प्रोस्टेटिक धमनी एम्बोलाइजेशन (PAE)
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अध्याय 1
हाय, मैं डॉ. राज अय्यागरी हूँ। मैं एक इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट हूं येल-न्यू हेवन अस्पताल में काम कर रहे येल स्कूल ऑफ मेडिसिन में, और हम एक प्रोस्टेटिक धमनी एम्बोलिज़ेशन प्रक्रिया देखने वाले हैं। यह एक एंजियोग्राफिक, मिनिमली-इनवेसिव प्रक्रिया है सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया का इलाज करने के लिए, प्रोस्टेट ग्रंथि के सौम्य इज़ाफ़ा। आमतौर पर रोगी सर्जिकल उपचार विकल्पों के लिए जा सकते हैं एक टीयूआरपी सहित, प्रोस्टेट का एक ट्रांसयूरेथ्रल लकीर, जहां वे संज्ञाहरण और एक कठोर धातु गुंजाइश से गुजरते हैं लिंग को ऊपर रखा जाता है, और ग्रंथि एक तरह से मुंडा होती है। उनके पास समान, शायद कम आक्रामक भी हो सकते हैं - थोड़ा कम आक्रामक transurethral सर्जरी, एक हरे रंग की रोशनी लेजर उपचार की तरह। यह, हालांकि, एक एंजियोग्राफिक प्रक्रिया है, जो और भी कम आक्रामक है और बहुत कम जोखिम उठाता है और बहुत कम वसूली समय है। मूल रूप से जिस तरह से यह काम करता है, यह एक आउट पेशेंट प्रक्रिया है, रोगी को किसी भी संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है, बस IV sedation दवा का एक छोटा सा। और कभी-कभी यह नहीं होता है - वास्तव में यह रक्तस्राव के लिए भी किया जाता है। आज हमारे पास जो रोगी है, उसके पास एक बढ़ा हुआ प्रोस्टेट है जिससे उसे कई सालों से पेशाब करने में काफी दिक्कत हो रही है लेकिन पिछले 3 वर्षों में उन्हें अपने प्रोस्टेट से महत्वपूर्ण रक्तस्राव भी हुआ था, हेमट्यूरिया किसे कहते हैं, उस बिंदु तक जहां हर बार वह पेशाब करने के लिए तनावग्रस्त था, बहुत सारा खून भी निकल आता था। कभी-कभी मरीज अस्पताल में भी हो सकते हैं, आईसीयू में जानलेवा रक्तस्राव के साथ जो इतना गंभीर है कि उन्हें अपने रक्तचाप और इस तरह की चीजों के लिए IV समर्थन की आवश्यकता है। वैसे भी, जिस तरह से यह आमतौर पर काम करता है, प्रक्रिया के लिए मरीज आउट पेशेंट के रूप में आते हैं। हम उन्हें यहां अपने एंजियोग्राफी सूट में लाते हैं, जो मेरे ठीक पीछे है। बस थोड़ा सा IV sedation और फिर पहला कदम धमनी में पहुंच प्राप्त करना है। तो हम या तो बाएं रेडियल धमनी के माध्यम से जा सकते हैं या ऊरु धमनियों में से एक। हम बस उन्हें थोड़ा सा स्थानीय लिडोकेन एनेस्थीसिया देते हैं और फिर हम एक छोटी 6 फ्रेंच या 5 फ्रेंच ट्यूब डालते हैं, जो व्यास में सिर्फ कुछ मिलीमीटर है, तो कोई बड़ा चीरा नहीं, कोई बड़ा कट नहीं, कोई निशान नहीं, कोई टांके नहीं। और एक बार जब हम उस छोटी ट्यूब को अंदर डाल देते हैं, वे लगभग एक या दो मिनट के लिए थोड़ा दबाव महसूस करते हैं, लेकिन एक बार जब हम अंदर होते हैं तो दूसरा कदम एक तरह का होता है धमनियों को मैप करें, और क्योंकि रोगी नहीं करते हैं - आपके रक्त वाहिकाओं में तंत्रिकाएं नहीं हैं, वास्तव में, आप वास्तव में महसूस नहीं करते हैं कि हम वहां हैं, तो पूरी बाकी प्रक्रिया बहुत अधिक दर्द रहित है। लेकिन हम अंदर जाते हैं और इसलिए दूसरा कदम यह है कि हम कुछ डाई इंजेक्ट करते हैं और हम श्रोणि में सभी धमनियों को मैप करते हैं, और एक बार जब हम यह पता लगा लेते हैं कि धमनियां कहां हैं जो प्रोस्टेट को खिलाती हैं, तीसरे चरण की तरह चयनात्मक होना है हमारे छोटे छोटे माइक्रोकैथेटर के साथ प्रोस्टेट को खिलाने वाली धमनियों में। अब, दूसरा कदम, सब कुछ मैप करना, बहुत महत्वपूर्ण है और प्रक्रिया के लिए बहुत समय लगता है क्योंकि श्रोणि में बहुत सारी धमनियां होती हैं, वे मलाशय, मूत्राशय, लिंग, प्रोस्टेट को खिलाते हैं, अन्य बातों के अलावा, और वे सभी आपस में जुड़े हो सकते हैं, और अगर हम अपने एजेंट को इंजेक्शन लगाते हैं कि हम प्रोस्टेट में रक्त के प्रवाह को काटने जा रहे हैं - अगर हम इसे गलत धमनी में इंजेक्ट करते हैं, आप कल्पना कर सकते हैं कि परिणाम विनाशकारी हो सकते हैं। इसलिए व्यक्ति को बहुत सावधान रहना होगा, बहुत कुशल, और श्रोणि में धमनी शरीर रचना विज्ञान का एक बड़ा ज्ञान है यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप सही धमनियों का इलाज कर रहे हैं और गलत लोगों का इलाज करके समस्याएं पैदा नहीं करना। तो, हम एक पक्ष चुनते हैं, आमतौर पर, जहां हम बाएं और दाएं दोनों तरफ पहुंच सकते हैं एकल पहुंच बिंदु के माध्यम से, चाहे वह कलाई हो या कमर, और एक बार जब हम वहां पहुंच जाते हैं, तो हम - कहते हैं कि हम बाईं ओर से शुरू करते हैं, उदाहरण के लिए, हम अपने छोटे कैथेटर को जहाजों में चलाते हैं, और फिर जैसा कि मैंने कहा, तीसरा कदम चयनात्मक हो रहा है। फिर हम उस एक बर्तन में फिर से सब कुछ मैप करते हैं यह सुनिश्चित करने के लिए कि हम अंदर हैं - फिर, यह पुष्टि करने के लिए कि हम सही जगह पर हैं, और एक बार जब हम सही जगह पर हों चौथा चरण सिर्फ एम्बोलिक एजेंट को इंजेक्ट करना है। तो इस प्रक्रिया के लिए हम छोटे छोटे सूक्ष्म मोतियों का उपयोग करते हैं, वे आम तौर पर व्यास में 100 से 300 या 300 से 500 माइक्रोन होते हैं। हम इन मोतियों को इंजेक्ट करते हैं, वे रेत के दाने के आकार के बारे में हैं, और हम शायद उनमें से हजारों को बर्तन में इंजेक्ट करते हैं, और यह मूल रूप से एक नाली में पत्थर पैक करने जैसा है, आप बस बर्तन को प्लग अप करें और मिनटों के भीतर जहाज बंद हो जाता है। फिर हम अपने कैथेटर को बाहर स्लाइड करते हैं और फिर दाईं ओर प्रक्रिया को दोहराएं जहां हम, फिर से, चयनात्मक हो जाते हैं, और फिर एक बार जब हम सब कुछ मैप करते हैं हम, फिर से, मोतियों को इंजेक्ट करते हैं और तरह के प्रोस्टेट ग्रंथि के दूसरी तरफ बंद करें - प्रोस्टेट में रक्त का प्रवाह। कभी-कभी मैपिंग में सिर्फ एक एंजियोग्राम होता है, यहाँ मेरे पीछे की छवियों की तरह, जहां हम सिर्फ डाई इंजेक्ट करते हैं और एक तस्वीर प्राप्त करते हैं। कभी-कभी, अधिक सटीक होने के लिए, हम वह करेंगे जिसे शंकु बीम सीटी कहा जाता है, जहां छवि वास्तव में - कैमरा मरीज के चारों ओर घूमता है और हमें वहीं टेबल पर कैट स्कैन मिलता है जो वास्तव में चीजों को अच्छी तरह से मैप करता है और हमें जहाजों की एक अच्छी 3-आयामी तस्वीर देता है और वास्तव में हमें एक तरह की अनुमति देगा, कुछ बहुत साफ प्रौद्योगिकियों के साथ, वास्तव में पोत में एक कैथेटर चलाने इस 3D मैपिंग तकनीक का उपयोग करना। वैसे भी, एक बार जब हम कर लेते हैं, तो हम सब कुछ निकाल लेते हैं। हम अपनी छोटी संवहनी पहुंच को बाहर निकालते हैं और हम छोटे छेद को बंद करते हैं, आमतौर पर थोड़ा - लगभग एक शोषक छोटे प्लग की तरह, जो छेद को तुरंत बंद कर देता है। प्रक्रिया आमतौर पर लगभग 2 घंटे तक रहती है, कभी-कभी यह एक घंटे की तरह होता है अगर चीजें बहुत आसानी से चल रही हैं, बहुत जल्दी। कभी-कभी, हालांकि, जहाजों होते हैं नेविगेट करना बहुत मुश्किल है और बहुत छोटा, और कभी-कभी प्रक्रिया में 3 घंटे या उससे अधिक समय लग सकता है, लेकिन औसतन लगभग 2 घंटे। एक बार जब हम कर लेते हैं, तो रोगी वसूली क्षेत्र तक जाता है और बस 2 घंटे के लिए बिस्तर पर आराम कर रहा है। अगर हम इसे सुबह करते हैं, तो हम उन्हें दोपहर का भोजन देंगे, और फिर लगभग 2 घंटे के बाद हम उन्हें उठाते हैं और सुनिश्चित करते हैं कि वे अपने पैरों पर ठीक हैं, और फिर वे घर चले जाते हैं। आमतौर पर, प्रक्रिया का दिन, बहुत कम, यदि कोई हो, दर्द है। बाद में, एक बार जब आप प्रोस्टेट में रक्त के प्रवाह को काट देते हैं, यह सूजन हो जाएगा, और प्रक्रिया के बाद पहले सप्ताह में, उन्हें आमतौर पर सूजन के कुछ दिन होंगे जो तब सप्ताह में बेहतर हो जाएगा। कभी-कभी उन्हें मूत्राशय की ऐंठन हो जाएगी, कभी-कभी उन्हें थोड़ा मलाशय का दर्द होगा, कभी-कभी थोड़ा शिश्न दर्द, क्योंकि प्रोस्टेट की आपूर्ति करने वाली सभी नसें इन अन्य अंगों के साथ भी बहुत निकटता से जुड़े हुए हैं, तो किसी भी सूजन की तरह हो सकता है जिससे पूरा क्षेत्र थोड़ा चिड़चिड़ा हो जाता है। लेकिन यह आमतौर पर बहुत अच्छी तरह से प्रबंधित होता है ओवर-द-काउंटर दवाओं के साथ, इबुप्रोफेन और फिर एक मल सॉफ़्नर। हम एक मरीज को एक सप्ताह के लिए एंटीबायोटिक देते हैं, आमतौर पर। आमतौर पर दूसरे सप्ताह, सूजन की जाती है, और वे एक तरह से सामान्य हो गए हैं - जिस तरह से वे पहले थे, मुझे कहना चाहिए। और फिर तीसरे सप्ताह, प्रोस्टेट वास्तव में सिकुड़ना शुरू हो जाता है, और यह अंगूर से किशमिश में जाने जैसा है, यह एक तरह से खुलता है और मूत्र बहुत आसानी से बह सकता है। अगर उन्हें रक्तस्राव की समस्या है, आमतौर पर रक्तस्राव तुरंत बंद हो जाता है। चौथे सप्ताह के अंत तक, प्रोस्टेट वास्तव में अच्छा है और अधिकांश रोगियों के लिए खुला है, शायद 9 में से 8 रोगियों के बारे में, और उनके मूत्र प्रवाह में काफी सुधार होता है और वे वास्तव में एक महत्वपूर्ण अंतर देखते हैं। आमतौर पर, कहीं - ग्रंथि 3 या 4 महीनों में सिकुड़ती रहेगी और आमतौर पर उस अवधि में कहीं, यदि रोगी प्रोस्टेट दवाओं पर हैं, हम दवाएं बंद कर देंगे और उन्हें अपनी दवाएं बंद कर देंगे। दवाएं काफी, उम, लेने के लिए अप्रिय हो सकती हैं, वे बहुत सारे दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं - यौन कार्य कम करना, जिससे खराब चक्कर आना, इसलिए रोगियों को दवाओं से दूर करना हमेशा एक बड़ी बात है। और फिर कभी-कभी हमारे पास ऐसे मरीज होते हैं जो आते हैं, वे इतने अवरुद्ध हैं कि वे एक बूंद पेशाब नहीं कर सकते हैं और उनके पास ये निवास कैथेटर, फोले कैथेटर, और वे अपने पूरे जीवन में उस कैथेटर पर निर्भर हैं और यह उनके जीवन की गुणवत्ता पर एक भयानक प्रकार का प्रभाव हो सकता है, और संक्रमण के लिए बहुत सारे जोखिम भी हैं जो बहुत असहज हो सकते हैं। इसलिए हम यह प्रक्रिया उन रोगियों के लिए भी करते हैं, जिनके पास ये कैथेटर हैं और उन्हें बाहर नहीं निकाल सकते। और आमतौर पर, फिर से, 8 में से लगभग 7 या 9 में से 8 रोगी अपने कैथेटर को अच्छे के लिए बाहर निकाल सकते हैं। लेकिन आमतौर पर प्रक्रिया के लगभग एक महीने बाद। बहुत सारे रोगी जो सामान्य रूप से आते हैं विशिष्ट सोने के मानक के लिए, इसलिए बोलने के लिए, बीपीएच उपचार के, TURP जो मूत्र रोग विशेषज्ञ करते हैं, इन दिनों बाजार में एक और प्रक्रिया चल रही है यूरोलिफ्ट कहा जाता है, जो काफी लोकप्रिय है। ये प्रक्रियाएं वास्तव में केवल एक निश्चित आकार की ग्रंथियों के लिए हैं। एक सामान्य आकार शायद मात्रा में 30 से 50 मिलीलीटर या छोटा होता है। एक बार ग्रंथियों 50 या 80 मिलीलीटर आकार के लिए मिलता है, वह, आप जानते हैं, बढ़े हुए प्रोस्टेट। 80 से 120 मिलीलीटर एक बहुत बड़ा प्रोस्टेट है। वे आमतौर पर रोगी होते हैं जो शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं करवा रहे हैं, TURP, हरी बत्ती, UroLift, शायद। एक बार ग्रंथियों मात्रा में 120 मिलीलीटर से परे जाना अधिकांश मूत्र रोग विशेषज्ञ सहज महसूस नहीं करेंगे इन सर्जिकल प्रक्रियाओं को करना क्योंकि वे बहुत लंबे हो सकते हैं, वे असुरक्षित हो सकते हैं, ग्रंथि वास्तव में काम करने के लिए बहुत बड़ी हो सकती है और जब वे लकीर करते हैं तो पर्याप्त ऊतक निकालने के लिए, तो एक बार जब रोगियों को 120 मिलीलीटर से बड़ी ग्रंथियां मिलती हैं, उनके पास वास्तव में बहुत कम प्रक्रियात्मक विकल्प थे इस प्रक्रिया के आगमन से पहले। उनके विशिष्ट विकल्प होंगे या तो जगह में एक कैथेटर होने पर अगर उन्हें इसकी आवश्यकता होती है, या एक बहुत ही आक्रामक सर्जिकल प्रोस्टेटक्टोमी प्राप्त करना, जहां वे वास्तव में रोगी को खोलते हैं और शारीरिक रूप से पूरे प्रोस्टेट को हटा दें, जो एक, आप जानते हैं, बहुत आक्रामक सर्जरी है। तो, चूंकि इस प्रक्रिया को विकसित किया गया है, यह है - हम इसे आम व्यवहार में लगभग 6 वर्षों से कर रहे हैं। यह रोगियों के लिए एक महान चिकित्सीय विकल्प है। और हमारे हाथों में, कम से कम अब तक, हमने शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए मूल रूप से समकक्ष परिणाम पाए हैं, TURP, हरी बत्ती, बहुत कम दुष्प्रभावों के साथ, आक्रामकता का एक बहुत ही निम्न स्तर, और बहुत कम वसूली समय, तो यह एक महान प्रक्रिया है। लेकिन, यह प्रोस्टेट धमनी एम्बोलिज़ेशन है।
अध्याय 2
ठीक है, तो यह हमारी विशिष्ट एंजियोग्राफ तालिका है। आप हाय कहना चाहते हैं, एलिसा? नमस्कार। नमस्ते। यह हमारी फ्लश किट, खारा और कंट्रास्ट है, ये हमारी सीरिंज हैं, यह एक तरह का है एक सामान्य, मानक एंजियोग्राफिक टेबल सेटअप का प्रकार। और मैं कॉन्ट्रा कैथेटर ले लेंगे, कृपया. यह एक 5 फ्रेंच एंजियोग्राफिक कैथेटर है, जिसका उपयोग हम शायद अपने अधिकांश काम करने के लिए करेंगे। यह तालिका है। ये नियंत्रण हैं, ये स्क्रीन हैं। यह सिर्फ एक सुरक्षा कवच है। यह एंजियोग्राफिक मशीन है और यह अल्ट्रासाउंड मशीन है।
अध्याय 3
और हम पहले ऊरु धमनी पहुंच प्राप्त करके शुरू करते हैं। हम रेडियल एक्सेस कर सकते हैं, हम फेमोरल एक्सेस कर सकते हैं, मैं आमतौर पर ऊरु पहुंच करता हूं, लेकिन रेडियल एक बढ़िया विकल्प है। और पहले हम अपनी प्रवेश साइट को चिह्नित करने जा रहे हैं फ्लोरोस्कोपी के साथ देख रहे हैं, हड्डियों। हम कम या ज्यादा प्रवेश करना पसंद करते हैं ऊरु सिर का अवर औसत दर्जे का पहलू। इसलिए हम त्वचा को चिह्नित करते हैं फ्लोरोस्कोपिक स्थलों के आधार पर, और अब हम अल्ट्रासाउंड का उपयोग करेंगे धमनी में पहुंच प्राप्त करने के लिए। तो हम एक बहुत छोटी 21 गेज सुई के साथ शुरू. और- यह सेल्डिंगर तकनीक की तरह है जहां आप एक छोटी सुई से शुरू करते हैं और बहुत छोटे तार के साथ पहुंच प्राप्त करें। यह 21 गेज है। थोड़ा चुटकी और जला, सर। त्वचा में थोड़ा लिडोकेन प्राप्त करें। सुई अंदर जाती है। छोटी चुटकी। इसे पॉप इन करें। हमें वापस थोड़ा खून टपकता है। एक छवि संग्रहीत करें। यह अल्ट्रासाउंड के लिए है, आमतौर पर। अब हम एक बहुत पतले तार से शुरू करेंगे, 0.018 इंच व्यास। और हम देखते हैं जैसा कि यह ऊरु धमनी में जाता है, और यह सुचारू रूप से चल रहा है। क्या आप मॉनिटर को सिर की ओर थोड़ा और स्लाइड कर सकते हैं? यहां थोड़ी और सुन्न करने वाली दवा। और फिर हम सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करते हैं, यह एक क्रमिक विनिमय है ओवरवायर, कैथेटर के माध्यम से, सुइयों के माध्यम से, एक छोटी प्रणाली से एक बड़ी, पूर्ण प्रणाली तक यह हमें वास्तव में वह करने की अनुमति देगा जो हम आज करना चाहते हैं। तो अब एक बार हमारे पास अच्छी, सुरक्षित पहुंच, हम तो चीजों को बड़े आकार में बढ़ाएं इसके साथ काम करना उपयोगी होगा। हम इस संक्रमणकालीन फैलाव का उपयोग करेंगे, जो हमें 0.018-इंच के तार से स्विच करने की अनुमति देगा - यहां थोड़ा दबाव - करने के लिए, उह - 0.035 इंच का गाइडवायर। और बाद में... ठीक। और मैं म्यान ले लूँगा। तो अब हम इस तार पर स्वैप करने जा रहे हैं 6 फ्रेंच साइडआर्म एक्सेस म्यान के लिए, जिसे डॉ. स्टीवंस लगा रहे हैं। बस बहुत आसानी से धमनी में चला जाता है। और, आमतौर पर, रोगी को महसूस होने वाली किसी भी असुविधा के संदर्भ में यही है। आप देख सकते हैं कि यह सिर्फ - एक बार जब हम चीजों को साफ कर देते हैं, यह सिर्फ एक अच्छी छोटी पहुंच है। और यह हमें वह सभी पहुंच प्रदान करता है जिसकी हमें आवश्यकता होती है, आमतौर पर, प्रक्रिया करने के लिए, और आमतौर पर बस - मरीजों को थोड़ा दबाव महसूस होता है, लिडोकेन के साथ कुछ सेकंड के लिए थोड़ा सा जलना। और फिर यह बहुत ज्यादा है। यह प्रक्रिया, एक प्रोस्टेट धमनी एम्बोलिज़ेशन, प्रक्रिया के दौरान बहुत दर्द रहित है। तो यह - हम जहाजों में थोड़ा सा डाई इंजेक्ट कर रहे हैं यह सुनिश्चित करने के लिए कि हमने धमनी को एक अच्छी जगह पर पहुँचा है, जो हमारे पास है।
अध्याय 4
तो यहाँ है - अब हम इस 5 फ्रेंच कैथेटर में डाल रहे हैं। और हम कोशिश करने जा रहे हैं और चयन करेंगे उसका दूसरा पक्ष। तो हमारे पास ये सभी अलग-अलग कैथेटर हैं जो सभी अलग-अलग आकार और आकार और लंबाई हैं और, और वे हमें शरीर के माध्यम से चलाने की अनुमति देते हैं जहां भी हम जाना चाहते हैं, आमतौर पर। तो अब यह तार उसकी बाईं सामान्य इलियाक धमनी के नीचे जाएगा अगर हम भाग्यशाली हैं। बस इतना ही। यहाँ बहुत अधिक द्विभाजन है, लेकिन उम्मीद है कि हम इससे निपट सकते हैं। ठीक है, तार बाहर। इसलिए हम इस इमेजिंग उपकरण को किसी भी तरह से चला सकते हैं विभिन्न कोण प्राप्त करने के लिए। तो अब हम जा रहे हैं उसकी बाईं आंतरिक इलियाक धमनी को खोजने का प्रयास करें। मैं बस थोड़ा विपरीत फुफकार रहा हूं - और वहाँ यह है। क्या आप ऊपर से नीचे तक शंकु कर सकते हैं? खोलो, मुझे थोड़ा ऊपर दिखाओ। हाँ। अच्छा, धन्यवाद। हम एक कोण, ग्लाइड, और एक टोक़ डिवाइस मिल सकता है, कृपया? तो अब मैं वह करने जा रहा हूं जिसे थोड़ा रोड मैप कहा जाता है। मैं फ्लोरो पर कदम रखता हूं। मैं कुछ विपरीत इंजेक्ट करता हूं। और फिर मुझे एक अच्छा सा रोड मैप मिलता है जहां मुझे जाने की जरूरत है। तो यह एक अलग तरह का तार है, यह एक ग्लाइड तार है, जो बहुत फिसलन भरा है और उस पर एक टिप भी है, जो आकार का है तो हम इसे चारों ओर चला सकते हैं, हमें एक निश्चित स्थान पर ले जाने में मदद करें। अतः मेरे पास दाईं ओर लाइव इमेज है और स्क्रीन के बाईं ओर रोड मैप छवि। और मैं खुद को चलाने के लिए उस तार का उपयोग करता हूं में पसंद का पोत, उस तरह। और फिर कैथेटर, कभी-कभी, जैसे कि यदि आप भाग्यशाली हैं, तो इस तरह, यह बस सही में पॉप करता है। कभी-कभी यहां तक पहुंचने के लिए एक घंटे का लंबा संघर्ष करना पड़ता है। तार बाहिर काढा. और फिर हम यह सुनिश्चित करने के लिए थोड़ा विपरीत कश लगाएं कि हम सही जगह पर हैं, जो हम हैं। कृपया, क्या हम हुक अप कर सकते हैं? अब हम यहाँ इस पावर इंजेक्टर को जोड़ रहे हैं। कृपया, क्या आप इंजेक्टर पर आगे बढ़ सकते हैं? ठीक है, आप वापस जा सकते हैं। तो बस कुछ निश्चित तिरस्कारें हैं जो हमें पसंद हैं, जो वास्तव में शरीर रचना को खोल देगा और हमें दिखाएं कि हमें क्या देखना है। तो इसे ही एलएओ कहा जाता है, बाएं पूर्वकाल तिरछा, 30 डिग्री, और यह खुलने वाला है उसकी बाईं आंतरिक इलियाक धमनी की शाखाएं। आइए 3 के लिए 12, 300 पीएसआई, 0 उदय करें। तो हम यहाँ एक इंजेक्शन करने जा रहे हैं, जो हमारे लिए सब कुछ मैप करेगा। और हम बाहर कदम रखते हैं ताकि हम छवियों को देख सकें हमारे मॉनिटर पर। इसलिए हमारे पास रोगी कुछ सांस रोककर रखता है तो वह अच्छा है और अभी भी उन कुछ सेकंड के दौरान कि हम छवियों को प्राप्त करते हैं इसलिए वे धुंधले या गलत पंजीकृत नहीं होते हैं। ठीक है, बंद। क्या आप इसे हमारे लिए फ्रीज कर सकते हैं? धन्यवाद। तो यह - उह, कुछ फ्रेम आगे बढ़ें ... जारी रखो। ठीक है, यह अच्छा है, उह, वापस जाओ - एक और? एक आगे बढ़ो। धन्यवाद। तो यह उनकी बाईं आंतरिक इलियाक धमनी का एक दृश्य है। और हम सब कुछ मैप करना पसंद करते हैं और यह बहुत जटिल हो सकता है, लेकिन यह मूल रूप से है पीछे के विभाजन से बेहतर ग्लूटल धमनी। फिर आपके पास उसका पूर्वकाल विभाजन है। यह उसकी अवर ग्लूटल धमनी है। यह उनकी पुडेंडल - आंतरिक पुडेंडल धमनी है। यह उसकी ओबट्यूरेटर धमनी है, जिसमें एक विशेषता वाई है, जैसे पिचफ़र्क उपस्थिति। और फिर आपको करना होगा - एक बार जब आप सभी प्रमुख जहाजों का पता लगा लेते हैं, फिर आपको छोटे लोगों को चुनना होगा और यह पता लगाएं कि कौन सा प्रोस्टेट खिला रहा है। यह उसका है - एक गर्भनाल धमनी है, सुपीरियर वेसिकुलर धमनी ट्रंक वहीं है, और फिर यह, उम्मीद है कि बहुत बड़ा है, और - अब जब मैंने यह कहा है, तो मैं इसे जिंक्स करने जा रहा हूं - में प्राप्त करने के लिए आसान, बहुत बड़ी अवर vesicular धमनी, जो मूत्राशय के आधार में से कुछ को खिलाएगा, लेकिन आमतौर पर इस बिंदु पर यह बहुत ज्यादा है लगभग पूरी तरह से प्रोस्टेट को खिलाना। उसका प्रोस्टेट यहीं होने वाला है। और इसलिए यह पोत उसके प्रोस्टेट को खिला रहा है।
अध्याय 5
चलो देखते हैं, उम्म ... क्या आप हमें एक स्नाइपर दे सकते हैं, कृपया? और एक थाह तार? तो अब, अधिक चयनात्मक प्राप्त करने के लिए, हम - तो हम में एक 5 फ्रेंच कैथेटर है, जो लगभग 2 मिमी व्यास का है, एक माइक्रोकैथेटर के लिए, जो लगभग है - यह 2.2 फ्रेंच है, तो यह मूल रूप से व्यास में एक मिलीमीटर के बारे में है। और यह विशेष कैथेटर अंत में एक गुब्बारे की नोक है, और - क्या हमारे पास वाई एडाप्टर भी हो सकता है? अंत में एक गुब्बारा टिप है ताकि आप टिप को फुला सकें और फिर संभावित रूप से अधिक मोतियों को पैक करें जबकि मोतियों का भाटा बाहर नहीं निकलता है। तो विचार यहाँ है हम इंजेक्शन लगाने जा रहे हैं स्थायी मोती, वे ट्राइसैक्रिल जिलेटिन हैं, उन्हें एम्बोस्फीयर कहा जाता है, ब्रांड है। वे अंदर जाते हैं, यह मूल रूप से एक नाली में पत्थर पैक करने जैसा है, एक बार जब मोती अंदर जाते हैं, तो वे हमेशा के लिए रहते हैं। वे हीरे की तरह हैं, वे हमेशा के लिए हैं। वे जहाज को प्लग करते हैं, प्रवाह को बंद करते हैं, और फिर समय के साथ, कुछ हफ्तों से लेकर कुछ महीनों तक, प्रोस्टेट इसकी आपूर्ति से भूखा है, और यह अंगूर से किशमिश में जाने की तरह सिकुड़ जाता है, जो तब चीजों को खोलता है, और फिर रोगी बहुत बेहतर पेशाब करने में सक्षम होता है। कुछ मामलों में, कई बार, रोगी भी प्रोस्टेट से गंभीर रक्तस्राव होता है। एक बढ़े हुए प्रोस्टेट काफी संवहनी हो सकते हैं, और इसलिए इस रोगी के मामले में उसे बहुत अधिक रक्तस्राव हुआ है - मुझे लगता है कि 3.5 साल के बारे में, अगर मुझे याद है - अगर मुझे याद है कि उसने हमें क्लिनिक में क्या बताया था, खून बह रहा होगा शायद हर महीने या दो महीने। यह डेढ़ सप्ताह तक चलेगा, यह बहुत गंभीर होगा। उह, क्या आपने फ्लश किया? उह, 50... 50, 50. तो हम इस कैथेटर के छोटे गुब्बारे priming रहे हैं. और मैं याद रखने की कोशिश करूंगा प्रदर्शित करें कि यह बाद में कैसा दिखता है, लेकिन हम पसंद नहीं करते, उम्म, प्रक्रिया से पहले इसे अनावश्यक रूप से फुलाएं, इससे पहले कि हम इसे रोगी में डालें, क्योंकि अगर, अगर यह थोड़ा बड़ा हो जाता है, तो यह एक चुनौती हो सकती है इसे सभी छोटे जहाजों को ट्रैक करने के लिए, इसलिए ... ठीक है, तो, पहले ... उसमें लोड करें। तो यह छोटा वाई एडाप्टर हमें इस छोटे माइक्रोकैथेटर को हुक करने की अनुमति देता है। और गुब्बारा यहीं होगा, लेकिन जैसा कि मैंने पहले कहा, हम इसे अभी तक नहीं बढ़ाएंगे। यह एक साथ के माध्यम से जाना जाएगा बाहरी 5 फ्रेंच कैथेटर, जो बदले में एक के माध्यम से समाक्षीय रूप से जा रहा है 6 फ्रेंच संवहनी म्यान। तो यह हमें उत्तरोत्तर प्राप्त करने की अनुमति देता है छोटे जहाजों में अधिक से अधिक चयनात्मक, और फिर से यह तार, पहले की तरह, कोण है इस तरह से कि हम इसे आगे बढ़ा सकें और अपने आप को प्रत्यक्ष में, पसंद का पोत। ठीक है, तो इसे बुकमार्क करें।
ठीक है तो अब मैं एक और रोडमैप करने जा रहा हूं जैसा कि हमने पहले किया था, बस हमें मार्गदर्शन करने में मदद करने के लिए। एक सांस अंदर ले लो। कृपया, इसे उड़ा दें। और सांस लेना बंद करो, सांस या हिलना नहीं, पकड़ते रहो, सांस मत लो या हिलना नहीं ... ठीक है, आप सामान्य रूप से सांस ले सकते हैं। तो यह हमारा रोडमैप है। तो हम कनेक्ट कर रहे हैं, अब, यह छोटा माइक्रोकैथेटर 5 फ्रेंच कैथेटर के लिए इस छोटे वाई एडाप्टर के माध्यम से। धन्यवाद। और अब हम अपने रोड मैप के साथ जा रहे हैं, हमारे छोटे माइक्रोकैथेटर ड्राइव उम्मीद है कि हमारे गंतव्य के लिए। और इसलिए, हमारा माइक्रोकैथेटर और छोटा तार है। तो मुझे लगता है कि हमें एक, उह, तार पर बड़ा वक्र। तो, यह छोटा तार जो हमारे पास यहां है एक आकार देने योग्य तार है। तो, इस विशेष मामले में मुझे एक वक्र पर तेज कोण उस बर्तन को ढूंढें जिसे हम चुनना चाहते हैं। इसलिए मैं इस छोटी सी चीज का उपयोग करता हूं जिसे शेपर कहा जाता है, जो मूल रूप से सिर्फ एक सुई है। और मैं इसे लेता हूं, और मैं एक बड़ा वक्र बना सकता हूं, इस तरह। और जैसा कि मैं पहले कह रहा था, आमतौर पर एक बार जब हम पहुंच प्राप्त करते हैं, तो - यह प्रोस्टेटिक धमनी एम्बोलिज़ेशन प्रक्रिया बहुत दर्द रहित है वास्तविक प्रक्रिया के दौरान ही। मरीजों को बाद में सूजन दर्द होगा, लेकिन प्रक्रिया के दौरान, वे - हम बस उन्हें थोड़ा सा बेहोश करने की क्रिया देते हैं इसलिए वे आम तौर पर जागते हैं और, उह, कुछ लोग वास्तव में इससे मोहित हैं, और वे वास्तव में पूरी बात देखना चाहते हैं, जो हम करते हैं। तो यहाँ मैंने सिर्फ पसंद के बर्तन का चयन किया तार के नए आकार के साथ - ठीक है, कम से कम वह बर्तन जो मुझे लगता है कि हम चाहते हैं। हम एक मिनट में देखेंगे। लेकिन रोगियों को आमतौर पर हल्के से बेहोश किया जाता है, उन्हें सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है। जैसा कि मैंने कहा, इसके साथ बहुत कम दर्द है, इसलिए, वे आमतौर पर बहुत आरामदायक होते हैं। कभी-कभी, विशेष रूप से इस प्रक्रिया के साथ, पुराने रोगियों की पीठ खराब होती है और बस प्रक्रिया टेबल पर बिछाने के लिए - आगे बढ़ो, तार बाहर - 2 घंटे के लिए थोड़ा दर्दनाक हो सकता है, लेकिन, इसके बारे में इतना ही। तो अब हम एक हाथ चलाने करेंगे। वह रहा। इसलिए।।। वहाँ यह है, वहीं, अच्छा, अच्छा और बड़ा। तो, हम आज भाग्यशाली थे। ठीक है, तो, हाँ। एक और सांस अंदर। इसे उड़ा दो। कृपया सांस लेना बंद करें, सांस न लें या हिलें नहीं, होल्ड करते रहो। ठीक है, आप सामान्य रूप से सांस ले सकते हैं। ठीक है, तो चलिए तार को फिर से वापस लाते हैं। तो अब हम सफलतापूर्वक अवर वेसिकुलर धमनी मिली, जो उसके मामले में काफी बड़ा होता है, शायद यही कारण है कि - या, उसके बड़े प्रोस्टेट का परिणाम जो खून बह रहा है। इसमें बहुत अधिक रक्त प्रवाह होता है, और इसलिए जो बर्तन इसे खिलाता है, समय के साथ, हाइपरट्रॉफियां और काफी बड़ी हो जाती हैं। अगर हम इस प्रक्रिया को एक युवा में कर रहे थे, 30 वर्षीय पुरुष की तरह जिसमें कोई बढ़ी हुई प्रोस्टेट नहीं है, हम कभी बर्तन भी नहीं देख सकते, लेकिन इस मामले में यह बहुत बड़ा है, जिससे आज हमारा काम बहुत आसान हो गया है। मुझे बस खोजना है - यह वहाँ है। ठीक है, तो अब, मैं हमारे कैथेटर स्लाइड करने के लिए जा रहा हूँ तार के ऊपर उसकी अवर वेसिकुलर धमनी पोत में। और इसे चारों ओर प्राप्त करें। इस तरह। ठीक। तो यह टपकता है। ठीक है, तार बाहर। हम इस रन के लिए यहां एक सीधा एपी करेंगे। और मैं यहाँ इसके विपरीत थोड़ा और इंजेक्ट करने जा रहा हूँ। और आप उसके बाएं प्रोस्टेट की एक तस्वीर देखेंगे। एक छोटी सी सांस अंदर लें। इसे उड़ा दो। रुको, सांस लो - ओह। सामान्य रूप से सांस लें। ठीक है, एक और सांस अंदर ले लो। कृपया, इसे उड़ा दें। और सांस लेना बंद करो, सांस या हिलना नहीं, होल्ड करते रहो। होल्ड करते रहो। ठीक है, आप सामान्य रूप से सांस ले सकते हैं। तो यह उसका प्रोस्टेट है, वहीं। बाएं प्रोस्टेट। उसके मूत्राशय को खिलाने वाली कुछ वाहिकाएं भी हो सकती हैं तो हम उन्हें पीछे छोड़ देंगे, लेकिन हम एक मिनट में उस पर पहुंच जाएंगे। तो अगला एक शंकु बीम सीटी है, जहां हम जा रहे हैं मूल रूप से एक ऑन-द-टेबल सीटी एंजियोग्राम करें यह सुनिश्चित करने के लिए कि हम सही जगह पर हैं, उसके प्रोस्टेटिक प्रवाह का और सब कुछ मैप किया गया है, तो हम जानते हैं कि मोती बस जा रहे हैं हम उन्हें कहाँ जाना चाहते हैं और कहीं नहीं जहां वे नहीं हैं। क्योंकि जैसा मैंने कहा, ये मोती स्थायी हैं, और आप प्रोस्टेट में रक्त के प्रवाह में कटौती करना चाहते हैं लेकिन कुछ और नहीं। क्या हम इंजेक्टर पर आगे बढ़ सकते हैं? अगर मोती थे - ठीक है, वापस मत जाओ - अगर मोतियों को दूसरे के पास जाना था - एक धमनी दूसरे अंग को खिलाती है, मलाशय या मूत्राशय या लिंग की तरह, यह स्पष्ट रूप से एक बुरी बात हो सकती है, इसलिए हम इससे बचने का प्रयास करते हैं, और शंकु बीम सीटी को उस जोखिम को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह प्रक्रिया, - यह अन्यथा बहुत सीधा है, लेकिन सभी जटिलता और जोखिम आमतौर पर या तो पोत का चयन करने में होता है, या - और/या यह सुनिश्चित करना कि हम नहीं हैं उन क्षेत्रों को एम्बोलाइज़ करना जिन्हें हम अलंकृत नहीं करना चाहते हैं, इसलिए... ठीक। हम सब यहाँ स्थापित हैं।
अध्याय 6
अतः अब हम यहाँ एक अलग एम्बोलिज़ेशन टेबल सेट कर रहे हैं। हम ट्रैफिक लाइट की तरह थोड़ा रंग-कोडित सिस्टम बनाते हैं। हरा खारा है, पीला विपरीत है, लाल एम्बोलिज़ेशन है। तो खारा हरा है, आप बस इसे इंजेक्ट कर सकते हैं बिना किसी चिंता के, आप जा सकते हैं, जा सकते हैं, जा सकते हैं। पीला विपरीत है, वास्तव में किसी भी समस्या का कारण नहीं है लेकिन आप बहुत ज्यादा नहीं डालना चाहते हैं एक रोगी में, इसलिए हमें बस रुकना होगा और यह सुनिश्चित करने के लिए उपज कि हम सही काम कर रहे हैं। और फिर लाल एम्बोलिज़ेशन है, इसलिए वे मोती हैं। तो आप उन्हें इंजेक्ट नहीं करना चाहते हैं जब तक कि आप वास्तव में सुनिश्चित न हों, तो तुम रुक जाओ, और बस रुकें और सुनिश्चित करें कि आप सही जगह पर हैं इससे पहले कि आप उन्हें इंजेक्ट करें। और हम इस एम्बोलिज़ेशन टेबल को रखते हैं मुख्य तालिका से अलग करें ताकि कोई आकस्मिक संदूषण नहीं है, किसी अन्य सामान पर मोती प्राप्त करना क्योंकि हम नहीं चाहते कि मोती नीचे जाएं उसके पैर में, उसकी अन्य धमनियों में। तुम्हें पता है, हम उसके श्रोणि में काम कर रहे हैं और उसके बाएं या दोनों पैर। और इसलिए ... तो रोगी सिर्फ अपनी बाहों को अपनी छाती पर रखता है क्योंकि हमें एक संकीर्ण प्रकार के लक्ष्य की आवश्यकता है - जब कैमरा घूमता है, जब इमेजिंग मशीन चारों ओर घूमती है। तो यह इस तरह से घूमने वाला है। यह 200 डिग्री अधिग्रहण है। इसलिए वे उसे केंद्रित कर रहे हैं ताकि हमें एक अनुकूलित छवि मिल सके। और हमने नाइट्रोग्लिसरीन को उसके अंदर इंजेक्ट किया है बाईं ओर प्रोस्टेटिक धमनी इसे रोकने के लिए इसे फैलाने में मदद करने के लिए ऐंठन या विच्छेदन जब हम कर रहे हैं इसके माध्यम से हमारे कैथेटर डालने की तरह, लेकिन इसे खोलने के लिए भी ताकि हम कर सकें, एक तरह से, उम्मीद है कि अधिक मोतियों को पैक करें और बेहतर प्रभाव प्राप्त करें। ठीक। साँस लेना। तो यहाँ कोरोनल छवि है। रोगी हमारा सामना कर रहा है, इसलिए यह उसका बायां है, यह उनका अधिकार है। और, उह, बस इसे रास्ते से हटा दें। तो यह उसका प्रोस्टेट है। आप कर सकते हैं - और सफेद - सभी रक्त वाहिकाएं डाई से भरी होती हैं इसलिए वे सफेद होती हैं तो आप उसके प्रोस्टेट में सभी रक्त प्रवाह देख सकते हैं। और यह बड़ी बात, यह एक की तरह है - एक वोल्का - तो यह उसका मूत्राशय है जो मूत्र से भरा हुआ है - आप जानते हैं, इसमें डाई है, इसलिए यह अधिक घना है, इसलिए यह सफेद है। यह एक बड़े ज्वालामुखी की तरह है, इसे मंझला पालि कहा जाता है, यह उसके मूत्राशय में चिपक रहा है। एक बड़े प्रोस्टेट के बिना लोगों के पास यह नहीं होगा, आम तौर पर मूत्राशय एक अच्छी गोल चीज है, लेकिन यह बहुत बड़ा प्रोस्टेट है। यह एक ज्वालामुखी की तरह है, एक हिमखंड की तरह चिपक रहा है, और यह वह हिस्सा है जो खून बहता है, तो आप देख सकते हैं कि इसमें बहुत अधिक रक्त प्रवाह होता है। और यही उसके सभी रक्तस्राव और समस्याओं का कारण बनता है, और फिर यह उसके मूत्र बहिर्वाह में भी बाधा डालेगा। तो, वैसे भी, इस छवि का बिंदु यह सुनिश्चित करना है हम मलाशय में मोती नहीं डाल रहे हैं। तो यह उसका मलाशय है, और आप देख सकते हैं वहाँ थोड़ा सा रक्त प्रवाह होता है, मलाशय के पास, और - जो आम है, क्योंकि इनमें से बहुत सारे बर्तन आपस में जुड़े हुए हैं। और, उह - कुछ हो सकता है उसके मूत्राशय में भी रक्त का प्रवाह हुआ। आइए देखते हैं... तो ये कुल्हाड़ी हैं - उफ़। यह एक अक्षीय प्रतिबिंब है। यह वही है जो अधिकांश रेडियोलॉजिस्ट हैं देखने के आदी। तो, वह रोटी की एक पाव रोटी की तरह है और प्रत्येक छवि एक टुकड़ा है। तो यह उसके पैरों की ओर है, वह लिंग है, द - जघन्य रामी, या - हाँ, जघन्य रामी, और फिर यहाँ - तो यह उसका प्रोस्टेट है, हम उसके सिर की ओर जा रहे हैं। यह प्रोस्टेट में सभी रक्त प्रवाह है, लेकिन उसके मलाशय में कुछ रक्त प्रवाह होता है, इसलिए हमें इससे बचना होगा। और यह उसका प्रोस्टेट है, इसलिए ... और फिर मैं भी देखता हूं धनु विचार मुझे यह पता लगाने में मदद करने के लिए कि विभिन्न रक्त वाहिकाएं कहां हैं। तो, अभी हम इस धमनी में बहुत गहरे नहीं हैं, हम इसमें गहराई से उतर सकते हैं, अधिक चयनात्मक और उन जहाजों को बायपास करें जो खिलाते हैं - कुछ भी जो मलाशय या मूत्राशय को खिला सकता है कि हम अवतार लेने से बचना चाहते हैं, और इसलिए, एक बार हमारे पास यह छवि, हम कर सकते हैं - इसे एमआईपी कहा जाता है। एक अधिकतम तीव्रता प्रक्षेपण। और फिर आप इसे चारों ओर घुमा सकते हैं और चीजों का एक अच्छा 3-आयामी दृश्य प्राप्त करें। लेकिन मेरे कमजोर दिमाग के लिए, यह आमतौर पर मुझे भ्रमित करता है मेरी मदद करने के बजाय, इसलिए, मैं सिर्फ मानक से चिपके रहता हूं कोरोनल और अक्षीय छवियां, इसलिए... तो यह सिर्फ एक ही जानकारी को एक अलग प्रारूप में देता है। यह लाइव छवियां हैं जिन्हें अधिग्रहित किया गया था जिनका निर्माण करने के लिए उपयोग किया गया था उन 3-आयामी मल्टीप्लानर छवियां। तो यह सिर्फ हमें दिखाता है यहां लाइव एक्शन में जहाजों की तरह। और इसलिए, यह पीछे की ओर है, और ये सभी बर्तन, ये छोटी शाखाएँ, शायद मलाशय में जा रहे हैं। उसका प्रोस्टेट अधिक पूर्वकाल है, तो अगर हम बस यहाँ के माध्यम से हमारे कैथेटर प्राप्त कर सकते हैं, हम इन सभी चीजों को बायपास करेंगे, जो मलाशय और मूत्राशय को खिला रहा है। और वास्तव में आप वहां देख सकते हैं, देखो, वह एक छोटी सी शाखा है जो वहां उसके आईएमए तक जा रही है। तो उसे वह मिल गया है जिसे रेक्टोप्रोस्टेटिक ट्रंक कहा जाता है, मतलब एक बर्तन अपने दोनों को खिलाता है, उह ... चलो वहाँ देखते हैं। बाईं ओर उसकी मध्य मलाशय धमनी, जो तब एनास्टोमोसेस से जुड़ता है, उह, अवर मेसेंटेरिक धमनी, जो उसकी आंत को खिलाने वाला एक अलग बर्तन है। उम, तो हमें बस इससे आगे निकलना होगा। तो यह मुझे एक अच्छा देता है - मुझे एक कोण का चयन करने की अनुमति देता है।
तो अब - हमने अभी अपने मरीज को कुछ टोरडोल दिया, जो एक IV विरोधी भड़काऊ है, क्योंकि एक बार जब हम वास्तव में मोतियों को इंजेक्ट करते हैं, अगले कुछ दिनों में, कभी-कभी 2 सप्ताह तक, प्रोस्टेट के रूप में infarcts और बंद हो जाता है यह सूजन हो जाएगा, और इसलिए हम, उह, तुरंत विरोधी भड़काऊ के साथ शुरू करें। तो अब हम तार का उपयोग धीरे से करने के लिए करने जा रहे हैं अपने आप को बर्तन में थोड़ा गहरा करो, प्रोस्टेट तक। और यहां आपको सावधान रहना होगा, क्योंकि बर्तन छोटे होते हैं और थोड़ा सा आघात विच्छेदन और ऐंठन का कारण बन सकता है, जो हमने कल एक मामले पर सीखा था जो हमने वीए में किया था। यह काफी चुनौतीपूर्ण मामला था। ठीक है, तार बाहर। मुझे लगता है कि हम कुछ में बहुत दूर हैं - ओह, नहीं, यह बहुत अच्छा है। ठीक है, तो ... अब, मानक माइक्रोकैथेटर सिर्फ एक ट्यूब होगा, और उम्म, आपको बस टिप प्राप्त करनी है जहाँ तक आप कर सकते हैं जहाँ जाना चाहते हो, और फिर जब आप इंजेक्ट करते हैं, आपको बस यह सुनिश्चित करना है कि मोती नहीं हैं गैर-लक्षित क्षेत्रों में पीछे की ओर धोएं। लेकिन यह कैथेटर, स्नाइपर माइक्रोकैथेटर, टिप पर एक छोटा गुब्बारा है, जिसे मैं अब फुलाने जा रहा हूं। और एक बार जब आप गुब्बारे को फुलाते हैं यह लुमेन को रोकता है धमनी की, ताकि उम्मीद है कि - अगर चीजें ठीक हो जाती हैं, तो मोती नहीं होगा - यह मोतियों को बैकवाशिंग से रोकेगा। तो चलिए अब देखते हैं। तो अब, हम सिर्फ प्रोस्टेट को अलग कर रहे हैं, हालांकि एक छोटा सा संपार्श्विक है वहाँ, वह कुछ मूत्राशय की शाखाओं को खिलाने के लिए ऊपर जाने वाला है, लेकिन इससे आगे बढ़ना बहुत मुश्किल होगा और शायद कोई वास्तविक परिणाम नहीं, इसलिए ... अब मैं एक सीधा एपी करने जा रहा हूं। ठीक। एक और सांस अंदर। कृपया, इसे उड़ा दें। सांस लेना बंद करो, कृपया, सांस न लें या हिलें नहीं, पकड़ते रहो, पकड़ते रहो। ठीक है, आप सांस ले सकते हैं। तो यह उसके प्रोस्टेट का एक बहुत अच्छा दृश्य है। और जैसा कि मैंने कहा कि एक छोटी सी शाखा उसके मूत्राशय तक जा रही है। मुझे आश्चर्य है कि क्या हम थोड़ा और चयनात्मक होना चाहते हैं। यह छोटी सी शाखा है जो खिलाती है - मूत्राशय की शाखा से जुड़ता है। यकीन नहीं होता कि हम इसे पार करने में सक्षम होंगे, हालांकि। एक और सांस अंदर। कृपया, इसे उड़ा दें। रुको। सामान्य रूप से सांस लें। ठीक है, एक और सांस अंदर। इसे उड़ा दो। और सांस लेना बंद करो, सांस मत लो या हिलना नहीं, पकड़ते रहो .. ठीक है, आप सामान्य रूप से सांस ले सकते हैं। तो मुझे लगता है कि यह वहीं है, और यह परे या बस पर हो सकता है इन 2 मुख्य जहाजों का द्विभाजन, इसलिए मैं अभी तक मौका नहीं लेना चाहूंगा। मैं अब मोतियों में डालना चाहता हूं और जितना हो सके उतना भरें। और प्रवाह इस तरह से जाने वाला है और नहीं - मेरा मतलब है कि थोड़ा सा उस तरह से जा सकता है लेकिन यह ठीक है। और फिर एक बार हम प्राप्त करते हैं - की तरह - हम इसे बहुत चुभाते हैं, तब हम अधिक चयनात्मक हो सकते हैं। लेकिन मैं पसंद नहीं करना चाहता, उस जहाज को खटखटाने का जोखिम बिना मोती डाले। ठीक है, तो, मोती - मुझे सिर्फ देखने वाले दर्शकों के लिए दिखाने दें। ये मोती हैं, आप वास्तव में उन्हें देख भी नहीं सकते हैं, वे बहुत छोटे हैं। वे 100 से 300 माइक्रोन हैं। कुछ लोग उपयोग करेंगे - वे विभिन्न आकारों में आते हैं और अलग-अलग ब्रांड हैं। कुछ लोग 300 से 500 माइक्रोन का उपयोग करेंगे, मैं आमतौर पर 1 से 3s का उपयोग करता हूं। छोटे भी हैं, लेकिन बहुत से लोग सोचते हैं, और मैं सही ढंग से मानता हूं, कि मनका जितना छोटा होगा, यह जितना आसान होगा छोटे छोटे जहाजों में सामान्य जहाजों और फिर भी के माध्यम से मिलता है शरीर के अन्य भागों को, तो आप इस तरह से गैर-लक्ष्य एम्बोलिज़ेशन प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन मेरा मानना है कि, कम से कम, हमने इनमें से लगभग 125, 130 किए हैं, और उह, उनमें से लगभग सभी 100 से 300 मोतियों का उपयोग करते हैं, और उनके पास है, लकड़ी पर दस्तक, अब तक कोई वास्तविक जटिलता नहीं थी गैर-लक्ष्य एम्बोलिज़ेशन से, इसलिए, इसलिए मुझे लगता है - और हमें वास्तव में अच्छे परिणाम मिले हैं, इसलिए मुझे लगता है कि 1 से 3s, हमारे मामले में, बहुत अच्छी तरह से काम करते हैं, इसलिए - ठीक। तो अब हम जा रहे हैं - तो अब, यह यहाँ सेटअप है, हमें मिल गया है लाल एम्बोलिज़ेशन मनका सीरिंज है, पीले विपरीत हैं, और हमें यहां हरी खारा सीरिंज मिली है। और हम सब कुछ एक तौलिया पर रखते हैं ताकि अगर कोई मोती है जो बाहर निकलता है, हम उन्हें इस एक छोटे से क्षेत्र पर निहित रख सकते हैं और फिर - इसलिए हम मुख्य कार्य स्थान को दूषित नहीं करते हैं। इसलिए, हम अच्छी तरह से मिश्रण करना पसंद करते हैं। और फिर हम रोगी के लिए खोलेंगे, और फिर - हम मोतियों इंजेक्शन शुरू कर देंगे. और, वास्तव में, मैं जा रहा हूँ ... एह, मैं सिर्फ रोड मैप से छुटकारा पाऊंगा। ठीक है, तो, मोतियों में जाओ। कैथेटर में थोड़ा सा कंट्रास्ट है कि हम धोने जा रहे हैं, लेकिन ... तो अब हम इंजेक्शन लगा रहे हैं। यह विरोधाभास है। अब यहाँ मोती आते हैं। इसलिए हम बस कोशिश करते हैं और अच्छा करते हैं कोमल, नियंत्रित इंजेक्शन, इसलिए वे नहीं करते हैं सभी जगह उड़ने जाओ। सौभाग्य से - उम्मीद है, हमारे पास - एक बिंदु पर चयनात्मक हो गया जहां कि सभी जगह जोखिम पर उड़ रहा है वास्तव में अब वहाँ नहीं है अगर हम जो कर रहे हैं उसमें अच्छे हैं। ठीक है, तो डॉ स्टीवंस है धीरे-धीरे मोतियों को अब बाएं प्रोस्टेट में इंजेक्ट करना। और मैं समय-समय पर तिरछापन बदलता हूं यह सुनिश्चित करने के लिए कि सब कुछ अच्छा लग रहा है कई कोण। एक सेकंड के लिए फ्लोरो बंद करें। यह एक शानदार तस्वीर है, क्या आप उस छवि को स्टोर कर सकते हैं, कृपया? तो यह उसका बायां प्रोस्टेट है कंट्रास्ट और मोतियों से भरा हुआ, वह मूत्र से भरा मूत्राशय है, यह मंझला लोब है, यह पृथ्वी के उदय की तरह है, जैसे पृथ्वी के चंद्रमा से अंतरिक्ष यात्री की तस्वीरें। हाँ, मुझे ऐसा लगता है, हाँ। फ्लोरो? या यह एक वीर्य पुटिका भी हो सकती है। ठीक है, आगे बढ़ो, इंजेक्षन। ठीक। तो यह अब तक कितना है? क्या यह सिर्फ ... ठीक। जारी रखो। इसलिए हम समय-समय पर पुनः लोड करते हैं। आप बहुत बड़ी सिरिंज का उपयोग नहीं करना चाहते हैं, क्योंकि तब यह वास्तव में कठिन है मोतियों को मिश्रित और अच्छी तरह से निलंबित रखने के लिए। यदि वे मिश्रित नहीं हैं और अच्छी तरह से निलंबित हैं, वे टकरा सकते हैं, और फिर आपको मिलेगा - वे बहुत दूर ऊपर की ओर टकराएंगे और वे केशिकाओं में बहुत अच्छी तरह से प्रवेश नहीं करेंगे, और फिर आपको कम इष्टतम प्रवेश मिलेगा मोतियों के साथ ग्रंथि का। और फिर संभवतः एक कम इष्टतम ग्रंथि का रोधगलितांश और कम इष्टतम प्रभाव, इसलिए... तो यह कैथेटर का छोटा फुलाया हुआ गुब्बारा है और यह अच्छी तरह से प्रवाह को आगे रख रहा है, उन मलाशय धमनियों से दूर। तो उस सिरिंज को खत्म करने के बाद, आप स्पष्ट क्यों नहीं करते। फिर हम थोड़ा हाथ चलाएंगे और देखेंगे कि हम कहां खड़े हैं। ऐसा लगता है कि यह एक अच्छी राशि को धीमा कर रहा है। यही समस्या है, जैसे, आप नहीं कर सकते, उम्म - यह स्नाइपर के साथ एक अलग तरह का समापन बिंदु है, चूंकि आपके पास निरंतर प्रवाह नहीं है, लेकिन मुझे लगता है कि उस मूत्राशय शाखा तक जा सकता है, इसलिए ... हम्म, आप इसे खत्म कर सकते हैं, थोड़ा ठीक है। बस धीमी गति से जाओ। छोटे एलिकोट। ठीक कर रहे हैं? आपने अब तक 102 दिए हैं? ठीक। ठीक है, तो अब डॉ स्टीवंस जा रहे हैं, उम्म, धीरे-धीरे, ध्यान से कैथेटर से मोती साफ़, और हम यह सुनिश्चित करने के लिए समय-समय पर अंतराल जांच करते हैं सब कुछ अच्छा लग रहा है और यह भी, उह, जब हम अपने अंतिम बिंदु पर पहुंच रहे हैं तो पता लगाएं। तो यह मूत्राशय का प्रवाह है, इसलिए धीमा हो जाओ। बस इसे बैठने के लिए एक मिनट दें। इसलिए हम पूरे शरीर में इस तरह की एम्बोलिज़ेशन प्रक्रियाएं करते हैं। हम एक बहुत ही समान प्रक्रिया करते हैं महिलाओं में गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए। यह वास्तव में एक बहुत ही समान स्थिति है। यह सौम्य प्रजनन प्रणाली ऊतक का हार्मोन-प्रेरित अतिवृद्धि है। महिलाएं जा सकती हैं और गर्भाशयोच्छेदन कर सकती हैं, गर्भाशय के फाई - के सर्जिकल हटाने। उनके पास मायोमेक्टोमी हो सकती है, जहां वे सिर्फ फाइब्रॉएड को हटाते हैं। मरीजों को गर्भाशय फाइब्रॉएड एम्बोलिज़ेशन भी चुन सकते हैं, जहां हम अनिवार्य रूप से ठीक उसी प्रक्रिया को करते हैं सिवाय धमनियां गर्भाशय और फाइब्रॉएड को खिला रही हैं बल्कि प्रोस्टेट, लेकिन यह बहुत समान शरीर रचना विज्ञान है, बहुत समान तकनीक है। हम सिर्फ मोतियों को इंजेक्ट करते हैं, और फिर कुछ महीनों में, फाइब्रॉएड सिकुड़ जाते हैं और सिकुड़ जाते हैं। और रोगी को उनके रक्तस्राव की समाप्ति होगी और फिर उनके लक्षणों में बहुत सुधार, थोक लक्षण, फाइब्रॉएड मूत्राशय पर धकेलते हैं, मलाशय, बस सभी प्रकार की समस्याएं पैदा कर रहा है। हम भी एम्बोलिज़ करते हैं ट्यूमर, घातक ट्यूमर, यकृत में हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा। हम आपात स्थिति के लिए बहुत सारे एम्बोलिज़ेशन करते हैं, जीआई ब्लीडर, पेल्विक ट्रॉमा, स्प्लेनिक लिवर ट्रॉमा - हाँ, चलो एक रन करते हैं। इसलिए।।। यह ठीक है, बस इसे गोली मार दो। कोमल, क्योंकि आपके पास गुब्बारा है। उह... ठीक है, बंद। अधिक इंजेक्ट करें, जैसे, मैं देखना चाहता हूं - मैं देखना चाहता हूं कि यह क्या है। क्योंकि वहाँ कुछ पंप कर रहा है। मैं नहीं चाहता कि आप ... इसे धक्का दें, वास्तव में इसे भरें। ठीक है, बंद। मुझे नहीं पता कि वह अभी तक क्या है। सीधे एपी में फिर से ऐसा करें। हम कहां हैं, यह देखने के लिए पहले फ्लोरो पर टैप करें। बस 3 का उपयोग करें। तो अब हमारे पास मूल रूप से सिर्फ शुद्ध है, लगभग शुद्ध प्रवाह, बस मूत्राशय, यह सब मूत्राशय का प्रवाह है। यहाँ पर आकर, यह शायद मूत्राशय का आधार है। और फिर उसके दाहिनी ओर क्रॉसओवर भी है। यह एक शाखा है जो जघन सिम्फिसिस के साथ चलती है, और जैसा कि आप देख सकते हैं, वहाँ शाखाएँ, कभी-कभी यह लिंग को खिलाने वाली धमनियों में भी जाएगा। तो वहाँ संपार्श्विक के सभी प्रकार है प्रोस्टेट और श्रोणि। तो अब, यह संतोषजनक लग रहा है, लेकिन, ब्राजील में फ्रांसिस्को कार्निवल के नाम से एक आदमी है कौन अग्रणी की तरह है, इस तकनीक के जनक - तो इसे वापस ले लो - उसने दिखाया है कि, उम्म, आप एक बहुत अच्छा समीपस्थ एम्बोलिज़ेशन प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन, यदि आप वास्तव में फिर अपने कैथेटर को प्रोस्टेट में गहरा और गहरा डुबोएं, वास्तव में बहुत सारे क्षेत्र होंगे जो अभी भी बने हुए हैं अधिकतम रूप से एम्बोल्ड नहीं, आप अधिक मोतियों में पैक कर सकते हैं। तो अब हम क्या करने की कोशिश करने जा रहे हैं, उह, प्रोस्टेट में गहराई से अपना रास्ता चलाएं और देखें कि क्या हम और पैक कर सकते हैं। आइए देखें कि गुब्बारे को फुलाए बिना चीजें कैसे दिखती हैं। तो आप देख सकते हैं, इसकी तुलना उससे करते हुए, यह सब प्रोस्टेटिक प्रवाह चला गया लगता है। लेकिन अब हम देखेंगे कि हम वास्तव में कितना अधिक प्राप्त कर सकते हैं वहाँ में। मुझे लगता है कि हम अभी भी पैक कर सकते हैं, यहां तक कि इस बिंदु पर, एक महत्वपूर्ण राशि अधिक। ठीक है, तो यह आसानी से जा रहा है। तो अब हम जा रहे हैं प्रोस्टेट में गहराई में हमारे कैथेटर ट्रैक, अगर हम भाग्यशाली रहे हैं. तार बाहिर काढा. तो यह वहां प्रोस्टेटिक है। यह इसकी परिधि है, इसलिए मुझे नहीं पता कि यह वास्तव में कितना होने वाला है मदद करें, लेकिन हम भी कर सकते हैं - हम यहाँ हैं, इसलिए हम कुछ और पैक करेंगे। इसलिए मैं गुब्बारे को धीरे से बढ़ा रहा हूं। और अब, डॉ स्टीवंस थोड़ा ऊपर लाता है उस पर सभी एम्बोलिज़ेशन सामान के साथ तौलिया। इसलिए हम पुनः लोड करने जा रहे हैं। ठीक है, तो हम बस जा रहे हैं धीरे से यहां थोड़ा और पैक करें। देखें कि क्या यह जाएगा। तो अब मैं सीधे एपी जा रहा हूं क्योंकि मैं देखना चाहता हूं कि क्या पार हो जाता है दाईं ओर। और फिर भी जघन सिम्फिसिस और नीचे क्या हो सकता है। इसलिए मैं नहीं चाहता कि कुछ भी उस बिंदु से आगे जाए। बस उसे एक मिनट दें। क्योंकि एक ग्रंथि जो बड़ी और संवहनी है, मुझे उम्मीद है कि हम जितना डालते हैं उससे थोड़ा अधिक समय लगेगा। तो वह मूत्रवाहिनी है। वे मूत्रवाहिनी हैं। तो यह मूत्रवाहिनी का जे-हुकिंग है। और मुझे पूरा यकीन है कि यह शिरापरक है, लेकिन यह सेमिनल पुटिका भी हो सकता है। वास्तव में कभी यकीन नहीं होता इसकी व्याख्या कैसे करें। मैं एक जोड़े की तरह महसूस करता हूं - दरअसल, ठीक है, हम शंकु बीम पर देख सकते हैं दाईं ओर के लिए ... अगर - वे क्या हैं। तो, गुब्बारे को डिफ्लेट करें। और हम एक अनुवर्ती करेंगे यहां यह देखने के लिए कि चीजें कैसे दिखती हैं। ठीक। तो ऐसा लगता है बहुत अच्छा, बस थोड़ा सा इस छोटे से बर्तन के साथ बहते हैं, यह दाईं ओर पार हो जाता है, जो मूत्राशय के आधार पर है। मुझे नहीं लगता कि यह प्रोस्टेट है। तो फिर, कैथेटर वापस खींच. शायद यहाँ के लिए। एक और रन करो। और इसलिए हमें मिल गया है ... उन सभी चीजों के लिए संरक्षित प्रवाह जिनसे हम बचना चाहते थे। और।।। किसी भी चीज के लिए कोई प्रवाह नहीं है कि हम एम्बोलिज़ करना चाहता था, इसलिए यह बहुत अच्छा लग रहा है। ठीक है, ताकि - तो फिर, अंत में, मैंने बर्बाद कर दिया, वहाँ पर, 3.5, है ना? क्या हमने यही कहा है? तो, बाईं ओर, हमने 6 इंजेक्शन लगाया - मुझे खेद है, 4 सीसी। ठीक है, तो अब हमने उसके बाईं ओर इलाज किया है, अब हम दाईं ओर बढ़ेंगे और मूल रूप से एक ही काम करते हैं।
अध्याय 7
तो हम में हैं लाओ प्रोजेक्शन, जिसने हमें चुनने में मदद की, उह- आंतरिक इलियाक धमनी के जहाजों को खोलने के लिए। इसे एक ipsilateral तिरछा कहा जाता है, जब आप उस तरफ तिरछे हो जाते हैं जिस पर आप काम कर रहे हैं। यह दाईं ओर के विपरीत है। आप खोलने के लिए एक विपरीत तिरछापन पसंद करते हैं आंतरिक और बाहरी धमनी इलियाक धमनियां, जो अब हम दाईं ओर करने जा रहे हैं। इसलिए हम पहले से ही दाईं ओर काम करना शुरू करने के लिए तैनात हैं।
तो मैं कैथेटर वापस खींच, तो यह अभी महाधमनी में है। फिर मैं जा रहा हूँ ... इसे थोड़ा ऊपर धकेलो, फिर इसे चारों ओर घुमाएं। तो यह उसके दाहिनी ओर नीचे चला जाता है। और अब मैं थोड़ा विपरीत कश लगाता हूं, अपने आंतरिक की तलाश में, जो वहाँ नीचे रास्ता है। यह वहीं है। हम बस इसमें स्लाइड करते हैं। और फिर, अब जब हम आंतरिक इलियाक में हैं, हम दाईं ओर ipsilateral तिरछे में शिफ्ट हो जाते हैं, तो यह आरएओ है, सही पूर्वकाल तिरछा, 30 डिग्री। और मैं थोड़ा कश लगाता हूं, सुनिश्चित करता हूं कि हम अंदर हैं, जो हम हैं। कृपया, क्या हम हुक अप कर सकते हैं?
देखना होगा, लेकिन ... तो यह है सुपीरियर ग्ल्यूट, अवर ग्लूट का बेहतर ग्लूट से निकलना, जो एक सामान्य सामान्य संस्करण है। तो यह पीछे का विभाजन है, और फिर आपको इलियोलुम्बर और पार्श्व त्रिक वाहिकाएं मिलीं। पूर्वकाल विभाजन यहाँ से आगे है, जिसमें उसका आंतरिक पुडेंडल शामिल है, यह कौन सा है, मुझे लगता है? हाँ। जो नीचे चला जाता है और लिंग की बहुत आपूर्ति करता है। पेरिनेम, मलाशय - क्षमा करें, गुदा। यह obturator है, फिर से विशेषता पिचफ़र्क वाई उपस्थिति की तरह, जो obturator foramen पर खुलता है। और फिर।।। यह, मेरा मानना है, एक है - एक सामान्य वेसिकुलर ट्रंक की तरह दिखता है, उसकी हीन वेसिकुलर... ठीक है, तो, यह यहाँ थोड़ा गड़बड़ है। देखो, यह बात है। यह बेहतर vesicular गर्भनाल है, वह छोटी सी धमनीविस्फार वाली चीज, एक बहुत ही संकीर्ण गर्दन की तरह है, और फिर - फिर यह बात है, जो मुझे लगता है कि 2 जहाजों में एक डबल घनत्व है, और यह उसका गुदा, मध्य मलाशय है। और मेरा मानना है कि यह है - उसका अवर वेसिकुलर चारों ओर आता है। लेकिन अगर आप ध्यान दें, यह वास्तव में नहीं है ... यह प्रोस्टेट है। दाएँ? लेकिन यह वास्तव में यह सब अच्छी तरह से नहीं भरता है, जो मुझे आश्चर्यचकित करता है कि प्रवाह यहाँ कहाँ है। और फिर आप obturator पर देखो, और यह शाखा है, जो तब वास्तव में यहाँ कुछ भरने लगता है, है ना? और यह प्रोस्टेट का निचला हिस्सा होने जा रहा है। इसलिए हमारे पास 2 फीडर हो सकते हैं। मुझे लगता है, उह, obturator एक पहले जांचना सबसे आसान होगा, और यह समाप्त हो सकता है - कभी-कभी आप बस इंट्राग्लैंडुलर हो जाते हैं, क्रॉस फ्लो की तरह, ताकि आप एक में जा सकें और दूसरे को भर सकें। तो, चलिए पहले इस पर आते हैं और देखें कि यह हमें क्या मिलता है। और यह हो सकता है कि यह प्रोस्टेटिक नहीं है और यह सिर्फ श्रोणि फुटपाथ की तरह है, लेकिन, हमें बस एक्सप्लोर करना होगा।
तो आमतौर पर एक छोटी सी साइड शाखा होती है ओबट्यूरेटर से दूर जो श्रोणि साइडवॉल को खिलाता है, औसत दर्जे का श्रोणि साइडवॉल, प्रोस्टेट के ठीक साथ, जो ऐसा लगेगा कि यह प्रोस्टेट को खिला रहा है, लेकिन वास्तव में नहीं। लेकिन फिर, 4 प्रकार के हैं क्लासिक, या विशिष्ट, प्रोस्टेटिक धमनी के लिए उत्पत्ति, और obturator उनमें से एक है, इसलिए ... कभी-कभी यह ऐसा दिखता है, कभी-कभी यह है।
तो बहुत कुछ है, उह, इस पर कला, सही तार का चयन करने की कोशिश कर रहा है, सही कैथेटर, सही कठोरता, सही लंबाई, सही व्यास, सही आकार। और, उम, तो चलो इस तार को फिर से आकार दें। धन्यवाद। तो यह - हाँ, यह भी एक नहीं है अब इस पर अच्छा वक्र है, इसलिए हम इसे बदल देंगे। हाँ। तो यह तार आकार देने योग्य और आकार देने योग्य है, तो आप एक तरह से कर सकते हैं ढूँढ़ो, उह, कोण जो आपको पसंद है, और यदि आप नहीं कर सकते हैं, फिर आप इसे संशोधित कर सकते हैं। और कभी-कभी रोगी के शरीर में बहुत सारे उपयोग के बाद, यह अपना आकार खो देगा। इसलिए कभी-कभी आपको बस इसे थोड़ा रिफ्रेश करना पड़ता है। वापस मत जाओ।
इसलिए- हम यहाँ एक छोटी सी समस्या को हल करने जा रहे हैं, एक बर्तन है - बाईं ओर - उसकी प्रोस्टेटिक आपूर्ति का दाहिना भाग थोड़ा और जटिल लग रहा है, या यौगिक, कम से कम, कई जहाजों। और इसलिए हम यहाँ एक शंकु बीम सीटी करने के लिए जा रहे हैं यह देखने के लिए कि हम कहां हैं और सुनिश्चित करें ... मुझे लगता है कि यह पोत अपने ऊपरी दाहिने प्रोस्टेट को खिला रहा है। तो बहुत सारे मूत्राशय बहते हैं, आप उसके मूत्राशय को इसके विपरीत से भरा हुआ देख सकते हैं, और फिर इसके चारों ओर स्कूपिंग करने वाले सभी बर्तन। मुझे उम्मीद है कि हम पा सकते हैं - और थोड़ा देखें - कुछ शाखा है - वहीं उस मंझला लोब के लिए सही जा रहा है। वास्तव में उच्च उपज होना चाहिए। ठीक है, तो हम छवियों को खोलने जा रहे हैं दाईं ओर इंजेक्शन के लिए। और एक, अब, हम से कुछ धुंधला देखेंगे - डाई और मोती जो हमने बाईं ग्रंथि में इंजेक्ट किए, जो यह सब सामान है। और यहाँ, अब हम उसकी दाहिनी ग्रंथि में भी प्रवाह देखेंगे, तो यह उस मंझला लोब का प्रवाह है जिसकी हमने चर्चा की थी, और।।। हम्म। वास्तव में प्रवाह है यहां ग्रंथ भर में। हम्म। तो यह वास्तव में ग्रंथि को अधिक आपूर्ति कर रहा है जितना मैंने सोचा था। हमें प्राप्त करने की आवश्यकता है - वास्तव में बहुत दूर। हमें प्राप्त करना होगा ... तो यहाँ हम सिर्फ 3-आयामी मानचित्रण कर रहे हैं हर चीज का आकार। यह यहाँ थोड़ा और जटिल हो रहा है, इसलिए ... मैं यहाँ पर स्थानांतरित करने के लिए जा रहा हूँ। तो डेव, मुझे लगता है कि हम क्या कर रहे हैं श्रेष्ठ पुटिका है, कौन सा है - इस फ्लैश को वहां देखें? वह अवर वेसिकुलर है। और फिर।।। यह है - ठीक है, यह ऐसा है, यह चमकता है - यह यहाँ से जुड़ता है और फिर यह चमकता है। इसलिए मुझे नहीं पता कि मूल कहां है। तो यह - ये एक ही कोण हैं - यहां अनुमान। देखें - तो हम अंदर हैं - यह वाला। हम भर रहे हैं - शाखाओं के अलावा, हम इसे भर रहे हैं। वह देखो? हाँ। तो मुझे लगता है, वास्तव में, हम बनना चाहते हैं - हम हैं - इस आदमी में, जिसमें प्रवेश करना बहुत आसान होगा। मैं मान लूंगा। लेकिन अब जब हम यहाँ हैं, मैं सोच रहा हूं कि क्या हम बस कर सकते हैं हमें जो चाहिए वह यहां से प्राप्त करें। तो एक, यहाँ कोई मलाशय प्रवाह नहीं है। और अगर हम बस अतीत प्राप्त कर सकते हैं - मुझे बस एक हाथ चलाने के लिए मिला है, मुझे लगता है। कभी-कभी आप सिर्फ श्रेष्ठ से प्राप्त कर सकते हैं में, जैसे, शाखाओं को हीन में और बस वही करें जो आपको करना है। कभी-कभी मूत्राशय का प्रवाह बहुत अधिक होता है कि आप चारों ओर नहीं मिल सकता है। और कभी-कभी, उह, आपको बस बाहर निकालना होगा। और फिर आपको बाहर निकालना होगा और दूसरे में जाना होगा। आपको क्या लगता है कि यह कितना मूत्राशय है? यह है - यह बहुत कुछ नहीं है, लेकिन फिर - मेरा मतलब है कि मूत्राशय नहीं है, लेकिन फिर जब आप देखते हैं, मेरा मतलब है, यह सब, यह अंततः मूत्राशय में हो रहा है, इसलिए मैं नहीं जानता - आप जिस चीज की ओर इशारा कर रहे हैं वह यह सामान है, जो एक तरह का है - मुझे नहीं लगता कि यह वास्तव में है - हमें इसके बारे में चिंता करने की जरूरत नहीं है। लेकिन कुछ, और यह बताना थोड़ा मुश्किल है, लेकिन कुछ जुड़ रहा है, और मैं वास्तव में इन स्थिर छवियों पर नहीं बता सकता, इसलिए ...
तो आमतौर पर एक गर्भनाल होती है - तीन चीजें जो आमतौर पर मूत्राशय की आपूर्ति करती हैं। गर्भनाल है, श्रेष्ठ पुटिका, अवर पुटिका, और उनके पास या तो एक आम ट्रंक हो सकता है, या अवर वेसिकुलर शायद कहीं और एक अलग मूल है। और शास्त्रीय रूप से, अवर vesicular आपूर्ति मूत्राशय का थोड़ा सा, मूत्राशय का आधार, और फिर अधिकांश प्रोस्टेट, यदि सभी प्रोस्टेट नहीं, तो किसी दिए गए पक्ष पर। उसमें, मुझे लगता है कि उसे एक छोटी शाखा मिली है बेहतर vesicular से दूर उस हिमशैल की तरह खिलाना, मंझला लोब, प्रोस्टेट की नोक, और फिर शायद अवर वेसिकुलर की आपूर्ति ऊपरी आधे हिस्से की तरह, और फिर मुझे लगता है कि शायद यह थोड़ा है उसकी प्रसूति धमनी से एक तरह की पथभ्रष्ट शाखा, जो ग्रंथि के अवर भाग की आपूर्ति कर रहा है.
उह हाँ। या कम से कम, छोटे से वह उस मंझला लोब को खिला रहा है, मैं नहीं कर सकता - मुझे नहीं लगता कि मैं इसे लक्षित कर सकता हूं क्योंकि यह है - वहां पहुंचने के लिए, मुझे गुजरना होगा ये सभी मूत्राशय की शाखाएं, और मुझे नहीं लगता कि यह समय और जोखिम के लायक है ऐसा करने के लिए। ठीक। उम्म... तो मैंने एक तरह से - मैंने उस एक को देखा और मैंने - हालांकि मुझे लगा कि यह था - प्राप्त करना अच्छा होगा, मैं उस पर छोड़ दिया, जैसे कि बस उसके बाद नहीं जाने का फैसला किया। अब मैं जाँच कर रहा हूँ जो, शास्त्रीय रूप से, प्रोस्टेट के लिए प्रवाह होगा, उसके दाहिनी ओर अवर वेसिकुलर। और हमने पहले प्रसूतिकर्ता शाखा में जाने की कोशिश की थी, यह सोचकर कि यह आसान होने जा रहा था, लेकिन, यह नहीं था, इसलिए हम बस एक तरह से अस्थायी रूप से उस पर छोड़ दिया, वापस जाने की योजना के साथ। लेकिन कभी-कभी, आप एक कोशिश करते हैं और यह वास्तव में कठिन है, और फिर आप दूसरे में आते हैं और यह दूसरा निकला वैसे भी पूरे प्रोस्टेट को खिलाता है और वे दोनों आपस में जुड़ते हैं, इसलिए आप इसे प्राप्त कर सकते हैं - एक तरह से एक जहाज से दोनों क्षेत्रों को प्राप्त करें। इसलिए मैंने चुना अधिक कठिन को छोड़ दें और एक आसान के बाद जाओ और देखो। वह दाईं ओर भ्रमित शरीर रचना विज्ञान मिला है। और इसलिए अगर हम जिगर में ऐसा कर रहे हैं, बहुत कुछ नहीं है - ऐसे क्षेत्र जिन्हें आप एम्बोलिज़ कर सकते हैं और समस्याएं पैदा कर सकते हैं, आप बस थोड़ा और उदार हो सकते हैं। लेकिन इस क्षेत्र में, जाहिर है कि हम नहीं चाहते हैं उसके मूत्राशय या उसके लिंग या उसके मलाशय को संक्रमित करें, इसलिए हमें बहुत सावधान रहना होगा। ठीक है तो वहां प्रोस्टेट का प्रवाह है। दुर्भाग्य से उसके मंझला लोब तक नहीं, लेकिन, शायद इसके पास, और - तो वहाँ यह सब सामान है, जो, जब तक यह मलाशय को नहीं खिला रहा है, या मूत्राशय, मैं इसके बारे में बहुत चिंतित नहीं हूँ, क्योंकि यह आमतौर पर सेमिनल पुटिका प्रवाह की तरह होता है, या बस, मुझे नहीं पता कि इसे प्रवाह क्या कहा जाए, जैसे - बस श्रोणि, जो भी हो, वसा, नरम ऊतक, वह ... उम, लेकिन अगर आप ध्यान दें, उसके पुडेंडल से कुछ जुड़ रहा है, लेकिन यह सिर्फ अतिप्रवाह हो सकता है - बैकफ्लो मुझे लगता है कि ऐसा है, क्योंकि हमने इंजेक्शन लगाया - उद्देश्य पर यहां ओवरइंजेक्ट किया गया वास्तव में चीजों को भरने के लिए। इसलिए मुझे लगता है कि हम यहां थोड़ा और चयनात्मक हो सकते हैं और फिर अलंकृत करें। और इसलिए, इस बात को देखते हैं? वहां प्रोस्टेट के पीछे कुछ चल रहा है। वह हिट कर सकता है - वह हो सकता है - अक्सर छोटी शाखाएँ होंगी मलाशय में जा रहे हैं, जिससे आपको सावधान रहना होगा।
इसलिए जब डॉ स्टीवंस दाईं ओर मोतियों को इंजेक्ट कर रहे हैं, मैं आपको बाद में बताऊंगा, जब हम कर लेंगे, जब भी वह प्रक्रिया के साथ हो, हम थोड़ा संवहनी बंद करेंगे 6 फ्रेंच ऊरु धमनीशोटी पर। हम सिर्फ एंजियो-सील नामक एक उपकरण का उपयोग करेंगे, जो सिर्फ थोड़ा घुलनशील प्रकार का कोलेजन प्लग डालता है छेद को प्लग करने के लिए, जो नीचा दिखाएगा और कुछ महीनों के बाद चले जाते हैं। और फिर, अगर वह सही ढंग से सील करता है, जो यह लगभग हमेशा करता है, वह सिर्फ 2 घंटे के लिए बिस्तर पर आराम करेगाएरी क्षेत्र, जिस दौरान वह बस एक तरह का आराम करता है और बाहर घूमता है, दोपहर का भोजन खाता है। और फिर 2 घंटे एहतियातन बिस्तर पर आराम करने के बाद, बस इसलिए कि उसे पहुंच स्थल पर खून न आए, वह, उह - रोगी के करीब हो जाएगा - हम उसे उठा लेंगे, सुनिश्चित करें कि वह अपने पैरों पर ठीक है, सुनिश्चित करें कि वह पेशाब करने में सक्षम है साथ ही वह हमारे द्वारा प्रक्रिया करने से पहले था, जो बहुत से लोगों के लिए बहुत खराब है, लेकिन, बस यह सुनिश्चित करने के लिए कि वह उससे भी बदतर नहीं है, जो कभी-कभी वे हो सकते हैं, बस प्रोस्टेट की तीव्र सूजन और सूजन से। लेकिन जब तक वह पेशाब करने में सक्षम है और साथ ही वह कर सकता है और कोई अन्य मुद्दा नहीं, जो लगभग हमेशा होता है, हम मरीज को घर भेज देते हैं। और फिर वे आमतौर पर बस घर जाते हैं एंटीबायोटिक दवाओं के दो के लिए एक सप्ताह, बस एक एहतियाती उपाय के रूप में। इसके लिए मुख्य दर्द नियंत्रण सिर्फ होगा ओवर-द-काउंटर इबुप्रोफेन, इसलिए एडविल या मोट्रिन। और फिर हमने उन्हें ओवर-द-काउंटर पर रखा उह, एक तरह का मूत्र एंटीसेप्टिक या एक तरह का एंटी-इंफ्लेमेटरी जिसे पाइरिडियम कहा जाता है। और हम उसे एक ओवर-द-काउंटर स्टूल सॉफ्टनर देते हैं यह सुनिश्चित करने के लिए कि उसे कब्ज न हो और फिर हम उसे वास्तव में अच्छी तरह से हाइड्रेटेड रहने के लिए कहते हैं। कुछ रोगियों को बाद में कुछ मूत्राशय की ऐंठन मिलेगी, तो हम उन्हें एक एंटीकोलिनर्जिक देंगे - दो दवाएं, एक का वीईएसआईकेयर, दूसरा ऑक्सीब्यूटिनिन है। और उम्म, यह मूत्राशय की ऐंठन में मदद करता है। औसतन, उन्हें बहुत महत्वपूर्ण भड़काऊ दर्द होगा, प्रोस्टेटाइटिस की तरह, मूत्र संक्रमण की तरह दर्द की तरह - आप एक मिनट के लिए वहां क्यों नहीं रुकते। 2 से 3 दिनों के लिए। कुछ लोग वास्तव में बहुत कम नोटिस करते हैं, कुछ लोग, यह बहुत महत्वपूर्ण है। औसतन यह 2 से 3 दिन है। कुछ लोगों के पास यह एक सप्ताह के लिए होगा, कुछ लोगों के पास कोई भी नहीं होगा। लेकिन फिर, आमतौर पर बहुत अच्छी तरह से इलाज किया जाता है ओवर-द-काउंटर दवाओं के साथ। और हम लोगों को बताते हैं, आमतौर पर पहले सप्ताह वे पहले से भी बदतर होंगे, सूजन - उन्हें बहुत अधिक मूत्र तात्कालिकता और आवृत्ति मिलेगी सूजन से। मूत्राशय में ऐंठन, जैसा मैंने कहा। और फिर भी, उन्हें थोड़ा मिल सकता है प्रोस्टेट की सूजन, जिससे उनका मूत्र प्रवाह हो सकता है अस्थायी रूप से यह थोड़ा बदतर था। - सप्ताह 2, वे आमतौर पर वापस आ जाते हैं जिस तरह से वे थे, और फिर सप्ताह 3, अधिकांश रोगी ध्यान देना शुरू करते हैं मूत्र बहिर्वाह में एक महत्वपूर्ण सुधार जैसे ही ग्रंथि सिकुड़ने लगती है। और सप्ताह 4 के अंत तक, लगभग हर कोई बहुत बेहतर महसूस कर रहा है।
तो इस तरफ, हम - बाईं ओर हमने स्नाइपर माइक्रोकैथेटर का इस्तेमाल किया, जो अंत में गुब्बारे की नोक थी तो यह वास्तव में हमें भाटा से बचने में मदद कर सकता है, और इस प्रकार - मोती कहीं और जा रहे हैं इसके अलावा जहां हम उन्हें जाना चाहते हैं। इस तरफ, हमने इस स्विफ्टनिंजा माइक्रोकैथेटर का इस्तेमाल किया, जिसका लाभ, इसने हमें एक तरह की अनुमति दी वास्तव में जहाजों में बहुत अधिक आसानी से चलते हैं, लेकिन हम का फायदा छोड़ दिया, उह - हमने बैलून टिप का फायदा उठाया स्टीयरबिलिटी के लिए, इसलिए क्योंकि हमारे पास अब गुब्बारे की नोक नहीं है, हमें भाटा के बारे में अधिक सावधान रहना होगा और - इसलिए हमें इसके बारे में और अधिक सतर्क रहना होगा।
अध्याय 8
ठीक है, तो हम कर रहे हैं, हमारे पास है, मुझे लगता है कि निश्चित रूप से दोनों को एम्बोल्ड किया गया है बाएं और दाएं प्रोस्टेट ग्रंथियां। तो अब हम उसे थोड़ा और देने जा रहे हैं त्वचा पहुंच साइट क्षेत्र में लिडोकेन दोहराएं, और फिर हम जा रहे हैं उस एंजियो-सील डिवाइस के साथ बंद करें, जिसके बारे में मैंने आपको बताया था, जो - यहाँ है। असल में, यह थोड़ा है परिचयकर्ता म्यान वह अंदर चला जाता है। हम तार पर पहुंच म्यान बाहर ले और इसे तार के ऊपर शरीर में, बर्तन में डालें। और फिर, इसमें खून की थोड़ी धार होगी यहाँ पीछे के छेद से बाहर। और यह पुष्टि करेगा कि हम सही जगह पर हैं, और फिर एक बार हम हैं, यह उपकरण - डिवाइस का यह हिस्सा डाला जाता है और थोड़ा सा है - कोलेजन प्लग यहीं है, लेकिन, इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी में ज्यादातर चीजों की तरह, आप इसे तब तक नहीं देख सकते जब तक आप इसे रोगी में नहीं डालते, इसलिए, दुर्भाग्य से यह यहाँ म्यान की तरह है और बहुत स्पष्ट नहीं है। तो आप कॉन्ट्रा को सीधा करने जा रहे हैं फ्लोरो के तहत। और फिर अपने तार को ऊपर भेजें। इसे खींचो, इसे खींचो। ठीक। आह? वह अजीब बात है। तुम वहाँ जाओ। ठीक। तो क्या आप बुरा मानते हैं अगर मैं इसे अंदर डाल दूं, सिर्फ कैमरे की खातिर? उम्मीद है कि GoPro इसे पकड़ सकता है, इसलिए ... यहाँ तार पर हमारी पहुंच म्यान है। यह वही है जो हम पूरे समय उपयोग कर रहे हैं, हम जा रहे हैं - यहाँ थोड़ा दबाव - हम इसे तार के ऊपर से बाहर निकालने जा रहे हैं और दबाव पकड़ो, और फिर ... बस एक या दो मिनट के लिए थोड़ा दबाव, और फिर हम कर लेंगे, ठीक है? सब कुछ बहुत अच्छा हुआ। तो यह डाला जाता है - शरीर में तार के ऊपर, और एक बार जब हम अंदर होते हैं, आप वहां खून का छोटा जेट देखेंगे, वापस खींचो और वह सिर्फ बर्तन से बाहर है, फिर हम इसे सिर्फ एक या दो मिलीमीटर में डालते हैं, बस इसलिए हम सही हैं। हम तार निकालते हैं, डिवाइस में छोटा प्लग लगाएं। एक बार जब यह जगह पर हो जाता है, तो हम इसे वापस क्लिक करते हैं - क्षमा करें, यहाँ थोड़ा दबाव। सब कुछ वापस स्लाइड करें। इसे अंदर धकेल दें। कृपया, मुझे एक धुंध दें? और वह सब कुछ नीचे टैप करता है। की तरह, यह एक छोटा सैंडविच है, मूल रूप से, कि - बर्तन के अंदर एक छोटा सा प्लग, और फिर बाहर थोड़ा प्लग, और छेद को अच्छी तरह से बंद कर देता है ताकि हमारे पास हेमोस्टेसिस हो। उसके लिए थोड़ा असहज। तो हम यहाँ एक छोटे से तार काटने जा रहे हैं, और फिर बस। तो फिर हमारे पास अच्छा हेमोस्टेसिस होना चाहिए। अच्छा लग रहा है। ठीक।
अध्याय 9
तो यह इंजेक्शन है - गुब्बारा बंदरगाह, यह मुख्य बंदरगाह है, इंजेक्शन पोर्ट। मैंने सिरिंज को गुब्बारे से जोड़ दिया। क्या आप देख सकते हैं? गुब्बारे को फुलाएं। थोड़ी जेली बीन की तरह। और फिर जब मैं सिरिंज उतारता हूं, यह छोटा वाल्व गुब्बारे को फुलाता रहता है। और फिर।।। फिर हम मुख्य लुमेन के लिए एक सिरिंज को हुक करते हैं हमारे मोतियों या डाई या जो कुछ भी हम चाहते हैं इंजेक्ट करने के लिए ... और फिर जब हम कर रहे हैं, डिफ्लेट होने में बस थोड़ा समय लगता है, इसमें लगता है कई सेकंड, लेकिन, यह डिफ्लेट करता है। धीरे-धीरे लेकिन पूरी तरह से। मैंने शायद इसे यहाँ बढ़ाया। इसलिए इसे डिफ्लेट करने में थोड़ा अधिक समय लग रहा है। अब यह अपस्फीति है। तो अब अगर मैं चाहता हूं ... मैं इसे ओवरफुला सकता हूं और इसे फोड़ सकता हूं, बस मज़े के लिए, अब जब हमें इसकी आवश्यकता नहीं है। इसलिए यदि आप इसे अधिक फुलाते हैं ... खैर, मुझे लगता है कि यह बहुत मजबूत है। लेकिन वह है - वाह, यह बड़ा है। ठीक। खैर, यह टूटना नहीं चाहता, इसलिए मैं कोई बड़ी गड़बड़ नहीं करने जा रहा हूं। लेकिन यह गुब्बारे की पूरी सीमा है। आप इसे अक्सर कितना फुलाते हैं? जैसे, उह, बिंदु - वहाँ हम जाते हैं। जैसे 0.3, 0.2 - एह, 0.2 सीसी, शायद? शायद, हाँ।
अन्य माइक्रोकैथेटर जो हम उपयोग करते हैं, यह है - फिर से, स्विफ्टनिंजा। कुछ रचनात्मक नाम। और यह कैथेटर, गुब्बारे की नोक होने के बजाय, - इसका फायदा है इसकी स्टीयरबिलिटी। तो आप कर सकते हैं, एक मरीज के भीतर, आप एक तरह से कर सकते हैं इसे निर्देशित करें कि आप कहाँ जाना चाहते हैं। तो यह भी है - तो, गुब्बारा वास्तव में बाईं ओर सहायक था, और यह स्टीयरबिलिटी दाईं ओर बहुत मददगार थी, इसलिए, इन छोटे उपकरणों के बिना, प्रक्रिया बहुत अधिक कठिन होगी और शायद, इसे बनाने के लिए एक बहुत अधिक चुनौती - इसे सुरक्षित रखने के लिए। तो वहाँ यह आगे और पीछे झुक रहा है। और वह है - मैं बस इस छोटे से पहिये को घुमा रहा हूँ। और फिर एक बार जब हम अंदर आ जाते हैं, तो हम इसे जगह में बंद कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, कहो, वहाँ, और फिर हम कर सकते हैं इस तरह से इधर-उधर घुमाएं - जैसे, इसे घुमाकर। इसलिए।।। ठीक! और जब हम कर रहे हैं तो रोगी पर यह सब छोड़ दिया जाता है। बस एक छोटी सी पट्टी, शायद थोड़ा 0.25 इंच छोटी त्वचा निक के साथ। और इसलिए अब हम उसे ऊपर ले जाएंगे कुछ घंटों के लिए वसूली क्षेत्र में।
अध्याय 10
इसलिए हमने अभी-अभी एक प्रोस्टेटिक धमनी एम्बोलिज़ेशन प्रक्रिया समाप्त की है। यह एक 63 वर्षीय पुरुष था जिसके पास बहुत बड़ा प्रोस्टेट था। यह इतना बड़ा था कि यह वास्तव में था - मुझे नहीं पता कि आप तस्वीरों से बता सकते हैं या नहीं, उसके मूत्राशय में फैला हुआ, लगभग ज्वालामुखी या हिमखंड की तरह। इससे उन्हें गंभीर रक्तस्राव भी हुआ था। इसलिए हमने इसे मूर्त रूप दिया। बाईं ओर, प्रक्रिया बहुत, बहुत सीधी, बहुत आसान थी, हम धमनी में सही हो गए। हमने एक माइक्रोकैथेटर का इस्तेमाल किया, यह उपकरण, जिसके अंत में एक गुब्बारा टिप है, जो हमें एक तरह की अनुमति देता है मोतियों के पिछड़े भाटा के किसी भी प्रकार को रोकने उन अंगों के लिए जिनका हम इलाज नहीं करना चाहते हैं। हमने उस उपकरण का उपयोग किया, इसे स्नाइपर माइक्रोकैथेटर कहा जाता है, और हमने मोतियों को बहुत जल्दी, सुरक्षित रूप से इंजेक्ट किया, बहुत आसानी से, यह बहुत सीधा था। हम सभी मामलों को ऐसा ही पसंद करते हैं, लेकिन वे हमेशा नहीं होते हैं, और पर - जब हम रोगी के दाईं ओर गए, यह वास्तव में एक बहुत ही जटिल, कठिन स्थिति थी। उसके पास 2 या शायद 3 बर्तन थे प्रोस्टेट को दाहिनी ओर खिलाना, और वे सभी छोटे और तरह के थे मुश्किल कोण में पाने के लिए। इसलिए हमने स्विफ्टनिंजा नामक एक और डिवाइस का इस्तेमाल किया - यह एक अच्छा नाम है - माइक्रोकैथेटर, जिसमें एक स्टीयरेबल टिप है, ताकि हम एक क्षेत्र में जा सकें, और एक बार जब हम चीजों को मैप कर लेते हैं हम वास्तव में टिप को चालू कर सकते हैं, यह, यह 180 डिग्री की तरह घूमता है, और हम इन विभिन्न जहाजों में चलाने में सक्षम हैं और फिर डाई इंजेक्ट करें और चीजों को मैप करें। और वास्तव में 3 जहाजों में से 2 ने प्रोस्टेट की आपूर्ति की एक महत्वपूर्ण राशि, और मदद के बिना उस कैथेटर का, यह बहुत मुश्किल होता - और भी कठिन प्रक्रिया। लेकिन हम एक तरह से अंदर जाने में सक्षम थे प्रोस्टेट को खिलाने वाले इन 2 जहाजों के लिए, अंत में, और इसे सफलतापूर्वक मूर्त रूप दें, बिना किसी के, उह, किसी भी जटिलता या समस्या का सबूत। उस कठिनाई के साथ भी, मामला बस थोड़ा सा खत्म हो गया शायद लगभग 2.5 घंटे, 2 घंटे और 45 मिनट। आमतौर पर वे औसतन 2 घंटे होते हैं। और ऐसा लग रहा था कि अंत में हमारे पास एक महान तकनीकी परिणाम था। रोगी ने बिना किसी दर्द या किसी लक्षण के बहुत अच्छा किया। और हमने अभी समाप्त किया, और अब वह रिकवरी रूम में है, और हम उसे आज बाद में लगभग 2 घंटे में छुट्टी दे देंगे।
