前列腺动脉栓塞术 （PAE）

第一章

大家好，我是 Raj Ayyagari 博士。我是一名介入放射科医生 在耶鲁大学医学院的耶鲁-纽黑文医院工作， 我们即将观看前列腺动脉栓塞手术。 这是一种血管造影微创手术 治疗良性前列腺增生， 前列腺良性肿大。 通常患者可以选择手术治疗 包括 TURP，经尿道前列腺切除术， 他们接受麻醉和刚性金属镜 被放置在阴茎上，腺体被剃掉了。 他们也可能具有类似的，也许侵入性较小的 - 侵入性稍小的经尿道手术， 就像绿光激光治疗一样。 然而，这是一个血管造影程序， 它的侵入性更小，风险也小得多 并且恢复时间要短得多。 基本上它的工作方式是，这是一个门诊手术， 患者根本不需要任何麻醉， 只需一点点静脉镇静药物。 有时不是 - 实际上，它也适用于出血。 我们今天看的病人，他的前列腺肿大了 这几年来一直导致他排尿非常困难 但在过去的 3 年里，他的前列腺也出现了明显的出血。 什么叫血尿， 以至于他每次都费力小便， 也会流出很多血。 有时患者甚至可能在医院， 在 ICU 中出血严重，危及生命 他们需要静脉注射支持来维持他们的血压等等。 无论如何，它通常的工作方式是， 患者作为门诊患者前来接受手术。 我们将他们带到我们的血管造影室， 就在我身后。 只需一点点静脉镇静剂 然后第一步是进入动脉。 所以我们要么穿过左桡动脉 或股动脉之一。 我们只给他们一点局部利多卡因麻醉 然后我们放入一个 6 French 或 5 French 的小管子， 它的直径只有几毫米， 所以没有大切口，没有大伤口，没有疤痕，没有缝合。 一旦我们把那小管子放进去， 他们在大约一两分钟内感到一点压力， 但是一旦我们进入内部，第二步就是 绘制动脉图，因为患者没有 - 你的血管里没有神经，真的， 你真的感觉不到我们在那儿， 所以整个过程的其余部分几乎是无痛的。 但是我们进入内部，所以第二步是注入一些染料 我们绘制出骨盆中的所有动脉， 一旦我们弄清楚为前列腺供血的动脉在哪里， 第三步是有选择性 使用我们的小巧微导管 进入为前列腺供血的动脉。 现在，第二步，规划所有内容， 非常重要，并且需要花费大量时间进行手术 因为骨盆里有很多动脉， 它们喂养直肠、膀胱、阴茎、前列腺、 除其他外，它们都可以相互连接， 如果我们最终注射了我们的代理 我们将切断流向前列腺的血流—— 如果我们最终将其注射到错误的动脉中， 你可以想象结果可能是灾难性的。 所以一个人必须非常小心，非常熟练， 并且对骨盆中的动脉解剖结构有深入的了解 确保您治疗的动脉正确 而不是通过处理不正确的问题来造成问题。 所以，我们选择一个阵营，通常是 我们可以同时访问左侧和右侧 通过单个接入点，无论是手腕还是腹股沟， 一旦我们进入那里，我们—— 例如，假设我们从左侧开始， 我们将我们的小导管引导到血管中， 然后就像我说的，第三步是变得有选择性。 然后，我们在那艘船上再次绘制所有地图 为了确保我们在 - 再次确认我们来对地方了， 一旦我们来到了正确的位置 第四步就是注射栓塞剂。 因此，对于此过程，我们使用微小的微珠， 它们的直径通常为 100 至 300 或 300 至 500 μm。 我们注入这些珠子，它们大约有一粒沙子那么大， 我们只是将可能数千个注入容器中， 这基本上就像把弹珠装进下水道一样， 你只是堵住了容器 几分钟后，船只就关闭了。 然后我们将导管滑出 然后在右侧重复该过程 我们再次变得有选择性， 然后，一旦我们规划出所有内容 我们再次注入珠子，然后 关闭前列腺的另一侧 - 流向前列腺的血流。 有时标测仅包括血管造影， 就像我身后的图片一样， 我们只是注射染料并获得照片。 有时，更准确地说， 我们将进行所谓的锥形束 CT， 其中图像实际上是 - 摄像头围绕患者旋转 我们在桌子上得到一个 CAT 扫描 这确实很好地映射了事情 并为我们提供了船只的良好 3D 图片 实际上，这将允许我们 凭借一些相当巧妙的技术， 实际上将导管引导到血管中 使用这种 3D 映射技术。 无论如何，一旦我们完成了，我们就会把所有东西都拿出来。 我们取出了我们的小血管通路 我们用，通常是一点点—— 几乎就像一个可吸收的小塞子， 这立即关闭了这个洞。 该过程通常持续约 2 小时， 有时更像是一个小时 如果事情进展得非常容易，那么非常迅速。 然而，有时这些容器是 非常难以导航且非常小， 有时该过程可能需要 3 小时或更长时间， 但平均约为 2 小时。 完成后，患者前往恢复区 只是卧床休息 2 小时。 如果我们早上这样做，我们会给他们吃午饭， 然后大约 2 小时后 我们让他们站起来，确保他们的脚没事， 然后他们回家了。 通常，手术当天， 几乎没有痛苦。 之后，一旦你切断了流向前列腺的血流， 它会发炎，在手术后的第一周， 他们通常会有几天的炎症 然后一周内会变得更好。 有时他们会患膀胱痉挛， 有时他们会有点直肠疼痛， 有时有点疼痛， 因为所有供应前列腺的神经 也与这些其他器官密切相关， 所以任何炎症都可以 导致整个区域变得有点烦躁。 但它通常管理得很好 使用非处方药， 布洛芬，然后是大便软化剂。 我们通常会给患者服用一周的抗生素。 通常在第二周，炎症结束， 他们有点恢复正常了 - 我应该说，他们以前是这样的。 然后第三周，前列腺真的开始萎缩， 这就像从葡萄变成葡萄干， 它有点张开，尿液可以更容易地流出。 如果他们有出血问题， 通常出血会立即停止。 到第四周结束时， 前列腺真的很好，对大多数患者开放， 可能每 9 名患者中约有 8 名， 他们的尿流得到了极大的改善 他们确实注意到了显著的差异。 通常，在某个地方 - 腺体将在 3 或 4 个月内继续萎缩 通常在那个时期的某个时候， 如果患者正在服用前列腺药物， 我们将停止服药并让他们停止服药。 这些药物可能相当，嗯，服用起来很不愉快， 它们会引起很多副作用 - 性功能下降，引起严重的头晕， 因此，让患者停止服药总是一件好事。 然后有时我们会有病人进来， 他们被堵塞得一滴尿都不能 他们有这些留置导管、Foley 导管、 他们一生都依赖于导管 这可能会对他们的生活质量产生可怕的影响， 而且感染的风险也很大，可能非常不舒服。 所以我们也为这些患者做这个程序， 他们有这些导管，但无法拔出。 通常，同样，8 名患者中约有 7 名或 9 名患者中有 8 名 可以永远拔出他们的导管。 但通常在手术后一个月左右。 很多通常会来的病人 可以说，对于 BPH 治疗的典型金标准， 泌尿科医生做的 TURP， 现在市场上还有另一种程序 称为 UroLift，非常受欢迎。 这些程序实际上仅适用于一定大小的腺体。 正常大小的体积可能是 30 到 50 毫升或更小。 一旦腺体达到 50 或 80 ml 的大小， 那是，你知道的，前列腺肥大。 80 到 120 毫升是一个相当大的前列腺。 这些通常是患者 正在接受外科手术的人， 也许是 TURP、绿灯、UroLift。 一旦腺体体积超过 120 ml 大多数泌尿科医生会感到不舒服 进行这些外科手术 因为它们可能很长，所以可能不安全， 腺体可能太大而无法真正工作 并在切除时取出足够的组织， 因此，一旦患者的腺体大于 120 mL， 他们真的几乎没有程序选择 在该程序出现之前。 他们的典型选择是 要么在需要时放置导管， 或接受侵入性很强的外科前列腺切除术， 他们真正打开患者的地方 并物理切除整个前列腺， 这是一种非常侵入性的手术。 所以，自从这个程序被开发出来以来，它是 - 我们已经在通常的做法中这样做了大约 6 年。 对于患者来说，这是一个很好的治疗选择。 而在我们手中，至少到目前为止， 我们发现结果与外科手术基本相同， TURP，绿灯， 副作用要少得多， 侵入性水平低得多， 以及更短的恢复时间， 所以这是一个很棒的程序。 但是，这就是前列腺动脉栓塞术。

第 2 章

好了，这就是我们典型的血管造影表。 你想打个招呼吗，Alyssa？ 你好。你好。 这是我们的冲洗套件，生理盐水和造影剂， 这些是我们的注射器，有点像 一种正常的、标准的血管造影台设置。 拜托，我来拿 Contra 导管。 这是一根 5 French 血管造影导管， 我们可能会用它来做大部分工作。 这是表格。 这些是控件，这些是屏幕。 这只是一个保护盾。 这就是血管造影机 这就是超声波机。

第 3 章

我们首先从建立股动脉通路开始。 我们可以做桡骨入路，我们可以做股骨入路， 我通常会做股骨通路，但桡骨是一个不错的选择。 首先，我们要标记我们的入口站点 用透视观察， 骨头。 我们或多或少喜欢参加 股骨头的下内侧。 所以我们在皮肤上做标记 基于透视特征点， 现在我们将使用超声波 进入动脉。 所以我们从一根非常小的 21 号针开始。 和- 这有点像 Seldinger 技术 从小针开始的地方 并通过非常小的电线获得访问权限。 这是 21 号。 小小的捏和灼伤，先生。 在皮肤中涂抹一点利多卡因。 针头进去了。 小捏。 把它放进去。 我们得到了一点血滴落。 存储图像。 通常，这就是超声波。 现在我们从一根非常细的电线开始， 直径 0.018 英寸。 我们观察 当它进入股动脉时， 而且进展顺利。 您能否将显示器稍微滑向头部？ 这里有一点点麻木的药物。 然后我们使用 Seldinger 技术， 这是一次连续的交流 overwire， through catheter， through needles， 从更小的系统到更大、更完整的系统 这将使我们能够真正做我们今天想做的事情。 所以现在，一旦我们有 良好、安全的访问， 然后我们 将内容放大到更大的大小 这将很有用。 我们将使用这个过渡膨胀器 这将允许我们从 0.018 英寸的电线 - 这里的压力很小 - 对，呃—— 一根 0.035 英寸的导丝。 之后...... 好。 我来拿刀鞘。 所以现在我们要通过这条线路换掉 用于 6 French 手枪接入护套， 史蒂文斯博士正在穿上。 很容易进入动脉。 而且，通常 就患者可能感到的任何不适而言，这就是它。 你可以看到它只是 - 一旦我们把东西清理干净了， 这只是一个不错的小通道。 这为我们提供了所需的所有访问权限，通常， 来执行该程序，通常只是 - 患者感到有点压力， 用利多卡因几秒钟有点灼热。 然后差不多就是这样。 该程序，前列腺动脉栓塞术， 在手术过程中非常无痛。 所以这个 - 我们正在向血管中注入一点染料 为了确保我们在一个好的位置进入动脉， 我们拥有。

第 4 章

所以这是 - 现在我们放入这根 5 French 导管。 我们将尝试并选择 他的另一面。 所以我们有所有这些不同的导管 它们的形状、大小和长度各不相同， 它们让我们在某种程度上引导身体 通常，我们想去哪里。 所以现在这个 Wire 将沿着他的左髂总动脉 如果我们幸运的话。 就是这样。 这里的分叉相当高， 但希望我们能解决这个问题。 好的，接线出来。 因此，我们可以按照我们想要的任何方式纵这些成像设备 以获得不同的角度。 所以现在我们要 尝试找到他的左髂内动脉。 我只是在—— 就在那里。 你能从上到下锥体吗？ 打开，给我看一点高。 是的。很好，谢谢。 请问我们能有一个角度、滑行和一个扭矩装置吗？ 所以现在我要做一个所谓的小路线图。 我踩到荧光。 我注入了一些对比。 然后 我得到了一个漂亮的小路线图，上面写着我需要去哪里。 所以这是一种不同的电线， 这是一条滑线，非常滑 并且上面还有一个尖端，它是 这样我们就可以引导它， 帮助推动我们进入某个地方。 所以我在右侧有实时图像 和屏幕左侧的路线图图像。 我用那根线来引导自己 到 选择的容器，就像那样。 然后是导管， 有时，就像如果你幸运的话，就像这样， 它就直接弹出来。 有时要花一个小时才能走到这一步。 取出电线。 然后我们 稍微对比一下，确保我们来对地方了， 我们就是这样。 我们能搭上吗？ 现在我们在这里连接到这个电源注入器。 请问你能继续喷油器吗？ 好的，你可以回去了。 所以，我们只是喜欢某些 obliquities， 这将真正打开解剖结构 并向我们展示我们需要看到的东西。 这就是所谓的 LAO， 左前斜，30 度， 这将打开大门 他的左髂内动脉的分支。 让我们做 3 for 12， 300 PSI， 0 上升。 所以我们要在这里做一个注入， 这将为我们规划一切。 然后我们走出去，这样我们就可以看看这些图像 在我们的显示器上。 因此，我们让患者做一些屏气作 所以他在那几秒钟里很好，一动不动 我们获取图像 这样它们就不会变得模糊或套错。 好吧，关闭。 你能帮我们冷冻一下吗？ 谢谢。 所以这个 - 呃，向前推进几帧...... 继续前进。 好吧，那很好，呃，回到 - 再来一个？ 前进一。 谢谢。 所以这是他的左髂内动脉的视图。 我们喜欢规划一切 它可能非常复杂，但这基本上是 臀上动脉离开后部。 然后是他的前部。 这是他的臀下动脉。 这是他的-内动脉。 这是他的闭孔动脉， 它具有特征 Y，就像干草叉的外观。 然后你必须 - 一旦你弄清楚了所有主要的船只， 然后你必须挑选出小的 并弄清楚哪一个在喂养前列腺。 这是他的—— 有一条脐动脉， 上囊泡动脉干就在那里， 然后这个，希望相当大，还有—— 既然我已经说了，我就要搞定它—— 易进入，非常大的下囊泡动脉， 它将为一些膀胱底部提供食物， 但通常在这个时候，它差不多 几乎完全供养前列腺。 他的前列腺就在这里。 所以这个血管正在喂养他的前列腺。

第 5 章

让我们看看，嗯...... 你能给我们一个狙击手吗？ 还有 Fathom 线？ 所以现在，为了更有选择性，我们将从 - 所以我们有一个 5 French 导管， 直径约为 2 毫米， 到微导管，大约是 - 它是 2.2 法郎， 所以它的直径基本上大约是一毫米。 还有这个特殊的导管 末端有一个气球尖端，并且 - 我们也可以有一个 Y 适配器吗？ 末端有一个气球尖端，因此您可以给尖端充气 然后可能会装入更多的珠子 同时没有珠子反流。 所以这个想法就在这里，我们要注入 永久性珠子，它们是三丙烯酸明胶， 他们叫 Embospheres，就是品牌。 他们进去， 这基本上就像把弹珠装进下水道， 一旦珠子进去，它们就会永远留在里面。 它们就像钻石，它们是永恒的。 他们堵塞了容器，关闭了水流， 然后随着时间的推移，几周到几个月， 前列腺缺乏供应， 它像从葡萄变成葡萄干一样萎缩， 然后打开了一切， 然后患者排尿的能力就会好得多。 在某些情况下，很多时候，患者还会 前列腺严重出血。 肿大的前列腺可能非常血管丰富， 所以在这个病人的案例中，他因为 - 如果我记得的话，我想大概 3.5 年—— 如果我记得他在诊所里告诉我们的话， 流血会继续 也许每个月或两个月。 它会持续一个半星期，会很严重。 呃，你冲了吗？ 呃，50 岁......50, 50. 所以我们正在启动这个导管的小球囊。 我会试着记住 演示之后的样子， 但我们不喜欢，嗯， 在手术前不必要地充气， 在我们把它放在病人身上之前，因为如果， 如果它变得有点大，那么它可能是一个挑战 追踪所有的小容器，所以...... 好了，那么，首先...... 把它装进去。 所以这个小 Y 型适配器允许我们钩住这个较小的微导管。 气球就在这里， 但就像我之前说的，我们现在还不会膨胀它。 这将同轴通过 外侧 5 法式导管， 它反过来又同轴通过 6 法式维管鞘。 因此，这允许我们逐步 越来越有选择性地进入微小的血管， 这根电线又像以前一样，是倾斜的 以这样一种我们可以引导它的方式 并引导我们自己进入， 首选的容器。 好了，所以把它收藏起来吧。

好了，现在我要做另一个路线图 就像我们以前所做的那样，只是为了帮助指导我们。 深吸一口气。 请把它炸掉。 停止呼吸，不要呼吸或移动， 继续抱着，不要呼吸或移动...... 好的，你可以正常呼吸了。 这就是我们的路线图。 所以我们现在正在连接这个小微导管 通过这个小 Y 适配器到 5 French 导管。 谢谢。 现在 我们将通过我们的路线图， 驱动我们的小微导管 希望能到达我们的目的地。 所以， 有我们的微导管和小电线。 所以我认为我们需要放一个，呃， 钢丝上更大的曲线。 所以，我们这里有一根小电线 是可塑形的导线。 因此，在这种特定情况下，我需要将 曲线上的更尖锐角度 找到我们想要选择的船只。 所以我用了这个叫做整形器的小东西， 基本上，这只是一根针。 我接受这个， 我可以画出更大的曲线， 诸如此类。 所以就像我之前说的， 通常，一旦我们获得访问权限，- 这种前列腺动脉栓塞手术非常无痛 在实际手术过程中。 患者术后会出现炎症性疼痛， 但在手术过程中，他们 - 我们只是给他们一点镇静剂 所以他们通常是清醒的，而且，呃， 有些人真的被它迷住了， 他们实际上会想看整个过程， 我们就是这样做的。 所以在这里，我只是选择了选择的容器 使用新形状的电线 - 嗯，至少我认为我们想要的那艘船。 我们一会儿再看。 但患者通常只是轻微的镇静剂， 他们不需要全身麻醉。 就像我说的，这没有什么痛苦，所以， 他们通常很舒服。 有时，尤其是使用此过程时， 老年患者的背部不好 并且只是躺在程序表上 - 来吧，电汇出来 - 2 小时可能会有点痛苦，但是， 就是这样。 所以现在我们来做一个 hand run。 就在那里。 所以。。。 它就在那里，就在那里，很好，很好，很大。 所以，我们今天很幸运。 好的，所以，是的。 又吸了一口气。 把它吹出来。 请停止呼吸，不要呼吸或移动， 继续保持。 好的，你可以正常呼吸了。 好了，让我们把电线重新接回去。 所以现在我们已经成功了 发现下水泡动脉， 对他来说，这恰好是相当大的， 这可能就是为什么—— 或者，他的大前列腺一直在流血。 它需要大量的血液流动，因此喂养它的血管， 随着时间的推移，肥大并变得相当大。 如果我们在年轻时进行此程序， 像 30 岁男性，没有前列腺肿大， 我们甚至可能永远看不到那艘船， 但在这种情况下，它非常大， 这使我们今天的工作变得更加轻松。 我只需要找到 - 它就在那里。 好了，那么现在， 我要滑动我们的导管 通过钢丝进入他的下囊泡动脉血管。 并四处走动。 诸如此类。 好。所以这滴落下来。 好的，接线出来。 我们将在这里为这次运行做一个直接的 AP。 我将在这里注入更多的对比。 你会看到他左前列腺的照片。 深吸一口气。 把它吹出来。 停下来，呼吸 - 哦。 正常呼吸。 好，再吸一口气。 请把它炸掉。 停止呼吸，不要呼吸或移动， 继续保持。 继续保持。 好的，你可以正常呼吸了。 这就是他的前列腺，就在那里。左前列腺。 可能也有一些血管为他的膀胱供食 所以我们会绕过他们，但我们稍后会谈到这一点。 接下来是锥形束 CT，我们将在这里 基本上做一个台上 CT 血管造影 以确保我们在正确的位置 一切都被规划出来了， 所以我们知道珠子只是要走 我们希望他们去哪里 没有任何地方不是他们。 因为就像我说的，这些珠子是永久性的， 并且您想切断流向前列腺的血流 但别无他法。 我们可以继续喷油器吗？ 如果珠子是 - 好了，别回去了—— 如果珠子要去另一个—— 一条动脉供给另一个器官， 像直肠、膀胱或阴茎， 这显然是一件坏事， 因此，我们努力避免这种情况， 而锥形束 CT 旨在消除这种风险。 此过程 （- 否则就很简单了， 但所有的复杂性和风险 通常是在选择船只时，或者 - 和/或确保我们不会 我们不想栓塞的区域，所以...... 好。 我们都在这里准备好了。

第 6 章

所以现在我们在这里设置一个单独的栓塞表。 我们制作了一个小小的彩色编码系统，就像一个红绿灯。 绿色是盐水，黄色是造影剂，红色是栓塞。 所以盐水是绿色的，你可以直接注射它 不用担心，你可以去，去，去。 黄色是对比，不会真正造成任何问题 但你不想投入太多 进入患者，所以我们只需要暂停并 yield 来确保我们做的是正确的。 然后红色是栓塞，所以这些是珠子。 所以除非你真的确定，否则你不想注射这些， 所以你停下来， 然后暂停一下，确保你在正确的位置 在你注射它们之前。 我们保留这个栓塞表 与主表分开，以便 没有意外污染， 在任何其他东西上获得珠子 因为我们不想让珠子掉下来 进入他的腿部，进入他的其他动脉。 你知道，我们正在他的骨盆工作 和他的左腿或双腿。 所以...... 所以病人只是把手臂举过胸前 因为我们需要一个更窄的目标来—— 当相机旋转时， 当成像机旋转时。 所以它会像那样旋转。 这是一次 200 度的收购。 所以他们把他放在中心，这样我们就能得到一个优化的图像。 我们已经将硝酸甘油注射到他的 左侧前列腺动脉 以帮助扩张它以防止 痉挛或夹层 有点像把我们的导管穿过它， 但也要打开它，这样我们就可以，有点， 希望能装进更多的珠子并获得更好的效果。 好。呼吸。 所以这是日冕图像。 病人正对着我们，所以这是他的左边， 这是他的权利。 然后，呃，就把它移开吧。 所以这是他的前列腺。 你可以 - 和白色 - 所有的血管都充满了染料，所以它们是白色的 所以你可以看到流向他前列腺的所有血液。 而那里的这个大东西，就像一座 - 火山 - 所以这是他的膀胱里装满了尿液—— 你知道，里面有染料，所以它更浓，所以它更白。 这就像一座大火山，这叫正中叶， 它在他的膀胱里粘住了。 没有大前列腺的人不会有这个， 通常膀胱是一个不错的圆形东西， 但这是这个巨大的前列腺。 它就像一座火山，像冰山一样耸立， 这是流血的部分， 所以你可以看到它有很多血流向它。 这就是导致他所有流血和问题的原因， 然后这也会阻碍他的尿液流出。 所以，无论如何，这张图片的重点是确保 我们不会将珠子放入直肠。 所以这是他的直肠，你可以看到 那里有一点血流， 在直肠附近，以及 - 这很常见， 因为很多这些船只都是相互连接的。 而且，呃 - 可能有一些 血液也流向他的膀胱。 让我们看看...... 所以这些是 ax - 哎呀。 这是轴向图像。 这就是大多数放射科医生的职责 习惯了看着。 所以，他就像一条面包，每张图片都是一片。 所以这是朝向他的脚，那是阴茎， - 耻骨支，或 - 是的，耻骨拉米，然后这里—— 这是他的前列腺，我们正朝着他的头部前进。 这是流向前列腺的所有血液， 但有一些血液流向他的直肠， 所以我们必须避免这种情况。 这是他的前列腺，所以...... 然后我还查看了 矢状视图 帮助我弄清楚不同的血管在哪里。 所以，现在我们还没有深入到这条动脉中， 我们可以更深入地研究它，更有选择性 并绕过为 - 提供 任何可能为直肠或膀胱提供食物的东西 我们希望避免栓塞，因此， 一旦我们有 这张图片，我们可以—— 这称为 MIP。 最大强度投影。 然后你可以旋转它 并获得良好的 3D 视图。 但对于我脆弱的头脑来说，这通常会让我感到困惑 而不是帮助我，所以， 我只是坚持标准 冠状面和轴向图像，所以... 所以这只是 以不同的格式提供相同的信息。 这是获取的实时图像 用于构造 那些 3D 多平面图像。 所以这只是向我们展示了 有点像这里的现场表演中的船只。 所以，这是后验的， 还有所有这些器皿，这些小树枝， 可能会流向直肠。 他的前列腺更靠前， 因此，如果我们能将导管完全穿过这里， 我们将绕过所有这些东西，即喂养直肠和膀胱。 实际上你可以看到那里， 你看，那是一条通往他的 IMA 的小分支。 所以他有所谓的直肠前列腺躯干， 这意味着一个容器喂养他的两个，呃...... 让我们看看那里。 他左侧的直肠中动脉， 然后连接到吻合口， 呃 肠系膜下动脉， 这是一个单独的容器，供给他的肠道。 嗯，所以我们只需要克服这一点。 所以这给了我一个很好的 - 允许我选择一个角度。

所以现在 - 我们只是给了我们的病人一些 Toradol， 这是一种静脉注射消炎药， 因为一旦我们真正注入了珠子， 在接下来的几天里，有时长达 2 周， 随着前列腺梗塞和关闭 它会发炎，所以我们，呃， 立即开始使用抗炎药。 所以现在我们要使用电线轻轻地 让我们自己更深入地进入容器， 一直到前列腺。 在这里，你必须小心，因为 血管较小且 最轻微的创伤都会导致夹层和痉挛， 我们昨天在退伍军人事务部做的一个案例中了解到了这一点。 这是一个相当具有挑战性的案件。 好的，接线出来。 我认为我们有点太过分了—— 哦，不，那太好了。 好吧，所以...... 现在，标准的微导管将只是一根管子， 嗯， 你只需要尽可能地得到提示 你想去的地方， 然后当你注射时， 你只需要确保珠子不会 向后洗涤到非目标区域。 但是这个导管，Sniper 微导管， 顶端有个小气球， 我现在要夸大它。 一旦你给气球充气 它阻塞了管腔 的动脉，希望 - 如果一切顺利，珠子就不会—— 它可以防止珠子反冲洗。 那么现在让我们看看。 所以现在， 我们只是在隔离前列腺， 虽然有一点点抵押品 在那里，它会向上喂养一些膀胱枝条， 但这将很难克服 而且可能没有什么真正的后果，所以...... 现在我要做一个直接的 AP。 好。又吸了一口气。 请把它炸掉。 请停止呼吸，不要呼吸或移动， 继续保持，继续保持。 好吧，你可以呼吸了。 所以这是他前列腺的一个非常好的视图。 就像我说的，有一根小树枝一直延伸到他的膀胱。 我想知道我们是否想更有选择性。 这是一根小小的树枝，它喂养着—— 连接到膀胱分支。 不过，我们不确定我们是否能够克服它。 又吸了一口气。 请把它炸掉。 停。正常呼吸。 好的，再吸一口气。 把它吹出来。 停止呼吸，不要呼吸或移动，继续保持.. 好的，你可以正常呼吸了。 所以我认为它就在那里， 它可能超出或只是在 这两条主要血管的分叉， 所以我宁愿暂时不抓住这个机会。 我宁愿现在放进珠子里 并尽可能多地填写。 流程将朝着这个方向发展 而不是 - 我的意思是可能会有一点点会这样 但这没关系。 然后一旦我们得到—— 有点 - 我们修剪了很多， 然后我们就可以变得更有选择性了。 但我不想喜欢， 冒着将那艘船撞倒的风险 没有放珠子。 好了，那么，珠子—— 让我只为观众展示一下。 这些是珠子， 你甚至无法真正看到它们，它们太小了。 它们的尺寸为 100 至 300 μm。 有些人会使用 - 它们有不同的尺寸 而且有不同的品牌。 有些人会用 300 到 500 μm， 我通常使用 1 到 3 秒。 甚至还有更小的，但很多人认为， 而且我正确地相信，珠子越小， 它就越容易通过 将正常血管变成微小的血管 然后甚至通过 到身体的其他部位， 所以你可以通过这种方式进行非靶向栓塞， 但我相信， 至少，我们已经完成了大约 125、130 个这样的项目，呃， 几乎所有的 S 都使用 100 到 300 颗珠子，并且有， 敲木头，到目前为止没有任何真正的并发症 从非目标栓塞，所以，所以我认为—— 我们取得了非常好的结果， 所以我认为 1 到 3，在我们的例子中，效果很好，所以 - 好。所以现在我们要 - 所以现在，这就是这里的设置，我们有 红色是栓塞珠注射器， 黄色是对比， 我们这里有绿色盐水注射器。 我们把所有东西都放在毛巾上 因此，如果有任何珠子漏出， 我们可以将它们限制在这小块区域 然后 - 这样我们就不会污染主工作空间。 因此，我们喜欢充分混合。 然后我们将向患者开放，然后 - 我们将开始注射珠子。 而且，实际上，我要去...... 呃，我就去掉路线图。 好了，那么，珠子进来吧。 导管中有一点造影剂 我们要洗掉了，但是...... 所以现在我们正在注射。 这就是对比。 现在珠子来了。 所以我们只是尝试做一个好事 温和、受控的注射，因此不会 到处飞。 幸运的是 - 希望我们已经 - 变得选择性到 到处飞都有风险 真的已经不存在了 如果我们擅长我们正在做的事情。 好的，所以 Stevens 博士是 现在慢慢地将珠子注射到左侧前列腺中。 我定期更改倾斜度 确保一切正常 多个角度。 暂时离开荧光灯。 这是一张很棒的图片，你能把那张图片保存起来吗？ 所以这是他的左前列腺 充满了对比和珠子， 那是充满尿液的膀胱， 这是中叶，就像地球升起一样， 就像地球月球上的宇航员照片一样。 是的，我认为是的，是的。 氟？ 甚至可能是精囊。 好的，来吧，注射。 好。那么到目前为止，这是多少呢？ 那只是...... 好。继续前进。 因此，我们只是定期重新加载。 您不想使用太大的注射器， 因为那样真的很困难 保持珠子混合和悬浮良好。 如果它们没有很好地混合和悬浮， 它们会结块，然后你会得到 - 它们会聚集到上游太远的地方 而且它们不能很好地穿透毛细血管， 然后你会得到不太理想的穿透力 腺体与珠子。 然后可能是一个不太理想的 腺体梗塞和不太理想的效果，所以... 所以这是导管的充气小球囊 它很好地保持了向前的流动， 远离那些直肠动脉。 所以在你用完那个注射器之后， 你为什么不清除。 然后我们做一个小小的手跑，看看我们的立场如何。 看起来它正在减慢很多。 这就是问题所在，比如，你不能，嗯—— 它是 Sniper 的另一种端点， 由于您没有恒定的流入， 但我认为这可能是朝着那个膀胱分支的方向发展，所以...... 嗯，你可以结束这个，一点点没关系。 只是走得慢一点。更小的等分试样。 还好吗？ 到目前为止你已经给出了 102 个？ 好。 好了，现在 Stevens 博士要，嗯， 慢慢地，小心地从导管中清除珠子， 我们只进行定期的间隔检查以确保 一切看起来都很好，而且，呃， 算是弄清楚我们什么时候到达终点。 这就是膀胱流，所以慢点。 只需等待一分钟即可。 因此，我们在全身进行这样的栓塞手术。 我们执行一个非常非常相似的程序 用于女性子宫肌瘤。 这实际上是一个非常相似的情况。 这是激素诱导的良性生殖系统组织过度生长。 女性可以去做子宫切除术， 手术切除子宫的 FI。 他们可以进行子宫肌瘤切除术、 他们只是去除肌瘤。 患者也可以选择进行子宫肌瘤栓塞术， 我们执行基本相同的程序 除了动脉正在为子宫和肌瘤供血 而是前列腺， 但解剖学非常相似，技术非常相似。 我们只是注射珠子，然后在几个月内， 肌瘤萎缩和收缩。 患者将停止出血 然后他们的症状有了很大的改善， 大量症状，肌瘤压迫膀胱、直肠、 只是造成了各种各样的问题。 我们还栓塞 肿瘤， 恶性肿瘤， 肝脏肝细胞癌。 我们为紧急情况做了很多栓塞手术， 胃肠道出血、盆腔外伤、脾肝外伤 - 是的，让我们来跑一跑。 所以。。。 没关系，就拍吧。 温柔，因为你有气球。 呃。。。好吧，关闭。 注入更多，喜欢，我想看到—— 我想看看这是什么。 因为有东西在抽水。 我不希望你...... 推动它，真正填充它。 好吧，关闭。 我还不知道那是什么。 在直接 AP 中再做一次。 只需先点击荧光即可查看我们在哪里。 只需使用 3. 所以现在我们基本上只有 pure， 几乎是纯流，只是膀胱， 那里都是膀胱流。 来到这里，这可能是膀胱的底部。 然后甚至还有到他右侧的交叉。 这是沿着耻骨联合延伸的分支， 正如你所看到的，那里有分支， 有时这甚至会流向为阴茎供血的动脉。 所以贯穿始终有各种各样的抵押 前列腺和骨盆。 所以现在，它看起来令人满意，但是， 巴西有个叫弗朗西斯科·嘉年华（Francisco Carnivale）的人 谁是先驱， 这项技术的创始人 - 所以把这个带回去—— 他已经证明，嗯， 你可以得到非常好的近端栓塞，但是， 如果你真的 然后将导管在前列腺中越陷越深， 实际上，还有很多地区仍然存在 没有最大限度地栓塞，您可以填充更多的珠子。 所以我们现在要尝试做的是，呃， 引导我们更深入地进入前列腺 看看我们是否可以打包更多。 让我们看看气球没有充气的情况下是什么样子。 所以你可以看到，将这个与那个进行比较， 所有这些前列腺流似乎都消失了。 但现在我们将看到我们实际上可以得到多少 在那儿。 我认为即使在这一点上，我们仍然可以收拾行李， 多得多。 好了，这很容易。 所以现在我们要 如果幸运的话，将我们的导管深入前列腺。 取出电线。 所以这就是前列腺。 它是它的外围， 所以我不知道这真的会是多少 帮助，但我们不妨 - 我们在这里，所以我们会打包更多内容。 所以我轻轻地给气球充气。 现在，史蒂文斯博士带来了这个小 毛巾上的所有栓塞剂。 所以我们要重新加载。 好了，我们就这样 在这里轻轻地多装一点。 看看它是否会消失。 所以现在我要直接使用 AP 因为我想看什么越界 到右侧。 然后还有 什么可以下降到耻骨联合及以下。 所以我不希望任何事情超过这一点。 请稍等片刻。 因为一个如此大而血管丰富的腺体， 我预计它需要的比我们投入的要多一点。 这就是输尿管。那些是输尿管。 这就是输尿管的 J 形钩。 而且我很确定那是静脉， 但它也可能是精囊。 从来没有真正确定 如何解释它。我觉得自己像一对 - 实际上，我们可以在锥形光束上看到 对于右侧... 如果 - 那些是什么。 所以，给气球放气。 我们将进行后续跟进 注入这里，看看事情是什么样子。 好。所以看起来 还不错，只是一点点 沿着这小船流淌，它向右穿过， 它位于膀胱的底部。 我不认为那是前列腺。 所以，将导管拉回。 也许到这里。 再跑一次。 所以我们有了...... 保留流向我们希望避免的所有事物。 和。。。 没有流向我们 想要栓塞，所以看起来还不错。 好了，所以——所以，最后， 我浪费了，在那边，3.5，对吧？ 我们是这么说的吗？ 所以，在左边， 我们注射了 6 个 - 对不起，4 个。 好了，现在我们已经治疗了他的左侧， 现在我们移动到右侧 并且基本上做同样的事情。

第 7 章

所以我们在 LAO 投影，这就是帮助我们选择，呃- 打开髂内动脉的血管。 这被称为同侧斜肌， 当你向正在工作的一侧倾斜时。 这是右侧的对侧。 你喜欢对侧斜肌张开 髂内动脉和外动脉， 这就是我们现在要在右侧执行的作。 因此，我们已经准备好开始在正确的一侧工作。

所以我把导管拉回去， 所以现在它已经进入了主动脉。 那我就要...... 把它往上推一点， 然后扭动它。 所以球顺着他的右侧走。 现在 我吹起一点对比， 寻找他的内在， 这是在那儿。 它就在那里。 我们只是滑入其中。 然后，现在我们在髂内肌， 我们移至右侧的同侧斜肌， 所以这是 RAO，右前斜，30 度。 我抽了一点气，确保我们进去了，我们进去了。 我们能搭上吗？

我们得看看，但是...... 所以这是 上臀部，下部臀部从上臀部脱落， 这是一种常见的法线变体。 所以这就是后部门， 然后是髂腰血管和骶外侧血管。 前部从这里开始， 它由他的内组成， 我想，这是哪一个？ 是的。 它下降并供应大量的阴茎。 会阴，直肠 - 对不起，肛门。 这就是闭孔器，同样是特征 干草叉 Y 外观的种类， 它在闭孔上打开。 然后。。。 我相信， 是一种 - 看起来像一种常见的囊泡干， 他的下水泡...... 好吧，所以，这里有点混乱。 看，有这个东西。 这是上囊泡脐带， 那个小小的动脉瘤， 就像一个非常窄的脖子，然后—— 然后是这个东西， 我认为这是 2 个容器中密度的两倍， 这是他的直肠，直肠中段。 我相信这是 - 他的下水泡出现了。 但如果你注意到， 它真的不是...... 这是前列腺。 右？ 但它并没有真正很好地填充， 这让我想知道这里的流程在哪里。 然后你看闭孔器， 还有这个分支， 那么这似乎真的填补了这里的东西，对吧？ 这将是前列腺的下部。 所以我们可能有 2 个馈线。 我想，呃， 闭孔器 1 将是最容易首先检查的， 它最终可能会—— 有时你只是得到腺内， 一种交叉流，所以你可以进入一个并填充另一个。 那么，让我们先来看看这个问题 看看它能给我们带来什么。 这可能不是前列腺 它只是骨盆侧壁，但是， 我们只需要探索一下。

所以通常有一个小的侧分支 从为骨盆侧壁供血的闭孔器上， 内侧骨盆侧壁， 沿着前列腺， 这看起来像是在喂养前列腺，但并非如此。 但是，有 4 种 前列腺动脉的典型或典型起源， 而闭孔器就是其中之一，所以...... 有时看起来是这样，有时是这样。

所以有很多，呃，呃， 艺术到这个， 尝试选择正确的电线， 正确的导管，正确的刚度， 正确的长度、正确的直径、正确的形状。 然后，嗯，那么让我们重塑这条线。 谢谢。 所以这个 - 是的，这个甚至没有 现在的曲线很好了，所以我们会改变它。 是的。 所以这根线是可塑形的， 所以你可以 找到，呃， 你喜欢的角度，如果你不能， 然后你可以修改它。 有时在患者体内大量使用后， 它会变形。 所以有时你只需要稍微刷新一下。 不要回去。

所以- 我们在这里要做一个小问题解决， 有一艘船 - 左侧 - 他的前列腺供应的右侧 看起来稍微复杂一点， 或者至少复合多个血管。 因此，我们将在这里进行锥形束 CT 看看我们在哪里并确保...... 我认为这个血管正在喂养他的右上前列腺。 如此大量的膀胱流量， 你可以看到他的膀胱里装满了造影剂， 然后所有的船只都围绕着它。 我只是希望我们能找到 - 并看到小 - 有一些分支 - 直接到那个中间的叶。 必须非常高产。 好了，我们来打开图片 用于右侧注射。 第一，现在，我们将看到一些污渍 - 我们注射到左腺体中的染料和珠子， 这就是所有这些东西。 而在这里， 现在我们会看到流向他的右腺， 这就是我们讨论的流向中叶， 和。。。 嗯。 实际上有 flow 整个腺体在这里。 嗯。 所以它实际上向腺体供应的比我想象的要多。 我们需要得到 - 真的很远。 我们必须得到...... 所以在这里，我们只是将 3 维 形状。 这在这里变得越来越复杂，所以...... 我要搬到这里来。 所以 Dave，我认为我们现在的情况 是上囊泡， 哪个是 - 看到那里的闪光灯了吗？ 那是下囊泡。 然后。。。 它是——嗯，就像，它闪过—— 它连接到这里，然后闪现。 所以我不知道起源在哪里。 所以这个 - 这些是相同的角度 - 这里的投影。 看 - 所以我们在 - 这个。 我们正在填补 - 除了分支之外，我们还在填充它。 看到了吗？是的。 所以我认为，实际上， 我们希望成为 - 我们是 - 在这个人身上，这会更容易进入。 我猜。 但现在我们来了， 我在想我们是否可以 从这里获取我们需要的东西。 所以第一，这里没有直肠流。 如果我们能克服—— 我想我只需要做一个手跑。 有时你可以从上级那里得到 into， like， branches into the inferor 然后只做你需要做的事。 有时膀胱流量过多 你无法绕过。 有时，呃，你只需要退出。 然后你必须退出并进入另一个。 你觉得这是多少膀胱？ 这是——这并不多，但随后—— 我的意思是那不是膀胱，但当你看时， 我的意思是，这一切， 它最终会到达膀胱， 所以我不 mi - 你指的是这些东西， 这有点像 - 我不认为这是真的 - 我们不必担心这一点。 但是有些事情，有点难以说，但是 有什么东西在连接， 而且我真的无法从这些静态图像上分辨出来，所以......

所以通常有一个脐带 - 通常为膀胱供应的三样东西。 有脐带， 上囊泡、下囊泡、 他们可以有一个共同的树干， 或者下水泡可能 在其他地方有一个单独的来源。 通常，下水泡供应 一点点的膀胱，膀胱的底部， 然后是大部分前列腺， 如果不是全部前列腺，则在给定的一侧。 在他身上，我认为他有一根小树枝 上囊泡 像那座冰山一样进食，正中叶，前列腺尖端， 然后可能是下囊泡的供应 上半部分的 kind of the upper half， 然后我想也许有这个小 他的闭孔动脉有点异常的分支， 它供应腺体的下部。

呃，是的。或者至少，那个很小的 那是在喂养那个正中叶， 我不能 - 我认为我不能瞄准它，因为它是 - 要到达那里，我必须通过 所有这些膀胱分支， 而且我认为不值得花时间和冒险 来做到这一点。 好。嗯...... 所以我有点——我看了那个，然后我—— 虽然我觉得它是 - 如果得到会很好，我 有点放弃了，就像只是选择不去追求那之后一样。 现在，我正在检查哪些经典 将是流向前列腺的流量， 他右边的下水泡。 我们之前曾尝试进入闭孔分支， 以为那会是一件容易的事，但是， 事实并非如此，所以我们只是有点 暂时放弃了那个， 并计划回去。 但有时，你尝试了一个，真的很困难， 然后你进入另一个 结果发现另一个 无论如何都会喂养整个前列腺 它们都是互连的，所以你可以接触到它 - 有点从一艘船获取两个区域。 所以这就是我选择 放弃更难的 然后去找一个更容易的，看看。 他的右侧解剖结构令人困惑。 因此，如果我们在肝脏中执行此作， 没有很多 - 您可能会栓塞并引起问题的区域， 你可以稍微自由一点。 但在这个领域，我们显然不想这样做 膀胱、阴茎或直肠梗塞， 所以我们必须非常小心。 好了，那里有前列腺流。 不幸的是，没有达到他的正中叶，但是， 也许在它附近，而且—— 所以里面有所有这些东西，它， 只要它不喂养直肠， 或膀胱， 我不太担心， 因为它通常有点像精囊流， 或者只是， 我不知道该怎么称呼它 flow，就像 - 只是骨盆，什么，脂肪，软组织，那些...... 嗯，但如果你注意到， 有什么东西与他的相连， 但这可能只是溢出 - 回流 是我认为的，因为我们注入了 - 有点故意在这里注射过量 真正填写东西。 所以我认为我们可以在这里更有选择性 然后栓塞。 所以，看到这个东西了吗？ 那里有东西沿着前列腺的后部运行。 那可以打击 - 那可以是 - 经常会有小分支 去直肠，你必须小心。

因此，当 Stevens 博士在右侧注射珠子时， 稍后我会告诉你，当我们完成时， 无论何时，使用程序， 我们将做一点血管闭合 在 6 French 股动脉切开术上。 我们只使用一种名为 Angio-Seal 的设备， 它只是放了一点可溶解的胶原蛋白栓 堵住孔，这将降低性能 几个月后就消失了。 然后，如果它正确密封（几乎总是如此）， 他只会在 RECOV 卧床休息 2 小时区域 / 在那段时间里，他只是有点 放松和闲逛，吃午饭。 然后在预防性卧床休息 2 小时后， 只是为了不让他在进入部位流血， 他会，呃——靠近病人—— 我们会让他站起来，确保他的脚没事， 确保他能够排尿 就像我们做手术之前一样， 这对很多人来说是非常糟糕的，但是， 只是为了确保他没有比以前更糟糕， 有时他们可能是， 仅来自前列腺的急性炎症和肿胀。 但只要他能够尽可能地排尿 没有其他问题，这几乎总是如此， 我们将患者送回家。 然后他们通常就回家了 一周到两周的抗生素， 只是作为预防措施。 主要的疼痛控制将只是 非处方布洛芬，所以 Advil 或 Motrin。 然后我们把它们放在非处方药上 呃，有点像尿液 防腐剂或一种称为 Pyridium 的抗炎药。 我们给他一个非处方大便软化剂 确保他不会便秘 然后我们只是告诉他要保持充足的水分。 一些患者之后会出现一些膀胱痉挛， 所以我们会给他们一种抗胆碱能药物 - 两种药物， 一个是 VESIcare，另一个是奥昔布宁。 嗯， 这有助于缓解膀胱痉挛。 平均而言，他们会有相当明显的炎症性疼痛， 像前列腺炎，像尿路感染那种痛—— 你为什么不停在那里一分钟。 2 到 3 天。 有些人真的很少注意到， 有些人这非常重要。 平均需要 2 到 3 天。 有些人会有一个星期， 有些人根本就没有。 但同样，通常处理得很好 使用非处方药。 我们通常会在第一周告诉人们 他们会比以前更糟，炎症—— 他们会有很多尿急和尿频 从炎症。 就像我说的，膀胱痉挛。 然后，他们可能会得到一点 前列腺肿胀， 这可能会使他们的尿流 暂时比实际情况糟糕一点。 第 2 周，他们通常会回到 他们本来的样子， 然后第 3 周，大多数患者开始注意到 尿流出量显著改善 随着腺体开始萎缩。 到第 4 周结束时， 几乎每个人都感觉好多了。

所以在这边，我们 - 在左边 我们使用了 Sniper 微导管，它 球囊尖端在末端 所以它真的可以帮助我们避免反流，因此 - 珠子去别处 除了我们希望他们去的地方。 在这边，我们使用了这个 SwiftNINJA 微导管， 这样做的好处是，它使我们能够 确实更容易驶入船只，但我们 放弃了 - 我们交易了气球尖端的优势 对于可控性， 所以因为我们现在没有气球尖端， 我们必须更加小心反流和 - 因此，我们必须对此更加警惕。

第 8 章

好了，我们完成了，我们已经完成了， 我认为明确地栓塞了 左前列腺和右前列腺。 所以现在我们要给他更多一点 在皮肤进入部位区域重复使用利多卡因， 然后我们要 用 Angio-Seal 装置关闭它， 我告诉过你，它——就在这里。 基本上，这是一点点 导引器护套 那进了。 我们通过电线将接入护套取出 然后通过电线将其放入体内，放入容器中。 然后，它会喷出一点血 从这里的后洞出来。 这将确认我们来对地方了， 然后一旦我们成为， 这个设备 - 设备的这一部分入 还有一点 - 胶原蛋白栓就在这里，但是， 就像介入放射学中的大多数事情一样， 除非你把它放进病人体内，否则你看不到它，所以， 不幸的是，它在这里有点被鞘住了，不是很明显。 所以你要理顺 Contra 在氟下。 然后把你的电报送上去。 拉它，拉它。 好。 哦？这很有趣。 给你。 好。 所以你介意我把这个放进去吗， 只是为了相机？ 希望 GoPro 能抓住这个，所以...... 这是我们的电线接入护套。 这就是我们一直在使用的东西， 我们要 - 压力不大 - 我们要通过电线把它拉出来 并按住压力，然后...... 再用一分钟左右的一点压力， 然后我们就完成了，好吗？ 一切都进行得很顺利。 所以这入了 - 越过电线进入身体，一旦我们进入， 你会看到那里的一小股血流， 向后拉，它刚好从容器里出来， 然后我们把它再放一两毫米， 这样我们就进来了。 我们取出电线， 将小插头插入设备。 一旦它就位，我们将其单击回去 - 抱歉，这里有点压力。 将所有东西都滑回去。 把它推到里面。 请给我个纱布？ 然后，一切都被削弱了。 有点，这是一个小三明治，基本上，那个—— 在容器内有一个小塞子，然后在外面再有一个小塞子， 并且很好地关闭了这个洞，所以我们有止血。 他有点不舒服。 所以我们要在这里剪一个小绳子， 然后就是这样。 那么我们应该有很好的止血。 看起来不错。 好。

第 9 章

所以这就是注射 - 球囊端口， 这是主端口， 进样口。 我将注射器挂在气球上。 你能看到吗？ 给气球充气。 就像一个小软糖豆。 然后当我取下注射器时， 这个小阀门使气球保持充气。 然后。。。 然后我们将注射器连接到主腔 注入我们的珠子或染料或任何我们想要的东西...... 然后当我们完成时， 放气只需要一点时间，它需要 几秒钟，但是， 它放气了。 缓慢但彻底。 我可能在这里夸大了它。 所以需要更长的时间才能放气。 现在它泄气了。 所以现在，如果我想...... 我可以过度膨胀和爆裂它， 只是为了好玩，现在我们不再需要它了。 所以如果你过度膨胀它...... 嗯，我想这个很强。但那是—— 哇，好大。好。 嗯，它不想破裂， 所以我不会把事情搞得一团糟。 但这就是气球的全部范围。 你通常充气多少？ 就像，呃，点 - 我们开始吧。 比如 0.3， 0.2 - 嗯， 也许是 0.2 cc？ 也许，是的。

我们使用的另一种微导管 这是 - 再次，SwiftNINJA。 一些有创意的名字。 而这个导管，而不是球囊尖端， 的 - 它的优点是 它的可控性。所以你可以， 在患者体内，您可以 指示它去你想去的地方。 所以这也是 - 所以，气球在左边真的很有帮助， 这种可控性对右路非常有帮助，所以， 没有这些小设备， 这个过程会困难得多，而且可能， 要做到这一点要困难得多 - 保证它的安全。 所以它来回弯曲。 那是 - 我只是在扭动这个小轮子。 然后，一旦我们进入，我们就可以将其锁定到位。 例如，说 there，然后我们可以 有点像那样引导它—— 就像，通过旋转它。 所以。。。 好！和 这就是我们完成后留给患者的全部内容。 只是一条小绷带， 可能有一点 0.25 英寸的小皮肤缺口。 所以现在我们把他送到楼上 到恢复区几个小时。

第十章

我们刚刚完成了前列腺动脉栓塞手术。 这是一名 63 岁的男性，前列腺非常大。 它太大了，实际上是—— 不知道你是否能从图片中看出来， 伸进他的膀胱， 几乎就像火山或冰山。 他也因此流了大血。 所以我们把它栓塞了。 在左侧， 这个过程非常非常简单，非常简单。 我们直接进入了动脉。 我们使用了微导管， 这个装置的末端有一个气球尖端， 这使我们能够 防止珠子的任何种类的向后回流 到我们不想治疗的器官。 我们使用了那个叫做 Sniper 微导管的设备， 我们非常快速、安全地注射了珠子， 很容易，它非常简单。 我们希望所有情况都是这样的，但并非总是如此， 然后 - 当我们走到病人的右侧时， 这实际上是一个非常复杂、困难的情况。 他有 2 到 3 个血管 喂养右侧的前列腺， 而且他们都很小，有点 难以进入的角度。 所以我们使用了另一个名为 SwiftNINJA 的设备 - 这是个好名字 - 微导管，有一个可转向的尖端， 这样我们就可以进入一个区域， 一旦我们规划了事情 我们实际上可以转动尖端，它， 它旋转 180 度， 我们能够驶入这些不同的船只 然后注入染料并绘制出东西。 实际上，3 个血管中有 2 个确实供应了前列腺 大量，而且没有帮助 那根导管，这将是一个非常困难的—— 甚至更难的程序。 但我们还是能够进入 到这两条供血的血管，最后， 并成功栓塞它，没有任何，呃， 任何并发症或问题的证据。 即使困难重重， 这个案子刚刚结束了一点 大概 2.5 小时、2 小时 45 分钟左右。 通常他们平均需要 2 小时。 看起来我们最终取得了出色的技术成果。 患者表现非常好，没有任何疼痛或任何症状。 我们刚刚结束，现在他在恢复室里， 我们将在今天晚些时候大约 2 小时后让他出院。