Embolização da Artéria Prostática (PAE)
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Procedure Outline
Table of Contents
- O consentimento informado por escrito foi obtido.
- O paciente foi levado para a sala de procedimentos e colocado em decúbito dorsal.
- Um tempo limite foi executado.
- Ambas as virilhas foram preparadas e cobertas de forma estéril.
- Anestésico local foi administrado.
- A artéria femoral comum direita foi puncionada com agulha de calibre 21.
- Um fio de 0,018 polegada foi avançado através da agulha para a artéria ilíaca comum direita e aorta sob orientação fluoroscópica.
- A agulha foi trocada pelo fio por um dilatador coaxial transicional 5 French, que foi trocado por um fio Bentson de 0,035 polegadas por uma bainha 6 French, que foi conectada a uma infusão salina heparinizada diluída pressurizada.
- O contraste foi injetado através do braço lateral da bainha com imagens sobre a artéria femoral comum direita.
- Isso demonstrou uma artéria femoral comum direita de aparência normal com posicionamento adequado do acesso à artéria femoral para uso de um dispositivo de fechamento vascular.
- Um cateter de 5 CONTRA2 French foi avançado através da bainha e formado na aorta intra-abdominal.
- O fio de Bentson foi então avançado e tanto o fio quanto o cateter foram avançados para a artéria ilíaca esquerda e, posteriormente, para a artéria ilíaca interna.
- O fio foi removido e uma angiografia digital foi realizada.
- A angiografia da artéria ilíaca interna esquerda demonstrou uma grande artéria suprindo a região da próstata estendendo-se da divisão anterior da artéria ilíaca interna.
- Um fio-guia orientável Fathom® e um microcateter de oclusão de balão Sniper® foram avançados para a divisão anterior.
- Uma angiografia repetida foi realizada.
- A origem da artéria prostática foi identificada como proveniente da artéria pudenda interna.
- O sistema de microfios e microcateteres foi avançado para a artéria pudenda interna e para a artéria prostática
- A injeção de contraste confirmou o posicionamento.
- Foi realizada TC de feixe cônico, que confirmou a ausência de vasos de embolização não-alvo.
- 200 μg de nitroglicerina foram injetados através do cateter associado. Uma solução de embolização usando um frasco de microesferas Embosphere® de 100-300 μm e aproximadamente 11 mL de contraste, totalizando 20 mL, foi misturada. O balão foi inflado, o vaso foi embolizado até a estase. O balão foi desinsuflado e nova embolização foi realizada. Um total de um quinto de um frasco de Microesferas da Embosphere® foi administrado a partir deste local.
- O microcateter e o microfio foram removidos.
- O cateter CONTRA2 foi retraído e avançado para a aorta abdominal infrarrenal e, em seguida, juntamente com o fio de Bentson, a artéria ilíaca interna foi selecionada.
- Em seguida, foi confirmado com injeção de contraste e angiografia digital.
- A angiografia digital da artéria ilíaca interna direita demonstrou que o provável suprimento prostático se estende da divisão anterior da artéria ilíaca interna, provavelmente de ramos da artéria obturadora.
- Através do cateter CONTRA2, um microcateter orientável SwiftNINJA® e um fio-guia orientável Fathom® foram usados para selecionar a divisão anterior da artéria ilíaca interna.
- Uma angiografia demonstrou a próstata sendo suprida por ramos da artéria obturadora proximal e distal.
- O cateter foi avançado para a artéria obturadora distal.
- Uma angiografia demonstrou algum suprimento para a próstata, mas uma posição suficientemente seletiva não pôde ser alcançada.
- O cateter foi retirado e utilizado para selecionar um ramo mais proximal da artéria obturadora.
- A angiografia e a tomografia computadorizada com feixe cônico confirmaram o suprimento para grande parte da próstata.
- Foram administrados 200 μg de nitroglicerina. Sob orientação fluoroscópica, 10,5 mL das microesferas da embosfera® de 100-300 μm foram administradas até que os vasos colaterais se opacificassem.
- Tendo atingido a estase, o procedimento foi encerrado.
- O microcateter foi então removido.
- Um fio de Bentson foi avançado através do cateter CONTRA2.
- O cateter foi removido.
- A bainha foi então removida sobre um fio.
- A hemostasia imediata foi obtida na virilha direita com um dispositivo de fechamento vascular Angio-Seal™ 6 French e 2 minutos de compressão manual.
- Um curativo estéril foi aplicado.
- O paciente pareceu tolerar bem o procedimento.
