Prostatik Arter Embolizasyonu (PAE)
23161 views
Procedure Outline
Table of Contents
- Bilgilendirilmiş yazılı onam alındı.
- Hasta işlem odasına alındı ve sırtüstü pozisyona alındı.
- Bir zaman aşımı gerçekleştirildi.
- Her iki kasık da steril bir şekilde hazırlandı ve örtüldü.
- Lokal anestezi verildi.
- Sağ ana femoral arter 21 gauge iğne ile delindi.
- 0.018 inçlik bir tel, floroskopi kılavuzluğunda iğneden sağ ortak iliak arter ve aorta ilerletildi.
- İğne, basınçlı seyreltik heparinize salin infüzyonuna bağlanan 0.035 Fransız kılıf için 6 inçlik bir Bentson teli üzerinden değiştirilen 5 Fransız koaksiyel geçiş dilatörü için tel üzerinden değiştirildi.
- Kılıfın yan kolundan sağ ortak femoral arter üzerinden görüntüleme ile kontrast enjekte edildi.
- Bu, vasküler bir kapatma cihazının kullanımı için femoral arter erişiminin uygun şekilde konumlandırılması ile normal görünen bir sağ ortak femoral arter gösterdi.
- 5 French CONTRA2 kateter kılıftan ilerletilerek intraabdominal aort içinde oluşturuldu.
- Daha sonra Bentson teli ilerletildi ve hem tel hem de kateter sol iliak artere ve ardından internal iliak artere ilerletildi.
- Tel çıkarıldı ve dijital anjiyografi yapıldı.
- Sol internal iliak arterden yapılan anjiyografide, prostatın internal iliak arterin anterior bölümünden uzanan bölgesini besleyen büyük bir arter izlendi.
- Bir Kulaç® Yönlendirilebilir Kılavuz Tel ve Keskin Nişancı® Balon Oklüzyon Mikrokateteri anterior bölüme ilerletildi.
- Tekrar anjiyografi yapıldı.
- Prostat arterinin kökeninin internal pudendal arterden geldiği tespit edildi.
- Mikrotel ve mikrokateter sistemi internal pudendal artere ve prostat artere ilerletildi.
- Kontrast enjeksiyonu konumlandırmayı doğruladı.
- Hedef olmayan embolizasyon damarlarının olmadığını doğrulayan bir konik ışın BT'si yapıldı.
- İlgili kateterden 200 μg nitrogliserin enjekte edildi. Bir flakon 100-300 μm Embosphere® Microspheres ve yaklaşık 11 mL kontrast toplam 20 mL kullanan bir embolizasyon solüsyonu karıştırıldı. Balon şişirildi, damar staz olacak şekilde embolize edildi. Balon söndürüldü ve daha fazla embolizasyon yapıldı. Bu konumdan bir Embosphere® Microspheres şişesinin toplam beşte biri uygulandı.
- Mikrokateter ve mikrotel çıkarıldı.
- CONTRA2 kateter geri çekilerek intrarenal abdominal aorta ilerletildi ve daha sonra Bentson teli ile birlikte internal iliak arter seçildi.
- Daha sonra kontrast enjeksiyonu ve dijital anjiyografi ile doğrulandı.
- Sağ internal iliak arterden yapılan dijital anjiyografi, prostat beslemesinin internal iliak arterin ön bölümünden, muhtemelen obturator arterin dallarından uzandığını gösterdi.
- CONTRA2 kateter aracılığıyla, internal iliak arterin anterior bölümünü seçmek için bir SwiftNINJA® Steerable Microcatheter ve Fathom® Steerable Guidewire kullanıldı.
- Anjiyografide prostatın proksimal ve distal obturator arterin dallarından beslendiği görüldü.
- Kateter distal obturator artere ilerletildi.
- Bir anjiyografi prostata bir miktar besleme gösterdi, ancak yeterince seçici bir pozisyona ulaşılamadı.
- Kateter çekildi ve obturator arterin daha proksimal bir dalını seçmek için kullanıldı.
- Anjiyografi ve koni ışınlı BT, prostatın çoğuna besleme yapıldığını doğruladı.
- 200 μg nitrogliserin uygulandı. Floroskopi rehberliğinde, 100-300 μm Embosphere® Mikrokürelerin 10.5 mL'si, kollateral damarlar opaklaşana kadar uygulandı.
- Staz elde edildikten sonra prosedür sonlandırıldı.
- Mikrokateter daha sonra çıkarıldı.
- Bir Bentson teli CONTRA2 kateterinden ilerletildi.
- Kateter çıkarıldı.
- Kılıf daha sonra bir tel üzerinden çıkarıldı.
- Sağ kasıkta 6 French Angio-Seal™ Vasküler Kapatma Cihazı ve 2 dakika manuel kompresyon ile anında hemostaz sağlandı.
- Steril bir pansuman uygulandı.
- Hastanın prosedürü iyi tolere ettiği görüldü.
