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  • 1. 소개
  • 2. 설정
  • 3. 액세스
  • 4. 매핑 (혈관 조영술)
  • 5. 선박 선택
  • 6. 색전술
  • 7. 팁과 트릭
  • 8. 폐쇄
  • 9. 마이크로카테터 데모
  • 10. 수술 후 발언

전립선 동맥 색전술 (PAE)

21718 views

Paul Irons1, Dennis A. Barbon1, Fabian Laage-Gaupp, MD2, Rajasekhara R. Ayyagari, MD2
1Frank H. Netter, MD School of Medicine at Quinnipiac University
2Department of Radiology and Biomedical Imaging, Division of Vascular and Interventional Radiology, Yale University School of Medicine

Procedure Outline

  • 정보에 입각한 서면 동의를 받았습니다.
  • 환자는 시술실로 옮겨져 누운 자세를 취했습니다.
  • 시간 초과가 수행되었습니다.
  • 양쪽 사타구니는 멸균 상태로 준비되어 드리워져 있었습니다.
  • 국소 마취제를 투여하였다.
  • 오른쪽 대퇴동맥은 21게이지 바늘로 찔렀다.
  • 0.018인치 와이어를 바늘을 통해 형광 투시 유도 하에 우측 총장골 동맥과 대동맥으로 전진시켰습니다.
  • 바늘은 와이어를 통해 5 프렌치 동축 전이 확장기를 교환하고, 0.035인치 벤슨 와이어를 통해 6 프렌치 시스로 교환했으며, 이는 가압 희석 헤파린화 식염수 주입에 연결되었습니다.
  • 조영제는 우측 총대퇴 동맥에 대한 영상으로 칼집의 측면 팔을 통해 주입되었습니다.
  • 이것은 혈관 폐쇄 장치를 사용하기 위해 대퇴 동맥 접근의 적절한 위치와 함께 정상으로 보이는 오른쪽 총대퇴 동맥을 보여주었습니다.
  • 5 프렌치 CONTRA2 카테터를 칼집을 통해 전진하여 복강 내 대동맥에 형성했습니다.
  • 그런 다음 Bentson 와이어를 전진시키고 와이어와 카테터를 모두 좌측 장골 동맥으로 전진시킨 다음 내부 장골 동맥으로 전진시켰습니다.
  • 와이어를 제거하고 디지털 혈관 조영술을 시행했습니다.
  • 좌측 내장골동맥의 혈관조영술은 내장골동맥의 전방에서 뻗어 있는 전립선 부위에 공급하는 큰 동맥을 보여주었습니다.
  • Fathom® Steerable Guidewire와 Sniper® Balloon Occlusion Microcatheter가 전방 부서로 진행되었습니다.
  • 반복적인 혈관 조영술을 시행했습니다.
  • 전립선 동맥의 기원은 음부 내동맥에서 비롯된 것으로 확인되었습니다.
  • 마이크로와이어와 마이크로카테터 시스템은 내음부 동맥과 전립선 동맥으로 진행되었습니다.
  • 조영제 주입으로 위치가 확인되었습니다.
  • 콘빔 CT를 시행하여 비표적 색전술 혈관이 없음을 확인했습니다.
  • 200μg의 니트로글리세린을 관련 카테터를 통해 주입했습니다. 100-300 μm Embosphere® Microspheres의 바이알 1개와 총 20mL의 약 11mL의 조영제를 사용하는 색전술 용액을 혼합하였다. 풍선은 부풀어 올랐고, 혈관은 정지 상태로 색전술되었습니다. 풍선의 공기를 빼고 추가 색전술을 시행했습니다. Embosphere® Microspheres의 바이알의 총 5분의 1이 이 위치에서 투여되었습니다.
  • 마이크로카테터와 마이크로와이어를 제거하였다.
  • CONTRA2 카테터를 수축시켜 복부 대동맥으로 전진시킨 다음 Bentson 와이어와 함께 내부 장골 동맥을 선택했습니다.
  • 그런 다음 조영제 주입과 디지털 혈관 조영술로 확인했습니다.
  • 우측 내장골동맥의 디지털 혈관조영술은 전립선 공급이 내장골동맥의 전방부에서 확장될 가능성이 있음을 보여주었으며, 폐쇄동맥의 가지에서 공급될 가능성이 높습니다.
  • CONTRA2 카테터를 통해 SwiftNINJA® Steerable Microcatheter와 Fathom® Steerable Guidewire를 사용하여 내부 장골 동맥의 전방 부분을 선택했습니다.
  • 혈관 조영술은 전립선이 근위 및 원위 폐쇄 동맥의 가지에서 공급되고 있음을 보여주었습니다.
  • 카테터는 원위 폐쇄 동맥으로 진행되었습니다.
  • 혈관 조영술 결과 전립선에 어느 정도 공급이 이루어졌지만, 충분히 선별적인 위치에 도달할 수 없었습니다.
  • 카테터를 빼내고 폐쇄 동맥의 더 근위부 가지를 선택하는 데 사용했습니다.
  • 혈관 조영술과 원뿔 빔 CT를 통해 전립선의 많은 부분에 공급이 확인되었습니다.
  • 200μg의 니트로글리세린을 투여하였다. 형광 투시 유도 하에, 100-300 μm Embosphere® Microspheres의 10.5 mL를 부수적 혈관이 불투명해질 때까지 투여하였다.
  • 정체에 도달한 후, 절차는 종료되었다.
  • 그런 다음 미세카테터를 제거했습니다.
  • 벤슨 와이어가 CONTRA2 카테터를 통해 전진했습니다.
  • 카테터를 제거했습니다.
  • 그런 다음 와이어를 통해 외피를 제거했습니다.
  • 오른쪽 사타구니에 6 French Angio-Seal™ 혈관 폐쇄 장치와 2분간의 수동 압박으로 즉각적인 지혈을 달성했습니다.
  • 멸균 드레싱을 적용했습니다.
  • 환자는 시술을 잘 견디는 것처럼 보였다.

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Authors

Filmed At:

Yale New Haven Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID236
Production ID0236
Volume2023
Issue236
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/236