प्रोस्टेटिक धमनी एम्बोलाइजेशन (PAE)

सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (बीपीएच) 60 वर्ष से अधिक उम्र के अधिकांश पुरुषों को प्रभावित करने वाली एक सामान्य स्थिति है। बीपीएच की घटना उम्र के साथ बढ़ती है और अक्सर आवृत्ति, तात्कालिकता और तनाव सहित मूत्र पथ के लक्षणों को कम करती है। उन रोगियों में जो औषधीय चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं, विकल्पों में ट्रांसयूरेथ्रल प्रक्रियाएं जैसे ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआरपी) या फोटोवेपराइजेशन, सर्जिकल प्रोस्टेटक्टोमी और प्रोस्टेट धमनी एम्बोलिज़ेशन (पीएई) शामिल हैं।

पीएई का लक्ष्य चयनात्मक कैथीटेराइजेशन और बाद में एम्बोलिज़ेशन द्वारा प्रोस्टेट को धमनी आपूर्ति को रोकना है, आमतौर पर गोलाकार ट्रिस-एक्रिल जिलेटिन माइक्रोसेफर्स के साथ। हफ्तों से महीनों तक, कम रक्त प्रवाह प्रोस्टेटिक एडिनोमेटस ऊतक के परिगलन की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रोस्टेट के आकार में कमी आती है और मूत्रमार्ग की चोट में कमी आती है, अंततः अधिकांश रोगियों में लक्षणों के दीर्घकालिक समाधान की अनुमति मिलती है। मानक शल्य चिकित्सा विकल्प के साथ तुलना में इस तकनीक के लाभ, TURP, तेजी से वसूली समय शामिल, कम दुष्प्रभाव, और लगभग समान प्रभावकारिता के साथ कम जटिलता दर.

प्रोस्टेट मूत्राशय के नीचे श्रोणि में स्थित एक ग्रंथि है। यह मूत्रमार्ग के चारों ओर परिधीय रूप से लपेटता है और इसके ऊतकों के भीतर बने वीर्य द्रव को स्रावित करता है। सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (बीपीएच) एक सेलुलर स्तर पर प्रोस्टेट के आकार में वृद्धि है। कोशिकाओं का प्रसार जो या तो प्रोस्टेट की ग्रंथियों की इकाइयों का समर्थन करने वाले स्ट्रोमल ऊतक को बनाते हैं या इन इकाइयों के उपकला अस्तर में योगदान करते हैं, बढ़ती उम्र के साथ हो सकते हैं, जिससे समग्र प्रोस्टेट मात्रा में वृद्धि हो सकती है। प्रोस्टेट की शारीरिक स्थिति को देखते हुए, बढ़ते एडिनोमेटस ऊतक के परिणामस्वरूप मूत्रमार्ग संपीड़न और मूत्र या स्खलन कार्यों में अंततः हस्तक्षेप हो सकता है। इससे कई निचले मूत्र पथ के लक्षण (एलयूटीएस) हो सकते हैं जिनमें आवृत्ति, झिझक, तात्कालिकता, निशाचर और बाधित धारा शामिल हैं। ^उम्र के साथ प्रचलन में 1 बीपीएच बढ़ता है, जो 60 वर्ष से अधिक उम्र के अधिकांश पुरुषों को प्रभावित करता है, लेकिन इन प्रोस्टेटिक परिवर्तनों के लिए एक विशिष्ट उकसाने वाली घटना की पहचान नहीं की गई है। ²

इस मामले में रोगी एक बढ़े हुए प्रोस्टेट के साथ एक 63 वर्षीय पुरुष था और प्रगतिशील मूत्र हिचकिचाहट और तात्कालिकता के 3 साल के इतिहास के साथ-साथ बिगड़ती हेमट्यूरिया भी था। इसका इलाज करने के लिए, एक प्रोस्टेटिक धमनी एम्बोलिज़ेशन (पीएई) किया गया था।

इतिहास और शारीरिक के दौरान, रोगी द्वारा अनुभव किए जा रहे लक्षणों के लिए घातक, संक्रामक, न्यूरोलॉजिक, या अन्य अवरोधक कारणों को बाहर करना महत्वपूर्ण है। रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणामों को रोगियों को अंतर्राष्ट्रीय प्रोस्टेट लक्षण स्कोर (आईपीएसएस) प्रश्नावली भरकर मापा जा सकता है। इस सर्वेक्षण का उपयोग रोग की प्रगति या उपचार की प्रतिक्रिया का पालन करने के लिए किया जा सकता है, और पीएई से पहले और बाद में रोगी के लक्षणों के व्यक्तिपरक माप के रूप में काम कर सकता है। ² प्रोस्टेट आकार की ग्रेडिंग और दुर्दमता या प्रोस्टेटाइटिस को छोड़कर एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा उपयोगी हो सकती है। पीएई उम्मीदवारी पर निर्णय इमेजिंग पर निष्कर्षों से भी प्रभावित हो सकते हैं, जिसमें प्रोस्टेट की मात्रा, या मूत्र लक्षणों से संबंधित विशिष्ट माप, जैसे कि पीक मूत्र प्रवाह या पोस्टवॉइड अवशिष्ट शामिल हैं। ³ यूरिनलिसिस, सीरम क्रिएटिनिन, और प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन स्तर विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षण हैं जिनका उपयोग एलयूटीएस के बीच अंतर करने के लिए किया जाता है। शारीरिक परीक्षा के अलावा, रोगियों को एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परामर्श प्राप्त करना चाहिए और संभवतः खूनी मूत्र के मामलों में दुर्दमता का पता लगाने और आधारभूत मूत्राशय समारोह स्थापित करने के लिए ग्रंथि के प्रत्यक्ष दृश्य मूल्यांकन के लिए सिस्टोस्कोपी और यूरोडायनामिक परीक्षण से गुजरना चाहिए।

प्रारंभिक मूल्यांकन पर, रोगी को इमेजिंग की आवश्यकता हो सकती है, जैसे ट्रांस-रेक्टल अल्ट्रासाउंड या चुंबकीय अनुनाद (एमआर) इमेजिंग, ग्रंथि के आकार, आकृति विज्ञान (जैसे कि एक माध्यिका लोब की उपस्थिति) को परिभाषित करने के लिए, और एलयूटीएस के अन्य कारणों का पता लगाने के लिए। प्रोस्टेट की धमनियों की उत्पत्ति के लिए कई संभावनाओं के साथ प्रोस्टेटिक वास्कुलचर बेहद परिवर्तनशील है। ⁴ दुर्भाग्य से, पारंपरिक सीटी और एमआर में प्रोस्टेटिक संवहनी शरीर रचना विज्ञान को मज़बूती से परिभाषित करने के संकल्प की कमी है। इस प्रकार, डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी (डीएसए) का उपयोग वाहिका के दृश्य के लिए किया जाता है। शंकु बीम सीटी एंजियोग्राफी भी आमतौर पर पीएई में प्रयोग किया जाता है, सिफारिश के साथ कि प्रोस्टेटिक धमनियों की पहचान में सुधार के लिए डीएसए के अलावा इसका उपयोग किया जाए। ⁵ अंत में, एम्बोलाइज़िंग एजेंटों के इंजेक्शन से पहले और बाद में आंतरिक इलियाक धमनी-मूत्र की तुलना प्रोस्टेटिक रक्त की आपूर्ति के रोड़ा को सुनिश्चित करने के लिए की जा सकती है।

यदि बीपीएच अनुपचारित हो जाता है, तो प्रोस्टेट का निरंतर इज़ाफ़ा मूत्रमार्ग के पूर्ण रुकावट की संभावना के साथ हो सकता है। रोगी जिस भी एलयूटीएस का अनुभव कर रहा है, उसके तेज होने की संभावना है। हेमट्यूरिया के कारण असंयम या महत्वपूर्ण रक्त हानि का बढ़ना एक रोगी के लिए जीवन की गुणवत्ता पर और भी अधिक प्रभाव डाल सकता है।

निरंतर प्रोस्टेट वृद्धि अंततः मूत्राशय और गुर्दे को प्रभावित करने वाले सीक्वेल को जन्म दे सकती है। मूत्राशय के भीतर मूत्र के ठहराव के साथ, रोगियों को मूत्र पथ के संक्रमण और पायलोनेफ्राइटिस का खतरा बढ़ जाता है। मूत्र प्रतिधारण, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाली सबसे आम बीपीएच जटिलता, आकस्मिक उपचार की आवश्यकता के साथ भी संभव है। मूत्राशय की पथरी और डिट्रूसर मांसपेशियों की शिथिलता समय के साथ हो सकती है। गुर्दे के परिणामों में हाइड्रोनफ्रोसिस और गुर्दे की कमी शामिल है जो या तो तीव्र गुर्दे की चोट या क्रोनिक किडनी रोग से जुड़ी है। ^6,7

बीपीएच उपचार के लिए स्वीकृत फार्माकोलॉजिकल थेरेपी में α-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, 5α-रिडक्टेस इनहिबिटर और फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 5 इनहिबिटर शामिल हैं, जो लक्षणों को नियंत्रित करने या प्रोस्टेट वॉल्यूम को कम करने का काम करते हैं।

यदि दवाएं विफल हो जाती हैं या यदि रोगी शुरू में गंभीर एलयूटीएस के साथ उपस्थित होते हैं, तो कई ट्रांसयूरेथ्रल सर्जिकल विकल्प मौजूद होते हैं। प्रोस्टेट (टीयूआरपी) का ट्रांसयूरेथ्रल लकीर वर्तमान में सबसे आम है, जिसमें एंडोस्कोपिक कॉटरी और प्रोस्टेट ऊतक को हटाना शामिल है। प्रोस्टेट (टीयूआईपी) का ट्रांसयूरेथ्रल चीरा समान है, लेकिन प्रोस्टेटिक ऊतक को हटाने के बिना किया जाता है। बहुत महत्वपूर्ण प्रोस्टेटिक इज़ाफ़ा के लिए, प्रोस्टेटक्टोमी के साथ पूर्ण छांटना एक विकल्प है।

लेजर थेरेपी, जैसे होल्मियम लेजर एब्लेशन या प्रोस्टेट का एन्यूक्लिएशन, हाल ही में अधिक प्रचलित हो गए हैं। इसी तरह के उपचारों में प्रोस्टेट के थुलियम एन्यूक्लिएशन या फोटोसेलेक्टिव वाष्पीकरण शामिल हैं। कई अन्य उपचार मौजूद हैं, कुछ कम प्रभावकारिता और लक्षणों की अधिक पुनरावृत्ति के कारण कम लगातार उपयोग के साथ, और इसमें ट्रांसयूरेथ्रल माइक्रोवेव थेरेपी, सुई पृथक्करण, और मूत्रमार्ग स्टेंटिंग या उठाने की प्रक्रियाएं शामिल हैं। ⁸

बीपीएच वाले मरीज़ जो सर्जिकल उम्मीदवार नहीं हैं, जो सर्जरी से इनकार करते हैं, या जिनके पास फार्माकोलॉजिकल या सर्जिकल उपचार के लिए दुर्दम्य लक्षण हैं, वे पीएई से लाभ उठा सकते हैं। उपरोक्त सर्जिकल विकल्पों की तुलना में, पीएई को एक आउट पेशेंट सेटिंग में प्रदर्शन करने का लाभ होता है जहां रोगी प्रक्रिया के बाद कुछ घंटों के भीतर घर लौटने और लौटने में सक्षम होते हैं। पीएई न्यूनतम इनवेसिव है और सामान्य संज्ञाहरण के बजाय चतुर्थ बेहोश करने की क्रिया के साथ स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जा सकता है। पीएई के अतिरिक्त लाभों में कम अस्पताल में रहना, मूत्राशय कैथेटर के साथ समय में कमी, निशाचर में कमी, पोस्टप्रोसीजर स्खलन संबंधी विकारों की कम घटनाएं, रक्त की हानि में कमी, आईपीएसएस स्कोर में महत्वपूर्ण कमी और एलयूटीएस का कम प्रसार शामिल है। ^1,4,9-10

पीएई के विरोधाभासों में मूत्रमार्ग या मूत्राशय के मुद्दे शामिल हैं जो उपचार के परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं, जैसे मूत्राशय प्रायश्चित, मूत्राशय, मूत्राशय डायवर्टिकुला या पत्थरों को प्रभावित करने वाले तंत्रिका संबंधी विकार जिन्हें सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है, या बीपीएच के अलावा अन्य कारणों से मूत्र में रुकावट। सक्रिय मूत्र पथ के संक्रमण, गुर्दे की विफलता, और प्रोस्टेटिक दुर्दमता को पीएई से पहले भी खारिज किया जाना चाहिए। प्रोस्टेट की ओर जाने वाले प्रमुख जहाजों या यातनापूर्ण पोत शरीर रचना विज्ञान के साथ-साथ स्थानीय संज्ञाहरण या आयोडीन युक्त विपरीत एलर्जी वाले लोगों के लिए एथेरोस्क्लोरोटिक या एन्यूरिज्ममैटिक परिवर्तन वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ^10-12

1970 के दशक में, पीएई को प्रोस्टेटक्टोमी या प्रोस्टेट बायोप्सी के बाद रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए एक विधि के रूप में पेश किया गया था। बीपीएच के उपचार के लिए ¹³ पीएई पहली बार 2000 में कई कार्डियोवैस्कुलर कोमोर्बिडिटी वाले रोगी के लिए रिपोर्ट किया गया था जो सर्जरी से गुजर नहीं सकता था। ¹⁴ तब से, प्रक्रिया के आवेदन की दर में काफी वृद्धि हुई है। वर्तमान में, पीएई के लघु और दीर्घकालिक परिणाम मामूली जटिलताओं की कम दर, प्रमुख जटिलताओं के लिए 1% से कम की दर और 80% से अधिक रोगियों के लिए जीवन की गुणवत्ता में सुधार दिखाते हैं। इसके अतिरिक्त, अस्पताल में कुल पीएई की लागत टीयूआरपी की तुलना में काफी कम है। ¹⁵ टीयूआरपी कम प्रक्रिया समय प्रदान करता है, लेकिन रोगियों को सर्जरी के लिए रीढ़ की हड्डी या सामान्य संज्ञाहरण प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, जो अस्पताल में रहने को काफी लंबा करता है और सर्जरी की लागत को बढ़ाता है।

फिर भी, टीयूआरपी मध्यम से गंभीर लक्षणों के साथ बीपीएच के प्रबंधन के लिए स्वर्ण मानक बना हुआ है। टीयूआरपी और पीएई के बीच सिर-टू-हेड तुलना ने निर्धारित किया है कि रोगियों को एलयूटीएस में समान सुधार, आईपीएसएस स्कोर में समान कमी और मूत्राशय समारोह डायरी में रिपोर्ट की गई समान कार्यक्षमता का अनुभव होता है। ^1,4,9 टीयूआरपी के फायदों में कम पोस्टऑपरेटिव दर्द, मूत्राशय आउटलेट रुकावट में अधिक सुधार और प्रोस्टेट का अधिक संकोचन शामिल है। ^3,9-10

पीएई अध्ययनों की सीमाओं में छोटे नमूना आकार और सीमित अनुवर्ती समय शामिल हैं। टीयूआरपी या ओपन प्रोस्टेटक्टोमी की तुलना में पीएई की नवीनता को ध्यान में रखते हुए, लंबी अवधि में रोगियों के लिए लक्षणों की पुनरावृत्ति दर का आकलन करने के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है। पीएई के लिए 15% से कम पुनरावृत्ति दर का हवाला दिया गया है, लेकिन अधिकांश अध्ययन 12 महीने या उससे कम समय तक फैले हुए हैं। ¹⁶ इष्टतम एम्बोलिज़ेशन कण आकार निर्धारित करने के लिए आगे के शोध की आवश्यकता है। ^{प्रोस्टेटिक} धमनियों तक पहुंच के लिए 4 ट्रांसफेमोरल बनाम ट्रांसरेडियल दृष्टिकोण की भी जांच की गई है, दोनों को निरंतर उपयोग के लिए सुरक्षित माना जाता है। ¹⁷

मेटा-विश्लेषणों ने प्रोस्टेट के टीयूआरपी और होल्मियम लेजर एन्यूक्लिएशन, प्रोस्टेट के फोटोसेलेक्टिव वाष्पीकरण, और प्रोस्टेट के पोटेशियम-टाइटेनल-फॉस्फेट (केटीपी) लेजर वाष्पीकरण के बीच समान प्रभावकारिता दिखाई है, जिसमें न्यूनतम इनवेसिव उपचार पीएई के साथ देखे गए अस्पताल के समय में कमी के समान लाभ प्रदान करते हैं। ^18-19 हालांकि, सही सिर-टू-हेड अध्ययनों की कमी है और एक धारणा है कि पीएई इन तौर-तरीकों के आधार पर समीक्षा के आधार पर तुलनीय होगा जब टीयूआरपी के खिलाफ मिलान नहीं किया जाना चाहिए।

पीएई के अन्य अनुप्रयोगों पर अध्ययन, जैसे कि कैंसर उपचार में, अधिक संख्या में होते जा रहे हैं। पीएई की लोकप्रियता में वृद्धि जारी रहेगी क्योंकि अन्य बीपीएच उपचारों की तुलना में इसकी सापेक्ष प्रभावकारिता के बारे में अधिक जानकारी हो जाती है।

• एम्बोस्फीयर® माइक्रोसेफर्स (मेरिट मेडिकल सिस्टम्स, दक्षिण जॉर्डन, यूटी)।
• CONTRA2 (बोस्टन वैज्ञानिक निगम, क्विंसी, एमए)।
• थाह® स्टीयरेबल गाइडवायर (बोस्टन वैज्ञानिक निगम, क्विंसी, एमए)।
• स्नाइपर® बैलून रोड़ा माइक्रोकैथेटर (एम्बोल्क्स, इंक, सनीवेल, सीए)।
• स्विफ्टनिंजा® स्टीयरेबल माइक्रोकैथेटर (मेरिट मेडिकल सिस्टम्स, साउथ जॉर्डन, यूटी)।
• एंजियो-सील™ वैस्कुलर क्लोजर डिवाइस (टेरुमो मेडिकल कॉर्पोरेशन, समरसेट, एनजे)।

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R.R. Ayyagari Embolx, Inc. और Merit Medical Systems के लिए एक पेड कंसल्टेंट थे। लेखकों के पास इस लेख के अनुसंधान, लेखकत्व और/या प्रकाशन के संबंध में हितों का कोई अन्य संभावित टकराव नहीं है।

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