Embolisation de l’artère prostatique (EAP)
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Procedure Outline
Table of Contents
- Un consentement écrit éclairé a été obtenu.
- Le patient a été amené à la salle d’intervention et placé en position couchée.
- Un délai d’attente a été effectué.
- Les deux aines ont été préparées et drapées de manière stérile.
- Une anesthésie locale a été administrée.
- L’artère fémorale commune droite a été perforée avec une aiguille de calibre 21.
- Un fil de 0,018 pouce a été inséré à travers l’aiguille dans l’artère iliaque commune droite et l’aorte sous guidage fluoroscopique.
- L’aiguille a été remplacée par un dilatateur de transition coaxial 5 français, qui a été remplacé par un fil Bentson de 0,035 pouce par une gaine 6 français, reliée à une perfusion de solution saline héparinée diluée sous pression.
- Un produit de contraste a été injecté à travers le bras latéral de la gaine avec imagerie sur l’artère fémorale commune droite.
- Cela a démontré une artère fémorale commune droite d’apparence normale avec un positionnement correct de l’accès de l’artère fémorale pour l’utilisation d’un dispositif de fermeture vasculaire.
- Un cathéter de 5 CONTRA2 français a été avancé à travers la gaine et formé dans l’aorte intra-abdominale.
- Le fil de Bentson a ensuite été avancé, et le fil et le cathéter ont été avancés dans l’artère iliaque gauche, puis dans l’artère iliaque interne.
- Le fil a été retiré et une angiographie digitale a été effectuée.
- L’angiographie de l’artère iliaque interne gauche a montré une grosse artère alimentant la région de la prostate s’étendant à partir de la division antérieure de l’artère iliaque interne.
- Un fil-guide orientable Fathom® et un microcathéter d’occlusion de ballonnet de précision® ont été avancés dans la division antérieure.
- Une nouvelle angiographie a été effectuée.
- L’origine de l’artère prostatique a été identifiée comme provenant de l’artère pudendale interne.
- Le système de microfils et de microcathéter a été avancé dans l’artère pudendale interne et dans l’artère prostatique.
- Positionnement confirmé par injection de contraste.
- Une tomodensitométrie à faisceau conique a été effectuée, qui a confirmé l’absence de vaisseaux d’embolisation non cibles.
- 200 μg de nitroglycérine ont été injectés par le cathéter associé. Une solution d’embolisation utilisant un flacon de microsphères d’embosphère® de 100 à 300 μm et environ 11 ml de produit de contraste, soit un total de 20 ml, a été mélangée. Le ballon a été gonflé, le vaisseau a été embolisé jusqu’à la stase. Le ballonnet a été dégonflé et une embolisation supplémentaire a été effectuée. Au total, un cinquième d’un flacon d’Embosphere® Microspheres a été administré à partir de cet endroit.
- Le microcathéter et le microfil ont été retirés.
- Le cathéter CONTRA2 a été rétracté et avancé dans l’aorte abdominale infrarénale, puis, avec le fil de Bentson, l’artère iliaque interne a été sélectionnée.
- Il a ensuite été confirmé par une injection de produit de contraste et une angiographie numérique.
- L’angiographie digitale de l’artère iliaque interne droite a montré que l’approvisionnement prostatique s’étendait probablement à partir de la division antérieure de l’artère iliaque interne, probablement à partir de branches de l’artère obturatrice.
- À travers le cathéter CONTRA2, un microcathéter orientable SwiftNINJA® et un fil-guide orientable Fathom® ont été utilisés pour sélectionner la division antérieure de l’artère iliaque interne.
- Une angiographie a montré que la prostate était alimentée par des branches de l’artère obturatrice proximale et distale.
- Le cathéter a été inséré dans l’artère obturatrice distale.
- Une angiographie a révélé un certain apport à la prostate, mais une position suffisamment sélective n’a pas pu être atteinte.
- Le cathéter a été retiré et utilisé pour sélectionner une branche plus proximale de l’artère obturatrice.
- L’angiographie et la tomodensitométrie à faisceau conique ont confirmé l’approvisionnement d’une grande partie de la prostate.
- 200 μg de nitroglycérine ont été administrés. Sous guidage fluoroscopique, 10,5 mL des microsphères d’embosphère® de 100 à 300 μm ont été administrés jusqu’à ce que les vaisseaux collatéraux s’opacifient.
- Ayant atteint la stase, la procédure a été interrompue.
- Le microcathéter a ensuite été retiré.
- Un fil Bentson a été inséré dans le cathéter CONTRA2.
- Le cathéter a été retiré.
- La gaine a ensuite été retirée à l’aide d’un fil.
- Une hémostase immédiate a été réalisée à l’aine droite avec un dispositif de fermeture vasculaire Angio-Seal™ français de 6 et 2 minutes de compression manuelle.
- Un pansement stérile a été appliqué.
- Le patient semblait bien tolérer la procédure.
