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  • 1. Platzierung der Elektrode
  • 2. Äußere Anatomie
  • 3. Exposition und Identifizierung des Nervus hypoglossus
  • 4. Identifizierung des hypoglossalen Nervenastes
  • 5. Kopplung des Einschlussnervenzweiges
  • 6. Generator Tasche
  • 7. Atemsensor-Blei
  • 8. Tunnel vom Generator zum Atemsensorkabel
  • 9. Tunnel vom Generator zur Stimulationsleitung
  • 10. Verbinden Sie Leads mit Generator
  • 11. Testsystem
  • 12. Sichern Sie den Generator und prüfen Sie auf Hämostase
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Hypoglossaler Nervenstimulator

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Russel Kahmke, MD1; Adam Honeybrook, MBBS1; Clayton Wyland2; C. Scott Brown, MD1
1 Department of Head and Neck Surgery & Communication Sciences, Duke University Medical Center
2 Lake Erie College of Osteopathic Medicine

Transcription

KAPITEL 1

Was wir also tun werden, ist, die Zungenelektroden einzusetzen. Diese sind also 18 mm isoliert - also direkt unterhalb der unteren Grenze des seitlichen Teils des die Zunge - ca. 5 Zentimeter nach hinten. Wir werden die Oberfläche durchbohren und dann geh gleich nach unten, damit du siehst - Sehen Sie die Elektroden direkt unter der Oberfläche. Das ist also das Erste. Das ist dein Rot - geht in die Zunge. Diese sind für Ihre Ausschlusszweige, und dann für Ihre Inklusion, Du wirst zu Genioglossus hinabsteigen. Wir werden also die Mittellinie finden. Kurz vor der Mittellinie, gefolgt von die Krümmung des Unterkiefers, werden wir Führen Sie die Elektrode in Genioglossus ein. Verhindern Sie, dass sie iatrogen entfernt werden durch den behandelnden Chirurgen. Lege ein Tegaderm auf die Seite des Gesichts. Und dann einen Beißblock platzieren auf der kontralateralen Seite hilft bei der Visualisierung am Ende des Falles bei Zungenvorwölbung.

KAPITEL 2

Wir markieren die normale Anatomie, also markieren wir die Mittellinie bis zur Sternumkerbe. Wir haben den unteren Rand des Unterkiefers sowie der vordere Rand der Unterkieferdrüse, ca. 1 cm oder 1 Fingerbreit unterhalb des Unterkieferrandes. Wir haben einen ca. 5 cm langen Schnitt direkt über unserem Zungenbein. Hier wird die meiste Arbeit geleistet wird den Nervus hypoglossus finden. Wir haben auch unsere Vena jugularis externa markiert um beim Tunneln nicht in diese zu geraten. Weiter unten haben wir den unteren Rand des Schlüsselbeins sowie die deltopektorale Furche, ca. 5 cm oder 3 Fingerbreit darunter. Sie haben einen 5 cm langen Schnitt, an dem Die Generatortasche wird es sein. Und dann für die Platzierung des Blei-Stents für den Sensor, Sie haben - der Sensor wird am Ende der Brustwarze unterlegen, also ca. 4 cm hinterher, Setzen Sie einen 5 cm langen Schnitt entlang des unteren Randes Der Brustmuskel in einem Zwischenrippenraum - wird unsere dritte Stelle sein. Also eins, zwei, drei.

KAPITEL 3

Okay, also machen wir zuerst einen Schnitt - durch die Haut bis hinunter zum Platysma. Wegen der Technologie - bipolar. Wegen der Technologie, wir sind es nicht - wir verwenden keinen monopolaren Kauter. Adam wird also durch Das Platysma. Wobei man dort die Fasern sehen kann. Bipolar. Doppelzackige Fellhaken, bitte. Wir werden die Blutung verätzen. Lass es mich einfach wissen - weiter. Ja, da ist noch etwas. Haut Ja, los geht's. Okay. Bipolar. Kann ich bitte Cowboy-Haken haben? Beenden Sie das Platysma einfach an Ort und Stelle. Messer, bitte. Ja. Gut.

Okay, als nächstes finden wir - Mandeln und einen DeBakey - Wir werden den vorderen Rand finden der Unterkieferdrüse. DeBakey. Was Sie sehen können, ist richtig - genau hier. Also werden wir das freigeben. Und kommen Sie überlegen. Jetzt nehme ich eine bipolare Behandlung. Ja, kommen Sie einfach - stellen Sie sicher... Hier lang? Ja, versuchen Sie einfach, es ein wenig zu befreien. Es kommt noch mehr raus. Ja. Und wir wissen, dass wir sicher sind, weil wir das Mylohyoid, also das Einzige, was wir potentiell verletzt ist der marginale Unterkieferast der Gesichtsnerv. Das ist also wirklich die einzige Folge. ja. Lassen Sie mich das aufgreifen und sehen, ob Sie das klären können. Ja. Gut. Okay. Ja, das ist also - sehen Sie, wie... Solange du der Vorderbauch Digastric hier, warum nicht Kommen Sie darunter und isolieren Sie es.

Stellen Sie sicher, dass Sie den ganzen Weg umgehen. Ja, das ist gut. Mitten durch. Kann ich bitte das Blau haben? Was wir also tun, ist, eine Gefäßschlinge um uns herum zu legen Der vordere Bauch der Digastric. Nummer eins - es zieht es aus dem Weg, aber Nummer zwei - Es ermöglicht die Platzierung des Bleis in der Tiefe Nachdem die Messleitung platziert. Als nächstes, kann ich bitte eine Army-Navy haben? Vielen Dank.

Und jetzt, wo wir die Drüse freigelegt haben, Der nächste Halt... besteht darin, den hinteren Aspekt des Mylohyoideus zu finden. Mandeln, bitte. Ja, gut. Perfekt. Also... Kann ich bipolar sein? So ähnlich wie bei einer submandibulären Drüsenexzision, Wir haben nun das Mylohyoideum anterior zurückgezogen. Also, wenn Sie sehen, wir haben eine Ader von Ranine, und Sie haben die Nervus hypoglossus verfolgt anterior.

Der nächste Schritt ist also, dass wir - ist, diese Ranin-Vene zu isolieren und zu ligieren, um sie aus dem Feld zu bekommen. Bitte schön. Der große. Schnappen. Schnappen. Können - können Sie - können Sie überlegen schalten? Ja, und stellen wir sicher, dass der Nerv sicher ist. Kittner, bitte. Okay, die Nerven liegen blank. Okay, Metz. Seidenkrawatten, bitte. Also werden wir unentschieden spielen. Sie möchten keine Clips in der Nähe platzieren die Elektroden, also alle - all dies geschieht mit permanenten - Permanente Naht. Und noch eins. Armee-Marine, bitte. Mandel. Gut. Holen wir sie rein. Kittner. Hilf mir - und dann greifst du unter diese Schicht. Lassen Sie mich hier... Heer-Marine. Hier, lassen Sie mich einen neuen unter Ihnen bekommen. Noch ein Kittner.

KAPITEL 4

Also Scott, du könntest hoffentlich in der Lage sein, zu sehen - fang an Sehen Sie sich einige der Verzweigungen an des Nervs. Mandeln, bitte. Nur ein kleiner Ast. Versuchen Sie, Ihren Ton beizubehalten. Also, eine bipolare Störung, bitte. Hoffentlich ist das... Hoffentlich nimmst du den kleinen Stepptanz auf, den ich mache. Oh mein Gott, ich habe eine Kittner-Zählung. Ich habe nur eine mentale Notiz von all den Kittners, die ich benutze in diesem Fall. Kann ich bitte noch einen Kittner haben? Das können Sie aufzeichnen. Oh, das werde ich. Sie fangen also an, einige der Verzweigungsmuster zu schätzen. Du hast einen Hauptstamm, und du fängst an, etwas zu bekommen... Hast du den Nervenstim? Okay, hier ist unser minderwertigster Zweig. Okay. Keine Antwort. Gut. Dies sollte ein Ausschluss sein. Exklusion, Exklusion, Inklusion. Einschluss. Ausschluss. Okay. Einschluss. Mandel. Wir versuchen also, im Allgemeinen die Minderwertige Zweige sind diejenigen die wir einbeziehen werden. Kittner. Okay, Nervenstim. Okay, wir haben unseren Hauptzweig für Inklusion genau hier. Einschluss. Kittner. Und dann der erste Zweig, der ausgeschlossen werden soll ist genau hier. Ausschluss. Okay. In. Einschluss. Aus. Ausschluss. In Ordnung. Es ist eine ziemlich definierte - Er hat einen großen, kräftigen Nerv. Rechter Winkel, bitte.

KAPITEL 5

Können wir die... Das... Koppler. Mein Englisch lässt mich im Stich. Kann ich eine Mandel haben? Also, was wir tun - Es gibt eine innere... Es gibt einen inneren und einen äußeren Flansch, Also entfalten wir den Außenflansch und greifen die äußere Ecke davon. Was wir tun, ist, dass wir dies unter dem Nerv passieren lassen, und wir greifen es mit dem Rechter Winkel, der derzeit... Achte darauf, dass du die Faszien um den Nerv herum freimachst, Sie erhalten einen guten Zentimeter um sie herum, um sie zu erleichtern die Kupplung durchkommt. Das Innere muss sich herumdrehen. DeBakey. Gefolgt vom äußeren, und das - es gibt einen Speicher, also wird es in einer Schleife abgespielt direkt drumherum. Haben Sie bitte einen Angiokath mit etwas Kochsalzlösung? Geben Sie ein wenig Kochsalzlösung um das c - durch die Röhre, nur um sicherzugehen - Es steckt kein Gewebe darin. Okay, jetzt also dieser Tunnel die unter dem Digastric gemacht wurde - wir werden jetzt Futter - Mandeln. Wir werden uns jetzt ernähren das Blei darunter. 3-0 Seidennähte, bitte.

DeBakey. Vielen Dank. Ich nehme bitte noch einen. Wenn du das binden willst. Bitte schön. Ja, also Doppelknoten. Das ist Verankerung Der Stim führt nach unten, also bringst du einen Faden herum. Ja. Sie können es in die Nut einbinden. Ich werde das Gleiche tun. Ray-Tec mit etwas Baci drauf, bitte. Damit ich das Inspire-Team nicht verärgere, werde ich dafür sorgen, dass ich das Ende des Films.

KAPITEL 6

Okay, das ist also das Erste, Als nächstes machen wir eine Tasche für den Generator. Das ist also einem Brustklappen sehr ähnlich. Also machen wir einen Schnitt durch die Haut, subkutanes Fettgewebe bis hinunter zum Brustmuskel große Faszien, ohne sie zu durchlaufen. Dasselbe - kein monopolarer Kauter. Bipolar, bitte. Es ist Otologie heiß genau dort. ja. Das bedeutet, dass Otologen halten ihre Bipolaren deutlich heißer als die Rest der Welt. Komm her. Ja. Bis hinunter zur Brustfaszie. Gut. Das ist gut - ja, und etwas mehr lateral - medial. Ja, also mit stumpfem Sezieren in einem Ebene nur seitlich - nur oberflächlich für die Brust, Sie müssen in der Lage sein, drei fingerbreit, um die Tasche zu machen. Sie können es also immer schaffen weiter. Sie sollten es nicht zu groß machen, um Migration zu verhindern. Ja. So kann man die glänzende Brustfaszie nach unten sehen, und alle Sub-Q Fett und alles hoch. Das ist die Tasche. Ray-tec mit Kochsalzlösung oder Baci. Dies ist eine der das Wahre - du weißt schon, Eines der Dinge in Kopf und Nacken, die eigentlich steril sein müssen, also verwenden wir jetzt Ioban. Wir verwenden Baci in unserer Bewässerung, weil Wir wollen keine gerätebezogene Infektion.

KAPITEL 7

Ein Drittel wird also den Platz für den Sensor. Incisiones, mit einem Messer. Danke. Cowboy-Haken. Vielen Dank. Ein anderer, Adam. Messer. Okay, dann kann ich eine Rippe abtasten Abstand. DeBakey und eine Mandel. Was wir hier also tun werden, ist, dass wir arbeiten wir uns zwischen - Segel des Musculus serratus anterior. Bipole, bitte. Bipolar. Hast du das Pedal? Auf. Ja. Vielen Dank. Und ich will kommen... Genau hier. So können Sie anfangen zu sehen - der Serratus anterior. Genau hier. Also nochmals, wir kommen nur dazwischen. Ja. Ja. Es ist richtig - genau da. Ein bisschen weiter hinten - genau da. Summen Sie genau dort herum. Ja, gut. Was wir also suchen, ist eine Veränderung in Richtung der Fasern, so Der Serratus anterior sieht anders aus als der Interkostalen, die wir in Kürze sehen können. Ja. Kittner, bitte. Siehst du, Scott? Sie haben hier also den Serratus anterior. Und dann, ein bisschen tiefer, hast du eine etwas andere Ausrichtung der Fasern, rechte Schulter Brustbein, und sie sehen aus wie - Es blutet. Absaugen, bitte. Summen Sie genau dort. Woran halte ich mich fest? Ja. Sie können die Richtungsabhängigkeit sehen, Und man kann sehen, es sieht fast so aus Verpackung- wie Packband. Das ist also das Äußere. Also genau auf der anderen Seite davon... Es wird das Innere sein, das in eine andere Richtung geht. Ja. Haben wir also die - Bändchen? Also nehmen wir das formbar. Wir werden es auf 6 cm messen. Wir werden eine schöne kleine Biegung darauf machen, und was das bewirkt, ist Dies wird die Einführung von zwischen dem Inneren und dem Äußeren Interkostalerkrankungen und wird sicherstellen, dass Wir bleiben darin - in dieser faszialen Ebene zwischen innen und außen schräge Fasern - damit ich keinen Pneumothorax verursache. Anscheinend, wenn ich nur in Richtung der Rippen bleibe, was mir mehr als einmal gesagt wurde, sollte ich in Sicherheit sein. Ich glaube es immer noch nicht, aber... Na bitte. Diesmal etwas einfacher. Okay, das sollte es - es ist ein potenzieller Raum, also sollte es das auch sein ziemlich einfach hereinkommen. Mandel. Das ist also die Sensorleitung, also hat diese gegen das Innere zu gehen. Also packst du es an dem kleinen Wabenteil, und Sie stellen sicher, dass diese Senkrechte kleine Noppen zeigen nach oben, wenn du es vergisst. Aber im Grunde geht das rein; Das kommt raus. DeBakey. Hoffentlich gibt es keinen großen Luftstoß, wenn Sie dies tun. Ich mache keine Witze. Okay, Seide - wir brauchen vier davon. Ja, Sie haben also - Ähnlich wie die - Teil im Hals, wo du die beiden hast Nähte, die um den Lauf herum verlaufen, aber Sie haben auch ein paar Nähte, die Gehen Sie um die Flansche an der Seite herum, um zu verhindern, dass sie wandern. Kannst du das ein bisschen einschieben? Nett. Vielen Dank. Schere. Ja. DeBakey. Vielen Dank.

KAPITEL 8

Also holen wir uns einen Tunneler, die hier oben ist. Und was Adam also tun wird, ist in der Ebene nur oberflächlich zur Brustfaszie, Er wird die beiden Operationsstellen miteinander verbinden. Ja, gut. Ja. Er wird also den zentralen Kern entfernen. Jetzt werde ich hierher kommen, Sir. Wir werden das Sensorkabel füttern. Lassen Sie mich hier einfach einiges einbauen. Trauen Sie sich. Also wird er vorsichtig ziehen. Ja. Ja, gut. So, jetzt haben wir Was sie diese Omega-förmige Veröffentlichung nennen - eine Art Druckablassventil hier unten, das - für den Fall, dass es ein Zerren oder Ziehen gibt, Es gibt kein - es gibt nur ein begrenztes Risiko, dass es herauskommt. Seide. Was wir jetzt tun, ist, dass wir die die Zugentlastung auf die untere Grenze des großen Brustmuskels, Und das ist - dieser Lead ist mobil. Also, was du tust ist, wenn man die Naht darum legt, verriegelt man sie sozusagen das Kabel. Heer-Marine. Heer-Marine. Schere. Stich. DeBakey. Vielen Dank. Nach unten nähen.

KAPITEL 9

Was Adam nun tun wird, ist, eine subplatysmale Ebene, ausgehend von - Warum kommst du nicht hierher. Ja, das ist gut. Danke, Mann. Also wird er dieses Flugzeug entwickeln - Kann ich den Introducer haben? Vielen Dank. Nur um unser Leben zu gestalten - auch hier kann man irgendwie die Vena jugularis externa, Wir wissen also irgendwie, wo wir versuchen müssen, zu vermeiden. Sie spiegeln einfach die Form des Patienten, um - Der Introducer, irgendwie. Dasselbe - oberflächlich bis zur Brustfaszie, über dem Schlüsselbein In der Theorie - mir beim Kämpfen auf Video zusehen. Ich versuche, nichts zu durchstechen. Entfernen Sie also auf ähnliche Weise den zentralen Kern. Ich werde einfach eine gesunde Portion davon in ... Ausgezeichnet. Blutung. Das ist gut. Es bewegt sich nicht. Ah, warte mal. Wir mussten einen besseren Tunnelbauer finden. Ernst. Reich, bitte. Oder Army-Navy ist in Ordnung. Absaugung. Werfen wir einfach einen Blick darauf und stellen Sie sicher, dass wir - wo unsere Rote Blutkörperchen kommen her. Bipolar. Säubern Sie diese bitte. Mandeln, bitte. DeBakey. Ja. Mittel, äh... 2:0-Unentschieden gegen Adam. Das ist das Problem beim Tunneln. Sie haben ein stumpfes Instrument, aber das Problem ist, dass es ein Ast der Vena jugularis externa, der Verbunden mit dem vorderen Halsschlagadernsystem, das... Hoffentlich tun, Ihr wisst schon, das stumpfe Zeug vermeidet eine Viel Blutung, aber manchmal kann man es einfach nicht vermeiden.

KAPITEL 10

In Ordnung, Adam wird also die Spitzen von die Elektroden. Kann ich die Runde fahren? Nochmals, ich will nur ein Otologe sein, Ähnlich wie meine alten Mentoren habe ich... Oh wow. Wirklich sauber. Möchtest du ein paar neue Handschuhe? Nein. Möchten Sie ein Waschbecken? Das stimmt. Ich hätte gerne ein warmes Handtuch. Okay, also als nächstes - Können Sie uns das Implantat geben? Adam wird also den Schraubenzieher haben, Also wird er es in Der Boden - Kann ich bitte eine saubere Ray-Tec haben? Durch die Membran - und ich werde die Sense Lead, was Sense Lead bedeutet - wieder für Kopf-Hals-Onkologen. Ja, also werden wir einfügen, vorbeischieben ... Ja, und ich kann es am Ende sehen, also wird Adam sich drehen und 3 Klicks hören. Okay. Er wird den Schraubenzieher herausnehmen. Und ich werde es einem kleinen Zerrtest unterziehen und sicherstellen, dass Das ist alles vorbei. Dann wiederholen wir den Vorgang. Also wird er den Schraubenzieher einsetzen. Okay. Derselbe Vorgang - Stecken Sie es ganz ein, Üben Sie sanften Druck aus und drehen Sie drei Klicks nach unten. Okay. Schraubendreher gewaltsam entfernt - sanfter Zugtest. Es sieht alles so aus, als wäre es vorbei, und alles Die isolierenden Teile sind dort, wo sie sein sollen. Also, jetzt rotieren in einem Im Uhrzeigersinn, die Drähte hinter sich lassend. Zu sehen, wie ich auf Video kämpfe - yada, yada, yada. In Adams wunderbar gestalteten Brustbeutel die Brustfaszie. Jetzt werden wir sehen, ob das ganze System funktioniert. Heer-Marine. Uns geht es gut.

KAPITEL 11

Ja. Ja, also... Ja. Ähnlich wie bei einem Cochlea-Implantat Wir werden die sterile... Ja, also werden wir es gleich rüberbringen, und wir werden Schauen Sie, um das Grün zu sehen. Der nächste Schritt besteht darin, zu versuchen, nach Inspiration, Ablauf und Wir werden uns also die Atemwellenformen ansehen. Das sagt uns, dass die Elektrode an der richtigen Stelle ist. Es ist nicht... Rechts. In der Zwischenrippe? Es ist drin - es ist in der Lage, die Ausdehnung des Brustkorbs zu spüren. Also lassen wir es für ein paar Zyklen los, bis wir eine Hübsches Bild. Seht ihr, da ist unser hübsches Bild. Im nächsten Schritt werden wir also die eigentliche Zunge testen. Haben Sie bitte eine Ray-Tec? Ein feuchter Ray-Tec, sorry - nur damit ich die - Das Band, in Ordnung. Aus diesem Grund verwenden wir die... Was wir tun wollen, ist die Vorwölbung der Zunge zu sehen. Ja, wir fangen also bei 1,5 an. Wir werden also die Spannung auf 2 erhöhen. Es sieht aus, als käme die Zunge direkt aus dem Mund - bilaterale Vorwölbung - Ich denke, wenn überhaupt, dann behindert diese Gaze. Kann ich die Gaze entfernen? Ja, nur zu.

KAPITEL 12

Es gibt also ein Loch in der Oberseite, also setzen wir zwei Nähte in einer V-Formation unten auf der Brustfaszie, um eine Migration zu verhindern, Aber es gibt einen Luftknoten in diesen im Vergleich zu den anderen. Und Sie mögen eine Woche Antibiotika für diese Leute? Technisch gesehen bist du also kein Sup - du bist es nicht Aber angesichts der Tatsache, dass wir uns in der Nähe des Mundes befinden, Und wir spielen damit herum, Ich gebe nur eine - ich schicke sie auf 3 bis 5 Tage Haut Flora-Abdeckung wie Keflex, nur um - Wieder nur, um böse Geister abzuwehren. Seide. Ja, es gibt keine - Es gibt keine Anzeichen dafür, aber es lässt mich nachts besser schlafen Und das ist am Ende alles, was zählt. Ja, das ist alles, was zählt. Wir brauchen keine Seide mehr. Ja, wir sind fertig. Wir brauchen die Vicryls und die Chromics. Okay, kannst du bitte einen Valsalva machen? Du sagtest, du wolltest einen Valsalva? Ja, wenn es dir nichts ausmacht. Oh, okay. Natürlich, tut mir leid. Super, vielen Dank.