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  • 1. 전극 배치
  • 2. 외부 해부학
  • 3. 설하신경 노출 및 식별
  • 4. 설하 신경 가지 식별
  • 5. 봉입 신경 가지의 결합
  • 6. 발전기 포켓
  • 7. 호흡 센서 리드
  • 8. 발전기에서 호흡 센서 리드까지의 터널
  • 9. 발전기에서 자극 리드까지의 터널
  • 10. 리드를 발전기에 연결
  • 11. 테스트 시스템
  • 12. 발전기 확보 및 지혈 확인
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설하 신경 자극기

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Russel Kahmke, MD1; Adam Honeybrook, MBBS1; Clayton Wyland2; C. Scott Brown, MD1
1 Department of Head and Neck Surgery & Communication Sciences, Duke University Medical Center
2 Lake Erie College of Osteopathic Medicine

Transcription

챕터 1

그래서 우리가 할 일은 혀 전극을 넣는 것입니다. 그래서 이들은 절연 18mm입니다. 그래서 측면 부분의 하부 경계 바로 아래에 혀 - 약 5cm 뒤로. 우리는 표면을 뚫고 그런 다음 바로 아래로 이동하여 다음을 볼 수 있습니다. 표면 바로 아래에 있는 전극을 보십시오. 이것이 첫 번째입니다. 그것은 당신의 빨간색입니다 - 혀로 들어갑니다. 그것들은 당신을 위한 것입니다 제외 분기, 그리고 포함을 위해, 당신은 Genioglossus로 내려갈 것입니다. 그래서 우리는 중간선을 찾을 것입니다. 미드 라인에서 약간 벗어나 다음과 같이 하악골의 곡선, 우리는 전극을 Genioglossus에 삽입합니다. 그들로부터 방지 의인성으로 제거됨 주치의에 의해. 얼굴 측면에 Tegaderm을 놓습니다. 그런 다음 바이트 블록을 놓습니다 반대 쪽에서 도움이 될 것입니다. 케이스 끝의 시각화 혀 돌출용.

챕터 2

우리는 정상적인 해부학, 그래서 우리는 정중선을 표시하고 있습니다 흉골 노치까지. 하악골의 아래쪽 테두리가 있습니다 전방 경계뿐만 아니라 턱밑샘의 약 1cm 또는 하악골의 아래쪽 경계 아래 손가락 너비 1개. 절개 부위는 5cm 정도입니다 우리의 설골 바로 위에. 이것은 대부분의 작업이 이루어지는 곳입니다. 설하신경을 찾을 것입니다. 또한 외부 경정맥을 표시했습니다 터널링 중에 들어가지 않도록 합니다. 더 아래로 내려가면 쇄골의 아래쪽 경계가 있습니다 삼각 흉부 홈 뿐만 아니라, 약 5cm 또는 아래 손가락 너비 3개. 5cm 절개 부위가 있습니다. 발전기 파우치가 될 것입니다. 그런 다음 센서용 리드 스텐트 배치를 위해, 당신은 가지고 있습니다 - 센서는 젖꼭지보다 열등하게 될 것입니다. 거기서 약 4cm 후방으로, 아래쪽 경계를 따라 5cm 절개합니다. 늑간 공간의 흉근 - 세 번째 부위가 될 것입니다. 그래서 하나, 둘, 셋.

챕터 3

자, 먼저 절개를 해볼게요. 피부를 통해 platysma까지. 기술 때문에 - 양극성. 때문에 기술, 우리는 단극 소작을 사용하지 않습니다. 그래서 아담은 플라티스마. 거기에서 섬유를 볼 수 있습니다. 양극성. 두 갈래 피부 훅을 부탁 드립니다. 출혈을 소작합니다. 알려주세요. 예, 다른 것이 있습니다. 피부 네, 됐습니다. 그래. 양극성. 카우보이 후크를 가질 수 있습니까? 그 자리에서 platysma를 마무리하십시오. 칼 주세요. 네. 좋다.

자, 그럼 다음에는 편도선과 DeBakey를 찾아보겠습니다. 우리는 앞쪽 경계를 찾을 것입니다 턱밑샘의. 디베이키. 당신이 볼 수 있는 것은 바로 여기입니다. 그래서 우리는 그것을 해방시킬 것입니다. 그리고 우월하게 오세요. 이제 조울증을 앓아보겠습니다. 예, 그냥 오세요 - 확인하십시오... 이쪽? 예, 조금만 비우십시오. 더 많이 나옵니다. 네. 그리고 우리는 우리가 안전하다는 것을 압니다. mylohyoid, 그래서 우리가 할 수 있는 유일한 것 잠재적으로 다치는 것은 하악 가지의 가장자리입니다. 안면 신경. 그래서 정말 그것뿐입니다 결과. 예. 이걸 잡고 정리할 수 있는지 보자. 네. 좋다. 그래. 네, 그래서 - 어떻게... 당신이 가지고 있는 동안 여기 앞쪽 복부 이위, 왜 안 그래? 그 밑으로 들어가서 격리하십시오.

주변을 돌아 다니십시오. 네, 좋습니다. 바로 거기를 통해. 파란색을 드셔도 될까요? 그래서 우리가 하는 일은 혈관 루프를 만드는 것입니다 위복부의 앞쪽 배. 1번 - 방해가 되지 않지만 2번 - 리드를 깊숙이 배치할 수 있습니다 감지 리드가 된 후 배치. 그럼 다음으로, 육군-해군을 가질 수 있습니까? 감사합니다.

이제 분비샘이 드러났으니 다음 정거장은... mylohyoid의 후방 측면을 찾는 것입니다. 편도선, 부탁합니다. 네, 좋습니다. 완벽. 그렇게... 조울증을 앓을 수 있나요? 턱밑샘 절제술과 비슷하게, 이제 골장기가 앞쪽으로 수축되었습니다. 보시면 아시겠지만, 우리는 라닌의 광맥을 가지고 있습니다. 전방 설하 신경 추적.

그래서 다음 단계는 우리가 iden을 할 필요가 있습니다. 이 라닌 정맥을 분리하고 결찰하여 현장에서 빼내는 것입니다. 여기 있어. 큰 것. 꺾다. 꺾다. 할 수 있습니까 - 할 수 있습니까 - 당신은 우월하게 변속할 수 있습니까? 네, 그리고 신경이 안전한지 확인합시다. 키트너, 제발. 자, 신경이 쓰러졌네요. 좋아, 메츠. 실크 넥타이를 부탁 드립니다. 그래서 우리는 동점을 만들 것입니다. 근처에 클립을 배치하고 싶지 않습니다. 전극, 그래서 모든 -이 모든 것은 영구적 인 것으로 수행됩니다. 영구 봉합사. 하나 더. 육군-해군, 제발. 편도선. 좋다. 그녀를 데리고 들어가자. 키트너. 도와주세요 - 그리고 당신은 그 레이어 아래에 도달합니다. 자, 나는... 육군-해군. 자, 당신 밑에 새로운 것을 가져다 드리겠습니다. 또 다른 키트너.

챕터 4

그래서 스콧, 당신은 바라건대 볼 수 있을 것입니다. 분기의 일부를보십시오 신경의. 편도선, 부탁합니다. 작은 나뭇 가지. 어조를 유지하려고 노력하십시오. 그래서, 조울증 제발. 바라건대 이것은... 바라건대 당신은 내가 하고 있는 작은 탭 댄스를 비디오로 녹화하고 있습니다. 맙소사, 키트너 카운트가 있어요. 나는 내가 사용하는 모든 Kittners에 대한 정신적 메모를 가지고 있습니다 이 경우. Kittner를 하나 더 주시겠습니까? 당신은 그것을 기록 할 수 있습니다. 아, 그럴게요. 그래서 당신은 분기 패턴의 일부를 이해하기 시작했습니다. 당신은 메인 트렁크를 얻었고, 당신은 일부를 얻기 시작했습니다 ... 신경 자극이 있습니까? 좋아, 여기 우리의 가장 열등한 지점이 있습니다. 그래. 응답이 없습니다. 좋다. 이것은 제외되어야 합니다. 배제, 배제, 포용. 포함. 제외. 그래. 포함. 편도선. 그래서 우리는 일반적으로 더 열등한 가지가 있습니다 우리가 포함 할 것입니다. 키트너. 좋아, 신경 자극. 자, 바로 여기에 주요 포함 지점이 있습니다. 포함. 키트너. 그런 다음 제외 할 첫 번째 분기 바로 여기에 있습니다. 제외. 그래. 안으로. 포함. 아웃. 제외. 괜찮아. 꽤 정의되어 있습니다. 그는 신경이 두둑합니다. 직각으로 부탁 드립니다.

챕터 5

우리는 가질 수 있습니다 ... 그만큼... 커플러. 내 영어가 나를 낙제시키고 있습니다. 편도선을 가질 수 있습니까? 그래서 우리가 하는 일은 - 내부가 있습니다 ... 내부 및 외부 플랜지가 있습니다. 그래서 우리는 외부 플랜지를 펼치고 잡습니다. 그것의 바깥 쪽 모서리. 우리가 하는 일은 이것을 신경 아래로 전달하는 것입니다. 그리고 우리는 그것을 움켜 잡습니다. 직각은 현재... 신경 주위의 근막을 풀어 줄 때, 당신은 좋은 센티미터를 얻습니다 그 주위에는 촉진할 수 있습니다 커플러가 통과합니다. 내면은 돌아 다녀야합니다. 디베이키. 그 다음에는 외부가 이어지고, 그 다음에는 메모리가 있으므로 반복됩니다 바로 그 주위에. 식염수가 함유된 혈관 주사가 있습니까? c 주위에 식염수를 약간 넣으십시오. 튜브를 확인하기 위해 - 티슈가 끼어 있지 않습니다. 자, 이제 터널을 뚫었습니다 그것은 이복부 아래에서 만들어졌습니다 - 우리는 이제 사료 - 편도선. 우리는 이제 먹이를 줄 것입니다 그 밑에 있는 리드. 3-0 실크 봉합 부탁 드립니다.

디베이키. 감사합니다. 하나 더 가져갈게요. 그걸 묶고 싶다면. 여기 있어. 네, 두 번 매듭을 짓습니다. 이것이 앵커링입니다 자극제가 아래로 이어지므로 하나의 실을 가져올 것입니다. 네. 홈에 묶을 수 있습니다. 나도 같은 일을 할 것이다. Ray-Tec에 Baci를 좀 얹어주세요. 그래서 나는 Inspire 팀을 화나게 하지 않고 내가 떠날 수 있도록 할 것입니다. 그것의 끝.

챕터 6

자, 그게 첫 번째입니다. 다음으로 발전기를 위한 주머니를 만들 것입니다. 따라서 이것은 흉근 플랩과 매우 유사합니다. 그래서 우리는 피부를 절개할 것입니다. 피하 지방, 흉근으로 내려 그것을 통과하지 않고 주요 근막. 같은 것 - 단극 소작이 없습니다. 양극성, 제발. 바로 이과학이 뜨겁습니다. 예. 이것이 의미하는 바는 이비인후과 전문의는 양극성 장애를 훨씬 더 뜨겁게 유지합니다. 나머지 세계. 이리 와. 네. 흉근막까지. 좋다. 바로 거기 좋습니다 - 네, 그리고 조금 더 측면으로-내측으로. 네, 그래서 무딘 해부로 평면 그냥 측면 - PEC에 피상적일 뿐, 세 개를 만들 수 있어야 합니다. 주머니를 만들기 위해 손가락 너비. 그래서, 당신은 항상 그것을 만들 수 있습니다 넓은. 마이그레이션을 방지하기 위해 너무 크게 만들고 싶지는 않습니다. 네. 그래서 반짝이는 흉근막이 아래로 보이는 것과 모든 서브 Q를 볼 수 있습니다. 뚱뚱하고 모든 것이 올라갑니다. 그것은 주머니입니다. 식염수 또는 Baci를 사용한 Ray-tec. 이것은 다음 중 하나입니다. 진실 - 아시다시피, 실제로 머리와 목에 있는 것 중 하나입니다 멸균 상태여야 하므로 이제 Ioban을 사용하고 있습니다. 우리는 관개에 Baci를 사용하고 있습니다. 우리는 장치 관련 감염을 원하지 않습니다.

챕터 7

그래서 세 번째는 센서를 위한 장소. 절개, 칼 모양. 감사. 카우보이 훅. 감사합니다. 또 한 명은 아담입니다. 칼. 좋아, 갈비뼈를 촉진 할 수 있습니다 인터스페이스. DeBakey와 편도선. 그래서 우리가 여기서 할 일은 우리의 길을 가십시오 - serratus 전방 근육의 전단지. 바이폴, 제발. 양극성. 페달을 밟고 계신가요? 에. 네. 감사합니다. 그리고 나는 오고 싶다 ... 바로 여기. 그래서 당신은 볼 수 있습니다 - 세라투스 전방. 바로 여기. 다시 말하지만, 우리는 그 사이에 있습니다. 네. 네. 맞아요, 바로 거기 있어요. 조금 더 후방-바로 거기에. 바로 거기에서 윙윙 거리고 있습니다. 그래, 좋아. 그래서 우리가 찾고 있는 것은 변화입니다 섬유의 방향으로, serratus anterior는 다음과 다르게 보입니다. 늑간, 곧 볼 수 있을 것입니다. 네. 키트너, 제발. 보이시나요, 스콧? 그래서, 당신은 여기에 serratus anterior가 있습니다. 그리고 조금 더 깊이 들어가면 의 방향이 약간 다릅니다. 섬유, 오른쪽 어깨 흉골에, 그리고 그들은 다음과 같이 보입니다 - 출혈이 있습니다. 흡입 부탁합니다. 바로 거기서 버즈. 내가 뭘 붙잡고 있는 거지? 네. 방향성을 볼 수 있습니다만, 그리고 당신은 그것이 거의 다음과 같이 보이는 것을 볼 수 있습니다 패킹- 포장 테이프처럼. 그래서 그것은 외부입니다. 그래서 그 반대편에... 다른 방향으로 가는 내부가 될 것입니다. 네. 그래서 우리는 - 리본? 그래서 우리는 이것을 가단성으로 가져갈 것입니다. 우리는 그것을 6cm로 측정 할 것입니다. 우리는 그것에 약간의 구부러짐을 넣을 것이고, 이것이 하는 일은 이것은 소개 할 것입니다 내부와 외부 사이 늑간과 확인 할 것입니다 우리는 그 안에 머물러 있습니다. 내부와 외부 사이의 이 근막면에서 비스듬한 섬유 - 기흉을 일으키지 않기 위해. 아무래도 갈비뼈 방향으로만 가만히 있으면, 한 번 이상 나에게 말했듯이, 나는 안전해야 합니다. 아직도 믿기지 않지만... 됐어요. 그 때는 조금 더 쉽게. 좋아, 그래야 해. 잠재적인 공간이니까 그래야 오히려 쉽게 들어올 수 있습니다. 편도선. 그래서 이것은 센서 리드입니다. 내부에 대항하여 내려갑니다. 그래서 당신은 작은 벌집 부분을 잡습니다. 그리고 당신은 이것들이 잊어버리면 수직의 작은 덩어리가 위를 향하고 있습니다. 그러나 기본적으로 이것은 들어갑니다. 가 나온다. 디베이키. 바라건대, 당신이 이것을 할 때 공기의 큰 돌진이 없기를 바랍니다. 농담이 아니에요. 좋아, 실크 - 네 개가 필요해. 네, 그래서 당신은 - 와 유사하게 - 목 언저리에 2 개 가지고 있는 부분 배럴을 도는 봉합사이지만 몇 가지 봉합사가 있습니다. 측면의 플랜지 주위를 돌아 다니며 이동하지 않도록하십시오. 조금 밀어 줄 수 있습니까? 좋은. 감사합니다. 가위. 네. 디베이키. 감사합니다.

챕터 8

그래서, 우리는 터널을 뚫을 것입니다. 여기 있습니다. 그래서 아담이 할 일은 차원 안에서입니다 흉근막에 피상적일 뿐, 그는 두 수술 부위를 연결할 것입니다. 네, 좋습니다. 네. 그래서, 그는 중앙 코어를 제거할 것입니다. 이제 이쪽으로 갈게요, 선생님. 우리는 감지 리드를 공급할 것입니다. 여기에 꽤 많은 것을 넣겠습니다. 그것을 위해 가십시오. 그래서 그는 부드럽게 당길 것입니다. 네. 네, 좋습니다. 자, 이제 우리는 그들이 이것을 오메가 모양의 방출이라고 부르는 것 - 여기 압력 방출 밸브의 일종은 - 잡아당기거나 당기는 경우, 나오지 않을 위험은 제한적입니다. 비단. 이제 우리가 하는 일은 스트레인 릴리프 하부 경계선으로 PEC 전공의, 즉, 이 리드는 모바일입니다. 그래서 당신이하는 일 그 주위에 봉합사를 놓음으로써, 당신은 그것을 잠그는 것입니다 케이블. 육군-해군. 육군-해군. 가위. 스티치. 디베이키. 감사합니다. 아래로 꿰매십시오.

챕터 9

자, 이제 아담이 할 일은 subplatysmal 평면, 에서 - 여기로 올라오지 않겠습니까? 네, 좋습니다. 고마워요. 그래서 그는 그 비행기를 개발할 것입니다. 소개자를 받을 수 있나요? 감사합니다. 우리의 삶을 만들기 위해 - 다시 말하지만, 당신은 일종의 볼 수 있습니다 외부 경정맥, 그래서 우리는 우리가 피해야 할 곳을 알고 있습니다. 환자의 체형을 미러링하기만 하면 됩니다. 어쨌든 소개자. 같은 것 - 흉근막, 쇄골 위의 표재성 이론적으로 - 비디오에서 내가 고군분투하는 것을 지켜보고 있습니다. 아무것도 구멍을 뚫지 않으려고 노력합니다. 따라서 비슷한 방식으로 중앙 코어를 제거하십시오. 나는 이것의 건강한 부분을 ... 훌륭한. 출혈. 좋습니다. 움직이지 않습니다. 아, 잠깐만요. 우리는 더 나은 터널을 찾아야했습니다. 심각. 부자, 제발. 또는 육군-해군도 괜찮습니다. 흡입. 한 번 살펴보고 확인하십시오. 여기서 우리의 적혈구가 나오고 있습니다. 양극성. 그것들을 치우십시오. 편도선, 부탁합니다. 디베이키. 네. 미디엄, 어... 아담과 2-0 동점. 이것이 터널링의 문제입니다. 당신은 무딘 도구를 가지고 있지만 문제는 외경정맥의 분지 전방 경정맥 시스템에 연결되어 있습니다. 바라건대, 아시다시피, 무뚝뚝한 것들은 출혈이 많지만 때로는 피할 수 없습니다.

챕터 10

좋아, 그래서 아담은 끝을 청소할 것입니다. 전극. 무릎을 꿇을 수 있습니까? 다시 말하지만, 저는 이과 전문의가 되고 싶습니다. 그래서, 옛날의 제 멘토들과 비슷하게, 저는... 오 와우. 정말 깨끗합니다. 새 장갑을 원하십니까? 아니요. 대야를 원하십니까? 맞아요. 따뜻한 수건을 원합니다. 좋아, 그럼 다음 - 임플란트를 주실 수 있나요? 그래서, 아담은 드라이버를 가질 것입니다. 그래서 그는 그것을 삽입 할 것입니다. 바닥 - 깨끗한 Ray-Tec을 가질 수 있습니까? 멤브레인을 통해 - 그리고 나는 얻을 것이다 감각 리드, 감각 리드를 말합니다. 다시 말하지만, 두경부 종양 전문의를 위한 것입니다. 네, 그래서 우리는 삽입하고, 밀어 넣을 것입니다 ... 네, 그리고 마지막에 볼 수 있으니 Adam이 비틀어서 3번의 클릭을 듣게 될 것입니다. 그래. 그는 드라이버를 꺼낼 것입니다. 그리고 나는 그것을 약간 잡아 당김 테스트를하고 확인할 것입니다 모든 것이 지나갔습니다. 그런 다음 프로세스를 반복할 것입니다. 그래서 그는 드라이버를 넣을 것입니다. 그래. 동일한 프로세스 - 끝까지 삽입하십시오. 부드러운 압력을 가하고 세 번의 클릭을 아래로 비틀어 누릅니다. 그래. 드라이버 강제 제거 - 부드러운 잡아당김 테스트. 모든 것이 지나간 것처럼 보이지만 모든 것이 절연 비트는 있어야 할 곳에 있습니다. 자, 이제 시계 방향으로 전선을 뒤로 가져옵니다. 비디오에서 고군분투하는 나를 보면서 - 야다, 야다, 야다. 아담이 훌륭하게 만든 가슴 주머니 위에 흉근막. 이제 전체 시스템이 작동하는지 살펴보겠습니다. 육군-해군. 우린 괜찮아.

챕터 11

네. 네, 그래서... 네. 우리가 인공와우를 사용하는 것과 비슷하게, 우리는 멸균을 얻을 것입니다 ... 네, 그래서 우리는 그것을 바로 덮을 것입니다. 초록색이 보이는지 보세요. 다음 단계는 영감, 만료, 그래서 우리는 호흡 파형을 볼 것입니다. 따라서 전극이 올바른 위치에 있음을 알 수 있습니다. 그것은 아니야... 오른쪽. 늑간에서? 가슴의 팽창을 감지할 수 있습니다. 그래서 우리는 우리가 얻을 때까지 몇 사이클 동안 그것을 내버려 두었습니다. 예쁜 그림. 보세요, 저기 예쁜 사진이 있습니다. 이제 다음 단계는 실제 혀를 테스트하는 단계입니다. Ray-Tec이 있습니까? 촉촉한 Ray-Tec, 죄송합니다 - 단지 청소할 수 있습니다 - 테이프, 알겠습니다. 이것이 우리가 clear를 사용하는 이유입니다 ... 우리가하고 싶은 것은 혀의 돌출을보는 것입니다. 네, 1.5부터 시작하겠습니다. 따라서 전압을 2로 높입니다. 혀가 입에서 쭉 나온 것 같습니다 - 양측 돌출 - 거즈가 방해가 되는 것 같아요. 거즈를 뺄 수 있나요? 그래, 가라.

챕터 12

그래서 위쪽에 구멍이 뚫려 있어서 두 개의 봉합사를 넣었습니다 이동을 방지하기 위해 흉근 근막에 V 대형으로 내려갑니다. 그러나 다른 것들에 비해 이것들에는 공기 매듭이 있습니다. 그리고 당신은 이 사람들을 위해 일주일 동안 항생제를 복용하는 것을 좋아합니까? 그래서 엄밀히 말하자면, 당신은 sup이 아닙니다 필요하지만, 우리가 입 근처에 있다는 점을 감안할 때 그리고 우리는 그걸로 이리저리 뒤엉키고 있습니다. 나는 단지 a를 준다 - 나는 피부의 3 5 일에 그(것)들을 보낸다 Keflex와 같은 식물 커버리지는 - 다시 말하지만, 악령을 쫓기 위해서입니다. 비단. 네, 없습니다 - 어쩔 수 없지만, 밤에 잠을 더 잘 자게 해주고, 결국 그게 전부입니다. 네, 그게 전부입니다. 우리는 더 이상 비단이 필요하지 않습니다. 예, 끝났습니다. 우리는 Vicryls와 chromics가 필요합니다. 좋아, 발살바를 해줄래? 발살바를 원한다고 했던가? 네, 괜찮으시다면 괜찮습니다. 아, 맞아요. 물론 죄송합니다. 좋아요, 감사합니다.