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  • 1. इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट
  • 2. बाहरी शरीर रचना विज्ञान
  • 3. हाइपोग्लोसल तंत्रिका एक्सपोजर और पहचान
  • 4. Hypoglossal तंत्रिका शाखा पहचान
  • 5. समावेशन तंत्रिका शाखा के युग्मन
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हाइपोग्लोसल तंत्रिका उत्तेजक

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Russel Kahmke, MD1; Adam Honeybrook, MBBS1; Clayton Wyland2; C. Scott Brown, MD1
1 Department of Head and Neck Surgery & Communication Sciences, Duke University Medical Center
2 Lake Erie College of Osteopathic Medicine

Transcription

अध्याय 1

तो हम क्या करने जा रहे हैं में जीभ इलेक्ट्रोड डाल दिया है. तो ये 18 मिमी अछूता है - तो के पार्श्व भाग की अवर सीमा के ठीक नीचे जीभ - लगभग 5 सेंटीमीटर पीछे। हम सतह के माध्यम से छेद करने जा रहे हैं और फिर तुरंत नीचे जाएं ताकि आप देख सकें - सतह के नीचे इलेक्ट्रोड देखें। तो यह पहला है। यह आपका लाल है - जीभ में जाता है। वे आपके लिए हैं बहिष्करण शाखाएँ, और फिर आपके समावेश के लिए, आप जीनोग्लोसस के लिए नीचे जा रहे हैं। इसलिए हम मिडलाइन खोजने जा रहे हैं। बस मिडलाइन से दूर, निम्नलिखित जबड़ा की वक्र, हम जा रहे हैं इलेक्ट्रोड को जीनोग्लोसस में डालें। उन्हें इससे रोकें iatrogenically हटाया जा रहा है उपस्थित सर्जन द्वारा। चेहरे के किनारे पर एक टेगाडर्म लगाएं। और फिर एक काटने ब्लॉक रखकर विपरीत पक्ष में सहायता करेगा मामले के अंत में विज़ुअलाइज़ेशन जीभ फलाव के लिए।

अध्याय 2

हम चिह्नित कर रहे हैं सामान्य शरीर रचना विज्ञान, इसलिए हम मिडलाइन को चिह्नित कर रहे हैं स्टर्नल पायदान के माध्यम से नीचे। हमें मैंडिबल की निचली सीमा मिल गई है साथ ही पूर्वकाल सीमा सबमांडिबुलर ग्रंथि का, लगभग 1 सेमी या जबड़े की निचली सीमा के नीचे 1 अंगुल की चौड़ाई। हमारे पास लगभग 5 सेमी का चीरा है हमारे हाइड के ठीक ऊपर। यह वह जगह है जहां ज्यादातर काम हाइपोग्लोसल तंत्रिका का पता लगाया जाएगा। हमने अपनी बाहरी जुगुलर नस को भी चिह्नित किया है सुरंग के दौरान उसमें नहीं जाने के लिए। आगे नीचे हमें हंसली की अवर सीमा मिली है साथ ही डेल्टोपेक्टोरल ग्रूव, लगभग 5 सेमी या नीचे 3 उँगलियाँ। आपको 5-सेमी चीरा मिला है, जो कि कहां है जनरेटर थैली होगी। और फिर सेंसर के लिए लीड स्टेंट प्लेसमेंट के लिए, आपको मिल गया है - सेंसर निप्पल से नीच हो जाएगा, तो उसके लगभग 4 सेमी पीछे, की अवर सीमा के साथ 5 सेमी चीरा लगाएं एक इंटरकोस्टल स्पेस में पीईसी मांसपेशी - हमारी तीसरी साइट होगी। तो एक, दो, तीन।

अध्याय 3

ठीक है, तो पहले हम एक चीरा लगाने जा रहे हैं - त्वचा के माध्यम से प्लैटिस्मा तक। प्रौद्योगिकी के कारण - द्विध्रुवी। की वजह से प्रौद्योगिकी, हम नहीं हैं - हम मोनोपोलर कैटरी का उपयोग नहीं करते हैं। तो एडम के माध्यम से जाने वाला है प्लैटिस्मा। जिसे आप वहां के रेशे देख सकते हैं। द्विध्रुवी। कृपया, डबल प्रोंग्ड स्किन हुक लाएं। हम रक्तस्राव को दागेंगे। बस मुझे पता है - पर। हाँ, कुछ और है। खाल हाँ, हम वहाँ चलते हैं। ठीक। द्विध्रुवी। कृपया, क्या मुझे काउबॉय हुक मिल सकता है? बस वहीं प्लैटिस्मा खत्म करो। चाकू, कृपया। हाँ। अच्छा।

ठीक है, तो आगे हम खोजने जा रहे हैं - टॉन्सिल और एक डेबेकी - हम पूर्वकाल सीमा खोजने जा रहे हैं सबमांडिबुलर ग्रंथि का। डेबेकी। जो आप देख सकते हैं वह सही है - यहीं। इसलिए हम इसे मुक्त करने जा रहे हैं। और श्रेष्ठता से आते हैं। अब मैं एक द्विध्रुवी ले लेंगे। हाँ, बस आओ - सुनिश्चित करें ... इस तरफ? हाँ, बस इसे थोड़ा मुक्त करने का प्रयास करें। अधिक बाहर आ रहा है। हाँ। और हम जानते हैं कि हम सुरक्षित हैं, क्योंकि हम पार्श्व हैं माइलोहाइड, इसलिए केवल एक चीज जो हम कर सकते हैं संभावित रूप से घायल की सीमांत मैंडिबुलर शाखा है चेहरे की तंत्रिका। तो यह वास्तव में एकमात्र है महत्व। हाँ। मुझे इसे पकड़ने दो, और बस देखें कि क्या आप इसे साफ़ कर सकते हैं। हाँ। अच्छा। ठीक। हां, तो यह है - देखें कि कैसे ... जबकि आपको मिल गया है पूर्वकाल पेट यहाँ digastric, आप क्यों नहीं उसके नीचे आओ और इसे अलग करो।

सुनिश्चित करें कि आप इसके चारों ओर सभी तरह से प्राप्त करते हैं। हाँ, यह अच्छा है। वहीं से होते हुए। कृपया, क्या मुझे नीला मिल सकता है? तो हम जो कर रहे हैं वह चारों ओर एक संवहनी लूप डाल रहा है डिगैस्ट्रिक का पूर्वकाल पेट। नंबर एक - यह इसे रास्ते से हटा देता है, लेकिन नंबर दो - यह इसके लिए गहरी सीसा लगाने की अनुमति देता है संवेदन नेतृत्व के बाद किया गया है स्थित। तो अगला, मैं एक सेना-नौसेना मिल सकता है, कृपया? धन्यवाद।

और अब जब हमने ग्रंथि को उजागर कर लिया है, अगला पड़ाव... माइलोहाइड के पीछे के पहलू को खोजना है। टॉन्सिल, कृपया। हाँ, अच्छा। त्रुटिरहित बनाना। इसलिए।।। क्या मुझे बाइपोलर हो सकता है? तो एक सबमांडिबुलर ग्रंथि छांटना के समान, अब हमारे पास मायलोहाइड पूर्वकाल में वापस ले लिया गया है। तो अगर आप देखेंगे, हम Ranine की एक नस मिल गया है, और आप मिल गया पूर्वकाल में हाइपोग्लोसल तंत्रिका ट्रैकिंग।

तो अगला कदम यह है कि हमें विचार करने की आवश्यकता है - इस रेनिन नस को अलग कर देता है और इसे मैदान से बाहर निकालने के लिए लिगेट करता है। आपको यहाँ से जाना है। बड़ा वाला। आकस्मिक। आकस्मिक। क्या आप कर सकते हैं - क्या आप बेहतर तरीके से बदलाव कर सकते हैं? हाँ, और चलो बस यह सुनिश्चित करें कि तंत्रिका सुरक्षित है। किटनर, कृपया। ठीक है, तो तंत्रिका नीचे है। ठीक है, मेट्ज़। रेशम संबंध, कृपया। इसलिए हम टाई करने जा रहे हैं। आप पास में कोई क्लिप नहीं रखना चाहते हैं इलेक्ट्रोड, इसलिए सभी - यह सब स्थायी के साथ किया जाता है - स्थायी सिवनी। एक और। सेना-नौसेना, कृपया। टांसिल। अच्छा। चलो उसे अंदर ले आओ। किटनर। मेरी मदद करो - और फिर तुम उस परत के नीचे पहुँच जाओ। यहाँ, मुझे ... सेना-नौसेना। यहाँ, मुझे आप के तहत एक नया एक मिलता है. एक और किटनर।

अध्याय 4

तो स्कॉट, आप उम्मीद कर सकते हैं कि आप देख सकते हैं - शुरू करें कुछ ब्रांचिंग देखें तंत्रिका का। टॉन्सिल, कृपया। बस एक छोटी सी शाखा। अपने स्वर को अंदर रखने की कोशिश करें। तो, एक द्विध्रुवी, कृपया। उम्मीद है कि यह ... उम्मीद है कि आप मेरे द्वारा किए जा रहे छोटे टैप डांस की वीडियो रिकॉर्डिंग कर रहे हैं। हे भगवान, मेरे पास किटनर गिनती है। मेरे पास मेरे द्वारा उपयोग किए जाने वाले सभी किटनर्स का एक मानसिक नोट है इस मामले के दौरान। कृपया, क्या मुझे एक और किटनर मिल सकता है? आप उसे रिकॉर्ड कर सकते हैं। ओह, मैं करूंगा। तो आप कुछ शाखाओं के पैटर्न की सराहना करना शुरू कर रहे हैं। आपको एक मुख्य ट्रंक मिला है, और आप कुछ प्राप्त करना शुरू कर रहे हैं ... क्या आपके पास तंत्रिका उत्तेजना है? ठीक है, यहाँ हमारी सबसे हीन शाखा है। ठीक। कोई जवाब नहीं। अच्छा। यह एक बहिष्करण होना चाहिए। बहिष्करण, बहिष्कार, समावेश। समावेशन। अलहदमी। ठीक। समावेशन। टांसिल। तो हम ऐसा करने की कोशिश कर रहे हैं - आम तौर पर, अधिक हीन शाखाएं हैं जिसे हम शामिल करने जा रहे हैं। किटनर। ठीक है, तंत्रिका उत्तेजना। ठीक है, हमें अपनी मुख्य समावेशन शाखा मिल गई है, यहीं। समावेशन। किटनर। और फिर बाहर की जाने वाली पहली शाखा यहीं है। अलहदमी। ठीक। में। समावेशन। बाहर। अलहदमी। ठीक। यह एक सुंदर परिभाषित है - वह एक बड़ा मांसल तंत्रिका मिल गया है। समकोण, कृपया।

अध्याय 5

क्या हमारे पास हो सकता है ... वही।।। युग्मक। मेरी अंग्रेजी मुझे फेल कर रही है। मैं एक टॉन्सिल मिल सकता है? तो हम क्या कर रहे हैं - एक आंतरिक... एक आंतरिक और बाहरी निकला हुआ किनारा है, इसलिए हम बाहरी निकला हुआ किनारा खोलते हैं और पकड़ते हैं इसका बाहरी कोना। हम क्या करते हैं हम इसे तंत्रिका के नीचे से गुजरते हैं, और हम इसे समकोण जो वर्तमान में है ... सुनिश्चित करें कि जब आप तंत्रिका के चारों ओर प्रावरणी को मुक्त करते हैं, आपको एक अच्छा सेंटीमीटर मिलता है इसके चारों ओर सुविधा प्रदान करने में सक्षम होने के लिए युग्मक के माध्यम से आ रहा है। भीतर के चारों ओर जाना है। डेबेकी। बाहरी द्वारा पीछा किया, और वह - इसमें स्मृति है, इसलिए यह लूप करता है इसके ठीक आसपास। कृपया, क्या आपके पास थोड़ा खारा वाला एंजियोकैथ है? सी के चारों ओर थोड़ा सा खारा डालें - के माध्यम से ट्यूब सिर्फ यह सुनिश्चित करने के लिए - इसमें कोई ऊतक नहीं फंसा है। ठीक है, तो अब वह सुरंग यह डिगैस्ट्रिक के नीचे बनाया गया था - अब हम जा रहे हैं फ़ीड - टॉन्सिल। अब हम खिलाने जा रहे हैं इसके नीचे का सीसा। 3-0 रेशम टांके, कृपया।

डेबेकी। धन्यवाद। मैं एक और एक ले लेंगे, कृपया। यदि आप उस एक को बांधना चाहते हैं। आपको यहाँ से जाना है। हाँ, तो डबल गाँठ। यह एंकरिंग है उत्तेजना नीचे की ओर ले जाती है, इसलिए आप एक धागा लाने जा रहे हैं। हाँ। आप इसे खांचे में बांध सकते हैं। मैं वही काम करने जा रहा हूं। उस पर कुछ Baci के साथ Ray-Tec, कृपया। इसलिए मुझे इंस्पायर टीम परेशान नहीं होती है, मैं यह सुनिश्चित करने जा रहा हूं कि मैं छोड़ दूं इसका अंत।

अध्याय 6

ठीक है, तो यह पहला है, तो आगे हम जनरेटर के लिए एक जेब बनाने जा रहे हैं। तो यह एक पेक फ्लैप के समान है। तो हम त्वचा के माध्यम से नीचे एक चीरा बनाने जा रहे हैं, चमड़े के नीचे की वसा, पेक्टोरलिस पर नीचे इसके माध्यम से जाने के बिना प्रमुख प्रावरणी। एक ही बात - कोई मोनोपोलर दाग़ना नहीं। द्विध्रुवी, कृपया। यह ओटोलॉजी गर्म है। हाँ। इसका मतलब यह है कि ओटोलॉजिस्ट अपने द्विध्रुवी को की तुलना में काफी गर्म रखते हैं बाकी दुनिया। इधर आओ। हाँ। पेक प्रावरणी के लिए नीचे। अच्छा। यह वहीं अच्छा है - हाँ, और थोड़ा और बाद में - औसत दर्जे का। हां, इसलिए एक में कुंद विच्छेदन के साथ विमान सिर्फ पार्श्व - पीईसी के लिए बस सतही, आपको तीन बनाने में सक्षम होना चाहिए जेब बनाने के लिए उंगलियों की चौड़ाई। तो, आप इसे हमेशा बना सकते हैं व्यापक। आप माइग्रेशन को रोकने के लिए इसे बहुत बड़ा नहीं बनाना चाहते हैं। हाँ। तो आप चमकदार पेक प्रावरणी नीचे देख सकते हैं, और सभी उप-क्यू वसा और सब कुछ ऊपर। वह जेब है। खारा या Baci के साथ रे-टेक। यह इनमें से एक है सच है - आप जानते हैं, सिर और गर्दन में चीजों में से एक जो वास्तव में बाँझ होना है, इसलिए अब हम इओबन का उपयोग कर रहे हैं। हम अपनी सिंचाई में Baci का उपयोग कर रहे हैं क्योंकि हम डिवाइस से संबंधित संक्रमण नहीं चाहते हैं।

अध्याय 7

तो एक तीसरा होने जा रहा है सेंसर के लिए जगह। चाकू-वाई के साथ Incisiones। धन्यवाद। चरवाहे हुक। धन्यवाद। एक और, एडम। चाकू। ठीक है, तो मैं एक पसली को तालु कर सकता हूं इंटरस्पेस। डेबेकी और एक टॉन्सिल। तो हम यहाँ क्या करने जा रहे हैं हम जा रहे हैं के बीच हमारे तरीके से काम करें - सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशी के पत्रक। बाइपोल, कृपया। द्विध्रुवी। क्या आपके पास पेडल है? पर। हाँ। धन्यवाद। और मैं आना चाहता हूँ... बिल्कुल यहीं। तो आप देखना शुरू कर सकते हैं - सेराटस पूर्वकाल। बिल्कुल यहीं। तो फिर, हम बस बीच में आ रहे हैं। हाँ। हाँ। यह सही है - वहीं। थोड़ा और पीछे - वहीं। वहीं के बारे में चर्चा। हाँ अच्छा। तो हम जो खोज रहे हैं वह एक बदलाव है तंतुओं की दिशा में, इसलिए सेराटस पूर्वकाल की तुलना में अलग दिखता है इंटरकोस्टल, जिसे हमें शीघ्र ही देखने में सक्षम होना चाहिए। हाँ। किटनर, कृपया। क्या आप देख सकते हैं, स्कॉट? तो, आपके पास यहाँ सेराटस पूर्वकाल है। और फिर थोड़ा गहरा आपके पास है का थोड़ा अलग अभिविन्यास फाइबर, दाहिना कंधा उरोस्थि के लिए, और वे इस तरह दिखते हैं - खून बह रहा है। सक्शन, कृपया। बज़ कि वहीं। मैं क्या पकड़ रहा हूँ? हाँ। आप दिशात्मकता देख सकते हैं, और आप देख सकते हैं कि यह लगभग ऐसा दिखता है पैकिंग- पैकिंग टेप की तरह। तो यह बाहरी है। तो उस के दूसरी तरफ सही ... आंतरिक होने जा रहा है, जो एक अलग दिशा में जाता है। हाँ। तो क्या हमारे पास है - रिबन? इसलिए हम इसे निंदनीय लेने जा रहे हैं। हम इसे 6 सेमी तक मापने जा रहे हैं। हम इस पर एक अच्छा सा मोड़ लगाने जा रहे हैं, और यह क्या कर रहा है यह पेश करने जा रहा है आंतरिक और बाहरी के बीच इंटरकोस्टल और यह सुनिश्चित करने जा रहा है हम उसी में रहते हैं - आंतरिक और बाहरी के बीच इस फेशियल विमान में तिरछे रेशे - ताकि मैं न्यूमोथोरैक्स का कारण न बनूं। जाहिर है, अगर मैं सिर्फ पसलियों की दिशा में रहता हूं, जो मुझे एक से अधिक बार बताया गया है, मुझे सुरक्षित होना चाहिए। मुझे अभी भी विश्वास नहीं है, लेकिन ... हम वहाँ चलें। उस समय थोड़ा आसान था। ठीक है, यह होना चाहिए - यह एक संभावित स्थान है, इसलिए इसे चाहिए बल्कि आसानी से आते हैं। टांसिल। तो यह सेंसर लीड है, इसलिए यह है आंतरिक के खिलाफ नीचे जाने के लिए। तो आप इसे छोटे छत्ते वाले हिस्से से पकड़ते हैं, और आप सुनिश्चित करें कि ये यदि आप भूल जाते हैं तो ऊर्ध्वाधर छोटे नब का सामना करना पड़ रहा है। लेकिन मूल रूप से, यह अंदर जाता है; यह बात सामने आती है। डेबेकी। उम्मीद है, जब आप ऐसा करते हैं तो हवा की एक बड़ी भीड़ नहीं होती है। मैं मजाक नहीं कर रहा हूँ। ठीक है, रेशम - हमें उनमें से चार की आवश्यकता है। हाँ, तो आपके पास है - इसी तरह क्या - गर्दन में वह हिस्सा जहां आपके पास दो हैं टांके जो बैरल के चारों ओर जाते हैं, लेकिन आपके पास भी है एक जोड़ा टांके लगाता है कि इसे पलायन करने से बचाने के लिए किनारे पर फ्लैंगेस के चारों ओर जाएं। क्या आप इसे थोड़ा सा धक्का दे सकते हैं? सुंदर। धन्यवाद। क़ैंची। हाँ। डेबेकी। धन्यवाद।

अध्याय 8

तो, हम एक टनलर प्राप्त करने जा रहे हैं, जो यहाँ ऊपर है। और इसलिए एडम क्या करने जा रहा है विमान में है पीईसी प्रावरणी के लिए सिर्फ सतही, वह दो सर्जिकल साइटों को जोड़ने जा रहा है। हाँ, अच्छा। हाँ। तो, वह केंद्रीय कोर को हटाने जा रहा है। अब मैं इस तरफ आ रहा हूँ, सर। हम सेंसिंग लीड को खिलाने जा रहे हैं। मुझे बस यहाँ में काफी कुछ डाल दो। इसका लाभ उठाएं। तो वह धीरे से खींचने जा रहा है। हाँ। हाँ, अच्छा। तो, अब हमें मिल गया है वे इस ओमेगा के आकार की रिहाई को क्या कहते हैं - एक तरह का दबाव रिलीज वाल्व यहाँ नीचे है कि - यदि कोई खींचतान या खींच रहा है, कोई नहीं है - इसके बाहर आने का सीमित जोखिम है। रेशम। तो अब हम जो कर रहे हैं वह यह है कि हम तनाव से राहत अवर सीमा पर पीईसी प्रमुख की, और वह है - यह लीड मोबाइल है। तो आप क्या कर रहे हैं इसके चारों ओर सिवनी डालकर, आप इसे लॉक करने की तरह हैं केबल। सेना-नौसेना। सेना-नौसेना। क़ैंची। टाँके लगाना। डेबेकी। धन्यवाद। नीचे सिलाई करें।

अध्याय 9

तो, अब एडम क्या करने जा रहा है एक विकसित सबप्लाटिस्मल प्लेन, से जा रहा है - तुम यहाँ क्यों नहीं आते। हाँ, यह अच्छा है। धन्यवाद दोस्त। तो वह उस विमान को विकसित करने जा रहा है - क्या मुझे परिचयकर्ता मिल सकता है? धन्यवाद। बस हमारे जीवन को बनाने के लिए - फिर से, आप एक तरह से देख सकते हैं बाहरी जुगुलर नस, इसलिए हम जानते हैं कि हमें कहां से बचने की कोशिश करनी है। आप बस रोगी के आकार को प्रतिबिंबित करते हैं - परिचयकर्ता, किसी तरह। एक ही बात - पेक प्रावरणी के लिए सतही, हंसली पर सिद्धांत रूप में - मुझे वीडियो पर संघर्ष करते हुए देखना। कुछ भी पंचर नहीं करने की कोशिश कर रहा है। तो, इसी तरह, केंद्रीय कोर को हटा दें। मैं बस इस के एक स्वस्थ हिस्से को खिलाने जा रहा हूं ... अति उत्कृष्ट। रक्तस्राव। यह अच्छा है। यह हिल नहीं रहा है। आह, रुको। हमें एक बेहतर टनलर ढूंढना होगा। गंभीरतया। अमीर, कृपया। या सेना-नौसेना ठीक है। चूषन। आइए बस एक नज़र डालें और सुनिश्चित करें कि हम - जहां हमारा लाल रक्त कोशिकाएं आ रही हैं। द्विध्रुवी। कृपया उन्हें साफ करें। टॉन्सिल, कृपया। डेबेकी। हाँ। मध्यम, उह... एडम को 2-0 से टाई। सुरंग बनाने में यही समस्या है। आपको एक कुंद उपकरण मिला है, लेकिन समस्या यह है कि एक बाहरी जुगुलर नस की शाखा जो थी पूर्वकाल जुगुलर प्रणाली से जुड़ा हुआ है जो... उम्मीद है कि कर रहा है, तुम्हें पता है, कुंद सामान से बचा जाता है एक बहुत खून बह रहा है, लेकिन कभी-कभी आप इससे बच नहीं सकते।

अध्याय 10

ठीक है, तो एडम की युक्तियों को साफ करने जा रहा है इलेक्ट्रोड। मैं गोद मिल सकता है? फिर, मैं सिर्फ एक ओटोलॉजिस्ट बनना चाहता हूं, इसलिए, पुराने के मेरे आकाओं के समान, मैं ... अरे वाह। वास्तव में साफ। आप कुछ नए दस्ताने चाहते हैं? नहीं। क्या आप बेसिन लेना चाहेंगे? वह सही है। मैं एक गर्म तौलिया चाहते हैं। ठीक है, तो अगला - क्या आप हमें इम्प्लांट दे सकते हैं? तो, एडम पेचकश होने जा रहा है, तो वह इसे सम्मिलित करने जा रहा है नीचे - कृपया, क्या मुझे एक साफ रे-टेक मिल सकता है? झिल्ली के माध्यम से - और मैं प्राप्त करने जा रहा हूँ सेंस लीड, जो कहता है सेंस लीड उस पर - फिर से, सिर और गर्दन के ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए। हां, तो हम डालने जा रहे हैं, अतीत को धक्का दें ... हां, और मैं इसे अंत में देख सकता हूं, इसलिए एडम 3 क्लिक को मोड़ने और सुनने जा रहा है। ठीक। वह पेचकश को बाहर निकालने जा रहा है। और मैं इसे थोड़ा टग टेस्ट देने जा रहा हूं और सुनिश्चित करूंगा वह सब बीत चुका है। तो फिर हम प्रक्रिया को दोहराने जा रहे हैं। तो वह पेचकश अंदर डालने जा रहा है। ठीक। एक ही प्रक्रिया - इसे सभी तरह से डालें, कोमल दबाव डालते हुए, तीन क्लिक नीचे मोड़ें। ठीक। पेचकश जबरन हटा दिया - कोमल टग परीक्षण। यह सब ऐसा लगता है कि यह पारित हो गया है, और सभी इन्सुलेट बिट्स वे हैं जहां उन्हें होना चाहिए। तो, अब एक में घूर्णन दक्षिणावर्त फैशन, तारों को पीछे करना। मुझे वीडियो पर संघर्ष करते हुए देखना - यदा, यदा, यादा। के शीर्ष पर एडम की अद्भुत रूप से बनाई गई छाती थैली में पीईसी प्रावरणी। तो अब, हम यह देखने जा रहे हैं कि क्या पूरी प्रणाली काम करती है। सेना-नौसेना। हम अच्छे हैं।

अध्याय 11

हाँ। हां, तो ... हाँ। तो जैसा कि हम एक कर्णावत प्रत्यारोपण के साथ करते हैं, हम बाँझ पाने जा रहे हैं ... हां, तो हम इसे ठीक करने जा रहे हैं, और हम जा रहे हैं ग्रीन देखने के लिए देखो। अगला कदम प्रेरणा, समाप्ति की तलाश करने की कोशिश करना है, तो हम श्वसन तरंगों को देखने जा रहे हैं। तो, यह हमें बताता है कि इलेक्ट्रोड सही जगह पर है। यह नहीं है।।। दाएँ। इंटरकोस्टल में? यह अंदर है - यह छाती के विस्तार को महसूस करने में सक्षम है। इसलिए हम इसे कुछ चक्रों के लिए जाने देते हैं जब तक कि हमें एक सुंदर तस्वीर। देखिए, हमारी सुंदर तस्वीर है। तो अब, अगला कदम वह है जहाँ हम वास्तविक जीभ का परीक्षण करने जा रहे हैं। आप एक रे-टेक है, कृपया? एक नम रे-टेक, क्षमा करें - बस इसलिए मैं साफ कर सकता हूं - टेप, ठीक है। यही कारण है कि हम स्पष्ट का उपयोग करते हैं ... हम जो करना चाहते हैं वह जीभ का फलाव देखना है। हां, तो हम 1.5 से शुरू कर रहे हैं। तो, हम वोल्टेज को 2 तक बढ़ाने जा रहे हैं। ऐसा लगता है कि जीभ सीधे मुंह से बाहर है - द्विपक्षीय फलाव - मुझे लगता है कि अगर कुछ भी हो, तो वह धुंध इसमें बाधा डाल रही है। क्या मैं धुंध को हटा सकता हूं? हाँ, इसका लाभ उठाएं।

अध्याय 12

तो, शीर्ष में एक छेद है, इसलिए हम दो टांके लगाते हैं प्रवास को रोकने के लिए पेक प्रावरणी पर एक वी गठन में, लेकिन अन्य लोगों की तुलना में इनमें एक हवा की गाँठ है। और आप इन लोगों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का एक सप्ताह पसंद करते हैं? तो तकनीकी रूप से, आप चुप नहीं हैं - आप नहीं करते हैं करने की जरूरत है, लेकिन यह देखते हुए कि हम मुंह के पास हैं और हम इसके साथ इधर-उधर घूम रहे हैं, मैं बस एक देता हूं - मैं उन्हें त्वचा के 3 से 5 दिनों पर भेजता हूं केफ्लेक्स की तरह फ्लोरा कवरेज बस करने के लिए - फिर से, सिर्फ बुरी आत्माओं को दूर भगाने के लिए। रेशम। हाँ, वहाँ नहीं है - इसके लिए कोई संकेत नहीं है, लेकिन यह मुझे रात में बेहतर नींद देता है, जो अंत में, यह सब मायने रखता है। हाँ, यह सब मायने रखता है। हमें और रेशम की जरूरत नहीं है। हाँ, हम कर चुके हैं। हमें विक्रिल्स और क्रोमिक्स की आवश्यकता है। ठीक है, कृपया, क्या आप वलसाल्वा कर सकते हैं? आपने कहा था कि आप एक वलसाल्वा चाहते थे? हाँ, अगर आपको कोई आपत्ति नहीं है। ओह, ठीक है। बेशक, क्षमा करें। बढ़िया, धन्यवाद।