Prostatik Arter Embolizasyonu (PAE)

BÖLÜM 1

Merhaba, ben Dr. Raj Ayyagari. Girişimsel radyoloğum Yale Tıp Fakültesi'nde Yale-New Haven Hastanesi'nde çalışıyor, Ve bir prostat arter embolizasyonu prosedürünü izlemek üzereyiz. Anjiyografik, minimal invaziv bir prosedürdür iyi huylu prostat hiperplazisini tedavi etmek için, prostat bezinin iyi huylu büyümesi. Tipik olarak hastalar cerrahi tedavi seçeneklerine gidebilirler prostatın transüretral rezeksiyonu olan bir TURP dahil, anestezi ve sert bir metal dürbün geçirdikleri yer penise yerleştirilir ve bez bir nevi traş edilir. Ayrıca benzer, belki daha az invaziv olabilirler - biraz daha az invaziv transüretral ameliyatlar, yeşil ışık lazer tedavisi gibi. Bununla birlikte, bu anjiyografik bir prosedürdür. bu daha az invazivdir ve çok daha az risk taşır ve çok daha kısa bir iyileşme süresine sahiptir. Temelde çalışma şekli, ayakta tedavi prosedürüdür, Hastanın hiç anestezi almasına gerek yoktur, sadece biraz IV sedasyon ilacı. Ve bazen değil - Aslında kanama için de yapılıyor. Bugün sahip olduğumuz hasta, prostat büyümesi var bu da birkaç yıldır idrar yapmada büyük zorluk çekmesine neden oluyor Ancak son 3 yılda prostatından da önemli ölçüde kanama geçirdi. hematüri denen şey, her idrara çıkmak için zorlandığı noktaya kadar, Çok fazla kan da çıkacaktı. Bazen hastalar hastanede bile olabilir, yoğun bakım ünitesinde çok şiddetli ve hayatı tehdit eden kanama ile kan basınçları ve bunun gibi şeyler için IV desteğine ihtiyaçları var. Her neyse, genellikle çalışma şekli, Hastalar işlem için ayaktan hasta olarak gelirler. Onları buradaki anjiyografi odamıza getiriyoruz. ki bu benim tam arkamda. Sadece biraz IV sedasyon Ve sonra ilk adım, artere erişim sağlamaktır. Yani ya sol radial arterden geçebiliriz veya femoral arterlerden biri. Onlara sadece biraz lokal lidokain anestezisi veriyoruz ve sonra küçük bir 6 Fransız veya 5 Fransız tüpü koyduk, çapı sadece birkaç milimetre olan, Yani büyük kesikler yok, büyük kesikler yok, yara izi yok, dikiş yok. Ve o küçük tüpü bir kez yerleştirdiğimizde, yaklaşık bir veya iki dakika boyunca biraz baskı hissederler, Ama bir kez içeri girdiğimizde, ikinci adım bir nevi arterlerin haritasını çıkarın ve hastalar yapmadığı için - Kan damarlarınızda sinirler yok, gerçekten, gerçekten orada olduğumuzu hissetmiyorsun, Bu yüzden prosedürün geri kalanı oldukça ağrısızdır. Ama içeri giriyoruz ve ikinci adım biraz boya enjekte etmek ve pelvisteki tüm arterlerin haritasını çıkarıyoruz, Ve prostatı besleyen arterlerin nerede olduğunu bulduktan sonra, Üçüncü adım, bir nevi seçici olmaktır küçük minik mikrokateterimizle prostatı besleyen arterlere. Şimdi, ikinci adım, her şeyin haritasını çıkarmak, çok önemlidir ve prosedür için çok zaman alır Pelviste çok sayıda atardamar olduğu için, rektumu, mesaneyi, penisi, prostatı beslerler. diğer şeylerin yanı sıra ve hepsi birbirine bağlı olabilir, Ve eğer sonunda ajanımızı enjekte edersek prostata giden kan akışını keseceğiz - Bunu yanlış artere enjekte edersek, Sonuçların felaket olabileceğini hayal edebilirsiniz. Bu yüzden kişi çok dikkatli, çok yetenekli olmalı, ve pelvisteki arteriyel anatomi hakkında büyük bir bilgiye sahip olmak Doğru arterleri tedavi ettiğinizden emin olmak için ve yanlış olanları tedavi ederek sorun yaratmamak. Yani, genellikle bir taraf seçeriz, hem sol hem de sağ tarafa erişebileceğimiz yer tek erişim noktasından, ister bilek ister kasık, Ve bir kez oraya girdiğimizde, biz - Diyelim ki sol taraftan başlıyoruz, örneğin, Küçük kateterimizi damarlara yönlendiriyoruz, ve sonra dediğim gibi, üçüncü adım seçici olmaktır. Daha sonra her şeyi o tek gemide tekrar haritalandırıyoruz içinde olduğumuzdan emin olmak için - Yine, doğru yerde olduğumuzu doğrulamak için, Ve bir kere doğru yerdeyiz Dördüncü adım sadece embolik ajanı enjekte etmektir. Bu yüzden bu prosedür için küçük mikroskobik boncuklar kullanıyoruz, Tipik olarak 100 ila 300 veya 300 ila 500 μm çapındadırlar. Bu boncukları enjekte ediyoruz, yaklaşık bir kum tanesi büyüklüğündeler. ve muhtemelen binlercesini kabın içine enjekte ediyoruz, Ve temelde mermerleri bir kanalizasyona paketlemek gibi, sadece gemiyi tıkamanız yeterli Ve birkaç dakika içinde gemi kapatılır. Daha sonra kateterimizi dışarı kaydırıyoruz Ve sonra işlemi sağ tarafta tekrarlayın yine seçici olduğumuz yerde, Ve sonra bir kez her şeyin haritasını çıkardığımızda Biz, yine, boncukları enjekte ediyoruz ve bir tür prostat bezinin diğer tarafını kapatın - prostata kan akışı. Bazen haritalama sadece bir anjiyografiden oluşur, Buradaki arkamdaki resimler gibi, burada sadece boya enjekte ediyoruz ve bir resim elde ediyoruz. Bazen, daha kesin olmak gerekirse, koni ışınlı CT denen şeyi yapacağız, görüntünün gerçekte nerede olduğu - Kamera hastanın etrafında döner ve tam orada, masanın üzerinde bir CAT taraması alıyoruz Bu da her şeyi gerçekten güzel bir şekilde haritalandırıyor ve bize gemilerin iyi bir 3 boyutlu resmini verir ve aslında bize bir nevi izin verirdi, bazı oldukça temiz teknolojilerle, aslında bir kateteri damarın içine yönlendirmek bu 3D haritalama teknolojisini kullanarak. Her neyse, işimiz bittiğinde her şeyi çıkarıyoruz. Küçük damar yolumuzu dışarı çıkarıyoruz Ve küçük deliği şununla kapatırız, genellikle biraz - neredeyse emilebilir küçük bir tıkaç gibi, bu da deliği hemen kapatır. İşlem genellikle yaklaşık 2 saat sürer, bazen daha çok bir saat gibi İşler çok kolay, çok hızlı gidiyorsa. Bununla birlikte, bazen, gemiler gezinmesi çok zor ve çok küçük, ve bazen prosedür 3 saat veya daha fazla sürebilir, ama ortalama olarak yaklaşık 2 saat. İşimiz bittiğinde, hasta iyileşme alanına gider ve sadece 2 saat yatak istirahati yapıyor. Sabah yaparsak, onlara öğle yemeği vereceğiz. ve sonra yaklaşık 2 saat sonra Onları ayağa kaldırıyoruz ve ayaklarının üzerinde iyi olduklarından emin oluyoruz. Ve sonra eve giderler. Genellikle, işlemin yapıldığı gün, Varsa bile çok az ağrı var. Daha sonra prostata giden kan akışını kestikten sonra, iltihaplanır ve işlemden sonraki ilk hafta içinde, Genellikle birkaç gün iltihaplanırlar bu da hafta boyunca biraz daha iyi olacak. Bazen mesane spazmları yaşarlar, bazen biraz rektal ağrı çekerler, bazen biraz penis ağrısı, Çünkü prostatı besleyen tüm sinirler aynı zamanda bu diğer organlarla da çok yakından ilişkilidir, Yani herhangi bir iltihap bir tür olabilir tüm alanın biraz tahriş olmasına neden olur. Ama genellikle oldukça iyi yönetilir reçetesiz satılan ilaçlarla, ibuprofen ve ardından bir dışkı yumuşatıcı. Bir hastaya tipik olarak bir hafta boyunca antibiyotik veriyoruz. Genellikle ikinci hafta, iltihap yapılır, ve bir nevi normale döndüler - daha önce oldukları gibi, söylemeliyim. Ve sonra üçüncü hafta, prostat gerçekten küçülmeye başlar, Ve üzümden kuru üzüme geçmek gibi, Bir nevi açılır ve idrar çok daha kolay akabilir. Kanama sorunları varsa, Genellikle kanama hemen durur. Dördüncü haftanın sonunda, prostat çoğu hasta için gerçekten güzel ve açık, muhtemelen 9 hastadan yaklaşık 8'i, ve idrar akışları büyük ölçüde iyileştirilir Ve gerçekten önemli bir fark görüyorlar. Genellikle, bir yerde - Bez 3 veya 4 ay boyunca küçülmeye devam edecektir ve genellikle o dönemde bir yerlerde, Hastalar prostat ilaçları kullanıyorsa, İlaçları bırakacağız ve ilaçlarını bırakacağız. İlaçlar oldukça hoş olmayabilir, um, birçok yan etkiye neden olabilirler - cinsel fonksiyonun azalması, kötü baş dönmesine neden olması, Bu yüzden hastaları ilaçlardan uzaklaştırmak her zaman harika bir şeydir. Ve bazen gelen hastalarımız oluyor, O kadar tıkanmışlar ki bir damla idrar yapamıyorlar ve bu kalıcı kateterleri var, Foley kateterleri, Ve tüm hayatları boyunca bu katetere sahip olmaya bağımlılar Ve bu, yaşam kaliteleri üzerinde korkunç bir etki olabilir, ve ayrıca çok rahatsız edici olabilecek enfeksiyon riski de vardır. Bu yüzden bu işlemi bu hastalar için de yapıyoruz. bu kateterleri içeride bulunduran ve çıkaramayanlar. Ve genellikle, yine, 8 hastadan 7'si veya 9 hastadan 8'i kateterlerini sonsuza dek çıkarabilirler. Ancak genellikle işlemden yaklaşık bir ay sonra. Normalde gelecek olan çok sayıda hasta BPH tedavilerinin tipik altın standardı için, tabiri caizse, ürologların yaptığı TURP, Bugünlerde piyasada başka bir prosedür daha var Oldukça popüler olan UroLift olarak adlandırılır. Bu işlemler gerçekten sadece belirli bir büyüklükteki bezler içindir. Normal bir boyut, hacim olarak 30 ila 50 ml veya daha küçüktür. Bezler 50 veya 80 ml boyutuna ulaştığında, Bu, bilirsiniz, genişlemiş prostatlar. 80 ila 120 ml oldukça büyük bir prostattır. Bunlar genellikle hastalardır Cerrahi işlemleri kim yaptırıyor, TURP, yeşil ışık, belki de UroLift. Bezler hacim olarak 120 ml'nin üzerine çıktığında Çoğu ürolog kendini rahat hissetmez Bu cerrahi işlemlerin yapılması çünkü çok uzun olabilirler, güvensiz olabilirler, Bez gerçekten çalışmak için çok büyük olabilir ve rezeksiyonu yaptıklarında yeterli dokuyu çıkarmak için, Bu nedenle, hastalar 120 ml'den daha büyük bezler aldığında, Gerçekten çok az prosedür seçeneği vardı bu prosedürün ortaya çıkmasından önce. Tipik seçenekleri şunlar olacaktır ya ihtiyaç duymaları halinde yerinde bir kateter bulundurmak, veya çok invaziv bir cerrahi prostatektomi geçirmek, Hastayı gerçekten açtıkları yer ve tüm prostatı fiziksel olarak çıkarın, Bu, bilirsiniz, çok invaziv bir cerrahidir. Yani, bu prosedür geliştirildiğinden beri, - Yaklaşık 6 yıldır ortak uygulamada bu işi yapıyoruz. Hastalar için harika bir terapötik seçenektir. Ve bizim elimizde, en azından şimdiye kadar, Cerrahi prosedürlere temelde eşdeğer sonuçlar bulduk, TURP, yeşil ışık, çok daha az yan etki ile, çok daha düşük bir istila seviyesi, ve çok daha kısa bir iyileşme süresi, Bu yüzden harika bir prosedür. Ama bu prostat arter embolizasyonudur.

2. BÖLÜM

Pekala, bu bizim tipik anjiyografi tablomuz. Merhaba demek ister misin Alyssa? Merhaba. Merhaba. Bu bizim yıkama kitimiz, tuzlu su ve kontrast, Bunlar bizim şırıngalarımız, bu bir tür Normal, bir tür standart anjiyografik masa düzeni. Ve Kontra kateterini alacağım lütfen. Bu bir 5 Fransız anjiyografik kateter, muhtemelen işimizin çoğunu yapmak için kullanacağız. Bu tablo. Bunlar kontroller, bunlar ekranlar. Bu sadece koruyucu bir kalkan. Bu anjiyografik makine Ve bu ultrason makinesi.

BÖLÜM 3

Ve ilk olarak femoral arteriyel erişim sağlayarak başlıyoruz. Radyal erişim yapabiliriz, femoral erişim yapabiliriz, Genelde femoral erişim yaparım, ancak radyal harika bir seçenek. Ve ilk olarak giriş sitemizi işaretleyeceğiz Floroskopi ile bakarken, kemikler. Az ya da çok girmeyi seviyoruz femur başının inferior medial yönü. Bu yüzden cildi işaretliyoruz floroskopik yer işaretlerine dayanarak, Ve şimdi ultrason kullanacağız artere erişim sağlamak için. Bu yüzden 21 gauge gibi çok küçük bir iğne ile başlıyoruz. Ve- bu bir nevi Seldinger tekniği küçük bir iğne ile başladığınız yer ve çok küçük bir tel ile erişim elde edin. Bu 21 gauge. Biraz tutam ve yanık, efendim. Deriye biraz lidokain alın. İğne içeri giriyor. Küçük bir tutam. İçine at. Biraz kan damlıyor. Bir görüntü saklayın. Tipik olarak ultrason için bu kadar. Şimdi çok ince bir tel ile başlayacağız, 0.018 inç çap. Ve izliyoruz femoral artere giderken, Ve bu sorunsuz gidiyor. Monitörleri biraz daha kafaya doğru kaydırabilir misiniz? Burada biraz daha uyuşturucu ilaç. Ve sonra Seldinger tekniğini kullanıyoruz, Bu ardışık bir değişim overwire, kateterler aracılığıyla, iğneler aracılığıyla, Daha küçük bir sistemden daha büyük, daha dolu bir sisteme Bu, bugün yapmak istediğimiz şeyi gerçekten yapmamızı sağlayacak. Yani şimdi bir kez sahip olduğumuzda iyi, güvenli erişim, biz o zaman Öğeleri daha büyük bir boyuta yükseltin Bununla çalışmak faydalı olacaktır. Bu geçiş dilatörünü kullanacağız, bu da 0.018 inçlik telden geçiş yapmamıza izin verecek - burada küçük bir baskı - için, uh - 0.035 inçlik bir kılavuz tel. Ve sonrası... Tamam. Ve kılıfı alacağım. Şimdi bu tel üzerinden geçiş yapacağız 6 Fransız yan kol erişim kılıfı için, Dr. Stevens'ın taktığı. Sadece artere çok kolay girer. Ve tipik olarak, Hastanın hissedebileceği herhangi bir rahatsızlık açısından bu kadar. Gördüğünüz gibi sadece - Bir şeyleri temizledikten sonra, Bu sadece güzel bir küçük erişim. Ve bu bize tipik olarak ihtiyacımız olan tüm erişimi sağlar, prosedürü yapmak için ve genellikle sadece - Hastalar biraz baskı hissederler, Lidokain ile birkaç saniye biraz yanma. Ve sonra hemen hemen bu kadar. Bu prosedür, bir prostat arter embolizasyonu, işlem sırasında oldukça ağrısızdır. Yani bu - kaplara biraz boya enjekte ediyoruz Artere iyi bir noktada eriştiğimizden emin olmak için, ki bizde var.

4. BÖLÜM

İşte burada - şimdi bu 5 Fransız kateterini yerleştiriyoruz. Ve deneyeceğiz ve seçeceğiz onun diğer tarafı. Yani tüm bu farklı kateterlere sahibiz hepsi farklı şekil, boyut ve uzunluklarda ve, Ve bir nevi vücudu yönlendirmemize izin veriyorlar Tipik olarak nereye gitmek istersek. Yani şimdi bu tel, sol ana iliak arterinden aşağı inecek eğer şanslıysak. Bu kadar. Burada oldukça yüksek çatallanma var, Ama umarım bununla başa çıkabiliriz. Tamam, kablo çıkışı. Böylece bu görüntüleme ekipmanını istediğimiz şekilde yönlendirebiliriz farklı açılar elde etmek için. Şimdi gidiyoruz sol iç iliak arterini bulmaya çalışın. Sadece biraz kontrast şişiriyorum - Ve işte burada. Yukarıdan aşağıya koni yapabilir misin? Açıl, bana biraz daha yükseği göster. evet. Güzel, teşekkürler. Bir açı, kayma ve bir tork cihazı alabilir miyiz lütfen? Şimdi küçük bir yol haritası dediğim şeyi yapacağım. Floro üzerine basıyorum. Biraz kontrast enjekte ediyorum. Ve sonra, Nereye gitmem gerektiğine dair güzel bir yol haritası alıyorum. Yani bu farklı bir tel türü, Çok kaygan olan bir kayma telidir ve ayrıca üzerinde şekillendirilmiş bir uç vardır. böylece onu yönlendirebiliriz, Bizi belirli bir noktaya götürmeye yardım edin. Bu yüzden sağda canlı görüntü var ve ekranın solundaki yol haritası görüntüsü. Ve ben bu teli kendimi yönlendirmek için kullanıyorum içine tercih edilen gemi, bunun gibi. Ve sonra kateter, Bazen, sanki şanslıymışsın gibi, böyle, sadece içeri giriyor. Bazen bu kadar ileri gitmek bir saatlik bir mücadeledir. Kabloyu çıkarın. Ve sonra biz doğru yerde olduğumuzdan emin olmak için biraz kontrast şişirin, ki biz öyleyiz. Takılabilir miyiz lütfen? Şimdi burada bu güç enjektörüne bağlanıyoruz. Enjektörde ileri gidebilir misiniz lütfen? Tamam, geri dönebilirsin. Yani sevdiğimiz bazı zorunluluklar var, bu da anatomiyi gerçekten açacak ve bize görmemiz gerekenleri gösterin. İşte buna LAO deniyor, sol ön eğik, 30 derece, Ve bu açılacak sol iç iliak arterinin dalları. 3, 12 PSI, 300 artış için 0 yapalım. Yani burada bir enjeksiyon yapacağız, bu da bizim için her şeyin haritasını çıkaracak. Ve resimlere bakabilmek için dışarı çıkıyoruz monitörlerimizde Bu yüzden hastaya biraz nefes tutma işlemi yaptırıyoruz Bu yüzden o birkaç saniye boyunca iyi ve hareketsiz görüntüleri elde ettiğimizi böylece bulanıklaşmazlar veya yanlış kaydedilmezler. Tamam, kapalı. Bizim için dondurabilir misin? Teşekkür ederim. Yani bu - uh, birkaç kare ileri git... Devam et. Tamam, bu iyi, uh, geri dön - Bir tane daha? Bir ileri git. Teşekkürler. Bu sol internal iliak arterinin bir görüntüsü. Ve her şeyin haritasını çıkarmayı seviyoruz Ve çok karmaşık olabilir, ama bu temelde arka bölümden superior gluteal arter. Sonra onun ön bölümü var. Bu onun inferior gluteal arteridir. Bu onun pudendal - iç pudendal arteri. Bu onun obturator arteri, dirgen görünümü gibi karakteristik bir Y'ye sahiptir. Ve sonra yapmalısın - Tüm büyük gemileri anladıktan sonra, Daha sonra küçük olanları seçmelisiniz ve hangisinin prostatı beslediğini anlayın. Bu onun - göbek atardamarı var, superior veziküler arter gövdesi tam orada, Ve sonra bu, umarım oldukça büyük ve - şimdi söylediğime göre, uğursuzluk getireceğim - içine girmesi kolay, çok büyük inferior veziküler arter, mesane tabanının bir kısmını besleyecek, Ama genellikle bu noktada hemen hemen neredeyse tamamen prostatı besler. Prostatı tam burada olacak. Ve böylece bu damar prostatını besliyor.

5. BÖLÜM

Bakalım, um... Bize bir Keskin Nişancı verebilir misiniz lütfen? Ve bir Kulaç teli? Şimdi, daha seçici olmak için, şuradan gideceğiz: yani 5 Fransız kateterimiz var, kabaca yaklaşık 2 mm çapında, bir mikrokatetere, ki bu yaklaşık - bu bir 2.2 Fransız, Yani temelde yaklaşık bir milimetre çapında. Ve bu özel kateter ucunda bir balon ucu vardır ve - Bizim de bir Y adaptörümüz olabilir mi? Ucunda bir balon ucu vardır, böylece ucu şişirebilirsiniz ve sonra potansiyel olarak daha fazla boncuk paketleyin boncuklar dışarı çıkmazken reflü olur. Yani fikir burada, enjekte edeceğiz kalıcı boncuklar, bunlar trisakril jelatindir, onlara Embospheres denir, markadır. İçeri giriyorlar, Temelde mermerleri bir kanalizasyona paketlemek gibi, Boncuklar bir kez içeri girdiğinde, sonsuza kadar içeride kalırlar. Elmas gibiler, sonsuza dek sürecekler. Gemiyi tıkarlar, akışı kapatırlar, ve sonra zamanla, birkaç haftadan birkaç aya kadar, prostat kaynağından mahrum kalır, ve üzümden kuru üzüme geçer gibi büzülür, bu da daha sonra işleri açar, Ve sonra hasta çok daha iyi idrar yapabilir. Bazı durumlarda, birçok kez, hasta da prostattan şiddetli kanama var. Büyümüş bir prostat oldukça vasküler olabilir, Ve bu yüzden bu hastanın durumunda, çok fazla kanaması oldu - Hatırlarsam yaklaşık 3,5 yıl düşünüyorum - Klinikte bize ne dediğini hatırlarsam, kanama devam ederdi Belki her ay veya iki ayda bir. Bir buçuk hafta sürecekti, oldukça şiddetli olacaktı. Ah, sifonu çektin mi? Ah, 50... 50, 50. Bu kateterin küçük balonunu hazırlıyoruz. Ve hatırlamaya çalışacağım daha sonra nasıl göründüğünü göstermek, Ama biz bunu sevmiyoruz, um, işlemden önce gereksiz yere şişirin, Hastaya koymadan önce, çünkü eğer, Biraz büyürse, o zaman bir meydan okuma olabilir Tüm küçük gemilerin izini sürmek için, bu yüzden... Pekala, öyleyse, önce... Bunu içine yükleyin. Bu küçük Y adaptörü, bu küçük mikrokateteri takmamıza izin veriyor. Ve balon tam burada olacak, ama daha önce de söylediğim gibi, henüz şişirmeyeceğiz. Bu koaksiyel olarak geçecek dıştaki 5 Fransız kateteri, bu da koaksiyel olarak bir 6 Fransız vasküler kılıfı. Yani bu, aşamalı olarak elde etmemizi sağlar küçük damarlara giderek daha seçici, Ve yine bu tel, daha önce olduğu gibi, açılı Onu yönlendirebileceğimiz şekilde ve kendimizi şuna yönlendiriyoruz: tercih edilen gemi. Pekala, o zaman bunu yer imlerine ekleyin.

Pekala, şimdi başka bir yol haritası yapacağım Daha önce yaptığımız gibi, sadece bize rehberlik etmek için. Bir nefes alın. Üfleyin lütfen. Ve nefes almayı bırak, nefes alma ya da hareket etme, Tutmaya devam edin, nefes almayın veya hareket etmeyin... Tamam, normal nefes alabilirsin. İşte bizim yol haritamız bu. Şimdi, bu küçük mikrokateteri bağlıyoruz bu küçük Y adaptörü aracılığıyla 5 Fransız kateterine. Teşekkürler. Ve şimdi, Gidiyoruz, yol haritamızla, Küçük mikrokateterimizi sürün İnşallah hedefimize. Ve böylece, Mikrokateterimiz ve küçük telimiz var. Bu yüzden bence bir şey koymamız gerekiyor, tel üzerinde daha büyük eğri. Burada, sahip olduğumuz bu küçük tel şekillendirilebilir bir teldir. Yani, bu özel durumda bir tane koymam gerekiyor Eğride daha keskin açı Seçmek istediğimiz gemiyi bulun. Bu yüzden şekillendirici denen bu küçük şeyi kullanıyorum. ki bu temelde sadece bir iğne. Ve şunu alıyorum, ve daha büyük bir eğri yapabilirim Öyle. Ve daha önce de söylediğim gibi, Tipik olarak, erişimi elde ettiğimizde, - Bu prostatik arter embolizasyonu işlemi oldukça ağrısızdır gerçek prosedürün kendisi sırasında. Hastalarda daha sonra iltihabi ağrı olacaktır, Ancak prosedür sırasında, onlar - Onlara sadece biraz sedasyon veriyoruz bu yüzden tipik olarak uyanıktırlar ve, uh, bazı insanlar bundan gerçekten etkileniyor, Ve aslında her şeyi izlemek isteyecekler, ki biz de bunu yapıyoruz. Bu yüzden burada sadece tercih ettiğim gemiyi seçtim telin yeni şekli ile - en azından istediğimizi düşündüğüm gemi. Birazdan göreceğiz. Ancak hastalar genellikle sadece hafifçe yatıştırılır, Genel anesteziye ihtiyaç duymazlar. Dediğim gibi, bununla çok az acı var, yani, Genellikle oldukça rahattırlar. Bazen, özellikle bu prosedürle, Yaşlı hastaların sırtları kötüdür ve sadece prosedür masasına uzanıyor - Devam et, kablo çek - 2 saat boyunca biraz ağrılı olabilir, ancak, Hepsi bu kadar. Şimdi bir el koşusu yapacağız. İşte burada. Öyle... İşte orada, tam orada, güzel, güzel ve büyük. Bu yüzden bugün şansımız yaver gitti. Tamam, öyleyse, evet. Bir nefes daha. Üfleyin. Lütfen nefes almayı bırak, nefes alma ya da hareket etme, tutmaya devam et. Tamam, normal nefes alabilirsin. Pekala, hadi kabloyu tekrar yerine takalım. Yani şimdi başarılı bir şekilde inferior veziküler arteri buldu, ki bu onun durumunda oldukça büyük olur, Muhtemelen bu yüzden - ya da kanayan büyük prostatının bir sonucu. Çok fazla kan akışı gerektirir ve bu yüzden onu besleyen damar, Zamanla, hipertrofiler ve oldukça büyük olur. Eğer bu işlemi genç bir çocukta yapıyor olsaydık, Prostat büyümesi olmayan 30 yaşında bir erkek gibi, gemiyi asla göremeyebiliriz bile, ama bu durumda çok büyük, Bu da bugün işimizi çok kolaylaştırıyor. Sadece bulmam gerekiyor - işte burada. Tamam, öyleyse şimdi, Kateterimizi kaydıracağım telin üzerinden inferior veziküler arter damarına. Ve etrafta dolaşın. Öyle. Tamam. Yani bu damlıyor. Tamam, kablo çıkışı. Bu koşu için burada düz bir AP yapacağız. Ve burada biraz daha kontrast enjekte edeceğim. Ve sol prostatının bir resmini göreceksiniz. Küçük bir nefes alın. Üfleyin. Dur, nefes al - oh. Normal nefes alın. Tamam, bir nefes daha al. Üfleyin lütfen. Ve nefes almayı bırak, nefes alma ya da hareket etme, tutmaya devam et. Tutmaya devam et. Tamam, normal nefes alabilirsin. İşte bu onun prostatı, tam orada. Sol prostat. Mesanesini besleyen birkaç damar da olabilir Bu yüzden onları geçeceğiz, ama buna bir dakika içinde ulaşacağız. Sırada bir koni ışınlı CT var, oraya gidiyoruz temel olarak masa başında bir BT anjiyografisi yapın doğru yerde olduğumuzdan emin olmak için prostat akışının ve her şey haritalandırıldı, Bu yüzden boncukların sadece gittiğini biliyoruz Nereye gitmelerini istiyoruz ve olmadıkları hiçbir yerde. Çünkü dediğim gibi, bu boncuklar kalıcıdır. ve prostata giden kan akışını kesmek istiyorsunuz ama başka bir şeye. Enjektör üzerinde ileri gidebilir miyiz? Boncuklar olsaydı - Tamam, geri dönme - Boncuklar bir başkasına gidecek olsaydı - başka bir organı besleyen bir arter, rektum veya mesane veya penis gibi, Bu açıkça kötü bir şey olabilir, Bu yüzden bundan kaçınmaya çalışıyoruz, ve konik ışınlı CT bu riski ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır. Bu prosedür, - aksi takdirde oldukça basit, Ancak tüm karmaşıklık ve risk genellikle ya gemiyi seçerken, ya da - ve/veya olmadığımızdan emin olmak Embolize etmek istemediğimiz alanları embolize etmek, bu yüzden... Tamam. Burada her şey hazır.

6. BÖLÜM

Şimdi burada ayrı bir embolizasyon masası kuruyoruz. Trafik ışığı gibi küçük bir renk kodlu sistem yapıyoruz. Yeşil tuzlu, sarı kontrast, kırmızı embolizasyondur. Yani tuzlu su yeşildir, sadece enjekte edebilirsiniz Hiç endişelenmeden, gidebilir, gidebilir, gidebilirsin. Sarı kontrasttır, gerçekten herhangi bir soruna neden olmaz ama çok fazla koymak istemezsin bir hastaya, bu yüzden sadece duraklamamız ve Doğru şeyi yaptığımızdan emin olmak için teslim olun. Ve sonra kırmızı embolizasyondur, yani bunlar boncuklardır. Yani gerçekten emin olmadığınız sürece bunları enjekte etmek istemezsiniz, Yani sen dur, Ve sadece durun ve doğru yerde olduğunuzdan emin olun onları enjekte etmeden önce. Ve bu embolizasyon tablosunu tutuyoruz ana tablodan ayrı olarak kazara kontaminasyon olmaz, boncukları diğer şeylerden herhangi birine almak Çünkü boncukların aşağı inmesini istemiyoruz bacağına, diğer atardamarlarına. Biliyorsunuz, onun leğen kemiğinde çalışıyoruz ve sol veya her iki bacağı. Ve böylece... Bu yüzden hasta sadece kollarını göğsünün üzerine koyar Çünkü daha dar bir hedefe ihtiyacımız var. kamera kendi etrafında döndüğünde, görüntüleme makinesi döndüğünde. Yani bu şekilde dönecek. Bu 200 derecelik bir kazanım. Bu yüzden onu ortalıyorlar, böylece optimize edilmiş bir görüntü elde ediyoruz. Ve onun içine nitrogliserin enjekte ettik. sol tarafta prostat arteri önlemek için genişletmeye yardımcı olmak için spazm veya diseksiyon olduğumuzda bir nevi kateterimizi içinden geçiriyoruz, ama aynı zamanda onu açmak için, bir nevi, Umarım daha fazla boncuk paketleyin ve daha iyi bir etki elde edin. Tamam. Solumak. İşte burada koronal görüntü. Hasta bize bakıyor, yani bu onun solu, Bu onun hakkı. Ve, uh, bunu aradan çıkarın. Yani bu onun prostatı. Yapabilirsin - ve beyaz - Tüm kan damarları boya ile doludur, bu yüzden beyazdırlar Böylece prostatına giden tüm kan akışını görebilirsiniz. Ve oradaki büyük şey, sanki bir - bir volca - İşte bu onun idrarla dolu mesanesi ve dolu ... Bilirsiniz, içinde boya var, bu yüzden daha yoğun, bu yüzden daha beyaz. Bu büyük bir volkan gibi, buna medyan lob deniyor, mesanesine yapışıyor. Büyük prostatı olmayan kişilerde bu olmaz, Normalde mesane güzel ve yuvarlak bir şeydir, Ama bu çok büyük bir prostat. Bir volkan gibi, bir buzdağı gibi yapışıyor, Ve bu kanayan kısım, Böylece ona çok fazla kan akışı sağladığını görebilirsiniz. Ve bu onun tüm kanamasına ve sorunlarına neden olan şeydir. Ve sonra bu aynı zamanda idrar çıkışını da engelleyecektir. Yani, her neyse, bu görüntünün amacı emin olmaktır. Rektuma boncuk koymuyoruz. İşte bu onun rektumu ve görebilirsiniz Orada biraz kan akışı var, rektumun yakınında ve - yaygın olan, Çünkü bu gemilerin çoğu birbirine bağlıdır. Ve, uh - bazıları olabilir Mesanesine de kan akışı var. Hadi bakalım... Yani bunlar balta - ayy. Bu eksenel bir görüntüdür. Çoğu radyolog budur bakmaya alışkın. Yani, o bir somun ekmek gibidir ve her görüntü bir dilimdir. Yani bu onun ayaklarına doğru, bu penis, - kasık rami veya - Evet, kasık rami ve sonra burada - Bu onun prostatı, kafasına doğru gidiyoruz. Bu prostata giden tüm kan akışıdır, ama rektumuna biraz kan akışı var, Bu yüzden bundan kaçınmamız gerekecek. Ve bu onun prostatı, yani... Ve sonra ben de şuna bakıyorum. Sagital görünümler farklı kan damarlarının nerede olduğunu anlamama yardımcı olmak için. Yani, şu anda bu arterin çok derinlerinde değiliz. Daha derine inebiliriz, daha seçici ve onu besleyen gemileri atlayın - rektumu veya mesaneyi besleyebilecek herhangi bir şey embolize etmekten kaçınmak istediğimizi ve bu nedenle, Bir kez sahip olduğumuzda Bu görüntü, yapabiliriz - Buna MIP denir. Maksimum yoğunluk projeksiyonu. Ve sonra onu döndürebilirsiniz ve şeylerin iyi bir 3 boyutlu görünümünü elde edin. Ama zayıf aklım için, bu genellikle kafamı karıştırıyor Bana yardım etmek yerine, yani, Ben sadece standarda bağlı kalıyorum Koronal ve aksiyel görüntüler, yani... Yani bu sadece aynı bilgiyi farklı bir formatta verir. Bu, elde edilen canlı görüntülerdir inşa etmek için kullanılanlar Bu 3 boyutlu çok düzlemli görüntüler. Yani bu bize sadece gösteriyor ki burada canlı aksiyondaki gemilerin bir türü. Ve böylece, bu arkada, Ve tüm bu kaplar, bu küçük dallar, muhtemelen rektuma gidiyorlar. Prostatı daha önde, Eğer kateterimizi buraya kadar getirebilirsek, Rektum ve mesaneyi besleyen tüm bu şeyleri atlayacağız. Ve aslında orada görebilirsiniz, Bakın, oradaki IMA'sına giden küçük bir dal. Yani rektoprostatik gövde denen bir şeye sahip, yani bir kap her ikisini de besler, uh... Orada görelim. Soldaki orta rektal arteri, daha sonra anastomozlara bağlanır, hımm, inferior mezenterik arter, bağırsaklarını besleyen ayrı bir damardır. Yani, bunu aşmamız gerekecek. Yani bu bana iyi bir şey veriyor - bir açı seçmeme izin veriyor.

Yani şimdi - hastamıza biraz Toradol verdik, IV bir anti-enflamatuar olan, çünkü boncukları gerçekten enjekte ettiğimizde, önümüzdeki birkaç gün içinde, bazen 2 haftaya kadar, prostat enfarktüstür ve kapanırken iltihaplanacak ve bu yüzden biz, uh, Hemen anti-enflamatuar ile başlayın. Şimdi teli nazikçe kullanacağız Kendimizi geminin biraz daha derinine sokalım, prostata kadar. Ve burada dikkatli olmalısın, çünkü gemiler küçük ve En ufak bir travma diseksiyon ve spazma neden olabilir, bunu dün VA'da yaptığımız bir davada öğrendik. Oldukça zorlu bir davaydı. Tamam, kablo çıkışı. Sanırım bir şeyin biraz fazla uzağındayız - Oh, hayır, bu harika. Tamam, öyleyse... Şimdi, standart mikrokateterler sadece bir tüp olacak, ve hımm, Sadece ipucunu olabildiğince uzağa götürmeniz gerekiyor nereye gitmek istiyorsan, ve sonra enjekte ettiğinizde, Sadece boncukların yapmadığından emin olmalısın. Hedef olmayan bölgelere geriye doğru yıkayın. Ama bu kateter, Sniper mikrokateteri, ucunda küçük bir balon var, şimdi şişireceğim. Ve bir kez balonu şişirdiğinde Lümeni tıkar arterin, böylece umarım - İşler yolunda giderse, boncuklar olmaz - Boncukların geri yıkanmasını önleyecektir. Öyleyse şimdi görelim. Yani şimdi, sadece prostatı izole ediyoruz, Her ne kadar küçük bir teminat olsa da orada, bazı mesane dallarını beslemek için yukarı çıkacak, Ancak bunu aşmak çok zor olacak ve muhtemelen gerçek bir sonucu yok, bu yüzden... Şimdi düz bir AP yapacağım. Tamam. Bir nefes daha. Üfleyin lütfen. Nefes almayı bırak, lütfen, nefes alma ya da hareket etme, Tutmaya devam et, tutmaya devam et. Tamam, nefes alabilirsin. Yani bu onun prostatının gerçekten güzel bir görüntüsü. Ve dediğim gibi, mesanesine kadar giden küçük bir dal var. Acaba biraz daha seçici olmak istiyor muyuz? Bu beslenen bu küçük küçük dal - bir mesane dalına bağlanır. Yine de bunu geçebileceğimizden emin değiliz. Bir nefes daha. Üfleyin lütfen. Durmak. Normal nefes alın. Tamam, bir nefes daha. Üfleyin. Ve nefes almayı bırak, nefes alma ya da hareket etme, tutmaya devam et. Tamam, normal nefes alabilirsin. Bence tam orada, Ve ötesinde ya da sadece şu anda olabilir: bu 2 ana damarın çatallanması, bu yüzden henüz şansımı denememeyi tercih ederim. Şimdi boncuk koymayı tercih ederim ve elimizden geldiğince doldurmaya çalışıyoruz. Ve akış bu şekilde ilerleyecek ve değil - yani biraz bu şekilde gidebilir Ama sorun değil. Ve sonra bir kez aldığımızda - bir nevi - bunu çok budarız, O zaman biraz daha seçici olabiliriz. Ama sevmek istemiyorum o gemiyi bayıltma riski boncuk koymadan. Pekala, öyleyse, boncuklar - Sadece izleyici kitlesi için göstereyim. Bunlar boncuklar, Onları gerçekten göremezsiniz bile, çok küçükler. 100 ila 300 μm'dirler. Bazı insanlar kullanacak - farklı boyutlarda geliyorlar Ve farklı markalar var. Bazı insanlar 300 ila 500 μm kullanır, Genelde 1 ila 3 saniye kullanırım. Daha küçük olanlar bile var, ama birçok insan düşünüyor, ve doğru bir şekilde inanıyorum ki, boncuk ne kadar küçükse, ne kadar kolay geçerse o kadar kolay geçecek normal damarları küçük küçük damarlara dönüştürür ve hatta sonra geçmek Vücudun diğer bölgelerine, böylece bu şekilde hedef dışı embolizasyon elde edebilirsiniz, ama inanıyorum ki, En azından, bunlardan yaklaşık 125, 130 tanesini yaptık ve uh, Hemen hemen hepsi 100 ila 300 boncuk kullanıyor ve var, tahtaya vurmak, bu noktaya kadar gerçek bir komplikasyon olmadı hedef olmayan embolizasyondan, yani, bu yüzden düşünüyorum - ve gerçekten iyi sonuçlar aldık, bu yüzden bizim durumumuzda 1'den 3'e kadar olan sürümlerin oldukça iyi çalıştığını düşünüyorum, bu yüzden - Tamam. Şimdi gidiyoruz - Şimdi, buradaki kurulum bu, elimizdeki kurulum kırmızı embolizasyon boncuk şırıngalarıdır, sarı kontrasttır, Ve burada yeşil tuzlu su şırıngalarımız var. Ve her şeyi bir havlu üzerinde tutuyoruz böylece dışarı sızan herhangi bir boncuk varsa, Onları bu küçük alanda bir şekilde tutabiliriz Ve sonra - böylece ana çalışma alanını kirletmiyoruz. Bu yüzden iyice karıştırmayı seviyoruz. Ve sonra hastaya açılacağız ve sonra - Boncukları enjekte etmeye başlayacağız. Ve aslında, şuraya gideceğim... Eh, sadece yol haritasından kurtulacağım. Pekala, öyleyse, boncuklar içeri gir. Kateterde biraz kontrast var Yıkayacağız ama... Yani şimdi enjekte ediyoruz. Bu zıtlık. Şimdi boncuklar geliyor. Bu yüzden sadece güzel bir şey yapmaya çalışıyoruz nazik, kontrollü enjeksiyon, böylece yapmazlar Her yere uçmaya git. Neyse ki - umarım, biz - öyle bir noktaya kadar seçici hale geldi ki her yere uçma riski gerçekten artık orada değil eğer yaptığımız işte iyiysek. Pekala, Dr. Stevens öyle Boncukları yavaş yavaş sol prostata enjekte ediyor. Ve periyodik olarak eğikliği değiştiririm her şeyin iyi göründüğünden emin olmak için çoklu açılar. Bir saniyeliğine florodan uzak durun. Bu harika bir resim, bu resmi saklayabilir misiniz lütfen? İşte bu onun sol prostatı kontrast ve boncuklarla dolu, bu idrar dolu mesane, Bu medyan lob, bir dünya yükselişi gibi, Dünya'nın ayından astronot resimleri gibi. Evet, öyle düşünüyorum, evet. Floro? Ya da seminal bir vezikül bile olabilir. Tamam, devam et, enjekte et. Tamam. Peki şu ana kadar ne kadar? Bu sadece... Tamam. Devam et. Bu yüzden periyodik olarak yeniden yüklüyoruz. Çok büyük bir şırınga kullanmak istemezsiniz, Çünkü o zaman gerçekten zor Boncukları iyice karıştırmak ve askıya almak için. İyi karıştırılmaz ve askıya alınmazlarsa, Topaklanabilirler ve sonra elde edersiniz - akıntıya karşı çok fazla kümelenecekler ve kılcal damarlara çok iyi nüfuz edemezler, Ve sonra daha az optimal bir penetrasyon elde edersiniz boncuklu bezin. Ve sonra muhtemelen daha az optimal bezin enfarktüsü ve daha az optimal etki, bu nedenle... İşte bu kateterin küçük şişirilmiş balonu Ve güzel bir şekilde akışı ileriye taşıyor, bu rektal arterlerden uzakta. Yani o şırıngayı bitirdikten sonra, neden temizlemiyorsun. Sonra küçük bir el koşusu yapacağız ve nerede durduğumuzu göreceğiz. Görünüşe göre iyi bir miktar yavaşlıyor. Sorun bu, sanki, yapamazsın, um - Sniper ile farklı bir uç nokta türü, sürekli girişe sahip olmadığınız için, ama bence bu o mesane dalına doğru gidiyor olabilir, bu yüzden... Hmm, bunu bitirebilirsin, biraz sorun değil. Sadece daha yavaş git. Daha küçük alikotlar. İyi gidiyor mu? Şimdiye kadar 102 verdin mi? Tamam. Pekala, şimdi Dr. Stevens gidiyor, um, Yavaşça, boncukları kateterden dikkatlice temizleyin, Ve emin olmak için sadece periyodik aralık kontrolleri yapıyoruz. her şey iyi görünüyor ve aynı zamanda, uh, bir nevi son noktamıza ne zaman ulaştığımızı anlamaya çalışıyoruz. İşte oradaki mesane akışı, bu yüzden yavaşlayın. Sadece oturması için bir dakika verin. Bu yüzden vücudun her yerinde bu şekilde embolizasyon işlemleri yapıyoruz. Çok, çok benzer bir prosedür uyguluyoruz Kadınlarda rahim fibroidleri için. Aslında çok benzer bir durum. İyi huylu üreme sistemi dokusunun hormon kaynaklı aşırı büyümesidir. Kadınlar gidip histerektomi yaptırabilir, Uterusun Fi - 'sinin cerrahi olarak çıkarılması. Miyomektomi yaptırabilirler, sadece fibroidleri çıkardıkları yer. Hastalar ayrıca uterus fibroid embolizasyonu yaptırmayı da seçebilirler, Esasen aynı prosedürü yaptığımız yer atardamarların rahmi ve miyomları beslemesi dışında daha ziyade prostat, Ama çok benzer bir anatomi, çok benzer bir teknik. Sadece boncukları enjekte ediyoruz ve sonra birkaç ay içinde, Miyomlar büzülür ve küçülür. Ve hastanın kanaması duracaktır ve sonra semptomlarında çok fazla iyileşme, toplu semptomlar, mesaneye iten fibroidler, rektum, sadece her türlü soruna neden oluyor. Biz de embolize ediyoruz tümörler, kötü huylu tümörler, karaciğerde hepatosellüler karsinom. Acil durumlar için çok sayıda embolizasyon yapıyoruz, GI kanamaları, pelvik travma, dalak karaciğer travması - Evet, hadi bir koşu yapalım. Öyle... Sorun değil, sadece vur. Nazik, çünkü balon sende var. Hımm... Tamam, kapalı. Daha fazla enjekte edin, görmek istiyorum - Bunun ne olduğunu görmek istiyorum. Çünkü içeri pompalanan bir şey var. Yapmanı istemiyorum... İtin, gerçekten doldurun. Tamam, kapalı. Bunun ne olduğunu henüz bilmiyorum. Bunu düz AP'de tekrar yapın. Nerede olduğumuzu görmek için önce floroya dokunmanız yeterli. Sadece 3'ü kullanın. Yani şimdi temelde sadece safımız var, neredeyse saf akış, sadece mesane, Bunların hepsi oradaki mesane akışı. Buraya rastlarsak, bu muhtemelen mesanenin tabanıdır. Ve sonra sağ tarafına geçiş bile var. Bu, kasık simfizi boyunca uzanan bir daldır. Ve gördüğünüz gibi, orada dallar, Bazen bu, penisi besleyen arterlere bile gider. Yani baştan sona her türlü teminatlandırma var prostat ve pelvis. Yani şimdi, tatmin edici görünüyor, ama, Brezilya'da Francisco Carnivale adında bir adam var kim bir nevi öncü, bu tekniğin kurucu babası - Öyleyse bunu geri al - O gösterdi ki, um, Çok iyi bir proksimal embolizasyon elde edebilirsiniz, ancak, Eğer gerçekten daha sonra kateterinizi prostatta daha derine ve daha derine batırın, Aslında hala kalan birçok alan olacak Maksimum olarak embolize edilmemiş, daha fazla boncuk paketleyebilirsiniz. Şimdi deneyeceğimiz ve yapacağımız şey, uh, Prostatın daha derinlerine doğru yolumuzu yönlendirin ve daha fazlasını paketleyip toplayamayacağımıza bakın. Balon şişirilmeden işlerin nasıl göründüğünü görelim. Gördüğünüz gibi, bunu şununla karşılaştırarak, Tüm bu prostat akışı gitmiş gibi görünüyor. Ama şimdi aslında ne kadar daha fazlasını alabileceğimizi göreceğiz orada. Sanırım bu noktada bile hala toparlanabiliriz. önemli miktarda daha fazla. Pekala, bu kolay gidiyor. Şimdi gidiyoruz Şanslıysak, kateterimizi prostatın daha derinlerine doğru takip edin. Kabloyu çıkarın. İşte orası prostat. Onun çevresi, bu yüzden bunun gerçekten ne kadar olacağını bilmiyorum Yardım, ama biz de yapabiliriz - Biz buradayız, bu yüzden biraz daha paketleyeceğiz. Bu yüzden balonu nazikçe yeniden şişiriyorum. Ve şimdi, Dr. Stevens küçüğü getiriyor Üzerinde tüm embolizasyon malzemeleri olan havlu. Bu yüzden yeniden yükleyeceğiz. Pekala, o zaman sadece gidiyoruz Yavaşça buraya biraz daha fazla paketleyin. Bakalım gidecek mi? Bu yüzden şimdi doğrudan AP'ye gideceğim çünkü neyin geçtiğini izlemek istiyorum sağ tarafa. Ve sonra da kasık simfizine ve altına ne inebilir. Bu yüzden hiçbir şeyin bu noktayı geçmesini istemiyorum. Sadece buna bir dakika ver. Çünkü bu kadar büyük ve vasküler bir bez, Koyduğumuzdan biraz daha fazla sürmesini beklerdim. İşte bu üreter. Bunlar üreterler. İşte bu, üreterin J-kancalanmasıdır. Ve bunun venöz olduğundan oldukça eminim, Ama aynı zamanda seminal vezikül de olabilir. Asla tam olarak emin değilim Bunu nasıl yorumlamalı. Bir çift gibi hissediyorum - Aslında, koni kirişinde görebiliriz Sağ taraf için... Eğer - bunlar ne. Bu yüzden balonu söndürün. Ve bir takip yapacağız İşlerin nasıl göründüğünü görmek için buraya enjeksiyon. Tamam. Öyle görünüyor ki oldukça iyi, sadece biraz bu küçük gemi boyunca akar, sağa geçer, mesanenin tabanında olan. Bunun prostat olduğunu hiç sanmıyorum. Ardından, kateteri geri çekin. Belki buraya. Bir koşu daha yap. Ve böylece elimizde... Kaçınmak istediğimiz her şeye korunmuş akış. Ve... Hiçbir şeye akış yok Embolize etmek istedim, bu yüzden oldukça iyi görünüyor. Tamam, öyle - öyleyse, sonunda, Orada 3.5'i boşa harcadım, değil mi? Biz de öyle mi dedik? Yani, solda, 6 enjekte ettik - Üzgünüm, 4 cc. Tamam, şimdi onun sol tarafını tedavi ettik. Şimdi sağa geçeceğiz ve temelde aynı şeyi yapın.

7. BÖLÜM

Yani biz içindeyiz LAO projeksiyonu, bu da seçmemize yardımcı oldu, uh- internal iliak arterin damarlarını açmak için. Buna ipsilateral oblik denir, Üzerinde çalıştığınız tarafa doğru eğildiğinizde. Bu sağ tarafa kontralateraldir. Açmak için kontralateral bir eğikliği seviyorsun iç ve dış arter iliak arterler, Şimdi sağda yapacağımız şey bu. Bu yüzden zaten doğru tarafta çalışmaya başlamak için konumlandık.

Bu yüzden kateteri geri çekiyorum, Yani şu anda aort damarına kadar gidiyor. O zaman gidiyorum... Biraz yukarı itin, Sonra ters çevirin. Bu yüzden sağ tarafından aşağı iniyor. Ve şimdi, Biraz kontrast oluşturuyorum, İçini arıyor, ki bu çok aşağıda. Tam orada. Sadece içine kayıyoruz. Ve sonra, şimdi iç iliakta olduğumuza göre, Sağ taraftaki ipsilateral eğikliğe geçiyoruz, yani bu RAO, sağ ön eğik, 30 derece. Ve biraz nefes alıyorum, içinde olduğumuzdan emin olun, ki öyleyiz. Takılabilir miyiz lütfen?

Görmemiz gerekecek ama... Yani bu superior glute, inferior glute'un superior glute'dan çıkması, bu yaygın bir normal varyanttır. İşte bu arka bölüm, Ve sonra iliolumbar ve lateral sakral damarlar var. Ön bölünme buradan itibaren, iç pudendalından oluşan, sanırım bu mu? evet. Bu da aşağı iner ve çok fazla penis sağlar. Perine, rektum - üzgünüm, anüs. Bu obturator, yine karakteristik bir tür dirgen Y görünümü, obturator foramen üzerinde açılır. Ve sonra... Bu, inanıyorum ki, bir - ortak bir veziküler gövde gibi görünüyor, onun alt veziküler... Tamam, öyleyse, burası biraz karışık. Bakın, şöyle bir şey var. Bu superior veziküler göbek bileliği, o küçük anevrizmal şey, Çok dar bir boyun var gibi ve sonra - Sonra şöyle bir şey var, ki bu 2 gemide çift yoğunluk olduğunu düşünüyorum, Ve bu onun rektal, orta rektal. Ve bunun olduğuna inanıyorum - onun alt veziküler ortaya çıkıyor. Ama fark edersen, Gerçekten değil... Orası prostat. Sağ? Ama aslında her şeyi o kadar iyi doldurmuyor, Bu da buradaki akışın nerede olduğunu merak etmeme neden oluyor. Ve sonra obturator'a bakıyorsun, Ve şöyle bir dal var, Bu da burada gerçekten bir şeyi dolduruyor gibi görünüyor, değil mi? Ve bu prostatın alt kısmı olacak. Yani 2 besleyicimiz olabilir. Bence, uh, Obturator Bir ilk önce kontrol etmesi en kolay olacak, Ve sonunda - bazen sadece intraglandüler olursun, Bir tür çapraz akış, böylece birine girebilir ve diğerini doldurabilirsiniz. Öyleyse, önce buna girelim ve bize ne getirdiğini görün. Ve belki de bu prostat değil Ve bu sadece bir tür pelvik yan duvar, ama, Sadece keşfetmemiz gerekecek.

Bu yüzden genellikle küçük bir yan dal vardır pelvik yan duvarı besleyen obturatörün dışında, medial pelvik yan duvar, prostat boyunca, bu prostatı besliyor gibi görünecek, ama gerçekten değil. Ama sonra, 4 çeşit var prostat arteri için klasik veya tipik kökenler, Ve obturator onlardan biri, yani... Bazen öyle görünüyor, bazen öyle.

Yani çok şey var, uh, bunun için sanat, doğru kabloyu seçmeye çalışmak, doğru kateter, doğru sertlik, Doğru uzunluk, doğru çap, doğru şekil. Ve, um, hadi bu teli yeniden şekillendirelim. Teşekkürler. Yani bu - evet, bunun bir tane bile yok Artık üzerinde iyi bir eğri var, bu yüzden bunu değiştireceğiz. evet. Yani bu tel şekillendirilebilir ve yeniden şekillendirilebilir, Yani bir nevi yapabilirsin bul, uh, Beğendiğin açı ve eğer yapamazsan, Sonra onu bir nevi değiştirebilirsiniz. Ve bazen hastanın vücudunda çok fazla kullanıldıktan sonra, şeklini kaybedecek. Bu yüzden bazen onu biraz yenilemeniz gerekir. Geri dönme.

Öyle- Burada küçük bir problem çözme işlemi yapacağız. bir gemi var - sol taraf - prostat beslemesinin sağ tarafı biraz daha karmaşık görünüyor veya en azından birden fazla damarı birleştirin. Ve burada bir konik ışın CT yapacağız Nerede olduğumuzu görmek ve emin olmak için... Sanırım bu damar sağ üst prostatını besliyor. Çok fazla mesane akışı, Mesanesinin kontrastla dolu olduğunu görebilirsiniz. Ve sonra etrafındaki tüm gemiler kepçe ile dolaşıyor. Sadece bulabileceğimizi umuyorum - ve küçüğü gör - Bazı dallar var - Oradaki medyan loba doğru gidiyoruz. Gerçekten yüksek verimli olmalı. Pekala, görüntüleri açacağız Sağ taraftaki enjeksiyon için. Ve bir, şimdi, bazı lekelenmeler göreceğiz - Sol beze enjekte ettiğimiz boya ve boncuklar, Hepsi bu şeyler. Ve burada, Şimdi sağ bezine de akış göreceğiz, İşte tartıştığımız medyan loba giden akış bu, ve... Hmm. Aslında bir akış var buradaki bez boyunca. Hmm. Yani aslında beze benim algıladığımdan daha fazlasını sağlıyor. Almamız gerekiyor - gerçekten çok içeride. Almalıyız ... Yani burada sadece 3 boyutlu olanın haritasını çıkarıyoruz her şeyin şekli. Bu burada biraz daha karmaşık hale geliyor, bu yüzden... Buraya taşınacağım. Yani Dave, sanırım içinde bulunduğumuz şey üstün vezikülerdir, Hangisi - oradaki bu flaşı görüyor musunuz? Bu inferior veziküler. Ve sonra... Bu - şey, sanki, yanıp sönüyor - Buraya bağlanır ve sonra yanıp söner. Bu yüzden kökeninin nerede olduğunu bilmiyorum. Yani bu - bunlar aynı açı - buradaki projeksiyonlar. Bakın - yani biz de varız - bu bir. Dolduruyoruz - Şubelerin yanı sıra bunu da dolduruyoruz. Gördün mü? evet. Yani bence, aslında, Olmak istiyoruz - biz - Bu adamda, içine girmek çok daha kolay olurdu. Sanırım. Ama şimdi buradayız Acaba yapabilir miyiz İhtiyacımız olanı buradan alın. Yani birincisi, burada rektal akış yok. Ve eğer sadece geçebilirsek - Sanırım sadece bir el koşusu yapmam gerekiyor. Bazen sadece üstünden alabilirsin gibi, aşağı dallara dallar Ve sadece yapmanız gerekeni yapın. Bazen çok fazla mesane akışı olur etrafta dolaşamazsın. Ve bazen, uh, sadece çekmen gerekiyor. Ve sonra dışarı çıkıp diğerine girmelisin. Bunun ne kadar mesane olduğunu düşünüyorsun? Bu - bu çok değil, ama sonra - Demek istediğim, bu mesane değil, ama sonra baktığında, Demek istediğim, tüm bunlar, sonunda mesaneye gidiyor, bu yüzden ben değilim - işaret ettiğin şey bu şey, bu bir tür - gerçekten olduğunu sanmıyorum - Bunun için endişelenmemize gerek yok. Ama bir şey ve söylemesi biraz zor, ama bir şey bağlanıyor, ve bu statik görüntüleri gerçekten anlayamıyorum, bu yüzden...

Yani genellikle bir göbek - Tipik olarak mesaneyi besleyen üç şey. Göbek var, üst veziküler, alt veziküler, ve ya ortak bir gövdeye sahip olabilirler, ya da inferior veziküler belki başka bir yerde ayrı bir kökene sahip. Ve klasik olarak, alt veziküler kaynaklar mesanenin bir kısmı, mesanenin tabanı, ve sonra prostatın çoğu, Tüm prostat değilse, belirli bir tarafta. Onun içinde küçük bir dal olduğunu düşünüyorum Superior veziküler kapalı o buzdağı gibi beslenmek, medyan lob, prostatın görünen kısmı, ve sonra muhtemelen inferior veziküler tedarik ediyor bir nevi üst yarısı, ve sonra düşünüyorum da belki bu küçük şey var obturator arterinden bir tür anormal dal, bu da bezin alt kısmını besliyor.

Ah, evet. Ya da en azından küçücük olan bu medyan lobu besliyor, Yapamam - onu hedefleyebileceğimi sanmıyorum çünkü bu - oraya ulaşmak için geçmem gerekecekti Bütün bu mesane dalları, ve bunun zaman ve riske değeceğini düşünmüyorum bunu yapmak için. Tamam. Hımm... Ben de bir nevi - şuna baktım ve ben - Her ne kadar öyle hissetsem de - almak güzel olurdu, ben Bundan bir nevi vazgeçtim, sanki onun peşinden gitmemeyi seçtim. Şimdi hangisini kontrol ediyorum, klasik olarak, prostata giden akış olurdu, sağındaki inferior veziküler. Ve daha önce obturator dalına girmeye çalışmıştık. Bunun kolay olacağını düşünüyordum ama, Değildi, bu yüzden biz sadece bir nevi geçici olarak bundan vazgeçti, geri dönme planı ile. Ama bazen, bir tane denersin ve gerçekten zor, Ve sonra başka bir şeye girersin Ve diğeri ortaya çıkıyor zaten tüm prostatı besler Ve ikisi de birbirine bağlanır, böylece ona ulaşabilirsiniz - Bir nevi her iki bölgeyi de tek bir gemiden alın. İşte bu yüzden seçtim Daha zor olandan vazgeç ve daha kolay olanın peşinden gidin ve görün. Sağ tarafında kafa karıştırıcı bir anatomisi var. Ve eğer bunu karaciğerde yapıyorsak, çok fazla değil - embolize edebileceğiniz ve sorun yaratabileceğiniz alanlar, Biraz daha liberal olabilirsiniz. Ama bu alanda, açıkçası istemiyoruz mesanesini, penisini veya rektumunu enfarktüsle kapatmak, Bu yüzden çok dikkatli olmalıyız. Pekala, orada prostat akışı var. Ne yazık ki medyan lobuna kadar değil, ama, belki onun yakınında ve - Yani orada bir sürü şey var, ki, Rektumu beslemediği sürece, veya mesane, Bunun için çok endişelenmiyorum, çünkü genellikle seminal vezikül akışı gibidir, ya da sadece, Buna akış ne diyeceğimi bilmiyorum, sadece - sadece pelvik, her neyse, yağ, yumuşak doku, bu... Hımm, ama eğer fark edersen, Pudendal'ına bağlanan bir şey var, Ama bu sadece taşma olabilir - geri akış Bence bu, çünkü üzerine enjekte ettik - burada kasıtlı olarak aşırı enjekte edilmiş gerçekten bir şeyler doldurmak için. Bu yüzden burada biraz daha seçici olabileceğimizi düşünüyorum ve sonra embolize edin. Ve böylece, bu şeyi görüyor musunuz? Orada prostatın arkasından geçen bir şey var. Bu vurabilir - bu olabilir - Çoğu zaman küçük dallar olacaktır Dikkatli olmanız gereken rektuma gitmek.

Yani Dr. Stevens boncukları sağ tarafa enjekte ederken, Size daha sonra söyleyeceğim, işimiz bittiğinde, ne zaman olursa olsun, prosedürle birlikte, Küçük bir damar kapatma işlemi yapacağız 6 Fransız femoral arteriyotomisinde. Sadece Angio-Seal adlı bir cihaz kullanacağız. bu da sadece biraz çözünebilir bir tür kollajen tıkacı koyar deliği tıkamak için, bu bozulur ve birkaç ay sonra bir nevi kayboluyor. Ve sonra, eğer bu doğru bir şekilde mühürlenirse, ki neredeyse her zaman yapar, Recov'da sadece 2 saat yatak istirahatinde olacakery alanı, bu süre zarfında o sadece bir tür Rahatlar ve takılır, öğle yemeği yer. Ve sonra 2 saatlik tedbir yatak istirahatinden sonra, Sırf erişim yerinde kanaması olmasın diye, O, uh - hastaya yaklaşacak - Onu ayağa kaldıracağız, ayaklarının üzerinde iyi olduğundan emin olacağız. İdrar yapabildiğinden emin olun prosedürü yapmadan önce olduğu gibi, ki bu birçok insan için çok kötü, ama, sadece eskisinden daha kötü olmadığından emin olmak için, ki bazen olabilirler, sadece akut iltihaplanma ve prostatın şişmesinden. Ama idrarını yapabildiği kadar iyi yapabildiği sürece ve neredeyse her zaman böyle olan başka hiçbir sorun yok, Hastayı evine gönderiyoruz. Ve sonra genellikle sadece eve giderler bir hafta ila iki antibiyotik, sadece bir ihtiyati tedbir olarak. Bunun için ana ağrı kontrolü sadece olacaktır tezgah üstü ibuprofen, yani Advil veya Motrin. Ve sonra onları tezgahın üzerine koyduk uh, bir tür idrar antiseptik veya Pyridium adı verilen bir tür anti-enflamatuar. Ve ona tezgah üstü bir dışkı yumuşatıcı veriyoruz kabız olmadığından emin olmak için Ve sonra ona sadece gerçekten iyi su içmesini söylüyoruz. Bazı hastalar daha sonra mesane spazmı geçirir, Bu yüzden onlara bir antikolinerjik vereceğiz - iki ilaç, biri VESIcare, diğeri oksibutinin. Ve hımm, Bu mesane spazmına yardımcı olur. Ortalama olarak, oldukça önemli enflamatuar ağrıları olacak, prostatit gibi, idrar yolu enfeksiyonu gibi bir tür ağrı - Neden orada bir dakika durmuyorsun? 2 ila 3 gün boyunca. Bazı insanlar gerçekten çok az fark eder, Bazı insanlar bu oldukça önemlidir. Ortalama olarak 2 ila 3 gündür. Bazı insanlar bir hafta boyunca sahip olacak, Bazı insanlar hiç sahip olmayacak. Ama yine de, genellikle oldukça iyi tedavi edilir reçetesiz satılan ilaçlarla. Ve insanlara, genellikle ilk hafta söylüyoruz Olduklarından daha kötü olacaklar, iltihap - Çok fazla idrar aciliyeti ve sıklığı elde edecekler enflamasyondan. Dediğim gibi mesane spazmları. Ve sonra da, biraz alabilirler prostatın şişmesi, bu da idrar akışlarını yapabilir geçici olarak olduğundan biraz daha kötü. - 2. hafta, genellikle geri dönerler bir nevi oldukları gibi, Ve sonra 3. haftada, çoğu hasta fark etmeye başlar idrar çıkışında önemli bir iyileşme bez küçülmeye başladığında. Ve 4. haftanın sonunda, Hemen hemen herkes kendini çok daha iyi hissediyor.

Yani bu tarafta, biz - sol tarafta Sniper mikrokateterini kullandık. Sonunda balon ucu vardı Bu yüzden reflüyü önlememize gerçekten yardımcı olabilir ve böylece - Boncuklar başka bir yere gidiyor Gitmelerini istediğimiz yerin dışında. Bu tarafta, bu SwiftNINJA mikrokateterini kullandık, Bunun yararı, bize bir nevi izin verdi gerçekten gemilere çok daha kolay giriyoruz, ama biz avantajından vazgeçti, uh - Balon ucunun avantajını takas ettik Yönlendirilebilirlik için, Yani şu anda balon ucuna sahip olmadığımız için, Reflü konusunda daha dikkatli olmalıyız ve - Bu yüzden bu konuda çok daha uyanık olmalıyız.

8. BÖLÜM

Tamam, işimiz bitti, yaptık Bence her ikisini de kesin olarak embolize etti sol ve sağ prostat bezleri. Bu yüzden şimdi ona biraz daha fazlasını vereceğiz cilt erişim bölgesi bölgesinde lidokaini tekrarlayın, Ve sonra gidiyoruz bunu o Angio-Seal cihazıyla kapatın, Sana bahsettiğim, hangisi - işte burada. Temel olarak, bu biraz Tanıtıcı kılıf Bu içeri giriyor. Erişim kılıfını tel üzerinden çıkarıyoruz ve bunu telin üzerinden gövdeye, kabın içine koyun. Ve sonra, biraz kan fışkırtacak Buradaki arka delikten dışarı. Ve bu doğru yerde olduğumuzu teyit edecek, Ve sonra bir kez olduğumuzda, Bu cihaz - Cihazın bu kısmı yerleştirilir Ve biraz var - kollajen tıkacı tam burada, ama, Girişimsel radyolojideki çoğu şey gibi, Hastaya koyana kadar göremezsiniz, bu yüzden, Ne yazık ki burası biraz kılıflı ve çok açık değil. Yani Contra'yı düzelteceksin floro altında. Ve sonra telinizi gönderin. Çekin, çekin. Tamam. Aman? Bu komik. Buyrun. Tamam. Öyleyse bunu koymamın bir sakıncası var mı? Sadece kamera uğruna mı? Umarım GoPro bunu yakalayabilir, bu yüzden... İşte telin üzerindeki erişim kılıfımız. Bu, tüm zaman boyunca kullandığımız şey, Gidiyoruz - burada biraz baskı var - Bunu telin üzerinden çekip çıkaracağız ve baskı tutun ve sonra... Sadece bir dakika kadar biraz baskı, Ve sonra işimiz bitecek, tamam mı? Her şey çok iyi gitti. Yani bu eklenir - telin üzerinden vücuda ve bir kez içeri girdiğimizde, Orada küçük kan jetini göreceksin geri çekil ve bu sadece geminin dışında, Sonra onu bir veya iki milimetre daha koyarız, Sadece biz de içerideyiz. Teli çıkarıyoruz, Küçük fişi cihaza takın. Yerine oturduktan sonra tekrar tıklıyoruz - Üzgünüm, burada biraz baskı var. Her şeyi geri kaydırın. İçeri doğru itin. Bana bir gazlı bez ver lütfen? Ve bu her şeyi aşağı çekiyor. Bir nevi, küçük bir sandviç, temelde, bu - geminin içinde küçük bir fiş ve sonra dışarıda küçük bir fiş, ve deliği güzel bir şekilde kapatıyor, böylece hemostaz oluyor. Onun için biraz rahatsız edici. Bu yüzden burada küçük bir ip keseceğiz, Ve sonra bu kadar. O zaman güzel bir hemostaz yapmalıyız. İyi görünüyor. Tamam.

9. BÖLÜM

Yani bu enjeksiyon - balon portu, Bu ana liman, enjeksiyon portu. Şırıngayı balona bağlıyorum. Görebiliyor musun? Balonu şişirin. Küçük bir jöle fasulye gibi. Ve sonra şırıngayı çıkardığımda, Bu küçük valf balonu şişirilmiş tutar. Ve sonra... Sonra ana lümene bir şırınga bağlarız boncuklarımızı, boyamızı ya da istediğimiz her şeyi enjekte etmek için... Ve sonra işimiz bittiğinde, Sönmesi biraz zaman alıyor, birkaç saniye, ama, söner. Yavaş ama tamamen. Muhtemelen burada aşırı şişirdim. Bu yüzden sönmesi biraz daha uzun sürüyor. Şimdi söndü. Yani şimdi istersem... Aşırı şişirebilir ve patlatabilirim, Sadece eğlence için, artık buna ihtiyacımız yok. Yani aşırı şişirirseniz... Sanırım bu oldukça güçlü. Ama bu - Vay canına, bu büyük. Tamam. Eh, kopmak istemiyor, bu yüzden büyük bir karmaşa yaratmayacağım. Ama bu balonun tam kapsamı. Genellikle ne kadar şişirirsiniz? Mesela, uh, nokta - işte başlıyoruz. 0.3, 0.2 gibi - eh, 0.2 cc, belki? Belki evet.

Kullandığımız diğer mikrokateter ise, bu - yine, SwiftNINJA. Bazı yaratıcı isimler. Ve bu kateter, balon ucuna sahip olmak yerine, NS - avantajı yönlendirilebilirliği. Böylece yapabilirsin, Bir hasta içinde, bir nevi yapabilirsiniz Gitmek istediğiniz yere gitmek için yönlendirin. Yani bu da - Yani, balon solda gerçekten yardımcı oldu. Ve bu yönlendirilebilirlik sağda çok yardımcı oldu, yani, bu küçük cihazlar olmadan, Prosedür çok daha zor olurdu ve muhtemelen, Bunu yapmak için çok daha fazla zorluk - güvende tutmak. Yani orada ileri geri eğiliyor. Ve bu arada - Ben sadece bu küçük tekerleği büküyorum. Ve sonra içeri girdiğimizde, onu yerine kilitleyebiliriz. Örneğin, orada diyelim ki ve sonra yapabiliriz bir nevi bu şekilde yönlendirin - Mesela onu döndürerek. Öyle... Tamam! Ve İşimiz bittiğinde hastaya kalan tek şey bu. Sadece küçük bir bandaj, belki biraz 0.25 inç küçük cilt nick ile. Ve şimdi onu yukarı çıkaracağız birkaç saatliğine kurtarma alanına.

10. BÖLÜM

Bu yüzden prostat arter embolizasyon prosedürünü yeni bitirdik. Bu, çok büyük bir prostatı olan 63 yaşında bir erkekti. O kadar büyüktü ki aslında - Resimlerden anlayabilir misiniz bilmiyorum mesanesine uzanan, Neredeyse bir volkan ya da buzdağı gibi. Ayrıca ondan ciddi kanaması vardı. Biz de onu embolize ettik. Sol tarafta, prosedür çok, çok basit, çok kolaydı. Hemen atardamarın içine girdik. Mikrokateter kullandık, Ucunda balon ucu bulunan bu cihaz, bu da bize bir nevi izin veriyor boncukların her türlü geriye doğru geri akışını önlemek tedavi etmek istemediğimiz organlara. Bu cihazı kullandık, buna Sniper mikrokateteri deniyor. ve boncukları çok hızlı, güvenli bir şekilde enjekte ettik. Çok kolay, çok basitti. Tüm vakaların böyle olmasını isteriz, ancak her zaman değil, ve devam etti - hastanın sağ tarafına geçtiğimizde, Aslında çok karmaşık, zor bir durumdu. 2 ya da belki 3 gemisi vardı prostatı sağ tarafta beslemek, Ve hepsi küçüktü ve bir türdü girmesi zor açılar. Bu yüzden SwiftNINJA adında başka bir cihaz kullandık - Bu güzel bir isim - yönlendirilebilir bir uca sahip olan mikrokateter, böylece bir şekilde bir alana girebilelim, Ve bir kez her şeyin haritasını çıkardığımızda Aslında ucunu çevirebiliriz, o, 180 derece gibi döner, Ve bu farklı gemilere yön verebiliyoruz Ve sonra boyayı enjekte edin ve her şeyin haritasını çıkarın. Ve aslında 3 damardan 2'si prostatı besledi önemli miktarda ve yardım almadan o kateterden çok zor olurdu - daha da zor bir prosedür. Ama bir şekilde içeri girebildik Sonunda prostatı besleyen bu 2 damara, ve başarılı bir şekilde embolize edin, hiç olmadan, uh, herhangi bir komplikasyon veya problemin kanıtı. Tüm bu zorluklara rağmen, Dava biraz bitti belki yaklaşık 2,5 saat, 2 saat ve 45 dakika. Genellikle ortalama 2 saattirler. Ve sonunda harika bir teknik sonuç elde etmiş gibi görünüyorduk. Hasta herhangi bir ağrı veya semptom olmadan çok iyi yaptı. Ve daha yeni bitirdik, ve şimdi o uyanma odasında, Ve onu bugün yaklaşık 2 saat içinde taburcu edeceğiz.