前立腺動脈塞栓術(PAE)
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Procedure Outline
- 書面によるインフォームド・コンセントが取得されました。
- 患者は手術室に運ばれ、仰向けの状態に置かれました。
- タイムアウトが行われた。
- 両方の鼠径部は無菌的に準備され、ドレープが張られていた。
- 局所麻酔が投与されました。
- 右大腿総動脈は21ゲージの針で刺されました。
- 0.018インチのワイヤーが針を通して右総腸骨動脈と大動脈に透視誘導のもとで挿入されました。
- 針はワイヤーの上で5フレンチ同軸移行拡張器に交換され、さらに0.035インチのベントソンワイヤーで6フレンチシースに交換され、希薄ヘパリン化生理食塩水注入に接続されました。
- 造影剤は鞘の側腕から注入され、右大腿総動脈の画像検査を受けました。
- これにより、血管閉鎖装置の使用に適した大腿動脈アクセスの適切な位置と、正常に見える右大腿動脈が示されました。
- 5本のフレンチCONTRA2カテーテルが鞘を通って腹部内大動脈に形成されました。
- その後、ベントソンワイヤーを前進させ、ワイヤーとカテーテルの両方を左腸骨動脈、さらに内腸骨動脈に挿入しました。
- ワイヤーは抜かれ、デジタル血管造影が行われました。
- 左内腸骨動脈からの造影では、前立腺領域に大きな動脈が内腸骨動脈の前方から伸びていることが示されました。
- ファゾム®操舵ガイドワイヤーとスナイパー®バルーン閉塞マイクロカテーテルが前方部門に挿入されました。
- 再度血管造影が行われました。
- 前立腺動脈の起源は内陰部動脈から来ていることが特定されました。
- マイクロワイヤーとマイクロカテーテルシステムは内陰部動脈および前立腺動脈に進出しました。
- 造影剤注射で位置が確認されました。
- コーンビームCTが実施され、非標的塞栓血管の不在が確認されました。
- 200μgのニトログリセリンがカテーテルから注入されました。100〜300μmのエンボスフィア®微小球1バイアルと約11mLの造影剤(合計20mL)を用いた塞栓溶液が混合されました。気球は膨らみ、容器は塞栓されてスタシス状態に入った。気球はしぼみ、さらに塞栓術が行われました。この場所からエンボスフィア®・マイクロスフィアのバイアルの合計5分の1が投与されました。
- マイクロカテーテルとマイクロワイヤーは取り外されました。
- CONTRA2カテーテルを引っ込めて腹下大動脈に挿入し、ベントソンワイヤーとともに内腸骨動脈が選定されました。
- その後、造影剤注射とデジタルアンジオグラムで確認されました。
- 右内腸骨動脈からのデジタル血管造影により、前立腺の供給が閉鎖動脈の枝から内腸骨動脈前方から伸びている可能性が高いことが示されました。
- CONTRA2カテーテルを通じて、SwiftNINJA®ステアラブルマイクロカテーテルとファゾム®ステアラブルガイドワイヤーを用いて内腸骨動脈の前方部門を選択しました。
- 血管造影では、前立腺が近位および遠位閉鎖動脈の枝から供給されていることが示されました。
- カテーテルは遠位閉鎖動脈に挿入されました。
- 造影では前立腺への供給がある程度確認されましたが、十分に選択的な位置には到達できませんでした。
- カテーテルは抜かれ、閉鎖動脈のより近位の枝を選択するために使用されました。
- 血管造影とコーンビームCTで前立腺の多くに供給があることが確認されました。
- 200μgのニトログリセリンが投与されました。蛍光視光指導のもと、100〜300μmのエンボスフィア®微小球のうち10.5mLを側副血管が不透明になるまで投与されました。
- スタシスを達成した後、手術は終了しました。
- その後、マイクロカテーテルが抜かれた。
- ベントソンワイヤーがCONTRA2カテーテルを通って挿入されました。
- カテーテルは抜かれた。
- その後、鞘はワイヤーで外されました。
- 右鼠径部では6本のフレンチアンギオシール™血管閉鎖装置と2分間の手動圧迫により即時止血が達成されました。
- 無菌ドレッシングが施されました。
- 患者は手術にうまく耐えているようでした。
