PREPRINT

  • 1. परिचय
  • 2. बाहरी शरीर रचना विज्ञान
  • 3. Hypoglossal तंत्रिका की पहचान
  • 4. Hypoglossal तंत्रिका शाखा पहचान
  • 5. समावेशन तंत्रिका शाखा के युग्मन
  • 6. जनरेटर पॉकेट
  • 7. साँस लेने सेंसर लीड
  • 8. जनरेटर से साँस सेंसर लीड के लिए सुरंग
  • 9. जनरेटर से सुरंग उत्तेजना लीड करने के लिए
  • 10. कनेक्ट जेनरेटर के लिए लीड
  • 11. टेस्ट सिस्टम
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हाइपोग्लोसल तंत्रिका उत्तेजक

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Russel Kahmke, MD1, Adam Honeybrook, MBBS1, Clayton Wyland2, C. Scott Brown, MD1

1 Department of Head and Neck Surgery & Communication Sciences, Duke University Medical Center
2 Lake Erie College of Osteopathic Medicine

Transcription

इस प्रतिलेख की समीक्षा की गई है और सटीक है।

अध्याय 1

तो हम जो करने जा रहे हैं वह जीभ इलेक्ट्रोड डाल रहा है। तो ये 18 मिमी अछूता हैं - इसलिए जीभ के पार्श्व भाग की अवर सीमा के ठीक नीचे - लगभग 5 सेंटीमीटर वापस। हम सतह के माध्यम से छेदने जा रहे हैं और फिर तुरंत नीचे जा रहे हैं ताकि आप देख सकें - सतह के नीचे इलेक्ट्रोड देखें। दूर मत देखो। ठीक है, अच्छा है। तो यह पहला है। यह आपका लाल है - जीभ में चला जाता है।

वे आपकी बहिष्करण शाखाओं के लिए हैं, और फिर आपके समावेश के लिए, आप genioglossus के लिए नीचे जाने जा रहे हैं। इसलिए हम मिडलाइन खोजने जा रहे हैं। बस मिडलाइन से दूर, मैंडिबल के वक्र के बाद, हम इलेक्ट्रोड को जीनियोग्लोसस में डालने जा रहे हैं। रोकें - उन्हें भाग लेने वाले सर्जन द्वारा iatrogenically हटाए जाने से रोकें। चेहरे के किनारे पर एक Tegaderm रखो, और फिर contralateral पक्ष पर एक काटने ब्लॉक रखने दृश्य में सहायता मिलेगी - जीभ फलाव के लिए मामले के अंत में विज़ुअलाइज़ेशन.

अध्याय 2

हम सामान्य शरीर रचना विज्ञान को चिह्नित कर रहे हैं, इसलिए हम स्टर्नल पायदान के माध्यम से मिडलाइन को चिह्नित कर रहे हैं। हम मैंडिबल की निचली सीमा के साथ-साथ सबमैंडिबुलर ग्रंथि की पूर्वकाल सीमा को निकटस्थ रूप से 1 सेंटीमीटर या मैंडिबल की निचली सीमा के नीचे 1 उंगली की सांस मिल गई है। हमारे पास हमारे hyoid के ऊपर लगभग 5 सेंटीमीटर चीरा है। यह वह जगह है जहां अधिकांश काम हाइपोग्लोसल तंत्रिका को ढूंढ रहे होंगे।

हमने अपने बाहरी जुगुलर नस को भी चिह्नित किया है कि सुरंग के दौरान इसमें शामिल न हो। आगे नीचे हम clavicle के रूप में अच्छी तरह से deltopectoral नाली, लगभग 5 सेंटीमीटर या नीचे 3 उंगली चौड़ाई की अवर सीमा मिल गया है. आपको एक 5 सेंटीमीटर चीरा मिल गया है जो वह जगह है जहां जनरेटर थैली होगी, और फिर सेंसर के लिए लीड स्टेंट प्लेसमेंट के लिए, आपको मिला - सेंसर निप्पल से हीन समाप्त हो जाएगा, इसलिए लगभग 4 सेंटीमीटर पीछे की ओर, एक इंटरकोस्टल स्पेस में पीईसी मांसपेशी की अवर सीमा के साथ 5 सेंटीमीटर चीरा लगाएं - हमारी तीसरी साइट होगी। तो एक, दो, तीन।

अध्याय 3

ठीक है, इसलिए पहले हम त्वचा के माध्यम से एक चीरा बनाने जा रहे हैं platysma करने के लिए नीचे। तकनीक के कारण - द्विध्रुवी। प्रौद्योगिकी के कारण, हम नहीं हैं - हम मोनोपोल या कैटरी का उपयोग नहीं करते हैं। ठीक है, इसलिए एडम platysma के माध्यम से जाने के लिए जा रहा है - जो आप वहाँ फाइबर देख सकते हैं। द्विध्रुवी। हम रक्तस्राव को रोक देंगे। बस मुझे पता है - पर. हाँ, वहाँ कुछ और है. द्विध्रुवी। खाल। हाँ, वहाँ हम जाते हैं। ठीक। द्विध्रुवी। मैं चरवाहे हुक मिल सकता है, कृपया? बस वहाँ platysma सही खत्म. चाकू, कृपया। हाँ। ठीक है, तो अगले हम खोजने जा रहे हैं - टॉन्सिल और एक DeBakey - हम submandibular ग्रंथि है, जो आप देख सकते हैं की पूर्वकाल सीमा खोजने के लिए जा रहे हैं सही है - ठीक है यहाँ. इसलिए हम इसे मुक्त करने जा रहे हैं। और बेहतर तरीके से आओ। अब मैं एक द्विध्रुवी ले जाऊंगा। हाँ, बस आओ - सुनिश्चित करें - इस तरह से? हाँ, बस इसे थोड़ा सा मुक्त करने की कोशिश करो. अधिक बाहर आ रहा है। हाँ।

अब हम जानते हैं कि हम सुरक्षित हैं, क्योंकि हम mylohyoid के पार्श्व हैं, इसलिए केवल एक चीज जिसे हम संभावित रूप से घायल कर सकते हैं वह चेहरे की तंत्रिका की सीमांत मैंडिबुलर शाखा है। तो यह वास्तव में एकमात्र परिणाम है। हाँ। मुझे इसे पकड़ने दें, और देखें कि क्या आप इसे साफ कर सकते हैं। हाँ। अच्छा। हाँ, तो यह है - देखो कैसे ... जब आप मिल गया है - जबकि आप पूर्वकाल पेट digastric मिल गया है, क्यों नहीं आप उस के नीचे आते हैं और इसे अलग करते हैं। सुनिश्चित करें कि आप इसके चारों ओर सभी तरह से प्राप्त करते हैं। हाँ, यह अच्छा है. ठीक वहाँ के माध्यम से। कृपया, क्या मुझे नीला मिल सकता है? तो हम जो कर रहे हैं वह डिगैस्ट्रिक के पूर्वकाल पेट के चारों ओर एक संवहनी लूप डाल रहा है। नंबर एक - यह इसे रास्ते से बाहर निकालता है, लेकिन नंबर दो - यह संवेदन लीड को रखने के बाद इसे गहरे लीड के प्लेसमेंट की अनुमति देता है। तो अगला, क्या मेरे पास सेना-नौसेना हो सकती है, कृपया? धन्यवाद।

और अब जब हम ग्रंथि को उजागर कर चुके हैं, तो अगला पड़ाव माइलोहाइड के पीछे के पहलू को ढूंढना है। टॉन्सिल, कृपया। तो एक submandibular ग्रंथि उच्छेदन के समान, अब हम mylohyoid पूर्वकाल वापस ले लिया है. तो अगर आप देखेंगे, तो हमें रैनाइन की एक नस मिली है, और आपको पूर्वकाल में हाइपोग्लोसल तंत्रिका ट्रैकिंग मिली है। तो अगला कदम यह है कि हमें इडेन करने की आवश्यकता है - इस रैनाइन नस को अलग करना और इसे क्षेत्र से बाहर निकालने के लिए इसे लिगेट करना है।

बड़ा एक। आकस्मिक। आकस्मिक। कर सकते हैं - आप कर सकते हैं - आप बेहतर बदलाव कर सकते हैं? हाँ, चलो बस सुनिश्चित करें कि तंत्रिका सुरक्षित है. Kittner, कृपया। हाँ अच्छा है। तो तंत्रिका नीचे है। मेट्ज़ । रेशम संबंधों, कृपया। इसलिए हम टाई करने जा रहे हैं। आप इलेक्ट्रोड के पास किसी भी क्लिप को नहीं रखना चाहते हैं, इसलिए सभी - यह सब स्थायी - स्थायी टांके के साथ किया जाता है। एक और। सेना-नौसेना, कृपया। गलतुण्डिका। अच्छा - ओह। चलो बस अंदर चलते हैं। मेरी मदद करो - और फिर आप उस परत के नीचे पहुंचते हैं। मुझे करने दो।।। सेना-नौसेना। यहाँ, मुझे आप के तहत एक नया एक मिलता है. एक और Kittner. तो स्कॉट, आप उम्मीद है कि देखने में सक्षम हो सकता है - तंत्रिका की कुछ शाखाओं को देखना शुरू करें।

टॉन्सिल, कृपया। बस एक छोटी सी शाखा। अपने स्वर को बनाए रखने की कोशिश करें। तो एक द्विध्रुवी, कृपया। मैं इसे ले लूंगा। उम्मीद है कि आप वीडियो रिकॉर्डिंग कर रहे हैं सभी नल नृत्य मैं कर रहा हूँ. हे भगवान, मैं एक Kittner गिनती है. मैं सिर्फ सभी Kittners मैं इस मामले के दौरान उपयोग का एक मानसिक नोट है. मैं एक और Kittner मिल सकता है, कृपया? आप इसे रिकॉर्ड कर सकते हैं। ओह, मैं करूँगा। तो आप ब्रांचिंग पैटर्न में से कुछ की सराहना करना शुरू कर रहे हैं। आपको एक मुख्य ट्रंक मिला है, और आप कुछ प्राप्त करना शुरू कर रहे हैं। क्या आपके पास तंत्रिका स्टीम है? ठीक है, यहाँ हमारी सबसे अवर शाखा है। ठीक। कोई जवाब नहीं। अच्छा। यह एक बहिष्करण होना चाहिए। बहिष्करण, बहिष्करण, समावेशन, समावेशन - बहिष्करण। ठीक। गलतुण्डिका। इसलिए हम ऐसा करने की कोशिश कर रहे हैं - आम तौर पर, अधिक अवर शाखाएं वे हैं जिन्हें हम शामिल करने जा रहे हैं। Kittner. ठीक है, तंत्रिका stim. ठीक है, हमें हमारी मुख्य समावेशन शाखा यहीं मिली है। Kittner. और फिर बाहर की जाने वाली पहली शाखा यहीं है। बहिष्करण। ठीक। में - समावेशन. बाहर - ठीक है। यह एक सुंदर परिभाषित है - वह एक बड़ा मांसल तंत्रिका मिल गया है। समकोण, कृपया।

अध्याय 5

हम कर सकते हैं - - - युग्मक. मेरी अंग्रेजी मुझे विफल कर रही है। मैं एक tonsil मिल सकता है? तो हम क्या कर रहे हैं - एक आंतरिक है - क्या आप देख सकते हैं, स्कॉट? एक आंतरिक और एक बाहरी निकला हुआ किनारा है। क्या आप इसे देख सकते हैं? एक क्षण। एक आंतरिक और बाहरी निकला हुआ किनारा है, इसलिए हम बाहरी निकला हुआ किनारा फहराते हैं और इसके बाहरी कोने को पकड़ते हैं। हम जो करते हैं वह यह है कि हम इसे तंत्रिका के नीचे से गुजरते हैं, और हम इसे सही कोण के साथ पकड़ते हैं जो वर्तमान में है ... सुनिश्चित करें कि जब आप तंत्रिका के चारों ओर प्रावरणी को मुक्त करते हैं, तो आपको इसके चारों ओर एक अच्छा सेंटीमीटर मिलता है ताकि आप आने वाले युग्मक को सुविधाजनक बनाने में सक्षम हो सकें। आंतरिक - आंतरिक चारों ओर जाना है। DeBakey. उस बाहरी का पालन करें, और वह - इसके लिए स्मृति है, इसलिए यह इसके चारों ओर सही लूप करता है। क्या आपके पास कुछ खारा के साथ एक एंजियोकैट है, कृपया? सी के चारों ओर थोड़ा सा खारा रखें - ट्यूब के माध्यम से यह सुनिश्चित करने के लिए कि इसमें कोई ऊतक नहीं फंसा है। ठीक है, तो अब वह सुरंग जो डिगास्ट्रिक के नीचे बनाई गई थी - हम अब खिलाने जा रहे हैं - टॉन्सिल। अब हम इसके नीचे लीड को खिलाने जा रहे हैं। कृपया, 3-0 रेशम टांके।

DeBakey. धन्यवाद। कृपया, मैं एक और ले जाऊंगा। यदि आप उस एक को बांधना चाहते हैं। तुम वहाँ जाओ। हाँ, तो डबल गाँठ. यह स्टीम लीड को नीचे एंकर कर रहा है, इसलिए आप एक धागा चारों ओर लाने जा रहे हैं। हाँ। मैं इसे नाली में बांधने जा रहा हूँ। मैं एक ही काम करने जा रहा हूँ। रे-टेक उस पर कुछ Bassey के साथ, कृपया. इसलिए मुझे इंस्पायर टीम परेशान नहीं होती है, मैं यह सुनिश्चित करने जा रहा हूं कि मैं इसके अंत को छोड़ दूं। ठीक है, इसलिए यह पहला है, इसलिए अगले हम जनरेटर के लिए एक जेब बनाने जा रहे हैं।

अध्याय 6

तो यह बहुत एक पीईसी प्रालंब के समान है। तो हम त्वचा के माध्यम से नीचे एक चीरा बनाने जा रहे हैं, चमड़े के नीचे वसा, इसके माध्यम से जाने के बिना पेक्टोरलिस प्रमुख प्रावरणी पर नीचे। एक ही बात - कोई मोनोपोल या cautery. द्विध्रुवी, कृपया। यह वहाँ ओटोलॉजी गर्म है। हाँ, क्या - इसका मतलब यह है कि ओटोलॉजिस्ट अपने द्विध्रुवीय सिग रखते हैं - दुनिया के बाकी हिस्सों की तुलना में काफी गर्म। इधर आओ। हाँ। हाँ। नीचे है कि parotid से यह prod करने के लिए - पीईसी प्रावरणी. अच्छा। यह वहां अच्छा है - हाँ, और थोड़ा और अधिक पार्श्व रूप से - औसत दर्जे का। हां, इसलिए एक विमान में कुंद विच्छेदन के साथ सिर्फ पार्श्व - पीईसी के लिए सिर्फ सतही, आपको जेब बनाने के लिए तीन - तीन उंगली चौड़ाई बनाने में सक्षम होने की आवश्यकता है। इसलिए, आप इसे हमेशा व्यापक बना सकते हैं। आप माइग्रेशन को रोकने के लिए इसे बहुत बड़ा नहीं बनाना चाहते हैं। तो आप चमकदार पेक प्रावरणी नीचे देख सकते हैं, और सभी उप-क्यू वसा और सब कुछ ऊपर। यह जेब है। खारा या बेसी के साथ रे-टेक। यह सच्चाई में से एक है - आप जानते हैं, सिर और गर्दन में उन चीजों में से एक जो वास्तव में बाँझ होना चाहिए, इसलिए अब हम आयोबन का उपयोग कर रहे हैं। हम अपनी सिंचाई में बेसी का उपयोग कर रहे हैं क्योंकि हम डिवाइस से संबंधित संक्रमण नहीं चाहते हैं। तो एक तिहाई सेंसर के लिए जगह होने जा रहा है।

अध्याय 7

चीरों, एक चाकू-वाई के साथ। धन्यवाद। चरवाहे हुक. धन्यवाद। एक और, एडम। ठीक है - चाकू। ठीक है, तो मैं एक रिब interspace palpate कर सकते हैं. DeBakey और एक tonsil. तो हम यहां क्या करने जा रहे हैं, हम खोजने जा रहे हैं - हम सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशियों के पत्रकों के बीच अपना रास्ता काम करने जा रहे हैं। द्विध्रुवी, कृपया। द्विध्रुवी। क्या आपके पास पैडल है? हाँ। धन्यवाद। चलो भी। बिल्कुल यहीं। यह देखना मुश्किल है के रूप में serratus पूर्वकाल को देखने के लिए - सही यहाँ. तो फिर से, हम बस बीच में आ रहे हैं। ठीक है - ठीक है वहाँ। थोड़ा और पीछे - ठीक वहाँ। बस के बारे में सही वहाँ. हाँ, अच्छा है.

इसलिए, हम जो देख रहे हैं वह फाइबर की दिशा में बदलाव है, इसलिए सेराटस पूर्वकाल इंटर - इंटरकोस्टल की तुलना में अलग दिखता है, जिसे हमें जल्द ही देखने में सक्षम होना चाहिए। Kittner, कृपया। क्या आप देख सकते हैं, स्कॉट? तो आप यहाँ serratus पूर्वकाल है. और फिर थोड़ा गहरा आपके पास फाइबर का थोड़ा अलग अभिविन्यास है, उरोस्थि के लिए दाहिने कंधे, और वे दिखते हैं - रक्तस्राव हो रहा है। चूषण, कृपया। बज़ है कि सही वहाँ. मैं क्या पकड़ रहा हूं - हाँ। आप कर सकते हैं - आप दिशा - दिशात्मकता देख सकते हैं, और आप देख सकते हैं कि यह लगभग पैकिंग की तरह दिखता है - पैकिंग टेप। तो यह बाहरी है। तो उस के दूसरी तरफ सही आंतरिक होने जा रहा है, जो एक अलग दिशा में चला जाता है। हाँ। तो डी हम रिबन है? इसलिए हम इस निंदनीय को लेने जा रहे हैं। हम इसे 6 सेंटीमीटर तक मापने जा रहे हैं और इस पर एक अच्छा सा मोड़ डालते हैं, और यह क्या कर रहा है यह आंतरिक और बाहरी अंतर के बीच पेश करने जा रहा है - इंटरकोस्टल और यह सुनिश्चित करने जा रहा है कि हम उस में रहें - आंतरिक और बाहरी तिरछे फाइबर के बीच इस प्रावरणीय विमान में - ताकि मैं हेमोथोरैक्स को पार न करूं। जाहिर है, अगर मैं सिर्फ पसलियों की दिशा में रहता हूं, जो मुझे एक से अधिक बार बताया गया है, तो मुझे सुरक्षित होना चाहिए। मैं अभी भी यह विश्वास नहीं करता, लेकिन - वहाँ हम जाते हैं।

उस समय थोड़ा आसान है। ठीक है, यह होना चाहिए - यह एक संभावित स्थान है, इसलिए इसे आसानी से आना चाहिए। तो यह सेंसर लीड है, इसलिए इसे आंतरिक के खिलाफ नीचे जाना होगा। तो आप इसे छोटे हनीकॉम्ब भाग से पकड़ते हैं, और आप सुनिश्चित करते हैं कि यदि आप भूल जाते हैं तो ये ऊर्ध्वाधर छोटे नब्स का सामना कर रहे हैं। मूल रूप से, यह अंदर चला जाता है; यह बाहर आता है। DeBakey. उम्मीद है, जब आप ऐसा करते हैं तो हवा की एक बड़ी भीड़ नहीं होती है। मैं मजाक नहीं कर रहा हूँ। ठीक है, रेशम - हमें उनमें से चार की आवश्यकता है। एक केंद्रीय लाइन या कुछ और की तरह? हाँ, तो आप है - इसी तरह क्या - गर्दन में हिस्सा है जहां आप दो टांके है कि बैरल के चारों ओर जाना है, लेकिन आप भी एक जोड़ी टांके है कि पक्ष पर flanges के आसपास जाने के लिए इसे माइग्रेट करने से रखने के लिए है. क्या आप इसे थोड़ा सा धक्का दे सकते हैं? सुंदर। धन्यवाद। कैंची। DeBakey.

अध्याय 8

हम एक सुरंगर प्राप्त करने जा रहे हैं, जो यहां है। तो एडम क्या करने जा रहा है विमान में सिर्फ पेक प्रावरणी के लिए सतही है, वह दो सर्जिकल साइटों को जोड़ने जा रहा है। हाँ, अच्छा है. हाँ। इसलिए, वह केंद्रीय कोर को हटाने जा रहा है। नहीं, मैं इस तरह से आने जा रहा हूँ - क्षमा करें। मैं संवेदन नेतृत्व खिलाने जा रहा हूँ. मुझे बस चलो - मुझे बस यहाँ में काफी थोड़ा डाल दिया. इसके लिए जाओ। इसलिए वह धीरे से खींचने जा रहा है। हाँ। हाँ, अच्छा है. तो, अब हमें मिल गया है कि वे इस ओमेगा-आकार की रिलीज को क्या कहते हैं - यहां एक दबाव रिलीज वाल्व की तरह - यदि कोई टगिंग या पुलिंग है, तो कोई नहीं है - इसके बाहर आने का सीमित जोखिम है। रेशम। तो अब हम क्या कर रहे हैं कि हम पीईसी प्रमुख की अवर सीमा पर तनाव राहत को सुरक्षित करने जा रहे हैं, और वह - यानी - यह लीड मोबाइल है। तो आप जो कर रहे हैं वह इसके चारों ओर सीवन डालकर है, आप इसे केबल पर लॉक कर रहे हैं। सेना-नौसेना। में आ रहा है। कैंची। कशीदा। DeBakey. धन्यवाद। नीचे सिलाई.

अध्याय 9

तो, अब एडम क्या करने जा रहा है एक उप विकसित है - subplatysmal विमान, से जा रहा है - हाँ, अच्छा है. धन्यवाद दोस्त। वह एक विकसित करने जा रही है - मैं एक परिचयकर्ता हो सकता है? धन्यवाद। बस हमारे जीवन को बनाएं - फिर से, आप बाहरी जुगुलर नस को देख सकते हैं, इसलिए हम बस जानते हैं कि हमें कहां से बचने की कोशिश करनी है। आप बस उसे किसी भी तरह से पेश करने के लिए रोगी के आकार को दर्पण करते हैं। एक ही बात - सिद्धांत में clavicle पर पीईसी प्रावरणी के लिए सतही - मुझे वीडियो पर संघर्ष देख. कुछ भी पंचर न करने की कोशिश कर रहा है। तो, इसी तरह के फैशन में, केंद्रीय कोर को हटा दें। मैं बस इस के एक स्वस्थ हिस्से में खिलाने के लिए जा रहा हूँ - उत्कृष्ट. रक्तस्राव। यह अच्छा है। यह हिल नहीं रहा है। आपको एक बेहतर टनलर खोजने की ज़रूरत है। गंभीरतया। ब्रिज, कृपया - या सेना-नौसेना ठीक है। हम सुरंग बना रहे हैं। हमें एक कुंद उपकरण मिला है, लेकिन समस्या यह है कि - बाहरी जुगुलर नस की एक शाखा है जो पूर्वकाल जुगुलर सिस्टम से जुड़ी हुई थी - लेकिन उम्मीद है कि, आप जानते हैं, कुंद सामान बहुत सारे रक्तस्राव से बचता है, लेकिन कभी-कभी आप इससे बच नहीं सकते हैं। ठीक है, तो एडम इलेक्ट्रोड की युक्तियों को साफ करने जा रहा है, और क्या मुझे गोद मिल सकती है?

अध्याय 10

फिर से, मैं सिर्फ एक ओटोलॉजिस्ट बनना चाहता हूं, इसलिए मेरे मेंट के समान - पुराने के आकाओं, मैं ... क्या आप कुछ नए दस्ताने चाहते हैं? नहीं। नहीं। क्या आप एक बेसिन चाहते हैं? वह सही है। मैं एक गर्म तौलिया चाहते हैं। ठीक है, तो अगले - क्या आप हमें प्रत्यारोपण दे सकते हैं? तो, एडम पेचकश होने जा रहा है, इसलिए वह इसे नीचे डालने जा रहा है - क्या मेरे पास एक साफ रे-टेक हो सकता है, कृपया? झिल्ली के माध्यम से - और मैं भावना का नेतृत्व करने जा रहा हूं, जो कहता है कि उस पर भावना का नेतृत्व करता है - फिर से, सिर और गर्दन ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए। हां, इसलिए हम डालने जा रहे हैं, अतीत को धक्का दें - हाँ, और मैं इसे अंत में देख सकता हूं, इसलिए एडम यहां तीन क्लिकों में मोड़ने जा रहा है। ठीक। वह पेचकस को बाहर निकालने जा रहा है, और मैं इसे थोड़ा टग टेस्ट देने जा रहा हूं। सुनिश्चित करें कि यह सब पारित हो गया है।

तो फिर हम प्रक्रिया को दोहराने जा रहे हैं। पेचकस को कौन अंदर डालने जा रहा है? एक ही प्रक्रिया - इसे सभी तरह से डालें, कोमल दबाव डालें, तीन क्लिक ों को मोड़ें। ठीक। पेचकस जबरन हटा दिया - कोमल टग परीक्षण. यह सब ऐसा लगता है कि यह पारित हो गया है, और सभी इन्सुलेट बिट्स हैं जहां उन्हें होना चाहिए। हाँ, ठीक है. तो, अब एक दक्षिणावर्त फैशन में घूर्णन, तारों के पीछे हो रही है. मुझे वीडियो पर संघर्ष देख - yada, yada, yada - एडम अद्भुत रूप से बनाया छाती थैली में पेक प्रावरणी के शीर्ष पर. इसलिए, अब हम देखेंगे कि क्या पूरी प्रणाली काम करती है। यह सब अच्छा है। हम अच्छे हैं।

अध्याय 11

हाँ, तो। हाँ। तो हम एक cochlear प्रत्यारोपण के साथ क्या करते हैं के समान, हम बाँझ पाने के लिए जा रहे हैं ... हां, इसलिए हम इसे सही तरीके से रखने जा रहे हैं, और हम हरे रंग के बटन को देखने के लिए देखने जा रहे हैं। तो आप अगर आप रिकॉर्ड करना चाहते हैं - सभी स्क्रीनशॉट. तो हम जा रहे हैं - इसलिए आपका अगला कदम प्रेरणा, समाप्ति की तलाश करने की कोशिश करना है, इसलिए हम श्वसन तरंगों को देखने जा रहे हैं। तो, यह हमें बताता है कि इलेक्ट्रोड सही जगह पर है। यह है - यह नहीं है - intercostal में या - सही है. यह में है - यह छाती के विस्तार को समझने में सक्षम है। इसलिए हम इसे कुछ चक्रों के लिए जाने देते हैं जब तक कि हमें एक सुंदर तस्वीर नहीं मिलती। देखो, वहाँ हमारी सुंदर तस्वीर है. तो अब, अगला कदम यह है कि हम वास्तविक जीभ का परीक्षण करने जा रहे हैं। क्या आपके पास एक रे-टेक है, कृपया? एक नम रे-टेक, क्षमा करें - बस इसलिए मैं बंद साफ कर सकते हैं - टेप. मैं 10-10 ले लूंगा। यही कारण है कि हम स्पष्ट का उपयोग करते हैं। हम जो करना चाहते हैं वह जीभ का फलाव देखना है। हाँ, तो हम 1.5 पर शुरू कर रहे हैं. इसलिए, हम वोल्टेज को 2 तक बढ़ाने जा रहे हैं। ऐसा लगता है कि हम इसे सीधे मुंह से बाहर बांधते हैं - द्विपक्षीय फलाव - मुझे लगता है कि अगर कुछ भी हो, तो वह धुंध इसे बाधित कर रही है। मैं grasper मिल सकता है? हाँ, इसके लिए जाओ।

तो, वहाँ है - शीर्ष में एक छेद है, इसलिए हम प्रवास को रोकने के लिए पीईसी प्रावरणी पर एक वी गठन में दो टांके डालते हैं, लेकिन अन्य लोगों की तुलना में इनमें एक हवा की गाँठ है। क्या आप इसके लिए एंटीबायोटिक दवाओं के एक सप्ताह की तरह करते हैं? तो तकनीकी रूप से आप sup नहीं हैं - आपको इसकी आवश्यकता नहीं है, लेकिन यह देखते हुए कि हम मुंह के पास हैं और हम इसके साथ घूम रहे हैं, मैं बस एक देता हूं - उन्हें केफ्लेक्स जैसे कवरेज के लिए त्वचा के 3 से 5 दिनों पर भेजें - फिर से, बस बुरी आत्माओं को दूर करने के लिए। तो - हाँ, नहीं है - इसके लिए कोई संकेत नहीं है, लेकिन यह मुझे रात में बेहतर नींद दिलाता है, जो अंत में, यह सब मायने रखता है। हमें और अधिक रेशम की आवश्यकता नहीं है। हाँ, हम कर रहे हैं. हम की जरूरत है - हम vicryls और chromics की जरूरत है. ठीक। क्या आप एक valsalva कर सकते हैं, कृपया? हाँ, अगर आप बुरा नहीं है. बहुत बढ़िया, धन्यवाद।