Embolisation der Prostataarterie (PAE)

KAPITEL 1

Hallo, ich bin Dr. Raj Ayyagari. Ich bin interventioneller Radiologe hier an der Yale School of Medicine, die im Yale-New Haven Hospital arbeitet, Und wir sind dabei, eine Prostata-Arterien-Embolisation zu beobachten. Es handelt sich um ein angiographisches, minimal-invasives Verfahren zur Behandlung der gutartigen Prostatahyperplasie, gutartige Vergrößerung der Prostata. In der Regel können sich Patienten für chirurgische Behandlungsoptionen entscheiden einschließlich einer TURP, einer transurethralen Resektion der Prostata, wo sie einer Anästhesie und einem starren Metallendoskop unterzogen werden wird in den Penis platziert und die Drüse wird quasi herausrasiert. Sie können auch ähnliche, vielleicht weniger invasive - etwas weniger invasive transurethrale Operationen, wie eine Grünlicht-Laserbehandlung. Hierbei handelt es sich jedoch um ein angiographisches Verfahren, die noch weniger invasiv ist und weitaus weniger Risiken birgt und hat eine viel kürzere Erholungszeit. Grundsätzlich ist es so, dass es sich um einen ambulanten Eingriff handelt. der Patient überhaupt keine Anästhesie benötigt, nur ein wenig intravenöse Sedierungsmedikamente. Und manchmal ist es nicht - Eigentlich wird es auch für Blutungen gemacht. Der Patient, den wir heute haben, hat eine vergrößerte Prostata die ihm seit mehreren Jahren große Schwierigkeiten beim Wasserlassen bereitet Aber in den letzten 3 Jahren hatte er auch starke Blutungen aus seiner Prostata, was man Hämaturie nennt, bis zu dem Punkt, an dem er sich jedes Mal, wenn er sich anstrengte, zu urinieren, Es würde auch viel Blut herauskommen. Manchmal können Patienten sogar im Krankenhaus sein, auf der Intensivstation mit lebensbedrohlichen Blutungen, die so stark sind dass sie eine intravenöse Unterstützung für ihren Blutdruck brauchen und solche Dinge. Wie auch immer, die Art und Weise, wie es normalerweise funktioniert, ist, Die Patienten kommen ambulant für den Eingriff. Wir bringen sie hier in unsere Angiographie-Suite, die direkt hinter mir liegt. Nur ein bisschen IV-Sedierung Und dann ist der erste Schritt, Zugang zur Arterie zu bekommen. Wir können also entweder durch die linke Arteria radialis gehen oder eine der Oberschenkelarterien. Wir geben ihnen nur ein wenig lokale Lidocain-Anästhesie und dann legen wir eine kleine 6 French oder 5 French Tube hinein, die nur ein paar Millimeter im Durchmesser hat, Also keine großen Schnitte, keine großen Schnitte, keine Narben, keine Stiche. Und sobald wir das kleine Röhrchen hineingesteckt haben, Sie verspüren ein wenig Druck für etwa ein oder zwei Minuten, Aber sobald wir drinnen sind, besteht der zweite Schritt darin, die Arterien zu kartieren, und weil die Patienten nicht - Du hast keine Nerven in deinen Blutgefäßen, wirklich, Du spürst nicht wirklich, dass wir da drin sind Der gesamte Rest des Eingriffs ist also so gut wie schmerzfrei. Aber wir kommen hinein und so ist der zweite Schritt, dass wir etwas Farbe injizieren und wir kartieren alle Arterien im Becken, Und sobald wir herausgefunden haben, wo die Arterien sind, die die Prostata versorgen, Der dritte Schritt besteht darin, selektiv zu werden mit unserem kleinen, winzigen Mikrokatheter in die Arterien, die die Prostata versorgen. Nun, der zweite Schritt, alles zu kartieren, ist sehr wichtig und nimmt viel Zeit für die Prozedur in Anspruch weil es viele Arterien im Becken gibt, sie ernähren den Enddarm, die Blase, den Penis, die Prostata, unter anderem, und sie können alle miteinander verbunden werden, Und wenn wir am Ende unseren Wirkstoff injizieren dass wir den Blutfluss zur Prostata unterbrechen werden mit - Wenn wir das in die falsche Arterie injizieren, Sie können sich vorstellen, dass die Folgen katastrophal sein könnten. Man muss also sehr vorsichtig sein, sehr geschickt, und verfügen über ein großes Wissen über die arterielle Anatomie im Becken um sicherzustellen, dass Sie die richtigen Arterien behandeln und keine Probleme zu verursachen, indem man die falschen behandelt. Also entscheiden wir uns für eine Seite, normalerweise, wo wir sowohl auf die linke als auch auf die rechte Seite zugreifen können durch den einzigen Zugangspunkt, sei es das Handgelenk oder die Leiste, Und wenn wir erst einmal drin sind, werden wir - Nehmen wir an, wir beginnen auf der linken Seite, zum Beispiel, Wir steuern unseren kleinen Katheter in die Gefäße, und dann, wie gesagt, der dritte Schritt ist, selektiv zu werden. Wir kartieren dann alles wieder in diesem einen Schiff um sicherzustellen, dass wir in - Nochmals, um zu bestätigen, dass wir an der richtigen Stelle sind, Und wenn wir erst einmal am richtigen Ort sind Der vierte Schritt besteht darin, das Emboliemittel zu injizieren. Für dieses Verfahren verwenden wir winzig kleine mikroskopisch kleine Kügelchen, Sie haben typischerweise einen Durchmesser von 100 bis 300 oder 300 bis 500 μm. Wir injizieren diese Perlen, sie sind etwa so groß wie ein Sandkorn, und wir injizieren wahrscheinlich Tausende von ihnen in das Gefäß, Und es ist im Grunde so, als würde man Murmeln in einen Abfluss packen, Sie schließen das Schiff einfach an Und innerhalb weniger Minuten wird das Schiff abgeschaltet. Dann schieben wir unseren Katheter heraus und dann den Vorgang auf der rechten Seite wiederholen wo wir wieder selektiv werden, Und dann, wenn wir alles kartiert haben Wir injizieren wieder die Perlen und Nahaufnahme der anderen Seite der Prostata - die Durchblutung der Prostata. Manchmal besteht das Mapping nur aus einem Angiogramm, wie die Bilder hinter mir hier, wo wir einfach Farbe injizieren und uns ein Bild machen. Manchmal, um genauer zu sein, Wir machen das, was man einen Kegelstrahl-CT nennt, wo das Bild tatsächlich - Die Kamera dreht sich um den Patienten und wir bekommen einen CAT-Scan direkt auf den Tisch was die Dinge wirklich gut abbildet und gibt uns ein gutes 3-dimensionales Bild der Gefäße und würde es uns tatsächlich erlauben, irgendwie, mit einigen ziemlich netten Technologien, tatsächlich einen Katheter in das Gefäß zu steuern mit dieser 3D-Mapping-Technologie. Wie auch immer, wenn wir fertig sind, nehmen wir alles raus. Wir nehmen unseren kleinen Gefäßzugang heraus und wir schließen das kleine Loch mit, meist ein wenig - fast wie ein absorbierbarer kleiner Pfropfen, was das Loch sofort schließt. Der Eingriff dauert in der Regel ca. 2 Stunden, Manchmal ist es eher eine Stunde wenn die Dinge sehr einfach, sehr schnell gehen. Manchmal sind die Gefäße jedoch sehr schwierig zu navigieren und sehr klein, und manchmal kann der Eingriff 3 Stunden oder länger dauern, aber im Durchschnitt ca. 2 Stunden. Sobald wir fertig sind, geht der Patient in den Aufwachbereich und ist einfach nur 2 Stunden auf Bettruhe. Wenn wir es am Morgen tun, geben wir ihnen Mittagessen, und dann nach ca. 2 Stunden Wir bringen sie auf die Beine und sorgen dafür, dass sie gut auf den Beinen sind, Und dann gehen sie nach Hause. In der Regel am Tag des Eingriffs, Es gibt nur sehr wenige, wenn überhaupt, Schmerzen. Danach, sobald Sie die Durchblutung der Prostata unterbrochen haben, Es entzündet sich, und in der ersten Woche nach dem Eingriff Sie haben in der Regel ein paar Tage lang eine Entzündung was dann im Laufe der Woche irgendwie besser wird. Manchmal bekommen sie Blasenkrämpfe, Manchmal bekommen sie ein wenig rektale Schmerzen, manchmal ein wenig Penisschmerzen, denn alle Nerven, die die Prostata versorgen, sind auch sehr eng mit diesen anderen Organen verbunden, Jede Entzündung kann also irgendwie Verursachen Sie, dass der ganze Bereich ein wenig gereizt wird. Aber es ist in der Regel ziemlich gut gemanagt mit rezeptfreien Medikamenten, Ibuprofen und dann ein Stuhlweichmacher. Wir geben einem Patienten in der Regel eine Woche lang ein Antibiotikum. In der Regel ist die Entzündung in der zweiten Woche vorbei, Und sie sind irgendwie wieder normal - so wie sie vorher waren, sollte ich sagen. Und dann, in der dritten Woche, fängt die Prostata wirklich an zu schrumpfen, Und es ist, als würde man von einer Traube zu einer Rosine gehen, Es öffnet sich sozusagen und der Urin kann viel leichter fließen. Wenn sie Blutungsprobleme hatten, In der Regel hört die Blutung sofort auf. Am Ende der vierten Woche Die Prostata ist für die meisten Patienten wirklich schön und offen, wahrscheinlich etwa 8 von 9 Patienten, und ihr Urinfluss wird drastisch verbessert Und sie bemerken wirklich einen signifikanten Unterschied. Normalerweise, irgendwo - Die Drüse schrumpft über 3 bis 4 Monate weiter und in der Regel irgendwann in dieser Zeit, wenn Patienten Prostatamedikamente einnehmen, Wir werden die Medikamente absetzen und sie von ihren Medikamenten absetzen. Die Medikamente können ziemlich, ähm, unangenehm in der Einnahme sein, Sie können viele Nebenwirkungen verursachen - Abnahme der Sexualfunktion, Verursachung von Schwindel, Es ist also immer eine gute Sache, Patienten von den Medikamenten abzubringen. Und dann haben wir manchmal Patienten, die hereinkommen, Sie sind so verstopft, dass sie keinen Tropfen urinieren können und sie haben diese Dauerkatheter, Foley-Katheter, Und sie sind ihr ganzes Leben lang auf diesen Katheter angewiesen und das kann eine schreckliche Art von Auswirkung auf ihre Lebensqualität sein, und auch viel Infektionsrisiko, das sehr unangenehm sein kann. Also führen wir dieses Verfahren auch für diese Patienten durch, die diese Katheter drin haben und sie nicht mehr herausbekommen. Und in der Regel wiederum etwa 7 von 8 oder 8 von 9 Patienten ihre Katheter für immer herausholen können. Aber in der Regel etwa einen Monat nach dem Eingriff. Viele Patienten, die normalerweise zu uns kommen würden sozusagen für den typischen Goldstandard der BPH-Behandlungen, die TURP, die Urologen durchführen, Heutzutage gibt es ein anderes Verfahren auf dem Markt genannt UroLift, der sehr beliebt ist. Diese Verfahren sind wirklich nur für Drüsen ab einer bestimmten Größe geeignet. Eine normale Größe hat vielleicht ein Volumen von 30 bis 50 ml oder weniger. Sobald die Drüsen die Größe von 50 oder 80 ml erreicht haben, Das ist, wissen Sie, vergrößerte Prostata. 80 bis 120 ml ist eine ziemlich große Prostata. Das sind in der Regel die Patienten die sich den chirurgischen Eingriffen unterziehen, der TURP, das grüne Licht, der UroLift vielleicht. Sobald die Drüsen ein Volumen von mehr als 120 ml haben Die meisten Urologen werden sich nicht wohl fühlen Durchführung dieser chirurgischen Eingriffe weil sie sehr lang sein können, können sie unsicher sein, Die Drüse kann einfach zu groß sein, um wirklich damit zu arbeiten und bei der Resektion genügend Gewebe zu entnehmen, Sobald die Patienten also Drüsen bekommen, die größer als 120 ml sind, Sie hatten wirklich nur sehr wenige verfahrenstechnische Möglichkeiten vor dem Aufkommen dieses Verfahrens. Ihre typischen Optionen wären entweder einen Katheter an Ort und Stelle, wenn sie ihn brauchten, oder eine sehr invasive chirurgische Prostatektomie, wo sie den Patienten tatsächlich öffnen und die gesamte Prostata physisch zu entfernen, Das ist eine sehr invasive Operation. Also, seit dieses Verfahren entwickelt wurde, ist es - Wir machen das jetzt seit ca. 6 Jahren in der gängigen Praxis. Es ist eine großartige therapeutische Option für Patienten. Und in unseren Händen, zumindest bisher, Wir haben im Wesentlichen gleichwertige Ergebnisse wie bei den chirurgischen Eingriffen gefunden, das TURP, das grüne Licht, mit weitaus weniger Nebenwirkungen, ein weitaus geringeres Maß an Invasivität, und eine viel kürzere Erholungszeit, Es ist also ein großartiges Verfahren. Aber das ist eine Embolisation der Prostata-Arterien.

KAPITEL 2

Okay, das ist also unser typischer Angiographen-Tisch. Willst du Hallo sagen, Alyssa? Hallo. Hallo. Dies ist unser Flush-Kit, Kochsalzlösung und Kontrast, Das sind unsere Spritzen, das ist irgendwie Eine normale, eine Art Standard-Angiographietisch-Setup. Und ich nehme den Contra-Katheter, bitte. Dies ist ein 5 französischer Angiographiekatheter, die wir wahrscheinlich für den größten Teil unserer Arbeit nutzen werden. Dies ist die Tabelle. Das sind die Steuerelemente, das sind die Bildschirme. Das ist nur ein Schutzschild. Das ist das angiographische Gerät Und das ist das Ultraschallgerät.

KAPITEL 3

Und wir beginnen zuerst mit dem Zugang zur Oberschenkelarterie. Wir können einen radialen Zugang machen, wir können einen femoralen Zugang machen, Normalerweise mache ich einen Femurzugang, aber Radial ist eine gute Option. Und zuerst markieren wir unsere Einstiegsseite mit der Durchleuchtung der die Knochen. Wir treten gerne mehr oder weniger ein der untere mediale Aspekt des Hüftkopfes. Also markieren wir die Haut Basierend auf den fluoroskopischen Landmarken, Und jetzt verwenden wir Ultraschall um Zugang zur Arterie zu erhalten. Wir beginnen also mit einer sehr kleinen 21-Gauge-Nadel. Und- es ist eine Art Seldinger-Technik wo man mit einer kleinen Nadel anfängt und erhalten Sie Zugang mit einem sehr kleinen Kabel. Dies ist 21 Gauge. Kleines Kneifen und Brennen, Sir. Holen Sie sich ein wenig Lidocain in die Haut. Die Nadel geht rein. Kleine Prise. Stecken Sie es ein. Uns tropft ein wenig Blut zurück. Speichern Sie ein Bild. Das war's dann auch schon mit dem Ultraschall, typischerweise. Jetzt fangen wir mit einem sehr dünnen Draht an, 0,018 Zoll Durchmesser. Und wir schauen zu wenn es in die Oberschenkelarterie eindringt, Und das läuft reibungslos. Könntest du die Monitore etwas mehr in Richtung Kopf schieben? Ein bisschen mehr betäubende Medikamente hier. Und dann verwenden wir die Seldinger-Technik, Es ist ein sukzessiver Austausch Draht, durch Katheter, durch Nadeln, von einem kleineren System zu einem größeren, volleren System Das wird es uns ermöglichen, tatsächlich das zu tun, was wir heute tun wollen. Jetzt, wo wir guter, sicherer Zugang, Wir dann Dinge auf eine größere Größe vergrößern Es wird nützlich sein, damit zu arbeiten. Wir werden diesen Übergangsdilatator verwenden, Dies ermöglicht es uns, vom 0,018-Zoll-Draht - wenig Druck hier - zu dem, äh - Ein 0,035-Zoll-Führungsdraht. Und nach... Okay. Und ich nehme die Scheide. Jetzt tauschen wir also über diesen Draht aus für eine 6 französische Seitenwaffenzugangsscheide, die Dr. Stevens anzieht. Geht einfach sehr leicht in die Arterie. Und in der Regel Das war's auch schon mit dem Unbehagen, das der Patient empfinden könnte. Sie können sehen, es ist nur - Sobald wir die Dinge irgendwie aufgeräumt haben, Es ist nur ein netter kleiner Zugang. Und das gibt uns allen Zugang, den wir brauchen, in der Regel um die Prozedur durchzuführen, und in der Regel nur - Patienten verspüren ein wenig Druck, ein wenig Brennen für ein paar Sekunden mit dem Lidocain. Und das war's dann auch schon. Dieses Verfahren, eine Embolisation der Prostataarterie, ist während des Eingriffs ziemlich schmerzfrei. Wir injizieren also ein wenig Farbe in die Gefäße um sicherzustellen, dass wir die Arterie an einer guten Stelle erreicht haben, die wir haben.

KAPITEL 4

Hier ist also - jetzt setzen wir diesen 5 französischen Katheter ein. Und wir werden versuchen, seine andere Seite. Wir haben also all diese verschiedenen Katheter die alle verschiedene Formen und Größen und Längen haben und Und sie ermöglichen es uns, durch den Körper zu steuern Normalerweise dorthin, wo wir hinwollen. Und jetzt ist das Der Draht wird durch seine linke Arteria iliaca gehen wenn wir Glück haben. Das war's. Ziemlich hohe Bifurkation hier, Aber hoffentlich können wir damit umgehen. Okay, verkabeln. So können wir dieses bildgebende Gerät so steuern, wie wir wollen um verschiedene Blickwinkel zu erhalten. Und jetzt werden wir Versuchen Sie, seine linke Arteria iliaca interna zu finden. Ich paffe nur ein wenig Kontrast in - Und da ist es. Kann man von oben nach unten kegeln? Öffne dich, zeig mir ein bisschen höher. ja. Gut, danke. Können wir bitte eine Winkel-, Gleit- und Drehmomentvorrichtung haben? Also werde ich jetzt eine sogenannte kleine Roadmap erstellen. Ich trete auf Fluoro. Ich füge etwas Kontrast hinzu. Und dann Ich bekomme eine nette kleine Straßenkarte, wo ich hin muss. Das ist also eine andere Art von Draht, Es handelt sich um einen Gleitdraht, der sehr rutschig ist und hat auch eine Spitze drauf, die damit wir es herumlenken können, hilf uns, uns an einen bestimmten Ort zu bringen. Ich habe also das Live-Bild auf der rechten Seite und das Straßenkartenbild auf der linken Seite des Bildschirms. Und ich benutze diesen Draht, um mich selbst zu steuern in die Gefäß der Wahl, so wie dieses. Und dann der Katheter, Manchmal, wenn du Glück hast, wie hier, Es knallt einfach rein. Manchmal ist es ein stundenlanger Kampf, um so weit zu kommen. Nimm den Draht heraus. Und dann haben wir Puffen Sie ein wenig Kontrast, um sicherzustellen, dass wir an der richtigen Stelle sind, was wir sind. Können wir uns bitte anschließen? Jetzt schließen wir uns hier an diesen Power-Injektor an. Können Sie bitte mit dem Injektor weitermachen? Okay, Sie können zurückgehen. Es gibt also nur bestimmte Schräglagen, die wir mögen, was die Anatomie wirklich öffnen wird und zeig uns, was wir sehen müssen. Das ist also das, was man LAO nennt, links vorderer schräger Winkel, 30 Grad, Und das wird sich öffnen die Äste seiner linken Arteria iliaca interna. Machen wir 3 für 12, 300 PSI, 0 Anstieg. Also werden wir hier eine Injektion machen, die alles für uns abbilden wird. Und wir gehen raus, damit wir uns die Bilder ansehen können auf unseren Monitoren. Also lassen wir den Patienten den Atem anhalten Er ist also nett und ruhig in diesen wenigen Sekunden dass wir die Bilder aufnehmen Damit sie nicht verschwommen oder falsch registriert werden. Okay, aus. Könntest du es für uns einfrieren? Vielen Dank. Also das - äh, gehen Sie ein paar Frames vorwärts... Mach weiter. Okay, das ist gut, äh, geh zurück zu - Und noch eins? Vorwärts eins. Danke. Dies ist also eine Ansicht seiner linken Arteria iliaca interna. Und wir mögen es, alles abzubilden Und es kann sehr kompliziert sein, aber das ist im Grunde genommen die Arteria glutealis superior von der hinteren Teilung. Dann gibt es noch seine vordere Teilung. Dies ist seine untere Gesäßarterie. Dies ist sein Pudendus - Arteria pudendus interna. Das ist seine Obturatorarterie, die ein charakteristisches Y hat, wie eine Mistgabel. Und dann muss man - Sobald Sie alle wichtigen Schiffe herausgefunden haben, Sie müssen sich dann die kleinen heraussuchen und finden Sie heraus, welche die Prostata ernährt. Das ist sein - da ist eine Nabelschnurarterie, Stamm der Arteria vesicularis superior genau dort, Und dann das, hoffentlich ziemlich groß, und - jetzt, wo ich es gesagt habe, werde ich es verhexen - leicht zu erreichende, sehr große Arteria vesicularis inferior, die einen Teil der Blasenbasis ernähren, Aber normalerweise ist es an diesem Punkt ziemlich fast vollständig die Prostata ernähren. Seine Prostata wird genau hier sein. Und so versorgt dieses Gefäß seine Prostata.

KAPITEL 5

Mal sehen, ähm... Könnt Ihr uns bitte einen Scharfschützen geben? Und ein Fathom-Draht? Um nun selektiver zu werden, gehen wir von - also haben wir einen 5 französischen Katheter drin, die ungefähr einen Durchmesser von etwa 2 mm hat, zu einem Mikrokatheter, der ungefähr - es ist ein 2,2 französischer, Es ist also im Grunde etwa ein Millimeter im Durchmesser. Und dieser spezielle Katheter hat eine Ballonspitze am Ende, und - Können wir auch einen Y-Adapter haben? Hat eine Ballonspitze am Ende, damit Sie die Spitze aufblasen können und dann möglicherweise mehr Perlen hineinpacken ohne dass die Perlen zurückfließen. Die Idee ist also, dass wir hier injizieren werden permanente Perlen, es handelt sich um Trisacryl-Gelatine, sie heißen Embospheres, ist die Marke. Sie gehen hinein, Es ist im Grunde so, als würde man Murmeln in einen Abfluss packen, Wenn die Perlen einmal drin sind, bleiben sie für immer drin. Sie sind wie Diamanten, sie sind für immer. Sie verstopfen den Behälter, schalten den Durchfluss ab, und dann im Laufe der Zeit, über ein paar Wochen bis zu einigen Monaten, die Prostata wird ausgehungert, und es schrumpft wie von einer Traube zu einer Rosine, die dann die Dinge öffnet, Und dann kann der Patient viel besser urinieren. In einigen Fällen kann der Patient auch starke Blutungen aus der Prostata hat. Eine vergrößerte Prostata kann ziemlich vaskulär sein, Und so hat dieser Patient in seinem Fall eine Menge Blutungen gehabt für... Ich denke an 3,5 Jahre, wenn ich mich recht erinnere - wenn ich mich daran erinnere, was er uns in der Klinik erzählte, die Blutung würde auftreten Vielleicht alle ein oder zwei Monate. Es würde eineinhalb Wochen dauern, es würde ziemlich heftig sein. Äh, hast du gespült? Äh, 50... 50, 50. Also bereiten wir den kleinen Ballon dieses Katheters vor. Und ich werde versuchen, mich daran zu erinnern zeigen, wie es danach aussieht, aber wir mögen es nicht, ähm, vor dem Eingriff unnötig aufblasen, bevor wir es dem Patienten einsetzen, denn wenn Wenn es ein bisschen groß wird, dann kann es eine Herausforderung sein um all die winzigen Gefäße aufzuspüren, also... Okay, also zuerst... Laden Sie das ein. Dieser kleine Y-Adapter ermöglicht es uns, diesen kleineren Mikrokatheter anzuschließen. Und der Ballon wird genau hier sein, aber wie ich schon sagte, wir werden es noch nicht aufblähen. Dieser wird koaxial durchgesteckt der äußere 5 französische Katheter, die wiederum koaxial durch eine 6 Französische Gefäßscheide. Dies ermöglicht es uns, schrittweise immer selektiver in winzige Gefäße, Und wieder ist dieser Draht, genau wie zuvor, abgewinkelt so zu steuern, dass wir sie steuern können und richten uns in die, das Schiff der Wahl. Okay, also setzen Sie ein Lesezeichen dafür.

Okay, jetzt werde ich eine weitere Roadmap erstellen So wie wir es zuvor getan haben, nur um uns dabei zu helfen. Atmen Sie tief ein. Blasen Sie es bitte aus. Und hör auf zu atmen, atme nicht und bewege dich nicht, Halten Sie weiter, atmen Sie nicht und bewegen Sie sich nicht... Okay, du kannst normal atmen. Das ist also unsere Roadmap. Also verbinden wir jetzt diesen kleinen Mikrokatheter durch diesen kleinen Y-Adapter an den 5 französischen Katheter. Danke. Und jetzt Wir werden mit unserer Roadmap Antrieb unseres kleinen Mikrokatheters Hoffentlich an unser Ziel. Und so Es gibt unseren Mikrokatheter und einen kleinen Draht. Also denke ich, wir müssen einen, äh, Größere Krümmung auf dem Draht. Also, dieser kleine Draht, den wir hier drin haben ist ein formbarer Draht. In diesem speziellen Fall muss ich also ein schärferer Winkel auf der Kurve Finden Sie das Schiff, das wir auswählen möchten. Also benutze ich dieses kleine Ding namens Shaper, was im Grunde nur eine Nadel ist. Und ich nehme das, und ich kann eine größere Kurve machen, So. Und wie ich schon sagte, Sobald wir den Zugriff erhalten haben, wird in der Regel die - Dieses Verfahren zur Embolisation der Prostataarterie ist ziemlich schmerzlos während des eigentlichen Eingriffs. Die Patienten haben danach entzündliche Schmerzen, Aber während des Eingriffs - Wir geben ihnen nur ein wenig Sedierung Sie sind also in der Regel wach und, ähm, Manche Menschen sind wirklich fasziniert davon, und sie werden das Ganze tatsächlich sehen wollen, Und das tun wir. Also habe ich hier einfach das Gefäß meiner Wahl ausgewählt mit der neuen Form des Drahtes - naja, zumindest das Schiff, von dem ich denke, dass wir es wollen. Wir werden es gleich sehen. Aber die Patienten werden in der Regel nur leicht sediert, Sie brauchen keine Vollnarkose. Wie ich schon sagte, es gibt sehr wenig Schmerzen dabei, also, Sie sind in der Regel ziemlich bequem. Manchmal, vor allem bei diesem Verfahren, Ältere Patienten haben Rückenschmerzen und nur auf dem Behandlungstisch liegen für - Nur zu, verkabeln - für 2 Stunden kann ein wenig schmerzhaft sein, aber Das war's auch schon. Jetzt machen wir einen Handlauf. Da ist es. Also... Da ist es, genau da, schön, schön und groß. Wir hatten also heute Glück. Okay, also, ja. Noch einmal einatmen. Blasen Sie es aus. Bitte hören Sie auf zu atmen, atmen Sie nicht und bewegen Sie sich nicht, Halten Sie weiter. Okay, du kannst normal atmen. In Ordnung, also lassen Sie uns den Draht wieder einstecken. Jetzt haben wir also erfolgreich fand die Arteria vesicularis inferior, die in seinem Fall ziemlich groß ist, was wahrscheinlich der Grund dafür ist, dass - Oder eine Folge seiner großen Prostata, die geblutet hat. Es braucht viel Blutfluss, und so muss das Gefäß, das es ernährt, Mit der Zeit hypertrophiert es und wird ziemlich groß. Wenn wir diese Prozedur bei einem jungen, wie ein 30-jähriger Mann ohne vergrößerte Prostata, Wir werden vielleicht nie das Schiff sehen, aber in diesem Fall ist es sehr groß, Das macht unsere Arbeit heute viel einfacher. Ich muss nur finden - da ist es. In Ordnung, also jetzt, Ich werde unseren Katheter verschieben über den Draht in sein unteres Gefäß der Arteria vesicularis. Und es herumzubringen. So. Okay. Also tropft das raus. Okay, verkabeln. Wir werden hier einen geraden AP für diesen Lauf machen. Und ich werde hier ein wenig mehr Kontrast einbringen. Und Sie werden ein Bild von seiner linken Prostata sehen. Atmen Sie tief ein. Blasen Sie es aus. Halt, atme - oh. Atme normal. Okay, atme noch einmal tief ein. Blasen Sie es bitte aus. Und hör auf zu atmen, atme nicht und bewege dich nicht, Halten Sie weiter. Halten Sie die Haltung. Okay, du kannst normal atmen. Das ist also seine Prostata, genau dort. Die linke Prostata. Möglicherweise gibt es auch ein paar Gefäße, die seine Blase speisen Wir werden also an ihnen vorbeisteuern, aber dazu kommen wir gleich. Als nächstes folgt ein Kegelstrahl-CT, bei dem wir im Grunde genommen ein CT-Angiogramm auf dem Tisch durchführen seines Prostataflusses, um sicherzustellen, dass wir an der richtigen Stelle sind und alles ist vorgezeichnet, Wir wissen also, dass die Perlen einfach verschwinden wo wir wollen, dass sie hingehen Und nirgendwo, wo sie nicht sind. Denn wie gesagt, diese Perlen sind dauerhaft, und Sie möchten die Durchblutung der Prostata unterbrechen aber zu nichts anderem. Können wir mit dem Injektor weitermachen? Wenn die Perlen - Okay, geh nicht zurück - wenn die Perlen zu einem anderen gehen würden - eine Arterie, die ein anderes Organ versorgt, wie das Rektum oder die Blase oder der Penis, Das könnte natürlich eine schlechte Sache sein, Also bemühen wir uns, das zu vermeiden, und der Cone-Beam-CT wurde entwickelt, um dieses Risiko zu eliminieren. Dieses Verfahren, die - Ansonsten ist es ziemlich einfach, Aber all die Komplexität und das Risiko ist in der Regel entweder in der Auswahl des Schiffes oder - und/oder sicherstellen, dass wir nicht embolisierende Bereiche, die wir nicht embolisieren wollen, also... In Ordnung. Wir sind hier alle eingerichtet.

KAPITEL 6

Deshalb richten wir hier jetzt eine separate Embolisationstabelle ein. Wir machen ein kleines farbcodiertes System, wie eine Ampel. Grün ist Kochsalzlösung, Gelb ist Kontrast, Rot ist Embolisation. Kochsalzlösung ist also grün, man kann sie einfach injizieren Ohne Sorgen können Sie gehen, gehen, gehen. Gelb ist ein Kontrast, der nicht wirklich Probleme bereitet aber du willst nicht zu viel hineinstecken in einen Patienten, so dass wir nur innehalten und um sicherzustellen, dass wir das Richtige tun. Und dann ist Rot die Embolisation, das sind also die Perlen. Sie sollten diese also nicht injizieren, es sei denn, Sie sind sich wirklich sicher, also hörst du auf, Halten Sie einfach inne und stellen Sie sicher, dass Sie an der richtigen Stelle sind bevor Sie sie injizieren. Und wir führen diese Embolisationstabelle von der Haupttabelle getrennt, so dass Es gibt keine versehentliche Kontamination, die Perlen auf die anderen Sachen zu bekommen weil wir nicht wollen, dass die Perlen runtergehen in sein Bein, in seine anderen Arterien. Weißt du, wir arbeiten in seinem Becken und sein linkes oder beide Beine. Und so... Der Patient streckt also einfach die Arme über die Brust weil wir ein engeres Ziel brauchen, um - wenn sich die Kamera dreht, wenn sich das bildgebende Gerät dreht. Es wird sich also so drehen. Es ist eine 200-Grad-Akquisition. Also zentrieren sie ihn, damit wir ein optimiertes Bild erhalten. Und wir haben Nitroglycerin in seine Prostataarterie auf der linken Seite um zu helfen, es zu erweitern, um zu verhindern, Krampf oder Sezierung, wenn wir sozusagen unseren Katheter hindurch zu führen, sondern auch, um es zu öffnen, damit wir Hoffentlich packen Sie mehr Perlen ein und erzielen Sie einen besseren Effekt. Okay. Atmen. Hier ist also das koronale Bild. Der Patient ist uns zugewandt, also ist dies seine Linke, Das ist sein gutes Recht. Und, ähm, schiebe das einfach aus dem Weg. Das ist also seine Prostata. Man kann - und das Weiße - Alle Blutgefäße sind mit dem Farbstoff gefüllt, so dass sie weiß sind So können Sie sehen, wie das gesamte Blut zu seiner Prostata fließt. Und dieses große Ding dort, es ist wie ein - ein Volca - Das ist also seine Blase, die mit Urin gefüllt ist, die - Weißt du, das hat Farbstoff drin, also ist es dichter, also ist es weißer. Das ist wie ein großer Vulkan, das nennt man einen Mittellappen, Es steckt in seiner Blase. Menschen ohne große Prostata werden dies nicht haben, Normalerweise ist die Blase ein schönes rundes Ding, Aber das ist diese riesige Prostata. Es ist wie ein Vulkan, der wie ein Eisberg in die Höhe ragt, und das ist der Teil, der blutet, Sie können also sehen, dass es viel Blut bekommt. Und das ist es, was all seine Blutungen und Probleme verursacht, Und dann wird dies auch seinen Harnabfluss behindern. Wie auch immer, der Sinn dieses Bildes ist es, sicherzustellen, dass Wir setzen keine Perlen in das Rektum. Das ist also sein Rektum, und Sie können sehen Da fließt ein bisschen Blut, in der Nähe des Rektums und - was häufig vorkommt, Denn viele dieser Schiffe sind miteinander verbunden. Und, äh - es könnte einige geben Das Blut fließt auch in seine Blase. Schauen wir weiter... Das sind also Axt - ups. Dies ist ein axiales Bild. Das sind die meisten Radiologen an das Anschauen gewöhnt. Er ist also wie ein Laib Brot und jedes Bild ist eine Scheibe. Das ist also zu seinen Füßen, das ist der Penis, die - Schambein-Rami, oder die - Ja, die Schambein-Rami, und dann hier - Das ist also seine Prostata, wir gehen nach oben zu seinem Kopf. Dies ist der gesamte Blutfluss zur Prostata, aber es fließt etwas Blut in sein Rektum, Das müssen wir vermeiden. Und das ist seine Prostata, also... Und dann schaue ich mir auch die Sagittale Ansichten um herauszufinden, wo sich verschiedene Blutgefäße befinden. Also, im Moment sind wir nicht sehr tief in dieser Arterie, Wir können tiefer in die Materie einsteigen, selektiver und umgehen die Gefäße, die die - Alles, was das Rektum oder die Blase ernähren könnte die wir nicht verkörpern wollen, und so Sobald wir dieses Bildes, können wir - Dies wird als MIP bezeichnet. Eine Projektion mit maximaler Intensität. Und dann kannst du es drehen und einen guten 3-dimensionalen Blick auf die Dinge zu bekommen. Aber für meinen schwachen Verstand neigt das normalerweise dazu, mich zu verwirren Anstatt mir zu helfen, Ich halte mich einfach an den Standard Koronale und axiale Bilder, also... Das ist also nur liefert die gleichen Informationen in einem anderen Format. Dies sind die Live-Bilder, die aufgenommen wurden die für den Bau von diese 3-dimensionalen multiplanaren Bilder. Das zeigt uns nur Art der Schiffe in Live-Action hier. Und so ist dies posterior, und all diese Gefäße, diese kleinen Zweige, gehen wahrscheinlich zum Rektum. Seine Prostata ist weiter vorne, Wenn wir also unseren Katheter hier ganz durchbringen können, Wir werden all dieses Zeug umgehen, das Rektum und Blase ernährt. Und tatsächlich kann man dort sehen, Seht ihr, das ist ein kleiner Ast, der zu seinem IMA dort hinaufführt. Er hat also einen sogenannten rektoprostatischen Rumpf, Das bedeutet, dass ein Gefäß sowohl seine, äh ... Mal sehen. Seine mittlere Rektumarterie links, die sich dann mit den Anastomosen an die, äh Arteria mesenterica inferior, das ist ein separates Gefäß, das seinen Darm versorgt. Ähm, also müssen wir das einfach hinter uns lassen. Das gibt mir also eine gute - ermöglicht es mir, einen Winkel auszuwählen.

Also jetzt - Wir haben unserem Patienten gerade etwas Toradol gegeben, das ist ein intravenöses entzündungshemmendes, denn sobald wir die Kügelchen tatsächlich injizieren, in den nächsten Tagen, manchmal bis zu 2 Wochen, wenn die Prostata einen Infarkt erleidet und abschaltet Es wird sich entzünden, und so werden wir, äh, Beginnen Sie sofort mit dem entzündungshemmenden Mittel. Jetzt werden wir den Draht verwenden, um vorsichtig uns ein bisschen tiefer in das Schiff zu bringen, bis hin zur Prostata. Und hier muss man vorsichtig sein, denn Schiffe sind klein und Das geringste Trauma kann zu Sektionen und Krämpfen führen. was wir gestern bei einem Fall gelernt haben, den wir bei der VA gemacht haben. Es war ein ziemlich herausfordernder Fall. Okay, verkabeln. Ich denke, wir sind ein bisschen zu weit in etwas verstrickt - Oh nein, das ist großartig. Okay, also... Jetzt werden Standard-Mikrokatheter nur noch ein Schlauch sein, und ähm, Sie müssen nur das Trinkgeld so weit wie möglich hineinholen wohin du willst, und dann, wenn Sie injizieren, Sie müssen nur darauf achten, dass die Perlen nicht Spülen Sie rückwärts in die Nicht-Zielbereiche. Aber dieser Katheter, der Sniper-Mikrokatheter, hat einen kleinen Luftballon an der Spitze, die ich jetzt aufblasen werde. Und sobald du den Ballon aufgeblasen hast Es verschließt das Lumen der Arterie, so dass hoffentlich - Wenn alles gut geht, werden die Perlen nicht - Dadurch wird verhindert, dass die Perlen rückgespült werden. Schauen wir uns das mal an. Und nun, Wir isolieren nur die Prostata, obwohl es eine winzig kleine Sicherheit gibt Dort, das wird nach oben gehen, um ein paar Blasenzweige zu füttern, Aber daran wird es sehr schwer vorbei sein und wahrscheinlich ohne wirkliche Konsequenzen, also... Jetzt werde ich einen geraden AP machen. Okay. Noch einmal einatmen. Blasen Sie es bitte aus. Hör auf zu atmen, bitte, atme nicht und bewege dich nicht, Halten Sie fest, halten Sie weiter. Okay, du kannst durchatmen. Das ist also ein wirklich schöner Blick auf seine Prostata. Und wie ich schon sagte, da ist ein winzig kleiner Ast, der bis zu seiner Blase hinaufführt. Ich frage mich, ob wir etwas selektiver werden wollen. Das ist dieser winzig kleine Zweig, der sich ernährt - Stellt eine Verbindung zu einem Blasenast her. Ich bin mir aber nicht sicher, ob wir daran vorbeikommen werden. Noch einmal einatmen. Blasen Sie es bitte aus. Aufhören. Atme normal. Okay, noch einmal einatmen. Blasen Sie es aus. Und hör auf zu atmen, atme nicht und bewege dich nicht, halte weiter. Okay, du kannst normal atmen. Also ich denke, es ist genau da, Und es könnte jenseits oder gerade bei die Verzweigung dieser 2 Hauptschiffe, also möchte ich das Risiko lieber noch nicht eingehen. Ich würde jetzt lieber Perlen einbauen und füllen so viel wie möglich aus. Und der Fluss wird in diese Richtung gehen und nicht - ich meine, ein bisschen könnte in diese Richtung gehen Aber das ist in Ordnung. Und dann, wenn wir - Irgendwie - wir beschneiden das viel, Dann können wir etwas selektiver werden. Aber ich will nicht mögen, Riskieren Sie, dieses Schiff außer Gefecht zu setzen ohne Perlen hineingelegt zu haben. Okay, also, die Perlen - Lassen Sie mich nur für die Zuschauer zeigen. Das sind die Perlen, Man kann sie nicht einmal wirklich sehen, so klein sind sie. Sie sind 100 bis 300 μm groß. Einige Leute werden sie verwenden - es gibt sie in verschiedenen Größen Und es gibt verschiedene Marken. Manche Leute verwenden 300 bis 500 μm, Normalerweise verwende ich 1 bis 3. Es gibt noch kleinere, aber viele Leute denken, und ich glaube richtig, dass je kleiner die Perle ist, desto leichter wird es passieren Normale Gefäße in winzig kleine Gefäße und dann auch noch durchkommen zu anderen Körperteilen, So können Sie auf diese Weise eine Non-Target-Embolisation erhalten, aber ich glaube, dass Zumindest haben wir etwa 125, 130 davon gemacht, und äh, fast alle verwenden die 100 bis 300 Perlen und haben Klopfen auf Holz, hatte bis zu diesem Punkt keine wirklichen Komplikationen von der Non-Target-Embolisation, also, so denke ich - Und wir haben wirklich gute Ergebnisse erzielt, also denke ich, dass die 1 bis 3 in unserem Fall ziemlich gut funktionieren, also - In Ordnung. Also werden wir jetzt - Nun, das ist das Setup hier, wir haben das Rot ist die Embolisationsperlenspritze, die Gelbtöne sind Kontrast, Und wir haben hier grüne Kochsalzspritzen. Und wir bewahren alles auf einem Handtuch auf so dass, wenn es Perlen gibt, die auslaufen, Wir können sie in gewisser Weise auf diesen einen kleinen Bereich beschränken Und dann - damit wir den Hauptarbeitsraum nicht kontaminieren. Wir mögen es also, gründlich zu mischen. Und dann öffnen wir uns dem Patienten, und dann - Wir beginnen mit dem Injizieren der Perlen. Und eigentlich werde ich nach... Äh, ich werde einfach die Straßenkarte loswerden. Na gut, rein mit den Perlen. Es gibt ein wenig Kontrast im Katheter die wir auswaschen werden, aber... Jetzt injizieren wir. Das ist Kontrast. Jetzt kommen die Perlen. Also versuchen wir einfach, eine schöne sanfte, kontrollierte Injektion, damit sie nicht Fliegen Sie überall hin und her. Glücklicherweise - hoffentlich haben wir - selektiv geworden bis zu einem Punkt, an dem dass das Risiko besteht, überall herumzufliegen ist wirklich nicht mehr da wenn wir gut sind in dem, was wir tun. Okay, Dr. Stevens ist es also Die Perlen werden nun langsam in die linke Prostata injiziert. Und ich ändere regelmäßig die Schiefe um sicherzustellen, dass alles gut aussieht Mehrere Winkel. Setze Fluoro für eine Sekunde aus. Das ist ein tolles Bild, kannst du das Bild bitte speichern? Das ist also seine linke Prostata gefüllt mit dem Kontrast und den Perlen, das ist die mit Urin gefüllte Blase, Das ist der Medianlappen, es ist wie ein Erdaufgang, wie die Astronautenbilder vom Mond der Erde. Ja, ich denke schon, ja. Fluoro? Oder es könnte sich sogar um eine Samenblase handeln. Okay, nur zu, injizieren. In Ordnung. Wie viel ist das bisher? Ist das nur die... Okay. Mach weiter. Also laden wir einfach regelmäßig nach. Sie möchten keine zu große Spritze verwenden, denn dann ist es wirklich schwer um die Perlen gut gemischt und in der Schwebe zu halten. Wenn sie nicht gut gemischt und suspendiert sind, Sie können verklumpen, und dann bekommst du - Sie verklumpen zu weit flussaufwärts und sie dringen nicht sehr gut in die Kapillaren ein, Und dann bekommst du eine weniger optimale Penetration der Drüse mit den Perlen. Und dann vermutlich ein weniger optimales Infarkt der Drüse und weniger optimale Wirkung, also... Das ist also der kleine aufgeblasene Ballon des Katheters Und es hält den Fluss schön aufrecht, weg von diesen rektalen Arterien. Nachdem Sie also die Spritze fertig haben, Warum klärst du nicht? Dann machen wir einen kleinen Handlauf und schauen, wo wir stehen. Es sieht so aus, als würde es sich ein gutes Stück verlangsamen. Das ist das Problem, wie, du kannst nicht, ähm - es ist eine andere Art von Endpunkten mit dem Scharfschützen, da Sie nicht den konstanten Zufluss haben, aber ich denke, das könnte zu diesem Blasenast führen, also... Hmm, das kannst du zu Ende bringen, ein bisschen ist okay. Gehen Sie einfach langsamer. Kleinere Aliquots. Geht es dir gut? Du hast bisher 102 gegeben? Okay. Okay, jetzt wird Dr. Stevens, ähm, Langsam und vorsichtig die Perlen aus dem Katheter entfernen, Und wir führen nur regelmäßige Intervallprüfungen durch, um sicherzustellen, dass Alles sieht gut aus und auch, äh, Finden Sie heraus, wann wir unseren Endpunkt erreichen. Das ist also der Blasenfluss dort, also langsamer. Geben Sie ihm einfach eine Minute Zeit, um sich zu setzen. Also führen wir solche Embolisationsverfahren am ganzen Körper durch. Wir machen ein sehr, sehr ähnliches Verfahren für Uterusmyome bei Frauen. Es ist eigentlich eine sehr ähnliche Situation. Es handelt sich um eine hormoninduzierte Überwucherung von gutartigem Gewebe des Fortpflanzungssystems. Frauen können sich einer Hysterektomie unterziehen, Chirurgische Entfernung der Gebärmutter. Sie können Myomektomien haben, wo sie nur die Myome entfernen. Die Patientinnen können sich auch für eine Embolisation der Gebärmuttermyome entscheiden. wo wir im Wesentlichen genau das gleiche Verfahren durchführen außer dass die Arterien die Gebärmutter und die Myome versorgen eher die Prostata, Aber es ist eine sehr ähnliche Anatomie, eine sehr ähnliche Technik. Wir injizieren einfach die Perlen und dann über ein paar Monate, Die Myome schrumpfen und schrumpfen. Und der Patient wird aufhören, seine Blutung zu beenden und dann viel Besserung ihrer Symptome, die Massensymptome, die Myome, die auf die Blase, den Enddarm drücken, nur alle möglichen Probleme verursachen. Wir embolisieren auch Tumoren, bösartigen Tumoren, hepatozelluläres Karzinom in der Leber. Wir machen viele Embolisationen für Notfälle, GI-Blutungen, Beckentrauma, Milzlebertrauma - Ja, lass uns einen Lauf machen. Also... Das ist in Ordnung, schieß es einfach. Sanft, weil du den Ballon hast. Äh... Okay, aus. Injiziere mehr, wie, ich will sehen - Ich will sehen, was das ist. Weil da etwas reinpumpt. Ich will nicht, dass du... Schieben Sie es, füllen Sie es wirklich aus. Okay, aus. Ich weiß noch nicht, was das ist. Wiederholen Sie das noch einmal in geradem AP. Tippen Sie einfach zuerst auf Fluoro, um zu sehen, wo wir uns befinden. Verwenden Sie einfach die 3. Jetzt haben wir also im Grunde nur noch reine, fast reiner Fluss, nur Blase, Das ist alles Blasenfluss. Wenn man hier rüberkommt, ist dies wahrscheinlich die Basis der Blase. Und dann gibt es noch eine Überschneidung auf seiner rechten Seite. Dabei handelt es sich um einen Ast, der entlang der Schambeinfuge verläuft, Und wie du sehen kannst, Zweige da draußen, Manchmal geht das sogar in die Arterien, die den Penis versorgen. Es gibt also alle Arten von Besicherungen die Prostata und das Becken. Jetzt sieht es also zufriedenstellend aus, aber, In Brasilien gibt es einen Mann namens Francisco Carnivale der so etwas wie der Pionier ist, Der Gründervater dieser Technik - also nimm das wieder rüber - Er hat gezeigt, dass, ähm, Sie können eine sehr gute proximale Embolisation erhalten, aber Wenn Sie tatsächlich dann versenken Sie Ihren Katheter immer tiefer in die Prostata, Es wird tatsächlich viele Bereiche geben, die noch übrig sind Nicht maximal embolisiert, können Sie mehr Perlen einpacken. Was wir also jetzt versuchen werden, ist, ähm, uns tiefer in die Prostata vortasten und sehen, ob wir mehr einpacken können. Mal sehen, wie es aussieht, wenn der Ballon nicht aufgeblasen ist. Sie können also sehen, wenn Sie dies mit jenem vergleichen, Der ganze Prostatafluss scheint verschwunden zu sein. Aber jetzt werden wir sehen, wie viel mehr wir tatsächlich bekommen können da drin. Ich denke, wir können auch an diesem Punkt noch einpacken, eine signifikante Menge mehr. Okay, das geht also ganz einfach. Und jetzt werden wir Wenn wir Glück haben, führen wir unseren Katheter tiefer in die Prostata ein. Nimm den Draht heraus. Das ist also Prostata. Es ist die Peripherie davon, also weiß ich nicht, wie viel das wirklich sein wird helfen, aber wir könnten genauso gut - Wir sind hier, also packen wir noch mehr rein. Also blase ich den Ballon vorsichtig wieder auf. Und jetzt bringt Dr. Stevens die kleine Handtuch mit dem ganzen Embolisationszeug darauf. Also werden wir nachladen. In Ordnung, also werden wir einfach Packen Sie hier vorsichtig etwas mehr ein. Mal sehen, ob es geht. Also werde ich jetzt direkt AP gehen weil ich sehen will, was sich kreuzt auf der rechten Seite. Und dann auch noch was bis zur Schambeinfuge und darunter gehen kann. Ich möchte also nicht, dass irgendetwas über diesen Punkt hinausgeht. Gib dem einfach eine Minute. Denn eine Drüse, so groß und vaskulär, Ich würde erwarten, dass es ein bisschen mehr braucht, als wir investiert haben. Das ist also der Harnleiter. Das sind Harnleiter. Das ist also die J-Hooking des Harnleiters. Und ich bin mir ziemlich sicher, dass das venös ist, Es könnte sich aber auch um eine Samenblase handeln. Ich bin mir nie ganz sicher wie das zu interpretieren ist. Ich fühle mich wie ein Paar - Eigentlich, nun, können wir auf dem Kegelstrahl sehen für die rechte Seite... Wenn - welche das sind. Lassen Sie also die Luft aus dem Ballon ab. Und wir werden ein Follow-up machen Injektion hier, um zu sehen, wie die Dinge aussehen. In Ordnung. Das sieht also so aus Ziemlich gut, nur ein bisschen fließt an diesem kleinen Schiff entlang, es geht nach rechts hinüber, die sich an der Basis der Blase befindet. Ich glaube nicht, dass das die Prostata ist. Ziehen Sie also den Katheter zurück. Vielleicht bis hierher. Führe einen weiteren Lauf durch. Und so haben wir... Bewahrter Fluss zu all den Dingen, die wir vermeiden wollten. Und... Kein Fluss zu irgendetwas, das wir Wollte embolisieren, das sieht also ziemlich gut aus. Okay, also das - also dann, am Ende, Ich habe dort drüben 3,5 verschwendet, richtig? Ist es das, was wir gesagt haben? Also, auf der linken Seite, wir haben 6 - tut mir leid, 4 ccm - eingespritzt. Okay, jetzt haben wir seine linke Seite behandelt, Jetzt gehen wir nach rechts und im Grunde das Gleiche tun.

KAPITEL 7

Wir befinden uns also in der LAO-Projektion, die uns bei der Auswahl der, äh- um die Gefäße der Arteria iliaca interna zu öffnen. Das nennt man eine ipsilaterale schräge Schräglage, wenn du schräg zu der Seite stehst, an der du gerade arbeitest. Diese ist kontralateral zur rechten Seite. Du magst eine kontralaterale Schräge, um dich zu öffnen die Arteria iliaca interna und arteria iliaca externa, Und das ist es, was wir jetzt auf der rechten Seite tun werden. Wir sind also bereits in der Lage, mit der Arbeit auf der richtigen Seite zu beginnen.

Also ziehe ich den Katheter zurück, Also geht es jetzt rauf in die Aorta. Dann werde ich... Schieben Sie es ein wenig nach oben, Drehen Sie es dann um. So geht es seine rechte Seite hinunter. Und jetzt Ich puffe ein wenig Kontrast auf der Suche nach seinem inneren, was weit unten ist. Es ist genau da. Wir rutschen einfach hinein. Und dann, jetzt, wo wir im inneren Darmbein sind, Wir wechseln auf die ipsilaterale schräge Schräge auf der rechten Seite, Das ist also RAO, rechts vorderer schräger Winkel, 30 Grad. Und ich schnaufe ein wenig, um sicherzustellen, dass wir dabei sind, was wir sind. Können wir uns bitte anschließen?

Wir werden sehen, aber... Das ist also oberer Gesäß, unterer Gesäß, der vom oberen Gesäß kommt, was eine häufige normale Variante ist. Das ist also die hintere Teilung, Und dann gibt es noch die iliolumbalen und lateralen Sakralgefäße. Die vordere Teilung ist von hier an, die sich aus seinem inneren Pudendus zusammensetzt, was ist das, glaube ich? ja. Das geht runter und versorgt einen großen Teil des Penis. Der Damm, der Enddarm - pardon, der Anus. Das ist der Obturator, wieder das Merkmal eine Art Mistgabel Y-Aussehen, die sich über das Foramen obturatorus öffnet. Und dann... Das, glaube ich, ist ein - sieht aus wie eine Art gewöhnlicher vesikulärer Rüssel, sein unteres Vesikuläres... Okay, es ist ein wenig durcheinander hier. Seht ihr, da ist dieses Ding. Dies ist eine obere vesikuläre Nabelschnur, dieses kleine Aneurysma-Ding, da ist wie ein sehr schmaler Hals, und dann - Und dann ist da noch dieses Ding, was meiner Meinung nach eine doppelte Dichte in 2 Gefäßen ist, Und das ist sein rektales, mittleres Rektal. Und ich glaube, das ist - sein unteres Bläschen kommt herum. Aber wenn du merkst, Es ist nicht wirklich... Das ist dort die Prostata. Rechts? Aber es füllt nicht wirklich gut aus, Da frage ich mich, wo der Flow hier ist. Und dann schaust du auf den Obturator, Und da ist dieser Zweig, was dann hier wirklich etwas auszufüllen scheint, oder? Und das wird der untere Teil der Prostata sein. Wir können also 2 Futterautomaten haben. Ich denke, die, äh, Obturator eins wird am einfachsten zu überprüfen sein, und es kann am Ende enden - Manchmal wird man einfach intraglandular, eine Art Crossflow, so dass man in das eine hineinsteigen und das andere füllen kann. Kommen wir also zuerst zu diesem Thema und sehen, was es uns bringt. Und es kann sein, dass dies keine Prostata ist Und es ist nur eine Art Beckenseitenwand, aber, Wir müssen nur noch erkunden.

Es gibt also in der Regel einen kleinen Seitenast vom Obturator, der die Beckenseitenwand versorgt, die mediale Beckenseitenwand, direkt entlang der Prostata, Das sieht so aus, als würde es die Prostata füttern, aber nicht wirklich. Aber dann gibt es 4 Arten von klassische oder typische Ursprünge für die Prostataarterie, Und der Obturator ist einer von ihnen, also... Manchmal sieht es so aus, manchmal ist es so.

Es gibt also eine Menge, ähm, Kunst dazu, Versuchen Sie, den richtigen Draht auszuwählen, der richtige Katheter, die richtige Steifigkeit, Die richtige Länge, der richtige Durchmesser, die richtige Form. Und, ähm, also lasst uns diesen Draht umformen. Danke. Also das - ja, das hat nicht einmal eine Gute Kurve mehr, also werden wir das ändern. ja. Dieser Draht ist also formbar und umformbar, Sie können also irgendwie Finde die, äh, den Winkel, den Sie mögen, und wenn Sie es nicht können, Dann können Sie es irgendwie modifizieren. Und manchmal nach vielem Gebrauch im Körper des Patienten, Er verliert seine Form. Manchmal muss man es also einfach ein wenig auffrischen. Gehe nicht zurück.

Also- Wir werden hier eine kleine Problemlösung durchführen, da ist ein Gefäß - die linke Seite - die rechte Seite seiner Prostataversorgung sieht etwas komplexer aus, oder zumindest mehrere Gefäße zusammensetzen. Und so werden wir hier ein Kegelstrahl-CT machen um zu sehen, wo wir stehen, und um sicherzustellen, dass... Ich glaube, dieses Gefäß versorgt seine obere rechte Prostata. Also viel Blasenfluss, Du kannst sehen, wie seine Blase mit dem Kontrast gefüllt ist, Und dann all die Gefäße, die um ihn herum schaufeln. Ich hoffe nur, dass wir finden können - und sieh das Kleine - Es gibt einen Zweig - Ich gehe direkt zu diesem Mittellappen, genau dort. Muss wirklich ertragreich sein. In Ordnung, also öffnen wir die Bilder für die rechtsseitige Injektion. Und erstens, jetzt werden wir einige Flecken von der - der Farbstoff und die Kügelchen, die wir in die linke Drüse injiziert haben, Das ist all dieses Zeug. Und hier Jetzt werden wir sehen, wie er auch zu seiner rechten Drüse fließt, Das ist also der Fluss zum Medianlappen, den wir besprochen haben, und... Hmm. Es gibt tatsächlich einen Flow in der gesamten Drüse hier. Hmm. Es versorgt die Drüse also tatsächlich mehr, als ich wahrgenommen habe. Wir müssen - wirklich weit drinnen. Wir müssen... Hier sind wir also nur dabei, das 3-dimensionale Form von allem. Das wird hier etwas komplexer, also... Ich werde hierher ziehen. Also Dave, ich denke, in dem wir uns befinden ist das obere Vesikuläre, Was ist - sehen Sie diesen Blitz dort? Das ist das untere Vesikulär. Und dann... Es ist - nun, es ist wie, es blinkt - Es verbindet sich mit hier und blinkt dann auf. Ich weiß also nicht, wo der Ursprung ist. Das sind also die gleichen Winkelprojektionen hier. Sehen Sie - also sind wir dabei - Dieses. Wir füllen - Zusätzlich zu den Filialen füllen wir diese. Siehst du das? ja. Also denke ich, tatsächlich, wir wollen sein - wir sind - in diesem Kerl, in den man viel leichter hineinkommen würde. Davon gehe ich aus. Aber jetzt, wo wir hier sind, Ich frage mich, ob wir einfach Holen Sie sich von hier, was wir brauchen. Erstens, es gibt hier keinen rektalen Fluss. Und wenn wir nur vorbeikommen können - Ich muss einfach einen Handlauf machen, denke ich. Manchmal kann man einfach von Vorgesetzten in, gleichartig, verzweigt sich in das untergeordnete und tun Sie einfach, was Sie tun müssen. Manchmal gibt es einfach zu viel Blasenfluss um die man nicht herumkommt. Und manchmal, ähm, muss man sich einfach zurückziehen. Und dann musst du dich rausziehen und in den anderen reinkommen. Was glauben Sie, wie viel Blase das ist? Es ist - das ist nicht viel, aber dann - Ich meine, das ist keine Blase, aber wenn du dann hinschaust, Ich meine, all das, es gelangt schließlich in die Blase, also weiß ich nicht - worauf du zeigst, ist dieses Zeug, was so etwas ist wie - ich glaube nicht, dass es wirklich - Darüber müssen wir uns keine Sorgen machen. Aber etwas, und es ist ein bisschen schwer zu sagen, aber Irgendetwas verbindet sich, und ich kann es auf diesen statischen Bildern nicht wirklich erkennen, also...

Es gibt also in der Regel eine Nabelschnur - Drei Dinge, die typischerweise die Blase versorgen. Da ist die Nabelschnur, das obere vesikuläre, das inferiore vesikuläre, und sie können entweder einen gemeinsamen Stamm haben, oder vielleicht das untere Vesikulär haben einen eigenen Ursprung an einem anderen Ort. Und klassischerweise werden die minderwertigen vesikulären Vorräte ein kleines Stück von der Blase, die Basis der Blase, und dann der größte Teil der Prostata, wenn nicht die ganze Prostata, auf einer bestimmten Seite. Ich glaube, er hat einen kleinen Zweig in sich außerhalb des oberen Vesikulärums Fütterung wie der Eisberg, der Mittellappen, die Spitze der Prostata, und dann wahrscheinlich die Versorgung des unteren Vesikulärs Art der oberen Hälfte, und dann denke ich, dass da vielleicht diese kleine eine Art abnormer Abzweig von seiner Obturatorarterie, die den unteren Teil der Drüse versorgt.

Äh, ja. Oder zumindest der Kleine die den Medianlappen füttern, Ich kann nicht - ich glaube nicht, dass ich es anvisieren kann, weil es - um dorthin zu gelangen, müsste ich durchgehen all diese Blasenäste, und ich glaube nicht, dass es die Zeit und das Risiko wert ist um das zu tun. Okay. Ähm... Also habe ich mir das angeschaut und ich habe - obwohl ich das Gefühl hatte, dass es so war - wäre schön zu bekommen, ich Ich habe das irgendwie aufgegeben und mich einfach entschieden, nicht danach zu gehen. Jetzt überprüfe ich, welche, klassisch, wäre der Fluss in die Prostata, das untere Bläschen zu seiner Rechten. Und wir hatten zuvor versucht, in den Obturator-Ast zu gelangen, Ich dachte, das wäre die einfachste, aber Das war es nicht, also haben wir es einfach irgendwie gemacht vorübergehend aufgegeben hat, mit dem Plan, zurückzukehren. Aber manchmal probiert man es aus und es ist wirklich schwer, Und dann kommst du in eine andere Und es stellt sich heraus, dass der andere ernährt sowieso die ganze Prostata Und beide sind miteinander verbunden, so dass Sie es angehen können - Holen Sie sich beide Regionen von einem Schiff. Deshalb habe ich mich dafür entschieden, Gib die schwierigere auf und gehen Sie nach einem einfacheren und sehen Sie. Er hat eine verwirrende Anatomie auf der rechten Seite. Und wenn wir das in der Leber tun, Es gibt nicht viel - Bereiche, die Sie embolisieren und Probleme verursachen können, Man kann einfach ein bisschen liberaler sein. Aber in diesem Bereich wollen wir natürlich nicht Infarkt in der Blase oder im Penis oder im Rektum, Wir müssen also sehr vorsichtig sein. Okay, da ist also Prostatafluss. Leider nicht bis zum Medianlappen, aber, vielleicht in der Nähe, und - Da ist also all dieses Zeug drin, das, solange es nicht das Rektum ernährt, oder die Blase, Ich mache mir darüber keine allzu großen Sorgen, weil es in der Regel nur so etwas wie ein Samenvesikelfluss ist, oder einfach, Ich weiß nicht, wie ich es Flow nennen soll, wie einfach - Nur Becken, was auch immer, Fett, Weichgewebe, das... Ähm, aber wenn du es bemerkst, da ist etwas, das mit seinem Puddus verbunden ist, Aber das kann nur ein Überlauf sein - Rückfluss ist, was ich denke, das ist, weil wir über - hier absichtlich überinjiziert um die Dinge wirklich auszufüllen. Ich denke also, dass wir hier etwas selektiver werden können und dann zu embolisieren. Und so, seht ihr dieses Ding? Da läuft etwas an der Rückseite der Prostata entlang. Das kann treffen - das kann - Oft gibt es kleine Äste Gehen Sie zum Rektum, vor dem Sie vorsichtig sein müssen.

Während Dr. Stevens also die Perlen auf der rechten Seite injiziert, Ich werde es dir nachher sagen, wenn wir fertig sind, wann immer das ist, mit dem Verfahren, Wir machen einen kleinen Gefäßverschluss auf der 6. französischen Femurarteriotomie. Wir verwenden einfach ein Gerät namens Angio-Seal, was nur eine kleine auflösbare Art von Kollagenpfropfen setzt um das Loch zu stopfen, das sich abbaut und verschwinden nach ein paar Monaten irgendwie. Und dann, wenn das richtig abdichtet, was fast immer der Fall ist, Er wird nur 2 Stunden Bettruhe für 2 Stunden oben im Rekov habenBereich, Während dieser Zeit hat er einfach entspannt sich und hängt ab, isst zu Mittag. Und dann, nach 2 Stunden vorsorglicher Bettruhe, nur damit er an der Zugangsstelle nicht blutet, Er wird, äh - sich dem Patienten nähern - Wir werden ihn aufrichten, dafür sorgen, dass er gut auf den Beinen ist, Stellen Sie sicher, dass er urinieren kann so gut er war, bevor wir die Prozedur machten, was für viele Menschen sehr schlecht ist, aber nur um sicherzugehen, dass es ihm nicht schlechter geht, als er war, was sie manchmal sein können, nur von akuten Entzündungen und Schwellungen der Prostata. Aber solange er so gut urinieren kann, wie er es könnte und keine anderen Probleme, was fast immer der Fall ist, Wir schicken den Patienten nach Hause. Und dann gehen sie in der Regel einfach nach Hause eine bis zwei Wochen Antibiotika, nur als Vorsichtsmaßnahme. Die wichtigste Schmerzkontrolle dafür ist nur rezeptfreies Ibuprofen, also Advil oder Motrin. Und dann legen wir sie rezeptfrei äh, eine Art Harnweg Antiseptikum oder eine Art entzündungshemmendes Mittel namens Pyridium. Und wir geben ihm einen rezeptfreien Stuhlweichmacher um sicherzustellen, dass er keine Verstopfung bekommt Und dann sagen wir ihm einfach, dass er wirklich gut hydriert bleiben soll. Einige Patienten bekommen danach einen Blasenkrampf, Also geben wir ihnen ein Anticholinergikum - zwei Medikamente, Das eine ist VESIcare, das andere ist Oxybutynin. Und ähm, Das hilft bei Blasenkrämpfen. Im Durchschnitt haben sie ziemlich starke entzündliche Schmerzen, wie eine Prostatitis, wie eine Harnwegsinfektion, eine Art Schmerz - Warum halten Sie hier nicht für eine Minute inne? Für 2 bis 3 Tage. Manche Menschen bemerken wirklich sehr wenig, Für manche Leute ist es ziemlich wichtig. Im Durchschnitt sind es 2 bis 3 Tage. Manche Leute werden es eine Woche lang haben, Manche Leute werden überhaupt keine haben. Aber auch hier gilt, dass es in der Regel ziemlich gut behandelt wird mit rezeptfreien Medikamenten. Und wir erzählen es den Leuten, in der Regel in der ersten Woche Sie werden schlimmer sein, als sie waren, die Entzündung - Sie werden viel Harndrang und Häufigkeit bekommen von der Entzündung. Die Blase verkrampft, wie gesagt. Und dann werden sie vielleicht auch ein wenig Schwellung der Prostata, die ihren Harnfluss anregen können ein bisschen schlimmer, als es war, vorübergehend. In Woche 2 sind sie in der Regel wieder dabei so wie sie waren, Und dann beginnen die meisten Patienten in der 3. Woche, dies zu bemerken eine deutliche Verbesserung des Harnabflusses wenn die Drüse zu schrumpfen beginnt. Und am Ende von Woche 4 Fast allen geht es viel besser.

Also auf dieser Seite, wir - auf der linken Seite Wir haben den Sniper-Mikrokatheter verwendet, der hatte die Ballonspitze am Ende Es könnte uns also wirklich helfen, Reflux zu vermeiden, und somit - die Perlen gehen woanders hin Abgesehen davon, wo wir sie haben wollen. Auf dieser Seite haben wir diesen SwiftNINJA-Mikrokatheter verwendet, Der Vorteil davon war, dass es uns ermöglichte, Schiffe viel leichter steuern, aber wir Verzichtete auf den Vorteil der, äh - Wir haben den Vorteil der Ballonspitze eingetauscht für die Lenkbarkeit, weil wir jetzt die Ballonspitze nicht haben, Wir müssen vorsichtiger mit Reflux umgehen und - Wir müssen also viel wachsamer sein.

KAPITEL 8

In Ordnung, wir sind also fertig, wir haben, Ich denke, definitiv embolisiert sowohl die linke und rechte Prostata. Jetzt geben wir ihm ein bisschen mehr Wiederholen Sie Lidocain im Bereich des Hautzugangs, Und dann werden wir schließen Sie das mit dem Angio-Seal-Gerät, von dem ich Ihnen erzählt habe, das - hier ist es. Im Grunde ist das ein wenig Einführ-Scheide das geht rein. Wir nehmen den Zugangsmantel über Draht heraus und lege es über den Draht in den Körper, in das Gefäß. Und dann gibt es einen kleinen Spritzer Blut aus dem hinteren Loch hier oben. Und das wird bestätigen, dass wir am richtigen Ort sind, Und dann, wenn wir es sind, Dieses Gerät - Dieser Teil des Gerätes wird eingesetzt Und da ist ein wenig - der Kollagenpfropfen ist genau hier drin, aber, Wie die meisten Dinge in der interventionellen Radiologie Du kannst es nicht sehen, bis du es in den Patienten einführst, also Leider ist es hier etwas ummantelt und nicht sehr offensichtlich. Du wirst also die Kontra begradigen unter Fluoro. Und dann schicke dein Draht nach oben. Zieh daran, zieh daran. Okay. Oh? Das ist lustig. Bitte schön. Okay. Also macht es dir etwas aus, wenn ich das einfüge, Nur der Kamera zuliebe? Hoffentlich kann die GoPro das auffangen, also... Hier ist unsere Zugangshülle über den Draht. Das ist es, was wir die ganze Zeit benutzt haben, Wir werden - wenig Druck hier - Wir werden das über den Draht herausziehen und Druck halten, und dann... Nur ein wenig Druck für eine weitere Minute oder so, Und dann sind wir fertig, okay? Alles lief sehr gut. Also wird das eingefügt - über den Draht in den Körper, und wenn wir erst einmal drin sind, Du wirst den kleinen Blutstrahl dort sehen, Zieh dich zurück und das ist einfach aus dem Schiff raus, dann setzen wir es nur noch ein oder zwei Millimeter ein, Nur damit wir gleich dabei sind. Wir nehmen den Draht raus, Stecken Sie den kleinen Stecker in das Gerät. Sobald es an Ort und Stelle ist, klicken wir es zurück - Sorry, ein bisschen Druck hier. Schieben Sie alles nach hinten. Drücken Sie es nach innen. Gebt mir bitte eine Gaze? Und das zapft alles ab. Irgendwie ist es im Grunde ein kleines Sandwich, das - ein kleiner Pfropfen im Inneren des Gefäßes und dann ein kleiner Pfropfen draußen, und schließt das Loch schön, so dass wir eine Hämostase haben. Wenig unangenehm für ihn. Also werden wir hier eine kleine Schnur durchschneiden, Und das war's dann auch schon. Dann sollten wir also eine schöne Hämostase haben. Sieht gut aus. Okay.

KAPITEL 9

Das ist also die Injektion - der Ballonport, Dies ist der Haupthafen, die Einspritzöffnung. Ich schließe die Spritze an den Ballon an. Siehst du? Blasen Sie den Ballon auf. Wie eine kleine Jelly Bean. Und dann, wenn ich die Spritze abnehme, Dieses kleine Ventil hält den Ballon aufgeblasen. Und dann... Dann schließen wir eine Spritze an das Hauptlumen an um unsere Perlen oder Farbe oder was auch immer wir wollen, zu injizieren... Und dann, wenn wir fertig sind, Es dauert nur eine Weile, bis die Luft abgelassen ist, es dauert mehrere Sekunden, aber, Es entleert sich. Langsam, aber vollständig. Wahrscheinlich habe ich es hier übertrieben. Es dauert also etwas länger, bis die Luft abgelassen ist. Jetzt ist die Luft raus. Wenn ich jetzt also will... Ich kann es aufblasen und platzen lassen, Nur zum Spaß, jetzt, wo wir es nicht mehr brauchen. Wenn Sie es also zu sehr aufblasen... Nun, ich denke, das ist ziemlich stark. Aber das ist - Wow, das ist groß. In Ordnung. Nun, es will nicht zerbrechen, also werde ich kein großes Chaos anrichten. Aber das ist das volle Ausmaß des Ballons. Wie stark bläst du es normalerweise auf? Wie, äh, Punkt - los geht's. Wie 0,3, 0,2 - äh, 0,2 cm³ vielleicht? Vielleicht, ja.

Der andere Mikrokatheter, den wir verwenden, das ist der - wieder der SwiftNINJA. Einige kreative Namen. Und dieser Katheter, anstatt die Ballonspitze zu haben, Der - sein Vorteil ist seine Lenkbarkeit. So können Sie, Innerhalb eines Patienten kann man Richten Sie es aus, dorthin zu gehen, wo Sie hinwollen. Das ist also auch - Also, der Ballon auf der linken Seite war wirklich hilfreich, Und diese Steuerbarkeit war auf der rechten Seite sehr hilfreich, also, ohne diese kleinen Apparaturen, Das Verfahren wäre viel schwieriger und wahrscheinlich Es ist eine viel größere Herausforderung, es herzustellen - es sicher aufzubewahren. Da biegt es sich also hin und her. Und das ist vorbei - ich drehe nur an diesem kleinen Rädchen. Und wenn wir dann drin sind, können wir es an Ort und Stelle fixieren. Sagen wir zum Beispiel dort, und dann können wir Ich lenke es so herum, dass es irgendwie - Zum Beispiel, indem man es dreht. Also... In Ordnung! Und Das ist alles, was dem Patienten übrig bleibt, wenn wir fertig sind. Nur ein kleiner Verband, mit vielleicht ein wenig 0,25 Zoll kleiner Hautkerbe. Und jetzt bringen wir ihn nach oben für ein paar Stunden in den Erholungsbereich.

KAPITEL 10

Wir haben also gerade eine Prostata-Arterien-Embolisation abgeschlossen. Es handelte sich um einen 63-jährigen Mann, der eine sehr große Prostata hatte. Es war so groß, dass es tatsächlich - Ich weiß nicht, ob man es auf den Bildern erkennen kann, bis in die Blase reichend, fast wie ein Vulkan oder ein Eisberg. Er hatte auch starke Blutungen. Also haben wir es embolisiert. Auf der linken Seite Das Verfahren war sehr, sehr unkompliziert, sehr einfach, Wir sind direkt in die Arterie eingestiegen. Wir haben einen Mikrokatheter verwendet, Dieses Gerät, das am Ende eine Ballonspitze hat, was es uns ermöglicht, Verhindern Sie jegliche Art von Rückfluss der Perlen zu den Organen, die wir nicht behandeln wollen. Wir haben dieses Gerät verwendet, es heißt Sniper-Mikrokatheter, und wir haben die Perlen sehr schnell und sicher injiziert, Es war sehr einfach, es war sehr einfach. Wir mögen es, wenn alle Fälle so sind, aber sie sind es nicht immer, und weiter - als wir auf die rechte Seite des Patienten gingen, Es war tatsächlich eine sehr komplexe, schwierige Situation. Er hatte 2 oder vielleicht 3 Gefäße Fütterung der Prostata auf der rechten Seite, Und alle waren klein und irgendwie schwierige Winkel, in die man hineinkommen kann. Also haben wir ein anderes Gerät namens SwiftNINJA verwendet - Es ist ein schöner Name - Mikrokatheter, der eine steuerbare Spitze hat, damit wir irgendwie in ein Gebiet gelangen konnten, Und wenn wir die Dinge erst einmal geplant haben wir könnten die Spitze tatsächlich drehen, es, es dreht sich um 180 Grad, Und wir sind in der Lage, in diese verschiedenen Schiffe zu steuern Und dann injizieren Sie den Farbstoff und kartieren Sie die Dinge. Und tatsächlich versorgten 2 der 3 Gefäße die Prostata beträchtliche Menge, und ohne die Hilfe dieses Katheters wäre es eine sehr schwierige - noch schwierigere Prozedur. Aber wir haben es irgendwie geschafft, reinzukommen zu diesen 2 Gefäßen, die die Prostata ernährten, und es erfolgreich zu embolisieren, ohne, äh, Hinweise auf Komplikationen oder Probleme jeglicher Art. Trotz all dieser Schwierigkeiten Der Fall ist gerade ein wenig vorbei Vielleicht 2,5 Stunden, 2 Stunden und 45 Minuten. In der Regel sind es durchschnittlich 2 Stunden. Und es sah so aus, als hätten wir am Ende ein großartiges technisches Ergebnis erzielt. Der Patientin ging es sehr gut, ohne Schmerzen oder Symptome. Und wir sind gerade fertig geworden, und jetzt ist er oben im Aufwachraum, und wir werden ihn im Laufe des Tages in etwa 2 Stunden entlassen.