban kullanıyoruz. Sulamalarımızda Baci kullanıyoruz çünkü Cihazla ilgili bir enfeksiyon istemiyoruz.

7. BÖLÜM

Yani üçte biri olacak sensörün yeri. Kesikler, bıçaklı. Teşekkürler. Kovboy kancaları. Teşekkür ederim. Bir diğeri, Adem. Bıçak. Tamam, bir kaburga palpe edebilirim ara. DeBakey ve bir bademcik. Yani burada yapacağımız şey, arasında yolumuza devam edin - Serratus ön kasının yaprakçıkları. Bipole lütfen. Bipolar. Pedalınız var mı? Üzerinde. Evet. Teşekkür ederim. Ve gelmek istiyorum... Tam burada. Böylece görmeye başlayabilirsiniz - Serratus anterior. Tam burada. Yani yine, sadece arada geliyoruz. Evet. Evet. Doğru - tam orada. Biraz daha arka - tam orada. Tam orada vızıltı. Evet güzel. Yani aradığımız şey bir değişiklik lifler yönünde, yani Serratus anterior, kısa süre içinde görebilmemiz gereken interkostaller. Evet. Kittner, lütfen. Görebiliyor musun Scott? Yani, burada serratus anterior var. Ve sonra biraz daha derine iniyorsun biraz farklı bir yönelim lifler, sağ omuz sternuma ve onlar gibi görünüyorlar - Kanama var. Emme, lütfen. Orada vızıldayın. Neye tutunuyorum? Evet. Yönlülüğü görebilirsiniz, Ve neredeyse şuna benzediğini görebilirsiniz Ambalaj- koli bandı gibi. Yani bu dışsal. Yani tam diğer tarafta... Farklı bir yöne giden içsel olacak. Evet. Öyleyse bizde var mı - şerit? Bu yüzden bunu dövülebilir hale getireceğiz. 6 cm'ye kadar ölçeceğiz. Üzerine küçük ve güzel bir viraj koyacağız ve bunun yaptığı şey şu. Bu tanıtacak iç ve dış arasında interkostaller ve emin olacak Biz bunun içinde kalıyoruz - iç ve dış arasındaki bu fasyal düzlemde eğik lifler - böylece pnömotoraksa neden olmam. Görünüşe göre, sadece kaburgaların yönünde kalırsam, bana bir kereden fazla söylendi, güvende olmalıyım. Hala inanmıyorum ama... İşte başlıyoruz. O zaman biraz daha kolay. Pekala, olmalı - bu potansiyel bir alan, bu yüzden olmalı oldukça kolay geliyor. Bademcik. İşte bu sensör kablosu, yani bu var iç olana karşı aşağı inmek. Yani onu küçük petek kısmından tutuyorsun, Ve bunlardan emin olun Unutursanız dikey küçük yumrular yukarı bakar. Ama temelde, bu içeri giriyor; Bu ortaya çıkıyor. DeBakey. Umarım, bunu yaptığınızda büyük bir hava akımı olmaz. Şaka yapmıyorum. Pekala, ipek - dördüne ihtiyacımız var. Evet, öyleyse sahipsin - Neye benzer şekilde - boynunda ikisinin bulunduğu kısım namlunun etrafından dolaşan dikişler, ama aynı zamanda bir çift dikiş Hareket etmesini önlemek için yandaki flanşların etrafından dolaşın. Bunu biraz zorlayabilir misiniz? Güzel. Teşekkür ederim. Makas. Evet. DeBakey. Teşekkür ederim.

8. BÖLÜM

Yani, bir tünel açacağız, hangisi burada. Ve böylece Adem'in yapacağı şey uçağın içinde olacak Pec fasyaya sadece yüzeysel, İki ameliyat bölgesini birbirine bağlayacak. Evet, güzel. Evet. Yani, merkezi çekirdeği çıkaracak. Şimdi bu tarafa geleceğim efendim. Algılama kablosunu besleyeceğiz. Buraya biraz bahsetmeme izin verin. Göreyim seni. Bu yüzden nazikçe çekecek. Evet. Evet, güzel. Yani, şimdi elimizde Bu omega şeklindeki salınım dedikleri şey - burada bir tür basınç tahliye vanası var ki - Herhangi bir çekme veya çekme olması durumunda, Hayır - çıkma riski sınırlı. İpek. Şimdi yaptığımız şey, güvenliği sağlamak. Gerilim azaltma alt sınıra doğru pec majör, Ve bu - bu kurşun mobil. Peki ne yapıyorsun Sütürü etrafına koyarak, bir nevi onu kilitliyorsunuz kablo. Ordu-Donanma. Ordu-Donanma. Makas. Dikiş. DeBakey. Teşekkür ederim. Dikiş.

9. BÖLÜM

Yani, şimdi Adem'in yapacağı şey bir şey geliştirmek subplatismal düzlem, Şuradan gidiyor - Neden buraya gelmiyorsun? Evet, bu iyi. Teşekkürler dostum. Yani o uçağı geliştirecek - Tanıtıcıyı alabilir miyim? Teşekkür ederim. Sadece hayatımızı yapmak için - yine, bir nevi görebilirsiniz. dış juguler ven, Bu yüzden nerelerden kaçınmaya çalışmamız gerektiğini biliyoruz. Siz sadece hastanın şeklini yansıtırsınız - tanıtıcı, bir şekilde. Aynı şey - klavikula üzerinde pec fasyaya yüzeysel Teorik olarak - videoda mücadele etmemi izliyor. Hiçbir şeyi delmemeye çalışıyorum. Bu nedenle, benzer şekilde, merkezi çekirdeği çıkarın. Ben sadece bunun sağlıklı bir bölümünü besleyeceğim... Mükemmel. Kanama. Bu çok iyi. Hareket etmiyor. Ah, bekle. Daha iyi bir tünelci bulmalıyız. Cidden. Zengin lütfen. Ya da Ordu-Donanma iyidir. Emme. Sadece bir göz atalım ve emin olalım - nerede bizim kırmızı kan hücreleri geliyor. Bipolar. Bunları temizleyin lütfen. Bademcik lütfen. DeBakey. Evet. Orta, uh... Adam ile 2-0 berabere kaldı. Tünel açma ile ilgili sorun budur. Kör bir aletiniz var, ama sorun şu ki, bir olan dış juguler venin dalı anterior juguler sisteme bağlı... İnşallah yapıyorum, Bilirsin, kör şeyler bir şeyden kaçınır. Çok fazla kanama var, ama bazen bundan kaçınamazsınız.

10. BÖLÜM

Pekala, Adam uçlarını temizleyecek elektrotlar. Tur alabilir miyim? Yine, sadece bir otolog olmak istiyorum bu yüzden, eski akıl hocalarıma benzer şekilde, ben... Vay canına. Gerçekten temiz. Yeni eldivenler ister misiniz? Hayır. Bir leğen ister misiniz? Doğru. Sıcak bir havlu istiyorum. Pekala, sıradaki - İmplantı bize verebilir misiniz? Yani, Adam tornavidaya sahip olacak, bu yüzden onu içine sokacak alt - temiz bir Ray-Tec alabilir miyim lütfen? Zarın içinden - ve ben alacağım Sense kurşun, Sense kurşun diyor üzerinde - yine, baş ve boyun onkologları için. Evet, bu yüzden ekleyeceğiz, geçeceğiz... Evet, ve sonunda görebiliyorum, bu yüzden Adam dönecek ve 3 tıklama duyacak. Tamam. Tornavidayı çıkaracak. Ve ona küçük bir çekme testi yapacağım ve emin olacağım Hepsi geçti. O zaman işlemi tekrarlayacağız. Bu yüzden tornavidayı içeri sokacak. Tamam. Aynı işlem - sonuna kadar yerleştirin, Hafif bir baskı uygulayarak, üç tıklamayı aşağı çevirin. Tamam. Tornavida zorla çıkarıldı - nazik çekme testi. Her şey geçmiş gibi görünüyor ve hepsi Yalıtım uçları olması gereken yerdedir. Yani, şimdi bir saat yönünde moda, telleri geride bırakarak. Videoda mücadelemi izliyor - yada, yada, yada. Adem'in harika bir şekilde yaratılmış göğüs kesesinin üzerine Pec fasyası. Şimdi, tüm sistemin çalışıp çalışmadığını göreceğiz. Ordu-Donanma. Biz iyiyiz.

11. BÖLÜM

Evet. Evet, öyleyse... Evet. Koklear implant ile yaptığımıza benzer şekilde, Steril olanı alacağız... Evet, bu yüzden hemen bir kenara koyacağız ve yapacağız Yeşili görmek için bakın. Bir sonraki adım, ilham, son kullanma tarihi aramaya çalışmaktır. Bu yüzden solunum dalga formlarına bakacağız. Bu da bize elektrotun doğru yerde olduğunu söylüyor. Değil... Sağ. İnterkostalde mi? İçeride - göğsün genişlemesini hissedebiliyor. Bu yüzden, bir tane elde edene kadar birkaç döngü için gitmesine izin verdik. güzel resim. Bakın, işte bizim güzel resmimiz. Şimdi, bir sonraki adım, gerçek dili test edeceğimiz yerdir. Ray-Tec'iniz var mı lütfen? Nemli bir Ray-Tec, üzgünüm - sadece temizleyebileyim diye - Kaset, tamam. Bu yüzden şeffaf kullanıyoruz... Yapmak istediğimiz şey dilin çıkıntısını görmek. Evet, yani 1.5'ten başlıyoruz. Bu yüzden voltajı 2'ye çıkaracağız. Dil doğrudan ağızdan çıkmış gibi görünüyor - iki taraflı çıkıntı - Sanırım bir şey varsa, o gazlı bez onu engelliyor. Gazlı bezi çıkarabilir miyim? Evet, göreyim seni.

12. BÖLÜM

Yani, üstte bir delik var, bu yüzden iki dikiş koyduk migrasyonu önlemek için göğüs fasyasında aşağı doğru bir V oluşumunda, Ama bunlarda diğerlerine kıyasla bir hava düğümü var. Ve bu insanlar için bir haftalık antibiyotik sever misiniz? Yani teknik olarak, sup değilsin - değilsin İhtiyacım var, ama ağzımıza yakın olduğumuz göz önüne alındığında Ve biz onunla uğraşıyoruz, Sadece bir - Onları 3 ila 5 günlük cilde gönderiyorum Keflex gibi flora kapsamı sadece - Yine, sadece kötü ruhları kovmak için. İpek. Evet, yok - Bunun için bir belirti yok, ama geceleri daha iyi uyumamı sağlıyor Sonuçta önemli olan tek şey bu. Evet, önemli olan tek şey bu. Daha fazla ipeğe ihtiyacımız yok. Evet, işimiz bitti. Vicryl'lere ve kromiklere ihtiyacımız var. Tamam, bir Valsalva yapabilir misin lütfen? Bir Valsalva istediğini mi söyledin? Evet, sakıncası yoksa. Oh, doğru. Tabii ki üzgünüm. Harika, teşekkür ederim.