Embolisation de l’artère prostatique (EAP)

CHAPITRE 1

Bonjour, je suis le Dr Raj Ayyagari. Je suis radiologue interventionnel ici à la Yale School of Medicine travaillant à l’hôpital Yale-New Haven, Et nous sommes sur le point d’assister à une procédure d’embolisation de l’artère prostatique. Il s’agit d’une procédure angiographique peu invasive pour traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate, hypertrophie bénigne de la prostate. En règle générale, les patients peuvent opter pour des options de traitement chirurgical y compris une RTUP, une résection transurétrale de la prostate, où ils subissent une anesthésie et un endoscope métallique rigide est placé sur le pénis et la glande est en quelque sorte rasée. Ils peuvent également avoir des chirurgies transurétrales légèrement moins invasives, comme un traitement au laser à la lumière verte. Il s’agit toutefois d’une procédure angiographique, ce qui est encore moins invasif et comporte beaucoup moins de risques et a un temps de récupération beaucoup plus court. En gros, la façon dont cela fonctionne est la suivante : il s’agit d’une procédure ambulatoire, le patient n’a pas besoin d’anesthésie du tout, juste un peu de sédation IV. Et parfois, ce n’est pas... En fait, c’est aussi fait pour les saignements. Le patient que nous avons aujourd’hui, il a une hypertrophie de la prostate ce qui lui cause une grande difficulté à uriner depuis plusieurs années mais au cours des 3 dernières années, il a également eu des saignements importants de sa prostate, ce qu’on appelle l’hématurie, au point qu’à chaque fois qu’il s’efforçait d’uriner, Beaucoup de sang sortait aussi. Parfois, les patients peuvent même être à l’hôpital, aux soins intensifs avec une hémorragie potentiellement mortelle si grave qu’ils ont besoin d’un support IV pour leur tension artérielle et des choses comme ça. Quoi qu’il en soit, la façon dont cela fonctionne généralement est, Les patients viennent en consultation externe pour la procédure. Nous les intégrons dans notre salle d’angiographie ici, qui est juste derrière moi. Juste un peu de sédation IV Ensuite, la première étape consiste à accéder à l’artère. On peut donc soit passer par l’artère radiale gauche ou l’une des artères fémorales. Nous leur donnons juste un peu d’anesthésie locale à la lidocaïne et puis on met un petit tube de 6 français ou 5 français, qui n’a que quelques millimètres de diamètre, Donc pas de grandes incisions, pas de grosses coupures, pas de cicatrices, pas de points de suture. Et une fois que nous avons mis ce petit tube dedans, ils ressentent une petite pression pendant environ une minute ou deux, Mais une fois que nous sommes à l’intérieur, la deuxième étape consiste en quelque sorte à cartographier les artères, et parce que les patients ne - Vous n’avez pas de nerfs dans vos vaisseaux sanguins, vraiment, vous n’avez pas vraiment l’impression que nous sommes là-dedans, Donc, tout le reste de la procédure est à peu près indolore. Mais nous entrons à l’intérieur et la deuxième étape consiste à injecter un peu de colorant et nous cartographions toutes les artères du bassin, Et une fois que nous avons déterminé où se trouvent les artères qui nourrissent la prostate, La troisième étape consiste à être sélectif avec notre petit microcathéter dans les artères alimentant la prostate. Maintenant, la deuxième étape, qui consiste à tout cartographier, est très important et prend beaucoup de temps pour la procédure parce qu’il y a beaucoup d’artères dans le bassin, ils nourrissent le rectum, la vessie, le pénis, la prostate, entre autres, et ils peuvent tous être interconnectés, et si on finit par injecter notre agent que nous allons couper le flux sanguin vers la prostate avec... si nous finissons par injecter cela dans la mauvaise artère, Vous pouvez imaginer que les résultats pourraient être désastreux. Il faut donc être très prudent, très habile, et avoir une grande connaissance de l’anatomie artérielle du bassin pour vous assurer que vous traitez les bonnes artères et ne pas causer de problèmes en traitant les mauvais. Donc, nous choisissons un camp, généralement, où l’on peut accéder à la fois aux côtés gauche et droit par le biais d’un point d’accès unique, que ce soit le poignet ou l’aine, Et une fois que nous y sommes, nous... Disons que nous commençons par le côté gauche, par exemple, nous dirigeons notre petit cathéter dans les vaisseaux, et puis, comme je l’ai dit, la troisième étape consiste à devenir sélectif. Ensuite, nous cartographions à nouveau tout dans ce récipient pour s’assurer que nous sommes dans - Encore une fois, pour confirmer que nous sommes au bon endroit, et une fois que nous sommes au bon endroit La quatrième étape consiste simplement à injecter l’agent embolique. Donc, pour cette procédure, nous utilisons de minuscules petites billes microscopiques, Ils ont généralement un diamètre de 100 à 300 ou de 300 à 500 μm. Nous injectons ces billes, elles ont à peu près la taille d’un grain de sable, et nous injectons probablement des milliers d’entre eux dans le récipient, Et c’est fondamentalement comme entasser des billes dans un drain, Il vous suffit de brancher le récipient et en quelques minutes, le navire est arrêté. Nous faisons ensuite glisser notre cathéter vers l’extérieur puis répétez en quelque sorte le processus sur le côté droit où, encore une fois, nous devenons sélectifs, Et une fois que nous avons tout cartographié Encore une fois, nous injectons les billes et nous Gros plan de l’autre côté de la prostate - le flux sanguin vers la prostate. Parfois, la cartographie consiste simplement en une angiographie, Comme les images derrière moi ici, où nous injectons simplement un colorant et obtenons une image. Parfois, pour être plus précis, nous ferons ce qu’on appelle un CT à faisceau conique, où l’image - La caméra tourne autour du patient et nous obtenons un scanner juste là sur la table qui cartographie vraiment bien les choses et nous donne une bonne image en 3 dimensions des récipients et nous permettrait en quelque sorte, avec des technologies assez soignées, diriger un cathéter dans le vaisseau grâce à cette technologie de cartographie 3D. Quoi qu’il en soit, une fois que nous avons terminé, nous sortons tout. Nous retirons notre petit accès vasculaire et nous fermons le petit trou avec, généralement un peu... presque comme un petit bouchon résorbable, ce qui ferme le trou tout de suite. La procédure dure généralement environ 2 heures, Parfois, c’est plutôt une heure Si les choses se passent très facilement, très rapidement. Parfois, cependant, les récipients sont très difficile à naviguer et très petit, et parfois la procédure peut prendre 3 heures ou plus, mais en moyenne environ 2 heures. Une fois que nous avons terminé, le patient monte dans la zone de récupération et je suis en quelque sorte alité pendant 2 heures. Si nous le faisons le matin, nous leur donnerons le déjeuner, et puis après environ 2 heures Nous les relevons et nous nous assurons qu’ils sont bien sur leurs pieds, Et puis ils rentrent chez eux. Habituellement, le jour de l’intervention, Il y a très peu, voire aucune, douleur. Ensuite, une fois que vous avez coupé le flux sanguin vers la prostate, Il deviendra enflammé et, dans la première semaine après la procédure, Ils auront généralement quelques jours d’inflammation qui s’améliorera ensuite au cours de la semaine. Parfois, ils auront des spasmes de la vessie, Parfois, ils auront une petite douleur rectale, parfois une petite douleur pénienne, parce que tous les nerfs qui alimentent la prostate sont également très étroitement associés à ces autres organes, Donc, toute inflammation peut en quelque sorte provoquer une légère irritation de toute la zone. Mais c’est généralement assez bien géré avec des médicaments en vente libre, ibuprofène puis un émollient fécal. Nous donnons généralement un antibiotique à un patient pendant une semaine. Habituellement, la deuxième semaine, l’inflammation est terminée, Et ils sont en quelque sorte revenus à la normale... comme ils étaient avant, je dirais. Et puis la troisième semaine, la prostate commence vraiment à rétrécir, et c’est comme passer d’un raisin à un raisin sec, Il s’ouvre en quelque sorte et l’urine peut s’écouler beaucoup plus facilement. S’ils ont eu des problèmes de saignement, Habituellement, le saignement s’arrête immédiatement. À la fin de la quatrième semaine, La prostate est vraiment belle et ouverte pour la plupart des patients, probablement environ 8 patients sur 9, et leur flux urinaire est considérablement amélioré Et ils remarquent vraiment une différence significative. Habituellement, quelque part... La glande continuera à rétrécir pendant 3 ou 4 mois et généralement quelque part dans cette période, si les patients prennent des médicaments pour la prostate, Nous arrêterons les médicaments et les arrêterons de prendre leurs médicaments. Les médicaments peuvent être assez, euh, désagréables à prendre, Ils peuvent causer de nombreux effets secondaires - diminution de la fonction sexuelle, provoquant de mauvais étourdissements, Donc, empêcher les patients de prendre des médicaments est toujours une bonne chose. Et puis parfois, nous avons des patients qui viennent, Ils sont tellement bloqués qu’ils ne peuvent pas uriner une goutte et ils ont ces cathéters à demeure, ces cathéters de Foley, Et ils dépendent de ce cathéter toute leur vie et cela peut avoir un impact terrible sur leur qualité de vie, et aussi beaucoup de risque d’infection qui peut être très inconfortable. Nous effectuons donc cette procédure pour ces patients également. qui ont ces cathéters et ne peuvent pas les retirer. Et généralement, encore une fois, environ 7 patients sur 8 ou 8 patients sur 9 peuvent retirer leurs cathéters pour de bon. Mais généralement environ un mois après l’intervention. Beaucoup de patients qui viendraient normalement pour l’étalon-or typique, pour ainsi dire, des traitements de l’HBP, la RTUP que font les urologues, Il existe une autre procédure sur le marché de nos jours appelé l’UroLift, qui est très populaire. Ces procédures ne concernent en réalité que les glandes d’une certaine taille. Une taille normale est peut-être de 30 à 50 ml ou moins. Une fois que les glandes atteignent la taille de 50 ou 80 ml, C’est, vous savez, une hypertrophie de la prostate. 80 à 120 ml est une prostate assez grosse. Ce sont généralement les patients qui subissent les interventions chirurgicales, le TURP, le feu vert, l’UroLift, peut-être. Une fois que les glandes dépassent 120 ml de volume La plupart des urologues ne se sentiront pas à l’aise effectuer ces interventions chirurgicales parce qu’ils peuvent être très longs, ils peuvent être dangereux, La glande peut être trop grosse pour vraiment travailler avec et pour prélever suffisamment de tissu lorsqu’ils font la résection, Ainsi, une fois que les patients ont des glandes de plus de 120 ml, Ils avaient vraiment très peu d’options procédurales avant l’avènement de cette procédure. Leurs options typiques seraient soit avoir un cathéter en place s’ils en avaient besoin, ou subir une prostatectomie chirurgicale très invasive, où ils ouvrent réellement le patient et enlever physiquement toute la prostate, qui est, vous savez, une chirurgie très invasive. Donc, depuis que cette procédure a été développée, c’est... Nous le faisons depuis environ 6 ans maintenant en pratique courante. C’est une excellente option thérapeutique pour les patients. Et entre nos mains, du moins jusqu’à présent, nous avons trouvé des résultats fondamentalement équivalents aux procédures chirurgicales, le RTUP, le feu vert, avec beaucoup moins d’effets secondaires, un niveau d’invasivité beaucoup plus faible, et un temps de récupération beaucoup plus court, C’est donc une excellente procédure. Mais c’est l’embolisation de l’artère de la prostate.

CHAPITRE 2

D’accord, c’est donc notre tableau d’angiographie typique. Tu veux dire bonjour, Alyssa ? Bonjour. Salut. Voici notre kit de chasse d’eau, salin et contrasté, Ce sont nos seringues, c’est un peu une configuration normale, une sorte de table angiographique standard. Et je vais prendre le cathéter Contra, s’il vous plaît. Il s’agit d’un cathéter angiographique français 5, que nous utiliserons probablement pour faire la plupart de notre travail. Voici le tableau. Ce sont les commandes, ce sont les écrans. Il ne s’agit que d’un bouclier protecteur. Il s’agit de l’appareil angiographique Et c’est l’appareil à ultrasons.

CHAPITRE 3

Et nous commençons d’abord par obtenir un accès artériel fémoral. Nous pouvons faire un accès radial, nous pouvons faire un accès fémoral, Je fais généralement un accès fémoral, mais radial est une excellente option. Et d’abord, nous allons marquer notre site d’entrée avec fluoroscopie en regardant le, les os. Nous aimons entrer plus ou moins la face médiale inférieure de la tête fémorale. Alors on marque la peau sur la base des repères fluoroscopiques, Et maintenant, nous allons utiliser les ultrasons pour accéder à l’artère. Nous commençons donc avec une très petite aiguille de calibre 21. Et- c’est un peu la technique Seldinger où vous commencez avec une petite aiguille et d’y accéder avec un tout petit fil. Il s’agit d’un calibre 21. Un peu de pincement et de brûlure, monsieur. Obtenez un peu de lidocaïne dans la peau. L’aiguille s’enfonce. Une petite pincée. Mettez-le dedans. Nous avons un peu de sang qui coule. Stocker une image. C’est tout pour l’échographie, généralement. Maintenant, nous allons commencer avec un fil très fin, 0,018 pouce de diamètre. Et nous regardons lorsqu’il pénètre dans l’artère fémorale, Et cela se passe bien. Pourriez-vous faire glisser les moniteurs un peu plus vers la tête ? Un peu plus de médicaments anesthésiants ici. Et puis nous utilisons la technique Seldinger, C’est un échange successif par armature, par cathéters, par aiguilles, d’un système plus petit à un système plus grand et plus complet Cela nous permettra de faire ce que nous voulons faire aujourd’hui. Alors maintenant, une fois que nous avons un bon accès sécurisé, Nous avons ensuite Augmenter la taille des objets à une taille plus grande avec lesquels il sera utile de travailler. Nous allons utiliser ce dilatateur transitionnel, ce qui nous permettra de passer du fil de 0,018 pouce - peu de pression ici - à la, euh... un fil-guide de 0,035 pouce. Et après... D’accord. Et je prendrai le fourreau. Alors maintenant, nous allons échanger sur ce fil pour une gaine d’accès à 6 armes de poing françaises, que le Dr Stevens est en train de mettre. Va simplement dans l’artère très facilement. Et, généralement, C’est tout en termes d’inconfort que le patient pourrait ressentir. Vous pouvez voir que c’est juste... une fois que nous avons en quelque sorte nettoyé les choses, C’est juste un petit accès agréable. Et cela nous donne à tous l’accès dont nous avons besoin, généralement, pour effectuer la procédure, et généralement simplement - les patients ressentent un peu de pression, Un peu de brûlure pendant quelques secondes avec la lidocaïne. Et puis c’est à peu près tout. Cette procédure, une embolisation de l’artère de la prostate, est assez indolore pendant la procédure. Donc, nous injectons un peu de colorant dans les récipients pour nous assurer que nous avons accédé à l’artère à un bon endroit, ce que nous avons.

CHAPITRE 4

Alors voici - maintenant nous mettons ce cathéter français 5. Et nous allons essayer de sélectionner son autre côté. Nous avons donc tous ces différents cathéters qui ont toutes des formes, des tailles et des longueurs différentes ; Et ils nous permettent en quelque sorte de diriger à travers le corps où que nous ayons envie d’aller, généralement. Alors maintenant, ce le fil descendra dans son artère iliaque commune gauche si nous avons de la chance. C’est tout. Bifurcation assez élevée ici, Mais j’espère que nous pourrons y faire face. D’accord, câblossez-le. Nous pouvons donc diriger cet équipement d’imagerie comme nous le souhaitons pour obtenir différents angles. Alors maintenant, nous allons tenter de trouver son artère iliaque interne gauche. Je suis juste en train de souffler un petit contraste dans... Et voilà. Pouvez-vous cônener de haut en bas ? Ouvrez-vous, montrez-moi un peu plus haut. oui. Bien, merci. Pouvons-nous avoir un dispositif d’angle, de glissement et de couple, s’il vous plaît ? Alors maintenant, je vais faire ce qu’on appelle une petite feuille de route. Je marche sur du fluoro. J’injecte un peu de contraste. Et puis Je reçois une belle petite carte routière de l’endroit où je dois aller. Il s’agit donc d’un autre type de fil, C’est un fil de glisse, qui est très glissant et a également une pointe dessus, qui est en forme pour que nous puissions le diriger, aidez-nous à nous rendre à un certain endroit. J’ai donc l’image en direct à droite et l’image de la carte routière à gauche de l’écran. Et j’utilise ce fil pour me diriger dans le le récipient de votre choix, comme ça. Et puis le cathéter, parfois, comme si vous aviez de la chance, comme ça, ça fait tout simplement irruption. Parfois, il faut une heure de lutte pour arriver jusqu’ici. Retirez le fil. Et puis nous gonfler un peu de contraste pour s’assurer que nous sommes au bon endroit, ce que nous sommes. Pouvons-nous nous connecter, s’il vous plaît ? Maintenant, nous nous connectons à cet injecteur de puissance ici. Pouvez-vous avancer sur l’injecteur, s’il vous plaît ? D’accord, vous pouvez revenir en arrière. Il y a donc certaines obliquités que nous aimons, ce qui ouvrira vraiment l’anatomie et nous montrer ce que nous devons voir. C’est ce qu’on appelle un AJO, oblique antérieur gauche, 30 degrés, Et cela va ouvrir les branches de son artère iliaque interne gauche. Faisons 3 pour 12, 300 PSI, 0 montée. Nous allons donc faire une injection ici, qui cartographiera tout pour nous. Et nous sortons pour pouvoir regarder les images sur nos moniteurs. Nous demandons donc au patient de retenir sa respiration Alors il est gentil et immobile pendant ces quelques secondes que nous acquérons les images afin qu’ils ne deviennent pas flous ou mal enregistrés. D’accord, c’est parti. Pourriez-vous le congeler pour nous ? Merci. Alors ceci - euh, avancez de quelques images... Continuer. D’accord, c’est bien, euh, revenez à... Encore une? Avancez d’une unité. Merci. Il s’agit donc d’une vue de son artère iliaque interne gauche. Et nous aimons tout cartographier Et cela peut être très compliqué, mais c’est essentiellement l’artère fessier supérieure de la division postérieure. Ensuite, vous avez sa division antérieure. Il s’agit de son artère fessier inférieure. Il s’agit de son pudendal - artère pudendal interne. C’est son artère obturatrice, qui a un Y caractéristique, comme une apparence de fourche. Et puis il faut... Une fois que vous avez compris tous les principaux navires, Il faut ensuite choisir les petits et déterminer lequel nourrit la prostate. C’est son - il y a une artère ombilicale, tronc de l’artère vésiculaire supérieure juste là, Et puis ceci, j’espère assez grand, et... maintenant que je l’ai dit, je vais le jinx - facile d’accès, artère vésiculaire inférieure très grande, qui nourrira une partie de la base de la vessie, Mais généralement, à ce stade, c’est à peu près nourrissant presque entièrement la prostate. Sa prostate va être juste ici. Et donc ce vaisseau nourrit sa prostate.

CHAPITRE 5

Voyons, euh... Pouvez-vous nous donner un Sniper, s’il vous plaît ? Et un fil Fathom ? Alors maintenant, pour être plus sélectifs, nous allons passer de... nous avons donc un cathéter français 5, qui a un diamètre d’environ 2 mm, à un microcathéter, qui est à peu près - c’est un 2.2 français, Il fait donc essentiellement environ un millimètre de diamètre. Et ce cathéter particulier a une pointe de ballon à l’extrémité, et - Pouvons-nous également avoir un adaptateur Y ? Dispose d’un embout ballon à l’extrémité pour que vous puissiez gonfler l’embout et puis potentiellement emballer plus de perles tout en n’ayant pas de reflux de billes. L’idée est donc là, nous allons injecter perles permanentes, ce sont de la gélatine trisacryle, on les appelle Embospheres, c’est la marque. Ils entrent, c’est comme entasser des billes dans un drain, Une fois que les perles entrent, elles y restent pour toujours. Ils sont comme des diamants, ils sont éternels. Ils bouchent le récipient, coupent le flux, et puis au fil du temps, sur quelques semaines à quelques mois, la prostate est privée de son approvisionnement, et il se ratatine comme en passant d’un raisin à un raisin sec, ce qui ouvre alors les choses, Et puis le patient est capable d’uriner beaucoup mieux. Dans certains cas, souvent, le patient a une hémorragie sévère de la prostate. Une hypertrophie de la prostate peut être assez vasculaire, Et donc, dans le cas de ce patient, il a eu beaucoup de saignements depuis... Je pense à environ 3,5 ans, si je me souviens bien... si je me souviens de ce qu’il nous a dit en clinique, le saignement se produisait peut-être tous les mois ou tous les deux mois. Cela durait une semaine et demie, c’était assez grave. Euh, tu as tiré la chasse d’eau ? Euh, 50... 50, 50. Nous amorçons donc le petit ballon de ce cathéter. Et je vais essayer de me rappeler de démontrer à quoi cela ressemble par la suite, mais on n’aime pas, euh, le gonfler inutilement avant l’intervention, avant de l’administrer au patient, car si, Si cela devient un peu gros, cela peut être un défi pour le traquer de tous les petits vaisseaux, donc... D’accord, donc, d’abord... Chargez-le. Ce petit adaptateur en Y nous permet donc d’accrocher ce microcathéter plus petit. Et le ballon sera juste ici, mais comme je l’ai déjà dit, nous n’allons pas le gonfler tout de suite. Cela se fera par coaxialement le cathéter français externe 5, qui passe à son tour coaxialement à travers un 6 Gaine vasculaire française. Cela nous permet donc d’obtenir progressivement de plus en plus sélectif en petits récipients, Et encore une fois, ce fil, comme précédemment, est incliné de manière à ce que nous puissions le diriger et nous diriger vers le, le récipient de choix. D’accord, alors marquez-le.

D’accord, maintenant je vais faire une autre feuille de route comme nous l’avons fait auparavant, juste pour nous guider. Prenez une inspiration. Soufflez-le, s’il vous plaît. Et arrêtez de respirer, ne respirez pas et ne bougez pas, Continuez à tenir, ne respirez pas, ne bougez pas... D’accord, vous pouvez respirer normalement. Voilà donc notre feuille de route. Nous sommes donc en train de connecter ce petit microcathéter grâce à ce petit adaptateur en Y au cathéter 5 français. Merci. Et maintenant Nous allons, avec notre feuille de route, Pilotez notre petit microcathéter espérons-le, à notre destination. Et donc, Il y a notre microcathéter et notre petit fil. Je pense donc que nous devons mettre un, euh, plus grande courbe sur le fil. Donc, ce petit fil que nous avons ici est un fil façonnable. Donc, dans ce cas particulier, je dois mettre un angle plus aigu sur la courbe pour Trouver le navire que nous souhaitons sélectionner. J’utilise donc cette petite chose qui s’appelle un shaper, qui n’est qu’une aiguille, en gros. Et je prends ceci, et je peux faire une courbe plus grande, Comme ça. Et donc, comme je le disais avant, Généralement, une fois que nous obtenons l’accès, le - Cette procédure d’embolisation de l’artère prostatique est assez indolore pendant la procédure elle-même. Les patients auront des douleurs inflammatoires par la suite, Mais au cours de la procédure, ils... Nous leur donnons juste un peu de sédation Ils sont donc généralement éveillés et, euh, Certaines personnes sont vraiment fascinées par cela, et ils voudront vraiment regarder le film en entier, Ce que nous faisons. Alors ici, je viens de sélectionner le récipient de votre choix avec la nouvelle forme du fil - enfin, du moins le vaisseau que je pense que nous voulons. Nous verrons dans une minute. Mais les patients ne sont généralement que légèrement sédatifs, Ils n’ont pas besoin d’anesthésie générale. Comme je l’ai dit, il y a très peu de douleur avec cela, donc, Ils sont généralement assez confortables. Parfois, surtout avec cette procédure, Les patients âgés ont mal au dos et le simple fait de s’allonger sur la table d’intervention pour... allez-y, câblez - pendant 2 heures peut être un peu douloureux, mais, C’est à peu près tout. Alors maintenant, nous allons faire une course à la main. Voilà. Ainsi... C’est là, juste là, beau, beau et grand. Nous avons donc eu de la chance aujourd’hui. D’accord, donc, oui. Une autre inspiration. Soufflez-le. S’il vous plaît, arrêtez de respirer, ne respirez pas et ne bougez pas, Continuez à tenir. D’accord, vous pouvez respirer normalement. D’accord, alors remettons le fil en place. Alors maintenant, nous avons réussi à trouvé l’artère vésiculaire inférieure, qui dans son cas se trouve être assez grande, C’est probablement pourquoi - ou, à cause de sa grosse prostate qui saigne. Il faut beaucoup de flux sanguin, et donc le vaisseau qui l’alimente, Au fil du temps, s’hypertrophie et devient assez gros. Si nous faisions cette procédure chez un jeune, comme un homme de 30 ans sans hypertrophie de la prostate, nous ne verrons peut-être même jamais le navire, mais dans ce cas, il est très grand, ce qui rend notre travail beaucoup plus facile aujourd’hui. Je dois juste trouver - c’est là. D’accord, alors maintenant, Je vais faire glisser notre cathéter par-dessus le fil dans son vaisseau artériel vésiculaire inférieur. Et le faire circuler. Comme ça. D’accord. Alors ça goutte à goutte. D’accord, câblossez-le. Nous allons faire un AP direct ici pour cette course. Et je vais injecter un peu plus de contraste ici. Et vous verrez une photo de sa prostate gauche. Prenez une petite inspiration. Soufflez-le. Arrêtez-vous, respirez - oh. Respirez normalement. D’accord, prenez une autre inspiration. Soufflez-le, s’il vous plaît. Et arrêtez de respirer, ne respirez pas et ne bougez pas, Continuez à tenir. Continuez à tenir. D’accord, vous pouvez respirer normalement. C’est donc sa prostate, juste là. La prostate gauche. Il peut également y avoir quelques vaisseaux qui alimentent sa vessie Nous allons donc les dépasser, mais nous y reviendrons dans une minute. Ensuite, il y a un scanner à faisceau conique, où nous allons faire essentiellement une angiographie par tomodensitométrie sur table de son flux prostatique pour s’assurer que nous sommes au bon endroit et tout est tracé, Nous savons donc que les perles ne font que partir là où nous voulons qu’ils aillent et nulle part où ils ne sont pas. Parce que comme je l’ai dit, ces perles sont permanentes, et vous voulez couper le flux sanguin vers la prostate mais à rien d’autre. Peut-on avancer sur l’injecteur ? Si les perles étaient... D’accord, ne revenez pas en arrière - Si les perles devaient aller à un autre... une artère alimentant un autre organe, comme le rectum ou la vessie ou le pénis, Cela pourrait évidemment être une mauvaise chose, Nous nous efforçons donc d’éviter cela, et le CT à faisceau conique est conçu pour éliminer ce risque. Cette procédure, le - c’est par ailleurs assez simple, mais toute la complexité et le risque est généralement soit dans le choix du navire, soit - et/ou de nous assurer que nous ne sommes pas emboliser les zones que nous ne voulons pas emboliser, donc... Bien. Nous sommes tous prêts ici.

CHAPITRE 6

Nous mettons donc maintenant en place une table d’embolisation distincte ici. Nous faisons un petit système de code couleur, comme un feu de circulation. Le vert est salin, le jaune est le contraste, le rouge est l’embolisation. Donc, la solution saline est verte, vous pouvez simplement l’injecter Sans aucun souci, vous pouvez aller, aller, aller. Le jaune est un contraste, qui ne va pas vraiment causer de problèmes mais vous ne voulez pas en mettre trop en tant que patient, nous n’avons donc qu’à faire une pause et pour nous assurer que nous faisons ce qu’il faut. Et puis le rouge est l’embolisation, donc ce sont les perles. Donc, vous ne voulez pas les injecter à moins d’être vraiment sûr, alors tu arrêtes, Et faites une pause et assurez-vous d’être au bon endroit avant de les injecter. Et nous gardons cette table d’embolisation de la table principale de sorte que il n’y a pas de contamination accidentelle, obtenir les perles sur n’importe lequel des autres trucs Parce que nous ne voulons pas que les perles tombent dans sa jambe, dans ses autres artères. Vous savez, nous travaillons dans son bassin et sa jambe gauche ou les deux. Et donc... Le patient n’a donc qu’à lever les bras sur sa poitrine Parce que nous avons besoin d’un type d’objectif plus étroit pour... lorsque la caméra tourne, lorsque la machine d’imagerie tourne. Donc ça va tourner comme ça. C’est une acquisition à 200 degrés. Ils le centrent donc pour que nous obtenions une image optimisée. Et nous avons injecté de la nitroglycérine dans son artère prostatique du côté gauche pour aider à le dilater afin de prévenir spasme ou dissection lorsque nous en quelque sorte en y mettant notre cathéter, mais aussi de l’ouvrir pour que nous puissions, en quelque sorte, Espérons que vous emballez plus de perles et que vous obteniez un meilleur effet. D’accord. Respirer. Voici donc l’image coronale. Le patient nous fait face, donc c’est sa gauche, C’est son droit. Et, euh, écartez cela du chemin. Il s’agit donc de sa prostate. Vous pouvez - et le blanc - Tous les vaisseaux sanguins sont remplis de colorant pour qu’ils soient blancs Ainsi, vous pouvez voir tout le flux sanguin vers sa prostate. Et ce gros truc là-bas, c’est comme un - un volca - Voici donc sa vessie remplie d’urine qui est remplie... Vous savez, il y a de la teinture dedans, donc c’est plus dense, donc c’est plus blanc. C’est comme un grand volcan, c’est ce qu’on appelle un lobe médian, il dépasse dans sa vessie. Les personnes sans grosse prostate n’auront pas cela, normalement la vessie est une belle chose ronde, Mais il s’agit de cette énorme prostate. C’est comme un volcan, qui se dresse comme un iceberg, et c’est la partie qui saigne, Vous pouvez donc voir qu’il reçoit beaucoup de flux sanguin. Et c’est ce qui cause tous ses saignements et ses problèmes, Et puis cela obstruera également son écoulement urinaire. Donc, de toute façon, le but de cette image est de s’assurer que Nous ne mettons pas de billes dans le rectum. Voici donc son rectum, et vous pouvez voir il y a un peu de circulation sanguine là-bas, près du rectum, et - ce qui est courant, Parce que beaucoup de ces navires sont interconnectés. Et, euh - il peut y en avoir Le sang coule également vers sa vessie. Regardons... Donc, c’est hache - oups. Il s’agit d’une image axiale. C’est ce que sont la plupart des radiologues habitué à regarder. Donc, il est comme une miche de pain et chaque image est une tranche. Donc, c’est vers ses pieds, c’est le pénis, le - rami pubien, ou le - Oui, le rami pubien, et puis ici - C’est donc sa prostate, nous montons vers sa tête. Il s’agit de tout le flux sanguin vers la prostate, mais il y a un peu de sang qui circule dans son rectum, Nous devrons donc éviter cela. Et c’est sa prostate, donc... Et puis je regarde aussi le Vues sagittales pour m’aider à comprendre où se trouvent les différents vaisseaux sanguins. Donc, pour l’instant, nous ne sommes pas très profondément dans cette artère, Nous pouvons en quelque sorte aller plus loin, être plus sélectifs et contourner les récipients qui alimentent le - tout ce qui pourrait nourrir le rectum ou la vessie que l’on souhaite éviter l’embolisation, et donc, une fois que nous avons Cette image, nous pouvons - C’est ce qu’on appelle un MIP. Une projection d’intensité maximale. Ensuite, vous pouvez le faire pivoter et d’avoir une bonne vue en 3 dimensions des choses. Mais pour mon esprit faible, cela a généralement tendance à me confondre plutôt que de m’aider, alors, Je m’en tiens à la norme images coronales et axiales, donc... Donc, ce n’est que donne les mêmes informations dans un format différent. Voici les images en direct qui ont été acquises qui ont été utilisés pour construire ces images multiplanaires en 3 dimensions. Donc, cela nous montre simplement en quelque sorte les vaisseaux en prise de vue réelle ici. Et donc, c’est postérieur, et tous ces vases, ces petites branches, vont probablement au rectum. Sa prostate est plus antérieure, Donc, si nous pouvions simplement faire passer notre cathéter jusqu’ici, Nous allons contourner tout ce truc, qui est l’alimentation du rectum et de la vessie. Et en fait, vous pouvez voir là-bas, voyez-vous, c’est une petite branche qui monte à son IMA là-bas. Il a donc ce qu’on appelle un tronc rectoprostatique, ce qui signifie qu’un seul récipient nourrit les ses, euh... Voyons voir. Son artère rectale médiane à gauche, qui se connecte ensuite aux anastomoses du, euh artère mésentérique inférieure, qui est un vaisseau séparé nourrissant son intestin. Hum, donc nous devrons simplement dépasser cela. Cela me donne donc un bon... me permet de sélectionner un angle.

Alors maintenant... nous venons de donner à notre patient du Toradol, qui est un anti-inflammatoire IV, Parce qu’une fois que nous injectons réellement les billes, au cours des jours suivants, jusqu’à parfois jusqu’à 2 semaines, lorsque la prostate s’infarctus et s’arrête ça va s’enflammer, et donc nous, euh, Commencez immédiatement par l’anti-inflammatoire. Alors maintenant, nous allons utiliser le fil pour s’enfoncer un peu plus dans le vaisseau, jusqu’à la prostate. Et ici, il faut faire attention, car les navires sont petits et le moindre traumatisme peut provoquer des dissections et des spasmes, ce que nous avons appris hier sur un cas que nous avons fait à l’AV. C’était une affaire assez difficile. D’accord, câblossez-le. Je pense que nous sommes un peu trop loin dans quelque chose... Oh, non, c’est génial. D’accord, alors... Désormais, les microcathéters standard ne seront plus qu’un tube, et euh, Il vous suffit d’aller le pourboire aussi loin que possible où vous voulez aller, Et puis, lorsque vous injectez, Il suffit de s’assurer que les perles ne Laver vers l’arrière jusqu’aux zones non ciblées. Mais ce cathéter, le micro-cathéter Sniper, a un petit ballon sur la pointe, que je vais gonfler maintenant. Et une fois que vous gonflez le ballon Il obstrue la lumière de l’artère, de sorte que, espérons-le... Si les choses se passent bien, les perles ne vont pas... Cela empêchera les perles de faire l’arrière-courant. Voyons donc maintenant. Alors maintenant, nous isolons simplement la prostate, bien qu’il y ait un tout petit collatéral là, ça va monter pour nourrir quelques branches de vessie, Mais il sera très difficile de le contourner et probablement sans conséquence réelle, donc... Maintenant, je vais faire un AP direct. D’accord. Une autre inspiration. Soufflez-le, s’il vous plaît. Arrêtez de respirer, s’il vous plaît, ne respirez pas et ne bougez pas, Continuez à tenir, continuez à tenir. D’accord, vous pouvez respirer. C’est donc une très belle vue de sa prostate. Et comme je l’ai dit, il y a une toute petite branche qui monte jusqu’à sa vessie. Je me demande si nous ne voulons pas être un peu plus sélectifs. C’est cette toute petite branche qui nourrit... se connecte à une branche de la vessie. Pas sûr que nous puissions le surmonter, cependant. Une autre inspiration. Soufflez-le, s’il vous plaît. Arrêter. Respirez normalement. D’accord, une autre inspiration. Soufflez-le. Et arrêtez de respirer, ne respirez pas et ne bougez pas, continuez à tenir. D’accord, vous pouvez respirer normalement. Donc je pense que c’est juste là, et cela pourrait être au-delà ou juste à la bifurcation de ces 2 vaisseaux principaux, donc je préfère ne pas prendre le risque pour l’instant. Je préfère mettre des perles maintenant et en quelque sorte remplir autant que possible. Et le flux va aller dans cette direction et pas - je veux dire qu’un peu pourrait aller dans cette direction Mais ce n’est pas grave. Et puis, une fois que nous obtenons... en quelque sorte - nous élaguons beaucoup ça, Ensuite, nous pouvons devenir plus sélectifs. Mais je ne veux pas aimer, risquer d’assommer ce navire sans avoir mis de perles. D’accord, alors, les perles... Permettez-moi de montrer au public. Ce sont les perles, Vous ne pouvez même pas vraiment les voir, ils sont si petits. Ils mesurent de 100 à 300 μm. Certaines personnes utiliseront - ils viennent en différentes tailles Et il y a différentes marques. Certaines personnes utiliseront 300 à 500 μm, J’utilise généralement des 1 à 3. Il y en a même de plus petits, mais beaucoup de gens pensent, et je crois avec raison que plus la perle est petite, plus il sera facile de passer vaisseaux normaux en minuscules petits vaisseaux et même passer à d’autres parties du corps, afin que vous puissiez obtenir une embolisation non ciblée de cette façon, mais je crois que, Au moins, nous en avons fait environ 125, 130, et euh, presque tous utilisant les 100 à 300 perles, et ont, toucher du bois, jusqu’à présent n’avait pas de réelle complication de l’embolisation non ciblée, donc, donc je pense... Et nous avons eu de très bons résultats, donc je pense que les 1 à 3, dans notre cas, fonctionnent assez bien, donc... Bien. Alors maintenant, nous allons - Alors maintenant, c’est la configuration ici, nous avons le rouge est les seringues de billes d’embolisation, les jaunes sont contrastés, Et nous avons des seringues salines vertes ici. Et nous gardons tout sur une serviette de sorte que s’il y a des perles qui fuient, Nous pouvons en quelque sorte les garder contenus dans cette petite zone Et puis - afin de ne pas contaminer l’espace de travail principal. Donc, nous aimons bien mélanger. Ensuite, nous ouvrirons la question au patient, et ensuite... Nous allons commencer à injecter les billes. Et, en fait, je vais aller à... Eh, je vais juste me débarrasser de la carte routière. D’accord, donc, c’est parti pour les perles. Il y a un peu de contraste dans le cathéter que nous allons laver, mais... Alors maintenant, nous injectons. C’est le contraste. Maintenant, voici les perles. Alors nous essayons simplement de faire un bon une injection douce et contrôlée, afin qu’ils ne volent partout. Heureusement, j’espère que nous avons... est devenu sélectif à un point tel que que voler dans tous les sens risque n’est vraiment plus là si nous sommes bons dans ce que nous faisons. D’accord, donc le Dr Stevens est en injectant lentement les billes maintenant dans la prostate gauche. Et je change périodiquement l’obliquité pour vous assurer que tout va bien plusieurs angles. Arrêtez le fluoro pendant une seconde. C’est une super image, pouvez-vous stocker cette image, s’il vous plaît ? Voici donc sa prostate gauche rempli du contraste et des perles, c’est la vessie remplie d’urine, C’est le lobe médian, c’est comme une élévation de la Terre, comme les images des astronautes de la lune de la Terre. Oui, je pense que oui, oui. Fluoro ? Ou il pourrait même s’agir d’une vésicule séminale. D’accord, allez-y, injectez. Bien. Alors, combien cela représente-t-il jusqu’à présent ? Est-ce juste le... D’accord. Continuer. Nous rechargeons donc périodiquement. Vous ne voulez pas utiliser une seringue trop grosse, Parce qu’alors c’est vraiment difficile pour bien mélanger les perles et les suspendre. S’ils ne sont pas bien mélangés et suspendus, Ils peuvent s’agglutiner, et vous obtiendrez... Ils s’agglutineront trop en amont et ils ne pénètrent pas très bien dans les capillaires, et vous obtiendrez alors une pénétration moins optimale de la glande avec les perles. Et puis, vraisemblablement, un infarctus de la glande et effet moins optimal, donc... Voici donc le petit ballon gonflé du cathéter et il maintient bien le flux vers l’avant, loin de ces artères rectales. Donc, une fois que vous avez terminé cette seringue, Pourquoi ne pas dégager. Ensuite, nous ferons une petite course à la main et verrons où nous en sommes. On dirait qu’il ralentit beaucoup. C’est le problème, comme, vous ne pouvez pas, euh... c’est un autre type de points finaux avec le Sniper, puisque vous n’avez pas l’afflux constant, mais je pense que cela peut se diriger vers cette branche de la vessie, donc... Hmm, tu peux finir ça, un peu c’est ok. Allez simplement plus lentement. Aliquotes plus petites. Vous allez bien ? Vous en avez donné 102 jusqu’à présent ? D’accord. D’accord, alors maintenant le Dr Stevens va, euh, dégagez lentement et soigneusement les billes du cathéter, et nous faisons simplement des vérifications périodiques pour nous assurer que tout a l’air bien et aussi, euh, en quelque sorte de déterminer quand nous arrivons à notre point final. C’est donc l’écoulement de la vessie là-bas, alors ralentissez. Donnez-lui juste une minute pour s’asseoir. Nous pratiquons donc des procédures d’embolisation comme celle-ci sur tout le corps. Nous faisons une procédure très, très similaire pour les fibromes utérins chez les femmes. C’est en fait une situation très similaire. Il s’agit d’une prolifération induite par les hormones de tissus bénins du système reproducteur. Les femmes peuvent aller faire des hystérectomies, Ablation chirurgicale du fi - de l’utérus. Ils peuvent avoir des myomectomies, où ils enlèvent simplement les fibromes. Les patientes peuvent également choisir d’avoir une embolisation des fibromes utérins, où nous faisons essentiellement la même procédure sauf que les artères nourrissent l’utérus et les fibromes plutôt la prostate, Mais c’est une anatomie très similaire, une technique très similaire. On injecte simplement les billes, puis sur quelques mois, Les fibromes se ratatinent vers le haut et rétrécissent. Et le patient aura une cessation de son saignement et puis beaucoup d’amélioration de leurs symptômes, les symptômes de masse, les fibromes poussant sur la vessie, le rectum, causant simplement toutes sortes de problèmes. Nous embolisons également tumeurs, tumeurs malignes, Carcinome hépatocellulaire du foie. Nous faisons beaucoup d’embolisation en cas d’urgence, Saignements gastro-intestinaux, traumatisme pelvien, traumatisme hépatique splénique - Oui, faisons une course. Ainsi... Ce n’est pas grave, il suffit de tirer. Doux, parce que vous avez le ballon. Euh... D’accord, c’est parti. Injecter plus, comme, je veux voir... Je veux voir ce que c’est. Parce qu’il y a quelque chose qui pompe. Je ne veux pas que vous... Poussez-le, remplissez-le vraiment. D’accord, c’est parti. Je ne sais pas encore ce que c’est. Recommencez cela en AP direct. Il suffit d’appuyer d’abord sur fluoro pour voir où nous en sommes. Il suffit d’utiliser le 3. Alors maintenant, nous n’avons fondamentalement que des écoulement presque pur, juste la vessie, C’est tout le flux de la vessie là-bas. En venant ici, c’est probablement la base de la vessie. Et puis il y a même un croisement sur son côté droit. Il s’agit d’une branche qui longe la symphyse pubienne, Et comme vous pouvez le voir, les branches là-bas, Parfois, cela ira même aux artères qui alimentent le pénis. Il y a donc toutes sortes de garanties tout au long du projet la prostate et le bassin. Alors maintenant, cela semble satisfaisant, mais, il y a un homme du nom de Francisco Carnivale au Brésil qui est en quelque sorte le pionnier, Le père fondateur de cette technique - Alors revenez en arrière - Il a montré que, euh, Vous pouvez obtenir une très bonne embolisation proximale, mais, si vous puis enfoncez votre cathéter de plus en plus profondément dans la prostate, Il y aura en fait beaucoup de zones qui resteront encore Pas embolisé au maximum, vous pouvez emballer plus de billes. Donc, ce que nous allons essayer de faire maintenant, c’est, euh, s’enfoncer plus profondément dans la prostate et voir si nous pouvons en faire plus. Voyons à quoi ressemblent les choses sans le ballon gonflé. Vous pouvez donc voir, en comparant ceci à cela, Tout ce flux prostatique semble avoir disparu. Mais maintenant, nous allons voir combien nous pouvons obtenir de plus là-dedans. Je pense que nous pouvons encore faire nos bagages, même à ce stade, beaucoup plus. D’accord, donc ça se passe facilement. Alors maintenant, nous allons suivre notre cathéter plus profondément dans la prostate, si nous avons de la chance. Retirez le fil. C’est donc de la prostatique là-bas. C’est la périphérie de celle-ci, donc je ne sais pas combien cela va vraiment coûter aider, mais nous pourrions aussi bien - Nous sommes ici, alors nous allons en emballer un peu plus. Je regonfle donc doucement le ballon. Et maintenant, c’est le Dr Stevens qui apporte le petit serviette avec tout le matériel d’embolisation dessus. Nous allons donc recharger. D’accord, alors nous allons juste Emballez-en un peu plus ici. Voyez si ça ira. Alors maintenant, je vais aller directement à AP parce que je veux regarder ce qui me traverse sur le côté droit. Et puis aussi ce qui peut descendre jusqu’à la symphyse pubienne et en dessous. Je ne veux donc pas que quoi que ce soit dépasse ce point. Donnez-lui une minute. Parce qu’une glande aussi grande et vasculaire, Je m’attendrais à ce qu’il faille un peu plus que ce que nous avons investi. C’est donc l’uretère. Ce sont des uretères. C’est donc l’accrochage en J de l’uretère. Et je suis presque sûr que c’est veineux, Mais il pourrait aussi s’agir d’une vésicule séminale. Jamais vraiment sûr comment interpréter cela. J’ai l’impression d’être en couple... En fait, eh bien, on peut voir sur la poutre conique pour le côté droit... Si - ce que c’est. Alors, dégonflez le ballon. Et nous ferons un suivi injection ici pour voir à quoi ressemblent les choses. Bien. Donc, ça a l’air plutôt bien, juste un peu de coulent le long de ce petit récipient, il passe à droite, qui se trouve à la base de la vessie. Je ne pense pas que ce soit la prostate du tout. Alors, tirez le cathéter vers l’arrière. Peut-être jusqu’ici. Faites une autre course. Et donc nous avons... Écoulement préservé vers toutes les choses que nous souhaitions éviter. Et... Pas de flux à tout ce que nous Je voulais emboliser, donc ça a l’air plutôt bien. D’accord, pour que - ainsi donc, à la fin, J’ai gaspillé, là-bas, 3,5, n’est-ce pas ? C’est bien ce que nous avons dit ? Alors, à gauche, nous en avons injecté 6 - je suis désolé, 4 cc. D’accord, maintenant nous avons traité son côté gauche, Nous allons maintenant nous déplacer vers la droite et faire fondamentalement la même chose.

CHAPITRE 7

Nous sommes donc dans le LAO, c’est ce qui nous a aidés à sélectionner le, euh... pour ouvrir les vaisseaux de l’artère iliaque interne. C’est ce qu’on appelle un oblique ipsilatéral, lorsque vous êtes obliqué vers le côté sur lequel vous travaillez. Ceci est controlatéral au côté droit. Vous aimez une obliquité controlatérale pour vous ouvrir les artères iliaques internes et externes, C’est maintenant ce que nous allons faire à droite. Nous sommes donc déjà en mesure de commencer à travailler du bon côté.

Alors je tire le cathéter vers l’arrière, C’est donc dans l’aorte en ce moment. Ensuite, je vais... Poussez-le un peu vers le haut, puis tournez-le. Donc ça descend sur son côté droit. Et maintenant Je souffle un peu de contraste, à la recherche de son intérieur, qui est tout en bas. C’est juste là. Nous glissons simplement dedans. Et puis, maintenant que nous sommes dans l’iliaque interne, on se décale vers l’oblique ipsilatéral du côté droit, c’est donc RAO, oblique antérieur droit, 30 degrés. Et je souffle un peu, je m’assure que nous sommes dedans, ce que nous sommes. Pouvons-nous nous connecter, s’il vous plaît ?

Il faudra voir, mais... C’est donc le cas fessier supérieur, fessier inférieur se détache du fessier supérieur, qui est une variante normale courante. C’est donc la division postérieure, Et puis vous avez eu les vaisseaux ilio-lombaires et sacrés latéraux. La division antérieure se fait dès maintenant, qui est composé de son pudendal interne, lequel est-ce, je pense ? oui. Ce qui descend et fournit une grande partie du pénis. Le périnée, le rectum - pardon, l’anus. C’est l’obturateur, encore une fois la caractéristique sorte de fourche en forme de Y, qui s’ouvre sur le foramen obturateur. Et puis... Ceci, je crois, est un - ressemble à une sorte de tronc vésiculaire commun, Sa vésiculaire inférieure... D’accord, donc, c’est un peu confus ici. Vous voyez, il y a ce truc. Il s’agit d’un ombilical vésiculaire supérieur, cette petite chose anévrysmale, Il y a comme un cou très étroit, et puis... Et puis il y a ce truc, ce qui je pense est une double densité en 2 récipients, Et c’est son rectal, son rectal moyen. Et je crois que c’est le cas - sa vésiculaire inférieure se retourne. Mais si vous remarquez, Ce n’est pas vraiment... C’est la prostate là-bas. Droite? Mais ça ne se remplit pas vraiment très bien, Ce qui me fait me demander où est le flux ici. Et puis vous regardez l’obturateur, Et il y a cette branche, Ce qui semble vraiment remplir quelque chose ici, non ? Et ce sera la partie inférieure de la prostate. Nous pouvons donc avoir 2 mangeoires. Je pense que le, euh, obturateur un sera le plus facile à vérifier en premier, et cela peut finir... parfois, vous obtenez simplement une une sorte de flux croisé, donc vous pouvez entrer dans l’un et remplir l’autre. Alors, entrons d’abord dans celui-ci et voir ce que cela nous apporte. Et il se peut que ce ne soit pas prostatique Et c’est juste une sorte de paroi latérale pelvienne, mais, Nous n’aurons qu’à explorer.

Il y a donc généralement une petite branche latérale de l’obturateur qui alimente la paroi latérale pelvienne, la paroi latérale pelvienne médiale, le long de la prostate, qui aura l’air de nourrir la prostate, mais pas vraiment. Mais alors, il y a 4 types de origines classiques, ou typiques, de l’artère prostatique, Et l’obturateur est l’un d’entre eux, donc... Parfois ça y ressemble, parfois c’est le cas.

Il y a donc beaucoup de, euh, art à cela, essayer de choisir le bon fil, le bon cathéter, la bonne rigidité, La bonne longueur, le bon diamètre, la bonne forme. Et, euh, alors remodelons ce fil. Merci. Donc, cela - oui, cela n’a même pas de bonne courbe dessus, donc nous allons changer cela. oui. Donc, ce fil est façonnable et remodelable, Donc, vous pouvez en quelque sorte Trouvez le, euh, l’angle que vous aimez, et si vous ne pouvez pas, Ensuite, vous pouvez en quelque sorte le modifier. Et parfois, après une grande utilisation dans le corps du patient, il perdra sa forme. Donc, parfois, il suffit de le rafraîchir un peu. Ne revenez pas en arrière.

Ainsi- nous allons résoudre un petit problème ici, Il y a un vaisseau - le côté gauche - le côté droit de son approvisionnement prostatique semble un peu plus complexe, ou composé, au moins, de plusieurs vaisseaux. Et donc nous allons faire un scanner à faisceau conique ici pour voir où nous en sommes et nous assurer... Je pense que ce vaisseau nourrit sa prostate supérieure droite. Donc, beaucoup de flux vésical, vous pouvez voir sa vessie remplie du contraste, Et puis tous les navires qui s’échouaient autour. J’espère juste que nous pourrons trouver... et voyez le peu... Il y a une branche... en allant à droite vers ce lobe médian juste là. Doit être vraiment à haut rendement. Très bien, nous allons donc ouvrir les images pour l’injection du côté droit. Et un, maintenant, nous verrons des taches dues à la... le colorant et les billes que nous avons injectés dans la glande gauche, C’est tout ça. Et ici, maintenant nous verrons couler aussi vers sa glande droite, C’est donc le flux vers le lobe médian dont nous avons parlé, et... Hmm. Il y a vraiment du flux dans toute la glande ici. Hmm. Donc, il fournit en fait plus à la glande que je ne le percevais. Nous devons obtenir... vraiment loin. Nous devons obtenir... Donc, ici, nous sommes en quelque sorte en train de cartographier la 3dimension forme de tout. Cela devient un peu plus complexe ici, alors... Je vais passer ici. Donc, Dave, je pense que nous sommes dans quoi nous en sommes est la vésiculeuse supérieure, qui est - voyez ce flash là-bas ? C’est le vésiculaire inférieur. Et puis... C’est - eh bien, c’est comme, ça clignote - Il se connecte à ici et puis il clignote. Je ne sais donc pas où se trouve l’origine. Donc, c’est le même angle que les projections ici. Vous voyez - donc nous sommes dedans - Celui-là. Nous remplissons - En plus des branches, nous le remplissons. Vous voyez ça ? oui. Donc, je pense, en fait, Nous souhaitons être - Nous sommes - chez ce type, ce qui serait beaucoup plus facile d’entrer. Je suppose. Mais maintenant que nous sommes ici, Je me demande si nous pouvons simplement Obtenez ce dont nous avons besoin à partir d’ici. Donc, premièrement, il n’y a pas de flux rectal ici. Et si nous pouvions simplement passer - Je dois juste faire une course à la main, je pense. Parfois, vous pouvez simplement obtenir de supérieur en, comme, des branches dans l’inférieur Et faites simplement ce que vous avez à faire. Parfois, il y a tout simplement trop de flux vésical que vous ne pouvez pas contourner. Et parfois, euh, il suffit de se retirer. Et puis vous devez vous retirer et entrer dans l’autre. Combien de vessie pensez-vous que cela représente ? C’est - ce n’est pas beaucoup, mais alors... Je veux dire que ce n’est pas la vessie, mais quand vous regardez, Je veux dire, tout ça, il finit par atteindre la vessie, donc je ne vois pas - ce que vous pointez du doigt, c’est ce truc, ce qui est un peu comme - je ne pense pas que ce soit vraiment... Nous n’avons pas à nous en soucier. Mais quelque chose, et c’est un peu difficile à dire, mais quelque chose se connecte, et je ne peux pas vraiment le dire sur ces images statiques, donc...

Il y a donc généralement un ombilical... Trois choses qui alimentent généralement la vessie. Il y a l’ombilical, le vésiculaire supérieur, le vésiculaire inférieur, et ils peuvent soit avoir une trompe commune, ou la vésiculeuse inférieure peut-être ont une origine distincte ailleurs. Et classiquement, le vésiculaire inférieur alimente un peu de la vessie, la base de la vessie, puis la majeure partie de la prostate, si ce n’est toute la prostate, d’un côté donné. En lui, je pense qu’il a une petite branche hors du vésiculaire supérieur se nourrissant comme cet iceberg, le lobe médian, la pointe de la prostate, et puis probablement l’alimentation de la vésiculeuse inférieure en quelque sorte la moitié supérieure, et puis je me dis qu’il y a peut-être ce petit sorte de branche aberrante de son artère obturatrice, qui alimente la partie inférieure de la glande.

Euh, oui. Ou du moins, le minuscule qui alimente ce lobe médian, Je ne peux pas - je ne pense pas que je peux le cibler parce que c’est... pour y arriver, il faudrait que je passe par toutes ces branches de vessie, et je ne pense pas que cela vaille le temps et le risque pour faire ça. D’accord. Um... Alors j’ai en quelque sorte - j’ai regardé celle-ci et j’ai - même si j’avais l’impression que c’était - ce serait bien d’obtenir, j’ai J’ai en quelque sorte abandonné ça, j’ai juste choisi de ne pas aller après ça. Maintenant, je vérifie qui, classiquement, serait le flux vers la prostate, la vésiculaire inférieure à sa droite. Et nous avions essayé auparavant d’entrer dans la branche obturatrice, pensant que cela allait être la plus facile, mais, Ce n’était pas le cas, alors nous avons juste a temporairement abandonné celui-là, avec un plan pour y retourner. Mais parfois, vous en essayez un et c’est vraiment difficile, et puis vous entrez dans un autre et il s’avère que c’est l’autre nourrit de toute façon toute la prostate Et ils sont tous les deux interconnectés, donc vous pouvez y accéder... en quelque sorte, obtenir les deux régions à partir d’un seul navire. C’est pourquoi j’ai choisi de Abandonnez la plus difficile et aller après un plus facile et voir. Il a une anatomie déroutante sur le côté droit. Et donc, si nous faisons cela dans le foie, Il n’y a pas beaucoup de... zones que vous pouvez emboliser et causer des problèmes, Vous pouvez simplement être un peu plus libéral. Mais dans ce domaine, il est évident que nous ne voulons pas infarctus de la vessie, du pénis ou du rectum, Nous devons donc être très prudents. D’accord, il y a donc un écoulement de la prostate là-bas. Malheureusement pas jusqu’à son lobe médian, mais, peut-être à proximité, et... Il y a donc toutes ces choses là-dedans, qui, tant qu’il n’alimente pas le rectum, ou la vessie, Je ne suis pas trop inquiet à ce sujet, parce que c’est généralement un peu comme un écoulement de vésicule séminale, ou tout simplement, Je ne sais pas comment l’appeler flow, comme simplement... Juste le bassin, peu importe, la graisse, les tissus mous, ça... Euh, mais si vous remarquez, Il y a quelque chose qui se connecte à sa flaque d’eau, Mais il se peut qu’il s’agisse simplement d’un débordement - refoulement c’est ce que je pense, parce que nous avons injecté sur... un peu surinjecté ici exprès pour vraiment remplir les choses. Je pense donc que nous pouvons être un peu plus sélectifs ici puis l’emboliser. Et donc, voyez ce truc ? Il y a quelque chose qui court à l’arrière de la prostate. Ça peut frapper - ça peut être... Il y aura souvent de petites branches allant au rectum, dont il faut faire attention.

Ainsi, pendant que le Dr Stevens injecte les billes du côté droit, Je vous dirai après, quand nous aurons fini, chaque fois que c’est, avec la procédure, Nous allons faire une petite fermeture vasculaire sur l’artériotomie fémorale française 6. Nous utiliserons simplement un appareil appelé Angio-Seal, qui met juste une petite sorte de bouchon de collagène soluble pour boucher le trou, qui se dégradera et disparaissent en quelque sorte après quelques mois. Et puis, si cela se ferme correctement, ce qui est presque toujours le cas, Il sera juste au repos pendant 2 heures dans le RecovAire aire, pendant ce temps, il a juste un peu se détend et traîne, déjeune. Et puis après 2 heures d’alitement préventif, juste pour qu’il ne saigne pas sur le site d’accès, Il va, euh... se rapprocher du patient... Nous allons le relever, nous assurer qu’il va bien sur ses pieds, s’assurer qu’il est capable d’uriner aussi bien qu’il l’était avant que nous ne fassions la procédure, ce qui, pour beaucoup de gens, est très mauvais, mais, Juste pour s’assurer qu’il n’est pas pire qu’il ne l’était, ce qui peut parfois être le cas, simplement à cause d’une inflammation aiguë et d’un gonflement de la prostate. Mais tant qu’il est capable d’uriner aussi bien qu’il le pourrait et pas d’autres problèmes, ce qui est presque toujours le cas, Nous renvoyons le patient à la maison. Et puis ils rentrent généralement chez eux le une semaine à deux d’antibiotiques, Juste par mesure de précaution. Le principal contrôle de la douleur pour cela sera simplement ibuprofène en vente libre, donc Advil ou Motrin. Et puis nous les mettons sur un comptoir euh, une sorte d’urinaire antiseptique ou une sorte d’anti-inflammatoire appelé Pyridium. Et nous lui donnons un émollient fécal en vente libre pour s’assurer qu’il ne soit pas constipé Et puis nous lui disons simplement de rester bien hydraté. Certains patients auront des spasmes de la vessie par la suite, Nous leur donnerons donc un anticholinergique - deux médicaments, l’un est VESIcare, l’autre est l’oxybutynine. Et euh, Cela aide à soulager les spasmes de la vessie. En moyenne, ils auront des douleurs inflammatoires assez importantes, comme une prostatite, comme une infection urinaire une sorte de douleur - Pourquoi ne pas vous arrêter là une minute. Pendant 2 à 3 jours. Certaines personnes remarquent vraiment très peu, Certaines personnes : C’est assez significatif. En moyenne, c’est 2 à 3 jours. Certaines personnes l’auront pendant une semaine, Certaines personnes n’en auront pas du tout. Mais encore une fois, généralement assez bien traité avec des médicaments en vente libre. Et nous le disons aux gens, généralement la première semaine Ils seront pires qu’ils ne l’étaient, l’inflammation... Ils auront beaucoup d’urgence et de fréquence urinaire de l’inflammation. La vessie a des spasmes, comme je l’ai dit. Et puis aussi, ils pourraient avoir un peu gonflement de la prostate, qui peuvent rendre leur flux urinaire un peu pire qu’il ne l’était, temporairement. La semaine 2, ils sont généralement de retour à un peu comme ils étaient, Et puis la semaine 3, la plupart des patients commencent à remarquer une amélioration significative de l’écoulement urinaire lorsque la glande commence à rétrécir. Et à la fin de la semaine 4, Presque tout le monde se sent beaucoup mieux.

Donc, de ce côté, nous - du côté gauche nous avons utilisé le microcathéter Sniper, qui avait la pointe du ballon à l’extrémité Cela pourrait donc vraiment nous aider à éviter le reflux, et donc... les perles qui vont ailleurs en dehors de l’endroit où nous voulons qu’ils aillent. De ce côté, nous avons utilisé ce microcathéter SwiftNINJA, l’avantage de cela, cela nous a permis de se dirigent beaucoup plus facilement vers les navires, mais nous a renoncé à l’avantage du, euh... Nous avons échangé l’avantage de l’embout ballon pour la maniabilité, Donc, parce que nous n’avons pas l’embout ballon maintenant, Nous devons faire plus attention au reflux et... Nous devons donc être beaucoup plus vigilants à ce sujet.

CHAPITRE 8

D’accord, donc c’est fini, nous avons, Je pense que définitivement embolisé à la fois le la prostate gauche et la glande droite. Alors maintenant, nous allons lui en donner un peu plus répéter la lidocaïne dans la zone du site d’accès cutané, et puis nous allons fermer cela avec ce dispositif Angio-Seal, dont je vous ai parlé, qui - le voici. En gros, c’est un peu gaine d’introduction qui rentre. Nous sortons la gaine d’accès sur le fil et je l’ai mis dans le corps au-dessus du fil, dans le récipient. Et puis, il y aura une petite giclée de sang par le trou du fond ici. Et cela confirmera que nous sommes au bon endroit, Et une fois que nous le sommes, Cet appareil - Cette partie de l’appareil est insérée Et il y a un peu - le bouchon de collagène est juste ici, mais, Comme la plupart des choses en radiologie interventionnelle, vous ne pouvez pas le voir jusqu’à ce que vous le mettiez dans le patient, alors, Malheureusement, c’est un peu gainé ici et pas très évident. Vous allez donc redresser le Contra sous fluoro. Et puis envoyez votre fil. Tirez-le, tirez-le. D’accord. Oh? C’est marrant. Et voilà. D’accord. Alors, ça te dérange si je mets ça, Juste pour le plaisir de la caméra ? Espérons que la GoPro puisse l’attraper, alors... Voici notre gaine d’accès sur le fil. C’est ce que nous avons utilisé tout le temps, Nous allons - peu de pression ici - Nous allons le retirer par-dessus le fil et maintenir la pression, et puis... Juste un peu de pression pendant une minute ou deux, Et puis nous aurons terminé, d’accord ? Tout s’est très bien passé. Donc, ceci est inséré - par-dessus le fil dans le corps, et une fois que nous sommes dedans, tu verras le petit jet de sang là-bas, reculez et c’est juste sorti du navire, puis nous le mettons dans un millimètre ou deux supplémentaire, Juste pour que nous soyons dedans. Nous retirons le fil, Branchez la petite prise dans l’appareil. Une fois qu’il est en place, nous cliquons dessus à nouveau - Désolé, un peu de pression ici. Faites glisser le tout vers l’arrière. Enfoncez-le à l’intérieur. Donnez-moi une gaze, s’il vous plaît ? Et cela tape tout. C’est en quelque sorte un petit sandwich, en gros, qui... un petit bouchon à l’intérieur du récipient, puis un petit bouchon à l’extérieur, et ferme en quelque sorte bien le trou pour que nous ayons l’hémostase. Peu inconfortable pour lui. Nous allons donc couper une petite ficelle ici, Et puis c’est tout. Donc, nous devrions avoir une belle hémostase. Ça a l’air bien. D’accord.

CHAPITRE 9

Il s’agit donc de l’injection - l’orifice du ballon, C’est le port principal, l’orifice d’injection. J’accroche la seringue au ballon. Pouvez-vous voir ? Gonflez le ballon. Comme un petit haricot à la gelée. Et puis quand j’enlève la seringue, Cette petite valve maintient le ballon gonflé. Et puis... Ensuite, nous branchons une seringue à la lumière principale pour injecter nos perles ou notre colorant ou tout ce que nous voulons... Et puis, quand nous aurons terminé, Il faut juste un peu de temps pour se dégonfler, il faut plusieurs secondes, mais, il se dégonfle. Lentement mais complètement. Je l’ai probablement exagéré, ici. Il faut donc un peu plus de temps pour se dégonfler. Maintenant, il est dégonflé. Alors maintenant, si je veux... Je peux le surgonfler et l’éclater, Juste pour le plaisir, maintenant que nous n’en avons plus besoin. Donc, si vous le gonflez trop... Eh bien, je suppose que celui-ci est assez fort. Mais c’est... Wow, c’est énorme. Bien. Eh bien, il ne veut pas se rompre, donc je ne vais pas faire un gros gâchis. Mais c’est toute l’étendue du ballon. De combien le gonflez-vous habituellement ? Comme, euh, point - c’est parti. Comme 0,3, 0,2 - eh, 0,2 cc, peut-être ? Peut-être, oui.

L’autre microcathéter que nous utilisons, c’est le - encore une fois, le SwiftNINJA. Quelques noms créatifs. Et ce cathéter, plutôt que d’avoir l’embout du ballon, son avantage est sa maniabilité. Pour que vous puissiez, chez un patient, vous pouvez en quelque sorte Dirigez-le pour qu’il aille là où vous voulez aller. C’est donc aussi... Donc, le ballon a été vraiment utile sur la gauche, et cette maniabilité a été très utile sur la droite, donc, sans ces petits appareils, la procédure serait beaucoup plus difficile et probablement, C’est beaucoup plus difficile de le faire - de le garder en sécurité. Voilà qu’il se plie d’avant en arrière. Et c’est en - je ne fais que tourner cette petite roue. Et une fois que nous y sommes, nous pouvons le verrouiller en place. Disons, par exemple, là, et alors nous pouvons en quelque sorte le diriger comme ça pour en quelque sorte... comme, en le faisant tourner. Ainsi... Bien! Et C’est tout ce qu’il reste sur le patient lorsque nous avons terminé. Juste un petit pansement, avec peut-être une petite entaille de peau de 0,25 pouce. Et maintenant, nous allons le faire monter à l’étage à la zone de récupération pendant quelques heures.

CHAPITRE 10

Nous venons donc de terminer une procédure d’embolisation de l’artère prostatique. Il s’agissait d’un homme de 63 ans qui avait une très grosse prostate. C’était tellement grand que c’était en fait... Je ne sais pas si vous pouvez dire sur les photos, s’étendant dans sa vessie, presque comme un volcan ou un iceberg. Il avait également de graves saignements. Alors nous l’avons embolisé. Sur le côté gauche, la procédure était très, très simple, très facile, Nous sommes entrés directement dans l’artère. Nous avons utilisé un microcathéter, cet appareil, qui a une pointe de ballon à l’extrémité, ce qui nous permet en quelque sorte de Prévenir tout type de reflux vers l’arrière des billes aux organes que nous ne souhaitons pas traiter. Nous avons utilisé cet appareil, il s’appelle un microcathéter Sniper, et nous avons injecté les billes très rapidement, en toute sécurité, Très facilement, c’était très simple. Nous aimons que tous les cas soient comme ça, mais ce n’est pas toujours le cas, Et ainsi de suite - quand nous sommes allés à la droite du patient, C’était en fait une situation très complexe et difficile. Il avait 2 ou peut-être 3 navires l’alimentation de la prostate du côté droit, et tous étaient petits et un peu angles difficiles à aborder. Nous avons donc utilisé un autre appareil appelé le SwiftNINJA - C’est un joli nom - microcathéter, qui a une pointe orientable, pour que nous puissions en quelque sorte entrer dans une zone, et une fois que nous avons cartographié les choses nous pourrions en fait tourner la pointe, il, il tourne à 180 degrés, Et nous sommes capables de naviguer dans ces différents navires puis injectez le colorant et cartographiez les choses. Et en fait, 2 des 3 vaisseaux alimentaient la prostate un montant important, et sans l’aide de ce cathéter, il aurait été très difficile... procédure encore plus difficile. Mais nous avons réussi à entrer à ces 2 vaisseaux qui nourrissaient la prostate, à la fin, et l’emboliser avec succès, sans aucun, euh, la preuve d’une complication ou d’un problème de quelque nature que ce soit. Même avec toutes ces difficultés, L’affaire vient d’être un peu dépassée Peut-être environ 2,5 heures, 2 heures et 45 minutes. Habituellement, ils durent en moyenne 2 heures. Et il semblait que nous avions un excellent résultat technique à la fin. Le patient s’est très bien comporté, sans aucune douleur ni aucun symptôme. Et nous venons de terminer, et maintenant il est dans la salle de réveil. Et nous le libérerons plus tard dans la journée dans environ 2 heures.