Embolización de la arteria prostática (PAE)
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Procedure Outline
Table of Contents
- Se obtuvo el consentimiento informado por escrito.
- El paciente fue llevado a la sala de procedimientos y colocado en posición supina.
- Se realizó un tiempo de espera.
- Ambas ingles estaban estérilmente preparadas y cubiertas.
- Se administró anestesia local.
- La arteria femoral común derecha se perforó con una aguja de calibre 21.
- Se avanzó un alambre de 0,018 pulgadas a través de la aguja hasta la arteria ilíaca común derecha y la aorta bajo guía fluoroscópica.
- La aguja se intercambió a través del cable por un dilatador de transición coaxial de 5 franceses, que se intercambió a través de un cable Bentson de 0,035 pulgadas por una vaina de 6 franceses, que se conectó a una infusión de solución salina heparinizada diluida presurizada.
- Se inyectó contraste a través del brazo lateral de la vaina con imágenes sobre la arteria femoral común derecha.
- Esto demostró una arteria femoral común derecha de apariencia normal con una posición adecuada del acceso a la arteria femoral para el uso de un dispositivo de cierre vascular.
- Se introdujo un catéter de 5 CONTRA2 francés a través de la vaina y se formó en la aorta intraabdominal.
- A continuación, se avanzó el alambre de Bentson y tanto el alambre como el catéter se introdujeron en la arteria ilíaca izquierda y, posteriormente, en la arteria ilíaca interna.
- Se retiró el alambre y se realizó una angiografía digital.
- La angiografía de la arteria ilíaca interna izquierda mostró una arteria grande que irriga la región de la próstata que se extiende desde la división anterior de la arteria ilíaca interna.
- Se avanzó a la división anterior con una guía orientable Fathom® y un microcatéter de oclusión con balón de francotirador®.
- Se realizó una angiografía repetida.
- Se identificó que el origen de la arteria prostática provenía de la arteria pudenda interna.
- El sistema de microcables y microcatéteres se introdujo en la arteria pudenda interna y en la arteria prostática.
- La inyección de contraste confirmó el posicionamiento.
- Se realizó una TC de haz cónico, que confirmó la ausencia de vasos de embolización no diana.
- Se inyectaron 200 μg de nitroglicerina a través del catéter asociado. Se mezcló una solución de embolización con un vial de 100-300 μm de microesferas de Embosphere® y aproximadamente 11 mL de contraste con un total de 20 mL. Se infló el globo, se embolizó el vaso hasta la estasis. Se desinfló el balón y se realizó una embolización adicional. Un total de una quinta parte de un vial de Microesferas de la Esbosfera® se administró desde este lugar.
- Se retiró el microcatéter y el microcable.
- El catéter CONTRA2 se retrajo y avanzó hacia la aorta abdominal infrarrenal, y luego, junto con el alambre de Bentson, se seleccionó la arteria ilíaca interna.
- Luego se confirmó con inyección de contraste y angiografía digital.
- La angiografía digital de la arteria ilíaca interna derecha demostró que el suministro prostático probable se extendía desde la división anterior de la arteria ilíaca interna, probablemente desde las ramas de la arteria obturadora.
- A través del catéter CONTRA2, se utilizaron un microcatéter orientable SwiftNINJA® y una guía orientable Fathom® para seleccionar la división anterior de la arteria ilíaca interna.
- Un angiograma demostró que la próstata se irrigaba desde ramas de la arteria obturadora proximal y distal.
- El catéter se introdujo en la arteria obturadora distal.
- Una angiografía demostró cierto suministro a la próstata, pero no se pudo alcanzar una posición suficientemente selectiva.
- Se retiró el catéter y se utilizó para seleccionar una rama más proximal de la arteria obturadora.
- La angiografía y la tomografía computarizada de haz cónico confirmaron el suministro a gran parte de la próstata.
- Se administraron 200 μg de nitroglicerina. Bajo guía fluoroscópica, se administraron 10,5 mL de las microesferas de la Embosfera® de 100-300 μm hasta que los vasos colaterales se opacificaron.
- Habiendo alcanzado el estancamiento, el procedimiento se dio por terminado.
- A continuación, se retiró el microcatéter.
- Se introdujo un alambre Bentson a través del catéter CONTRA2.
- Se retiró el catéter.
- A continuación, se retiró la funda con un cable.
- La hemostasia inmediata se logró en la ingle derecha con un dispositivo de cierre vascular Angio-Seal™ de 6 French y 2 minutos de compresión manual.
- Se aplicó un apósito estéril.
- El paciente pareció tolerar bien el procedimiento.