प्रोस्टेटिक धमनी एम्बोलाइजेशन (PAE)

अध्याय 1

हाय, मैं डॉ राज अय्यागारी हूँ। मैं येल स्कूल ऑफ मेडिसिन में येल-न्यू हेवन अस्पताल में काम करने वाला एक इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट हूं, और हम एक प्रोस्टेटिक धमनी एम्बोलाइजेशन प्रक्रिया देखने वाले हैं। यह एक एंजियोग्राफिक, न्यूनतम-इनवेसिव प्रक्रिया है जो सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, प्रोस्टेट ग्रंथि के सौम्य विस्तार का इलाज करने के लिए है।

आमतौर पर रोगी सर्जिकल उपचार विकल्पों के लिए जा सकते हैं, जिसमें एक टीयूआरपी, प्रोस्टेट का एक ट्रांसयूरेथ्रल लकीर शामिल है, जहां वे संज्ञाहरण से गुजरते हैं और एक कठोर धातु का दायरा लिंग को रखा जाता है और ग्रंथि को शेव किया जाता है। उनके पास समान, शायद कम आक्रामक भी हो सकते हैं - थोड़ा कम आक्रामक ट्रांसयूरेथ्रल सर्जरी, जैसे कि हरे रंग की रोशनी लेजर उपचार। हालांकि, यह एक एंजियोग्राफिक प्रक्रिया है, जो और भी कम आक्रामक है और इसमें बहुत कम जोखिम होता है और इसमें बहुत कम वसूली समय होता है। मूल रूप से जिस तरह से यह काम करता है, यह एक आउट पेशेंट प्रक्रिया है, रोगी को किसी भी संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है, बस IV बेहोश करने की दवा का थोड़ा सा। और कभी-कभी यह नहीं होता है - वास्तव में यह रक्तस्राव के लिए भी किया जाता है। आज हमारे पास जो रोगी है, उसके पास एक बढ़ा हुआ प्रोस्टेट है जो कई वर्षों से पेशाब करने में बहुत कठिनाई पैदा कर रहा है, लेकिन पिछले 3 वर्षों में उसे अपने प्रोस्टेट से महत्वपूर्ण रक्तस्राव भी हुआ है, जिसे हेमटुरिया कहा जाता है, इस बिंदु पर जहां हर बार जब वह पेशाब करने के लिए तनावग्रस्त होता है, तो बहुत सारे रक्त भी बाहर आते हैं। कभी-कभी रोगी अस्पताल में भी हो सकते हैं, आईसीयू में जीवन-धमकी रक्तस्राव के साथ जो इतना गंभीर है कि उन्हें अपने रक्तचाप और इस तरह की चीजों के लिए IV समर्थन की आवश्यकता होती है।

वैसे भी, जिस तरह से यह आमतौर पर काम करता है, रोगी प्रक्रिया के लिए बाह्य रोगियों के रूप में आते हैं। हम उन्हें यहां अपने एंजियोग्राफी सुइट में लाते हैं, जो मेरे ठीक पीछे है। बस IV बेहोश करने की क्रिया का थोड़ा सा और फिर पहला कदम धमनी में पहुंच प्राप्त करना है। इसलिए हम या तो बाएं रेडियल धमनी या ऊरु धमनियों में से एक के माध्यम से जा सकते हैं। हम बस उन्हें स्थानीय लिडोकेन संज्ञाहरण का थोड़ा सा देते हैं और फिर हम एक छोटी सी 6 फ्रेंच या 5 फ्रेंच ट्यूब में डालते हैं जो व्यास में सिर्फ कुछ मिलीमीटर है, इसलिए कोई बड़ा चीरा नहीं, कोई बड़ा कटौती नहीं, कोई निशान नहीं, कोई टांके नहीं। और एक बार जब हम उस छोटी ट्यूब को डाल देते हैं, तो वे लगभग एक या दो मिनट के लिए थोड़ा दबाव महसूस करते हैं, लेकिन एक बार जब हम दूसरे चरण के अंदर होते हैं तो धमनियों को मैप करना होता है, और क्योंकि रोगियों को नहीं होता है - आपके रक्त वाहिकाओं में तंत्रिकाएं नहीं होती हैं, वास्तव में, आप वास्तव में महसूस नहीं करते हैं कि हम वहां हैं, तो प्रक्रिया के पूरे बाकी बहुत ज्यादा दर्द रहित है.

लेकिन हम अंदर आते हैं और इसलिए दूसरा कदम यह है कि हम कुछ डाई इंजेक्ट करते हैं और श्रोणि में सभी धमनियों को मैप करते हैं, और एक बार जब हम यह पता लगाते हैं कि धमनियां कहां हैं जो प्रोस्टेट को खिलाती हैं, तो तीसरे चरण की तरह प्रोस्टेट को खिलाने वाली धमनियों में हमारे छोटे छोटे माइक्रोकैथेटर के साथ चयनात्मक होना है। अब, दूसरा कदम, सब कुछ मैप करना, बहुत महत्वपूर्ण है और इस तरह की प्रक्रिया के लिए बहुत समय लगता है क्योंकि श्रोणि में बहुत सारी धमनियां होती हैं, वे मलाशय, मूत्राशय, लिंग, प्रोस्टेट को अन्य चीजों के बीच खिलाते हैं, और वे सभी परस्पर जुड़े हो सकते हैं, और यदि हम अपने एजेंट को इंजेक्ट करते हैं कि हम प्रोस्टेट में रक्त प्रवाह को काटने जा रहे हैं - यदि हम इंजेक्शन लगाते हैं कि गलत धमनी में, आप कल्पना कर सकते हैं कि परिणाम विनाशकारी हो सकते हैं। इसलिए किसी को बहुत सावधान रहना चाहिए, बहुत कुशल होना चाहिए, और श्रोणि में धमनी शरीर रचना विज्ञान का एक बड़ा ज्ञान होना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि आप सही धमनियों का इलाज कर रहे हैं और गलत लोगों का इलाज करके समस्याएं पैदा नहीं कर रहे हैं।

इसलिए, हम एक तरफ चुनते हैं, आमतौर पर, जहां हम एकल पहुंच बिंदु के माध्यम से बाएं और दाएं दोनों पक्षों तक पहुंच सकते हैं, चाहे वह कलाई हो या कमर, और एक बार जब हम वहां होते हैं, तो हम - कहते हैं कि हम बाईं ओर से शुरू करते हैं, उदाहरण के लिए, हम अपने छोटे कैथेटर को जहाजों में चलाते हैं और फिर जैसे मैंने कहा, तीसरा कदम चयनात्मक हो रहा है। फिर हम यह सुनिश्चित करने के लिए कि हम एक जहाज में फिर से सब कुछ मैप करते हैं - फिर से, यह पुष्टि करने के लिए कि हम सही जगह पर हैं, और एक बार जब हम सही जगह पर होते हैं तो चौथा कदम सिर्फ एम्बोलिक एजेंट को इंजेक्ट करना है।

इसलिए इस प्रक्रिया के लिए हम छोटे छोटे सूक्ष्म मोतियों का उपयोग करते हैं, वे आमतौर पर व्यास में 100 से 300 या 300 से 500 μm होते हैं। हम इन मोतियों को इंजेक्ट करते हैं, वे रेत के एक अनाज के आकार के बारे में हैं, और हम शायद उनमें से हजारों को जहाज में इंजेक्ट करते हैं और यह मूल रूप से एक नाली में संगमरमर पैक करने की तरह है, आप बस पोत को प्लग करते हैं और मिनटों के भीतर जहाज बंद हो जाता है। फिर हम अपने कैथेटर को स्लाइड करते हैं और फिर दाईं ओर की प्रक्रिया को दोहराते हैं, जहां हम फिर से, चयनात्मक हो जाते हैं, और फिर एक बार जब हम सब कुछ मैप करते हैं, तो हम फिर से, मोतियों को इंजेक्ट करते हैं और प्रोस्टेट ग्रंथि के दूसरी तरफ बंद हो जाते हैं - प्रोस्टेट के लिए रक्त प्रवाह।

कभी-कभी मैपिंग में सिर्फ एक एंजियोग्राम होता है, जैसे कि मेरे पीछे की छवियां यहां, जहां हम सिर्फ डाई इंजेक्ट करते हैं और एक तस्वीर प्राप्त करते हैं। कभी-कभी, अधिक सटीक होने के लिए, हम करेंगे एक शंकु बीम सीटी कहा जाता है, जहां छवि वास्तव में - कैमरा रोगी के चारों ओर घूमता है और हमें टेबल पर एक कैट स्कैन मिलता है जो वास्तव में अच्छी तरह से गाता है और हमें जहाजों की एक अच्छी 3-आयामी तस्वीर देता है और वास्तव में हमें एक अच्छी तरह से अनुमति देगा, कुछ सुंदर साफ प्रौद्योगिकियों के साथ, वास्तव में इस 3 डी मैपिंग तकनीक का उपयोग करके पोत में एक कैथेटर चलाते हैं।

वैसे भी, एक बार जब हम कर लेते हैं, तो हम सब कुछ बाहर निकालते हैं। हम अपने छोटे संवहनी पहुंच को बाहर निकालते हैं और हम छोटे छेद को बंद करते हैं, आमतौर पर थोड़ा सा - लगभग एक अवशोषित छोटे प्लग की तरह जो छेद को तुरंत बंद कर देता है। प्रक्रिया आमतौर पर लगभग 2 घंटे तक चलती है, कभी-कभी यह एक घंटे की तरह होती है यदि चीजें बहुत आसानी से, बहुत तेज़ी से चल रही हैं। कभी-कभी, हालांकि, जहाजों को नेविगेट करना बहुत मुश्किल होता है और बहुत छोटा होता है, और कभी-कभी प्रक्रिया में 3 घंटे या उससे अधिक समय लग सकता है, लेकिन औसतन लगभग 2 घंटे।

एक बार जब हम कर लेते हैं, तो रोगी वसूली क्षेत्र तक जाता है और बस 2 घंटे के लिए बिस्तर पर आराम करता है। यदि हम इसे सुबह में करते हैं तो हम उन्हें दोपहर का भोजन देंगे, और फिर लगभग 2 घंटे के बाद हम उन्हें उठाते हैं और सुनिश्चित करते हैं कि वे अपने पैरों पर ठीक हैं, और फिर वे घर जाते हैं। आमतौर पर, प्रक्रिया के दिन, बहुत कम होता है, यदि कोई हो, तो बाद में दर्द होता है। एक बार जब आप प्रोस्टेट में रक्त के प्रवाह को काट देते हैं, तो यह सूजन हो जाएगी, और प्रक्रिया के बाद पहले सप्ताह में, उनके पास आमतौर पर कुछ दिनों की सूजन होगी जो सप्ताह में बेहतर हो जाएगी। कभी-कभी उन्हें मूत्राशय की ऐंठन होगी, कभी-कभी उन्हें थोड़ा मलाशय दर्द होगा, कभी-कभी थोड़ा पेनाइल दर्द होगा, क्योंकि प्रोस्टेट की आपूर्ति करने वाली सभी तंत्रिकाएं भी इन अन्य अंगों के साथ बहुत निकटता से जुड़ी हुई हैं, इसलिए किसी भी सूजन से पूरे क्षेत्र को थोड़ा परेशान किया जा सकता है।

लेकिन यह आमतौर पर ओवर-द-काउंटर दवाओं, इबुप्रोफेन और फिर एक मल सॉफ्टनर के साथ बहुत अच्छी तरह से प्रबंधित किया जाता है। हम एक रोगी को एक सप्ताह के लिए एंटीबायोटिक देते हैं, आमतौर पर। आमतौर पर दूसरे सप्ताह, सूजन की जाती है और वे सामान्य रूप से वापस आ जाते हैं - जिस तरह से वे पहले थे, मुझे कहना चाहिए। और फिर तीसरे सप्ताह में प्रोस्टेट वास्तव में सिकुड़ना शुरू हो जाता है, और यह एक अंगूर से किशमिश में जाने जैसा है, यह एक तरह से खुलता है और मूत्र बहुत अधिक आसानी से बह सकता है। यदि उन्हें रक्तस्राव की समस्याएं हैं, तो आमतौर पर रक्तस्राव तुरंत बंद हो जाता है।

चौथे सप्ताह के अंत तक, प्रोस्टेट वास्तव में अच्छा है और अधिकांश रोगियों के लिए खुला है, शायद 9 रोगियों में से लगभग 8, और उनके मूत्र प्रवाह में काफी सुधार हुआ है और वे वास्तव में एक महत्वपूर्ण अंतर देखते हैं। आमतौर पर, कहीं न कहीं - ग्रंथि 3 या 4 महीनों में सिकुड़ती रहेगी और आमतौर पर उस अवधि में कहीं भी, यदि रोगी प्रोस्टेट दवाओं पर हैं, तो हम दवाओं को बंद कर देंगे और उन्हें अपनी दवाओं से दूर कर देंगे। दवाएं काफी हो सकती हैं, उम, लेने के लिए अप्रिय, वे बहुत सारे दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं - यौन कार्य को कम करना, खराब चक्कर आना, इसलिए दवाओं से रोगियों को निकालना हमेशा एक बड़ी बात होती है।

और फिर कभी-कभी हमारे पास ऐसे रोगी होते हैं जो अंदर आते हैं, वे इतने अवरुद्ध हो जाते हैं कि वे एक बूंद पेशाब नहीं कर सकते हैं और उनके पास ये अंतर्निहित कैथेटर, फोले कैथेटर हैं, और वे अपने पूरे जीवन में कैथेटर रखने पर निर्भर हैं और यह उनके जीवन की गुणवत्ता पर एक भयानक प्रकार का प्रभाव हो सकता है, और संक्रमण के लिए बहुत सारे जोखिम भी हो सकते हैं जो बहुत असहज हो सकते हैं। इसलिए हम उन रोगियों के लिए यह प्रक्रिया करते हैं, साथ ही, जिनके पास ये कैथेटर हैं और उन्हें बाहर नहीं निकाल सकते हैं। और आमतौर पर, फिर से, 8 में से लगभग 7 या 9 में से 8 रोगियों को अच्छे के लिए कैथेटर मिल सकता है। लेकिन आमतौर पर प्रक्रिया के लगभग एक महीने बाद।

बहुत से रोगी जो आमतौर पर ठेठ सोने के मानक के लिए आते हैं, इसलिए बोलने के लिए, बीपीएच उपचार, टीयूआरपी जो यूरोलॉजिस्ट करते हैं, इन दिनों यूरोलिफ्ट नामक बाजार में एक और प्रक्रिया है, जो काफी लोकप्रिय है। ये प्रक्रियाएं वास्तव में केवल एक निश्चित आकार की ग्रंथियों के लिए हैं। एक सामान्य आकार शायद मात्रा में 30 से 50 मिलीलीटर या छोटा है। एक बार जब ग्रंथियां 50 या 80 मिलीलीटर आकार तक पहुंच जाती हैं, तो यह बढ़े हुए प्रोस्टेट होते हैं। 80 से 120 एक बहुत बड़ा प्रोस्टेट है। वे आमतौर पर उन रोगियों को जो शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं, TURP, हरी रोशनी, UroLift, शायद हो रही है. एक बार जब ग्रंथियां मात्रा में 120 मिलीलीटर से परे चली जाती हैं, तो अधिकांश मूत्र रोग विशेषज्ञ इन सर्जिकल प्रक्रियाओं को करने में सहज महसूस नहीं करेंगे क्योंकि वे बहुत लंबे समय तक हो सकते हैं, वे असुरक्षित हो सकते हैं, ग्रंथि वास्तव में काम करने के लिए बहुत बड़ी हो सकती है और जब वे लकीर करते हैं तो पर्याप्त ऊतक को बाहर निकालने के लिए, इसलिए एक बार रोगियों को 120 मिलीलीटर से बड़ी ग्रंथियां मिलती हैं, वे वास्तव में इस प्रक्रिया के आगमन से पहले बहुत कम प्रक्रियात्मक विकल्प थे। उनके विशिष्ट विकल्प या तो एक कैथेटर होंगे यदि उन्हें इसकी आवश्यकता होती है, या एक बहुत ही आक्रामक सर्जिकल प्रोस्टेटेक्टोमी प्राप्त होती है, जहां वे वास्तव में रोगी को खोलते हैं और शारीरिक रूप से पूरे प्रोस्टेट को हटा देते हैं, जो कि एक, आप जानते हैं, बहुत आक्रामक सर्जरी है।

इसलिए, चूंकि यह प्रक्रिया विकसित की गई है, यह है - हम इसे आम अभ्यास में अब लगभग 6 वर्षों से कर रहे हैं। यह रोगियों के लिए एक महान चिकित्सीय विकल्प है। और हमारे हाथों में, कम से कम अब तक, हमने मूल रूप से सर्जिकल प्रक्रियाओं, टीयूआरपी, हरी रोशनी के बराबर परिणाम पाए हैं, जिसमें बहुत कम दुष्प्रभाव, आक्रामकता का एक बहुत कम स्तर और बहुत कम वसूली समय है, इसलिए यह एक महान प्रक्रिया है। लेकिन, इसलिए यह प्रोस्टेट धमनी एम्बोलाइजेशन है।

अध्याय 2

ठीक है, तो यह हमारी विशिष्ट एंजियोग्राफ तालिका है। आप हाय, एलिसा कहना चाहते हैं? नमस्कार। नमस्ते। यह हमारी फ्लश किट, खारा और इसके विपरीत है, ये हमारे सिरिंज हैं, यह एक सामान्य, मानक एंजियोग्राफिक टेबल सेटअप की तरह है। और मैं कॉन्ट्रा कैथेटर ले जाऊंगा, कृपया।

यह एक 5 फ्रेंच एंजियोग्राफिक कैथेटर है, जिसका उपयोग हम शायद अपने अधिकांश काम करने के लिए करेंगे। यह तालिका है। ये नियंत्रण हैं, ये स्क्रीन हैं। यह सिर्फ एक सुरक्षा कवच है। यह एंजियोग्राफिक मशीन है और यह अल्ट्रासाउंड मशीन है।

अध्याय 3

और हम ऊरु धमनी पहुंच प्राप्त करके पहले शुरू करते हैं। हम रेडियल एक्सेस कर सकते हैं, हम फेमोरल एक्सेस कर सकते हैं, मैं आमतौर पर फेमोरल एक्सेस करता हूं, लेकिन रेडियल एक बढ़िया विकल्प है।

और सबसे पहले हम फ्लोरोस्कोपी के साथ अपनी प्रवेश साइट को चिह्नित करने जा रहे हैं, हड्डियों को देखते हुए। हम कमोबेश ऊरु सिर के अवर औसत दर्जे के पहलू में प्रवेश करना पसंद करते हैं। इसलिए हम फ्लोरोस्कोपिक स्थलों के आधार पर त्वचा को चिह्नित करते हैं, और अब हम धमनी में पहुंच प्राप्त करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करेंगे।

तो हम बहुत छोटी 21 गेज सुई शुरू करते हैं। और - यह सेल्डिंगर तकनीक की तरह है जहां आप एक छोटी सुई से शुरू करते हैं और एक बहुत छोटे तार के साथ पहुंच प्राप्त करते हैं। यह 21 गेज है। थोड़ा चुटकी और जला, सर। त्वचा में थोड़ा लिडोकेन प्राप्त करें।

सुई अंदर चली जाती है। थोड़ा चुटकी. इसे पॉप इन करें। हमें थोड़ा सा खून वापस टपकता है। कोई छवि संग्रहीत करें. यह अल्ट्रासाउंड के लिए है, आमतौर पर।

अब हम एक बहुत ही पतले तार, 0.018 इंच व्यास के साथ शुरू करेंगे। और हम देखते हैं कि यह ऊरु धमनी में जाता है, और यह आसानी से चल रहा है। क्या आप मॉनिटर को सिर की ओर थोड़ा और स्लाइड कर सकते हैं?

यहां थोड़ा और सुन्न करने वाली दवा। और फिर, इसलिए हम सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करते हैं, तार पर इसका क्रमिक आदान-प्रदान, कैथेटर के माध्यम से, सुइयों के माध्यम से, एक छोटी प्रणाली से एक बड़ी, फुलर प्रणाली तक जो हमें वास्तव में करने की अनुमति देगा जो हम आज करना चाहते हैं।

इसलिए अब एक बार जब हमारे पास अच्छी, सुरक्षित पहुंच होती है तो हम चीजों को एक बड़े आकार में बढ़ाते हैं जो काम करने के लिए उपयोगी होगा। हम इस संक्रमणकालीन dilator जो हमें 0.018 इंच तार से स्विच करने की अनुमति देगा का उपयोग करेंगे - थोड़ा दबाव यहाँ - करने के लिए, उह - एक 0.035 इंच गाइडवायर.

और उसके बाद... ठीक। और म्यान ले लो। तो अब हम एक 6 फ्रेंच sidearm पहुँच म्यान है, जो डॉ स्टीवंस पर डाल रहा है के लिए इस तार पर बाहर स्वैप करने के लिए जा रहे हैं. बस धमनी में बहुत आसानी से चला जाता है। और आमतौर पर, यह किसी भी असुविधा के संदर्भ में है जो रोगी महसूस कर सकता है। आप देख सकते हैं कि यह सिर्फ है - एक बार जब हम चीजों को साफ कर सकते हैं, तो यह सिर्फ एक अच्छा छोटा सा उपयोग है। और यह हमें सभी पहुंच प्रदान करता है जो हमें आमतौर पर, प्रक्रिया करने के लिए, और आमतौर पर बस - रोगियों को थोड़ा सा दबाव महसूस होता है, लिडोकेन के साथ 2 सेकंड के लिए थोड़ा सा जलने लगता है। और फिर यह बहुत ज्यादा है। यह प्रक्रिया, एक प्रोस्टेट धमनी एम्बोलाइजेशन, प्रक्रिया के दौरान बहुत दर्द रहित है।

तो यह - हम यह सुनिश्चित करने के लिए जहाजों में थोड़ा सा डाई इंजेक्ट कर रहे हैं कि हमने धमनी को एक अच्छी जगह पर एक्सेस किया है, जो हमारे पास है।

अध्याय 4

तो यहां है - अब हम इस 5 फ्रेंच कैथेटर में डाल रहे हैं, और हम कोशिश करने जा रहे हैं और उसके दूसरे पक्ष का चयन करने जा रहे हैं। तो हमारे पास ये सभी अलग-अलग कैथेटर हैं जो सभी अलग-अलग आकार और आकार और लंबाई हैं, और वे हमें शरीर के माध्यम से चलाने की अनुमति देते हैं जहां भी हम जाना चाहते हैं, आमतौर पर।

तो अब यह तार अपने बाएं आम इलियाक धमनी के नीचे चला जाएगा यदि हम भाग्यशाली हैं। यही है। यहां बहुत अधिक विभाजन है, लेकिन उम्मीद है कि हम इससे निपट सकते हैं। ठीक है, बाहर तार.

इसलिए हम इस इमेजिंग उपकरण को किसी भी तरह से चला सकते हैं जिसे हम अलग-अलग कोण प्राप्त करना चाहते हैं। तो अब हम उसकी बाईं आंतरिक इलियाक धमनी को खोजने का प्रयास करने जा रहे हैं। मैं बस में थोड़ा विपरीत puffing कर रहा हूँ - और वहाँ यह है. क्या आप ऊपर से नीचे तक शंकु कर सकते हैं? खोलें, बस थोड़ा अधिक होने की जरूरत है। हाँ। अच्छा, धन्यवाद. कृपया, क्या हमारे पास एक कोण, ग्लाइड और एक टोक़ डिवाइस हो सकता है?

तो अब मैं वह करने जा रहा हूं जिसे थोड़ा रोड मैप कहा जाता है। मैं फ्लोरो पर कदम रखता हूं। मैं कुछ विपरीत इंजेक्ट करता हूं। और फिर, मुझे एक अच्छा सा रोड मैप मिलता है जहां मुझे जाने की आवश्यकता है।

तो यह एक अलग तरह का तार है, यह एक ग्लाइड तार है, जो बहुत फिसलन है और इस पर एक टिप भी है जो आकार का है ताकि हम इसे चारों ओर चला सकें, हमें एक निश्चित स्थान पर ड्राइव करने में मदद कर सकें।

तो मेरे पास दाईं ओर लाइव छवि है और स्क्रीन के बाईं ओर रोड मैप छवि है। और मैं उस तार का उपयोग खुद को पसंद के जहाज में चलाने के लिए करता हूं, जैसे कि। और फिर कैथेटर, कभी-कभी, जैसे कि यदि आप भाग्यशाली हैं, तो इस तरह, यह सिर्फ सही में पॉप करता है। कभी-कभी यह इतनी दूर तक पहुंचने के लिए एक घंटे का लंबा संघर्ष होता है।

तार को बाहर निकालें। और फिर हम थोड़ा विपरीत पफ करते हैं यह सुनिश्चित करते हैं कि हम सही जगह पर हैं, जो हम हैं।

क्या हम हुक कर सकते हैं, कृपया? अब हम इस शक्ति इंजेक्टर के लिए यहाँ hooking कर रहे हैं. क्या आप इंजेक्टर पर आगे बढ़ सकते हैं, कृपया? ठीक है, आप वापस जा सकते हैं।

तो वहाँ सिर्फ कुछ obliquities हम की तरह है जो वास्तव में शरीर रचना विज्ञान को खोलने और हमें दिखाने के लिए हम क्या देखने की जरूरत है दिखाएगा. तो यह वह है जिसे एलएओ, बाएं पूर्वकाल तिरछे, 30 डिग्री कहा जाता है, और यह उसकी बाईं आंतरिक इलियाक धमनी की शाखाओं को खोलने जा रहा है।

चलो 12, 300 पीएसआई, 0 वृद्धि के लिए 3 करते हैं। इसलिए हम यहां एक इंजेक्शन लगाने जा रहे हैं जो हमारे लिए सब कुछ मैप करेगा। और हम बाहर कदम तो हम अपने मॉनिटर पर छवियों को देख सकते हैं.

तो हमारे पास रोगी कुछ सांस-होल्डिंग करता है इसलिए वह अच्छा है और अभी भी उन कुछ सेकंड के दौरान है कि हम छवियों को प्राप्त करते हैं ताकि वे धुंधले या गलत तरीके से पंजीकृत न हों।

ठीक है, बंद. क्या आप इसे हमारे लिए फ्रीज कर सकते हैं? धन्यवाद। तो यह - उह, कुछ फ्रेम आगे बढ़ो ... जारी रखो। ठीक है, यह अच्छा है, उह, वापस जाओ - एक और? एक आगे बढ़ो। धन्यवाद।

तो यह उसकी बाईं आंतरिक इलियाक धमनी का एक दृश्य है। और हम सब कुछ मैप करना पसंद करते हैं और यह बहुत जटिल हो सकता है, लेकिन यह मूल रूप से पीछे के विभाजन से बेहतर ग्लूटल धमनी है। फिर आपके पास उसका पूर्वकाल विभाजन है। यह अवर ग्लूटल धमनी है। यह उसकी pudendal - आंतरिक pudendal धमनी है. यह उसकी obturator धमनी है, जो एक विशेषता वाई है, एक पिचफोर्क उपस्थिति की तरह.

और फिर आपको करना होगा - एक बार जब आप सभी प्रमुख जहाजों का पता लगा लेते हैं तो आपको छोटे लोगों को चुनना होगा और यह पता लगाना होगा कि कौन सा प्रोस्टेट खिला रहा है। यह उसका है - वहाँ एक नाभि धमनी है, बेहतर vesicular धमनी ट्रंक सही वहाँ है, और फिर यह, उम्मीद है कि बहुत बड़ा है, और - अब है कि मैं यह कहा है, मैं इसे jinx जा रहा हूँ - में पाने के लिए आसान है, बहुत बड़ी अवर vesicular धमनी जो मूत्राशय के आधार में से कुछ फ़ीड होगा, लेकिन आमतौर पर इस बिंदु पर यह बहुत अधिक लगभग पूरी तरह से प्रोस्टेट खिला रहा है. और यह - उसका प्रोस्टेट होने जा रहा है - वास्तव में, क्या आप इसे अनसब्सट्रेक्ट कर सकते हैं? उसका प्रोस्टेट यहीं होने वाला है। और इसलिए यह पोत अपने प्रोस्टेट को खिला रहा है।

अध्याय 5

उम, चलो देखते हैं। उम - आप हमें एक निशानची दे सकते हैं, कृपया? और एक थाह तार? तो अब, अधिक चयनात्मक प्राप्त करने के लिए, हम से जाएंगे - इसलिए हमारे पास एक 5 फ्रांसीसी कैथेटर है, जो लगभग 2 मिमी व्यास में है, एक माइक्रोकैथेटर के लिए, जो लगभग है - यह एक 2.2 फ्रेंच है, इसलिए यह मूल रूप से व्यास में एक मिलीमीटर के बारे में है। और इस विशेष कैथेटर के अंत में एक गुब्बारा टिप है, और - क्या हमारे पास वाई एडाप्टर भी हो सकता है? अंत में एक गुब्बारा टिप है ताकि आप टिप को फुला सकें और फिर संभावित रूप से अधिक मोतियों को पैक कर सकें, जबकि मोतियों के भाटा बाहर नहीं थे।

तो विचार यह है कि हम यहां स्थायी मोतियों को इंजेक्ट करने जा रहे हैं, वे ट्राइसैक्रिल जिलेटिन हैं, उन्हें एम्बोस्फियर कहा जाता है, ब्रांड है। वे अंदर जाते हैं, यह मूल रूप से एक नाली में संगमरमर को पैक करने की तरह है, एक बार जब मोती अंदर जाते हैं, तो वे हमेशा के लिए रहते हैं। वे हीरे की तरह हैं, वे हमेशा के लिए हैं। वे जहाज को प्लग करते हैं, प्रवाह को बंद कर देते हैं, और फिर समय के साथ, कुछ हफ्तों से कुछ महीनों तक, प्रोस्टेट अपनी आपूर्ति से भूखा रहता है, और यह अंगूर से किशमिश तक जाने की तरह सूख जाता है, जो तब चीजों को खोलता है और फिर रोगी बहुत बेहतर पेशाब करने में सक्षम होता है।

कुछ मामलों में, कई बार, रोगी को प्रोस्टेट से गंभीर रक्तस्राव भी होता है। एक बढ़े हुए प्रोस्टेट काफी संवहनी हो सकते हैं, और इसलिए इस रोगी के मामले में उन्हें बहुत अधिक रक्तस्राव हुआ है - मुझे लगता है कि 3.5 साल के बारे में सोचें, अगर मुझे याद है कि उन्होंने हमें क्लिनिक में क्या बताया था, तो रक्तस्राव शायद हर महीने या दो पर आएगा। यह डेढ़ सप्ताह तक चलेगा, यह बहुत गंभीर होगा।

उह, तुम फ्लश किया था? उह, 50... 50, 50. तो हम इस कैथेटर के छोटे गुब्बारे को भड़का रहे हैं। और मैं यह प्रदर्शित करने के लिए याद रखने की कोशिश करूंगा कि यह बाद में कैसा दिखता है, लेकिन हम इसे पसंद नहीं करते हैं, उम, अनावश्यक रूप से प्रक्रिया से पहले इसे फुलाते हैं, इससे पहले कि हम इसे रोगी में डाल दें, क्योंकि अगर, यदि यह थोड़ा बड़ा हो जाता है, तो यह सभी छोटे जहाजों को ट्रैक करने के लिए एक चुनौती हो सकती है, इसलिए ...

ठीक है, तो, पहले ... लोड है कि में. तो यह छोटा सा वाई एडाप्टर हमें इस छोटे माइक्रोकैथेटर को हुक करने की अनुमति देता है। और गुब्बारा यहीं होगा लेकिन जैसा कि मैंने पहले कहा था, हम इसे अभी तक फुलाएंगे नहीं। यह बाहरी 5 फ्रांसीसी कैथेटर के माध्यम से समाक्षीय रूप से जाएगा, जो बदले में 6 फ्रांसीसी संवहनी म्यान के माध्यम से समाक्षीय रूप से जा रहा है। तो यह हमें छोटे जहाजों में उत्तरोत्तर अधिक से अधिक चयनात्मक होने की अनुमति देता है, और फिर से यह तार, पहले की तरह, इस तरह से कोण ति किया जाता है कि हम इसे चला सकते हैं और खुद को पसंद के जहाज में निर्देशित कर सकते हैं।

ठीक है, तो बुकमार्क है कि. ठीक है तो अब मैं एक और रोडमैप करने जा रहा हूं जैसा कि हमने पहले किया था, बस हमें मार्गदर्शन करने में मदद करने के लिए। एक सांस अंदर ले लो। कृपया, इसे उड़ा दें। और साँस लेना बंद करो, साँस न लो या हिलो, पकड़े रहो, साँस मत लो या हिलो... ठीक है, आप सामान्य रूप से साँस ले सकते हैं। तो यह हमारा रोड मैप है।

तो हम कनेक्ट कर रहे हैं, अब, इस छोटे से माइक्रोकैथेटर को इस छोटे वाई एडाप्टर के माध्यम से 5 फ्रेंच कैथेटर से। धन्यवाद। और अब, हम जा रहे हैं, हमारे रोड मैप के साथ, हमारे छोटे माइक्रोकैथेटर को उम्मीद है कि हमारे गंतव्य तक ले जाएं। और इसलिए, हमारे माइक्रोकैथेटर और छोटे तार हैं।

तो मुझे लगता है कि हमें तार पर एक, उह, बड़ा वक्र लगाने की आवश्यकता है। इसलिए, यह छोटा सा तार जो हमारे पास यहां है, एक आकार योग्य तार है। तो, इस विशेष मामले में मुझे उस पोत को खोजने के लिए वक्र पर एक तेज कोण डालने की आवश्यकता है जिसे हम चुनना चाहते हैं। इसलिए मैं इस छोटी सी चीज का उपयोग करता हूं जिसे शेपर कहा जाता है, जो मूल रूप से सिर्फ एक सुई है। और मैं इसे लेता हूं, और मैं एक बड़ा वक्र बना सकता हूं, जैसे कि।

और इसलिए जैसे मैं पहले कह रहा था, आमतौर पर एक बार जब हम पहुंच प्राप्त करते हैं, तो - यह प्रोस्टेटिक धमनी एम्बोलाइजेशन प्रक्रिया वास्तविक प्रक्रिया के दौरान ही बहुत दर्द रहित होती है। रोगियों को बाद में भड़काऊ दर्द होगा, लेकिन प्रक्रिया के दौरान, वे - हम उन्हें थोड़ा सा बेहोश करने की क्रिया देते हैं ताकि वे आमतौर पर जाग सकें और, उह, कुछ लोग वास्तव में इससे मोहित होते हैं और वे वास्तव में पूरी चीज देखना चाहते हैं, जो हम करते हैं। तो यहां मैंने तार के नए आकार के साथ पसंद के जहाज का चयन किया - ठीक है, कम से कम जहाज जो मुझे लगता है कि हम चाहते हैं। हम एक मिनट में देखेंगे। लेकिन रोगियों को आमतौर पर सिर्फ हल्के से बेहोश किया जाता है, उन्हें सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है। जैसा कि मैंने कहा, इसके साथ बहुत कम दर्द होता है, इसलिए, वे आमतौर पर बहुत आरामदायक होते हैं। कभी-कभी, विशेष रूप से इस प्रक्रिया के साथ, पुराने रोगियों की पीठ खराब होती है और बस प्रक्रिया की मेज पर बिछाने के लिए - आगे बढ़ें, तार बाहर निकलें - 2 घंटे के लिए थोड़ा दर्दनाक हो सकता है, लेकिन, यह इसके बारे में है।

तो अब हम एक हाथ चलाने के लिए करेंगे। वह रहा। इसलिए।।। वहाँ यह है, ठीक है, वहाँ, अच्छा - अच्छा और बड़ा. इसलिए, हम आज बाहर भाग्यशाली हैं। ठीक है, तो, हाँ। एक और साँस अंदर। इसे बाहर उड़ाओ। कृपया साँस लेना बंद करें, साँस न लें या हिलें नहीं, पकड़ते रहें। ठीक है, आप सामान्य रूप से साँस ले सकते हैं।

ठीक है, तो चलो तार को फिर से वापस लाते हैं। तो अब हमने सफलतापूर्वक अवर वेसिकुलर धमनी को पाया है, जो उनके मामले में काफी बड़ा होता है, शायद यही कारण है - या, उनके बड़े प्रोस्टेट का एक परिणाम जो रक्तस्राव कर रहा है। यह बहुत सारे रक्त प्रवाह लेता है और इसलिए पोत जो इसे खिलाता है, समय के साथ, हाइपरट्रॉफी और काफी बड़ा हो जाता है। यदि हम इस प्रक्रिया को एक युवा में कर रहे थे, जैसे कि 30 वर्षीय पुरुष बिना बढ़े हुए प्रोस्टेट के साथ, हम जहाज को कभी भी नहीं देख सकते हैं, लेकिन इस मामले में यह बहुत बड़ा है, जो आज हमारे काम को बहुत आसान बनाता है। मुझे बस खोजना है - यह वहां है। ठीक है, इसलिए अब, मैं अपने अवर वेसिकुलर धमनी पोत में तार पर हमारे कैथेटर को स्लाइड करने जा रहा हूं। और इसे चारों ओर ले जाओ। इस तरह।

ठीक। तो यह बाहर टपकता है। ठीक है, बाहर तार. हम इस रन के लिए यहां एक सीधा एपी करेंगे।

और मैं यहां इसके विपरीत का थोड़ा और इंजेक्शन लगाने जा रहा हूं। और आप उसके बाएं प्रोस्टेट की एक तस्वीर देखेंगे। एक छोटी साँस अंदर ले लो। इसे बाहर उड़ाओ। रुको, साँस लो - ओह। सामान्य रूप से साँस लें। ठीक है, एक और साँस अंदर ले लो। कृपया, इसे उड़ा दें। और साँस लेना बंद करो, साँस मत लो या हिलो मत, पकड़ते रहो। पकड़े रहो। ठीक है, आप सामान्य रूप से साँस ले सकते हैं। तो यह उसका प्रोस्टेट है। बाएं प्रोस्टेट। उसके मूत्राशय को खिलाने वाले कुछ जहाजों के साथ-साथ हो सकता है, इसलिए हम उन्हें पास कर देंगे, लेकिन हम एक मिनट में इसे प्राप्त करेंगे।

तो अगला एक शंकु बीम सीटी है, जहां हम मूल रूप से यह सुनिश्चित करने के लिए अपने प्रोस्टेटिक प्रवाह के ऑन-द-टेबल सीटी एंजियोग्राम करने जा रहे हैं कि हम सही जगह पर हैं और सब कुछ मैप किया गया है, इसलिए हम जानते हैं कि मोती बस जा रहे हैं जहां हम उन्हें जाना चाहते हैं और कहीं भी नहीं जहां वे नहीं हैं। क्योंकि जैसा कि मैंने कहा, ये मोती स्थायी हैं, और आप प्रोस्टेट में रक्त के प्रवाह को काटना चाहते हैं लेकिन कुछ और नहीं। क्या हम इंजेक्टर पर आगे बढ़ सकते हैं? यदि मोती थे - ठीक है, वापस मत जाओ - अगर मोतियों को दूसरे के पास जाना था - एक धमनी मलाशय या मूत्राशय या लिंग की तरह एक अन्य अंग को खिलाती है, जो स्पष्ट रूप से एक बुरी बात हो सकती है, इसलिए हम उससे बचने का प्रयास करते हैं, और शंकु बीम सीटी उस जोखिम को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह प्रक्रिया, - यह अन्यथा बहुत सीधा है, लेकिन सभी जटिलता और जोखिम आमतौर पर या तो जहाज का चयन करने में होता है, या - और / या यह सुनिश्चित करने में कि हम उन क्षेत्रों को एम्बोलाइज़ नहीं कर रहे हैं जिन्हें हम एम्बोलाइज़ नहीं करना चाहते हैं, इसलिए। ठीक। हम सब यहां तैयार हैं।

अध्याय 6

अब हम यहां एक अलग एम्बोलाइज़ेशन टेबल स्थापित कर रहे हैं। हम एक ट्रैफिक लाइट की तरह एक छोटे से रंग-कोडित प्रणाली बनाते हैं। हरा खारा है, पीला इसके विपरीत है, लाल एम्बोलाइजेशन है। तो खारा हरा है, आप बस इसे बिना किसी चिंता के इंजेक्ट कर सकते हैं, आप जा सकते हैं, जा सकते हैं, जा सकते हैं, जा सकते हैं। पीला इसके विपरीत है, वास्तव में किसी भी समस्या का कारण नहीं बनने वाला है, लेकिन आप एक रोगी में बहुत अधिक नहीं डालना चाहते हैं, इसलिए हमें यह सुनिश्चित करने के लिए बस रोकना और उपज देनी होगी कि हम सही काम कर रहे हैं। और फिर लाल एम्बोलाइजेशन है, इसलिए वे मोती हैं। इसलिए आप उन लोगों को इंजेक्ट नहीं करना चाहते हैं जब तक कि आप वास्तव में सुनिश्चित न हों, इसलिए आप - रोकें, और बस रोकें और सुनिश्चित करें कि आप उन्हें इंजेक्ट करने से पहले सही जगह पर हैं। और हम इस एम्बोलाइज़ेशन टेबल को मुख्य तालिका से अलग रखते हैं ताकि कोई आकस्मिक संदूषण न हो, किसी भी अन्य सामान पर मोती प्राप्त करें क्योंकि हम नहीं चाहते कि मोती उसके पैर में, उसके अन्य धमनियों में नीचे जाएं। आप जानते हैं, हम उसके श्रोणि और उसके बाएं या दोनों पैरों में काम कर रहे हैं।

तो रोगी सिर्फ अपनी बाहों को अपनी छाती पर रखता है क्योंकि हमें एक संकीर्ण प्रकार के लक्ष्य की आवश्यकता होती है - जब कैमरा चारों ओर घूमता है, जब इमेजिंग मशीन चारों ओर घूमती है। तो यह इस तरह चारों ओर घूमने जा रहा है। यह 200 डिग्री अधिग्रहण है। इसलिए वे उसे केंद्रित कर रहे हैं ताकि हमें एक अनुकूलित छवि मिल सके। और हमने बाईं ओर अपने प्रोस्टेटिक धमनी में नाइट्रोग्लिसरीन को इंजेक्ट किया है ताकि जब हम एक ऐंठन या विच्छेदन को रोकने के लिए इसे फैलाने में मदद कर सकें, तो हम अपने कैथेटर को इसके माध्यम से डाल रहे हैं, लेकिन इसे खोलने के लिए भी ताकि हम, एक तरह से, उम्मीद है कि अधिक मोतियों को पैक कर सकें और बेहतर प्रभाव प्राप्त कर सकें।

ठीक। साँस लेना। तो यहाँ कोरोनल छवि है. रोगी हमारे सामने है, इसलिए यह उसका बायां है, यह उसका अधिकार है। और, उह, बस इसे रास्ते से बाहर ले जाएं। तो यह उसका प्रोस्टेट है। आप कर सकते हैं - और सफेद - सभी रक्त वाहिकाएं डाई से भरी हुई हैं ताकि वे सफेद हों ताकि आप अपने प्रोस्टेट में सभी रक्त प्रवाह देख सकें। और यह बड़ी बात वहां है, यह एक की तरह है - एक वोल्का - तो यह मूत्र से भरा उसका मूत्राशय है जो भरा हुआ है - आप जानते हैं, जिसमें इसमें डाई है, इसलिए यह अधिक घना है, इसलिए यह सफेद है। यह एक बड़े ज्वालामुखी की तरह है, इसे एक औसत लोब कहा जाता है, यह उसके मूत्राशय में चिपक रहा है। एक बड़े प्रोस्टेट के बिना लोगों के पास यह नहीं होगा, आमतौर पर मूत्राशय एक अच्छी गोल चीज है, लेकिन यह यह विशाल प्रोस्टेट है - यह एक ज्वालामुखी की तरह है, एक हिमशैल की तरह चिपका हुआ है, और यह वह हिस्सा है जो खून बहता है, इसलिए आप देख सकते हैं कि यह बहुत अधिक रक्त प्रवाह प्राप्त करता है। और यही वह है जो उसके सभी रक्तस्राव और समस्याओं का कारण बनता है, और फिर यह उसके मूत्र बहिर्वाह को भी बाधित करेगा।

तो, वैसे भी, इस छवि का मुद्दा यह सुनिश्चित करना है कि हम मलाशय में मोतियों को नहीं डाल रहे हैं। तो यह उसका मलाशय है, और आप देख सकते हैं कि मलाशय के पास वहां थोड़ा सा रक्त प्रवाह है, और - जो आम है, क्योंकि इनमें से बहुत से वाहिकाएं परस्पर जुड़ी हुई हैं। और, उह - उसके मूत्राशय में कुछ रक्त प्रवाह भी हो सकता है।

चलिए देखते हैं... तो ये ax - oops हैं। यह एक अक्षीय छवि है। यह वही है जो अधिकांश रेडियोलॉजिस्ट को देखने के आदी हैं। तो, वह रोटी की एक रोटी की तरह है और प्रत्येक छवि एक टुकड़ा है। तो यह उसके पैरों की ओर है, वह लिंग है, - जघन रामी, या - हाँ, जघन रामी, और फिर यहां - तो यह उसका प्रोस्टेट है, हम उसके सिर की ओर ऊपर जा रहे हैं। यह प्रोस्टेट के लिए सभी रक्त प्रवाह है लेकिन उसके मलाशय में कुछ रक्त प्रवाह है, इसलिए हमें इससे बचना होगा। और यह उसका प्रोस्टेट है, इसलिए ...

और फिर मैं भी sagittal विचारों को देखने के लिए मुझे पता लगाने में मदद करने के लिए जहां विभिन्न रक्त वाहिकाओं रहे हैं. इसलिए, अभी हम इस धमनी में बहुत गहरे नहीं हैं, हम इसमें गहराई से जा सकते हैं, अधिक चयनात्मक और उन जहाजों को बाईपास कर सकते हैं जो खिलाते हैं - कुछ भी जो मलाशय या मूत्राशय को खिला सकता है जिसे हम एम्बोलाइज़िंग से बचना चाहते हैं, और इसलिए, एक बार जब हमारे पास यह छवि होती है, तो हम कर सकते हैं - इसे एमआईपी कहा जाता है। अधिकतम तीव्रता प्रक्षेपण। और फिर आप इसे चारों ओर घुमा सकते हैं और चीजों का एक अच्छा 3-आयामी दृश्य प्राप्त कर सकते हैं। लेकिन मेरे कमजोर दिमाग के लिए, यह आमतौर पर मेरी मदद करने के बजाय मुझे भ्रमित करने के लिए जाता है, इसलिए, मैं सिर्फ मानक कोरोनल और अक्षीय छवियों से चिपक जाता हूं, इसलिए ...

तो यह सिर्फ एक अलग प्रारूप में एक ही जानकारी देता है। यह लाइव छवियां हैं जिन्हें अधिग्रहित किया गया था जिनका उपयोग उन तीन आयामी मल्टीप्लेनर छवियों के निर्माण के लिए किया गया था। तो यह सिर्फ हमें यहाँ लाइव कार्रवाई में जहाजों की तरह से पता चलता है. और इसलिए, यह पीछे है, और ये सभी जहाजों, ये छोटी शाखाएं, शायद मलाशय में जा रही हैं। उनका प्रोस्टेट अधिक पूर्वकाल है, इसलिए यदि हम यहां के माध्यम से अपने कैथेटर को सभी तरह से प्राप्त कर सकते हैं, तो हम उन सभी सामानों को बाईपास करेंगे जो मलाशय और मूत्राशय को खिला रहे हैं। और वास्तव में आप वहां देख सकते हैं, देख सकते हैं, यह एक छोटी सी शाखा है जो वहां आईएमए तक जा रही है। तो उसे एक रेक्टोप्रोस्टेटिक ट्रंक कहा जाता है, जिसका अर्थ है कि एक जहाज अपने दोनों को खिलाता है, उह ... चलो वहाँ देखते हैं। बाईं ओर उनकी मध्य रेक्टल धमनी, जो तब एनास्टोमोसेस से जुड़ती है, उह, अवर मेसेन्टेरिक धमनी, जो एक अलग पोत है जो उसके आंत्र को खिलाती है। उम, तो हम सिर्फ है कि पिछले पाने के लिए होगा. तो यह मुझे एक अच्छा देता है - मुझे एक कोण का चयन करने की अनुमति देता है।

तो अब - हमने सिर्फ अपने रोगी को कुछ टोराडोल दिया, जो एक चतुर्थ विरोधी भड़काऊ है, क्योंकि एक बार जब हम वास्तव में अगले कुछ दिनों में मोतियों को इंजेक्ट करते हैं, तो कभी-कभी 2 सप्ताह तक, प्रोस्टेट इंफार्क्ट्स और बंद हो जाता है, यह सूजन हो जाएगा, और इसलिए हम, उह, तुरंत विरोधी भड़काऊ के साथ शुरू करते हैं।

तो अब हम तार का उपयोग करने के लिए धीरे से अपने आप को जहाज में थोड़ा गहरा पाने के लिए जा रहे हैं, ठीक प्रोस्टेट तक। और यहां आपको सावधान रहना होगा, क्योंकि जहाजों छोटे होते हैं और आघात का थोड़ा सा भी विच्छेदन और ऐंठन का कारण बन सकता है, जिसे हमने कल एक मामले पर सीखा था जो हमने वीए में किया था। यह काफी चुनौतीपूर्ण मामला था। ठीक है, बाहर तार.

मुझे लगता है कि हम कुछ में थोड़ा बहुत दूर हैं - ओह, नहीं, यह बहुत अच्छा है। ठीक है, तो ... अब, मानक microcatheters सिर्फ एक ट्यूब हो जाएगा, और उम, तुम सिर्फ के रूप में जहाँ तक आप जाना चाहते हैं में कर सकते हैं टिप प्राप्त करने के लिए है, और फिर जब आप इंजेक्ट करते हैं, तो आप बस यह सुनिश्चित करना है कि मोती गैर-लक्ष्य क्षेत्रों के पीछे की ओर धोना नहीं है। लेकिन इस कैथेटर, स्नाइपर माइक्रोकैथेटर, टिप पर एक छोटा सा गुब्बारा है, जिसे मैं अब फुलाने जा रहा हूं। और एक बार जब आप गुब्बारे को फुलाते हैं तो यह धमनी के लुमेन को रोकता है, ताकि उम्मीद है - अगर चीजें ठीक हो जाती हैं, तो मोती नहीं होंगे - यह मोतियों को बैकवॉशिंग से रोक देगा।

तो चलिए अब देखते हैं। तो अब, हम सिर्फ प्रोस्टेट को अलग कर रहे हैं, हालांकि वहां एक छोटा सा संपार्श्विक है, जो कुछ मूत्राशय शाखाओं को खिलाने के लिए जाने वाला है, लेकिन यह अतीत को चलाने के लिए बहुत मुश्किल होगा और शायद कोई वास्तविक परिणाम नहीं होगा, इसलिए ...

अब मैं एक सीधा एपी करने जा रहा हूँ. एक और साँस अंदर। कृपया, इसे उड़ा दें। साँस लेना बंद करो, कृपया, साँस न लें या स्थानांतरित न करें, पकड़ते रहें, पकड़ते रहें। ठीक है, आप साँस ले सकते हैं। तो यह उसके प्रोस्टेट के बारे में वास्तव में अच्छा दृश्य है। और जैसा कि मैंने कहा कि उसके मूत्राशय तक एक छोटी सी शाखा जा रही है। मुझे आश्चर्य है कि क्या हम थोड़ा और चयनात्मक प्राप्त करना चाहते हैं। यह यह छोटी सी छोटी शाखा है जो फ़ीड करती है - मूत्राशय की शाखा से जुड़ती है। यकीन नहीं है कि हम इसे पार करने में सक्षम होने जा रहे हैं, हालांकि।

ठीक है, श्री हर्नांडेज़, में एक और साँस। कृपया, इसे उड़ा दें। रोकें - सामान्य रूप से साँस लें। ठीक है, एक और साँस में। इसे बाहर उड़ाओ। और साँस लेना बंद करो, साँस मत लो या हिलो मत, पकड़ते रहो। ठीक है, आप सामान्य रूप से साँस ले सकते हैं। तो मुझे लगता है कि यह सही है, और यह इन 2 मुख्य जहाजों के विभाजन से परे या सिर्फ हो सकता है, इसलिए मैं अभी तक मौका नहीं लेना चाहता हूं। मैं अब मोतियों में डालना चाहता हूं और जितना हम कर सकते हैं उतना भरें। और प्रवाह इस तरह से जाने जा रहा है और नहीं - मेरा मतलब है कि थोड़ा सा उस तरह से जा सकता है लेकिन यह ठीक है। और फिर एक बार जब हम प्राप्त करते हैं - की तरह - हम इसे बहुत छांटते हैं, तो हम अधिक चयनात्मक हो सकते हैं। लेकिन मैं पसंद नहीं करना चाहता, मोतियों को डाले बिना उस पोत को खटखटाने का जोखिम उठाता हूं।

ठीक है, तो, मोती - मुझे सिर्फ देखने वाले दर्शकों के लिए दिखाने दें। ये मोती हैं, आप वास्तव में उन्हें देख भी नहीं सकते हैं, वे इतने छोटे हैं। वे 100 से 300 μm हैं। कुछ लोग उपयोग करेंगे - वे विभिन्न आकारों में आते हैं और अलग-अलग ब्रांड हैं। कुछ लोग 300 से 500 μm का उपयोग करते हैं, मैं आमतौर पर 1 से 3s का उपयोग करता हूं। यहां तक कि छोटे लोग भी हैं, लेकिन बहुत से लोग सोचते हैं, और मेरा मानना है कि मनका जितना छोटा होगा, उतना ही आसान यह सामान्य जहाजों के माध्यम से छोटे छोटे जहाजों में गुजरेगा और फिर शरीर के अन्य हिस्सों के माध्यम से भी पहुंच जाएगा, इसलिए आप इस तरह से गैर-लक्ष्य एम्बोलाइजेशन प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन मेरा मानना है कि, कम से कम, हमने लगभग 125 किया है, इनमें से 130, और उह, उनमें से लगभग सभी 100 से 300 मोतियों का उपयोग कर रहे हैं, और है, लकड़ी पर दस्तक, इस बिंदु पर गैर-लक्ष्य एम्बोलाइज़ेशन से कोई वास्तविक जटिलता नहीं थी, इसलिए, इसलिए, मुझे लगता है - और हमारे पास वास्तव में अच्छे परिणाम हैं, इसलिए मुझे लगता है कि 1 से 3s, हमारे मामले में, बहुत अच्छी तरह से काम करते हैं, इसलिए -

ठीक। तो अब हम जा रहे हैं - तो अब, यह सेटअप यहाँ है, हम लाल embolization मनका सिरिंज है, पीले इसके विपरीत कर रहे हैं, और हम हरी खारा सिरिंज यहाँ मिल गया है. और हम सब कुछ एक तौलिया पर रखते हैं ताकि अगर कोई मोती जो लीक हो जाए, तो हम उन्हें इस एक छोटे से क्षेत्र पर निहित रख सकते हैं और फिर - इसलिए हम मुख्य कार्य स्थान को दूषित नहीं करते हैं।

इसलिए हम अच्छी तरह से मिश्रण करना पसंद करते हैं। और फिर हम रोगी के लिए खुलेंगे, और फिर - हम मोतियों को इंजेक्ट करना शुरू कर देंगे। और, वास्तव में, मैं जाने जा रहा हूं - एह, मैं सिर्फ रोड मैप से छुटकारा पाऊंगा। ठीक है, तो, मोतियों में जाओ. कैथेटर में थोड़ा सा विपरीत है जिसे हम धोने जा रहे हैं, लेकिन ... इसलिए अब हम इंजेक्शन लगा रहे हैं। यह विपरीत है। अब यहाँ मोतियों आते हैं। तो हम बस कोशिश करते हैं और एक अच्छा कोमल, नियंत्रित इंजेक्शन करते हैं, इसलिए वे सभी जगह उड़ान नहीं भरते हैं। सौभाग्य से - उम्मीद है, हम - एक बिंदु पर चयनात्मक हो गए हैं जहां सभी जगह जोखिम पर उड़ान वास्तव में अब और नहीं है, अगर हम जो कर रहे हैं उसमें अच्छे हैं। ठीक है, इसलिए डॉ स्टीवंस धीरे-धीरे बाएं प्रोस्टेट में अब मोतियों को इंजेक्ट कर रहे हैं।

और मैं समय-समय पर यह सुनिश्चित करने के लिए कि सब कुछ कई कोणों में अच्छा दिख रहा है - एक सेकंड के लिए फ्लोरो से कदम उठाएं। यह एक महान तस्वीर है, क्या आप उस छवि को स्टोर कर सकते हैं, कृपया? तो यह उसका बाएं प्रोस्टेट है जो इसके विपरीत और मोतियों से भरा हुआ है, जो मूत्र से भरा मूत्राशय है, यह औसत लोब है, यह पृथ्वी के उदय की तरह है, जैसे पृथ्वी के चंद्रमा से अंतरिक्ष यात्री चित्र। हाँ, मुझे ऐसा लगता है, हाँ. फ्लोरो? या यह एक मौलिक पुटिका भी हो सकती है। ठीक है, आगे बढ़ो, इंजेक्ट करें। ठीक। तो अब तक यह कितना है? क्या यह सिर्फ ... ठीक। जारी रखो।

इसलिए हम बस समय-समय पर फिर से लोड करते हैं। आप एक सिरिंज का बहुत बड़ा उपयोग नहीं करना चाहते हैं, क्योंकि फिर मोतियों को अच्छी तरह से मिश्रित और निलंबित रखना वास्तव में मुश्किल है। यदि वे अच्छी तरह से मिश्रित और निलंबित नहीं हैं, तो वे झुर्रियां कर सकते हैं, और फिर आपको मिलेगा - वे बहुत दूर तक अपस्ट्रीम में फंस जाएंगे और वे केशिकाओं को बहुत अच्छी तरह से प्रवेश नहीं करेंगे, और फिर आपको मोतियों के साथ ग्रंथि का कम इष्टतम प्रवेश मिलेगा। और फिर संभवतः ग्रंथि और कम इष्टतम प्रभाव का एक कम इष्टतम infarct, तो ...

तो यह कैथेटर का थोड़ा फुलाया हुआ गुब्बारा है और यह अच्छी तरह से प्रवाह को आगे रख रहा है, उन मलाशय धमनियों से दूर है। तो जब आप उस सिरिंज को खत्म कर लेते हैं, तो आप स्पष्ट क्यों नहीं करते हैं। फिर हम थोड़ा हाथ चलाएंगे और देखेंगे कि हम कहां खड़े हैं। ऐसा लगता है कि यह एक अच्छी राशि को धीमा कर रहा है। यह समस्या है, जैसे, आप नहीं कर सकते, उम - यह स्निपर के साथ एक अलग तरह का समापन बिंदु है, क्योंकि आपके पास निरंतर प्रवाह नहीं है, लेकिन मुझे लगता है कि उस मूत्राशय की शाखा तक जा सकता है, इसलिए ... हम्म, आप इसे खत्म कर सकते हैं, थोड़ा सा ठीक है। बस धीमी गति से जाओ। छोटे ऐलीकोट। ठीक कर रहे हैं? क्या आपने अब तक 102 दिए हैं? ठीक।

ठीक है, इसलिए अब डॉ स्टीवंस जा रहे हैं, उम - धीरे-धीरे, कैथेटर से मोतियों को सावधानीपूर्वक साफ़ करें, और हम यह सुनिश्चित करने के लिए आवधिक अंतराल की जांच करते हैं कि सब कुछ अच्छा लग रहा है और यह भी, उह, जब हम अपने अंत बिंदु पर पहुंच रहे हैं तो पता लगाएं। तो यह मूत्राशय का प्रवाह है, इसलिए धीमा हो जाओ। बस इसे बैठने के लिए एक मिनट दें।

इसलिए हम पूरे शरीर में इस तरह की एम्बोलाइजेशन प्रक्रियाएं करते हैं। हम महिलाओं में गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए एक बहुत ही समान प्रक्रिया करते हैं। यह वास्तव में एक बहुत ही समान स्थिति है। यह सौम्य प्रजनन प्रणाली ऊतक के हार्मोन-प्रेरित अतिवृद्धि है। महिलाएं जा सकती हैं और हिस्टेरेक्टॉमी कर सकती हैं, गर्भाशय के फाई को सर्जिकल रूप से हटा सकती हैं। उनके पास मायोमेक्टोमी हो सकते हैं, जहां वे सिर्फ फाइब्रॉएड को हटा देते हैं। रोगी गर्भाशय फाइब्रॉएड एम्बोलाइजेशन का चयन भी कर सकते हैं, जहां हम अनिवार्य रूप से धमनियों को छोड़कर सटीक एक ही प्रक्रिया करते हैं, जो गर्भाशय और फाइब्रॉएड को प्रोस्टेट के बजाय खिला रहे हैं, लेकिन यह बहुत समान शरीर रचना विज्ञान, बहुत समान तकनीक है। हम सिर्फ मोतियों को इंजेक्ट करते हैं और फिर कुछ महीनों में फाइब्रॉएड ऊपर और सिकुड़ते हैं। और रोगी को उनके रक्तस्राव की समाप्ति होगी और फिर उनके लक्षणों में बहुत सारे सुधार होंगे, थोक लक्षण, मूत्राशय, मलाशय पर धक्का देने वाले फाइब्रॉएड, बस सभी प्रकार की समस्याओं का कारण बनते हैं।

हम जिगर में ट्यूमर, घातक ट्यूमर, हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा को भी एम्बोलाइज़ करते हैं। हम आपात स्थिति, जीआई ब्लीडर, श्रोणि आघात, स्प्लेनिक जिगर आघात के लिए एम्बोलाइजेशन के बहुत सारे करते हैं -

हाँ, चलो एक रन करते हैं। यह ठीक है, बस इसे गोली मारो। कोमल, क्योंकि आपके पास गुब्बारा है। उह... ठीक है, बंद. अधिक इंजेक्ट करें, जैसे, मैं देखना चाहता हूं - मैं यह देखना चाहता हूं कि यह क्या है। क्योंकि इसमें कुछ पंप हो रहा है। मैं नहीं चाहता कि आप ... इसे पुश करें, वास्तव में इसे भरें। ठीक है, बंद. मुझे नहीं पता कि यह अभी तक क्या है। सीधे एपी में फिर से ऐसा करें। बस यह देखने के लिए पहले फ्लोरो टैप करें कि हम कहां हैं। बस 3 का उपयोग करें।

तो अब हमारे पास मूल रूप से सिर्फ शुद्ध, लगभग शुद्ध प्रवाह है, बस मूत्राशय, यह सब मूत्राशय का प्रवाह है। यहां आते हुए, यह शायद मूत्राशय का आधार है। और फिर उसके दाईं ओर भी क्रॉसओवर है।

यह एक शाखा है जो जघन सिम्फिसिस के साथ चलती है, और जैसा कि आप देख सकते हैं, वहां शाखाएं, कभी-कभी यह लिंग को खिलाने वाली धमनियों में भी जाती हैं। तो पूरे प्रोस्टेट और श्रोणि में सभी प्रकार के संपार्श्विकीकरण हैं।

तो अब, यह संतोषजनक लग रहा है, लेकिन, ब्राजील में फ्रांसिस्को कार्निवल के नाम से एक आदमी है जो अग्रणी की तरह है, इस तकनीक के संस्थापक पिता - इसलिए इसे वापस ले लो - उन्होंने दिखाया है कि, उम, आप एक बहुत अच्छा समीपस्थ एम्बोलाइजेशन प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन, यदि आप वास्तव में अपने कैथेटर को प्रोस्टेट में गहरा और गहरा सिंक करते हैं, वहाँ वास्तव में क्षेत्रों है कि अभी भी अधिकतम embolized नहीं रहते हैं के बहुत सारे हो जाएगा, आप और अधिक मोतियों में पैक कर सकते हैं. तो हम जो कोशिश करने जा रहे हैं और अब क्या करने जा रहे हैं, वह यह है कि उह - प्रोस्टेट में गहराई से अपना रास्ता चलाएं और देखें कि क्या हम अधिक पैक कर सकते हैं।

आइए देखें कि गुब्बारे को फुलाए बिना चीजें कैसे दिखती हैं। तो आप देख सकते हैं - इसकी तुलना में, यह सब प्रोस्टेटिक प्रवाह चला गया प्रतीत होता है। लेकिन अब हम देखेंगे कि हम वास्तव में वहां कितना अधिक प्राप्त कर सकते हैं। मुझे लगता है कि हम अभी भी पैक कर सकते हैं, यहां तक कि इस बिंदु पर भी, एक महत्वपूर्ण राशि अधिक।

ठीक है, इसलिए यह आसानी से जा रहा है। तो अब हम प्रोस्टेट में गहराई से हमारे कैथेटर को ट्रैक करने जा रहे हैं, अगर हम भाग्यशाली हैं। तार को बाहर निकालो। तो यह वहां प्रोस्टेटिक है, यह इसकी परिधि है, इसलिए मुझे नहीं पता कि यह वास्तव में कितना मदद करने जा रहा है, लेकिन, हम भी कर सकते हैं। हम यहाँ हैं, इसलिए हम कुछ और पैक करेंगे।

तो मैं गुब्बारे को धीरे से फिर से बदल रहा हूं। और अब डॉ स्टीवंस थोड़ा पर लाता है - तौलिया उस पर सभी embolization सामान के साथ. इसलिए हम फिर से लोड करने जा रहे हैं। ठीक है, इसलिए हम बस यहां थोड़ा और अधिक धीरे-धीरे पैक करने जा रहे हैं। देखें कि क्या यह चला जाएगा।

तो अब मैं सीधे एपी जाने जा रहा हूं क्योंकि मैं देखना चाहता हूं कि दाईं ओर क्या पार होता है। और फिर यह भी कि जघन सिम्फिसिस और नीचे क्या नीचे जा सकता है। इसलिए मैं नहीं चाहता कि कुछ भी उस बिंदु से आगे बढ़े। बस इसे एक मिनट दें। क्योंकि एक ग्रंथि जो बड़ी और संवहनी है, मैं इसे थोड़ा और अधिक लेने की उम्मीद करता हूं जितना हम डालते हैं।

तो यह मूत्रवाहिनी है। वे मूत्रवाहिनी हैं। तो यह मूत्रवाहिनी का जे-हुकिंग है। और मुझे पूरा यकीन है कि यह शिरापरक है, लेकिन यह सेमिनल वेसिकल भी हो सकता है। कभी भी वास्तव में सुनिश्चित नहीं होता है कि इसकी व्याख्या कैसे करें। मुझे एक जोड़े की तरह लगता है - वास्तव में, ठीक है, हम सही पक्ष के लिए शंकु बीम पर देख सकते हैं कि वे क्या हैं।

तो, गुब्बारे deflate. और हम यहां एक अनुवर्ती इंजेक्शन करेंगे यह देखने के लिए कि चीजें कैसी दिखती हैं। ठीक। तो यह बहुत अच्छा दिखता है, इस छोटे से पोत के साथ थोड़ा सा प्रवाह, यह दाईं ओर पार हो जाता है, जो मूत्राशय के आधार पर है। मुझे नहीं लगता कि यह बिल्कुल भी प्रोस्टेट है। तो, कैथेटर वापस खींचें। शायद यहाँ। एक और रन करें।

और इसलिए हमारे पास है - उन सभी चीजों के लिए संरक्षित प्रवाह जिन्हें हम टालना चाहते थे। और।।। किसी भी चीज के लिए कोई प्रवाह नहीं है जिसे हम embolize करना चाहते थे, इसलिए यह बहुत अच्छा दिखता है। ठीक है, ताकि - तो फिर, अंत में, मैंने बर्बाद कर दिया, वहां पर, 3.5, है ना? क्या हमने यही कहा है? तो बाईं ओर, हमने 6 इंजेक्शन दिया - मुझे खेद है, 4 सीसीएस। ठीक है, इसलिए अब हमने उसके बाईं ओर इलाज किया है, अब हम दाईं ओर आगे बढ़ेंगे और मूल रूप से एक ही काम करेंगे।

अध्याय 7

तो हम LAO प्रक्षेपण में हैं, जो हमें आंतरिक इलियाक धमनी के जहाजों को खोलने के लिए , उह का चयन करने में मदद करता है। इसे एक ipsilateral तिरछी कहा जाता है, जब आप उस पक्ष की ओर तिरछे होते हैं जिस पर आप काम कर रहे हैं। यह दाईं ओर contralateral है। आप आंतरिक और बाहरी धमनी इलियाक धमनियों को खोलने के लिए एक contralateral obliquity पसंद करते हैं, जो अब हम दाईं ओर क्या करने जा रहे हैं।

इसलिए हम पहले से ही दाईं ओर काम शुरू करने के लिए तैनात हैं। तो मैं कैथेटर को वापस खींचता हूं, इसलिए यह अभी महाधमनी में है, फिर मैं इसे थोड़ा ऊपर धकेलने जा रहा हूं, और इसे चारों ओर मोड़ता हूं, इसलिए यह उसके दाईं ओर नीचे चला जाता है। और अब, मैं थोड़ा विपरीत कश, अपने आंतरिक, जो वहाँ नीचे रास्ता है के लिए देख रहे हैं. यह वहीं है। हम बस इसमें स्लाइड करते हैं। और फिर, अब जब हम आंतरिक इलियाक में हैं, तो हम दाईं ओर ipsilateral तिरछे में स्थानांतरित हो जाते हैं, इसलिए यह RAO, सही पूर्वकाल तिरछी, 30 डिग्री है। और मैं थोड़ा सा पफ करता हूं, सुनिश्चित करें कि हम अंदर हैं, जो हम हैं। क्या हम हुक कर सकते हैं, कृपया?

हमें देखना होगा, लेकिन ... तो यह बेहतर ग्लूट है, अवर ग्लूट बेहतर ग्लूट से आ रहा है, जो एक सामान्य सामान्य संस्करण है। तो यह पीछे का विभाजन है, और फिर आपको इलिओलम्बर और पार्श्व त्रिक वाहिकाएं मिलीं। पूर्वकाल विभाजन यहां से आगे है, जिसमें उनके आंतरिक पुडेन्डल शामिल हैं, जो यह है, मुझे लगता है? हाँ। जो नीचे जाकर लिंग की बहुत आपूर्ति करता है। पेरिनेम, मलाशय - क्षमा करें, गुदा। यह obturator है, फिर से पिचफोर्क वाई उपस्थिति की विशेषता प्रकार है, जो obturator foramen पर बाहर खुलता है।

और फिर, यह, मेरा मानना है, एक है - एक आम vesicular ट्रंक की तरह दिखता है, अपने अवर vesicular ... ठीक है, तो, यह यहाँ थोड़ा गड़बड़ है। देखिए, यह बात है। यह बेहतर vesicular नाभि है, कि छोटी aneurysmal बात है, वहाँ एक बहुत ही संकीर्ण गर्दन की तरह है, और फिर - फिर यह बात है, जो मुझे लगता है कि 2 जहाजों में एक डबल घनत्व है, और यह उसका मलाशय, मध्य मलाशय है। और मेरा मानना है कि यह है - उसके अवर vesicular चारों ओर आता है. लेकिन अगर आप नोटिस करते हैं, तो यह वास्तव में नहीं है - यह वहां प्रोस्टेट है। लेकिन वास्तव में यह सब अच्छी तरह से नहीं भरता है, जो मुझे आश्चर्यचकित करता है कि प्रवाह यहां कहां है। और फिर आप obturator पर देखो और वहाँ इस शाखा है, जो तो वास्तव में यहाँ कुछ भरने के लिए लगता है, है ना? और यह प्रोस्टेट का निचला हिस्सा होने जा रहा है। तो हमारे पास दो फीडर हो सकते हैं। मुझे लगता है कि, उह, obturator एक पहले की जाँच करने के लिए सबसे आसान होने जा रहा है, और यह समाप्त हो सकता है - कभी-कभी आप बस interglandular, पार प्रवाह की तरह मिलता है, तो आप एक में मिल सकता है और दूसरे को भर सकते हैं. तो, चलो पहले इस एक में जाओ और देखें कि यह हमें क्या मिलता है। और यह हो सकता है कि यह प्रोस्टेटिक नहीं है और यह सिर्फ श्रोणि साइडवॉल की तरह है, लेकिन, हमें बस पता लगाना होगा।

तो, यह छोटी सी बात है - इसलिए आमतौर पर ऑबट्युरेटर से एक छोटी सी साइड ब्रांच होती है जो श्रोणि साइडवॉल, औसत दर्जे की श्रोणि साइडवॉल को खिलाती है, प्रोस्टेट के साथ सही है, जो ऐसा लगेगा कि यह प्रोस्टेट को खिला रहा है, लेकिन वास्तव में नहीं। लेकिन फिर, प्रोस्टेटिक धमनी के लिए 4 प्रकार के क्लासिक, या विशिष्ट, मूल हैं, और ऑबट्युरेटर उनमें से एक है, इसलिए - कभी-कभी यह ऐसा दिखता है, कभी-कभी यह होता है।

तो इसमें बहुत कुछ है, उह, कला, सही तार, सही कैथेटर, सही कठोरता, सही लंबाई, सही व्यास, सही आकार का चयन करने की कोशिश कर रहा है। और, उम, तो चलो इस तार को फिर से आकार देते हैं। तो यह - हाँ, यह भी अब इस पर एक अच्छा वक्र नहीं है, तो हम इसे बदल देंगे। तो यह तार आकार योग्य और reshapeable की तरह है, तो आप की तरह, उह, कोण है कि आप की तरह मिल सकता है, और यदि आप नहीं कर सकते हैं, तो आप इसे संशोधित कर सकते हैं की तरह कर सकते हैं. और कभी-कभी रोगी के शरीर में बहुत सारे उपयोग के बाद यह अपना आकार खो देगा। तो कभी-कभी आपको बस इसे थोड़ा ताज़ा करना पड़ता है।

वापस मत जाओ। इसलिए।।। हम यहां थोड़ी सी समस्या को हल करने जा रहे हैं, एक जहाज है - बाईं ओर - उसकी प्रोस्टेटिक आपूर्ति का दाईं ओर थोड़ा अधिक जटिल, या यौगिक, कम से कम, कई जहाजों। और इसलिए हम यहां एक शंकु बीम सीटी करने जा रहे हैं, यह देखने के लिए कि हम कहां हैं और सुनिश्चित करें कि ... मुझे लगता है कि यह पोत अपने ऊपरी दाएं प्रोस्टेट को खिला रहा है। तो मूत्राशय के प्रवाह के बहुत सारे, आप अपने मूत्राशय को इसके विपरीत से भरा हुआ देख सकते हैं, और फिर सभी जहाजों को इसके चारों ओर स्कूपिंग कर सकते हैं। मैं बस उम्मीद कर रहा हूं कि हम पा सकते हैं- और थोड़ा सा देख सकते हैं - वहां कुछ शाखा उस औसत लोब के लिए सही जा रही है। वास्तव में उच्च उपज होना चाहिए।

ठीक है, इसलिए हम दाईं ओर इंजेक्शन के लिए छवियों को खोलने जा रहे हैं। और एक, अब, हम डाई और मोतियों से कुछ धुंधला देखेंगे जो हमने बाईं ग्रंथि में इंजेक्ट किया था, जो यह सब सामान है। और यहां, अब हम अपनी सही ग्रंथि के लिए भी प्रवाह देखेंगे, इसलिए यह है - हमारे द्वारा चर्चा की गई माध्यिका लोब के लिए प्रवाह, और ... एचएम। वास्तव में प्रवाह है - यहां ग्रंथि भर में। तो यह वास्तव में ग्रंथि को अधिक आपूर्ति कर रहा है जितना मैंने माना था। हमें वास्तव में बहुत दूर जाने की जरूरत है। हमें प्राप्त करना है ... तो यहां हम बस सब कुछ के 3-आयामी आकार को मैप करने की तरह हैं। यह यहां थोड़ा अधिक जटिल हो रहा है, इसलिए ... मैं यहाँ पर स्थानांतरित करने जा रहा हूँ। तो डेव, मुझे लगता है कि हम क्या कर रहे हैं में बेहतर vesicular है, जो है - इस फ्लैश वहाँ देखें? यह अवर vesicular है. और फिर।।। यह है - ठीक है, यह ऐसा है, यह चमकता है - यह यहां से जुड़ता है और फिर यह चमकता है। इसलिए मुझे नहीं पता कि मूल कहां है। तो यह - ये यहां समान-कोण अनुमान हैं। देखें - तो हम इस एक में हैं। हम भर रहे हैं - शाखाओं के अलावा, हम इसे भर रहे हैं। यह देखते हैं? तो मुझे लगता है, वास्तव में, हम इस आदमी में होना चाहते हैं, जो अंदर जाना बहुत आसान होगा। मैं मान लूंगा। लेकिन अब जब हम यहां हैं, तो मैं सोच रहा हूं कि क्या हम यहां से जो चाहते हैं वह प्राप्त कर सकते हैं।

तो एक, यहां कोई मलाशय प्रवाह नहीं है। और अगर हम सिर्फ अतीत प्राप्त कर सकते हैं - मुझे बस एक हाथ से दौड़ना है, तो मुझे लगता है। कभी-कभी आप बस बेहतर से प्राप्त कर सकते हैं, जैसे, शाखाओं को अवर में और बस वही करें जो आपको करने की आवश्यकता है। कभी-कभी बहुत अधिक मूत्राशय का प्रवाह होता है जिसे आप चारों ओर नहीं प्राप्त कर सकते हैं। और कभी-कभी, उह, आपको बस बाहर निकलना होगा। और फिर आपको बाहर निकलना होगा और दूसरे में जाना होगा। आपको लगता है कि यह कितना मूत्राशय है? यह है - यह बहुत कुछ नहीं है, लेकिन फिर - मेरा मतलब है कि यह मूत्राशय नहीं है, लेकिन फिर जब आप देखते हैं, मेरा मतलब है, यह सब, यह अंततः मूत्राशय में हो रहा है, इसलिए मैं एमआई नहीं हूं - आप जो इंगित कर रहे हैं वह यह सामान है, जो कि पसंद है - मुझे नहीं लगता कि यह वास्तव में है - हमें इसके बारे में चिंता करने की ज़रूरत है। लेकिन कुछ, और यह बताने के लिए थोड़ा मुश्किल है, लेकिन कुछ में कनेक्ट हो रहा है, और मैं वास्तव में इन स्थिर छवियों पर नहीं बता सकता, इसलिए।

तो आमतौर पर एक नाभि होती है - तीन चीजें जो आमतौर पर मूत्राशय की आपूर्ति करती हैं। नाभि, बेहतर वेसिकुलर, अवर वेसिकुलर है, और उनके पास या तो एक सामान्य ट्रंक हो सकता है, या अवर वेसिकुलर हो सकता है - कहीं और एक अलग मूल है। और शास्त्रीय रूप से, अवर वेसिकुलर मूत्राशय का थोड़ा सा, मूत्राशय का आधार, और फिर अधिकांश प्रोस्टेट की आपूर्ति करता है, यदि सभी प्रोस्टेट नहीं हैं, तो किसी दिए गए पक्ष पर। उस में, मुझे लगता है कि वह उस हिमशैल, औसत लोब, प्रोस्टेट की नोक की तरह बेहतर vesicular खिला से एक छोटी सी शाखा मिल गया है, और फिर शायद अवर vesicular की आपूर्ति की तरह वे ऊपरी आधे, और फिर मुझे लगता है कि शायद वहाँ अपने obturator धमनी है, जो ग्रंथि के अवर भाग की आपूर्ति कर रहा है की आपूर्ति कर रहा है की तरह बेहतर vesicular खिला की एक छोटी सी शाखा है.

उह हाँ। या कम से कम, छोटा सा जो उस औसत लोब को खिला रहा है, मैं नहीं कर सकता - मुझे नहीं लगता कि मैं इसे लक्षित कर सकता हूं क्योंकि यह है - वहां पहुंचने के लिए, मुझे इन सभी मूत्राशय शाखाओं के माध्यम से जाना होगा, और मुझे नहीं लगता कि यह समय और जोखिम के लायक है ऐसा करने के लिए।

ठीक। उम - तो मैं की तरह - मैं उस एक और मैं को देखा - हालांकि मुझे लगा कि यह था - पाने के लिए अच्छा होगा, मैं उस पर छोड़ दिया की तरह, बस के बाद जाने के लिए नहीं चुना. अब मैं जांच कर रहा हूं कि कौन सा, शास्त्रीय रूप से, प्रोस्टेट के लिए प्रवाह होगा, उसके दाईं ओर अवर वेसिकुलर। और हमने पहले ऑबट्युरेटर शाखा में जाने की कोशिश की थी, यह सोचकर कि यह आसान होने वाला था, लेकिन, यह नहीं था, इसलिए हमने अस्थायी रूप से उस पर छोड़ दिया, वापस जाने की योजना के साथ। लेकिन कभी-कभी, आप एक की कोशिश करते हैं और यह वास्तव में कठिन है, और फिर आप दूसरे में आते हैं और यह पता चला है कि दूसरा एक वैसे भी पूरे प्रोस्टेट को खिलाता है और वे दोनों इंटरकनेक्ट करते हैं, इसलिए आप इसे प्राप्त कर सकते हैं - एक जहाज से दोनों क्षेत्रों को प्राप्त करें। तो यही कारण है कि मैंने चुना - अधिक कठिन एक पर छोड़ दें और एक आसान के बाद जाएं और देखें।

वह दाईं ओर शरीर रचना विज्ञान को भ्रमित कर रहा है। और इसलिए अगर हम यकृत में ऐसा कर रहे हैं, तो बहुत सारे नहीं हैं - ऐसे क्षेत्र जिन्हें आप एम्बोलाइज़ कर सकते हैं और समस्याएं पैदा कर सकते हैं, आप बस थोड़ा और अधिक उदार हो सकते हैं। लेकिन इस क्षेत्र में, जाहिर है कि हम उसके मूत्राशय या उसके लिंग या उसके मलाशय को संक्रमित नहीं करना चाहते हैं, इसलिए हमें बहुत सावधान रहना होगा।

ठीक है तो वहाँ प्रोस्टेट प्रवाह वहाँ है. दुर्भाग्य से अपने मध्यम लोब तक नहीं, लेकिन, शायद इसके पास, और - इसलिए वहां यह सब सामान है, जो, जब तक कि यह मलाशय, या मूत्राशय को खिला नहीं रहा है, मैं इसके बारे में बहुत चिंतित नहीं हूं, क्योंकि यह आमतौर पर सेमिनल पुटिका प्रवाह की तरह होता है, या बस, मुझे नहीं पता कि इसे प्रवाह क्या कहा जाए, जैसे - बस श्रोणि, जो कुछ भी, वसा, नरम ऊतक, वह - उम, लेकिन अगर आप नोटिस करते हैं, तो उसके पुडेन्डल से जुड़ने वाला कुछ है, लेकिन यह सिर्फ अतिप्रवाह हो सकता है - बैकफ्लो वह है जो मुझे लगता है कि यह है, क्योंकि हमने इंजेक्ट किया है - वास्तव में चीजों को भरने के उद्देश्य से यहां ओवरइंजेक्टेड की तरह।

तो मुझे लगता है कि हम यहां थोड़ा और चयनात्मक प्राप्त कर सकते हैं और फिर एम्बोलाइज़ कर सकते हैं। और इसलिए, इस बात को देखते हैं? वहाँ प्रोस्टेट के पीछे के साथ कुछ चल रहा है वहाँ. कि हिट कर सकते हैं - कि हो सकता है - there'll अक्सर मलाशय के लिए जा रही छोटी शाखाओं, जो आप के बारे में सावधान रहना होगा. मैं यहाँ पर स्लाइड करने के लिए जा रहा हूँ.

डॉ स्टीवंस दाईं ओर मोतियों को इंजेक्ट कर रहे हैं। हम आपको बाद में बताएंगे, जब हम कर रहे हैं, जब भी ऐसा होता है, प्रक्रिया के साथ, हम 6 फ्रेंच फेमोरल आर्टेरियोटॉमी पर थोड़ा संवहनी बंद करेंगे। हम सिर्फ एंजियो-सील नामक एक उपकरण का उपयोग करेंगे, जो छेद को प्लग करने के लिए थोड़ा सा भंग करने योग्य प्रकार का कोलेजन प्लग डालता है, जो कुछ महीनों के बाद अवक्रमित और दूर हो जाएगा। और फिर, अगर वह सही ढंग से सील करता है, जो लगभग हमेशा करता है, तो वह वसूली क्षेत्र में 2 घंटे के लिए बिस्तर पर आराम करेगा, जिसके दौरान वह सिर्फ आराम करता है और बाहर निकलता है, दोपहर का भोजन खाता है। और फिर एहतियाती बिस्तर आराम के 2 घंटे के बाद, बस इसलिए कि उसे एक्सेस साइट पर रक्तस्राव नहीं होता है, वह होगा, उह - रोगी के करीब पहुंचें - हम उसे उठाएंगे, सुनिश्चित करें कि वह अपने पैरों पर ठीक है, सुनिश्चित करें कि वह पेशाब करने में सक्षम है, जैसा कि उसने प्रक्रिया करने से पहले किया था, जो बहुत से लोगों के लिए बहुत खराब है, लेकिन, बस यह सुनिश्चित करने के लिए कि वह किसी भी बदतर नहीं है, जो कभी-कभी वे हो सकते हैं, सिर्फ तीव्र सूजन और प्रोस्टेट की सूजन से। लेकिन जब तक वह पेशाब करने में सक्षम है और साथ ही वह कर सकता है और कोई अन्य मुद्दा नहीं है, जो लगभग हमेशा मामला होता है, हम रोगी को घर भेजते हैं।

और फिर वे आमतौर पर एक सप्ताह में दो एंटीबायोटिक दवाओं के लिए घर जाते हैं, बस एक एहतियाती उपाय के रूप में। इसके लिए मुख्य दर्द नियंत्रण सिर्फ ओवर-द-काउंटर इबुप्रोफेन होगा, इसलिए एडविल या मोट्रिन। और फिर हम उन्हें एक ओवर-द-काउंटर उह पर डालते हैं, एक मूत्र एंटीसेप्टिक या प्रकार के विरोधी भड़काऊ की तरह जिसे पिरिडियम कहा जाता है। और हम उसे यह सुनिश्चित करने के लिए एक ओवर-द-काउंटर स्टूल सॉफ्टनर देते हैं कि वह कब्ज नहीं करता है और फिर हम उसे वास्तव में अच्छी तरह से हाइड्रेटेड रहने के लिए कहते हैं। कुछ रोगियों को बाद में कुछ मूत्राशय की ऐंठन होगी, इसलिए हम उन्हें एक एंटीकोलिनर्जिक देंगे - दो दवाएं, एक का VESIcare, दूसरा ऑक्सीब्यूटिनिन है। और उम, कि मूत्राशय ऐंठन के साथ मदद करता है.

औसतन, उनके पास बहुत महत्वपूर्ण भड़काऊ दर्द होगा, जैसे कि प्रोस्टेटाइटिस, जैसे मूत्र संक्रमण प्रकार का दर्द। आप एक मिनट के लिए वहां क्यों नहीं रुकते। 2 से 3 दिनों के लिए। कुछ लोग वास्तव में बहुत कम नोटिस करते हैं, कुछ लोग यह बहुत महत्वपूर्ण है। औसतन यह 2 से 3 दिन का होता है। कुछ लोगों के पास यह एक सप्ताह के लिए होगा, कुछ लोगों के पास कोई भी नहीं होगा। लेकिन फिर से, आमतौर पर ओवर-द-काउंटर दवाओं के साथ बहुत अच्छी तरह से इलाज किया जाता है। और हम लोगों को बताते हैं, आमतौर पर पहले सप्ताह में वे उससे भी बदतर होंगे, सूजन - उन्हें सूजन से बहुत सारी मूत्र तात्कालिकता और आवृत्ति मिलेगी। मूत्राशय ऐंठन, जैसा कि मैंने कहा था। और फिर भी, उन्हें प्रोस्टेट की थोड़ी सूजन हो सकती है, जो उनके मूत्र प्रवाह को अस्थायी रूप से इससे थोड़ा खराब कर सकती है।

- सप्ताह 2, वे आमतौर पर जिस तरह से वे थे, और फिर सप्ताह 3 में वापस आ जाते हैं, अधिकांश रोगी मूत्र बहिर्वाह में एक महत्वपूर्ण सुधार को देखना शुरू कर देते हैं क्योंकि ग्रंथि सिकुड़ना शुरू हो जाती है। और सप्ताह 4 के अंत तक, लगभग हर कोई बहुत बेहतर महसूस कर रहा है।

तो इस तरफ, हम - बाईं ओर हमने स्निपर माइक्रोकैथेटर का उपयोग किया, जिसके अंत में गुब्बारा टिप था ताकि यह वास्तव में हमें भाटा से बचने में मदद कर सके, और इस प्रकार - मोतियों के अलावा कहीं और जा रहे हैं जहां हम उन्हें जाना चाहते हैं। इस तरफ, हमने इस SwiftNINJA माइक्रोकैथेटर का उपयोग किया, जिसका लाभ, इसने हमें वास्तव में जहाजों में अधिक आसानी से चलाने की अनुमति दी, लेकिन हमने - का लाभ छोड़ दिया, उह - हमने स्टीयरिंग के लिए गुब्बारे की नोक के लाभ का कारोबार किया, इसलिए क्योंकि हमारे पास अब गुब्बारा टिप नहीं है, हमें भाटा के बारे में अधिक सावधान रहना होगा और - इसलिए हमें इसके बारे में बहुत अधिक सतर्क रहना होगा।

अध्याय 8

ठीक है, इसलिए हम कर रहे हैं, हम कर रहे हैं, मुझे लगता है, निश्चित रूप से दोनों बाएं और सही प्रोस्टेट ग्रंथियों embolized. तो अब हम उसे त्वचा का उपयोग साइट क्षेत्र में थोड़ा और दोहराने lidocaine देने जा रहे हैं, और फिर हम उस एंजियो-सील डिवाइस के साथ इसे बंद करने जा रहे हैं जिसके बारे में मैंने आपको बताया था, जो - यहां यह है।

मूल रूप से, यह एक छोटा परिचयक म्यान है जो अंदर जाता है। हम तार पर पहुंच म्यान बाहर ले जाएगा और तार पर शरीर में, पोत में यह डाल देंगे। और फिर, यह यहाँ ऊपर पीछे छेद से बाहर खून की एक छोटी सी धारा निकलना होगा. और यह पुष्टि करेगा कि हम सही जगह पर हैं, और फिर एक बार जब हम हैं, तो यह डिवाइस - डिवाइस का यह हिस्सा डाला जाता है और थोड़ा सा है - कोलेजन प्लग यहां सही है, लेकिन, इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी में अधिकांश चीजों की तरह, आप इसे तब तक नहीं देख सकते जब तक कि आप इसे रोगी में नहीं डालते, इसलिए, दुर्भाग्य से यह यहां म्यान की तरह है और बहुत स्पष्ट नहीं है।

तो आप फ्लोरो के नीचे कॉन्ट्रा को सीधा करने जा रहे हैं। और फिर अपने तार को ऊपर भेजें। इसे खींचें, इसे खींचें। आह? वह अजीब बात है। तुम वहाँ जाओ।

ठीक। तो क्या आपको कोई आपत्ति है अगर मैं इसे अंदर डालता हूं, तो सिर्फ कैमरे की खातिर? उम्मीद है कि GoPro इस पकड़ सकते हैं, तो ... यहाँ तार पर हमारी पहुँच म्यान है. यह वही है जो हम पूरे समय का उपयोग कर रहे हैं, हम जा रहे हैं - यहां थोड़ा दबाव - हम इसे तार पर खींचने और दबाव पकड़ने जा रहे हैं, और फिर ... बस एक और मिनट या तो के लिए थोड़ा दबाव, और फिर हम किया जाएगा, ठीक है? सब कुछ बहुत अच्छा हुआ।

तो यह डाला जाता है - शरीर में तार पर, और एक बार जब हम अंदर होते हैं, तो आप वहां रक्त के छोटे जेट को देखेंगे, वापस खींचें और यह सिर्फ पोत से बाहर है, फिर हम इसे सिर्फ एक और मिलीमीटर या दो में डालते हैं, बस इसलिए हम सही हैं। हम तार बाहर ले, डिवाइस में थोड़ा प्लग डाल दिया. एक बार जब यह जगह में है, तो हम इसे वापस क्लिक करते हैं - क्षमा करें, यहां थोड़ा दबाव। सब कुछ वापस स्लाइड | इसे अंदर नीचे धकेलें। कृपया, मुझे एक धुंध दे दो?

और यह सब कुछ नीचे टैप करता है। की तरह, यह एक छोटा सा सैंडविच है, मूल रूप से, पोत के अंदर थोड़ा प्लग, और फिर बाहर थोड़ा प्लग, और एक तरह से छेद को अच्छी तरह से बंद कर देता है ताकि हमारे पास हेमोस्टेसिस हो। उसके लिए थोड़ा असहज। तो हम यहां एक छोटी सी स्ट्रिंग काटने जा रहे हैं, और फिर यह है। तो फिर हम अच्छा hemostasis होना चाहिए. अच्छा लग रहा है. ठीक।

अध्याय 9

तो यह इंजेक्शन है - गुब्बारा बंदरगाह, यह मुख्य बंदरगाह है, इंजेक्शन बंदरगाह। मैं गुब्बारे के लिए सिरिंज हुक. क्या आप देख सकते हैं? गुब्बारे को फुलाएं। एक छोटी सी जेली बीन की तरह। और फिर जब मैं सिरिंज को बंद कर देता हूं, तो यह छोटा वाल्व गुब्बारे को फुलाता रहता है। और फिर, और फिर हम अपने मोतियों या डाई या जो कुछ भी हम चाहते हैं उसे इंजेक्ट करने के लिए मुख्य लुमेन के लिए एक सिरिंज हुक करते हैं - और फिर जब हम कर रहे हैं तो इसे डिफ्लेट करने में थोड़ा समय लगता है, इसमें कई सेकंड लगते हैं, लेकिन, यह deflates। धीरे-धीरे लेकिन पूरी तरह से। मैं शायद इसे overinflated, यहाँ. इसलिए इसे डिफ्लेट करने में थोड़ा अधिक समय लग रहा है। अब यह deflated है.

तो अब अगर मैं चाहता हूँ ... मैं इसे overinflate और यह फट सकता है, बस मज़ा के लिए, अब है कि हम इसे अब और जरूरत नहीं है. तो अगर आप इसे overinflate ... खैर, मुझे लगता है कि यह एक बहुत मजबूत है। लेकिन वह है - वाह, यह बड़ा है। ठीक। खैर, यह टूटना नहीं चाहता है, इसलिए मैं एक बड़ी गड़बड़ी नहीं करने जा रहा हूं। लेकिन यह गुब्बारे की पूरी सीमा है। आप आमतौर पर इसे कितना बढ़ाते हैं? जैसे, उह, बिंदु - वहां हम जाते हैं। 0.3 की तरह, 0.2 - एह, 0.2 ccs, शायद? शायद, हाँ।

अन्य microcatheter है कि हम का उपयोग करें, यह है - फिर से, SwiftNINJA. कुछ रचनात्मक नाम। और यह कैथेटर, गुब्बारे की नोक होने के बजाय, - इसका लाभ है - इसकी स्टीयरिंगबिलिटी। तो आप कर सकते हैं, एक रोगी के भीतर, आप इसे जाने के लिए निर्देशित कर सकते हैं जहां आप जाना चाहते हैं। तो यह भी है - इसलिए, गुब्बारा वास्तव में बाईं ओर सहायक था, और यह स्टीयरेबिलिटी दाईं ओर बहुत उपयोगी थी, इसलिए, इन छोटे उपकरणों के बिना, प्रक्रिया बहुत अधिक कठिन होगी और शायद, इसे बनाने के लिए बहुत अधिक चुनौती होगी - इसे सुरक्षित रखने के लिए, इसलिए ...

तो वहाँ यह आगे और पीछे झुक रहा है। और यह द्वारा है - मैं सिर्फ इस छोटे से पहिया घुमा रहा हूँ. और फिर एक बार जब हम अंदर होते हैं, तो हम इसे जगह में बंद कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, वहां कहें, और फिर हम इसे इस तरह से चारों ओर ले जा सकते हैं - जैसे, इसे कताई करके।

ठीक! और, यह सब है कि रोगी पर छोड़ दिया है जब हम कर रहे हैं. बस एक छोटी सी पट्टी, शायद एक छोटे से 0.25 इंच छोटी त्वचा निक के साथ। और इसलिए अब हम उसे कुछ घंटों के लिए वसूली क्षेत्र में ऊपर ले जाएंगे।

अध्याय 10

तो हम सिर्फ एक prostatic धमनी embolization प्रक्रिया समाप्त कर दिया. यह एक 63 वर्षीय पुरुष था जिसके पास बहुत बड़ा प्रोस्टेट था। यह इतना बड़ा था कि यह वास्तव में था - मुझे नहीं पता कि क्या आप चित्रों से बता सकते हैं, उसके मूत्राशय में विस्तारित, लगभग एक ज्वालामुखी या हिमशैल की तरह। इससे उसे गंभीर रक्तस्राव भी हुआ था। इसलिए हमने इसे embolized किया।

बाईं ओर, प्रक्रिया बहुत, बहुत सीधी, बहुत आसान थी, हम धमनी में सही हो गए। हमने एक माइक्रोकैथेटर का उपयोग किया, इस उपकरण के अंत में एक गुब्बारा टिप है, जो हमें उन अंगों के लिए मोतियों के किसी भी प्रकार के पिछड़े भाटा को रोकने की अनुमति देता है जिनका हम इलाज नहीं करना चाहते हैं। हमने उस डिवाइस का उपयोग किया, इसे स्नाइपर माइक्रोकैथेटर कहा जाता है, और हमने मोतियों को बहुत जल्दी, सुरक्षित रूप से, बहुत आसानी से इंजेक्ट किया, यह बहुत सीधा था।

हम सभी मामलों को इस तरह से पसंद करते हैं, लेकिन वे हमेशा नहीं होते हैं, और जब हम रोगी के दाईं ओर चले गए, तो यह वास्तव में एक बहुत ही जटिल, कठिन स्थिति थी। उनके पास दाईं ओर प्रोस्टेट को खिलाने वाले 2 या शायद 3 जहाजों थे और उनमें से सभी छोटे और कठिन कोणों की तरह थे। इसलिए हमने SwiftNINJA नामक एक और डिवाइस का उपयोग किया - यह एक अच्छा नाम है - माइक्रोकैथेटर, जिसमें एक स्टीयरेबल टिप है, ताकि हम एक क्षेत्र में जा सकें, और एक बार जब हम चीजों को मैप कर लेते हैं तो हम वास्तव में टिप को बदल सकते हैं, यह, आईआईटी 180 डिग्री की तरह घूमता है, और हम इन विभिन्न जहाजों में चलाने में सक्षम हैं और फिर डाई को इंजेक्ट करते हैं और चीजों को मैप करते हैं। और वास्तव में 3 जहाजों में से 2 ने प्रोस्टेट को एक महत्वपूर्ण मात्रा में आपूर्ति की, और उस कैथेटर की मदद के बिना, यह एक बहुत ही कठिन - और भी कठिन प्रक्रिया होगी। लेकिन हम इन 2 जहाजों में प्रवेश करने में सक्षम थे, जिन्होंने अंत में प्रोस्टेट को खिलाया था, और इसे सफलतापूर्वक, बिना किसी जटिलता या समस्या के सबूत के, बिना किसी के, उह, एम्बोलाइज़ करें।

यहां तक कि उस सभी कठिनाई के साथ, मामला शायद 2.5 घंटे, 2 घंटे और 45 मिनट के बारे में थोड़ा सा चला गया। आमतौर पर, वे औसतन 2 घंटे होते हैं। और ऐसा लग रहा था कि हमारे पास अंत में एक महान तकनीकी परिणाम था। रोगी ने बहुत अच्छा किया, बिना किसी दर्द या किसी भी लक्षण के। और हम बस समाप्त हो गए, और अब वह वसूली कक्ष में है, और हम आज बाद में उसे लगभग 2 घंटे में छुट्टी दे देंगे।