전립선 동맥 색전술 (PAE)

챕터 1

안녕하세요, 저는 Raj Ayyagari 박사입니다. 저는 중재적 방사선 전문의입니다 여기 예일 의과대학에서 예일-뉴헤이븐 병원에서 일하고 있습니다. 그리고 우리는 전립선 동맥 색전술 시술을 보려고 합니다. 혈관 조영술, 최소 침습 시술입니다 양성 전립선 비대증을 치료하기 위해, 전립선의 양성 비대. 일반적으로 환자는 수술 치료 옵션을 선택할 수 있습니다 TURP를 포함하여, 전립선의 경요도 절제술, 마취와 단단한 금속 스코프를 받는 곳 음경 위로 올라가고 분비선은 약간 깎여 있습니다. 그들은 또한 비슷하고 덜 침습적일 수 있습니다. 약간 덜 침습적인 경요도 수술, 초록불 레이저 치료처럼. 그러나 이것은 혈관 조영술 절차입니다. 훨씬 덜 침습적이고 훨씬 적은 위험을 수반합니다 회복 시간이 훨씬 짧습니다. 기본적으로 작동 방식은 외래 환자 절차입니다. 환자는 마취가 전혀 필요하지 않습니다. 정맥 진정제를 조금만 복용하면 됩니다. 그리고 가끔은 그렇지 않습니다. 사실 출혈에도 효과가 있습니다. 오늘 우리가 만난 환자는 전립선 비대증을 앓고 있습니다 이로 인해 몇 년 동안 소변을 보는 데 큰 어려움을 겪었습니다 그러나 지난 3년 동안 그는 전립선에서 상당한 출혈을 겪었습니다. 혈뇨라고 불리는 것, 소변을 보기 위해 애를 쓸 때마다, 피도 많이 나왔다. 때로는 환자가 병원에 입원할 수도 있습니다. 생명을 위협하는 출혈이 너무 심해서 중환자실에 있습니다 혈압 등에 대한 IV 지원이 필요하다는 것. 어쨌든, 그것이 일반적으로 작동하는 방식은, 환자는 시술을 위해 외래 환자로 내원합니다. 우리는 그것들을 여기 혈관 조영술실로 가져옵니다. 내 바로 뒤에 있습니다. 약간의 정맥 진정제 그리고 첫 번째 단계는 동맥에 접근하는 것입니다. 그래서 우리는 왼쪽 요골 동맥을 통과 할 수 있습니다 또는 대퇴 동맥 중 하나. 우리는 그들에게 약간의 국소 리도카인 마취를 제공합니다 그런 다음 작은 6 프렌치 또는 5 프렌치 튜브를 넣습니다. 직경이 몇 밀리미터에 불과하지만, 그래서 큰 절개도, 큰 상처도, 흉터도, 꿰매지도 없습니다. 그리고 일단 우리가 그 작은 튜브를 넣으면, 그들은 약 1-2분 동안 약간의 압박감을 느낍니다. 그러나 일단 우리가 안으로 들어가면 두 번째 단계는 일종의 동맥을 지도에 표시하고, 환자가 하지 않기 때문에 혈관에 신경이 없잖아요, 정말로요. 우리가 거기 있다는 걸 잘 모르시잖아요. 따라서 나머지 절차는 거의 고통스럽지 않습니다. 하지만 우리는 안으로 들어가서 두 번째 단계는 염료를 주입하는 것입니다 그리고 골반의 모든 동맥을 매핑합니다. 그리고 전립선에 영양을 공급하는 동맥이 어디에 있는지 알아내면 세 번째 단계는 선택적으로 행동하는 것입니다 우리의 작은 마이크로 카테터로 전립선에 영양을 공급하는 동맥으로. 이제 두 번째 단계인 모든 것을 매핑합니다. 매우 중요하고 절차에 많은 시간이 걸립니다 골반에는 동맥이 많기 때문에, 그들은 직장, 방광, 음경, 전립선, 무엇보다도, 그리고 그것들은 모두 상호 연결될 수 있습니다. 그리고 우리가 에이전트를 주입하게 된다면 전립선으로 가는 혈류를 차단할 것입니다. 만약 우리가 그것을 잘못된 동맥에 주입하게 된다면, 그 결과가 비참할 수 있다고 상상할 수 있습니다. 그래서 매우 조심스럽고, 매우 숙련되어야 합니다. 골반의 동맥 해부학에 대한 훌륭한 지식을 가지고 있습니다. 올바른 동맥을 치료하고 있는지 확인하기 위해 잘못된 것을 처리하여 문제를 일으키지 않습니다. 그래서, 우리는 보통 편을 선택합니다. 왼쪽과 오른쪽 모두에 액세스할 수 있는 곳 단일 액세스 포인트를 통해 손목 또는 사타구니, 그리고 일단 우리가 거기에 들어가면, 우리는 - 예를 들어 왼쪽에서 시작한다고 가정해 보겠습니다. 우리는 작은 카테터를 혈관 속으로 밀어 넣고, 그리고 제가 말했듯이 세 번째 단계는 선택적이 되는 것입니다. 그런 다음 그 하나의 선박에서 모든 것을 다시 매핑합니다 우리가 있는지 확인하기 위해 - 다시 말하지만, 우리가 올바른 위치에 있는지 확인하기 위해, 그리고 우리가 올바른 위치에 있으면 네 번째 단계는 색전증제를 주입하는 것입니다. 따라서 이 절차에서는 아주 작은 미세한 구슬을 사용합니다. 일반적으로 직경이 100-300 또는 300-500 μm입니다. 우리는 이 구슬을 주입하는데, 그것들은 모래알 크기입니다. 그리고 우리는 아마도 수천 개를 용기에 주입합니다. 그리고 그것은 기본적으로 구슬을 배수구에 포장하는 것과 같습니다. 용기를 막기만 하면 됩니다 그리고 몇 분 안에 선박이 정지됩니다. 그런 다음 카테터를 바깥쪽으로 밀어냅니다 그런 다음 오른쪽에서 프로세스를 반복합니다. 우리가 다시 선택적으로 되는 곳, 그런 다음 모든 것을 매핑합니다 우리는 다시 구슬을 주입하고 전립선의 반대쪽을 닫습니다. 전립선으로 가는 혈류. 때때로 매핑은 혈관 조영술로 구성됩니다. 여기 제 뒤에 있는 이미지들처럼, 염료를 주입하고 사진을 찍는 곳입니다. 때때로, 더 정확하게 말하자면, 우리는 콘 빔 CT라고 불리는 것을 할 것입니다. 이미지가 실제로 - 카메라가 환자 주위를 회전합니다. 그리고 우리는 테이블 위에서 바로 CAT 스캔을 얻습니다 정말 멋지게 매핑됩니다 그리고 우리에게 선박의 좋은 3 차원 그림을 제공합니다 그리고 실제로 우리가 할 수 있는 일은, 꽤 깔끔한 기술로, 실제로 카테터를 혈관 안으로 조향합니다. 이 3D 매핑 기술을 사용합니다. 어쨌든, 일단 끝나면 모든 것을 꺼냅니다. 우리는 우리의 작은 혈관 접근을 꺼냅니다 그리고 우리는 작은 구멍을 보통 조금으로 닫습니다. 거의 흡수 가능한 작은 플러그처럼, 구멍을 즉시 닫습니다. 시술은 보통 2시간 정도 소요되며, 때로는 한 시간 이상입니다 일이 매우 쉽게, 매우 빠르게 진행된다면. 그러나 때로는 선박이 탐색하기가 매우 어렵고 매우 작습니다. 때로는 절차가 3 시간 이상 걸릴 수 있습니다. 그러나 평균적으로 약 2 시간. 수술이 끝나면 환자는 회복 장소로 올라갑니다 그리고 2 시간 동안 침대에서 휴식을 취합니다. 아침에 하면 점심을 주고, 그리고 약 2 시간 후 우리는 그들을 일으켜 세우고 그들이 발을 딛고 설 수 있는지 확인합니다. 그리고 그들은 집으로 돌아간다. 통상, 시술 당일, 통증은 거의 없습니다. 그 후 전립선으로 가는 혈류를 차단하면 염증이 생기고, 시술 후 첫 주에, 보통 며칠 동안 염증이 생긴다 그러면 일주일 동안 좋아질 것입니다. 때로는 방광 경련을 일으키기도 합니다. 가끔은 약간의 직장 통증이 있을 수 있습니다. 때로는 약간의 음경 통증, 전립선에 공급하는 모든 신경 때문에 또한 이러한 다른 기관과 매우 밀접하게 연관되어 있습니다. 그래서 어떤 염증이든 전체 지역이 약간 짜증나게 합니다. 그러나 일반적으로 꽤 잘 관리됩니다 처방전 없이 살 수 있는 약을 복용하는 경우, 이부프로펜과 대변 연화제. 우리는 보통 환자에게 일주일 동안 항생제를 투여합니다. 보통 두 번째 주에 염증이 생기고, 그리고 그들은 정상으로 돌아 왔습니다. 예전에도 그랬다고 해야 할 것 같다. 그리고 세 번째 주에는 전립선이 정말 줄어들기 시작합니다. 마치 포도에서 건포도로 변하는 것과 같습니다. 소변이 열리면 소변이 훨씬 더 쉽게 흐를 수 있습니다. 출혈 문제가 있는 경우 보통 출혈은 즉시 멈춘다. 넷째 주가 끝날 무렵, 전립선은 대부분의 환자에게 정말 좋고 개방적입니다. 아마 9명 중 8명 정도, 그리고 소변의 흐름이 크게 개선됩니다 그리고 그들은 정말로 중요한 차이를 느낍니다. 보통, 어딘가에서 - 분비샘은 3-4개월에 걸쳐 계속 줄어들 것입니다 그리고 보통 그 기간 어딘가에, 환자가 전립선 약물을 복용 중인 경우, 우리는 약물 복용을 중단하고 약을 끊을 것입니다. 약물은 복용하기에 매우 불쾌할 수 있습니다. 그들은 많은 부작용을 일으킬 수 있습니다. 성기능 저하, 심한 현기증 유발, 따라서 환자가 약물을 끊는 것은 항상 좋은 일입니다. 그리고 가끔은 환자가 오기도 합니다. 그들은 너무 막혀서 한 방울도 소변을 볼 수 없습니다 그리고 그들은 이 내주 카테터, 폴리 카테터를 가지고 있습니다. 그리고 그들은 평생 그 카테터를 가지고 다닙니다 그리고 그것은 그들의 삶의 질에 끔찍한 종류의 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 매우 불편할 수 있는 감염 위험이 많습니다. 그래서 우리는 그 환자들에게도 이 시술을 합니다. 이 카테터를 삽입하고 빼낼 수 없는 사람. 그리고 보통은 8명 중 7명 또는 9명 중 8명입니다 카테터를 영원히 꺼낼 수 있습니다. 그러나 일반적으로 시술 후 1 개월 정도. 평소 같으면 들어왔을 환자들이 많았어요 말하자면 BPH 치료의 전형적인 황금 표준의 경우, 비뇨기과 의사가 하는 TURP, 요즘 시장에는 또 다른 절차가 있습니다 UroLift라고 불리며 꽤 인기가 있습니다. 이러한 절차는 실제로 특정 크기의 땀샘에만 해당됩니다. 정상적인 크기는 부피가 30-50ml 이하입니다. 땀샘이 50 또는 80 ml 사이즈가 되면, 아시다시피, 전립선 비대증입니다. 80-120ml는 꽤 큰 전립선입니다. 그들은 보통 환자들입니다 수술을 받는 사람, TURP, 초록불, UroLift, 아마도. 땀샘의 부피가 120ml를 넘으면 대부분의 비뇨기과 의사는 편안함을 느끼지 못할 것입니다 이러한 수술 절차 수행 매우 길 수 있기 때문에 안전하지 않을 수 있습니다. 분비샘은 너무 커서 실제로 작업할 수 없습니다 그리고 절제술을 할 때 충분한 조직을 꺼내기 위해, 따라서 환자가 120ml보다 큰 땀샘을 얻으면 절차적 선택지가 거의 없었습니다 이 절차가 출현하기 전에. 그들의 일반적인 옵션은 다음과 같습니다. 필요한 경우 카테터를 삽입하거나, 또는 매우 침습적인 외과적 전립선 절제술을 받는 경우, 실제로 환자를 열어주는 곳 전립선 전체를 물리적으로 제거하고, 아시다시피, 매우 침습적인 수술입니다. 그래서, 이 절차가 개발된 이후로, 그것은 - 우리는 약 6년 동안 일반적인 관행으로 이 일을 해왔습니다. 환자를 위한 훌륭한 치료 옵션입니다. 그리고 적어도 지금까지는 우리 손에, 우리는 기본적으로 수술 절차와 동일한 결과를 발견했습니다. TURP, 초록불, 부작용이 훨씬 적고, 훨씬 낮은 수준의 침습성, 그리고 훨씬 더 짧은 회복 시간, 그래서 그것은 훌륭한 절차입니다. 하지만 이것이 바로 전립선 동맥 색전술입니다.

챕터 2

자, 이것이 일반적인 혈관 조영술 테이블입니다. 인사하고 싶니, 알리사? 안녕하세요. 안녕. 이것은 우리의 플러시 키트, 식염수 및 조영제입니다. 이것들은 우리의 주사기입니다, 이것은 일종의 일반적인 종류의 표준 혈관 조영술 테이블 설정입니다. 그리고 콘트라 카테터를 가져갈게요. 이것은 5 프랑스 혈관 조영술 카테터입니다. 아마도 대부분의 작업을 수행하는 데 사용할 것입니다. 이것은 테이블입니다. 이것들은 컨트롤이고 이것은 화면입니다. 이것은 단지 보호막일 뿐입니다. 이것은 혈관 조영 기계입니다 그리고 이것은 초음파 기계입니다.

챕터 3

그리고 우리는 먼저 대퇴 동맥에 접근하는 것부터 시작합니다. 우리는 방사형 접근을 할 수 있고, 대퇴골 접근을 할 수 있습니다. 저는 일반적으로 대퇴골 접근을 하지만 요골이 훌륭한 옵션입니다. 먼저 진입 지점을 표시하겠습니다 형광 투시법으로 보고, 뼈. 우리는 어느 정도 들어가는 것을 좋아합니다 대퇴골두의 하부 내측 측면. 그래서 우리는 피부를 표시합니다 형광 투시 랜드마크를 바탕으로, 이제 초음파를 사용하겠습니다 동맥에 접근하기 위해. 그래서 우리는 아주 작은 21게이지 바늘로 시작합니다. 그리고- Seldinger 기법의 일종입니다 작은 바늘로 시작하는 곳 아주 작은 전선으로 액세스할 수 있습니다. 이것은 21 게이지입니다. 조금 꼬집어서 태우십시오, 선생님. 피부에 약간의 리도카인을 섭취하십시오. 바늘이 들어갑니다. 작은 꼬집음. 팝 인. 우리는 약간의 피를 뚝뚝 떨어뜨립니다. 이미지를 저장합니다. 일반적으로 초음파는 여기까지입니다. 이제 우리는 매우 얇은 와이어로 시작할 것입니다. 0.018인치 직경. 그리고 우리는 본다 대퇴 동맥으로 들어가면서, 그리고 그것은 순조롭게 진행되고 있습니다. 모니터를 머리 쪽으로 조금 더 밀 수 있습니까? 여기에 마취제를 조금 더 넣어야겠다. 그래서 우리는 Seldinger 기법을 사용합니다. 연속적인 교환입니다. 오버와이어, 카테터를 통해, 바늘을 통해, 더 작은 시스템에서 더 크고 완전한 시스템으로 그래야 오늘 우리가 하고 싶은 일을 실제로 할 수 있습니다. 그래서 이제 우리는 일단 좋은, 안전한 액세스, 그런 다음 물건을 더 큰 크기로 업사이징 작업하는 것이 유용 할 것입니다. 우리는 이 과도기적 확장기를 사용할 것입니다. 0.018인치 와이어에서 전환할 수 있습니다. 여기에 약간의 압력이 있습니다. 에, 어 - 0.035인치 가이드와이어. 그리고 그 후... 그래. 그리고 칼집을 가져갈게요. 이제 우리는 이 와이어를 통해 교체할 것입니다 6 프렌치 보조 무기 접근 피복의 경우, 스티븐스 박사가 입고 있습니다. 아주 쉽게 동맥으로 들어갑니다. 그리고 일반적으로 환자가 느낄 수 있는 불편함은 여기까지다. 당신은 그것이 단지 - 일단 우리가 물건을 치우고 나면, 그것은 단지 좋은 작은 접근입니다. 그리고 이것은 일반적으로 우리가 필요로 하는 모든 액세스를 제공합니다. 절차를 수행하고, 일반적으로 - 환자는 약간의 압박감을 느낍니다. 리도카인으로 몇 초 동안 약간의 연소. 그리고 그게 다야. 이 시술은, 전립선 동맥색전술, 시술 중 통증이 거의 없습니다. 그래서 이것은 - 우리는 혈관에 약간의 염료를 주입하고 있습니다 동맥에 접근하기 좋은 위치에 있는지 확인하기 위해, 우리는 가지고 있습니다.

챕터 4

자, 이제 우리는 이 5개의 프렌치 카테터를 삽입하고 있습니다. 그리고 우리는 시도하고 선택할 것입니다 그의 다른 면. 그래서 우리는 이 모든 다른 카테터를 가지고 있습니다 모양과 크기와 길이가 모두 다르고, 그리고 그것들은 우리가 몸을 통해 조종할 수 있게 해줍니다 일반적으로 우리가 가고 싶은 곳이면 어디든 갈 수 있습니다. 자, 이제 이 와이어는 왼쪽 총장골 동맥을 따라 내려갑니다 운이 좋다면. 그게 다야. 여기는 꽤 높은 분기점, 그러나 바라건대 우리는 그것을 다룰 수 있습니다. 좋아, 배선. 따라서 이 이미징 장비를 원하는 방식으로 조정할 수 있습니다 다른 각도를 얻기 위해. 이제 우리는 왼쪽 내장골동맥을 찾으려고 시도했다. 나는 단지 약간의 대조를 부풀리고 있습니다. 그리고 거기 있습니다. 위에서 아래로 원뿔 모양으로 만들 수 있습니까? 좀 더 높이 보여줘. 예. 좋아, 고마워. 각도, 글라이드 및 토크 장치를 가질 수 있습니까? 이제 저는 작은 로드맵이라고 불리는 것을 할 것입니다. 불소를 밟습니다. 약간의 대비를 주입합니다. 그런 다음 나는 내가 어디로 가야 하는지에 대한 멋진 작은 로드맵을 얻습니다. 그래서 이것은 다른 종류의 와이어입니다. 매우 미끄럽고 글라이드 와이어입니다 또한 모양이 된 팁이 있습니다. 그래서 우리는 그것을 조종 할 수 있습니다. 우리를 특정 지점으로 몰아넣는 데 도움이 됩니다. 그래서 오른쪽에 라이브 이미지가 있습니다 그리고 화면 왼쪽의 로드맵 이미지. 그리고 저는 그 와이어를 사용하여 제 자신을 조종합니다 로 그런 종류의 그릇을 선택할 수 있습니다. 그리고 카테터는, 가끔은 운이 좋으면 이렇게 바로 튀어나옵니다. 때로는 여기까지 오는 데 한 시간이 걸리기도 합니다. 와이어를 꺼냅니다. 그리고 우리는 우리가 올바른 위치에 있는지 확인하기 위해 약간의 대비를 부풀리고, 우리는 누구입니까? 연결해 주시겠어요? 이제 우리는 여기에서 이 파워 인젝터에 연결하고 있습니다. 인젝터로 앞으로 가실 수 있습니까? 좋아, 돌아갈 수 있어. 그래서 우리가 좋아하는 특정 오블리퀴티가 있습니다. 정말 해부학을 열 것입니다 그리고 우리가 보아야 할 것을 보여주십시오. 이것이 바로 LAO라고 불리는 것입니다. 왼쪽 전방 경사, 30도, 그리고 그것은 열릴 것입니다 왼쪽 내장골동맥의 가지들. 3, 12, 300 PSI, 0 상승에 대해 0을 합시다. 그래서 우리는 여기에 주사를 놓을 것입니다. 우리를 위해 모든 것을 매핑 할 것입니다. 그리고 우리는 이미지를 볼 수 있도록 밖으로 나갑니다 모니터에. 그래서 우리는 환자에게 숨을 참게 합니다 그래서 그는 그 몇 초 동안 착하고 가만히 있습니다 이미지를 취득하는 것 따라서 흐릿하거나 잘못 등록되지 않습니다. 좋아, 꺼져. 얼려주시겠어요? 감사합니다. 그래서 이거 - 어, 몇 프레임 앞으로 가세요... 계속 하세요. 좋아, 좋아, 어, 돌아가 - 하나 더? 하나 앞으로 가십시오. 감사. 이것은 그의 왼쪽 내장골 동맥의 모습입니다. 그리고 우리는 모든 것을 계획하는 것을 좋아합니다 매우 복잡할 수 있지만 이것은 기본적으로 후방 부분에서 떨어진 상둔부 동맥. 그런 다음 그의 앞쪽 부분이 있습니다. 이것은 그의 하둔부 동맥입니다. 이것은 그의 음부 - 내부 음부 동맥입니다. 이것은 그의 폐쇄 동맥입니다. 갈퀴 모양과 같은 특징적인 Y가 있습니다. 그리고 나서 당신은해야합니다 - 모든 주요 선박을 파악하고 나면, 그런 다음 작은 것을 골라야 합니다 그리고 어느 것이 전립선에 영양을 공급하고 있는지 알아내십시오. 이것은 그의 - 탯줄 동맥이 있고, 바로 저기 상수포동맥 줄기가 있고, 그리고 이것은, 바라건대 꽤 크고, 그리고 - 이제 말했으니 징크스를 만들겠습니다. 들어가기 쉽고, 매우 큰 하수포 동맥, 방광 기저부의 일부를 공급합니다. 그러나 보통이 시점에서 그것은 거의 거의 전적으로 전립선에 영양을 공급합니다. 그의 전립선은 바로 여기에 있을 것입니다. 그래서 이 혈관은 그의 전립선에 영양을 공급하고 있습니다.

챕터 5

어디 보자, 음... 스나이퍼를 좀 주시겠어요? 그리고 패덤 와이어는? 자, 이제 좀 더 선택적으로 말하자면, 그래서 우리는 5 개의 프랑스 카테터를 가지고 있습니다. 직경 약 2mm 정도로, 마이크로 카테터에 대한 약 - 2.2 프랑스어입니다. 기본적으로 직경이 약 1mm입니다. 그리고 이 특별한 카테터 끝에 풍선 끝이 있고, - Y 어댑터도 사용할 수 있습니까? 끝에 풍선 팁이 있어 팁을 부풀릴 수 있습니다. 그런 다음 잠재적으로 더 많은 구슬을 포장할 수 있습니다 구슬이 역류하지 않으면서. 그래서 아이디어는 여기에 있습니다 영구 구슬, 트리사크릴 젤라틴, 그들은 Embospheres라고 불리며, 브랜드입니다. 그들은 안으로 들어갑니다. 기본적으로 구슬을 배수구에 포장하는 것과 같습니다. 구슬이 들어가면 영원히 남습니다. 그들은 다이아몬드와 같아서 영원합니다. 그들은 배를 막고, 흐름을 차단하고, 그리고 시간이 지남에 따라, 몇 주에서 몇 달에 걸쳐, 전립선은 공급이 부족하고, 포도에서 건포도로 변하듯 쪼그라들고, 그런 다음 모든 것을 열어줍니다. 그러면 환자는 소변을 훨씬 더 잘 볼 수 있습니다. 어떤 경우에는 환자도 전립선 출혈이 심하다. 전립선 비대증은 혈관성이 상당히 높을 수 있습니다. 그래서 이 환자의 경우 출혈이 많았어요. 3.5년 정도 된 것 같은데, 기억하면 - 그가 진료소에서 우리에게 말한 것을 기억한다면, 출혈이 계속될 것입니다 어쩌면 한두 달에 한 번씩. 일주일 반 정도 지속될 것이고, 꽤 심각할 것입니다. 어, 플러시 했어? 어, 50... 50, 50. 그래서 우리는 이 카테터의 작은 풍선을 준비하고 있습니다. 그리고 나는 기억하려고 노력할 것입니다 나중에 어떻게 생겼는지 보여주고, 하지만 우린 그러고 싶지 않아요, 음, 시술전에 불필요하게 부풀려, 환자에게 넣기 전에, 만약에, 조금 커지면 도전이 될 수 있습니다 모든 작은 선박을 추적하기 위해, 그래서... 좋아, 그래서, 먼저... 그것을로드하십시오. 따라서 이 작은 Y 어댑터를 사용하면 이 작은 미세 카테터를 연결할 수 있습니다. 그리고 풍선은 바로 여기에 있을 것입니다. 하지만 앞서 말했듯이 아직은 부풀리지 않을 것입니다. 이것은 동축으로 통과할 것입니다 외부 5 프렌치 카테터, 이는 차례로 동축으로 진행되며 6 프랑스 혈관 칼집. 그래서 이것은 우리가 점진적으로 얻을 수 있도록 합니다 점점 더 작은 그릇에 선택적, 그리고 다시 이 와이어는 이전과 마찬가지로 각이 져 있습니다 우리가 그것을 조종할 수 있는 방식으로 그리고 우리 자신을 향하게 하고, 선택한 그릇. 좋아, 그래서 그것을 북마크하십시오.

자, 이제 다른 로드맵을 만들겠습니다 우리가 전에 그랬던 것처럼, 우리를 안내하는 데 도움이 될 뿐입니다. 숨을 들이마신다. 날려주세요, 제발. 그리고 호흡을 멈추고, 숨을 쉬거나 움직이지 말고, 계속 붙잡고, 숨을 쉬거나 움직이지 말고... 네, 정상적으로 숨을 쉴 수 있습니다. 이것이 우리의 로드맵입니다. 그래서 우리는 지금 이 작은 미세카테터를 연결하고 있습니다 이 작은 Y 어댑터를 통해 5개의 프렌치 카테터에 연결합니다. 감사. 지금은 우리는 우리의 로드맵과 함께 갈 것입니다. 우리의 작은 마이크로 카테터를 운전하십시오 바라건대 우리의 목적지에. 그래서, 마이크로카테터와 작은 와이어가 있습니다. 그래서 제 생각에는 우리가 어, 와이어에 더 큰 곡선. 자, 여기 있는 이 작은 와이어 모양 가능한 와이어입니다. 그래서,이 특별한 경우에는 곡선의 더 날카로운 각도 선택하려는 선박을 찾으십시오. 그래서 저는 셰이퍼라고 불리는 이 작은 것을 사용합니다. 기본적으로 바늘입니다. 그리고 나는 이것을 취한다. 더 큰 곡선을 만들 수 있습니다. 그런 식으로. 그래서 제가 전에 말씀드렸던 것처럼, 일반적으로 액세스 권한을 얻으면 - 이 전립선 동맥 색전술 시술은 매우 고통스럽지 않습니다 실제 절차 자체에서. 환자는 나중에 염증성 통증을 겪을 것입니다. 그러나 절차 중에 그들은 - 우리는 그들에게 약간의 진정제를 투여합니다 그래서 그들은 전형적으로 깨어 있고, 음, 어떤 사람들은 정말로 그것에 매료되어 있습니다. 그리고 그들은 실제로 모든 것을 보고 싶어 할 것입니다. 우리가하는 일. 그래서 여기서는 선택한 그릇을 선택했습니다 와이어의 새로운 모양으로 - 글쎄, 적어도 우리가 원하는 그릇은 그렇다. 잠시 후에 살펴보겠습니다. 그러나 환자는 일반적으로 가볍게 진정됩니다. 전신 마취가 필요하지 않습니다. 아까 말씀드렸듯이 이걸로 고통이 거의 없어요, 그래서, 그들은 일반적으로 꽤 편안합니다. 때때로, 특히 이 절차에서, 나이가 많은 환자는 허리가 좋지 않습니다. 그리고 그냥 절차 테이블에 누워있는 것만으로도- 어서, 와이어 아웃 - 2 시간 동안 조금 고통 스러울 수 있습니다만, 그게 다야. 이제 핸드 런을 해보겠습니다. 이거에요. 그렇게... 저기, 바로 저기, 멋지고, 멋지고, 큽니다. 그래서 우리는 오늘 운이 좋았습니다. 네, 그렇습니다. 다시 한 번 숨을 들이마셨다. 날려 버리세요. 호흡을 멈추고, 숨을 쉬거나 움직이지 말고, 계속 누르고 있습니다. 네, 정상적으로 숨을 쉴 수 있습니다. 자, 그럼 와이어를 다시 끼워 봅시다. 이제 우리는 성공적으로 하수포동맥을 발견하고, 그의 경우에는 꽤 큽니다. 아마도 그 이유 일 것입니다. 또는 출혈이 있는 큰 전립선의 결과입니다. 그것은 많은 혈류를 필요로 하고, 그래서 그것을 공급하는 혈관, 시간이 지남에 따라 비대가 발생하고 상당히 커집니다. 만약 우리가 이 절차를 젊었을 때, 전립선 비대증이 없는 30세 남성처럼, 어쩌면 우리는 그 배를 영영 볼 수 없을지도 모르지만, 그러나이 경우에는 매우 큽니다. 오늘날 우리의 일을 훨씬 더 쉽게 만듭니다. 나는 단지 찾아야한다 - 거기 있다. 자, 이제 카테터를 밀어 넣겠습니다 와이어를 통해 그의 하부 수포 동맥 혈관으로. 그리고 그것을 둘러 치십시오. 그런 식으로. 그래. 그래서 이거 뚝뚝 떨어져. 좋아, 배선. 이 실행을 위해 여기에서 직선 AP를 수행합니다. 그리고 여기에 대비를 조금 더 주입하겠습니다. 그리고 왼쪽 전립선 사진을 볼 수 있습니다. 숨을 작게 들이마신다. 날려 버리세요. 멈춰, 숨 쉬어 - 오. 정상적으로 숨을 쉰다. 좋아, 한 번 더 숨을 들이마셔. 날려주세요, 제발. 그리고 호흡을 멈추고, 숨을 쉬거나 움직이지 말고, 계속 누르고 있습니다. 계속 누르고 있습니다. 네, 정상적으로 숨을 쉴 수 있습니다. 그게 바로 그의 전립선입니다. 왼쪽 전립선. 그의 방광에 영양을 공급하는 혈관도 몇 개 있을 수 있습니다 그래서 우리는 그들을 지나칠 것이지만 잠시 후에 그것에 도달 할 것입니다. 다음은 콘 빔 CT입니다 기본적으로 테이블 위의 CT 혈관 조영술을 수행합니다 우리가 올바른 위치에 있는지 확인하기 위해 그의 전립선 흐름 그리고 모든 것이 계획되어 있습니다. 그래서 우리는 구슬이 그냥 간다는 것을 압니다 우리가 원하는 곳 그리고 그들이 없는 곳은 어디에도 없습니다. 내가 말했듯이 이 구슬은 영구적이기 때문에, 그리고 전립선으로 가는 혈류를 차단하고 싶을 때 그러나 다른 것은 없습니다. 인젝터에서 앞으로 나아갈 수 있습니까? 구슬이 - 좋아, 돌아가지 마 - 구슬이 다른 구슬로 간다면 - 다른 장기에 영양을 공급하는 동맥, 직장이나 방광, 음경처럼 그것은 분명히 나쁜 일이 될 수 있습니다. 그래서 우리는 그것을 피하기 위해 노력합니다. 그리고 콘 빔 CT는 이러한 위험을 제거하도록 설계되었습니다. 이 절차에서 - 그렇지 않으면 매우 간단합니다. 그러나 모든 복잡성과 위험은 일반적으로 선박을 선택하거나 - 및/또는 우리가 그렇지 않은지 확인합니다. 색전술을 하고 싶지 않은 부위를 색전술하니까... 괜찮아. 우리는 여기에 모두 준비되었습니다.

챕터 6

이제 여기에 별도의 색전술 테이블을 설정하고 있습니다. 우리는 신호등과 같은 작은 색상 코드 시스템을 만듭니다. 녹색은 식염수, 노란색은 대비, 빨간색은 색전술입니다. 그래서 식염수는 녹색이므로 그냥 주입 할 수 있습니다 걱정 없이 가고, 가고, 가도 됩니다. 노란색은 대비이며 실제로 문제를 일으키지 않습니다 그러나 당신은 너무 많이 넣고 싶지 않습니다 환자로 들어가면 잠시 멈추고 우리가 옳은 일을 하고 있는지 확인하기 위해 양보하십시오. 그리고 빨간색은 색전술이므로 구슬입니다. 그래서 당신은 당신이 정말로 확신하지 않는 한 그것들을 주입하고 싶지 않습니다. 그러니 당신은 멈추고, 잠시 멈추고 올바른 위치에 있는지 확인하십시오 당신이 그(것)들을 그(것)들을 주사하기 전에. 그리고 우리는 이 색전술 테이블을 유지합니다 메인 테이블과 분리하여 우발적인 오염이 없습니다. 다른 물건에 구슬 얻기 구슬이 내려가는 것을 원하지 않기 때문입니다 그의 다리로, 그의 다른 동맥으로. 아시다시피, 우리는 그의 골반에서 일하고 있습니다 그리고 그의 왼쪽 또는 두 다리. 그래서... 그래서 환자는 팔을 가슴 위로 올리기만 하면 됩니다 우리는 더 좁은 종류의 목표가 필요하기 때문에 - 카메라가 빙글빙글 돌 때, 이미징 기계가 회전할 때. 그러니까 그렇게 빙글빙글 돌 겁니다. 200도 인수입니다. 그래서 그들은 우리가 최적화된 이미지를 얻을 수 있도록 그를 중앙에 배치하고 있습니다. 그리고 우리는 니트로글리세린을 그의 몸에 주입했습니다. 왼쪽의 전립선 동맥 그것을 확장시키는 것을 막기 위해 경련 또는 해부 카테터를 삽입하는 것과 같은 종류입니다. 그러나 또한 우리가 할 수 있도록 그것을 개방하기 위해, 일종의, 바라건대 더 많은 구슬을 포장하고 더 나은 효과를 얻으십시오. 그래. 숨쉬다. 여기 코로나 이미지가 있습니다. 환자가 우리를 향하고 있으니 여기가 왼쪽입니다. 이것은 그의 권리입니다. 그리고, 음, 이걸 치워주세요. 이것이 그의 전립선입니다. 당신은 할 수 있습니다 - 그리고 흰색- 모든 혈관이 염료로 채워져 있어 하얗습니다 그래서 당신은 그의 전립선으로 가는 모든 혈류를 볼 수 있습니다. 그리고 거기 있는 이 큰 것은, 마치 화산과 같습니다. 그러니까 이건 소변으로 가득 찬 방광입니다. 아시다시피, 염료가 들어 있어서 밀도가 더 높아서 더 하얗습니다. 이것은 큰 화산과 같고, 이것은 정중엽이라고 불리며, 방광에 삐죽삐죽 솟아올랐다. 큰 전립선이 없는 사람들은 이것을 가지고 있지 않을 것입니다. 일반적으로 방광은 멋진 둥근 것입니다. 그러나 이것은 거대한 전립선입니다. 빙산처럼 솟아오른 화산과 같고, 그리고 이것은 피를 흘리는 부분입니다. 그래서 많은 혈류가 흐르는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 이것이 그의 모든 출혈과 문제들의 원인입니다, 그러면 이것은 또한 그의 소변 유출을 막을 것입니다. 그래서, 어쨌든, 이 이미지의 요점은 확인하는 것입니다 우리는 직장에 구슬을 넣는 것이 아닙니다. 이것이 그의 직장입니다, 보시다시피 거기에는 약간의 혈류가 흐르고 있습니다. 직장 근처, 그리고 - 흔한 이 많은 선박이 서로 연결되어 있기 때문입니다. 그리고, 음 - 일부가있을 수 있습니다 방광에도 혈류가 흐른다. 어디 보자... 그래서 이것들은 도끼입니다. 축 영상입니다. 이것이 대부분의 방사선 전문의가 하는 일입니다 보는 것에 익숙합니다. 그래서 그는 빵 한 덩어리와 같고 각 이미지는 한 조각입니다. 그래서 이것은 그의 발을 향하고 있습니다, 그것은 페니스입니다. - 음모 라미, 또는 - 네, 음모 라미, 그리고 여기- 이것은 그의 전립선이고, 우리는 그의 머리를 향해 올라가고 있습니다. 이것은 전립선으로 가는 혈류의 전부입니다. 하지만 그의 직장에는 약간의 혈류가 흐르고 있습니다. 그래서 우리는 그것을 피해야 할 것입니다. 그리고 이것은 그의 전립선입니다, 그래서... 그리고 나서 나는 또한 Sagittal Views (시상도) 다른 혈관이 어디에 있는지 알아내는 데 도움이 됩니다. 그래서, 지금 우리는 이 동맥에 아주 깊숙이 들어가지 않았습니다. 우리는 좀 더 깊이 파고들 수 있고, 더 선택적으로 할 수 있습니다 그리고 먹이를 공급하는 혈관을 우회합니다. 직장이나 방광에 영양을 공급할 수 있는 모든 것 색전술을 피하고 싶기 때문에, 일단 우리는 가지고 있습니다 이 이미지, 우리는 할 수 있습니다 - 이를 MIP라고 합니다. 최대 강도 투영입니다. 그런 다음 회전할 수 있습니다 사물에 대한 좋은 3차원 보기를 얻을 수 있습니다. 그러나 나의 연약한 정신에 있어서, 이것은 대개 나를 혼란스럽게 하는 경향이 있다 나를 돕기보다는, 그래서, 나는 단지 표준을 고수한다. 코로나 및 축 이미지, 그래서... 그래서 이것은 단지 동일한 정보를 다른 형식으로 제공합니다. 이것은 획득한 라이브 이미지입니다 건설에 사용 된 그 3 차원 다중 평면 이미지. 그래서 이것은 우리에게 보여줍니다 여기 실사에 있는 배의 일종입니다. 그래서, 이것은 사후입니다. 그리고 이 모든 그릇들, 이 작은 가지들, 아마도 직장으로 가고 있을 것입니다. 그의 전립선은 더 앞쪽에 있고, 카테터를 여기까지 삽입할 수만 있다면, 우리는 직장과 방광에 영양을 공급하는 이 모든 것들을 건너뛸 것입니다. 그리고 실제로 당신은 거기에서 볼 수 있습니다, 저기 있는 IMA로 올라가는 작은 나뭇가지입니다. 그래서 그는 직장 전립선 몸통이라고 불리는 것을 가지고 있습니다. 하나의 그릇이 그의 두 그릇을 모두 먹인다는 뜻입니다. 어디 보자. 왼쪽의 중간 직장 동맥, 그런 다음 문합에 연결하고, 어 하장간막 동맥, 그것은 그의 창자를 공급하는 별도의 그릇입니다. 음, 그래서 우리는 그것을 지나쳐야 할 것입니다. 그래서 이것은 나에게 좋은 - 각도를 선택할 수 있습니다.

그래서 지금 - 우리는 방금 환자에게 토라돌을 줬습니다. IV 항염증제이며, 실제로 구슬을 주입하면 다음 며칠 동안, 때로는 2 주까지, 전립선 경색과 폐쇄로 염증이 생기고, 그래서 우리가, 음, 당장 항염증제부터 복용을 시작한다. 이제 와이어를 사용하여 부드럽게 배 속으로 조금 더 깊이 들어가 바로 전립선까지. 그리고 여기서 여러분은 조심해야 합니다, 왜냐하면, 선박은 작고 약간의 외상은 박리와 경련을 유발할 수 있습니다. 어제 VA에서 했던 사건에 대해 배웠습니다. 상당히 도전적인 사건이었습니다. 좋아, 배선. 나는 우리가 뭔가에 너무 멀리 있다고 생각합니다. 아뇨, 대단하네요. 좋아, 그래서... 이제 표준 미세카테터는 튜브일 뿐이지만, 그리고 음, 가능한 한 팁을 얻기만 하면 됩니다 가고 싶은 곳, 그리고 주사할 때, 구슬이 생기지 않도록 하기만 하면 됩니다 대상이 아닌 부분까지 거꾸로 씻어주세요. 하지만 이 카테터는, 스나이퍼 마이크로카테터는, 끝에 작은 풍선이 있고, 나는 지금 부풀릴 것이다. 그리고 일단 풍선을 부풀리면 루멘을 가립니다. 동맥의, 그래서 바라건대 - 일이 잘 풀리면 구슬은 - 구슬이 역류하는 것을 방지합니다. 그럼 지금 봅시다. 자, 이제 우리는 단지 전립선을 분리하고 있을 뿐입니다. 아주 작은 담보가 있지만 저기, 그것은 방광 가지에 먹이를 주기 위해 올라갈 것입니다. 그러나 그것을 지나치기는 매우 어려울 것입니다 그리고 아마도 실제 결과는 없을 것입니다. 이제 스트레이트 AP를 해보겠습니다. 그래. 다시 한 번 숨을 들이마셨다. 날려주세요, 제발. 숨을 멈추세요, 제발, 숨을 쉬거나 움직이지 마세요. 계속 붙잡고, 계속 붙잡고. 좋아, 숨을 쉴 수 있어. 그의 전립선에 대한 정말 좋은 모습입니다. 그리고 제가 말했듯이 아주 작은 나뭇가지가 그의 방광으로 올라가고 있습니다. 좀 더 선별적으로 접근하고 싶은지 궁금합니다. 이것은 먹이를 주는 이 작은 나뭇가지입니다. 방광 가지에 연결됩니다. 하지만 우리가 그것을 지나칠 수 있을지 확신할 수 없습니다. 다시 한 번 숨을 들이마셨다. 날려주세요, 제발. 멈추다. 정상적으로 숨을 쉰다. 좋아, 한 번 더 숨을 들이마셨다. 날려 버리세요. 그리고 호흡을 멈추고, 숨을 쉬거나 움직이지 말고, 계속 누르고 있습니다.. 네, 정상적으로 숨을 쉴 수 있습니다. 그래서 나는 그것이 바로 거기에 있다고 생각합니다. 그리고 그것은 그 너머에 있거나 단지 이 2 개의 주요 선박의 분기, 그래서 나는 아직 기회를 잡지 않을 것입니다. 차라리 지금 구슬을 넣는 것이 좋습니다. 그리고 우리가 할 수 있는 한 많이 채우십시오. 그리고 흐름은 이쪽으로 갈 것입니다 그리고 아닙니다 - 내 말은 조금 그런 식으로 갈 수 있다는 것입니다 하지만 괜찮습니다. 그리고 일단 우리가 - 일종의-우리는 이것을 많이 가지 치기합니다. 그러면 좀 더 선택적으로 할 수 있습니다. 하지만 좋아하고 싶지 않아, 그 배를 쓰러뜨릴 위험이 있습니다 비즈를 넣지 않고. 좋아, 그래서, 구슬 - 시청자 여러분께 보여드리겠습니다. 이것들은 구슬입니다. 당신은 그것들을 실제로 볼 수 없습니다, 그들은 너무 작습니다. 100-300 μm입니다. 어떤 사람들은 사용할 것입니다 - 그들은 다른 크기로 제공됩니다 그리고 다양한 브랜드가 있습니다. 300-500 μm를 사용하는 사람도 있지만, 나는 일반적으로 1에서 3을 사용합니다. 더 작은 것들도 있지만, 많은 사람들이 생각합니다. 그리고 나는 구슬이 작을수록 통과하기 쉬울수록 일반 선박을 작은 선박으로 그리고 나서 통과 할 수도 있습니다 신체의 다른 부분에, 그런 식으로 비표적 색전술을 받을 수 있습니다. 그러나 나는 그것을 믿는다. 적어도, 우리는 이 중 125, 130 정도를 해봤고, 음, 거의 모든 100개에서 300개의 구슬을 사용하고 있으며, 나무를 두드리고,이 시점까지는 실제 합병증이 없었습니다 비표적 색전술에서, 그래서, 그래서 제 생각에는- 그리고 우리는 정말 좋은 결과를 얻었습니다. 그래서 우리의 경우 1에서 3이 꽤 잘 작동한다고 생각합니다. 괜찮아. 자, 이제 우리는 - 자, 이제 이것이 여기 설정입니다. 빨간색은 색전술 비드 주사기, 노란색은 대비입니다. 그리고 여기에 녹색 식염수 주사기가 있습니다. 그리고 우리는 모든 것을 수건에 보관합니다 새어 나오는 구슬이 있으면 우리는 그것들을 이 작은 공간에 가둬둘 수 있습니다 그런 다음 주 작업 공간을 오염시키지 않습니다. 그래서 우리는 철저히 섞는 것을 좋아합니다. 그런 다음 환자에게 마음을 열고, 그 다음에는- 우리는 구슬 주입을 시작할 것입니다. 그리고, 사실, 나는 갈 것이다 ... 에, 로드맵은 그냥 없애겠습니다. 자, 그럼 구슬을 던져보세요. 카테터에 약간의 대비가 있습니다 씻겨 나갈 거라고, 하지만... 그래서 지금 우리는 주사를 맞고 있습니다. 그것은 대조입니다. 이제 구슬이 나옵니다. 그래서 우리는 단지 좋은 일을 하려고 노력합니다. 부드럽고 통제된 주입으로 여기저기 날아다녀. 운 좋게도 - 바라건대, 우리는 - 어느 지점까지 선택적으로 사방으로 날아다니는 것은 위험합니다 정말 더 이상 없습니다 우리가 하고 있는 일을 잘한다면. 네, 스티븐스 박사는 이제 왼쪽 전립선에 천천히 구슬을 주입합니다. 그리고 주기적으로 경사를 변경합니다 모든 것이 좋아 보이는지 확인하기 위해 여러 각도. 잠깐 불소에서 발을 떼십시오. 멋진 사진이네요, 그 이미지를 저장할 수 있나요? 이것이 그의 왼쪽 전립선입니다 대비와 구슬로 가득 차 있습니다. 그것은 소변으로 가득 찬 방광입니다. 이것은 정중엽(median lobe)인데, 마치 지구가 솟아오르는 것과 같습니다. 지구의 달에서 찍은 우주 비행사 사진처럼. 네, 그렇게 생각합니다. 플루오로? 또는 정낭일 수도 있습니다. 좋아, 주사를 맞아. 괜찮아. 그럼 지금까지는 얼마인가요? 그냥... 그래. 계속 하세요. 그래서 우리는 주기적으로 재장전합니다. 너무 큰 주사기를 사용하고 싶지 않습니다. 그러면 정말 힘들기 때문입니다 구슬을 잘 혼합하고 중단한 상태로 유지합니다. 잘 섞여서 현탁시키지 않으면, 그들은 뭉칠 수 있습니다, 그러면 당신은 얻을 것입니다 - 그들은 너무 상류에 뭉칠 것입니다 그리고 그들은 모세혈관을 잘 관통하지 않을 것입니다. 그러면 덜 최적의 침투를 얻을 수 있습니다 구슬이 있는 샘의. 그리고 아마도 덜 최적일 것입니다 땀샘의 경색과 최적의 효과가 떨어지기 때문에... 이것은 카테터의 작은 풍선입니다 그리고 그것은 멋지게 흐름을 앞으로 유지하고 있습니다. 그 직장 동맥에서 멀리 떨어져 있습니다. 그래서 그 주사기를 다 쓴 후, 클리어하지 않겠습니까? 그런 다음 우리는 약간의 손을 뻗어 우리가 어디에 서 있는지 볼 것입니다. 속도가 많이 느려지는 것 같습니다. 그게 문제야, 그러니까, 넌 할 수 없어, 음 - 스나이퍼와는 다른 종류의 엔드포인트입니다. 지속적인 유입이 없기 때문에, 하지만 그 방광 가지로 향할 수도 있을 것 같아서... 흠, 마무리 할 수 있습니다. 그냥 천천히 가세요. 더 작은 부분 표본. 잘 지내고 계신가요? 지금까지 102개를 줬다고? 그래. 자, 이제 스티븐스 박사가 말하죠, 음, 천천히, 조심스럽게 카테터에서 구슬을 제거하고, 그리고 우리는 확인하기 위해 주기적인 간격 점검을 합니다. 모든 것이 좋아 보이고, 또한, 음, 우리가 언제 종점에 도달하고 있는지 알아내는 거죠. 그러니까 저기 방광의 흐름이니까 천천히. 잠깐만 앉아보세요. 그래서 우리는 전신에 이와 같은 색전술 시술을 합니다. 우리는 매우, 매우 유사한 절차를 수행합니다 여성의 자궁 근종. 실제로 매우 유사한 상황입니다. 호르몬에 의해 유발된 양성 생식계 조직의 과잉 증식이다. 여성은 자궁 절제술을 받을 수 있습니다. 자궁의 fi-의 외과적 제거. 그들은 근종 절제술을 받을 수 있습니다. 자궁근종을 제거하는 곳. 환자는 또한 자궁 근종 색전술을 선택할 수 있습니다. 본질적으로 똑같은 절차를 수행하는 곳 동맥이 자궁과 자궁근종에 영양을 공급한다는 점을 제외하고는 오히려 전립선, 그러나 그것은 매우 유사한 해부학, 매우 유사한 기술입니다. 우리는 단지 구슬을 주입하고 몇 달에 걸쳐, 자궁근종은 위로 쭈글쭈글해지고 쭈글쭈글해진다. 그리고 환자는 출혈이 멈출 것입니다 그리고 증상이 많이 개선되었습니다. 벌크 증상, 방광, 직장을 누르는 자궁근종, 모든 종류의 문제를 일으킵니다. 색전술도 실시하고 있습니다 종양, 악성 종양, 간의 간세포 암종. 우리는 응급 상황에 대비하여 색전술을 많이 시행합니다. 위장관 출혈, 골반 외상, 비장 간 외상 - 그래, 달리기를 해보자. 그렇게... 괜찮아, 그냥 쏴. 부드럽게, 풍선이 있기 때문에. 어... 알았어, 꺼져. 더 주입해, 이를테면, 보고 싶어 - 이게 뭔지 보고 싶어요. 뭔가가 쏟아져 나오기 때문입니다. 그러고 싶지 않아요... 밀어서 정말 채우세요. 좋아, 꺼져. 그게 뭔지 아직 모르겠어요. 스트레이트 AP에서 다시 수행하십시오. 먼저 불소를 탭하면 현재 위치를 확인할 수 있습니다. 그냥 3을 사용하십시오. 이제 우리는 기본적으로 순수합니다. 거의 순수한 흐름, 방광만, 이것은 모두 방광의 흐름입니다. 여기가 나오면 아마도 방광의 기저부일 것입니다. 그리고 그의 오른쪽에는 크로스오버도 있습니다. 이것은 치골 대칭을 따라 달리는 가지입니다. 보시다시피, 저기 가지가 있습니다. 때로는 음경에 영양을 공급하는 동맥으로 가기도 합니다. 그래서 모든 종류의 담보가 있습니다 전립선과 골반. 그래서, 지금은 만족스러워 보입니다만, 브라질에는 프란시스코 카니발이라는 남자가 있습니다 개척자는 누구인가? 이 기술의 창시자 - 그러니 이걸 다시 가져가세요 - 그는 그것을 보여주었습니다, 음, 아주 좋은 근위 색전술을 얻을 수 있지만, 실제로 그런 다음 카테터를 전립선에 점점 더 깊숙이 가라앉히고, 실제로 아직 남아 있는 영역이 많이 있을 것입니다 최대로 색전술하지 않으면 더 많은 구슬을 넣을 수 있습니다. 그래서 우리가 지금 시도하고 할 것은, 음, 전립선 깊숙이 들어가세요 그리고 우리가 더 많은 것을 포장할 수 있는지 확인하십시오. 풍선을 부풀리지 않고 어떻게 보이는지 봅시다. 보시다시피, 이것과 저것을 비교해 보면, 이 모든 전립선 흐름이 사라진 것 같습니다. 그러나 이제 우리는 실제로 얼마나 더 많은 것을 얻을 수 있는지 보게 될 것입니다 거기에. 이 시점에서도 우리는 여전히 짐을 쌀 수 있다고 생각합니다. 훨씬 더 많이. 좋아, 그래서 쉽게 진행되고 있습니다. 이제 우리는 운이 좋다면 카테터를 전립선 깊숙이 삽입할 수 있습니다. 와이어를 꺼냅니다. 그러니까 전립선이 있는 거죠. 그것의 주변부입니다. 그래서 그게 실제로 얼마나 될지 모르겠습니다 도와주세요, 하지만 우리도 할 수 있습니다. 우리는 여기에 왔으므로 더 많은 것을 포장할 것입니다. 그래서 풍선을 부드럽게 다시 부풀리고 있습니다. 그리고 이제, 스티븐스 박사는 작은 모든 색전술이 적힌 수건. 그래서 우리는 재장전할 것입니다. 좋아, 그럼 우리는 그냥 갈 것이다 여기에 조금 더 부드럽게 포장하십시오. 잘 될지 지켜봐. 이제 AP로 직진하겠습니다 교차하는 것을 보고 싶기 때문에 오른쪽으로. 그리고 또한 치골 대칭과 그 아래로 내려갈 수 있는 것. 그래서 나는 그 지점을 넘어서는 것을 원하지 않습니다. 잠깐만 기다려 주세요. 그만큼 크고 혈관이 많은 분비샘이니까, 우리가 투입한 것보다 조금 더 걸릴 것으로 예상합니다. 이것이 바로 요관입니다. 바로 요관입니다. 이것이 요관의 J-후킹입니다. 그리고 저는 그것이 정맥이라고 확신합니다. 그러나 그것은 정낭 일 수도 있습니다. 확실하지 않습니다 그것을 해석하는 방법. 커플 같은 느낌 - 사실, 글쎄요, 우리는 원뿔 빔에서 볼 수 있습니다 오른쪽의 경우... 만약에 - 그것들이 무엇인지. 따라서 풍선을 수축시키십시오. 그리고 우리는 후속 조치를 취할 것입니다 여기에 주입하여 상황이 어떻게 보이는지 확인합니다. 괜찮아. 그래서 그 모습 꽤 좋아, 조금만 이 작은 그릇을 따라 흐르면 오른쪽으로 건너갑니다. 방광의 기저부에 있습니다. 나는 그것이 전립선이라고 전혀 생각하지 않는다. 그런 다음 카테터를 뒤로 당깁니다. 어쩌면 여기까지. 다시 실행하십시오. 그래서 우리는... 우리가 피하고 싶었던 모든 것들에 대한 흐름을 보존했습니다. 그리고... 우리가 어떤 것에도 흐르지 않습니다. 색화하고 싶었기 때문에 꽤 좋아 보입니다. 좋아, 그래서 - 그래서, 결국에, 저기 3.5를 낭비했잖아요? 우리가 그렇게 말했습니까? 그래서, 왼쪽에서, 우리는 6 - 죄송합니다, 4 cc를 주사했습니다. 자, 이제 우리는 그의 왼쪽을 치료했습니다. 이제 오른쪽으로 이동하겠습니다 기본적으로 같은 일을하십시오.

챕터 7

그래서 우리는 LAO 프로젝션은 우리가 선택하는 데 도움이 된 것입니다. 내부 장골 동맥의 혈관을 엽니다. 이를 동측 사선(ipsilateral oblique)이라고 합니다. 작업 중인 쪽으로 비스듬히 기울어져 있을 때. 이것은 오른쪽과 반대입니다. 당신은 반대쪽 경사를 열어 보는 것을 좋아합니다 내부 및 외부 동맥 장골 동맥, 이것이 이제 우리가 오른쪽에서 할 일입니다. 따라서 우리는 이미 올바른 방향으로 작업을 시작할 수 있는 위치에 있습니다.

그래서 카테터를 뒤로 당기고, 그러니까 지금 대동맥까지 올라가 있는 거죠. 그럼 나는... 조금 밀어 올리고, 그런 다음 비틀십시오. 그래서 그것은 그의 오른쪽으로 내려갑니다. 지금은 조금 콘트라스트를 내뿜고, 그의 내면을 찾고, 저 밑에 있는 길입니다. 바로 거기에 있습니다. 우리는 그냥 그 속으로 미끄러져 들어갑니다. 그리고 이제 우리는 내부 장골에 있습니다. 우측의 동측 비스듬한 쪽으로 이동해, 그래서 이것은 RAO, 오른쪽 전방 경사, 30도입니다. 그리고 나는 숨을 조금 내쉬고, 우리가 안에 있는지 확인합니다. 연결해 주시겠어요?

두고 봐야겠지만... 그래서 이것은 우월한 둔근, 하위둔근이 우월한 둔근에서 떨어져 나오고, 일반적인 일반 변형입니다. 이것이 바로 후방 분할입니다. 그리고 장요추와 외측 천골 혈관이 생겼습니다. 전방 분할은 여기서부부터, 그의 내부 음부로 구성되어 있습니다. 내 생각에 이것은 어느 것일까? 예. 내려가서 많은 음경을 공급합니다. 회음부, 직장 - 죄송합니다, 항문. 이것은 폐쇄 장치, 다시 특성입니다 갈퀴 Y 외관의 종류, 폐쇄기 구멍 위로 열립니다. 그런 다음... 제가 믿기로는, 는 일반적인 수포 줄기의 일종처럼 보입니다. 그의 하부 수포 ... 좋아, 그래서, 여기는 약간 뒤죽박죽입니다. 보세요, 저기 이거 있어요. 이것은 우수한 수포 배꼽입니다만, 그 작은 동맥류, 목이 아주 좁고, 그 다음에는- 그리고 이런 것이 있습니다. 2 개의 용기에 두 배의 밀도라고 생각합니다. 그리고 이것은 그의 직장, 중간 직장입니다. 그리고 나는 이것이 그의 하부 수포가 돌아온다고 믿습니다. 하지만 눈치채셨다면, 정말로... 이것은 전립선입니다. 오른쪽? 하지만 그렇게 잘 채워지지는 않습니다. 흐름이 어디에 있는지 궁금합니다. 그리고 당신은 폐쇄기를 봅니다. 그리고 이 지점이 있습니다. 그러면 여기에 정말 뭔가를 채우는 것 같죠? 그리고 그것은 전립선의 아래쪽 부분이 될 것입니다. 그래서 우리는 2 개의 피더를 가질 수 있습니다. 제 생각에는, 음, 폐쇄기 1 먼저 확인하는 것이 가장 쉬울 것입니다. 그리고 그것은 끝날 수 있습니다 - 가끔은 선내 질환을 앓기도 합니다. 일종의 교차 흐름이므로 하나에 들어가서 다른 하나를 채울 수 있습니다. 자, 먼저 이것에 대해 알아보겠습니다 그리고 그것이 우리에게 무엇을 가져다주는지 보십시오. 그리고 이것은 전립선이 아닐 수도 있습니다 그리고 그것은 일종의 골반 측벽입니다만, 우리는 단지 탐험해야 할 것입니다.

그래서 일반적으로 작은 곁가지가 있습니다 골반 측벽에 영양을 공급하는 폐쇄기에서 벗어나, 내측 골반 측벽, 전립선을 따라 전립선에 영양을 공급하는 것처럼 보이지만 실제로는 그렇지 않습니다. 하지만 4가지 종류가 있습니다. 전립선 동맥의 고전적 또는 전형적 기원, 그리고 폐쇄기는 그 중 하나이기 때문에... 때로는 그렇게 보이고, 때로는 그렇습니다.

그러니까 많이, 음, 이것에 아트를, 올바른 전선을 선택하려고 할 때, 올바른 카테터, 올바른 강성, 올바른 길이, 올바른 직경, 올바른 모양. 그리고 음, 이 와이어의 모양을 변경해 보겠습니다. 감사. 그래서 이것은 - 예, 이것은 심지어 더 이상 좋은 곡선이므로 변경하겠습니다. 예. 따라서 이 철사는 shapeable 및 reshapeable 입니다, 그래서 당신은 할 수 있습니다 찾아라, 어, 원하는 각도, 그리고 할 수 없다면, 그런 다음 수정할 수 있습니다. 그리고 때로는 환자의 몸에 많이 사용한 후, 형태를 잃게 될 것입니다. 그래서 가끔은 약간만 새로 고쳐야 할 때가 있습니다. 돌아 가지 마십시오.

그렇게- 우리는 여기서 약간의 문제 해결을 할 것입니다. 저기 그릇이 있습니다 - 왼쪽 - 전립선 공급의 오른쪽 조금 더 복잡해 보이지만, 또는 적어도 여러 개의 선박을 결합합니다. 그래서 우리는 여기서 원뿔 빔 CT를 할 것입니다 우리가 어디에 있는지 확인하고 확인하기 위해... 이 혈관이 오른쪽 위 전립선에 영양을 공급하고 있는 것 같습니다. 방광의 흐름이 너무 많아서 그의 방광이 대조로 가득 찬 것을 볼 수 있습니다. 그리고 그 주위를 떠다니는 모든 배들. 나는 우리가 찾을 수 있기를 바라고 있습니다. 그리고 작은 것을 보세요 - 어떤 지점이 있습니다 - 바로 거기 있는 정중엽으로 바로 갑니다. 정말 높은 수율이어야합니다. 자, 이제 이미지를 열어보겠습니다 오른쪽 주입용. 그리고 하나, 이제 우리는 약간의 얼룩을 볼 것입니다. 좌측 땀샘에 주입한 염료와 비즈, 이 모든 것들입니다. 그리고 여기, 이제 우리는 그의 오른쪽 분비샘으로 흐르는 것을 볼 수 있습니다. 이것이 우리가 논의한 정중엽으로의 흐름입니다. 그리고... 흠. 실제로 흐름이 있습니다 여기 샘 전체에 걸쳐. 흠. 그러니까 제가 생각했던 것보다 더 많은 것을 분비샘에 공급하고 있는 거죠. 우리는 얻을 필요가 있습니다 - 정말 멀리. 우리는 ... 그래서 여기서 우리는 3차원을 매핑하고 있습니다 모든 것의 모양. 이것은 여기서 조금 더 복잡해지고 있습니다. 이쪽으로 넘어가겠습니다. 그래서 데이브, 우리가 처한 상황은 어떤지 생각해봐 는 상수포(superior vesicular)이고, 어느 쪽입니까 - 저기이 플래시가 보이십니까? 그것이 하부 수포입니다. 그런 다음... 그것은 - 음, 그것은 마치 번쩍입니다 - 여기에 연결한 다음 깜박입니다. 그래서 기원이 어디인지 모르겠습니다. 그래서 이것은 - 이것들은 같은 각도입니다 - 여기 투영입니다. 보세요 - 그래서 우리는 - 이것. 우리는 채우고 있습니다 - 나뭇가지 외에도 우리는 이것을 채우고 있습니다. 보이시나요? 예. 그래서 제 생각에는, 실제로는, 우리는 되고 싶어 - 우리는 - 이 녀석은 들어가기가 훨씬 쉬울 것입니다. 나는 가정 할 것이다. 하지만 이제 우리가 여기에 왔으니, 우리가 할 수 있는지 궁금합니다. 여기에서 필요한 것을 얻으십시오. 첫째, 여기에는 직장 흐름이 없습니다. 그리고 우리가 그냥 지나칠 수 있다면 - 그냥 핸드 런을 해야 할 것 같아요. 때로는 상사에게서 얻을 수 있습니다. 속으로, 마찬가지로, 열등한 것으로 가지를 뻗는다 그리고 해야 할 일만 하세요. 때로는 방광의 흐름이 너무 많습니다 당신이 돌아 다닐 수 없습니다. 그리고 가끔은, 음, 그냥 빠져나와야 합니다. 그런 다음 빼서 다른 곳으로 들어가야 합니다. 방광이 얼마나 많다고 생각하십니까? 그것은 - 많지는 않지만, 그렇다면- 내 말은, 그건 방광이 아니라는 뜻이지만, 당신이 볼 때, 내 말은, 이 모든 것, 그것은 결국 방광에 도달하고 있습니다. 그래서 나는 미하지 않습니다 - 당신이 가리키는 것은 이런 것들입니다. 그건 일종의 - 나는 그것이 정말로 아니라고 생각합니다 - 우리는 그것에 대해 걱정할 필요가 없습니다. 하지만 뭔가, 그리고 말하기는 조금 어렵지만, 뭔가가 연결되고 있습니다. 그리고 나는이 정적 인 이미지에 대해 정말로 말할 수 없기 때문에 ...

그래서 보통 탯줄이 있습니다. 일반적으로 방광에 공급되는 세 가지. 탯줄이 있습니다. 상부 수포, 하부 수포, 그리고 그들은 공통 트렁크를 가질 수 있습니다. 또는 열등한 소포 어쩌면 다른 곳에 별도의 기원이 있습니다. 그리고 고전적으로 열등한 수포는 공급합니다 방광의 약간, 방광의 기저부, 그리고 전립선의 대부분, 전립선 전부는 아니더라도 주어진 쪽에. 그 안에는 작은 가지가 있는 것 같아요 상부 소포에서 떨어져 빙산처럼 먹이를 먹고, 정중엽, 전립선 끝, 그리고 아마도 하부 수포의 공급일 것입니다 상반부의 종류는, 그리고 어쩌면 이런 작은 것이 있을지도 모른다고 생각합니다. 그의 폐쇄 동맥에서 비정상적인 가지가 떨어져 나왔지만, 땀샘의 하부 부분을 공급하고 있습니다.

어 맞아. 아니면 적어도, 아주 작은 것 그것은 정중엽에 영양을 공급하고 있습니다. 나는 할 수 없다 - 나는 그것을 목표로 삼을 수 없다고 생각한다. 거기에 가려면 통과해야 합니다. 이 모든 방광 가지들, 시간과 위험을 감수할 가치가 있다고 생각하지 않습니다 그렇게하기 위해. 그래. 마이크로미터... 그래서 난 좀 - 난 그걸 봤고 난 - 나는 그것이 - 얻는 것이 좋을 것 같은 느낌이 들었지만, 나는 그걸 포기한 거죠, 그냥 그 뒤를 쫓지 않기로 결정한 것처럼요. 이제 고전적으로 확인하고 있습니다. 전립선으로의 흐름이 될 것입니다. 오른쪽의 하수포. 그리고 우리는 이전에 폐쇄기 분기에 들어가려고 시도했습니다. 그게 쉬운 일이라고 생각했지만, 그렇지 않았기 때문에 우리는 그냥 그쪽을 잠시 포기했지만, 돌아갈 계획으로. 하지만 가끔은 시도해보면 정말 힘들 때가 있습니다. 그리고 나서 당신은 다른 그리고 그것은 다른 것으로 밝혀졌습니다 어쨌든 전립선 전체에 영양을 공급합니다. 그리고 둘 다 상호 연결되므로 얻을 수 있습니다. 한 선박에서 두 지역을 모두 얻을 수 있습니다. 그래서 제가 선택한 것입니다. 더 어려운 것을 포기하십시오 그리고 더 쉬운 것을 쫓아가서 보십시오. 오른쪽에 혼란스러운 해부학이 있습니다. 그래서 우리가 간에서 이것을 하고 있다면, 별로 없어요. 색전술을 할 수 있고 문제를 일으킬 수 있는 부위, 조금 더 자유로워질 수 있습니다. 그러나 이 분야에서는 분명히 원하지 않습니다 방광이나 음경 또는 직장에 경색을 일으키고, 그래서 우리는 매우 조심해야 합니다. 자, 거기에 전립선 흐름이 있습니다. 불행히도 그의 정중엽까지는 아니지만, 어쩌면 그 근처에, 그리고 - 그러니까 그 안에는 이런 것들이 다 있는데, 이건, 직장에 영양을 공급하지 않는 한, 또는 방광, 별로 신경 쓰지 않고, 보통은 정낭류와 비슷하기 때문에, 아니면 그냥, 나는 그것을 흐름이라고 부르는 것을 모른다. 그냥 골반, 뭐든지, 지방, 연조직, 그건... 음, 하지만 눈치채셨다면, 그의 음부와 연결된 무언가가 있습니다. 그러나 그것은 단지 오버플로 일 수 있습니다 - 역류 내가 생각하는 것은, 우리가 주입했기 때문에 - 일부러 여기에 과도하게 주입 된 것 같습니다. 정말 많은 것을 채우기 위해. 그래서 저는 우리가 여기서 좀 더 선별적일 수 있다고 생각합니다 그런 다음 색전. 그래서, 이거 보이시나요? 전립선 뒤쪽을 따라 뭔가가 흐르고 있습니다. 맞을 수 있습니다 - 그럴 수 있습니다 - 종종 작은 나뭇가지가 있을 것입니다 조심해야 할 직장으로갑니다.

그래서 Dr. Stevens가 오른쪽에 구슬을 주입하는 동안, 나중에 얘기할게, 우리가 끝났을 때, 그럴 때마다, 절차와 함께, 우리는 약간의 혈관 폐쇄를 할 것입니다 6 프랑스 대퇴 동맥 절제술. Angio-Seal이라는 장치를 사용하겠습니다. 다만 교원질 마개의 약간 녹는 종류를 두는 어느 것 구멍을 막으면 성능이 저하됩니다. 그리고 몇 달 후에 사라집니다. 그런 다음 거의 항상 올바르게 밀봉되면 그는 recov에서 2 시간 동안 침대에 누워 쉬어있을 것입니다ery 지역, 그 시간 동안 그는 긴장을 풀고 어울리고 점심을 먹습니다. 그리고 2시간 동안 침상에 누워 휴식을 취한 후, 접근 부위에서 출혈이 일어나지 않도록, 그는, 어 - 환자에게 가까이 다가가 - 우리는 그를 일으켜 세울 것이고, 그가 괜찮은지 확인할 것입니다. 반려견이 소변을 볼 수 있는지 확인 우리가 수술을 하기 전에도 그랬듯이, 많은 사람들에게는 매우 가난합니다만, 그가 예전보다 더 나빠지지 않도록 하기 위해서, 때때로 그들은 될 수 있습니다. 전립선의 급성 염증과 부종으로 인한 것입니다. 하지만 소변을 볼 수 있는 한 거의 항상 그렇듯이 다른 문제는 없습니다. 우리는 환자를 집으로 돌려보냅니다. 그리고 그들은 보통 집으로 돌아갑니다 항생제 2주일, 예방 조치로. 이에 대한 주요 통증 조절은 처방전 없이 살 수 있는 이부프로펜, 그래서 애드빌 또는 모트린. 그런 다음 처방전 없이 구입할 수 있습니다 어, 일종의 소변 방부제 또는 피리듐이라고 불리는 일종의 항염증제. 그리고 처방전 없이 살 수 있는 대변 유연제를 줍니다 변비에 걸리지 않도록 하기 위해서 그런 다음 우리는 그에게 수분을 잘 섭취하라고 말합니다. 일부 환자는 나중에 방광 경련을 일으킬 수 있습니다. 그래서 우리는 그들에게 항콜린제를 줄 것입니다 - 두 가지 약물, 하나는 VESIcare이고, 다른 하나는 옥시부티닌입니다. 그리고 음, 방광 경련에 도움이 됩니다. 평균적으로 그들은 꽤 심각한 염증성 통증을 겪을 것이다. 전립선염처럼, 요로 감염처럼, 통증 같은 - 잠깐 거기서 멈추지 않겠습니까? 2-3 일 동안. 어떤 사람들은 정말 거의 눈치채지 못하지만, 어떤 사람들은 꽤 중요합니다. 평균적으로 2-3일입니다. 어떤 사람들은 일주일 동안 그것을 가질 것입니다. 어떤 사람들은 전혀 가지고 있지 않을 것입니다. 그러나 다시 말하지만, 일반적으로 꽤 잘 치료됩니다 처방전 없이 살 수 있는 약을 복용하는 경우. 그리고 우리는 보통 첫 주에 사람들에게 말합니다 예전보다 더 심해질 거야, 염증 - 절박뇨와 빈뇨가 많이 발생한다 염증으로부터. 내가 말했듯이 방광 경련. 그리고 또한 그들은 약간의 얻을 수 있습니다 전립선의 부어오름, 소변이 흐를 수 있습니다. 일시적으로 예전보다 조금 더 나빠졌습니다. - 2주차, 그들은 일반적으로 그들이 그랬던 것처럼, 그리고 3주 차가 되면 대부분의 환자들이 알아차리기 시작합니다 요로 유출의 현저한 개선 땀샘이 줄어들기 시작합니다. 그리고 4주 차가 끝날 때쯤, 거의 모든 사람들이 기분이 훨씬 좋아졌습니다.

그래서 이쪽에서 우리는 - 왼쪽에서 우리는 스나이퍼 마이크로카테터를 사용했습니다. 끝에 풍선 끝이 있었다. 그래서 그것은 우리가 역류를 피하는 데 정말로 도움이 될 수 있습니다. 다른 곳으로 가는 구슬 우리가 그들이 가기를 원하는 곳을 제외하고. 이 측에는, 이 SwiftNINJA 마이크로 카테터를 사용해, 그 혜택은 우리가 실제로 훨씬 더 쉽게 선박으로 조종할 수 있지만 의 이점을 포기했다, 어 - 벌룬 팁의 어드밴티지를 트레이드했습니다 조향성을 위해, 그래서 우리는 지금 풍선 끝이 없기 때문에, 우리는 역류에 대해 더 조심해야 합니다. 그래서 우리는 이 문제에 대해 훨씬 더 경계해야 합니다.

챕터 8

좋아, 우리는 끝났어, 우리는 끝났어, 우리는 나는 확실히 색전술을 둘 다 했다고 생각한다. 왼쪽과 오른쪽 전립선. 이제 우리는 그에게 조금 더 많은 것을 줄 것입니다 피부 액세스 부위에 리도카인을 반복하고, 그리고 나서 우리는 Angio-Seal 장치로 닫으십시오. 내가 당신에게 말한 것, - 여기 있습니다. 기본적으로 이것은 조금 소개자 칼집 그게 들어갑니다. 우리는 와이어를 통해 액세스 피복을 꺼냅니다. 그리고 이것을 철사를 통해 몸에, 그릇에 넣으십시오. 그리고 나서, 그것은 약간의 피를 뿜어낼 것입니다 여기 뒤쪽 구멍에서. 그리고 그것은 우리가 올바른 위치에 있다는 것을 확인할 것입니다. 그리고 일단 우리가 이 장치 - 장치의 이 부분이 삽입됩니다. 그리고 조금 있습니다 - 콜라겐 플러그가 바로 여기에 있습니다. 인터벤션 방사선학의 대부분이 그렇듯이 환자에게 넣기 전까지는 볼 수 없기 때문에, 불행히도 그것은 여기에 일종의 외피이며 명확하지 않습니다. 그래서 당신은 콘트라를 곧게 펴게 될 것입니다 불소 아래. 그런 다음 와이어를 위로 보냅니다. 당겨, 당겨. 그래. 오? 재밌어요. 잘 했어요. 그래. 그러니까 이거 넣어도 괜찮은데, 카메라를 위해서? GoPro가 이것을 잡을 수 있기를 바랍니다. 다음은 와이어를 통한 액세스 피복입니다. 이것이 우리가 내내 사용해온 것입니다. 우린 - 약간의 압박 - 우리는 와이어를 통해 그것을 끌어낼 것입니다 그리고 압력을 유지하고... 1분 정도 더 압력을 가하면, 그러면 우리는 끝낼 것입니다, 알았죠? 모든 것이 순조롭게 진행되었습니다. 그래서 이것은 삽입됩니다 - 철사를 통해 몸 속으로, 그리고 일단 우리가 들어가면, 거기서 작은 핏자국을 볼 수 있을 겁니다. 뒤로 당기면 배에서 막 나옵니다. 그런 다음 우리는 그것을 단지 다른 밀리미터 또는 두 밀리미터에 넣습니다. 그래서 우리는 바로 들어갔습니다. 우리는 와이어를 꺼내고, 작은 플러그를 장치에 꽂습니다. 일단 제자리에 있으면 다시 클릭합니다. 죄송합니다, 여기에 약간의 압력이 있습니다. 모든 것을 뒤로 밉니다. 안쪽으로 밀어 넣습니다. 거즈 좀 주세요? 그리고 그것은 모든 것을 두드립니다. 일종의, 그것은 작은 샌드위치입니다, 기본적으로, 그것은 - 용기 내부에 작은 플러그를 꽂은 다음 외부에 작은 플러그를 꽂고, 그리고 구멍을 잘 막아서 지혈을 할 수 있습니다. 그에게는 조금 불편했다. 그래서 우리는 여기서 작은 끈을 자를 것입니다. 그리고 그게 다야. 그렇다면 우리는 좋은 지혈을 해야 합니다. 좋아 보인다. 그래.

챕터 9

그래서 이것은 주입입니다 - 풍선 포트, 이것은 메인 포트입니다. 주입 포트. 나는 주사기를 풍선에 연결했다. 보이시나요? 풍선을 부풀립니다. 작은 젤리빈처럼. 그리고 주사기를 뺄 때, 이 작은 밸브는 풍선을 부풀리게 합니다. 그런 다음... 그런 다음 주사기를 주 루멘에 연결합니다 구슬이나 염료 또는 우리가 원하는 모든 것을 주입하기 위해... 그리고 우리가 끝났을 때, 공기를 빼는 데 시간이 조금 걸릴 뿐입니다. 몇 초가 걸리지만, 수축합니다. 천천히, 그러나 완전히. 아마 너무 부풀려졌을 겁니다. 따라서 공기를 빼는 데 시간이 조금 더 걸립니다. 이제 공기가 빠졌습니다. 그래서 이제 내가 원한다면 ... 과도하게 부풀려 터뜨릴 수 있습니다만, 이제 더 이상 필요하지 않으므로 재미를 위해. 그래서 너무 부풀리면... 글쎄, 나는 이것이 꽤 강하다고 생각한다. 하지만 그건 - 와, 대단하네요. 괜찮아. 글쎄, 파열하고 싶지 않지만, 그래서 나는 큰 혼란을 일으키지 않을 것입니다. 그러나 그것은 풍선의 전체 범위입니다. 평소에 얼마나 부풀리나요? 마치, 음, 요점 - 우리가 간다. 0.3, 0.2처럼 - 어, 0.2cc, 아마도? 어쩌면 그럴지도 모른다.

우리가 사용하는 다른 미세 카테터는, 이것은 다시 SwiftNINJA입니다. 몇 가지 창의적인 이름. 그리고, 이 카테터는 풍선 끝이 있는 것이 아니라, 그만큼 - 장점은 그것의 조종성. 그래서 당신은 할 수 있습니다, 환자 내에서, 당신은 일종의 가고 싶은 곳으로 가도록 지시하십시오. 그래서 그것도 - 그래서 풍선은 왼쪽에서 정말 도움이 되었습니다. 그리고 이 조향성은 오른쪽에서 매우 유용했기 때문에, 이 작은 장치들이 없다면, 절차는 훨씬 더 어려울 것이고 아마도, 그것을 안전하게 유지하기 위해 훨씬 더 많은 도전이 있습니다. 그래서 거기에서 앞뒤로 구부러지고 있습니다. 그리고 그것은 - 난 그저 이 작은 바퀴를 비틀고 있을 뿐이다. 그런 다음 일단 들어가면 제자리에 잠글 수 있습니다. 예를 들어, 거기라고 말하면 우리는 할 수 있습니다. 그런 식으로 조종하는 것 같은 것이죠. 예를 들어, 그것을 회전시킴으로써. 그렇게... 괜찮아! 그리고 이것이 우리가 끝났을 때 환자에게 남는 전부입니다. 작은 붕대만으로도, 어쩌면 0.25 인치의 작은 피부 흠집이 있습니다. 자, 이제 우리는 그를 위층으로 데려갈 것입니다 몇 시간 동안 회복 영역으로.

챕터 10

그래서 우리는 방금 전립선 동맥 색전술 시술을 마쳤습니다. 이 환자는 전립선이 매우 큰 63세 남성이었습니다. 너무 커서 실제로 - 사진으로 알 수 있을지 모르겠지만, 방광으로 뻗어 들어가 마치 화산이나 빙산과 같습니다. 그는 또한 그로 인해 심한 출혈을 일으켰다. 그래서 우리는 그것을 색전술했습니다. 왼쪽에는 절차는 매우 간단하고 쉬웠습니다. 우리는 바로 동맥으로 들어갔습니다. 마이크로 카테터를 사용한, 끝에 풍선 팁이 있는 이 장치는, 이를 통해 우리는 구슬의 역류 역류의 아무 종류나 방지하십시오 우리가 치료하고 싶지 않은 장기에. 우리는 스나이퍼 마이크로카테터라고 불리는 장치를 사용했습니다. 그리고 우리는 구슬을 아주 빠르게, 안전하게 주사했습니다, 아주 쉽게, 그것은 매우 간단했습니다. 우리는 모든 경우가 그랬으면 좋겠지만 항상 그런 것은 아닙니다. 그리고 환자의 오른쪽으로 갔을 때, 사실 매우 복잡하고 어려운 상황이었습니다. 그는 2 개 또는 3 개의 선박을 가지고있었습니다 오른쪽의 전립선에 영양을 공급하고, 그리고 그들 모두는 작고 종류가 많았습니다. 들어가기 어려운 각도. 그래서 우리는 SwiftNINJA라는 다른 장치를 사용했습니다. 좋은 이름이야 - 조종 가능한 팁이 있는 마이크로 카테터, 그래서 우리는 어떤 지역으로 들어갈 수 있었습니다. 그리고 일단 우리가 모든 것을 매핑하고 나면 우리는 실제로 팁을 돌릴 수 있습니다. 180도 회전하고, 그리고 우리는 이 다양한 선박으로 조종할 수 있습니다 그런 다음 염료를 주입하고 사물을 매핑합니다. 그리고 실제로 3개의 혈관 중 2개가 전립선에 공급되었습니다 상당한 금액, 그리고 도움 없이 그 카테터의 경우 매우 어려웠을 것입니다. 훨씬 더 어려운 절차. 하지만 우리는 어느 정도 들어갈 수 있었습니다 전립선에 영양을 공급한 이 2개의 혈관에, 결국, 그리고 성공적으로 색전술을 합니다, 아무 것도 없이, 어, 합병증이나 문제의 증거. 그 모든 어려움에도 불구하고, 사건은 조금 넘어갔습니다 아마 약 2.5 시간, 2 시간 45 분 정도. 보통 평균 2시간입니다. 그리고 결국 훌륭한 기술적 결과를 얻은 것처럼 보였습니다. 환자는 통증이나 증상 없이 아주 잘 지냈습니다. 그리고 우리는 방금 일을 마쳤고, 이제 그는 회복실에 있습니다. 그리고 오늘 2시간 후에 퇴원할 예정입니다.