전립선 동맥 색전술 (PAE)

챕터 1

안녕하세요, 저는 라지 아야가리 박사입니다. 저는 예일-뉴 헤이븐 병원에서 일하는 예일 의과 대학의 중재 적 방사선 전문의이며 전립선 동맥 색전술 절차를 보려고합니다. 양성 전립선 비대증, 전립선의 양성 비대를 치료하기 위한 혈관 조영술, 최소 침습적 절차입니다.

일반적으로 환자는 TURP, 전립선의 경요도 절제술을 포함한 외과적 치료 옵션을 선택할 수 있으며, 여기서 마취를 받고 단단한 금속 스코프가 음경 위로 올라가고 샘이 일종의 면도됩니다. 그들은 또한 녹색 빛 레이저 치료와 같이 유사한, 어쩌면 덜 침습적 인 약간 덜 침습적 인 경 요도 수술을받을 수 있습니다. 그러나 이것은 혈관 조영술 절차로 훨씬 덜 침습적이며 위험이 훨씬 적으며 회복 시간이 훨씬 짧습니다. 기본적으로 작동 방식은 외래 환자 절차이며 환자는 마취가 전혀 필요하지 않으며 약간의 IV 진정 약물만 있으면 됩니다. 그리고 때로는 그렇지 않습니다 - 실제로는 출혈을 위해서도 수행됩니다. 오늘날 우리가 가진 환자는 전립선 비대증을 앓고 있어 몇 년 동안 소변을 보는 데 큰 어려움을 겪었지만 지난 3년 동안 전립선에서 심각한 출혈(혈뇨라고 함)이 있어 소변을 보기 위해 긴장할 때마다 많은 피가 나옵니다. 때때로 환자는 생명을 위협하는 출혈로 병원, ICU에있을 수도 있습니다.이 출혈은 너무 심해서 혈압 등에 대한 IV 지원이 필요합니다.

어쨌든, 일반적으로 작동하는 방식은 환자가 시술을 위해 외래 환자로 들어오는 것입니다. 우리는 그것들을 내 바로 뒤에 있는 혈관조영술실로 가져옵니다. 약간의 IV 진정 작용과 첫 번째 단계는 동맥에 접근하는 것입니다. 그래서 우리는 왼쪽 요골 동맥이나 대퇴 동맥 중 하나를 통과 할 수 있습니다. 우리는 그들에게 약간의 국소 리도카인 마취를 한 다음 직경이 몇 밀리미터에 불과한 작은 6 프렌치 또는 5 프렌치 튜브를 삽입하여 큰 절개, 큰 상처, 흉터, 바늘이 없습니다. 그리고 일단 우리가 그 작은 튜브를 넣으면, 그들은 약 1-2 분 동안 약간의 압력을 느끼지만, 일단 우리가 안으로 들어가면 두 번째 단계는 동맥을 매핑하는 것입니다. 따라서 나머지 절차는 거의 고통스럽지 않습니다.

그러나 우리는 안으로 들어가고 두 번째 단계는 염료를 주입하고 골반의 모든 동맥을 매핑하고 전립선에 영양을 공급하는 동맥이 어디에 있는지 파악하면 세 번째 단계는 전립선을 공급하는 동맥에 우리의 작은 미세 카테터로 선택적으로 들어가는 것입니다. 자, 두 번째 단계, 모든 것을 매핑하는 것은 매우 중요하며 골반에 많은 동맥이 있기 때문에 절차에 많은 시간이 걸리고 직장, 방광, 음경, 전립선에 영양을 공급하고 모두 상호 연결될 수 있으며 결국 전립선으로 가는 혈류를 차단할 에이전트를 주사하게 되면 - 결국 주사하게 된다면 잘못된 동맥에 들어가면 결과가 비참할 수 있다고 상상할 수 있습니다. 따라서 매우 조심스럽고 숙련되어 있어야 하며 골반의 동맥 해부학에 대한 훌륭한 지식을 가지고 있어야 올바른 동맥을 치료하고 잘못된 동맥을 치료하여 문제를 일으키지 않습니다.

그래서 우리는 일반적으로 손목이든 사타구니이든 단일 액세스 포인트를 통해 왼쪽과 오른쪽 모두에 접근할 수 있는 쪽을 선택하고 일단 거기에 들어가면 왼쪽에서 시작한다고 가정해 보겠습니다. 예를 들어, 우리는 작은 카테터를 혈관으로 조종한 다음 내가 말했듯이, 세 번째 단계는 선택적이되는 것입니다. 그런 다음 한 용기에 모든 것을 다시 매핑하여 우리가 올바른 위치에 있는지 확인하고 올바른 위치에 있으면 네 번째 단계는 색전제를 주사하는 것입니다.

따라서 이 절차에서는 직경이 100-300 또는 300-500μm인 작은 미세한 구슬을 사용합니다. 우리는 이 구슬을 주입합니다, 그것들은 모래알만한 크기입니다, 그리고 우리는 단지 수천 개의 구슬을 용기에 주입합니다, 그리고 그것은 기본적으로 배수구를 배수구에 포장하는 것과 같습니다, 당신은 단지 용기를 막고 몇 분 안에 용기가 종료됩니다. 그런 다음 카테터를 밀어 내고 오른쪽에서 과정을 반복하여 다시 선택적으로 얻은 다음 모든 것을 매핑하면 다시 구슬을 주입하고 전립선의 다른 쪽, 즉 전립선으로의 혈류를 닫습니다.

때때로 매핑은 여기 내 뒤에 있는 이미지처럼 혈관 조영술로 구성되며, 여기서 우리는 염료를 주입하고 사진을 얻습니다. 때때로, 더 정확하게 말하면, 우리는 콘 빔 CT라고 불리며, 여기서 이미지는 실제로 - 카메라가 환자 주위를 회전하고 우리는 실제로 맵이 멋지게 노래하고 우리에게 혈관의 좋은 3 차원 그림을 제공하고 실제로 우리가 일종의 할 수있게 해주는 테이블 위에 바로 CAT 스캔을 얻습니다. 꽤 깔끔한 기술로 실제로이 3D 매핑 기술을 사용하여 카테터를 용기로 조종하십시오.

어쨌든, 일단 끝나면 모든 것을 꺼냅니다. 우리는 우리의 작은 혈관 접근을 제거하고 우리는 작은 구멍을 닫고, 보통 약간-거의 구멍을 즉시 닫는 흡수성 작은 플러그처럼. 절차는 일반적으로 약 2 시간 동안 지속되며 때로는 일이 매우 쉽고 빠르게 진행되는 경우 한 시간 이상입니다. 그러나 때로는 선박을 탐색하기가 매우 어렵고 매우 작으며 때로는 절차가 3 시간 이상 걸릴 수 있지만 평균 약 2 시간이 걸릴 수 있습니다.

작업이 끝나면 환자는 회복 구역으로 올라가 2 시간 동안 침대에서 휴식을 취합니다. 아침에 하면 점심을 주고 약 2시간 후에 일어나서 발이 괜찮은지 확인한 다음 집으로 돌아갑니다. 일반적으로 시술 당일에는 통증이 거의 없습니다. 전립선으로 가는 혈류를 차단하면 염증이 생기고 시술 후 첫 주에는 보통 며칠 동안 염증이 생기고 일주일 동안 좋아집니다. 때때로 그들은 방광 경련을 일으킬 것입니다, 때로는 그들은 약간의 직장 통증, 때로는 약간의 음경 통증을 얻을 것입니다, 전립선을 공급하는 모든 신경은 또한 이러한 다른 기관과 매우 밀접하게 관련되어 있기 때문에, 그래서 어떤 염증은 전체 영역을 약간 자극 할 수 있습니다.

그러나 일반적으로 처방전없이 구입할 수있는 약물, 이부프로펜 및 대변 연화제로 잘 관리됩니다. 우리는 일반적으로 환자에게 일주일 동안 항생제를 투여합니다. 보통 두 번째 주에는 염증이 끝나고 정상으로 돌아 왔습니다. 그리고 세 번째 주에 전립선이 실제로 수축하기 시작하고 포도에서 건포도로가는 것과 같으며 일종의 개방되고 소변이 훨씬 더 쉽게 흐를 수 있습니다. 출혈 문제가 있는 경우 일반적으로 출혈이 즉시 멈춥니다.

4 주가 끝날 무렵, 전립선은 대부분의 환자, 아마도 9 명 중 8 명 정도에게 정말 좋고 개방되어 있으며 소변 흐름이 크게 개선되고 실제로 상당한 차이를 느낍니다. 일반적으로 어딘가에-샘은 3 개월 또는 4 개월 동안 계속 줄어들고 일반적으로 그 기간 어딘가에서 환자가 전립선 약물을 복용하는 경우 약물을 중단하고 약물을 끊을 것입니다. 약물은 복용하기에 매우 불쾌 할 수 있으며, 성기능 저하, 심한 현기증을 유발하는 등 많은 부작용을 일으킬 수 있으므로 환자를 약물에서 벗어나게하는 것은 항상 좋은 일입니다.

그리고 때때로 우리는 환자가 들어와서 너무 막혀서 소변을 볼 수 없으며 이러한 유치 카테터, 폴리 카테터를 가지고 있으며 평생 카테터를 사용하는 데 의존하며 이는 삶의 질에 끔찍한 영향을 미칠 수 있으며 매우 불편할 수 있는 감염 위험이 많습니다. 그래서 우리는 이러한 카테터를 가지고 있고 꺼낼 수 없는 환자들을 위해서도 이 절차를 수행합니다. 그리고 일반적으로 8 명 중 7 명 또는 9 명 중 8 명이 카테터를 영원히 꺼낼 수 있습니다. 그러나 보통 시술 후 약 1 개월.

일반적으로 비뇨기과 의사가하는 BPH 치료법 인 TURP의 전형적인 황금 표준을 위해 오는 많은 환자들은 요즘 시장에 UroLift라는 또 다른 절차가 있습니다. 이 절차는 실제로 특정 크기의 땀샘에만 해당됩니다. 정상적인 크기는 부피가 30-50ml 이하일 수 있습니다. 땀샘이 50 또는 80ml 크기에 도달하면 전립선 비대증입니다. 80-120은 꽤 큰 전립선입니다. 이들은 일반적으로 수술 절차, TURP, 녹색 불빛, UroLift를 받고있는 환자입니다. 땀샘의 부피가 120ml를 초과하면 대부분의 비뇨기과 의사는 매우 길 수 있고 안전하지 않을 수 있으며 샘이 너무 커서 실제로 작업하고 절제를 할 때 충분한 조직을 꺼낼 수 없으므로 환자가 120ml보다 큰 땀샘을 얻으면 이러한 수술 절차를 수행하는 것이 편안하지 않습니다. 이 절차가 출현하기 전에는 절차 적 옵션이 거의 없었습니다. 그들의 전형적인 옵션은 필요한 경우 카테터를 제자리에 두거나 매우 침습적 인 외과 적 전립선 절제술을받는 것입니다.이 절제술은 실제로 환자를 열고 전립선 전체를 물리적으로 제거하는 것입니다.

그래서,이 절차가 개발 되었기 때문에, 우리는 일반적인 관행에서 약 6 년 동안 그것을 해왔습니다. 환자에게 훌륭한 치료 옵션입니다. 그리고 적어도 지금까지는 수술 절차, TURP, 녹색 표시등과 기본적으로 동등한 결과를 발견했으며 부작용이 훨씬 적고 침습성이 훨씬 낮으며 회복 시간이 훨씬 짧기 때문에 훌륭한 절차입니다. 그러나 그것은 전립선 동맥 색전술입니다.

챕터 2

자, 이것이 우리의 전형적인 혈관 조영술 테이블입니다. 안녕하고 싶어, 알리사? 안녕하세요. 안녕. 이것은 우리의 플러시 키트, 식염수 및 대조제이며, 이들은 우리의 주사기이며, 이것은 일종의 정상적이고 일종의 표준 혈관 조영술 테이블 설정입니다. 그리고 콘트라 카테터를 가져갈게요.

이것은 5 프랑스 혈관 조영 카테터로, 아마도 대부분의 작업을 수행하는 데 사용할 것입니다. 이것은 테이블입니다. 이것들은 컨트롤이고 화면입니다. 이것은 단지 보호막 일뿐입니다. 이것은 혈관 조영 기계이고 이것은 초음파 기계입니다.

챕터 3

그리고 우리는 먼저 대퇴 동맥 접근을 얻는 것으로 시작합니다. 우리는 방사형 접근을 할 수 있고, 대퇴 접근을 할 수 있으며, 일반적으로 대퇴 접근을 할 수 있지만 방사형은 훌륭한 옵션입니다.

그리고 먼저 우리는 뼈를 보는 형광 투시로 진입 부위를 표시 할 것입니다. 우리는 대퇴골 두의 하부 내측 측면에 어느 정도 들어가는 것을 좋아합니다. 그래서 우리는 형광 투시 랜드 마크를 기반으로 피부를 표시하고 이제 초음파를 사용하여 동맥에 접근 할 것입니다.

그래서 우리는 아주 작은 21 게이지 바늘을 시작합니다. 그리고 작은 바늘로 시작하여 아주 작은 와이어로 접근하는 일종의 Seldinger 기술입니다. 이것은 21 게이지입니다. 약간의 꼬집음과 화상, 선생님. 피부에 약간의 리도카인을 섭취하십시오.

바늘이 들어갑니다. 작은 꼬집음. 그것을 팝. 우리는 약간의 피가 뚝뚝 떨어집니다. 이미지를 저장합니다. 일반적으로 초음파는 여기까지입니다.

이제 직경 0.018인치의 매우 얇은 와이어로 시작하겠습니다. 그리고 우리는 그것이 대퇴 동맥으로 들어가는 것을 지켜보고 있습니다. 모니터를 머리 쪽으로 조금 더 밀어 주시겠습니까?

여기에 조금 더 마비 된 약물. 그런 다음 우리는 Seldinger 기술을 사용하여 와이어를 통해, 카테터를 통해, 바늘을 통해, 더 작은 시스템에서 더 크고 완전한 시스템으로 연속적으로 교환하여 오늘날 우리가 원하는 것을 실제로 할 수 있습니다.

이제 안전하고 안전하게 액세스 할 수있게되면 작업하기에 유용한 더 큰 크기로 크기를 조정합니다. 우리는 0.018인치 와이어(여기서는 약간의 압력)에서 0.035인치 가이드와이어로 전환할 수 있는 이 과도기적 확장기를 사용할 것입니다.

그리고 그 후... 그래. 그리고 칼집을 가져 가라. 이제 우리는 이 와이어를 스티븐스 박사가 착용하고 있는 6개의 프랑스 보조 무기 접근 덮개로 교체할 것입니다. 동맥에 아주 쉽게 들어갑니다. 그리고 일반적으로 환자가 느낄 수 있는 불편함의 관점에서 그렇습니다. 당신은 그것을 볼 수 있습니다 - 일단 우리가 물건을 청소할 수 있다면, 그것은 단지 좋은 작은 접근입니다. 그리고 이것은 일반적으로 절차를 수행하는 데 필요한 모든 접근 권한을 제공하며 일반적으로 환자는 약간의 압박감과 리도카인으로 2 초 동안 약간의 화상을 느낍니다. 그리고 그 정도입니다. 전립선 동맥 색전술 인이 절차는 절차 중에 매우 고통스럽지 않습니다.

그래서 이것은 - 우리는 혈관에 약간의 염료를 주입하여 우리가 가지고 있는 좋은 위치에 있는 동맥에 접근했는지 확인합니다.

챕터 4

이제 우리는 이 5개의 프랑스 카테터를 넣고 그의 다른 쪽을 선택하려고 합니다. 그래서 우리는 모양과 크기와 길이가 모두 다른 다양한 카테터를 가지고 있으며, 일반적으로 우리가 가고 싶은 곳 어디에서나 몸을 조종할 수 있습니다.

이제 이 와이어는 운이 좋으면 왼쪽 장골 동맥으로 내려갈 것입니다. 그게 다야. 여기에서 꽤 높은 분기점이지만 바라건대 우리는 그것을 다룰 수 있기를 바랍니다. 좋아, 전선 밖으로.

따라서 우리는 이 이미징 장비를 원하는 방식으로 조종하여 다양한 각도를 얻을 수 있습니다. 이제 우리는 그의 왼쪽 내부 장골 동맥을 찾으려고 노력할 것입니다. 나는 단지 약간의 대조를 부풀리고 있습니다. 위에서 아래로 콘을 뿔 수 있습니까? 열어라, 조금 더 높아질 필요가 있다. 예. 좋아, 고마워. 각도, 활공 및 토크 장치를 가질 수 있습니까?

이제 저는 작은 로드맵이라고 불리는 것을 할 것입니다. 플루오로를 밟는다. 약간의 대비를 주입합니다. 그리고 나서, 나는 내가 가야 할 곳에 대한 멋진 작은 로드맵을 얻습니다.

그래서 이것은 다른 종류의 와이어입니다, 그것은 활공 와이어입니다, 그것은 매우 미끄럽고 또한 우리가 그것을 조종할 수 있도록 모양의 끝이 있습니다, 우리를 특정 지점으로 몰아넣는 데 도움이 됩니다.

그래서 오른쪽에 라이브 이미지가 있고 화면 왼쪽에 로드맵 이미지가 있습니다. 그리고 나는 그 와이어를 사용하여 선택한 그릇으로 자신을 조종합니다. 그리고 카테터는 때때로 운이 좋으면 바로 튀어 나옵니다. 때로는 여기까지 오는 데 한 시간이 걸립니다.

전선을 꺼내십시오. 그런 다음 우리는 우리가 올바른 위치에 있는지 확인하기 위해 약간의 대비를 퍼프합니다.

연결해도 될까요? 이제 우리는 여기에서이 파워 인젝터에 연결하고 있습니다. 인젝터에서 앞으로 나아갈 수 있습니까? 좋아, 돌아갈 수 있어.

그래서 우리가 좋아하는 특정 망각이 실제로 해부학을 열고 우리가 볼 필요가있는 것을 보여줄 것입니다. 그래서 이것은 LAO라고 불리는 것인데, 왼쪽 전방 복사근, 30도, 그리고 그것은 그의 왼쪽 내부 장골 동맥의 가지를 열 것입니다.

12, 300 PSI, 0 상승에 대해 3을 해봅시다. 그래서 우리는 우리를 위해 모든 것을 매핑 할 주사를 할 것입니다. 그리고 우리는 모니터에서 이미지를 볼 수 있도록 밖으로 나갑니다.

그래서 우리는 환자가 숨을 참도록 하여 그가 멋지고 그 몇 초 동안 이미지를 획득하여 흐릿하거나 잘못 등록되지 않도록 합니다.

좋아, 꺼져. 우리를 위해 그것을 얼릴 수 있습니까? 감사합니다. 그래서 이것은 - 어, 몇 프레임 앞으로 가십시오 ... 계속 하세요. 좋아, 좋아, 어, 다시 돌아가 - 하나 더? 앞으로 나아가십시오. 감사.

그래서 이것은 그의 왼쪽 내부 장골 동맥의 모습입니다. 그리고 우리는 모든 것을 매핑하는 것을 좋아하고 매우 복잡 할 수 있지만 이것은 기본적으로 후방 분열의 상 둔부 동맥입니다. 그런 다음 그의 전방 부서가 있습니다. 이것은 하부 둔부 동맥입니다. 이것은 그의 음부 - 내부 음부 동맥입니다. 이것은 갈퀴 모양과 같은 특징적인 Y를 가진 그의 폐쇄 동맥입니다.

그리고 나서 당신은해야합니다 - 일단 모든 주요 혈관을 알아 낸 후에는 작은 혈관을 골라 내고 어느 것이 전립선에 영양을 공급하는지 알아 내야합니다. 이것은 그의 것입니다 - 제대 동맥이 있고, 상급 소포 동맥 줄기가 있고, 그리고 이것은, 바라건대 꽤 크고, - 이제 내가 말했으니, 나는 그것을 징크스 할 것입니다 - 들어가기 쉽고, 방광 기저부의 일부를 공급할 매우 큰 하부 소포 동맥이지만, 보통이 지점은 거의 전적으로 전립선에 영양을 공급합니다. 그리고 이것은 - 그의 전립선이 될 것입니다 - 사실, 당신은 그것을 뺄 수 있습니까? 그의 전립선은 바로 여기에있을 것입니다. 그래서이 혈관은 전립선에 먹이를주고 있습니다.

챕터 5

음, 어디 보자. 음 - 스나이퍼 좀 주시겠어요? 그리고 패덤 와이어? 이제 좀 더 선택적으로 하기 위해 직경이 약 2mm인 5개의 프렌치 카테터에서 약 2.2개의 프렌치인 마이크로 카테터로 이동하므로 기본적으로 직경이 약 1밀리미터입니다. 그리고이 특정 카테터는 끝에 풍선 팁이 있으며-Y 어댑터도 가질 수 있습니까? 끝에 풍선 팁이있어 팁을 팽창시킨 다음 구슬이 역류하지 않고 잠재적으로 더 많은 구슬을 포장 할 수 있습니다.

그래서 아이디어는 여기에 영구 구슬을 주입 할 것입니다, 그들은 trisacryl 젤라틴입니다, 그들은 Embospheres라고 불립니다, 브랜드입니다. 그들은 들어갑니다, 그것은 기본적으로 구슬을 배수구에 포장하는 것과 같습니다, 일단 구슬이 들어가면 그들은 영원히 머물러 있습니다. 그들은 다이아몬드와 같고 영원합니다. 그들은 혈관을 막고 흐름을 차단한 다음 시간이 지남에 따라 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 전립선의 공급이 부족해지고 포도에서 건포도로 가는 것처럼 쪼그라들어 물건을 열고 환자가 소변을 훨씬 더 잘 볼 수 있습니다.

어떤 경우에는 많은 경우 환자는 전립선에서 심한 출혈을 겪습니다. 전립선 비대증은 상당히 혈관이 있을 수 있으므로 이 환자의 경우 출혈이 많았습니다 - 제 생각에는 약 3.5년, 기억한다면 - 그가 클리닉에서 우리에게 말한 것을 기억한다면 출혈은 아마도 한두 달에 한 번씩 올 것입니다. 그것은 일주일 반 동안 지속될 것이고, 꽤 심각 할 것입니다.

어, 플러시 했어? 어, 50... 50, 50. 그래서 우리는 이 카테터의 작은 풍선을 프라이밍하고 있습니다. 그리고 나는 그것이 나중에 어떻게 생겼는지 보여주기 위해 기억하려고 노력할 것이지만, 우리는 음, 절차 전에, 환자에게 넣기 전에 불필요하게 부풀리는 것을 좋아하지 않습니다.

좋아, 그래서, 먼저... 그것을로드하십시오. 따라서이 작은 Y 어댑터를 사용하면이 작은 마이크로 카테터를 걸 수 있습니다. 그리고 풍선은 바로 여기에있을 것이지만 전에 말했듯이 우리는 아직 그것을 팽창시키지 않을 것입니다. 이것은 외부 5 프랑스 카테터를 통해 동축으로 진행되며, 차례로 6 프랑스 혈관 덮개를 통해 동축으로 진행됩니다. 그래서 이것은 우리가 점점 더 작은 그릇으로 점점 더 선택적이 될 수있게 해주 며,이 와이어는 이전과 마찬가지로 우리가 그것을 조종하고 선택한 그릇으로 향할 수있는 방식으로 기울어 져 있습니다.

좋아, 그래서 그것을 북마크. 자, 이제 저는 우리를 안내하는 데 도움이 되도록 이전과 마찬가지로 또 다른 로드맵을 작성할 것입니다. 숨을 들이쉬세요. 불어 주세요. 그리고 숨을 멈추고, 숨을 쉬거나 움직이지 말고, 계속 붙잡고, 숨을 쉬거나 움직이지 마십시오 ... 좋아, 정상적으로 숨을 쉴 수 있습니다. 이것이 우리의 로드맵입니다.

이제 우리는 이 작은 마이크로 카테터를 이 작은 Y 어댑터를 통해 5개의 프랑스 카테터에 연결하고 있습니다. 감사. 그리고 이제 우리는 로드맵을 가지고 우리의 작은 마이크로 카테터를 목적지까지 운전할 것입니다. 그래서 우리의 마이크로 카테터와 작은 와이어가 있습니다.

그래서 저는 우리가 와이어에 더 큰 곡선을 넣어야 한다고 생각합니다. 그래서, 우리가 여기에 있는 이 작은 와이어는 모양 가능한 와이어입니다. 따라서이 특별한 경우에는 우리가 선택하려는 선박을 찾기 위해 곡선에 더 날카로운 각도를 넣어야합니다. 그래서 저는 기본적으로 바늘인 셰이퍼라고 하는 이 작은 것을 사용합니다. 그리고 나는 이것을 가지고 더 큰 곡선을 만들 수 있습니다.

그래서 제가 전에 말했듯이, 일반적으로 일단 우리가 접근하면,이 전립선 동맥 색전술 절차는 실제 절차 자체에서 꽤 고통스럽지 않습니다. 환자들은 나중에 염증성 통증을 겪을 것이지만, 시술 중에는 - 우리는 단지 그들에게 약간의 진정제를 주어 그들이 일반적으로 깨어 있고, 음, 어떤 사람들은 정말로 그것에 매료되어 실제로 모든 것을보고 싶어 할 것입니다. 그래서 여기서 저는 와이어의 새로운 모양으로 선택한 선박을 선택했습니다 - 음, 적어도 우리가 원한다고 생각하는 선박. 잠시 후에 살펴보겠습니다. 그러나 환자는 대개 가볍게 진정되며 전신 마취가 필요하지 않습니다. 내가 말했듯이, 이것에는 통증이 거의 없기 때문에 일반적으로 꽤 편안합니다. 때때로, 특히이 절차에서 노인 환자는 허리가 좋지 않고 2 시간 동안 시술 테이블에 누워있는 것만으로도 약간 고통 스러울 수 있습니다.

이제 우리는 손으로 달릴 것입니다. 이거에요. 그렇게... 저기, 바로 거기에, 멋지고 크다. 그래서 우리는 오늘 운이 좋았습니다. 좋아, 그래. 또 한 번 숨을 들이쉬었다. 날려 버리십시오. 숨을 멈추고, 숨을 쉬거나 움직이지 말고, 계속 붙잡으십시오. 좋아, 정상적으로 숨을 쉴 수 있습니다.

자, 그럼 와이어를 다시 연결해 보겠습니다. 그래서 이제 우리는 성공적으로 하부 소포 동맥을 발견했습니다.이 동맥은 그의 경우에는 상당히 커서 아마도 그 이유 일 것입니다. 그것은 많은 혈류를 필요로하므로 시간이 지남에 따라 그것을 공급하는 혈관은 비대해지고 상당히 커집니다. 전립선 비대증이없는 30 세 남성과 같은 젊은 사람에게이 절차를 수행하면 혈관을 볼 수조차 없을지 모르지만이 경우에는 매우 커서 오늘날 우리의 작업이 훨씬 쉬워집니다. 나는 단지 찾아야한다 - 거기있다. 자, 이제 카테터를 와이어 너머로 그의 하부 소포 동맥 혈관으로 밀어 넣을 것입니다. 그리고 그것을 둘러보십시오. 그런 식으로.

그래. 그래서 이것은 물방울이 떨어집니다. 좋아, 전선 밖으로. 이 실행을 위해 여기에서 직선 AP를 수행합니다.

그리고 여기에 대비를 조금 더 주입하겠습니다. 그리고 당신은 그의 왼쪽 전립선 사진을 볼 수 있습니다. 숨을 살짝 들이쉬세요. 날려 버리십시오. 그만, 숨을 쉬세요 - 오. 정상적으로 호흡하십시오. 좋아, 다시 숨을 들이쉬어. 불어 주세요. 그리고 호흡을 멈추고, 숨을 쉬거나 움직이지 말고, 계속 붙잡으십시오. 계속 잡으십시오. 좋아, 정상적으로 숨을 쉴 수 있습니다. 그래서 그것은 바로 그의 전립선입니다. 왼쪽 전립선. 그의 방광에 영양을 공급하는 혈관이 몇 개 있을 수 있으므로 통과하도록 조종할 것이지만 잠시 후에 도착할 것입니다.

다음은 원뿔 빔 CT로, 기본적으로 전립선 흐름에 대한 테이블 CT 혈관 조영술을 수행하여 우리가 올바른 위치에 있고 모든 것이 매핑되어 있는지 확인하여 구슬이 우리가 원하는 곳으로 가고 있지 않은 곳으로 가고 있다는 것을 알 수 있습니다. 내가 말했듯이,이 구슬은 영구적이며, 전립선으로의 혈류를 차단하고 싶지만 다른 것은 차단하지 않기 때문입니다. 인젝터에서 앞으로 나아갈 수 있습니까? 구슬이 - 좋아, 돌아 가지 마라 - 구슬이 다른 곳으로 간다면 - 직장이나 방광 또는 음경과 같은 다른 장기를 공급하는 동맥은 분명히 나쁜 일이 될 수 있으므로 우리는 그것을 피하기 위해 노력하고 있으며 콘 빔 CT는 그 위험을 제거하도록 설계되었습니다. 이 절차는-그렇지 않으면 매우 간단하지만 모든 복잡성과 위험은 일반적으로 혈관을 선택하거나 색전술을 원하지 않는 영역을 색전술하지 않도록하는 데 있습니다. 괜찮아. 우리는 모두 여기에 설정되었습니다.

챕터 6

이제 여기에 별도의 색전술 테이블을 설정하고 있습니다. 우리는 신호등과 같은 작은 색상 코드 시스템을 만듭니다. 녹색은 식염수, 노란색은 대조, 빨간색은 색전술입니다. 그래서 식염수는 녹색입니다, 당신은 걱정없이 그냥 주사 할 수 있습니다, 당신은 갈 수 있습니다, 가다, 갈 수 있습니다. 노란색은 대조적이며 실제로 문제를 일으키지는 않지만 환자에게 너무 많은 것을 넣고 싶지는 않으므로 우리가 옳은 일을하고 있는지 확인하기 위해 잠시 멈추고 양보해야합니다. 그리고 빨간색은 색전술이므로 구슬입니다. 그래서 당신은 정말로 확신하지 않는 한 그것들을 주사하고 싶지 않으므로 멈추고 주사하기 전에 잠시 멈추고 올바른 위치에 있는지 확인하십시오. 그리고 우리는 이 색전술 테이블을 메인 테이블과 분리하여 우발적인 오염이 없도록 하고 비드가 그의 다리와 다른 동맥으로 내려가는 것을 원하지 않기 때문에 다른 물건에 비드를 묻힙니다. 알다시피, 우리는 그의 골반과 왼쪽 또는 양쪽 다리에서 일하고 있습니다.

그래서 환자는 카메라가 회전할 때, 이미징 기계가 회전할 때 더 좁은 종류의 표적이 필요하기 때문에 팔을 가슴 위로 올리기만 하면 됩니다. 그래서 그렇게 빙빙 돌 것입니다. 200도 획득입니다. 그래서 그들은 우리가 최적화된 이미지를 얻을 수 있도록 그를 중앙에 배치하고 있습니다. 그리고 우리는 왼쪽 전립선 동맥에 니트로 글리세린을 주입하여 카테터를 삽입 할 때 경련이나 해부를 방지하기 위해 확장하는 데 도움이되지만 더 많은 구슬을 넣고 더 나은 효과를 얻을 수 있도록 열 수 있습니다.

그래. 숨쉬다. 여기 코로나 이미지가 있습니다. 환자가 우리를 향하고 있으므로 이것은 그의 왼쪽이고 이것은 그의 오른쪽입니다. 그리고, 어, 그냥 이걸 치워. 그래서 이것은 그의 전립선입니다. 당신은 할 수 있습니다 - 그리고 흰색 - 모든 혈관은 염료로 채워져 있으므로 흰색이므로 전립선으로 가는 모든 혈류를 볼 수 있습니다. 그리고 이 큰 것은, 그것은 마치 - 볼카 - 그래서 이것은 채워진 소변으로 가득 찬 그의 방광입니다 - 알다시피, 그것은 염료가 들어 있습니다, 그래서 그것은 더 조밀합니다, 그래서 더 하얗습니다. 이것은 큰 화산과 같습니다, 이것은 중앙 엽이라고 불리며, 방광에 튀어 나와 있습니다. 큰 전립선이 없는 사람들은 이것을 가지고 있지 않을 것입니다, 일반적으로 방광은 좋은 둥근 것입니다, 그러나 이것은 이 거대한 전립선입니다 - 그것은 화산과 같습니다, 빙산처럼 튀어나와 있습니다, 그리고 이것은 피가 나는 부분입니다, 그래서 당신은 그것이 그것에 많은 혈류를 얻는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 이것이 그의 모든 출혈과 문제를 일으키는 원인이며, 이것은 또한 그의 소변 유출을 막을 것입니다.

어쨌든, 이 이미지의 요점은 직장에 구슬을 넣지 않도록 하는 것입니다. 그래서 이것은 그의 직장입니다, 그리고 당신은 거기에 약간의 혈류가 있는 것을 볼 수 있습니다, 직장 근처, 그리고 - 이것은 일반적입니다, 왜냐하면 많은 혈관들이 서로 연결되어 있기 때문입니다. 그리고, 어-방광으로 약간의 혈류가있을 수도 있습니다.

한 번 보자... 그래서 이것들은 도끼입니다. 이것은 축 이미지입니다. 이것은 대부분의 방사선 전문의가 보는 데 익숙한 것입니다. 그래서 그는 빵 한 덩어리와 같고 각 이미지는 조각입니다. 그래서 이것은 그의 발을 향해, 그것은 음경, - 음모 라미, 또는 - 예, 음모 라미, 그리고 여기 - 그래서 이것은 그의 전립선입니다, 우리는 그의 머리를 향해 올라가고 있습니다. 이것은 전립선으로 가는 모든 혈류이지만 그의 직장으로 가는 약간의 혈류가 있으므로 우리는 그것을 피해야 합니다. 그리고 이것은 그의 전립선입니다.

그런 다음 다른 혈관이 어디에 있는지 파악하는 데 도움이되는 시상도를보고 있습니다. 그래서 지금 우리는 이 동맥에 그다지 깊숙이 들어가지 않고 더 깊숙이 들어갈 수 있고, 더 선택적으로 영양을 공급하는 혈관을 우회할 수 있습니다. - 우리가 색전술을 피하고 싶은 직장이나 방광에 공급할 수 있는 모든 것, 그래서 일단 우리가 이 이미지를 갖게 되면, 우리는 할 수 있습니다 - 이것을 MIP라고 합니다. 최대 강도 투영. 그런 다음 회전하여 사물에 대한 좋은 3차원 보기를 얻을 수 있습니다. 그러나 내 연약한 마음 때문에 이것은 보통 나를 돕기보다는 혼란스럽게하는 경향이 있으므로 표준 관상 및 축 이미지를 고수하므로 ...

따라서 이것은 동일한 정보를 다른 형식으로 제공합니다. 이것은 3차원 다중 평면 이미지를 구성하는 데 사용된 획득된 라이브 이미지입니다. 그래서 이것은 우리에게 실사에서 일종의 선박을 보여줍니다. 그래서 이것은 후방이며,이 모든 혈관,이 작은 가지들은 아마도 직장으로 갈 것입니다. 그의 전립선은 더 앞쪽에 있으므로 카테터를 여기까지 가져올 수 있다면 직장과 방광에 영양을 공급하는 모든 것을 우회 할 것입니다. 그리고 실제로 당신은 거기에서 볼 수 있습니다, 보세요, 그것은 IMA로 올라가는 작은 지점입니다. 그래서 그는 직장 전립선 트렁크라고 불리는 것을 가지고 있는데, 이는 한 혈관이 그의 두 혈관을 모두 먹인다는 것을 의미합니다. 거기서 보자. 왼쪽에 있는 그의 중간 직장 동맥은 그의 장을 공급하는 별도의 혈관인 하부 장간막 동맥에 대한 문합에 연결됩니다. 음, 그래서 우리는 그것을 지나쳐야 할 것입니다. 그래서 이것은 나에게 좋은 것을 제공합니다-각도를 선택할 수 있습니다.

그래서 지금 - 우리는 환자에게 IV 항염증제 인 Toradol을 투여했습니다., 왜냐하면 일단 우리가 실제로 구슬을 주사하면, 다음 며칠 동안, 때로는 2 주까지, 전립선이 경색하고 폐쇄됨에 따라 염증이 생길 것입니다, 그래서 우리는, 음, 즉시 항염증제를 시작합니다.

이제 우리는 와이어를 사용하여 전립선까지 혈관에 조금 더 깊숙이 들어갈 것입니다. 혈관이 작고 약간의 외상이 해부와 경련을 일으킬 수 있기 때문에 조심해야합니다.이 사건은 어제 VA에서 한 사례에서 배웠습니다. 상당히 어려운 사건이었습니다. 좋아, 전선 밖으로.

나는 우리가 무언가에 너무 멀리 빠져 있다고 생각합니다 - 오, 아니, 훌륭합니다. 좋아, 그래서... 이제 표준 마이크로 카테터는 튜브일 뿐이며, 음, 가고 싶은 곳에서 팁을 최대한 멀리 가져간 다음 주사할 때 비드가 대상이 아닌 영역으로 뒤로 씻겨지지 않도록 하기만 하면 됩니다. 하지만 이 카테터인 스나이퍼 마이크로 카테터는 끝에 작은 풍선이 있는데, 이제 부풀릴 것입니다. 그리고 풍선을 부풀리면 동맥 내강이 막히기 때문에 일이 잘 풀리면 구슬이 역세척되는 것을 방지할 수 있습니다.

그럼 이제 봅시다. 그래서 지금, 우리는 전립선을 격리하고 있습니다, 비록 거기에 아주 작은 담보가 있지만, 그것은 방광 가지를 먹이기 위해 올라갈 것입니다, 그러나 그것은 과거를 조종하기가 매우 어려울 것이고 아마도 실질적인 결과는 없을 것입니다.

이제 스트레이트 AP를 수행하겠습니다. 또 한 번 숨을 들이쉬었다. 불어 주세요. 숨을 멈추세요, 제발, 숨을 쉬거나 움직이지 말고, 계속 붙잡고, 계속 붙잡으십시오. 좋아, 숨을 쉴 수 있어. 그래서 그것은 그의 전립선에 대한 정말 좋은 전망입니다. 그리고 내가 말했듯이 그의 방광으로 올라가는 작은 가지가 있습니다. 좀 더 선택적이 되고 싶은지 궁금합니다. 이것은 먹이를주는 작은 가지입니다 - 방광 가지에 연결됩니다. 그래도 우리가 그것을 지나칠 수 있을지 확신할 수 없습니다.

좋아, 에르난데스 씨, 다시 한 번 숨을 들이쉬세요. 불어 주세요. 중지-정상적으로 호흡하십시오. 좋아, 또 숨을 들이쉬어. 날려 버리십시오. 그리고 호흡을 멈추고, 숨을 쉬거나 움직이지 말고, 계속 붙잡으십시오. 좋아, 정상적으로 숨을 쉴 수 있습니다. 그래서 나는 그것이 바로 거기에 있다고 생각하고 이 2개의 주요 선박의 분기점을 넘어서거나 그냥 있을 수 있으므로 아직 기회를 잡지 않을 것입니다. 차라리 지금 구슬을 넣고 최대한 많이 채우고 싶습니다. 그리고 흐름은 이쪽으로 갈 것이고 그렇지 않을 것입니다 - 내 말은 조금 그렇게 갈 수도 있지만 괜찮습니다. 그리고 일단 우리가 이것을 많이 가지 치기하면 더 선택적이 될 수 있습니다. 그러나 나는 구슬을 넣지 않고 그 그릇을 두드리는 위험을 감수하고 싶지 않습니다.

좋아, 구슬 - 그냥 보는 청중을 위해 보여 드리겠습니다. 이것들은 구슬입니다, 당신은 그들을 실제로 볼 수조차 없습니다, 그들은 너무 작습니다. 그들은 100에서 300 μm입니다. 어떤 사람들은 사용할 것입니다-그들은 다른 크기로 제공되며 다른 브랜드가 있습니다. 어떤 사람들은 300-500 μm를 사용하고, 나는 일반적으로 1-3을 사용합니다. 더 작은 것들도 있지만, 많은 사람들이 생각하고, 저는 올바르게 믿습니다, 구슬이 작을수록 정상적인 혈관을 통해 작은 혈관으로 쉽게 통과 한 다음 신체의 다른 부위까지 통과 할 수 있으므로 비 표적 색전술을 얻을 수 있습니다. 이 중 130개, 그리고 음, 거의 모두 100개에서 300개의 구슬을 사용하고 나무를 두드리며 지금까지 비표적 색전술로 인한 실제 합병증이 없었기 때문에 - 그리고 우리는 정말 좋은 결과를 얻었으므로 우리의 경우 1에서 3이 꽤 잘 작동한다고 생각합니다.

괜찮아. 이제 우리는 - 이제 이것이 여기 설정입니다, 빨간색은 색전술 비드 주사기, 노란색은 대조, 여기에 녹색 식염수 주사기가 있습니다. 그리고 우리는 모든 것을 수건에 보관하여 새는 구슬이 있으면 이 작은 영역에 담아 두어 주요 작업 공간을 오염시키지 않도록 합니다.

그래서 우리는 철저히 혼합하는 것을 좋아합니다. 그런 다음 환자에게 개방 한 다음 구슬 주입을 시작합니다. 그리고 실제로, 나는 갈 것입니다 - 어, 나는 단지 로드맵을 제거 할 것입니다. 좋아, 그래서, 구슬로 가십시오. 카테터에는 약간의 대비가 있어 씻어낼 것이지만... 그래서 지금 우리는 주사하고 있습니다. 그것은 대조입니다. 이제 구슬이 있습니다. 그래서 우리는 부드럽고 통제 된 주사를 시도하여 사방으로 날아 가지 않도록합니다. 운 좋게도 - 바라건대, 우리는 - 우리가 하고 있는 일에 능숙하다면 여기저기 날아다니는 위험이 더 이상 존재하지 않는 지점까지 선택적이 되었습니다. 자, 스티븐스 박사는 이제 왼쪽 전립선에 구슬을 천천히 주입하고 있습니다.

그리고 주기적으로 경사를 확인하여 모든 것이 여러 각도에서 잘 보이는지 확인합니다-잠시 플루오로에서 내립니다. 멋진 사진입니다, 그 이미지를 저장할 수 있습니까? 그래서 이것은 대조와 구슬로 가득 찬 그의 왼쪽 전립선입니다, 그것은 소변으로 채워진 방광입니다, 이것은 중앙 엽입니다, 그것은 지구의 달에서 우주 비행사 사진처럼 지구 상승과 같습니다. 네, 그렇게 생각합니다. 플루오로? 또는 정낭 일 수도 있습니다. 좋아, 어서, 주사해. 괜찮아. 그럼 지금까지 얼마예요? 그게 다만... 그래. 계속 하세요.

그래서 우리는 주기적으로 다시로드합니다. 너무 큰 주사기를 사용하고 싶지 않은데, 그러면 구슬을 잘 섞고 매달아 두는 것이 정말 어렵기 때문입니다. 그들이 잘 섞이지 않고 부유하지 않으면, 그들은 뭉칠 수 있고, 그러면 당신은 얻을 것입니다 - 그들은 너무 상류로 뭉쳐서 모세 혈관을 잘 관통하지 못할 것이고, 그러면 구슬로 샘의 덜 최적의 침투를 얻을 것입니다. 그리고 아마도 덜 최적의 샘 경색과 덜 최적의 효과, 그래서...

그래서 이것은 카테터의 작은 팽창 된 풍선이며 직장 동맥에서 멀리 떨어진 흐름을 앞으로 잘 유지합니다. 그래서 주사기를 마친 후에는 왜 지우지 않습니까? 그런 다음 우리는 약간의 손 달리기를하고 우리가 서있는 곳을 볼 것입니다. 속도가 많이 느려지는 것 같습니다. 그게 문제야, 예를 들어, 당신은 할 수 없습니다, 음 - 그것은 스나이퍼와 다른 종류의 끝점입니다, 왜냐하면 당신은 일정한 유입이 없기 때문에, 그러나 나는 그것이 그 방광 가지로 향할 수 있다고 생각합니다. 흠, 당신은 그것을 끝낼 수 있습니다, 조금은 괜찮습니다. 그냥 천천히 가세요. 더 작은 부분 표본. 괜찮아? 지금까지 102를 주었습니까? 그래.

자, 이제 스티븐스 박사님은, 음, 천천히, 조심스럽게 카테터에서 구슬을 치우고, 우리는 모든 것이 좋아 보이는지 확인하기 위해 주기적인 간격 점검을 하고, 음, 우리가 종점에 도달하는 시점을 알아낼 것입니다. 그래서 방광 흐름이 있으니 속도를 늦추십시오. 잠깐만 앉아주세요.

그래서 우리는 몸 전체에 이와 같은 색전술 절차를 수행합니다. 우리는 여성의 자궁 근종에 대해 매우 유사한 절차를 수행합니다. 실제로 매우 유사한 상황입니다. 호르몬으로 인한 양성 생식 기관 조직의 과증식입니다. 여성은 자궁 절제술, 자궁의 외과 적 제거를 할 수 있습니다. 그들은 자궁 근종을 제거하는 근종 절제술을 가질 수 있습니다. 환자는 또한 자궁 근종 색전술을 선택할 수 있는데, 동맥이 자궁과 자궁 근종에 전립선을 공급하는 것을 제외하고는 본질적으로 똑같은 절차를 수행하지만 매우 유사한 해부학, 매우 유사한 기술입니다. 우리는 구슬을 주입 한 다음 몇 달에 걸쳐 자궁 근종이 쪼그라 들고 수축합니다. 그리고 환자는 출혈이 멈추고 증상, 대량 증상, 방광, 직장을 누르는 자궁 근종이 많이 개선되어 모든 종류의 문제를 일으킬 것입니다.

우리는 또한 간에서 종양, 악성 종양, 간세포 암종을 색전술합니다. 우리는 응급 상황, 위장관 출혈, 골반 외상, 비장 간 외상에 대해 많은 색전술을 수행합니다.

그래, 달리기를 해보자. 괜찮아, 그냥 쏴. 풍선이 있기 때문에 부드럽습니다. 어... 좋아, 꺼져. 더 많이 주사하십시오, 나는보고 싶습니다-이것이 무엇인지 알고 싶습니다. 뭔가가 펌핑되고 있기 때문입니다. 나는 당신이 원하지 않습니다 ... 밀어 붙이고 정말 채우십시오. 좋아, 꺼져. 나는 그것이 아직 무엇인지 모른다. 스트레이트 AP에서 다시 수행하십시오. 플루오로를 먼저 탭하면 현재 위치를 확인할 수 있습니다. 그냥 3.

그래서 이제 우리는 기본적으로 순수하고 거의 순수한 흐름, 방광, 이것이 모두 방광 흐름입니다. 여기를 가로 질러 오면 이것은 아마도 방광의 기저부 일 것입니다. 그리고 그의 오른쪽으로의 크로스오버도 있습니다.

이것은 음모 symphysis를 따라 달리는 가지이며, 보시다시피 저기서 가지가 나오고 때로는 음경에 영양을 공급하는 동맥으로 갈 수도 있습니다. 그래서 전립선과 골반 전체에 모든 종류의 담보가 있습니다.

그래서 지금은 만족스러워 보이지만, 브라질에 프란시스코 카니발이라는 사람이 있는데, 그는 일종의 개척자이자 이 기술의 창시자입니다 - 그래서 이것을 다시 가져가세요 - 그는 음, 아주 좋은 근위 색전술을 얻을 수 있지만 실제로 카테터를 전립선에 점점 더 깊이 가라앉히면 실제로 여전히 최대로 색전술되지 않은 부분이 많이 있을 것이므로 더 많은 구슬을 포장할 수 있습니다. 그래서 우리가 지금 시도하고 할 것은, 어 - 전립선 깊숙이 들어가 우리가 더 많이 포장 할 수 있는지 확인하는 것입니다.

풍선을 부풀리지 않고 상황이 어떻게 보이는지 봅시다. 그래서 당신은 볼 수 있습니다-이것을 비교하면이 모든 전립선 흐름이 사라진 것 같습니다. 그러나 이제 우리는 실제로 얼마나 더 많은 것을 얻을 수 있는지 보게 될 것입니다. 이 시점에서도 여전히 상당한 양을 포장 할 수 있다고 생각합니다.

좋아, 그래서 쉽게 갈 수 있습니다. 이제 우리는 운이 좋다면 전립선 깊숙이 카테터를 추적 할 것입니다. 전선을 꺼내십시오. 그래서 그것은 전립선이고 그 주변부이기 때문에 그것이 실제로 얼마나 도움이 될지 모르겠지만 우리도 그럴 수 있습니다. 우리는 여기에 있으므로 더 많은 것을 포장 할 것입니다.

그래서 풍선을 부드럽게 다시 부풀리고 있습니다. 그리고 이제 스티븐스 박사는 모든 색전술 물질이 들어있는 작은 수건을 가져옵니다. 그래서 우리는 다시로드 할 것입니다. 자, 그럼 여기서 조금 더 부드럽게 포장하겠습니다. 그것이 갈지보십시오.

그래서 이제 오른쪽으로 교차하는 것을 보고 싶기 때문에 AP로 직진할 것입니다. 그리고 음모 symphysis 및 아래로 내려갈 수있는 것. 그래서 나는 그 지점을 지나치지 않기를 바랍니다. 잠시만 기다려주세요. 땀샘이 그렇게 크고 혈관이 있기 때문에 우리가 넣는 것보다 조금 더 걸릴 것으로 예상합니다.

그래서 그것은 요관입니다. 그것들은 요관입니다. 이것이 요관의 J-후크입니다. 그리고 나는 그것이 정맥이라고 확신하지만 정낭일 수도 있습니다. 그것을 해석하는 방법을 결코 확신하지 못합니다. 나는 커플처럼 느낀다 - 사실, 글쎄, 우리는 오른쪽의 원뿔 빔에서 그것들이 무엇인지 볼 수 있습니다.

따라서 풍선을 수축하십시오. 그리고 우리는 상황이 어떻게 보이는지 보기 위해 여기에서 후속 주사를 할 것입니다. 괜찮아. 그래서 그것은 꽤 좋아 보입니다.이 작은 혈관을 따라 약간의 흐름이 방광의 기저부에있는 오른쪽으로 교차합니다. 나는 그것이 전립선이라고 전혀 생각하지 않습니다. 따라서 카테터를 뒤로 당깁니다. 어쩌면 여기. 다른 실행을하십시오.

그래서 우리는 우리가 피하고 싶었던 모든 것들에 대한 흐름을 보존했습니다. 그리고... 우리가 색전술하고 싶었던 것에 대한 흐름이 없으므로 꽤 좋아 보입니다. 좋아, 그래서 - 그래서 결국, 나는 저기서 3.5를 낭비했다, 그렇지? 그것이 우리가 말한 것입니까? 그래서 왼쪽에, 우리는 6을 주입했습니다 - 죄송합니다, 4ccs. 자, 이제 우리는 그의 왼쪽을 치료했고 이제 오른쪽으로 이동하여 기본적으로 동일한 작업을 수행합니다.

챕터 7

그래서 우리는 LAO 투영에 있으며, 이것이 우리가 내부 장골 동맥의 혈관을 여는 것을 선택하는 데 도움이 되었습니다. 이를 동측 사선이라고 하며, 작업 중인 쪽을 향해 비스듬히 있을 때입니다. 이것은 오른쪽과 반대입니다. 당신은 내부 및 외부 동맥 장골 동맥을 여는 반대쪽 경사를 좋아하는데, 이것이 이제 우리가 오른쪽에서 할 일입니다.

그래서 우리는 이미 오른쪽에서 작업을 시작할 수 있는 위치에 있습니다. 그래서 카테터를 뒤로 당겨서 지금 대동맥으로 올라간 다음 약간 밀어 올리고 비틀어서 오른쪽으로 내려갑니다. 그리고 지금, 나는 약간의 대조를 부풀리고, 저 아래에 있는 그의 내부를 찾습니다. 바로 거기에 있습니다. 우리는 단지 그것에 미끄러집니다. 그리고 이제 우리는 내부 장골에 있으므로 오른쪽의 동측 복사선으로 이동하여 RAO, 오른쪽 전방 복사선, 30도입니다. 그리고 나는 조금 퍼프하고, 우리가 안에 있는지 확인하십시오. 연결해도 될까요?

두고 봐야겠지만... 그래서 이것은 상둔부, 하등둔부가 상둔부에서 나오는 것인데, 이는 일반적인 정상 변형입니다. 그래서 그것은 후방 부분이고, 그리고 당신은 장요추와 측면 천골 혈관을 얻었습니다. 앞쪽 부분은 여기서부터 그의 내부 음부로 구성되어 있는데, 이것은 무엇이라고 생각합니까? 예. 내려 가서 많은 음경을 공급합니다. 회음부, 직장 - 죄송합니다, 항문. 이것은 폐쇄 장치이며, 다시 특징적인 종류의 갈퀴 Y 모양으로, 폐쇄 장치 구멍 위로 열립니다.

그리고 나서, 이것은 제 생각에 - 일종의 일반적인 소포 트렁크처럼 보입니다. 좋아, 여기가 조금 뒤죽박죽이야. 보세요, 이런 게 있어요. 이것은 우수한 수포 배꼽, 그 작은 동맥류, 매우 좁은 목과 같은 것이 있습니다. 그리고 나서 2 개의 혈관에서 이중 밀도라고 생각하는 것이 있는데, 이것은 그의 직장, 중간 직장입니다. 그리고 나는 이것이 그의 열등한 소포가 돌아온다고 믿습니다. 그러나 당신이 눈치 채면, 그것은 정말로하지 않습니다 - 이것은 전립선입니다. 그러나 실제로 모든 것을 잘 채우지 못하기 때문에 흐름이 어디에 있는지 궁금합니다. 그리고 나서 폐쇄기를 보면 이 가지가 있는데, 그러면 여기에서 실제로 무언가를 채우는 것 같습니다. 그리고 그것은 전립선의 하부가 될 것입니다. 그래서 우리는 2 개의 피더를 가질 수 있습니다. 제 생각에는, 음, 폐쇄 장치 하나가 먼저 확인하는 것이 가장 쉬울 것이라고 생각하며, 결국 끝날 수도 있습니다 - 때로는 선간, 일종의 교차 흐름을 얻을 수 있으므로 하나에 들어가서 다른 하나를 채울 수 있습니다. 자, 먼저 이것에 들어가서 그것이 우리에게 무엇을 얻는지 봅시다. 그리고 이것은 전립선이 아니며 일종의 골반 측벽 일 수도 있지만, 우리는 단지 탐구해야 할 것입니다.

그래서, 이것은 작은 것입니다 - 그래서 일반적으로 골반 측벽, 내측 골반 측벽, 전립선을 따라 공급하는 폐쇄 장치에서 작은 측면 가지가 있는데, 이는 전립선에 영양을 공급하는 것처럼 보이지만 실제로는 아닙니다. 그러나 전립선 동맥에는 4 가지 종류의 고전적 또는 전형적인 기원이 있으며 폐쇄 장치가 그 중 하나이므로 때로는 그렇게 보이고 때로는 그렇습니다.

그래서 올바른 와이어, 올바른 카테터, 올바른 강성, 올바른 길이, 올바른 직경, 올바른 모양을 선택하려고 노력하는 많은 예술이 있습니다. 그리고, 음, 그럼 이 와이어의 모양을 바꿔봅시다. 그래서 이것은 - 예, 이것은 더 이상 좋은 곡선이 없으므로 우리는 그것을 바꿀 것입니다. 그래서 이 와이어는 모양이 가능하고 모양이 바뀔 수 있으므로 원하는 각도를 찾을 수 있고 찾을 수 없다면 수정할 수 있습니다. 그리고 때로는 환자의 몸에서 많이 사용하면 모양이 없어집니다. 그래서 때로는 조금 새로 고쳐야합니다.

돌아 가지 마라. 그렇게... 우리는 여기서 약간의 문제를 해결할 것입니다, 혈관이 있습니다 - 왼쪽 - 그의 전립선 공급의 오른쪽은 조금 더 복잡해 보이거나 적어도 여러 혈관을 복합적으로 보입니다. 그래서 우리는 우리가 어디에 있는지 확인하고 확인하기 위해 여기에서 콘 빔 CT를 할 것입니다. 나는이 혈관이 그의 오른쪽 위 전립선을 먹이고 있다고 생각한다. 방광 흐름이 너무 많아서 그의 방광이 대조로 가득 찬 다음 모든 혈관이 그 주위를 퍼내는 것을 볼 수 있습니다. 나는 단지 우리가 찾을 수 있기를 바랄 뿐입니다 - 그리고 작은 것을 볼 수 있습니다 - 바로 거기에 정중엽으로 바로 가는 가지가 있습니다. 정말 높은 수율이어야합니다.

자, 이제 오른쪽 주입을 위해 이미지를 열어 보겠습니다. 그리고 하나, 이제 우리는 왼쪽 샘에 주입한 염료와 구슬에서 약간의 얼룩을 보게 될 것입니다. 그리고 여기, 이제 우리는 그의 오른쪽 샘으로의 흐름도 볼 것입니다, 그래서 그것은 우리가 논의한 정중엽으로의 흐름입니다. 흠. 실제로 여기 샘 전체에 흐름이 있습니다. 그래서 그것은 실제로 내가 인식한 것보다 더 많은 것을 샘에 공급하고 있습니다. 우리는 정말로 멀리 들어가야 합니다. 우리는 얻어야 만합니다 ... 그래서 여기서 우리는 모든 것의 3차원 모양을 매핑하고 있습니다. 이것은 여기에서 조금 더 복잡해지고 있습니다. 나는 여기로 이사 갈 것이다. 그래서 Dave, 나는 우리가 있는 것이 우수한 소포라고 생각합니다. 그것은 열등한 소포입니다. 그런 다음... 그것은 - 음, 그것은 마치 깜박이는 것 같습니다 - 여기에 연결되고 깜박입니다. 그래서 나는 기원이 어디인지 모른다. 그래서 이것은 - 이것들은 여기에서 같은 각도의 투영입니다. 보십시오 - 그래서 우리는 이것에 있습니다. 우리는 채우고 있습니다-가지 외에도 이것을 채우고 있습니다. 저거 보여? 그래서 제 생각에, 사실, 우리는 이 남자에 있고 싶습니다, 그것은 훨씬 더 쉽게 들어갈 수 있을 것입니다. 나는 가정 할 것이다. 하지만 이제 우리가 여기에 왔으니 여기에서 필요한 것을 얻을 수 있는지 궁금합니다.

첫째, 여기에는 직장 흐름이 없습니다. 그리고 우리가 그냥 지나칠 수 있다면 - 나는 단지 손으로 달려야한다고 생각합니다. 때때로 당신은 우월한 것에서 열등한 가지로 갈 수 있고 당신이해야 할 일을 할 수 있습니다. 때로는 방광 흐름이 너무 많아서 돌아 다닐 수 없습니다. 그리고 때때로, 어, 당신은 단지 빠져 나와야합니다. 그런 다음 꺼내서 다른 하나에 들어가야합니다. 이것이 얼마나 많은 방광이라고 생각하십니까? 그것은-많지는 않지만-내 말은 방광이 아니라는 뜻이지만, 당신이 볼 때, 내 말은,이 모든 것이 결국 방광에 도달하고 있으므로 나는 mi하지 않습니다 - 당신이 가리키는 것은이 물건입니다. 그러나 뭔가, 그리고 말하기가 조금 어렵지만 무언가가 연결되어 있고 이러한 정적 이미지에 대해서는 실제로 말할 수 없습니다.

그래서 일반적으로 배꼽이 있습니다 - 일반적으로 방광을 공급하는 세 가지. 배꼽, 상부 수포, 하부 수포가 있으며 공통 트렁크를 가질 수도 있고 하부 소포가 있을 수도 있습니다. 그리고 고전적으로, 하부 소포는 약간의 방광, 방광의 기저부, 그리고 대부분의 전립선, 모든 전립선은 아니지만 주어진 쪽을 공급합니다. 그에게서, 나는 그가 빙산, 정중엽, 전립선의 끝과 같은 상부 소포 먹이에서 약간의 가지를 가지고 있다고 생각하고, 아마도 하부 수포가 상반신을 공급하는 종류, 그리고 아마도 그의 폐쇄 동맥에서 이 작은 종류의 비정상적인 가지가 있다고 생각합니다.

어 맞아. 또는 적어도, 그 정중엽에 영양을 공급하는 작은 것, 나는 할 수 없습니다 - 나는 그것을 목표로 삼을 수 없다고 생각합니다 - 거기에 도달하려면이 모든 방광 가지를 통과해야하고, 그렇게 할 시간과 위험을 감수할 가치가 없다고 생각합니다.

그래. 음 - 그래서 나는 일종의 - 나는 그것을 보았고 나는 - 비록 그것이 좋았던 것처럼 느꼈지만 - 얻는 것이 좋을 것입니다, 나는 그것을 포기했습니다. 이제 나는 고전적으로 전립선으로의 흐름, 그의 오른쪽에있는 하부 소포가 무엇인지 확인하고 있습니다. 그리고 우리는 이전에 폐쇄기 분기에 들어가려고 노력했고, 그것이 쉬운 일이 될 것이라고 생각했지만, 그렇지 않았기 때문에 우리는 돌아갈 계획으로 일시적으로 그 지점을 포기했습니다. 그러나 때때로, 당신은 하나를 시도하고 그것은 정말로 어렵습니다, 그리고 당신은 다른 하나에 들어가서 다른 하나는 어쨌든 전체 전립선을 먹이고 둘 다 상호 연결됩니다, 그래서 당신은 그것을 얻을 수 있습니다 - 한 혈관에서 두 영역을 모두 얻을 수 있습니다. 그래서 저는 더 어려운 것을 포기하고 더 쉬운 것을 찾아서 보았습니다.

그는 오른쪽에 혼란스러운 해부학을 가지고 있습니다. 그래서 우리가 간에서 이것을 하고 있다면, 당신이 색전술하고 문제를 일으킬 수 있는 영역이 많지 않습니다, 당신은 조금 더 자유로울 수 있습니다. 그러나 이 영역에서 분명히 우리는 그의 방광이나 음경 또는 직장을 경색시키고 싶지 않으므로 매우 조심해야 합니다.

좋아, 거기에 전립선 흐름이 있습니다. 불행히도 그의 중간 엽까지는 아니지만, 아마도 그 근처에, 그리고 - 그래서 거기에 이 모든 것들이 있습니다, 직장이나 방광에 영양을 공급하지 않는 한, 나는 그것에 대해 너무 걱정하지 않습니다, 왜냐하면 그것은 보통 정낭 흐름과 같기 때문입니다. 그냥 - 그냥 골반, 뭐든지, 뭐든지, 지방, 연조직, 저것 - 음, 하지만 눈치채셨다면, 그의 음부에 연결된 무언가가 있지만, 그것은 단지 넘칠 수 있습니다 - 역류는 우리가 주입했기 때문에 - 실제로 물건을 채우기 위해 의도적으로 여기에 과잉 주입된 것입니다.

그래서 저는 우리가 여기서 좀 더 선택적이 되어 색전술을 할 수 있다고 생각합니다. 그래서, 이거 보이세요? 거기에는 전립선 뒤쪽을 따라 달리는 무언가가 있습니다. 그것은 타격 할 수 있습니다 - 그것은 될 수 있습니다 - th종종 직장으로가는 작은 가지가 될 것이므로 조심해야합니다. 나는 여기서 미끄러질 것이다.

스티븐스 박사는 오른쪽에 구슬을 주입하고 있습니다. 나중에 말씀드리지만, 작업이 끝나면 시술을 통해 6 프랑스 대퇴 동맥 절개술에 대해 약간의 혈관 폐쇄를 할 것입니다. 우리는 Angio-Seal이라는 장치를 사용하여 구멍을 막기 위해 약간의 용해 가능한 종류의 콜라겐 플러그를 넣으면 성능이 저하되고 몇 달 후에 사라집니다. 그런 다음 거의 항상 그렇듯이 올바르게 밀봉되면 회복 구역에서 2 시간 동안 침대에서 휴식을 취하고 그 동안 휴식을 취하고 놀고 점심을 먹습니다. 그리고 나서 2 시간의 예방 적 침대 휴식 후, 그가 접근 부위에서 출혈을 일으키지 않도록, 그는, 어-환자에게 가까이 가십시오-우리는 그를 일으켜 세우고, 그가 발에 괜찮은지 확인하고, 우리가 절차를 수행하기 전과 마찬가지로 소변을 볼 수 있는지 확인합니다. 그러나 그가 전립선의 급성 염증과 부종으로 인해 때때로 그럴 수있는 것보다 더 나쁘지 않은지 확인하기 위해서입니다. 그러나 그가 할 수있는만큼 소변을 볼 수 있고 거의 항상 다른 문제가없는 한, 우리는 환자를 집으로 보냅니다.

그리고 나서 그들은 보통 예방 조치로 항생제를 일주일에 두 번 복용하고 집에 돌아갑니다. 이것에 대한 주요 통증 조절은 처방전없이 구입할 수있는 이부프로펜이므로 Advil 또는 Motrin입니다. 그런 다음 처방전없이 구입할 수있는 어, 일종의 비뇨기 방부제 또는 Pyridium이라고하는 항염증제에 넣습니다. 그리고 우리는 그에게 변비에 걸리지 않도록 처방전 없이 살 수 있는 대변 연화제를 준 다음 정말 잘 수분을 유지하라고 말합니다. 일부 환자는 나중에 방광 경련을 일으킬 것이므로 항콜린 성 약물을 투여 할 것입니다 - 두 가지 약물, 하나는 VESIcare, 다른 하나는 옥시 부티 닌입니다. 그리고 음, 방광 경련에 도움이됩니다.

평균적으로 전립선염과 같은 요로 감염 종류의 통증과 같은 상당히 심각한 염증성 통증이 있습니다. 거기서 잠깐 멈추지 않겠습니까? 2-3 일 동안. 어떤 사람들은 거의 눈치 채지 못하고 어떤 사람들은 꽤 중요합니다. 평균적으로 2-3 일입니다. 어떤 사람들은 일주일 동안 그것을 가질 것이고, 어떤 사람들은 전혀 가질 수 없을 것입니다. 그러나 다시, 일반적으로 처방전없이 구입할 수있는 약물로 꽤 잘 치료됩니다. 그리고 우리는 사람들에게 보통 첫 주에 염증이 더 심해질 것이라고 말합니다 - 그들은 염증으로 인해 많은 요로 긴급과 빈도를 얻을 것입니다. 내가 말했듯이 방광 경련. 그리고 또한 전립선이 약간 부어 오르면 일시적으로 소변 흐름이 조금 더 악화 될 수 있습니다.

2주차에는 보통 예전의 모습으로 돌아가고, 3주차에는 대부분의 환자들이 샘이 줄어들기 시작하면서 요로 유출이 크게 개선되는 것을 알아차리기 시작합니다. 그리고 4 주가 끝날 무렵에는 거의 모든 사람들이 훨씬 나아졌습니다.

그래서 이쪽에서 우리는 - 왼쪽에서 우리는 스나이퍼 마이크로 카테터를 사용했는데, 끝에 풍선 끝이 있어서 역류를 피하는 데 정말 도움이 될 수 있었고, 따라서 구슬은 우리가 원하는 곳과 다른 곳으로 가는 데 도움이 되었습니다. 이쪽에서 우리는 이 SwiftNINJA 마이크로카테터를 사용했는데, 그 이점은 우리가 훨씬 더 쉽게 혈관으로 조종할 수 있게 해주었지만 우리는 - 의 이점을 포기했습니다, 어 - 우리는 풍선 팁의 이점을 조종성과 교환했습니다., 그래서 우리는 지금 풍선 팁이 없기 때문에 역류에 대해 더 조심해야 하고 - 그래서 우리는 그것에 대해 훨씬 더 경계해야 합니다.

챕터 8

좋아, 그래서 우리는 끝났다, 내 생각에, 우리는 왼쪽과 오른쪽 전립선 땀샘을 확실히 색전술했다. 이제 우리는 그에게 피부 접근 부위 영역에서 리도카인을 조금 더 반복 투여 한 다음 제가 말씀 드린 Angio-Seal 장치로 마무리 할 것입니다.

기본적으로 이것은 들어가는 작은 소개자 칼집입니다. 우리는 와이어를 통해 접근 덮개를 꺼내 와이어를 통해 몸체에 넣고 용기에 넣습니다. 그러면 여기 뒷구멍에서 약간의 피가 뿜어져 나옵니다. 그리고 그것은 우리가 올바른 위치에 있다는 것을 확인할 것이고, 일단 우리가 되면, 이 장치(장치의 이 부분이 삽입되고 약간)가 있습니다 - 콜라겐 플러그가 바로 여기에 있지만 중재적 방사선학의 대부분의 것들과 마찬가지로 환자에게 삽입할 때까지 볼 수 없으므로 불행히도 여기에 일종의 덮개가 있고 명확하지 않습니다.

그래서 당신은 플루오로 아래에서 콘트라를 곧게 펴게 할 것입니다. 그런 다음 전선을 위로 보내십시오. 당겨, 당겨. 오? 재밌어요. 잘 했어요.

그래. 카메라를 위해 이것을 넣어도 될까요? GoPro가 이것을 잡을 수 있기를 바랍니다. 여기에 전선을 통한 액세스 덮개가 있습니다. 이것이 우리가 내내 사용해 온 것입니다, 우리는 - 여기에 약간의 압력을 가할 것입니다 - 우리는 그것을 와이어 위로 당겨서 압력을 유지할 것입니다. 1분 정도 더 압력을 가하면 끝날거야, 알았지? 모든 것이 잘 진행되었습니다.

그래서 이것은 삽입됩니다 - 와이어를 통해 몸 안으로 들어가고, 일단 우리가 들어가면, 당신은 거기에 작은 피의 제트를 볼 것입니다, 뒤로 당겨지고 그것은 혈관에서 막 빠져 나옵니다, 그리고 나서 우리는 그것을 단지 또 다른 밀리미터 또는 두 밀리미터에 넣습니다. 우리는 전선을 꺼내고 작은 플러그를 장치에 넣습니다. 일단 제자리에 있으면, 우리는 그것을 다시 클릭합니다 - 죄송합니다, 여기에 약간의 압력이 있습니다. 모든 것을 뒤로 밉니다. 안쪽으로 밀어 넣습니다. 거즈 좀 줘?

그리고 그것은 모든 것을 도청합니다. 일종의 샌드위치, 기본적으로 혈관 내부의 작은 플러그, 외부에 작은 플러그, 그리고 일종의 구멍을 멋지게 닫아 지혈을 합니다. 그에게는 조금 불편합니다. 그래서 우리는 여기서 작은 끈을 자르고 그게 다입니다. 그래서 우리는 좋은 지혈을해야합니다. 좋아 보인다. 그래.

챕터 9

그래서 이것은 주입입니다 - 풍선 포트, 이것은 메인 포트, 주입 포트입니다. 주사기를 풍선에 연결합니다. 보이시나요? 풍선을 팽창시킵니다. 작은 젤리 빈처럼. 그런 다음 주사기를 벗을 때이 작은 밸브가 풍선을 팽창시킵니다. 그런 다음 주사기를 주 내강에 연결하여 구슬이나 염료 또는 원하는 모든 것을 주입합니다. 천천히 그러나 완전히. 나는 아마도 그것을 과장했을 것입니다. 그래서 수축하는 데 시간이 조금 더 걸립니다. 이제 수축되었습니다.

그래서 지금 내가 원한다면 ... 나는 그것을 과도하게 부풀리고 터뜨릴 수 있습니다, 단지 재미를 위해, 이제 우리는 더 이상 그것을 필요로 하지 않습니다. 그래서 당신이 그것을 과도하게 부풀리면... 글쎄, 나는 이것이 꽤 강하다고 생각한다. 하지만 그건 - 와우, 크네요. 괜찮아. 글쎄, 그것은 파열되고 싶지 않기 때문에 큰 혼란을 일으키지 않을 것입니다. 그러나 그것은 풍선의 전체 범위입니다. 보통 얼마나 부풀리나요? 예를 들어, 어, 포인트 - 우리가 간다. 0.3, 0.2 - 어, 0.2 cc, 아마도? 어쩌면 그렇습니다.

우리가 사용하는 다른 마이크로 카테터는 다시 SwiftNINJA입니다. 일부 창의적인 이름. 그리고 이 카테터는 풍선 끝이 아니라 - 장점은 - 조종성입니다. 그래서 당신은 환자 안에서 당신이 가고 싶은 곳으로 가도록 지시 할 수 있습니다. 그래서 그것은 또한 - 그래서, 풍선은 왼쪽에서 정말 도움이 되었고, 이 조종성은 오른쪽에서 매우 도움이 되었기 때문에 이러한 작은 장치가 없으면 절차가 훨씬 더 어렵고 아마도 그것을 만드는 데 훨씬 더 많은 도전이 될 것입니다.

그래서 거기에서 앞뒤로 구부러지고 있습니다. 그리고 그것은 - 나는 단지 이 작은 바퀴를 비틀고 있습니다. 그리고 일단 들어가면 제자리에 잠글 수 있습니다. 예를 들어, 거기에 있다고 말하면, 우리는 그것을 회전시켜 일종의 방향으로 조종 할 수 있습니다.

괜찮아! 그리고 이것이 우리가 끝났을 때 환자에게 남은 전부입니다. 작은 붕대, 어쩌면 약간의 0.25 인치 작은 피부 닉. 그래서 이제 우리는 그를 몇 시간 동안 회복 구역으로 위층으로 데려갈 것입니다.

제10장

그래서 우리는 방금 전립선 동맥 색전술 절차를 마쳤습니다. 이것은 매우 큰 전립선을 가진 63 세의 남성이었습니다. 그것은 너무 커서 실제로 - 사진에서 알 수 있는지, 거의 화산이나 빙산처럼 방광으로 확장되는지 모르겠습니다. 그는 또한 심한 출혈이있었습니다. 그래서 우리는 그것을 폐지했습니다.

왼쪽에서 절차는 매우 간단하고 매우 쉬웠으며 동맥으로 바로 들어갔습니다. 우리는 끝에 풍선 팁이 있는 이 장치인 마이크로 카테터를 사용하여 치료하고 싶지 않은 장기로 구슬이 역류하는 것을 방지할 수 있습니다. 우리는 스나이퍼 마이크로 카테터라고 불리는 그 장치를 사용했고, 우리는 구슬을 매우 빠르고, 안전하고, 매우 쉽게 주입했습니다.

우리는 모든 경우가 그런 것을 좋아하지만 항상 그런 것은 아니며 환자의 오른쪽으로 넘어갔을 때 실제로 매우 복잡하고 어려운 상황이었습니다. 그는 오른쪽에 전립선에 영양을 공급하는 2 개 또는 3 개의 혈관을 가지고 있었고 모두 작고 들어가기 어려운 각도였습니다. 그래서 우리는 SwiftNINJA라는 또 다른 장치를 사용했습니다 - 좋은 이름입니다 - 마이크로 카테터, 조종 가능한 팁이 있어서 어떤 영역에 들어갈 수 있었고, 일단 우리가 사물을 매핑하면 실제로 팁을 돌릴 수 있습니다, 그것은, iit는 180도 회전합니다, 그리고 우리는 이 다른 혈관으로 조종한 다음 염료를 주입하고 사물을 매핑할 수 있습니다. 그리고 실제로 3 개의 혈관 중 2 개가 전립선에 상당한 양을 공급했으며, 그 카테터의 도움이 없었다면 매우 어려웠을 것입니다. 그러나 우리는 결국 전립선에 영양을 공급하는이 2 개의 혈관에 들어가서 합병증이나 문제의 증거없이 성공적으로 색전술 할 수있었습니다.

그 모든 어려움에도 불구하고 사건은 약 2.5 시간, 2 시간 45 분을 조금 넘었습니다. 보통 평균 2 시간입니다. 그리고 결국 우리는 훌륭한 기술적 결과를 얻은 것처럼 보였습니다. 환자는 통증이나 증상없이 아주 잘했습니다. 그리고 우리는 방금 끝냈고, 이제 그는 회복실에 올라왔고, 우리는 오늘 늦게 약 2시간 후에 그를 퇴원할 것입니다.