전립선 동맥 색전술 (PAE)
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Procedure Outline
Table of Contents
- 정보에 입각한 서면 동의를 받았습니다.
- 환자는 시술실로 옮겨져 누운 자세를 취했습니다.
- 시간 초과가 수행되었습니다.
- 양쪽 사타구니는 멸균 상태로 준비되어 드리워져 있었습니다.
- 국소 마취제를 투여하였다.
- 오른쪽 대퇴동맥은 21게이지 바늘로 찔렀다.
- 0.018인치 와이어를 바늘을 통해 형광 투시 유도 하에 우측 총장골 동맥과 대동맥으로 전진시켰습니다.
- 바늘은 와이어를 통해 5 프렌치 동축 전이 확장기를 교환하고, 0.035인치 벤슨 와이어를 통해 6 프렌치 시스로 교환했으며, 이는 가압 희석 헤파린화 식염수 주입에 연결되었습니다.
- 조영제는 우측 총대퇴 동맥에 대한 영상으로 칼집의 측면 팔을 통해 주입되었습니다.
- 이것은 혈관 폐쇄 장치를 사용하기 위해 대퇴 동맥 접근의 적절한 위치와 함께 정상으로 보이는 오른쪽 총대퇴 동맥을 보여주었습니다.
- 5 프렌치 CONTRA2 카테터를 칼집을 통해 전진하여 복강 내 대동맥에 형성했습니다.
- 그런 다음 Bentson 와이어를 전진시키고 와이어와 카테터를 모두 좌측 장골 동맥으로 전진시킨 다음 내부 장골 동맥으로 전진시켰습니다.
- 와이어를 제거하고 디지털 혈관 조영술을 시행했습니다.
- 좌측 내장골동맥의 혈관조영술은 내장골동맥의 전방에서 뻗어 있는 전립선 부위에 공급하는 큰 동맥을 보여주었습니다.
- Fathom® Steerable Guidewire와 Sniper® Balloon Occlusion Microcatheter가 전방 부서로 진행되었습니다.
- 반복적인 혈관 조영술을 시행했습니다.
- 전립선 동맥의 기원은 음부 내동맥에서 비롯된 것으로 확인되었습니다.
- 마이크로와이어와 마이크로카테터 시스템은 내음부 동맥과 전립선 동맥으로 진행되었습니다.
- 조영제 주입으로 위치가 확인되었습니다.
- 콘빔 CT를 시행하여 비표적 색전술 혈관이 없음을 확인했습니다.
- 200μg의 니트로글리세린을 관련 카테터를 통해 주입했습니다. 100-300 μm Embosphere® Microspheres의 바이알 1개와 총 20mL의 약 11mL의 조영제를 사용하는 색전술 용액을 혼합하였다. 풍선은 부풀어 올랐고, 혈관은 정지 상태로 색전술되었습니다. 풍선의 공기를 빼고 추가 색전술을 시행했습니다. Embosphere® Microspheres의 바이알의 총 5분의 1이 이 위치에서 투여되었습니다.
- 마이크로카테터와 마이크로와이어를 제거하였다.
- CONTRA2 카테터를 수축시켜 복부 대동맥으로 전진시킨 다음 Bentson 와이어와 함께 내부 장골 동맥을 선택했습니다.
- 그런 다음 조영제 주입과 디지털 혈관 조영술로 확인했습니다.
- 우측 내장골동맥의 디지털 혈관조영술은 전립선 공급이 내장골동맥의 전방부에서 확장될 가능성이 있음을 보여주었으며, 폐쇄동맥의 가지에서 공급될 가능성이 높습니다.
- CONTRA2 카테터를 통해 SwiftNINJA® Steerable Microcatheter와 Fathom® Steerable Guidewire를 사용하여 내부 장골 동맥의 전방 부분을 선택했습니다.
- 혈관 조영술은 전립선이 근위 및 원위 폐쇄 동맥의 가지에서 공급되고 있음을 보여주었습니다.
- 카테터는 원위 폐쇄 동맥으로 진행되었습니다.
- 혈관 조영술 결과 전립선에 어느 정도 공급이 이루어졌지만, 충분히 선별적인 위치에 도달할 수 없었습니다.
- 카테터를 빼내고 폐쇄 동맥의 더 근위부 가지를 선택하는 데 사용했습니다.
- 혈관 조영술과 원뿔 빔 CT를 통해 전립선의 많은 부분에 공급이 확인되었습니다.
- 200μg의 니트로글리세린을 투여하였다. 형광 투시 유도 하에, 100-300 μm Embosphere® Microspheres의 10.5 mL를 부수적 혈관이 불투명해질 때까지 투여하였다.
- 정체에 도달한 후, 절차는 종료되었다.
- 그런 다음 미세카테터를 제거했습니다.
- 벤슨 와이어가 CONTRA2 카테터를 통해 전진했습니다.
- 카테터를 제거했습니다.
- 그런 다음 와이어를 통해 외피를 제거했습니다.
- 오른쪽 사타구니에 6 French Angio-Seal™ 혈관 폐쇄 장치와 2분간의 수동 압박으로 즉각적인 지혈을 달성했습니다.
- 멸균 드레싱을 적용했습니다.
- 환자는 시술을 잘 견디는 것처럼 보였다.
