前列腺动脉栓塞术 （PAE）

良性前列腺增生 （BPH） 是一种常见病症，影响大多数 60 岁以上的男性。BPH 的发病率随着年龄的增长而增加，通常会导致下尿路症状，包括尿频、尿急和用力。对于药物治疗无效的患者，选择包括经尿道手术，例如经尿道切除术 （TURP） 或光汽化术、外科前列腺切除术和前列腺动脉栓塞术 （PAE）。

PAE 的目标是通过选择性导管插入术和随后的栓塞来阻塞前列腺的动脉供应，最常见的是球形 tris-acryl 明胶微球。在数周到数月内，血流减少导致前列腺腺瘤组织坏死，导致前列腺大小减小和尿道撞击减少，最终使大多数患者的症状长期消退。与标准手术方案 TURP 相比，该技术的优势包括恢复时间更快、副作用更少、并发症发生率更低，疗效几乎相同。

前列腺是位于膀胱下方骨盆中的腺体。它圆周包裹在尿道周围，并分泌其组织内产生的。良性前列腺增生 （BPH） 是前列腺在细胞水平上的大小增加。构成支撑前列腺腺体单位的基质组织或有助于这些单位的上皮衬里的细胞增殖会随着年龄的增长而发生，从而导致前列腺总体积增加。鉴于前列腺的解剖位置，生长的腺瘤组织会导致尿道受压，并最终干扰泌尿或射精功能。这可能导致多种下尿路症状 （LUTS），包括尿频、犹豫、尿急、夜尿和尿流中断。¹ BPH 的患病率随年龄增长而增加，影响大多数 60 岁以上的男性，但尚未确定这些前列腺变化的具体诱发事件。^{阿拉伯数字}

该病例的患者是一名 63 岁的男性，患有前列腺肥大，有 3 年的进行性尿急和尿急以及血尿恶化的病史。为了治疗这个问题，进行了前列腺动脉栓塞术 （PAE）。

在病史采集和体格检查期间，重要的是排除患者症状的恶性、感染性、神经系统或其他阻塞性原因。患者报告的结果可以通过让患者填写国际前列腺症状评分 （IPSS） 问卷来衡量。该调查可用于跟踪疾病进展或治疗反应，并可以作为 PAE 前后患者症状的主观测量。² 直肠指检可用于对前列腺大小进行分级并排除恶性肿瘤或前列腺炎。是否选择 PAE 候选资格也可能受到影像学检查结果（包括前列腺体积）或与泌尿系统症状相关的特定测量（例如峰值尿流或排尿后残余物）的影响。³ 尿液分析、血清肌酐和前列腺特异性抗原水平是用于区分 LUTS 的典型实验室检查。除了体格检查外，患者还应请泌尿科医生会诊，并可能接受膀胱镜检查和尿动力学检查，以便直接目视评估腺体，以排除血尿病例中的恶性肿瘤，并确定膀胱的基线功能。

初步评估时，患者可能需要影像学检查，例如经直肠超声或磁共振 （MR） 成像，以确定腺体大小、形态（例如存在正中叶），并排除 LUTS 的其他原因。前列腺脉管系统变化很大，前列腺动脉起源的可能性很大。⁴ 不幸的是，传统的 CT 和 MR 缺乏可靠地定义前列腺血管解剖结构的分辨率。因此，数字减影血管造影术 （DSA） 用于脉管系统的可视化。锥形束 CT 血管造影术也常用于 PAE，建议与 DSA 一起用于改善前列腺动脉的识别。⁵ 最后，可以比较注射栓塞剂前后的髂内动脉照片，以确保前列腺血液供应闭塞。

如果不治疗 BPH，前列腺可能会持续肿大，并有可能完全阻塞尿道。患者正在经历的任何 LUTS 都可能加剧。尿失禁加重或血尿引起的大量失血可能对患者的生活质量产生更大的影响。

前列腺的持续生长可能最终导致影响膀胱和肾脏的后遗症。随着膀胱内尿液淤滞，患者患尿路感染和肾盂肾炎的风险增加。尿潴留是需要住院治疗的最常见 BPH 并发症，也可能需要紧急治疗。膀胱结石和逼尿肌功能障碍可随着时间的推移而发生。肾脏后果包括与急性肾损伤或慢性肾病相关的肾积水和肾功能不全。^6,7

批准的 BPH 治疗药物治疗包括 α-肾上腺素能阻滞剂、5α-还原酶抑制剂和 5 型磷酸二酯酶抑制剂，这些药物可控制症状或降低前列腺体积。

如果药物治疗失败或患者最初出现严重的 LUTS，则存在多种经尿道手术选择。经尿道前列腺切除术 （TURP） 是目前最常见的，涉及内窥镜烧灼和切除前列腺组织。经尿道前列腺切口 （TUIP） 与此类似，但无需切除前列腺组织。对于非常明显的前列腺肿大，完全切除并进行前列腺切除术是一种选择。

激光疗法，如钬激光消融术或前列腺眼球摘除术，最近变得越来越普遍。类似的疗法包括铥剜除术或前列腺光选择性汽化术。还有许多其他疗法，其中一些由于疗效较低和症状复发率较高而使用频率较低，包括经尿道微波疗法、针头消融术和尿道支架置入术或提升手术。⁸

不适合手术、拒绝手术或有药物或手术治疗难治性症状的 BPH 患者可能受益于 PAE。与上述手术方案相比，PAE 的优势在于在门诊环境中进行，患者能够在手术后几个小时内走动并回家。PAE 是微创的，可以使用局部麻醉和静脉镇静而不是全身麻醉进行。PAE 的其他好处包括缩短住院时间、减少留置膀胱导管的时间、减少夜尿、减少术后射精障碍的发生率、减少失血、IPSS 评分显着降低以及降低 LUTS 的患病率。^1,4,9-10

PAE 的禁忌症包括可能影响治疗结果的尿道或膀胱问题，例如膀胱乏力、影响膀胱的神经系统疾病、可能需要手术的膀胱憩室或结石，或由于 BPH 以外的原因引起的尿路梗阻。在 PAE 之前，还必须排除活动性尿路感染、肾功能衰竭和前列腺恶性肿瘤。应特别考虑主要血管的动脉粥样硬化或动脉瘤改变或通向前列腺的曲折血管解剖结构的患者，以及对局部麻醉或碘造影剂过敏的患者。^10-12

在 1970 年代，PAE 被引入作为控制前列腺切除术或前列腺活检后出血的一种方法。¹³ 治疗 BPH 的 PAE 于 2000 年首次报道，用于一名无法接受手术的多种心血管合并症患者。¹⁴ 从那时起，该程序的实施率显着提高。目前，PAE 的短期和长期结果显示轻微并发症的发生率较低，严重并发症的发生率低于 1%，超过 80% 的患者生活质量得到改善。此外，PAE 院内总费用明显低于 TURP 的费用。¹⁵ TURP 提供更短的手术时间，但患者确实需要接受脊髓或全身麻醉才能进行手术，这大大延长了住院时间并增加了手术费用。

尽管如此，TURP 仍然是管理中度至重度症状 BPH 的金标准。TURP 和 PAE 之间的头对头比较确定，患者的 LUTS 有同等的改善，IPSS 评分有类似的下降，膀胱功能日记中报告的功能也相似。^1,4,9 TURP 的优点包括术后疼痛减轻、膀胱出口梗阻改善更大、前列腺收缩更大。^3,9-10

PAE 研究的局限性包括样本量小和随访时间有限。考虑到 PAE 与 TURP 或开放前列腺切除术相比的新颖性，需要更多时间来评估患者长期症状的复发率。PAE 的复发率低至 15%，但大多数研究持续 12 个月或更短。¹⁶ 需要进一步研究来确定最佳栓塞粒径。⁴ 还研究了经股动脉与经桡动脉入路的比较，两者都被认为可以安全继续使用。¹⁷

荟萃分析显示，TURP 和钬激光前列腺剜除术、前列腺光选择性汽化和磷酸钛钾 （KTP） 激光前列腺汽化术的疗效相似，微创治疗提供与 PAE 相同的减少住院时间的好处。^18-19 然而，缺乏真正的头对头研究，不应假设 PAE 在与 TURP 匹配时，根据审查与这些模式具有可比性。

关于 PAE 的其他应用（例如癌症治疗）的研究越来越多。随着人们对 PAE 与其他 BPH 治疗相比的相对疗效有了更多的了解，PAE 可能会继续受到欢迎。

• Embosphere® 微球（Merit Medical Systems，南乔丹，犹他州）。
• CONTRA2（波士顿科学公司，马萨诸塞州昆西）。
• Fathom® Steerable Guidewires（波士顿科学公司，马萨诸塞州昆西）。
• 狙击手®球囊闭塞微导管（Embolx， Inc.，Sunnyvale，CA）。
• SwiftNINJA® 可转向微导管（Merit Medical Systems，南乔丹，犹他州）。
• 血管密封™血管闭合装置（Terumo Medical Corporation，新泽西州萨默塞特郡）。

*介入放射科医生可能会使用其他导管和电线，具体取决于作员的偏好和患者通路部位（桡动脉与股动脉）。此设备列表由我们的作员针对股骨通路病例进行了优化。

R.R. Ayyagari 是 Embolx， Inc. 和 Merit Medical Systems 的付费顾问。作者与本文的研究、作者身份和/或出版没有其他潜在的利益冲突。

本视频文章中提到的患者和家属已同意拍摄，并知道信息和图像将在网上发布。

我们要感谢我们的匿名患者对医学教育的贡献。我们要感谢耶鲁纽黑文健康中心的教职员工在拍摄过程中的礼貌和专业知识。