Embolisation der Prostataarterie (PAE)

KAPITEL 1

Hallo, ich bin Dr. Raj Ayyagari. Ich bin ein interventioneller Radiologe hier an der Yale School of Medicine, der im Yale-New Haven Hospital arbeitet, und wir sind dabei, ein Prostataarterie-Embolisationsverfahren zu beobachten. Es ist ein angiographisches, minimal-invasives Verfahren zur Behandlung der benignen Prostatahyperplasie, der gutartigen Vergrößerung der Prostata.

Typischerweise können sich Patienten für chirurgische Behandlungsoptionen entscheiden, einschließlich eines TURP, einer transurethralen Resektion der Prostata, wo sie sich einer Anästhesie unterziehen und ein starres Metallfernrohr den Penis hinauf gelegt wird und die Drüse irgendwie rasiert wird. Sie können auch ähnliche, vielleicht weniger invasive - etwas weniger invasive transurethrale Operationen haben, wie eine Grünlicht-Laserbehandlung. Dies ist jedoch ein angiographisches Verfahren, das noch weniger invasiv ist und weitaus weniger Risiken birgt und eine viel kürzere Genesungszeit hat. Im Grunde ist die Art und Weise, wie es funktioniert, es ist ein ambulanter Eingriff, der Patient braucht überhaupt keine Anästhesie, nur ein bisschen IV-Sedierungsmedikamente. Und manchmal ist es nicht - eigentlich wird es auch für Blutungen gemacht. Der Patient, den wir heute haben, hat eine vergrößerte Prostata, die seit einigen Jahren große Schwierigkeiten beim Wasserlassen verursacht, aber in den letzten 3 Jahren hat er auch erhebliche Blutungen aus seiner Prostata, was Hämaturie genannt wird, bis zu dem Punkt, an dem jedes Mal, wenn er sich zum Urinieren anstrengte, auch viel Blut herauskam. Manchmal können Patienten sogar im Krankenhaus sein, auf der Intensivstation mit lebensbedrohlichen Blutungen, die so schwerwiegend sind, dass sie IV-Unterstützung für ihren Blutdruck und solche Dinge benötigen.

Wie auch immer, die Art und Weise, wie es normalerweise funktioniert, ist, dass Patienten als ambulante Patienten für den Eingriff kommen. Wir bringen sie hier in unsere Angiographie-Suite, die direkt hinter mir liegt. Nur ein bisschen IV-Sedierung und dann ist der erste Schritt, Zugang in die Arterie zu bekommen. So können wir entweder durch die linke radiale Arterie oder eine der Oberschenkelarterien gehen. Wir geben ihnen einfach ein wenig lokale Lidocain-Anästhesie und dann geben wir eine kleine 6 französische oder 5 französische Tube, die nur ein paar Millimeter im Durchmesser hat, also keine großen Schnitte, keine großen Schnitte, keine Narben, keine Stiche. Und sobald wir diese kleine Röhre einsetzen, fühlen sie ein wenig Druck für etwa ein oder zwei Minuten, aber sobald wir drinnen sind, ist der zweite Schritt, die Arterien zu kartieren, und weil Patienten es nicht tun - Sie haben keine Nerven in Ihren Blutgefäßen, wirklich, Sie spüren nicht wirklich, dass wir da drin sind, Der gesamte Rest des Verfahrens ist also ziemlich schmerzlos.

Aber wir kommen hinein und so ist der zweite Schritt, dass wir etwas Farbstoff injizieren und alle Arterien im Becken kartieren, und sobald wir herausgefunden haben, wo die Arterien sind, die die Prostata ernähren, ist der dritte Schritt, mit unserem kleinen winzigen Mikrokatheter in die Arterien, die die Prostata versorgen, selektiv zu werden. Nun, der zweite Schritt, alles abzubilden, ist sehr wichtig und nimmt viel Zeit für das Verfahren in Anspruch, weil es viele Arterien im Becken gibt, sie füttern das Rektum, die Blase, den Penis, die Prostata, unter anderem, und sie können alle miteinander verbunden sein, und wenn wir am Ende unser Mittel injizieren, mit dem wir den Blutfluss zur Prostata unterbrechen werden - wenn wir am Ende injizieren dass Sie sich vorstellen können, dass die Ergebnisse katastrophal sein könnten. Man muss also sehr vorsichtig sein, sehr geschickt und ein großes Wissen über die arterielle Anatomie im Becken haben, um sicherzustellen, dass Sie die richtigen Arterien behandeln und keine Probleme verursachen, indem Sie die falschen behandeln.

Also wählen wir normalerweise eine Seite aus, auf der wir sowohl auf die linke als auch auf die rechte Seite durch den einzigen Zugangspunkt zugreifen können, sei es das Handgelenk oder die Leiste, und sobald wir dort drin sind, sagen wir, wir beginnen zum Beispiel auf der linken Seite, wir steuern unseren kleinen Katheter in die Gefäße und dann, wie gesagt, Der dritte Schritt besteht darin, selektiv zu werden. Wir kartieren dann alles wieder in diesem einen Gefäß, um sicherzustellen, dass wir drin sind - wiederum, um zu bestätigen, dass wir an der richtigen Stelle sind, und sobald wir an der richtigen Stelle sind, besteht der vierte Schritt darin, das Embolikum zu injizieren.

Für dieses Verfahren verwenden wir winzige kleine mikroskopische Perlen, sie haben typischerweise einen Durchmesser von 100 bis 300 oder 300 bis 500 μm. Wir injizieren diese Perlen, sie sind ungefähr so groß wie ein Sandkorn, und wir injizieren wahrscheinlich Tausende von ihnen in das Gefäß und es ist im Grunde so, als würde man Murmeln in einen Abfluss packen, man verstopft einfach das Gefäß und innerhalb von Minuten wird das Schiff geschlossen. Wir schieben dann unseren Katheter heraus und wiederholen dann den Vorgang auf der rechten Seite, wo wir wieder selektiv werden, und dann, sobald wir alles kartiert haben, injizieren wir wieder die Perlen und schließen die andere Seite der Prostata - den Blutfluss zur Prostata.

Manchmal besteht das Mapping nur aus einem Angiogramm, wie die Bilder hinter mir hier, wo wir einfach Farbstoff injizieren und ein Bild bekommen. Manchmal, um genauer zu sein, werden wir als Kegelstrahl-CT bezeichnet, wo das Bild tatsächlich - die Kamera dreht sich um den Patienten herum und wir bekommen einen CAT-Scan direkt auf dem Tisch, der wirklich gut singt und uns ein gutes 3-dimensionales Bild der Gefäße gibt und uns tatsächlich erlauben würde, irgendwie mit einigen ziemlich ordentlichen Technologien, steuern Sie tatsächlich einen Katheter in das Schiff mit dieser 3D-Mapping-Technologie.

Wie auch immer, sobald wir fertig sind, nehmen wir alles heraus. Wir nehmen unseren kleinen Gefäßzugang heraus und schließen das kleine Loch mit, meist ein wenig - fast wie ein resorbierbarer kleiner Stecker, der das Loch sofort schließt. Das Verfahren dauert in der Regel etwa 2 Stunden, manchmal ist es eher eine Stunde, wenn die Dinge sehr leicht und sehr schnell laufen. Manchmal sind die Schiffe jedoch sehr schwierig zu navigieren und sehr klein, und manchmal kann der Eingriff 3 Stunden oder länger dauern, aber im Durchschnitt etwa 2 Stunden.

Sobald wir fertig sind, geht der Patient in den Erholungsbereich und ist nur für 2 Stunden auf Bettruhe. Wenn wir es am Morgen tun, geben wir ihnen Mittagessen, und dann nach etwa 2 Stunden stehen wir auf und stellen sicher, dass es ihnen gut geht, und dann gehen sie nach Hause. Normalerweise, am Tag des Eingriffs, gibt es sehr wenig, wenn überhaupt, Schmerzen danach. Sobald Sie den Blutfluss zur Prostata unterbrochen haben, wird sie sich entzünden, und in der ersten Woche nach dem Eingriff haben sie normalerweise ein paar Tage Entzündung, die dann im Laufe der Woche besser wird. Manchmal bekommen sie Blasenkrämpfe, manchmal bekommen sie ein wenig rektale Schmerzen, manchmal ein wenig Penisschmerzen, weil alle Nerven, die die Prostata versorgen, auch sehr eng mit diesen anderen Organen verbunden sind, so dass jede Entzündung dazu führen kann, dass der gesamte Bereich ein wenig gereizt wird.

Aber es ist in der Regel ziemlich gut mit rezeptfreien Medikamenten, Ibuprofen und dann einem Stuhlweichmacher bewältigt. Wir geben einem Patienten ein Antibiotikum für eine Woche, typischerweise. Normalerweise ist die Entzündung in der zweiten Woche vorbei und sie sind wieder normal - so wie sie vorher waren, sollte ich sagen. Und dann in der dritten Woche beginnt die Prostata wirklich zu schrumpfen, und es ist, als würde man von einer Traube zu Rosine gehen, es öffnet sich irgendwie und der Urin kann viel leichter fließen. Wenn sie Blutungsprobleme hatten, hört die Blutung normalerweise sofort auf.

Am Ende der vierten Woche ist die Prostata für die meisten Patienten, wahrscheinlich etwa 8 von 9 Patienten, wirklich schön und offen, und ihr Urinfluss ist drastisch verbessert und sie bemerken wirklich einen signifikanten Unterschied. Normalerweise, irgendwo - die Drüse wird über 3 oder 4 Monate weiter schrumpfen und normalerweise irgendwo in diesem Zeitraum, wenn Patienten Prostatamedikamente einnehmen, werden wir die Medikamente stoppen und sie von ihren Medikamenten befreien. Die Medikamente können ganz, ähm, unangenehm zu nehmen sein, sie können viele Nebenwirkungen verursachen - die sexuelle Funktion verringern, schlechten Schwindel verursachen, so dass es immer eine gute Sache ist, Patienten von den Medikamenten zu befreien.

Und dann haben wir manchmal Patienten, die hereinkommen, sie sind so blockiert, dass sie keinen Tropfen urinieren können und sie haben diese Verweilkatheter, Foley-Katheter, und sie sind darauf angewiesen, ihr ganzes Leben lang einen Katheter zu haben, und das kann eine schreckliche Art von Auswirkungen auf ihre Lebensqualität haben, und auch ein hohes Infektionsrisiko, das sehr unangenehm sein kann. Also machen wir dieses Verfahren auch für die Patienten, die diese Katheter drin haben und sie nicht herausholen können. Und in der Regel können wieder etwa 7 von 8 oder 8 von 9 Patienten die Katheter für immer herausholen. Aber in der Regel etwa einen Monat nach dem Eingriff.

Viele Patienten, die normalerweise für den typischen Goldstandard sozusagen von BPH-Behandlungen kommen würden, den TURP, den Urologen tun, gibt es heutzutage ein anderes Verfahren auf dem Markt namens UroLift, das sehr beliebt ist. Diese Verfahren sind wirklich nur für Drüsen einer bestimmten Größe. Eine normale Größe ist vielleicht 30 bis 50 ml im Volumen oder kleiner. Sobald die Drüsen die Größe von 50 oder 80 ml erreicht haben, sind das vergrößerte Prostata. 80 bis 120 ist eine ziemlich große Prostata. Das sind in der Regel die Patienten, die die chirurgischen Eingriffe bekommen, die TURP, das grüne Licht, der UroLift, vielleicht. Sobald die Drüsen mehr als 120 ml Volumen haben, werden sich die meisten Urologen bei diesen chirurgischen Eingriffen nicht wohl fühlen, weil sie sehr lang sein können, sie können unsicher sein, die Drüse kann einfach zu groß sein, um wirklich damit zu arbeiten und genug Gewebe herauszunehmen, wenn sie die Resektion durchführen, also sobald Patienten Drüsen größer als 120 ml bekommen, Sie hatten vor dem Aufkommen dieses Verfahrens wirklich nur sehr wenige Verfahrensoptionen. Ihre typischen Optionen wären entweder einen Katheter, wenn sie ihn benötigen, oder eine sehr invasive chirurgische Prostatektomie, bei der sie den Patienten tatsächlich öffnen und die gesamte Prostata physisch entfernen, was eine, wissen Sie, sehr invasive Operation ist.

Also, da dieses Verfahren entwickelt wurde, ist es - wir machen es seit etwa 6 Jahren in der üblichen Praxis. Es ist eine großartige therapeutische Option für Patienten. Und in unseren Händen, zumindest bis jetzt, haben wir im Grunde gleichwertige Ergebnisse wie die chirurgischen Eingriffe, die TURP, das grüne Licht, mit viel weniger Nebenwirkungen, einem viel geringeren Maß an Invasivität und einer viel kürzeren Genesungszeit gefunden, also ist es ein großartiges Verfahren. Aber das ist die Embolisation der Prostataarterie.

KAPITEL 2

In Ordnung, das ist also unsere typische Angiographentabelle. Du willst Hallo sagen, Alyssa? Hallo. Hallo. Dies ist unser Spülset, Kochsalzlösung und Kontrast, das sind unsere Spritzen, das ist eine Art normales, angiographisches Standardtisch-Setup. Und ich nehme bitte den Contra-Katheter.

Dies ist ein 5 französischer angiographischer Katheter, den wir wahrscheinlich verwenden werden, um den größten Teil unserer Arbeit zu erledigen. Dies ist die Tabelle. Das sind die Steuerelemente, das sind die Bildschirme. Dies ist nur ein Schutzschild. Dies ist das angiographische Gerät und dies ist das Ultraschallgerät.

KAPITEL 3

Und wir beginnen zuerst damit, Zugang zu den Oberschenkelarterien zu erhalten. Wir können radialen Zugang machen, wir können femoralen Zugang machen, ich mache normalerweise femoralen Zugang, aber radial ist eine großartige Option.

Und zuerst werden wir unsere Eingangsseite mit Fluoroskopie markieren, indem wir uns die Knochen ansehen. Wir treten gerne mehr oder weniger in den unteren medialen Aspekt des Hüftkopfes ein. Also markieren wir die Haut anhand der fluoroskopischen Landmarken, und jetzt werden wir Ultraschall verwenden, um Zugang zur Arterie zu erhalten.

Also starten wir die sehr kleine 21-Gauge-Nadel. Und - es ist eine Art Seldinger-Technik, bei der Sie mit einer kleinen Nadel beginnen und mit einem sehr kleinen Draht Zugang erhalten. Dies ist 21 Gauge. Kleine Prise und Verbrennung, Sir. Holen Sie sich ein wenig Lidocain in die Haut.

Die Nadel geht hinein. Kleine Prise. Pop es rein. Wir bekommen ein wenig Blut, das zurücktropft. Speichern Sie ein Bild. Das war's für den Ultraschall, typischerweise.

Jetzt beginnen wir mit einem sehr dünnen Draht mit einem Durchmesser von 0,018 Zoll. Und wir beobachten, wie es in der Oberschenkelarterie geht, und das läuft reibungslos. Könnten Sie die Monitore etwas mehr in Richtung Kopf schieben?

Ein bisschen mehr betäubende Medikamente hier. Und dann verwenden wir die Seldinger-Technik, ihren sukzessiven Austausch über Draht, durch Katheter, durch Nadeln, von einem kleineren System zu einem größeren, volleren System, das es uns ermöglicht, tatsächlich das zu tun, was wir heute tun wollen.

Sobald wir also einen guten, sicheren Zugriff haben, vergrößern wir die Dinge auf eine größere Größe, mit der es nützlich ist, damit zu arbeiten. Wir werden diesen Übergangsdilatator verwenden, der es uns ermöglicht, vom 0,018-Zoll-Draht - wenig Druck hier - auf den, äh - einen 0,035-Zoll-Führungsdraht umzuschalten.

Und danach... Okay. Und nehmen Sie die Hülle. Jetzt tauschen wir diesen Draht gegen eine 6-französische Seitenarm-Zugangsscheide aus, die Dr. Stevens anzieht. Geht einfach sehr leicht in die Arterie. Und in der Regel ist es das in Bezug auf jedes Unbehagen, das der Patient fühlen könnte. Sie können sehen, es ist nur - sobald wir Dinge abräumen können, ist es nur ein schöner kleiner Zugang. Und das gibt uns allen Zugang, den wir brauchen, typischerweise, um den Eingriff durchzuführen, und normalerweise nur - Patienten fühlen ein wenig Druck, ein bisschen Brennen für 2 Sekunden mit dem Lidocain. Und dann war's dann auch schon. Dieses Verfahren, eine Embolisation der Prostataarterie, ist während des Eingriffs ziemlich schmerzlos.

Also das - wir injizieren ein wenig Farbstoff in die Gefäße, um sicherzustellen, dass wir an einer guten Stelle auf die Arterie zugegriffen haben, die wir haben.

KAPITEL 4

Also hier ist - jetzt setzen wir diesen 5 französischen Katheter ein, und wir werden versuchen, seine andere Seite auszuwählen. Wir haben also all diese verschiedenen Katheter, die alle verschiedene Formen und Größen und Längen haben und die es uns ermöglichen, durch den Körper zu steuern, wohin wir normalerweise wollen.

Jetzt wird dieser Draht seine linke gemeinsame Beckenarterie hinuntergehen, wenn wir Glück haben. Das war's. Ziemlich hohe Bifurkation hier, aber hoffentlich können wir damit umgehen. Okay, verdrahten Sie sich.

So können wir dieses bildgebende Gerät so steuern, wie wir verschiedene Winkel erhalten möchten. Jetzt werden wir versuchen, seine linke innere Beckenarterie zu finden. Ich blähe nur ein wenig Kontrast ein - und da ist es. Können Sie von oben nach unten konusieren? Öffne dich, muss nur ein wenig höher sein. ja. Gut, danke. Können wir bitte eine Winkel-, Gleit- und Drehmomentvorrichtung haben?

Also werde ich jetzt eine sogenannte kleine Roadmap machen. Ich trete auf Fluor. Ich injiziere etwas Kontrast. Und dann bekomme ich eine schöne kleine Straßenkarte, wo ich hin muss.

Das ist also eine andere Art von Draht, es ist ein Gleitdraht, der sehr rutschig ist und auch eine Spitze hat, die geformt ist, so dass wir ihn herumlenken können, um uns an eine bestimmte Stelle zu treiben.

Ich habe also das Livebild auf der rechten Seite und das Straßenkartenbild auf der linken Seite des Bildschirms. Und ich benutze diesen Draht, um mich in das Gefäß der Wahl zu steuern, so wie das. Und dann der Katheter, manchmal, wenn man Glück hat, wie hier, er springt einfach rein. Manchmal ist es ein einstündiger Kampf, um so weit zu kommen.

Holen Sie das Kabel heraus. Und dann schnaufen wir ein wenig Kontrast, um sicherzustellen, dass wir an der richtigen Stelle sind, und das sind wir.

Können wir uns bitte anschließen? Jetzt schließen wir uns hier an diesen Power-Injektor an. Können Sie bitte mit dem Injektor fortfahren? Okay, Sie können zurückgehen.

Es gibt also nur bestimmte Schräglagen, die wir mögen, die die Anatomie wirklich öffnen und uns zeigen, was wir sehen müssen. Das ist also das, was man einen LAO nennt, links vorderer schräg, 30 Grad, und das wird die Äste seiner linken inneren Beckenarterie öffnen.

Machen wir 3 für 12, 300 PSI, 0 steigen. Also werden wir hier eine Injektion machen, die alles für uns abbildet. Und wir steigen aus, damit wir die Bilder auf unseren Monitoren betrachten können.

Also lassen wir den Patienten den Atem anhalten, damit er nett ist und während dieser wenigen Sekunden, in denen wir die Bilder aufnehmen, ruhig ist, damit sie nicht verschwommen oder falsch registriert werden.

Okay, aus. Könntest du es für uns einfrieren? Vielen Dank. Also das - äh, gehen Sie ein paar Frames vorwärts ... Mach weiter. Okay, das ist gut, äh, gehen Sie zurück zu - Noch einer? Gehen Sie vorwärts eins. Danke.

Dies ist also eine Ansicht seiner linken inneren Beckenarterie. Und wir mögen es, alles abzubilden und es kann sehr kompliziert sein, aber das ist im Grunde die Arteria glutealis superior von der hinteren Abteilung. Dann haben Sie seine vordere Abteilung. Dies ist die Arteria glutealis inferior. Dies ist sein Pudendal - innere Pudendusarterie. Dies ist seine Obturatorarterie, die ein charakteristisches Y hat, wie ein Mistgabelaussehen.

Und dann müssen Sie - sobald Sie alle großen Gefäße herausgefunden haben, müssen Sie die kleinen auswählen und herausfinden, welches die Prostata füttert. Das ist sein - es gibt eine Nabelarterie, einen oberen vesikulären Arterierumpf genau dort, und dann diesen, hoffentlich ziemlich großen, und - jetzt, wo ich es gesagt habe, werde ich es jinx - leicht zu bekommen, sehr große untere vesikuläre Arterie, die einen Teil der Blasenbasis füttern wird, aber normalerweise ist dieser Punkt so ziemlich fast vollständig die Versorgung der Prostata. Und das - seine Prostata wird es sein - Tatsächlich, können Sie es abziehen? Seine Prostata wird genau hier sein. Und so füttert dieses Gefäß seine Prostata.

KAPITEL 5

Ähm, mal sehen. Ähm - Kannst du uns bitte einen Scharfschützen geben? Und ein Fathom-Draht? Um jetzt selektiver zu werden, gehen wir von - wir haben also einen 5-Französisch-Katheter, der ungefähr 2 mm im Durchmesser hat, zu einem Mikrokatheter, der ungefähr - es ist ein 2,2-Französischer, also ist es im Grunde etwa ein Millimeter im Durchmesser. Und dieser spezielle Katheter hat eine Ballonspitze am Ende, und - Können wir auch einen Y-Adapter haben? Hat eine Ballonspitze am Ende, so dass Sie die Spitze aufblasen und dann möglicherweise mehr Perlen einpacken können, während die Perlen nicht ausfließen.

Die Idee ist also, dass wir hier permanente Perlen injizieren werden, sie sind Trisacryl-Gelatine, sie heißen Embosphären, ist die Marke. Sie gehen hinein, es ist im Grunde so, als würde man Murmeln in einen Abfluss packen, sobald die Perlen hineingehen, bleiben sie für immer drin. Sie sind wie Diamanten, sie sind für immer. Sie verstopfen das Gefäß, schalten den Fluss ab, und dann im Laufe der Zeit, über ein paar Wochen bis ein paar Monate, ist die Prostata von ihrer Versorgung ausgehungert, und sie schrumpft wie von einer Traube zu einer Rosine, die dann Dinge öffnet und dann der Patient in der Lage ist, viel besser zu urinieren.

In einigen Fällen hat der Patient oft auch starke Blutungen aus der Prostata. Eine vergrößerte Prostata kann ziemlich vaskulär sein, und so hatte er im Fall dieses Patienten eine Menge Blutungen für - ich denke an 3,5 Jahre, wenn ich mich erinnere - wenn ich mich daran erinnere, was er uns in der Klinik erzählt hat, würde die Blutung vielleicht alle ein oder zwei Monate auftreten. Es würde anderthalb Wochen dauern, es wäre ziemlich schwer.

Äh, hast du gespült? Äh, 50... 50, 50. Also bereiten wir den kleinen Ballon dieses Katheters vor. Und ich werde versuchen, mich daran zu erinnern, zu demonstrieren, wie es danach aussieht, aber wir mögen es nicht, ähm, unnötig vor dem Eingriff aufzublasen, bevor wir es in den Patienten legen, denn wenn, wenn es ein wenig groß wird, dann kann es eine Herausforderung sein, es all die winzigen Gefäße aufzuspüren, also...

Okay, so, zuerst... Laden Sie das ein. Mit diesem kleinen Y-Adapter können wir diesen kleineren Mikrokatheter anschließen. Und der Ballon wird genau hier sein, aber wie ich bereits sagte, werden wir ihn noch nicht aufblasen. Dies wird koaxial durch den äußeren 5 französischen Katheter gehen, der wiederum koaxial durch eine 6 französische Gefäßscheide geht. Dies ermöglicht es uns, immer selektiver in winzige Gefäße zu gelangen, und wieder ist dieser Draht, genau wie zuvor, so abgewinkelt, dass wir ihn steuern und uns in das Gefäß der Wahl lenken können.

Okay, also Lesezeichen dafür. Okay, jetzt werde ich eine weitere Roadmap machen, wie wir es zuvor getan haben, nur um uns zu helfen, uns zu führen. Atmen Sie durch. Blasen Sie es bitte aus. Und hör auf zu atmen, atme oder bewege dich nicht, halte es fest, atme nicht und bewege dich nicht... Okay, du kannst normal atmen. Das ist also unsere Roadmap.

Also verbinden wir jetzt diesen kleinen Mikrokatheter durch diesen kleinen Y-Adapter mit dem 5 französischen Katheter. Danke. Und jetzt werden wir mit unserer Straßenkarte unseren kleinen Mikrokatheter hoffentlich an unser Ziel fahren. Und so gibt es unseren Mikrokatheter und wenig Draht.

Also denke ich, dass wir eine, äh, größere Kurve auf den Draht setzen müssen. Also, dieser kleine Draht, den wir hier haben, ist ein formbarer Draht. In diesem speziellen Fall muss ich also einen schärferen Winkel auf die Kurve setzen, um das Schiff zu finden, das wir auswählen möchten. Also benutze ich dieses kleine Ding namens Shaper, das im Grunde nur eine Nadel ist. Und ich nehme das, und ich kann eine größere Kurve machen, so etwas.

Und wie ich bereits sagte, typischerweise, sobald wir den Zugang haben, ist das - dieses Prostataarterie-Embolisationsverfahren ist während des eigentlichen Eingriffs selbst ziemlich schmerzlos. Die Patienten werden danach entzündliche Schmerzen haben, aber während des Eingriffs geben sie ihnen nur ein wenig Sedierung, so dass sie normalerweise wach sind und, äh, einige Leute sind wirklich fasziniert davon und sie werden tatsächlich das Ganze sehen wollen, was wir tun. Also habe ich hier einfach das Gefäß der Wahl mit der neuen Form des Drahtes ausgewählt - nun, zumindest das Schiff, von dem ich denke, dass wir es wollen. Wir werden in einer Minute sehen. Aber die Patienten sind in der Regel nur leicht sediert, sie brauchen keine Vollnarkose. Wie gesagt, es gibt sehr wenig Schmerzen damit, also sind sie normalerweise ziemlich bequem. Manchmal, besonders bei diesem Verfahren, haben ältere Patienten einen schlechten Rücken und es kann ein wenig schmerzhaft sein, nur für 2 Stunden auf dem Behandlungstisch zu liegen - nur für 2 Stunden zu verdrahten, aber das war's auch schon.

Also machen wir jetzt einen Handlauf. Da ist es. Also... Da ist es, genau dort, schön - schön und groß. Also, wir hatten heute Glück. In Ordnung, also, ja. Noch einmal einatmen. Blasen Sie es aus. Bitte hör auf zu atmen, atme nicht und bewege dich nicht, halte weiter. Okay, du kannst normal atmen.

Okay, also lassen Sie uns den Draht wieder reinholen. Jetzt haben wir erfolgreich die Arteria vesicularis inferior gefunden, die in seinem Fall ziemlich groß ist, was wahrscheinlich der Grund ist - oder ein Ergebnis seiner großen Prostata, die geblutet hat. Es braucht viel Blutfluss und so hypertrophiert das Gefäß, das es füttert, im Laufe der Zeit und wird ziemlich groß. Wenn wir dieses Verfahren bei einem jungen, wie 30-jährigen Mann ohne vergrößerte Prostata durchführen würden, würden wir das Gefäß vielleicht nie sehen, aber in diesem Fall ist es sehr groß, was unsere Arbeit heute viel einfacher macht. Ich muss nur finden - da ist es. Okay, jetzt werde ich unseren Katheter über den Draht in sein unteres vesikuläres Arteriegefäß schieben. Und es herumbringen. So.

Okay. Das tropft also heraus. Okay, verdrahten Sie sich. Wir werden hier eine direkte AP für diesen Lauf machen.

Und ich werde hier ein wenig mehr von dem Kontrast injizieren. Und Sie werden ein Bild seiner linken Prostata sehen. Atmen Sie ein wenig ein. Blasen Sie es aus. Stopp, atme durch - oh. Atme normal. Okay, atmen Sie noch einmal ein. Blasen Sie es bitte aus. Und hör auf zu atmen, atme nicht und bewege dich nicht, halte weiter. Halten Sie weiter. Okay, du kannst normal atmen. Das ist also seine Prostata genau dort. Die linke Prostata. Es kann auch ein paar Gefäße geben, die seine Blase füttern, also werden wir sie vorbeisteuern, aber wir werden in einer Minute dazu kommen.

Als nächstes kommt ein Kegelstrahl-CT, bei dem wir im Grunde ein CT-Angiogramm seines Prostataflusses auf dem Tisch machen werden, um sicherzustellen, dass wir an der richtigen Stelle sind und alles kartiert ist, so dass wir wissen, dass die Perlen nur dorthin gehen, wo wir sie haben wollen, und nirgendwohin, wo sie nicht sind. Denn wie gesagt, diese Perlen sind dauerhaft, und Sie möchten den Blutfluss zur Prostata unterbrechen, aber zu nichts anderem. Können wir mit dem Injektor fortfahren? Wenn die Perlen - okay, gehen Sie nicht zurück - wenn die Perlen zu einem anderen gehen würden - eine Arterie, die ein anderes Organ füttert, wie das Rektum oder die Blase oder der Penis, könnte das offensichtlich eine schlechte Sache sein, also bemühen wir uns, das zu vermeiden, und das Kegelstrahl-CT wurde entwickelt, um dieses Risiko zu beseitigen. Dieses Verfahren, das - es ist ansonsten ziemlich einfach, aber die ganze Komplexität und das Risiko besteht normalerweise darin, entweder das Schiff auszuwählen oder - und / oder sicherzustellen, dass wir keine Bereiche embolisieren, die wir nicht embolisieren wollen, also. In Ordnung. Wir sind alle hier aufgestellt.

KAPITEL 6

Jetzt richten wir hier eine separate Embolisationstabelle ein. Wir machen ein kleines farbcodiertes System, wie eine Ampel. Grün ist Kochsalzlösung, Gelb ist Kontrast, Rot ist Embolisation. Kochsalzlösung ist also grün, Sie können es einfach ohne Sorgen injizieren, Sie können gehen, gehen, gehen. Gelb ist ein Kontrast, der nicht wirklich Probleme verursachen wird, aber Sie möchten nicht zu viel in einen Patienten investieren, also müssen wir nur innehalten und nachgeben, um sicherzustellen, dass wir das Richtige tun. Und dann ist rot die Embolisation, also das sind die Perlen. Sie möchten diese also nicht injizieren, es sei denn, Sie sind sich wirklich sicher, also hören Sie auf und halten Sie einfach inne und stellen Sie sicher, dass Sie an der richtigen Stelle sind, bevor Sie sie injizieren. Und wir halten diesen Embolisationstisch getrennt vom Haupttisch, so dass es keine versehentliche Kontamination gibt, indem wir die Perlen auf eines der anderen Dinge bekommen, weil wir nicht wollen, dass die Perlen in sein Bein, in seine anderen Arterien gehen. Weißt du, wir arbeiten in seinem Becken und seinen linken oder beiden Beinen.

Also legt der Patient einfach seine Arme über seine Brust, weil wir eine schmalere Art von Ziel brauchen - wenn sich die Kamera dreht, wenn sich das Bildgebungsgerät dreht. ALSO wird es sich so drehen. Es ist eine 200-Grad-Akquisition. Also zentrieren sie ihn, damit wir ein optimiertes Bild bekommen. Und wir haben Nitroglycerin in seine Prostataarterie auf der linken Seite injiziert, um sie zu erweitern, um einen Krampf oder eine Dissektion zu verhindern, wenn wir unseren Katheter durchgehen, aber auch, um ihn zu öffnen, damit wir hoffentlich mehr Perlen einpacken und eine bessere Wirkung erzielen können.

Okay. Atmen. Hier ist also das koronale Bild. Der Patient ist uns zugewandt, also ist das seine Linke, das ist seine Rechte. Und, äh, verschieben Sie das einfach aus dem Weg. Das ist also seine Prostata. Sie können s - und das Weiß - alle Blutgefäße sind mit dem Farbstoff gefüllt, so dass sie weiß sind, so dass Sie den gesamten Blutfluss zu seiner Prostata sehen können. Und dieses große Ding dort, es ist wie eine - eine Volca - Das ist also seine Blase, die mit Urin gefüllt ist - wissen Sie, das hat Farbstoff drin, also ist es dichter, also ist es weißer. Das ist wie ein großer Vulkan, das nennt man einen Mittellappen, er ragt in seine Blase. Menschen ohne eine große Prostata werden das nicht haben, normalerweise ist die Blase eine schöne runde Sache, aber das ist diese riesige Prostata - es ist wie ein Vulkan, der wie ein Eisberg herausragt, und das ist der Teil, der blutet, also können Sie sehen, dass es viel Blutfluss bekommt. Und das ist es, was all seine Blutungen und Probleme verursacht, und dann wird dies auch seinen Harnabfluss behindern.

Wie auch immer, der Sinn dieses Bildes ist es, sicherzustellen, dass wir keine Perlen in das Rektum stecken. Das ist also sein Rektum, und Sie können sehen, dass es dort in der Nähe des Rektums ein wenig Blutfluss gibt, und - was üblich ist, weil viele dieser Gefäße miteinander verbunden sind. Und, äh - es kann auch etwas Blutfluss zu seiner Blase geben.

Schauen wir uns an... Das sind also ax - oops. Dies ist ein axiales Bild. Das ist es, woran die meisten Radiologen gewöhnt sind. Er ist also wie ein Laib Brot und jedes Bild ist eine Scheibe. Das ist also in Richtung seiner Füße, das ist der Penis, der - Schamrami, oder der - ja, der Schamrami, und dann hier - also das ist seine Prostata, wir gehen zu seinem Kopf hinauf. Dies ist der ganze Blutfluss zur Prostata, aber es gibt einen gewissen Blutfluss zu seinem Rektum, also müssen wir das vermeiden. Und das ist seine Prostata, also...

Und dann schaue ich mir auch die Sagittal-Ansichten an, um herauszufinden, wo sich verschiedene Blutgefäße befinden. Also, im Moment sind wir nicht sehr tief in dieser Arterie, wir können irgendwie tiefer in sie eindringen, selektiver und die Gefäße umgehen, die das füttern - alles, was das Rektum oder die Blase ernähren könnte, das wir vermeiden wollen, zu embolisieren, und so, sobald wir dieses Bild haben, können wir - Dies wird als MIP bezeichnet. Eine Projektion mit maximaler Intensität. Und dann kann man es drehen und bekommt eine gute 3-dimensionale Sicht auf die Dinge. Aber für meinen schwachen Verstand neigt dies normalerweise dazu, mich zu verwirren, anstatt mir zu helfen, also bleibe ich einfach bei den koronalen und axialen Standardbildern, also ...

Dies gibt also nur die gleichen Informationen in einem anderen Format. Dies sind die Live-Bilder, die aufgenommen wurden, um diese dreidimensionalen multiplanaren Bilder zu konstruieren. Das zeigt uns hier nur die Art der Schiffe in Live-Action. Und so ist dies posterior, und all diese Gefäße, diese kleinen Zweige, gehen wahrscheinlich zum Rektum. Seine Prostata ist anteriorer, also wenn wir unseren Katheter hier nur den ganzen Weg durchbringen können, umgehen wir all das Zeug, das Rektum und Blase füttert. Und tatsächlich kann man dort sehen, sehen Sie, das ist ein kleiner Zweig, der dort zum IMA führt. Er hat also einen sogenannten Rektoprostatastamm, was bedeutet, dass ein Gefäß sowohl seine, äh ... Mal sehen. Seine mittlere rektale Arterie auf der linken Seite, die dann mit den Anastomosen zu der, äh, unteren Mesenterialarterie verbunden ist, die ein separates Gefäß ist, das seinen Darm füttert. Ähm, also müssen wir einfach darüber hinwegkommen. Das gibt mir also ein gutes - ermöglicht es mir, einen Winkel auszuwählen.

Also jetzt - wir haben unserem Patienten gerade etwas Toradol gegeben, das ein intravenöses entzündungshemmendes Mittel ist, denn sobald wir die Perlen tatsächlich injizieren, in den nächsten Tagen, manchmal bis zu 2 Wochen, da die Prostatainfarkte und heruntergefahren werden, wird es sich entzünden, und so beginnen wir, äh, sofort mit dem entzündungshemmenden Mittel.

Jetzt werden wir den Draht benutzen, um uns sanft ein wenig tiefer in das Gefäß zu bringen, bis hin zur Prostata. Und hier müssen Sie vorsichtig sein, denn Gefäße sind klein und das geringste Trauma kann zu Dissektionen und Krämpfen führen, was wir gestern in einem Fall erfahren haben, den wir bei der VA gemacht haben. Es war ein ziemlich herausfordernder Fall. Okay, verdrahten Sie sich.

Ich denke, wir sind ein bisschen zu weit in etwas hinein - oh nein, das ist großartig. Okay, also... Nun, Standard-Mikrokatheter werden nur eine Tube sein, und ähm, Sie müssen nur die Spitze so weit wie möglich dorthin bringen, wo Sie hin wollen, und dann, wenn Sie injizieren, müssen Sie nur sicherstellen, dass die Perlen nicht rückwärts in die Nicht-Zielbereiche gewaschen werden. Aber dieser Katheter, der Sniper-Mikrokatheter, hat einen kleinen Ballon an der Spitze, den ich jetzt aufblasen werde. Und sobald Sie den Ballon aufblasen, verdeckt er das Lumen der Arterie, so dass hoffentlich - wenn die Dinge gut laufen, werden die Perlen nicht - verhindern, dass die Perlen rückspülen.

Also lass uns jetzt sehen. Jetzt isolieren wir nur die Prostata, obwohl es dort ein winziges kleines Kollateral gibt, das nach oben gehen wird, um einige Blasenzweige zu ernähren, aber das wird sehr schwer zu steuern sein und wahrscheinlich ohne wirkliche Konsequenz, also ...

Jetzt werde ich eine direkte AP machen. Noch einmal einatmen. Blasen Sie es bitte aus. Hören Sie auf zu atmen, bitte, atmen Sie nicht oder bewegen Sie sich nicht, halten Sie weiter, halten Sie weiter. Okay, du kannst atmen. Das ist also eine wirklich schöne Aussicht auf seine Prostata. Und wie gesagt, da ist ein winziger kleiner Ast, der bis zu seiner Blase reicht. Ich frage mich, ob wir etwas selektiver werden wollen. Dies ist dieser winzige kleine Ast, der sich ernährt - verbindet sich mit einem Blasenzweig. Ich bin mir nicht sicher, ob wir in der Lage sein werden, darüber hinwegzukommen.

Okay, Herr Hernandez, noch ein Atemzug. Blasen Sie es bitte aus. Stoppen - normal atmen. Okay, noch ein Atemzug. Blasen Sie es aus. Und hör auf zu atmen, atme nicht und bewege dich nicht, halte weiter. Okay, du kannst normal atmen. Also denke ich, dass es genau dort ist, und es könnte jenseits oder nur bei der Verzweigung dieser 2 Hauptschiffe sein, also würde ich lieber die Chance noch nicht nutzen. Ich würde lieber jetzt Perlen einlegen und so viel wie möglich ausfüllen. Und der Fluss wird diesen Weg gehen und nicht - ich meine, ein bisschen könnte in diese Richtung gehen, aber das ist in Ordnung. Und dann, wenn wir - irgendwie - das viel beschneiden, dann können wir selektiver werden. Aber ich möchte nicht mögen, riskieren, dieses Gefäß auszuknocken, ohne Perlen hineingelegt zu haben.

Okay, also, die Perlen - lassen Sie mich einfach für das Publikum zeigen. Das sind die Perlen, man kann sie nicht einmal wirklich sehen, sie sind so klein. Sie sind 100 bis 300 μm. Einige Leute werden es benutzen - sie kommen in verschiedenen Größen und es gibt verschiedene Marken. Manche Leute verwenden 300 bis 500 μm, ich benutze normalerweise 1 bis 3s. Es gibt noch kleinere, aber viele Leute denken, und ich glaube richtig, dass je kleiner die Perle ist, desto einfacher wird sie durch normale Gefäße in winzige kleine Gefäße gelangen und dann sogar zu anderen Körperteilen gelangen, so dass Sie auf diese Weise eine Nichtzielembolisation erhalten können, aber ich glaube, dass wir zumindest etwa 125 gemacht haben. 130 davon, und äh, fast alle von ihnen verwenden die 100 bis 300 Perlen, und haben, klopfen auf Holz, bis zu diesem Punkt keine wirklichen Komplikationen durch Nicht-Ziel-Embolisation, also, so denke ich - und wir hatten wirklich gute Ergebnisse, also denke ich, dass die 1 bis 3s, in unserem Fall, ziemlich gut funktionieren, also -

In Ordnung. Also jetzt werden wir - also jetzt, das ist das Setup hier, wir haben die roten ist die Embolisationsperlenspritzen, die gelben sind kontrastreich, und wir haben grüne Kochsalzspritzen hier. Und wir halten alles auf einem Handtuch, damit wir, wenn Perlen auslaufen, sie auf diesem einen kleinen Bereich halten können und dann - damit wir den Hauptarbeitsraum nicht kontaminieren.

Also mischen wir gerne gründlich. Und dann öffnen wir uns dem Patienten, und dann - wir werden anfangen, Perlen zu injizieren. Und eigentlich werde ich zu - Eh, ich werde nur die Straßenkarte loswerden. Okay, also, in go the beads. Es gibt ein wenig Kontrast im Katheter, den wir auswaschen werden, aber ... Jetzt injizieren wir also. Das ist der Kontrast. Jetzt kommen die Perlen. Also versuchen wir einfach, eine schöne, sanfte, kontrollierte Injektion zu machen, damit sie nicht überall herumfliegen. Glücklicherweise - hoffentlich sind wir - selektiv an einen Punkt gekommen, an dem das Risiko des Fliegens überall wirklich nicht mehr da ist, wenn wir gut in dem sind, was wir tun. Okay, Dr. Stevens injiziert die Perlen jetzt langsam in die linke Prostata.

Und ich überprüfe regelmäßig die Schräglage, um sicherzustellen, dass alles in mehreren Winkeln gut aussieht - treten Sie für eine Sekunde von Fluor ab. Das ist ein großartiges Bild, können Sie dieses Bild bitte speichern? Das ist also seine linke Prostata, gefüllt mit dem Kontrast und den Perlen, das ist die mit Urin gefüllte Blase, das ist der Mittellappen, es ist wie ein Erdaufgang, wie die Astronautenbilder vom Mond der Erde. Ja, ich denke schon, ja. Fluor? Oder es könnte sogar ein Samenvesikel sein. Okay, mach weiter, injiziere. In Ordnung. Wie viel kostet das bisher? Ist das nur die... Okay. Mach weiter.

Also laden wir einfach regelmäßig nach. Sie möchten keine zu große Spritze verwenden, denn dann ist es wirklich schwierig, die Perlen gut gemischt und aufgehängt zu halten. Wenn sie nicht gut gemischt und aufgehängt sind, können sie verklumpen, und dann werden Sie - sie werden zu weit stromaufwärts verklumpen und sie werden die Kapillaren nicht sehr gut durchdringen, und dann erhalten Sie eine weniger optimale Penetration der Drüse mit den Perlen. Und dann vermutlich ein weniger optimaler Infarkt der Drüse und weniger optimaler Effekt, also...

Das ist also der kleine aufgeblasene Ballon des Katheters und er hält den Fluss nach vorne, weg von diesen rektalen Arterien. Also, nachdem Sie diese Spritze beendet haben, warum löschen Sie nicht. Dann machen wir einen kleinen Handlauf und schauen, wo wir stehen. Sieht so aus, als würde es eine gute Menge verlangsamen. Das ist das Problem, wie, du kannst nicht, ähm - es ist eine andere Art von Endpunkten mit dem Sniper, da du nicht den konstanten Zufluss hast, aber ich denke, das kann zu diesem Blasenzweig führen, also ... Hmm, du kannst das beenden, ein bisschen ist in Ordnung. Gehen Sie einfach langsamer. Kleinere Aliquoten. Geht es Ihnen gut? Sie haben bisher 102 gegeben? Okay.

Okay, jetzt wird Dr. Stevens, ähm - langsam, vorsichtig die Perlen vom Katheter entfernen, und wir machen nur regelmäßige Intervallüberprüfungen, um sicherzustellen, dass alles gut aussieht und auch, äh, irgendwie herauszufinden, wann wir an unseren Endpunkt kommen. Das ist also Blasenfluss dort, also verlangsamen Sie sich. Geben Sie ihm einfach eine Minute Zeit, um zu sitzen.

Also machen wir Embolisationsverfahren wie diese am ganzen Körper. Wir machen ein sehr, sehr ähnliches Verfahren für Uterusmyome bei Frauen. Es ist eigentlich eine sehr ähnliche Situation. Es ist hormoninduziertes Überwachsen von gutartigem Gewebe des Fortpflanzungssystems. Frauen können gehen und Hysterektomien haben, chirurgische Entfernung der Fi - der Gebärmutter. Sie können Myomektomien haben, wo sie nur die Myome entfernen. Patienten können sich auch für eine Uterus-Myom-Embolisation entscheiden, bei der wir im Wesentlichen genau das gleiche Verfahren durchführen, außer dass die Arterien den Uterus und die Myome eher die Prostata ernähren, aber es ist eine sehr ähnliche Anatomie, eine sehr ähnliche Technik. Wir injizieren einfach die Perlen und dann schrumpfen die Myome über ein paar Monate nach oben und schrumpfen nach unten. Und der Patient wird eine Beendigung seiner Blutung haben und dann viel Verbesserung seiner Symptome, der Massensymptome, der Myome, die auf die Blase, das Rektum drücken, nur alle möglichen Probleme verursachen.

Wir embolisieren auch Tumore, bösartige Tumore, hepatozelluläre Karzinome in der Leber. Wir machen viele Embolisationen für Notfälle, GI-Bluter, Beckentrauma, Milzlebertrauma -

Ja, lass uns einen Lauf machen. Das ist in Ordnung, schießen Sie es einfach. Sanft, weil Sie den Ballon haben. Äh... Okay, aus. Injizieren Sie mehr, wie, ich möchte sehen - ich möchte sehen, was das ist. Weil da etwas hineinpumpt. Ich will nicht, dass du... Schieben Sie es, füllen Sie es wirklich. Okay, aus. Ich weiß noch nicht, was das ist. Tun Sie das noch einmal in gerader AP. Tippen Sie einfach zuerst auf Fluor, um zu sehen, wo wir uns befinden. Verwenden Sie einfach die 3.

Jetzt haben wir also im Grunde nur reinen, fast reinen Fluss, nur Blase, das ist alles Blasenfluss dort. Wenn man hier rüberkommt, ist dies wahrscheinlich die Basis der Blase. Und dann gibt es sogar Crossover auf seiner rechten Seite.

Dies ist ein Ast, der entlang der Schamsymphyse verläuft, und wie Sie sehen können, Zweige da draußen, manchmal geht das sogar zu Arterien, die den Penis füttern. Es gibt also alle Arten von Besicherungen in der gesamten Prostata und im Becken.

Jetzt sieht es also zufriedenstellend aus, aber es gibt einen Mann namens Francisco Carnivale in Brasilien, der eine Art Pionier ist, der Gründungsvater dieser Technik - also nehmen Sie das zurück - er hat gezeigt, dass, ähm, Sie eine sehr gute proximale Embolisation bekommen können, aber, wenn Sie tatsächlich Ihren Katheter tiefer und tiefer in die Prostata senken, Es wird tatsächlich viele Bereiche geben, die immer noch nicht maximal embolisiert bleiben, Sie können mehr Perlen einpacken. Was wir jetzt versuchen werden, ist, äh - steuern Sie unseren Weg tiefer in die Prostata und sehen Sie, ob wir mehr einpacken können.

Mal sehen, wie die Dinge aussehen, ohne dass der Ballon aufgeblasen ist. Sie können also sehen - im Vergleich dazu scheint all dieser Prostatafluss verschwunden zu sein. Aber jetzt werden wir sehen, wie viel mehr wir da tatsächlich hineinbekommen können. Ich denke, wir können auch zu diesem Zeitpunkt noch eine beträchtliche Menge mehr einpacken.

Okay, das geht also leicht. Jetzt werden wir unseren Katheter tiefer in die Prostata verfolgen, wenn wir Glück haben. Nehmen Sie den Draht heraus. Das ist also Prostata dort, es ist die Peripherie davon, also weiß ich nicht, wie viel das wirklich helfen wird, aber wir könnten es auch. Wir sind hier, also packen wir noch etwas mehr ein.

Also fülle ich den Ballon sanft wieder auf. Und jetzt bringt Dr. Stevens das kleine Handtuch mit all dem Embolisationszeug darauf. Also werden wir nachladen. Okay, also werden wir hier einfach ein bisschen mehr einpacken. Mal sehen, ob es geht.

Also werde ich jetzt direkt AP gehen, weil ich sehen möchte, was auf die rechte Seite übergeht. Und dann auch, was bis zur Schamsymphyse und darunter gehen kann. Also möchte ich nicht, dass irgendetwas über diesen Punkt hinausgeht. Geben Sie dem einfach eine Minute. Weil eine Drüse, die so groß und vaskulär ist, würde ich erwarten, dass sie ein bisschen mehr braucht, als wir hineingesteckt haben.

Das ist also der Harnleiter. Das sind Harnleiter. Das ist also der J-Haken des Harnleiters. Und ich bin mir ziemlich sicher, dass das venös ist, aber es könnte auch ein Samenvesikel sein. Ich bin mir nie wirklich sicher, wie ich das interpretieren soll. Ich fühle mich wie ein Paar - Eigentlich können wir auf dem Kegelbalken für die rechte Seite sehen, was das ist.

Also, entlüften Sie den Ballon. Und wir werden hier eine Folgeinjektion durchführen, um zu sehen, wie die Dinge aussehen. In Ordnung. Das sieht also ziemlich gut aus, nur ein bisschen Strömung entlang dieses kleinen Gefäßes, es überquert nach rechts, das sich an der Basis der Blase befindet. Ich glaube nicht, dass das Prostata ist. Also die, ziehen Sie den Katheter zurück. Vielleicht hier. Machen Sie einen weiteren Lauf.

Und so haben wir - konservierten Fluss zu all den Dingen, die wir vermeiden wollten. Und... Kein Fluss zu irgendetwas, das wir embolisieren wollten, also sieht das ziemlich gut aus. Okay, also das - also dann, am Ende, habe ich dort drüben 3,5 verschwendet, oder? Ist es das, was wir gesagt haben? Also haben wir auf der linken Seite 6 injiziert - es tut mir leid, 4 ccs. Okay, jetzt haben wir seine linke Seite behandelt, jetzt gehen wir nach rechts und machen im Grunde dasselbe.

KAPITEL 7

Wir befinden uns also in der LAO-Projektion, die uns geholfen hat, die, äh - die Gefäße der Arteria iliaca interna zu öffnen, ausgewählt hat. Das nennt man eine ipsilaterale Schräge, wenn man zu der Seite, an der man arbeitet, schräg steht. Dies ist kontralateral zur rechten Seite. Sie mögen eine kontralaterale Schräglage, um die inneren und äußeren Arterien des Beckenarteriums zu öffnen, was wir jetzt auf der rechten Seite tun werden.

Wir sind also bereits in der Lage, mit der Arbeit auf der rechten Seite zu beginnen. Also ziehe ich den Katheter zurück, also ist er gerade in die Aorta, dann werde ich ihn ein wenig nach oben schieben und ihn herumdrehen, also geht er seine rechte Seite hinunter. Und jetzt puste ich einen kleinen Kontrast auf und suche nach seinem Inneren, das weit unten ist. Es ist genau dort. Wir rutschen einfach hinein. Und dann, jetzt, da wir uns im inneren Iliakus befinden, wechseln wir zur ipsilateralen Schräge auf der rechten Seite, also ist das RAO, rechts vordere schräg, 30 Grad. Und ich schnaufe ein wenig, stelle sicher, dass wir drin sind, was wir sind. Können wir uns bitte anschließen?

Wir werden sehen müssen, aber... Dies ist also das obere Gesäß, das untere Gesäß, das vom oberen Gesäß kommt, was eine übliche normale Variante ist. Das ist also die hintere Teilung, und dann bekam man iliolumbar und laterale Sakralgefäße. Die vordere Abteilung ist von hier an, die aus seinem inneren Pudendal besteht, was ist das, denke ich? ja. Das geht runter und versorgt viel Penis. Das Perineum, das Rektum - sorry, der Anus. Dies ist der Obturator, wieder die charakteristische Art von Mistgabel Y-Aussehen, das sich über dem Obturator-Foramen öffnet.

Und dann, glaube ich, ist das eine - sieht aus wie eine Art gewöhnlicher vesikulärer Stamm, sein minderwertiges vesikuläres ... Okay, also, es ist ein wenig durcheinander hier. Sehen Sie, da ist dieses Ding. Das ist das obere vesikuläre Nabel, dieses kleine aneurysmatische Ding, es gibt einen sehr schmalen Hals, und dann - Dann gibt es dieses Ding, von dem ich denke, dass es eine doppelte Dichte in 2 Gefäßen ist, und das ist sein rektales, mittleres Rektal. Und ich glaube, das ist - sein unteres vesikuläres kommt herum. Aber wenn Sie bemerken, tut es nicht wirklich - Das ist Prostata dort. Füllt sich aber nicht wirklich gut aus, was mich fragen lässt, wo der Fluss hier ist. Und dann schaut man auf den Obturator und da ist dieser Ast, der dann hier wirklich etwas auszufüllen scheint, oder? Und das wird der untere Teil der Prostata sein. So können wir 2 Feeder haben. Ich denke, der, äh, Obturator wird am einfachsten zuerst zu überprüfen sein, und es kann am Ende sein - manchmal bekommt man nur interglandulär, eine Art Cross-Flow, so dass man in das eine kommen und das andere füllen kann. Also, lasst uns zuerst in dieses einsteigen und sehen, was es uns bringt. Und es kann sein, dass dies keine Prostata ist und es ist nur eine Art Beckenseitenwand, aber wir müssen nur erkunden.

Also, das ist das kleine Ding - also gibt es normalerweise einen kleinen Seitenzweig vom Obturator, der die Beckenseitenwand, die mediale Beckenseitenwand, direkt entlang der Prostata füttert, die aussieht, als würde sie die Prostata ernähren, aber nicht wirklich. Aber dann gibt es 4 Arten von klassischen oder typischen Ursprüngen für die Prostataarterie, und der Obturator ist einer von ihnen, also - Manchmal sieht es so aus, manchmal ist es so.

Es gibt also eine Menge Kunst, äh, Kunst, zu versuchen, den richtigen Draht, den richtigen Katheter, die richtige Steifigkeit, die richtige Länge, den richtigen Durchmesser, die richtige Form auszuwählen. Und, ähm, also lasst uns diesen Draht umformen. Also das - ja, das hat nicht einmal mehr eine gute Kurve, also werden wir das ändern. Dieser Draht ist also irgendwie formbar und umformbar, so dass Sie den, äh, den Winkel finden können, den Sie mögen, und wenn Sie nicht können, dann können Sie ihn irgendwie ändern. Und manchmal verliert es nach viel Gebrauch im Körper des Patienten seine Form. Manchmal muss man es also einfach ein wenig auffrischen.

Gehen Sie nicht zurück. Also... Wir werden hier ein wenig Probleme lösen, es gibt ein Gefäß - die linke Seite - die rechte Seite seiner Prostataversorgung sieht etwas komplexer aus, oder zumindest mehrere Gefäße. Und so werden wir hier ein Kegelstrahl-CT machen, um zu sehen, wo wir sind und um sicherzustellen, dass ... Ich denke, dieses Schiff füttert seine obere rechte Prostata. So viel Blasenfluss, man kann sehen, wie seine Blase mit dem Kontrast gefüllt ist, und dann alle Gefäße, die um sie herum schaufeln. Ich hoffe nur, dass wir finden können - und das Kleine sehen können - Es gibt einen Zweig, der direkt zu diesem Mittellappen führt. Muss wirklich ertragreich sein.

Okay, also werden wir die Bilder für die rechte Injektion öffnen. Und erstens, jetzt werden wir einige Flecken von dem, dem Farbstoff und den Perlen sehen, die wir in die linke Drüse injiziert haben, was all dieses Zeug ist. Und hier, jetzt sehen wir auch den Fluss zu seiner rechten Drüse, also ist das der - Fluss zum Mittellappen, den wir besprochen haben, und... Hm. Es gibt tatsächlich Fluss - durch die Drüse hier. Es versorgt also tatsächlich mehr mit der Drüse, als ich wahrgenommen habe. Wir müssen wirklich weit kommen. Wir müssen... Hier bilden wir also nur die 3-dimensionale Form von allem ab. Das wird hier etwas komplexer, also... Ich werde hierher ziehen. Also Dave, ich denke, was wir sind, ist das überlegene vesikuläre, das ist - sehen Sie diesen Blitz dort? Das ist das untere Vesikuläre. Und dann... Es ist - nun, es ist wie, es blinkt - es verbindet sich mit hier und dann blinkt es auf. Ich weiß also nicht, wo der Ursprung liegt. Also das - das sind die gleichen Winkelprojektionen hier. Sehen Sie - also sind wir in diesem. Wir füllen - zusätzlich zu den Filialen füllen wir diese. Sehen Sie das? Also denke ich, eigentlich wünschen wir uns, in diesem Kerl zu sein, was viel einfacher zu erreichen wäre. Würde ich annehmen. Aber jetzt, wo wir hier sind, frage ich mich, ob wir von hier aus einfach das bekommen können, was wir brauchen.

Erstens gibt es hier keinen rektalen Fluss. Und wenn wir einfach vorbeikommen können - ich muss nur einen Handlauf machen, denke ich. Manchmal kann man einfach von Vorgesetztem in das Untergeordnete gelangen und einfach das tun, was man tun muss. Manchmal gibt es einfach zu viel Blasenfluss, um den man nicht herumkommt. Und manchmal, äh, muss man sich einfach zurückziehen. Und dann musst du herausziehen und in den anderen einsteigen. Wie viel Blase glaubst du, ist das? Es ist - das ist nicht viel, aber dann - ich meine, das ist keine Blase, aber dann, wenn Sie schauen, ich meine, all das, es kommt schließlich in die Blase, also ich nicht mi - worauf Sie zeigen, ist dieses Zeug, das irgendwie so ist - ich glaube nicht, dass es wirklich ist - wir müssen uns darüber Sorgen machen. Aber etwas, und es ist ein bisschen schwer zu sagen, aber etwas verbindet sich, und ich kann es auf diesen statischen Bildern nicht wirklich sagen.

Es gibt also normalerweise eine Nabelschnur - drei Dinge, die typischerweise die Blase versorgen. Es gibt die Nabelschnur, die oberen vesikulären, die unteren vesikulären, und sie können entweder einen gemeinsamen Stamm haben, oder das untere vesikuläre kann sein - haben einen separaten Ursprung woanders. Und klassischerweise versorgt das untere vesikuläre ein wenig Blase, die Basis der Blase, und dann den größten Teil der Prostata, wenn nicht die gesamte Prostata, auf einer bestimmten Seite. In ihm, denke ich, hat er einen kleinen Zweig von der oberen vesikulären Fütterung wie diesen Eisberg, den Medianlappen, die Spitze der Prostata, und dann wahrscheinlich die untere vesikuläre Versorgung, und dann denke ich, dass es vielleicht diese kleine Art von aberrantem Ast von seiner Obturatorarterie gibt, die den unteren Teil der Drüse versorgt.

Äh, ja. Oder zumindest, der winzige, der diesen Mittellappen füttert, kann ich nicht - ich glaube nicht, dass ich es anvisieren kann, weil es so ist - um dorthin zu gelangen, müsste ich durch all diese Blasenzweige gehen, und ich glaube nicht, dass es die Zeit und das Risiko wert ist, das zu tun.

Okay. Ähm - also ich habe mir das irgendwie angeschaut und ich - obwohl ich das Gefühl hatte, dass es so war - wäre schön zu bekommen, ich habe das irgendwie aufgegeben, als hätte ich mich einfach entschieden, danach nicht mehr zu gehen. Jetzt überprüfe ich, welches klassischerweise der Fluss zur Prostata wäre, das untere Vesikel zu seiner Rechten. Und wir hatten zuvor versucht, in den Obturatorzweig zu gelangen, weil wir dachten, dass dies der einfache sein würde, aber das war es nicht, also gaben wir das einfach vorübergehend auf, mit dem Plan, zurückzukehren. Aber manchmal probiert man einen aus und es ist wirklich schwer, und dann kommt man in einen anderen und es stellt sich heraus, dass der andere sowieso die ganze Prostata füttert und beide miteinander verbunden sind, also kann man es erreichen - irgendwie bekommen Sie beide Regionen von einem Schiff. Deshalb habe ich mich dafür entschieden - das schwierigere aufzugeben und nach einem einfacheren zu suchen und zu sehen.

Er hat eine verwirrende Anatomie auf der rechten Seite. Und wenn wir das in der Leber machen, gibt es nicht viele - Bereiche, die man embolisieren und Probleme verursachen kann, man kann einfach ein bisschen liberaler sein. Aber in diesem Bereich wollen wir natürlich nicht seine Blase oder seinen Penis oder sein Rektum infarktieren, also müssen wir sehr vorsichtig sein.

Okay, da ist der Prostatafluss. Leider nicht bis zu seinem mittleren Lappen, aber, vielleicht in der Nähe, und - also da ist all dieses Zeug drin, das, solange es nicht das Rektum oder die Blase ernährt, ich mir keine allzu großen Sorgen darüber mache, weil es normalerweise nur eine Art Samenbläschenfluss ist, oder einfach, ich weiß nicht, wie ich es nennen soll, Fluss, wie nur - nur Becken, was auch immer, Fett, Weichgewebe, das - Ähm, aber wenn Sie bemerken, gibt es etwas, das mit seinem Pudendal verbunden ist, aber das kann nur ein Überlauf sein - Rückfluss ist das, was ich denke, das ist, weil wir darüber injiziert haben - irgendwie überspritzt hier absichtlich, um die Dinge wirklich auszufüllen.

Also denke ich, dass wir hier etwas selektiver werden und dann embolisieren können. Und so, sehen Sie dieses Ding? Da läuft etwas entlang der Rückseite der Prostata. Das kann treffen - das kann sein -Ere werden oft kleine Zweige sein, die zum Rektum gehen, auf die Sie achten müssen. Ich werde hier rüberrutschen.

Dr. Stevens injiziert die Perlen auf der rechten Seite. Wir werden Ihnen danach sagen, wenn wir fertig sind, wann immer das ist, mit dem Verfahren, werden wir einen kleinen Gefäßverschluss an der 6 französischen Femurarteriotomie durchführen. Wir verwenden einfach ein Gerät namens Angio-Seal, das nur eine kleine auflösbare Art von Kollagenstecker einsetzt, um das Loch zu stopfen, das sich nach ein paar Monaten abbaut und verschwindet. Und dann, wenn das richtig abdichtet, was es fast immer tut, wird er nur für 2 Stunden im Erholungsbereich auf Bettruhe sein, während dieser Zeit entspannt er sich einfach und hängt ab, isst zu Mittag. Und dann, nach 2 Stunden vorsorglicher Bettruhe, nur damit er an der Zugangsstelle keine Blutungen bekommt, wird er, äh - dem Patienten nahe kommen - wir werden ihn aufstehen, sicherstellen, dass es ihm auf den Beinen gut geht, sicherstellen, dass er so gut urinieren kann, wie er es vor dem Eingriff war, was für viele Menschen sehr schlecht ist. Aber, nur um sicherzustellen, dass er nicht schlimmer ist als er war, was manchmal sein kann, nur von akuten Entzündungen und Schwellungen der Prostata. Aber solange er in der Lage ist, so gut zu urinieren, wie er konnte und keine anderen Probleme, was fast immer der Fall ist, schicken wir den Patienten nach Hause.

Und dann gehen sie normalerweise nur eine Woche lang zu zwei Antibiotika nach Hause, nur als Vorsichtsmaßnahme. Die Hauptschmerzkontrolle dafür wird nur rezeptfreies Ibuprofen sein, also Advil oder Motrin. Und dann legen wir sie auf eine rezeptfreie Art, äh, eine Art Harn-Antiseptikum oder eine Art entzündungshemmendes Pyridium genannt. Und wir geben ihm einen rezeptfreien Stuhlweichmacher, um sicherzustellen, dass er nicht verstopft wird, und dann sagen wir ihm einfach, dass er wirklich gut hydratisiert bleiben soll. Einige Patienten werden danach einen Blasenkrampf bekommen, also geben wir ihnen ein Anticholinergikum - zwei Medikamente, eines ist VESIcare, ein anderes ist Oxybutynin. Und ähm, das hilft bei Blasenkrämpfen.

Im Durchschnitt haben sie ziemlich signifikante entzündliche Schmerzen, wie eine Prostatitis, wie eine Harnwegsinfektion Art von Schmerzen. Warum halten Sie dort nicht für eine Minute an. Für 2 bis 3 Tage. Manche Leute bemerken wirklich sehr wenig, andere Leute sind ziemlich wichtig. Im Durchschnitt sind es 2 bis 3 Tage. Einige Leute werden es für eine Woche haben, andere Leute werden überhaupt keine haben. Aber auch hier wird in der Regel ziemlich gut mit rezeptfreien Medikamenten behandelt. Und wir sagen den Leuten, normalerweise werden sie in der ersten Woche schlimmer sein als sie waren, die Entzündung - sie werden viel Harndrang und Häufigkeit von der Entzündung bekommen. Die Blasenkrämpfe krampfen, wie gesagt. Und dann könnten sie auch eine kleine Schwellung der Prostata bekommen, was ihren Harnfluss vorübergehend etwas schlechter machen kann, als es war.

In Woche 2 sind sie normalerweise wieder so, wie sie waren, und in Woche 3 bemerken die meisten Patienten eine signifikante Verbesserung des Harnabflusses, wenn die Drüse zu schrumpfen beginnt. Und am Ende von Woche 4 fühlen sich fast alle viel besser.

Auf dieser Seite benutzten wir - auf der linken Seite benutzten wir den Sniper-Mikrokatheter, der die Ballonspitze am Ende hatte, so dass er uns wirklich helfen konnte, Reflux zu vermeiden, und damit - die Perlen gingen woanders hin, abgesehen davon, wo wir sie haben wollen. Auf dieser Seite haben wir diesen SwiftNINJA-Mikrokatheter verwendet, dessen Vorteil es uns ermöglichte, viel leichter in Schiffe zu steuern, aber wir - gaben den Vorteil des, äh - wir tauschten den Vorteil der Ballonspitze gegen die Steuerbarkeit, also weil wir jetzt nicht die Ballonspitze haben, müssen wir vorsichtiger mit Reflux umgehen und - also müssen wir viel wachsamer sein.

KAPITEL 8

Okay, wir sind fertig, wir haben, denke ich, sowohl die linke als auch die rechte Prostata definitiv embolisiert. Jetzt werden wir ihm ein bisschen mehr wiederholtes Lidocain im Bereich des Hautzugangs geben, und dann werden wir das mit dem Angio-Seal-Gerät schließen, von dem ich Ihnen erzählt habe, das - hier ist es.

Im Grunde ist dies eine kleine Einführungshülle, die hineingeht. Wir nehmen die Zugangshülle über den Draht heraus und stecken sie über den Draht in den Körper, in das Gefäß. Und dann wird es einen kleinen Blutspritzer aus dem hinteren Loch hier oben haben. Und das wird bestätigen, dass wir an der richtigen Stelle sind, und dann, wenn wir es einmal sind, wird dieses Gerät - dieser Teil des Geräts wird eingesetzt und es gibt ein wenig - der Kollagenstecker ist genau hier, aber, wie die meisten Dinge in der interventionellen Radiologie, können Sie es nicht sehen, bis Sie es in den Patienten stecken, also leider ist es hier irgendwie ummantelt und nicht sehr offensichtlich.

Sie werden also den Contra unter Fluor begradigen. Und dann senden Sie Ihren Draht nach oben. Ziehen Sie es, ziehen Sie es. Oh? Das ist lustig. Bitte schön.

Okay. Stört es Sie also, wenn ich das einfüge, nur um der Kamera willen? Hoffentlich kann die GoPro das fangen, also... Hier ist unsere Zugangshülle über dem Draht. Das ist es, was wir die ganze Zeit benutzt haben, wir werden - wenig Druck hier - wir werden das über den Draht ziehen und Druck halten, und dann... Nur ein wenig Druck für eine weitere Minute oder so, und dann sind wir fertig, okay? Alles lief sehr gut.

Also wird das eingeführt - über den Draht in den Körper, und sobald wir drin sind, werden Sie den kleinen Blutstrahl dort sehen, zurückziehen und das ist gerade aus dem Gefäß, dann legen wir es in nur ein oder zwei Millimeter, nur damit wir gleich drin sind. Wir nehmen den Draht heraus, stecken den kleinen Stecker in das Gerät. Sobald es an Ort und Stelle ist, klicken wir es zurück - sorry, ein wenig Druck hier. Schieben Sie alles zurück. Drücken Sie es nach unten. Gib mir bitte eine Gaze?

Und das klopft alles ab. Irgendwie ist es ein kleines Sandwich, im Grunde der kleine Pfropfen im Inneren des Gefäßes, und dann ein kleiner Pfropfen draußen, und irgendwie schließt das Loch schön, so dass wir Hämostase haben. Etwas unangenehm für ihn. Also werden wir hier eine kleine Schnur schneiden, und dann war's das. Also dann sollten wir eine schöne Hämostase haben. Sieht gut aus. Okay.

KAPITEL 9

Das ist also die Injektion - der Ballonanschluss, das ist der Hauptanschluss, der Injektionsanschluss. Ich schließe die Spritze an den Ballon an. Können Sie sehen? Blähen Sie den Ballon auf. Wie eine kleine Geleebohne. Und wenn ich dann die Spritze abnehme, hält dieses kleine Ventil den Ballon aufgeblasen. Und dann, und dann schließen wir eine Spritze an das Hauptlumen an, um unsere Perlen oder Farbstoffe oder was auch immer wir wollen zu injizieren - Und dann, wenn wir fertig sind, dauert es nur eine Weile, um sich zu entleeren, es dauert mehrere Sekunden, aber es entleert sich. Langsam, aber vollständig. Ich habe es wahrscheinlich übertrieben, hier. Es dauert also etwas länger, bis die Deflation. Jetzt ist es deflationiert.

Also jetzt, wenn ich will... Ich kann es überfüllen und platzen lassen, nur zum Spaß, jetzt, wo wir es nicht mehr brauchen. Also, wenn Sie es überblähen ... Nun, ich denke, das ist ziemlich stark. Aber das ist - Wow, das ist groß. In Ordnung. Nun, es will nicht reißen, also werde ich kein großes Durcheinander machen. Aber das ist das volle Ausmaß des Ballons. Wie viel blasen Sie es normalerweise auf? Wie, äh, Punkt - da sind wir. Wie 0,3, 0,2 - eh, 0,2 ccs, vielleicht? Vielleicht, ja.

Der andere Mikrokatheter, den wir verwenden, ist der - wieder der SwiftNINJA. Einige kreative Namen. Und dieser Katheter, anstatt die Ballonspitze zu haben, ist - sein Vorteil ist - seine Lenkbarkeit. Sie können also innerhalb eines Patienten eine Art Anweisung geben, dorthin zu gehen, wo Sie hin wollen. Also das ist auch - also, der Ballon war wirklich hilfreich auf der linken Seite, und diese Lenkbarkeit war sehr hilfreich auf der rechten Seite, also, ohne diese kleinen Geräte, wäre das Verfahren viel schwieriger und wahrscheinlich eine viel größere Herausforderung, es zu machen - es sicher zu halten, also...

Da biegt es also hin und her. Und das ist von - ich drehe nur dieses kleine Rad. Und dann, wenn wir drin sind, können wir es an Ort und Stelle fixieren. Sagen wir zum Beispiel dort, und dann können wir es irgendwie so herumsteuern, um es irgendwie zu drehen - wie, indem wir es drehen.

In Ordnung! Und das ist alles, was auf dem Patienten übrig bleibt, wenn wir fertig sind. Nur ein kleiner Verband, mit vielleicht ein wenig 0,25 Zoll kleiner Haut Kerb. Und jetzt bringen wir ihn für ein paar Stunden nach oben in den Erholungsbereich.

KAPITEL 10

Also haben wir gerade eine Embolisation der Prostataarterie abgeschlossen. Dies war ein 63-jähriger Mann, der eine sehr große Prostata hatte. Es war so groß, dass es tatsächlich war - ich weiß nicht, ob man an den Bildern erkennen kann, dass es sich in seine Blase erstreckt, fast wie ein Vulkan oder ein Eisberg. Er hatte auch schwere Blutungen davon. Also haben wir es embolisiert.

Auf der linken Seite war der Eingriff sehr, sehr einfach, wir kamen direkt in die Arterie. Wir haben einen Mikrokatheter verwendet, dieses Gerät, das eine Ballonspitze am Ende hat, die es uns ermöglicht, jede Art von Rückfluss der Perlen zu den Organen, die wir nicht behandeln möchten, zu verhindern. Wir benutzten dieses Gerät, es heißt Sniper-Mikrokatheter, und wir injizierten die Perlen sehr schnell, sicher, sehr einfach, es war sehr einfach.

Wir möchten, dass alle Fälle so sind, aber sie sind es nicht immer, und weiter - als wir auf die rechte Seite des Patienten gingen, war es eigentlich eine sehr komplexe, schwierige Situation. Er hatte 2 oder vielleicht 3 Gefäße, die die Prostata auf der rechten Seite fütterten, und alle von ihnen waren klein und irgendwie schwierig zu erreichen. Also benutzten wir ein anderes Gerät namens SwiftNINJA - es ist ein schöner Name - Mikrokatheter, der eine lenkbare Spitze hat, so dass wir irgendwie in einen Bereich gelangen konnten, und sobald wir die Dinge kartiert haben, konnten wir tatsächlich die Spitze drehen, sie, iit dreht sich wie 180 Grad, und wir sind in der Lage, in diese verschiedenen Gefäße zu steuern und dann den Farbstoff zu injizieren und Dinge abzubilden. Und tatsächlich lieferten 2 der 3 Gefäße die Prostata mit einer beträchtlichen Menge, und ohne die Hilfe dieses Katheters wäre es ein sehr schwieriges - noch schwierigeres Verfahren gewesen. Aber wir waren in der Lage, in diese 2 Gefäße zu gelangen, die die Prostata am Ende ernährten, und sie erfolgreich zu embolisieren, ohne irgendeinen, äh, Beweis für irgendeine Komplikation oder irgendein Problem.

Trotz all dieser Schwierigkeiten ging der Fall nur ein wenig über vielleicht 2,5 Stunden, 2 Stunden und 45 Minuten. Normalerweise sind sie im Durchschnitt 2 Stunden. Und es sah so aus, als hätten wir am Ende ein großartiges technisches Ergebnis erzielt. Dem Patienten ging es sehr gut, ohne Schmerzen oder Symptome. Und wir sind gerade fertig geworden, und jetzt ist er im Aufwachraum, und wir werden ihn später heute in etwa 2 Stunden entlassen.