अध्याय 1
नमस्ते, मैं हूँ डॉ. राज अय्यागरी। मैं येल-न्यू हेवन अस्पताल में काम कर रहे येल स्कूल ऑफ मेडिसिन में एक इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट हूं, और हम प्रोस्टेटिक आर्टरी एम्बोलिज़ेशन प्रक्रिया देखने वाले हैं। यह सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, प्रोस्टेट ग्रंथि के सौम्य वृद्धि के इलाज के लिए एक एंजियोग्राफिक, न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है।
आम तौर पर मरीज़ सर्जिकल उपचार विकल्पों के लिए जा सकते हैं, जिसमें टीयूआरपी, प्रोस्टेट का एक ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन शामिल है, जहां वे एनेस्थीसिया से गुजरते हैं और एक कठोर धातु का दायरा लिंग के ऊपर रखा जाता है और ग्रंथि को एक तरह से मुंडाया जाता है। उनके पास समान, शायद कम आक्रामक - थोड़ी कम आक्रामक ट्रांसयूरेथ्रल सर्जरी हो सकती है, जैसे हरी बत्ती लेजर उपचार। हालांकि, यह एक एंजियोग्राफिक प्रक्रिया है, जो और भी कम आक्रामक होती है और इसमें बहुत कम जोखिम होता है और इसमें रिकवरी का समय बहुत कम होता है। मूल रूप से जिस तरह से यह काम करता है, यह एक आउट पेशेंट प्रक्रिया है, रोगी को किसी भी एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है, बस थोड़ी सी IV बेहोश करने की दवा है। और कभी-कभी ऐसा नहीं होता है - वास्तव में यह रक्तस्राव के लिए भी किया जाता है। आज हमारे पास जो रोगी है, उसके पास एक बड़ा प्रोस्टेट है जो कई वर्षों से पेशाब करने में बड़ी कठिनाई पैदा कर रहा है, लेकिन पिछले 3 वर्षों में उसके प्रोस्टेट से महत्वपूर्ण रक्तस्राव भी हुआ है, जिसे हेमट्यूरिया कहा जाता है, उस बिंदु पर जहां हर बार वह दबाव डालता है पेशाब करो, बहुत सारा खून भी निकल जाएगा। कभी-कभी मरीज़ अस्पताल में भी हो सकते हैं, आईसीयू में जानलेवा रक्तस्राव के साथ जो इतना गंभीर होता है कि उन्हें अपने रक्तचाप और इस तरह की चीजों के लिए IV समर्थन की आवश्यकता होती है।
वैसे भी, जिस तरह से यह आमतौर पर काम करता है, मरीज प्रक्रिया के लिए आउट पेशेंट के रूप में आते हैं। हम उन्हें यहां अपने एंजियोग्राफी सूट में लाते हैं, जो मेरे ठीक पीछे है। बस थोड़ा सा IV sedation और फिर पहला कदम धमनी में पहुंचना है। तो हम या तो बाईं रेडियल धमनी या ऊरु धमनियों में से एक के माध्यम से जा सकते हैं। हम उन्हें बस थोड़ा सा स्थानीय लिडोकेन एनेस्थीसिया देते हैं और फिर हम एक छोटी 6 फ्रेंच या 5 फ्रेंच ट्यूब डालते हैं जो कि सिर्फ एक दो मिलीमीटर व्यास की होती है, इसलिए कोई बड़ा चीरा नहीं, कोई बड़ा कट नहीं, कोई निशान नहीं, कोई टांके नहीं। और एक बार जब हम उस छोटी ट्यूब को अंदर डाल देते हैं, तो वे लगभग एक या दो मिनट के लिए थोड़ा दबाव महसूस करते हैं, लेकिन एक बार जब हम दूसरे चरण के अंदर होते हैं तो धमनियों का नक्शा तैयार करना होता है, और क्योंकि मरीज नहीं करते हैं - आपके पास नहीं है आपके रक्त वाहिकाओं में नसों, वास्तव में, आपको वास्तव में यह महसूस नहीं होता है कि हम वहां हैं, इसलिए बाकी की पूरी प्रक्रिया काफी दर्द रहित है।
लेकिन हम अंदर जाते हैं और इसलिए दूसरा कदम है कि हम कुछ डाई इंजेक्ट करते हैं और श्रोणि में सभी धमनियों को बाहर निकालते हैं, और एक बार जब हम यह पता लगा लेते हैं कि प्रोस्टेट को खिलाने वाली धमनियां कहां हैं, तो तीसरा चरण किस तरह से चयनात्मक होना है प्रोस्टेट को खिलाने वाली धमनियों में हमारे छोटे छोटे माइक्रोकैथेटर। अब, दूसरा चरण, सब कुछ मैप करना, बहुत महत्वपूर्ण है और प्रक्रिया के लिए बहुत समय लगता है क्योंकि श्रोणि में बहुत सारी धमनियां होती हैं, वे मलाशय, मूत्राशय, लिंग, प्रोस्टेट, के बीच में भोजन करती हैं। अन्य चीजें, और वे सभी आपस में जुड़ी हो सकती हैं, और अगर हम अपने एजेंट को इंजेक्शन लगाते हैं कि हम प्रोस्टेट में रक्त के प्रवाह को काटने जा रहे हैं - अगर हम इसे गलत धमनी में इंजेक्ट करते हैं, तो आप परिणामों की कल्पना कर सकते हैं विनाशकारी हो। इसलिए यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप सही धमनियों का इलाज कर रहे हैं और गलत धमनियों का इलाज करके समस्या पैदा नहीं कर रहे हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए किसी को बहुत सावधान, बहुत कुशल, और श्रोणि में धमनी शरीर रचना का एक बड़ा ज्ञान होना चाहिए।
इसलिए, हम आमतौर पर एक पक्ष चुनते हैं, जहां हम एकल पहुंच बिंदु के माध्यम से बाएं और दाएं दोनों पक्षों तक पहुंच सकते हैं, चाहे वह कलाई हो या कमर, और एक बार जब हम वहां हों, तो हम कहते हैं कि हम शुरू करते हैं बाईं ओर, उदाहरण के लिए, हम अपने छोटे कैथेटर को जहाजों में डालते हैं और फिर जैसा मैंने कहा, तीसरा चरण चयनात्मक हो रहा है। फिर हम यह सुनिश्चित करने के लिए एक बर्तन में सब कुछ फिर से मैप करते हैं कि हम सही जगह पर हैं, यह पुष्टि करने के लिए कि हम सही जगह पर हैं, और एक बार जब हम सही जगह पर होते हैं तो चौथा चरण सिर्फ एम्बोलिक एजेंट को इंजेक्ट करना होता है।
तो इस प्रक्रिया के लिए हम छोटे छोटे सूक्ष्म मोतियों का उपयोग करते हैं, वे आम तौर पर 100 से 300 या 300 से 500 µm व्यास के होते हैं। हम इन मोतियों को इंजेक्ट करते हैं, वे रेत के एक दाने के आकार के होते हैं, और हम शायद उनमें से हजारों को बर्तन में इंजेक्ट करते हैं और यह मूल रूप से एक नाले में मार्बल पैक करने जैसा है, आप बस बर्तन को प्लग करें और मिनटों के भीतर बर्तन बंद है। फिर हम अपने कैथेटर को बाहर खिसकाते हैं और फिर दाईं ओर की प्रक्रिया को दोहराते हैं, जहां हम, फिर से, चयनात्मक हो जाते हैं, और फिर एक बार जब हम सब कुछ मैप कर लेते हैं, तो हम फिर से मोतियों को इंजेक्ट करते हैं और प्रोस्टेट के दूसरी तरफ को बंद कर देते हैं। ग्रंथि - प्रोस्टेट में रक्त का प्रवाह।
कभी-कभी मैपिंग में सिर्फ एक एंजियोग्राम होता है, जैसे मेरे पीछे की छवियां, जहां हम सिर्फ डाई इंजेक्ट करते हैं और एक तस्वीर प्राप्त करते हैं। कभी-कभी, अधिक सटीक होने के लिए, हम एक शंकु बीम सीटी कहलाते हैं, जहां छवि वास्तव में - कैमरा रोगी के चारों ओर घूमता है और हमें टेबल पर एक सीएटी स्कैन मिलता है जो वास्तव में नक्शा अच्छी तरह से गाता है और हमें देता है जहाजों की अच्छी 3-आयामी तस्वीर और वास्तव में हमें कुछ सुंदर साफ-सुथरी तकनीकों के साथ, वास्तव में इस 3 डी मैपिंग तकनीक का उपयोग करके पोत में एक कैथेटर चलाने की अनुमति देगा।
वैसे भी, एक बार जब हम कर लेते हैं, तो हम सब कुछ निकाल लेते हैं। हम अपनी छोटी संवहनी पहुंच को बाहर निकालते हैं और हम छोटे छेद को बंद कर देते हैं, आमतौर पर थोड़ा - लगभग एक अवशोषित छोटे प्लग की तरह जो छेद को तुरंत बंद कर देता है। प्रक्रिया आमतौर पर लगभग 2 घंटे तक चलती है, कभी-कभी यह एक घंटे की तरह अधिक होती है यदि चीजें बहुत आसानी से, बहुत जल्दी हो रही हैं। कभी-कभी, हालांकि, जहाजों को नेविगेट करना बहुत मुश्किल होता है और बहुत छोटा होता है, और कभी-कभी प्रक्रिया में 3 घंटे या उससे अधिक समय लग सकता है, लेकिन औसतन लगभग 2 घंटे।
एक बार जब हम कर लेते हैं, तो रोगी रिकवरी क्षेत्र में चला जाता है और बस 2 घंटे के लिए बिस्तर पर आराम करता है। यदि हम इसे सुबह करते हैं तो हम उन्हें दोपहर का भोजन देंगे, और फिर लगभग 2 घंटे के बाद हम उन्हें उठाएंगे और सुनिश्चित करेंगे कि वे अपने पैरों पर ठीक हैं, और फिर वे घर चले गए। आमतौर पर, प्रक्रिया के दिन, बहुत कम, यदि कोई हो, बाद में दर्द होता है। एक बार जब आप प्रोस्टेट में रक्त के प्रवाह को बंद कर देते हैं, तो यह सूजन हो जाएगी, और प्रक्रिया के बाद पहले सप्ताह में, उन्हें आमतौर पर कुछ दिनों की सूजन होगी जो तब सप्ताह में ठीक हो जाएगी। कभी-कभी उन्हें मूत्राशय में ऐंठन हो जाती है, कभी-कभी उन्हें मलाशय में थोड़ा दर्द होता है, कभी-कभी लिंग में थोड़ा दर्द होता है, क्योंकि प्रोस्टेट की आपूर्ति करने वाली सभी नसें भी इन अन्य अंगों से बहुत निकटता से जुड़ी होती हैं, इसलिए कोई भी सूजन किसी भी तरह की सूजन का कारण बन सकती है। थोड़ा चिढ़ने के लिए पूरा क्षेत्र।
लेकिन यह आमतौर पर ओवर-द-काउंटर दवाओं, इबुप्रोफेन और फिर एक मल सॉफ़्नर के साथ बहुत अच्छी तरह से प्रबंधित होता है। हम आमतौर पर एक मरीज को एक हफ्ते के लिए एंटीबायोटिक देते हैं। आमतौर पर दूसरे सप्ताह में, सूजन हो जाती है और वे वापस सामान्य हो जाते हैं - जिस तरह से वे पहले थे, मुझे कहना चाहिए। और फिर तीसरे सप्ताह में प्रोस्टेट वास्तव में सिकुड़ने लगता है, और यह अंगूर से किशमिश की ओर जाने जैसा है, यह खुल जाता है और मूत्र अधिक आसानी से बह सकता है। यदि उन्हें रक्तस्राव की समस्या है, तो आमतौर पर रक्तस्राव तुरंत बंद हो जाता है।
चौथे सप्ताह के अंत तक, प्रोस्टेट वास्तव में अच्छा है और अधिकांश रोगियों के लिए खुला है, शायद 9 में से 8 रोगियों के लिए, और उनके मूत्र प्रवाह में काफी सुधार हुआ है और उन्हें वास्तव में एक महत्वपूर्ण अंतर दिखाई देता है। आमतौर पर, कहीं - 3 या 4 महीनों में ग्रंथि सिकुड़ती रहेगी और आमतौर पर उस अवधि में कहीं न कहीं, यदि रोगी प्रोस्टेट की दवाएं ले रहे हैं, तो हम दवाएं बंद कर देंगे और उन्हें उनकी दवाएं बंद कर देंगे। दवाएं काफी हो सकती हैं, उम, लेने के लिए अप्रिय, वे बहुत सारे दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं - यौन क्रिया में कमी, खराब चक्कर आना, इसलिए रोगियों को दवाओं से दूर करना हमेशा एक अच्छी बात है।
और फिर कभी-कभी हमारे पास ऐसे मरीज आते हैं जो अंदर आते हैं, वे इतने अवरुद्ध हो जाते हैं कि वे एक बूंद पेशाब नहीं कर सकते हैं और उनके पास ये रहने वाले कैथेटर, फोली कैथेटर हैं, और वे अपने पूरे जीवन में कैथेटर रखने पर निर्भर हैं और वह हो सकता है उनके जीवन की गुणवत्ता पर एक भयानक प्रकार का प्रभाव, और संक्रमण के लिए बहुत सारे जोखिम जो बहुत असहज हो सकते हैं। इसलिए हम यह प्रक्रिया उन रोगियों के लिए भी करते हैं, जिनके पास ये कैथेटर हैं और वे उन्हें बाहर नहीं निकाल सकते हैं। और आम तौर पर, फिर से, 8 में से 7 या 9 में से 8 मरीज़ अच्छे के लिए कैथेटर निकाल सकते हैं। लेकिन आमतौर पर प्रक्रिया के लगभग एक महीने बाद।
बहुत से मरीज़ जो सामान्य रूप से सामान्य सोने के मानक के लिए आते हैं, तो बोलने के लिए, बीपीएच उपचार के लिए, यूरोलॉजिस्ट जो टीयूआरपी करते हैं, इन दिनों बाजार पर एक और प्रक्रिया है जिसे यूरोलिफ्ट कहा जाता है, जो काफी लोकप्रिय है। ये प्रक्रियाएं वास्तव में केवल एक निश्चित आकार की ग्रंथियों के लिए हैं। एक सामान्य आकार शायद 30 से 50 मिलीलीटर मात्रा में या उससे छोटा होता है। एक बार जब ग्रंथियां 50 या 80 मिलीलीटर आकार में आ जाती हैं, तो वह है बढ़े हुए प्रोस्टेट। 80 से 120 एक बहुत बड़ा प्रोस्टेट है। आमतौर पर वे मरीज होते हैं जिन्हें सर्जिकल प्रक्रियाएं मिल रही हैं, TURP, हरी बत्ती, UroLift, शायद। एक बार जब ग्रंथियां मात्रा में 120 मिलीलीटर से अधिक हो जाती हैं, तो अधिकांश मूत्र रोग विशेषज्ञ इन सर्जिकल प्रक्रियाओं को करने में सहज महसूस नहीं करेंगे क्योंकि वे बहुत लंबे हो सकते हैं, वे असुरक्षित हो सकते हैं, ग्रंथि वास्तव में काम करने और पर्याप्त ऊतक निकालने के लिए बहुत बड़ी हो सकती है जब वे उच्छेदन करते हैं, तो एक बार जब रोगियों को 120 मिलीलीटर से बड़ी ग्रंथियां मिलती हैं, तो इस प्रक्रिया के आगमन से पहले उनके पास वास्तव में बहुत कम प्रक्रियात्मक विकल्प थे। उनके विशिष्ट विकल्प या तो जगह में एक कैथेटर होगा यदि उन्हें इसकी आवश्यकता है, या एक बहुत ही आक्रामक सर्जिकल प्रोस्टेटैक्टोमी प्राप्त करना है, जहां वे वास्तव में रोगी को खोलते हैं और शारीरिक रूप से पूरे प्रोस्टेट को हटा देते हैं, जो कि, आप जानते हैं, बहुत आक्रामक सर्जरी है।
इसलिए, चूंकि इस प्रक्रिया को विकसित किया गया है, इसलिए - हम इसे लगभग 6 वर्षों से सामान्य व्यवहार में कर रहे हैं। यह रोगियों के लिए एक बढ़िया चिकित्सीय विकल्प है। और हमारे हाथों में, कम से कम अब तक, हमने मूल रूप से सर्जिकल प्रक्रियाओं के बराबर परिणाम पाए हैं, TURP, हरी बत्ती, बहुत कम साइड इफेक्ट के साथ, बहुत कम स्तर का आक्रमण, और बहुत कम पुनर्प्राप्ति समय, इसलिए यह एक महान प्रक्रिया है। लेकिन, तो वह प्रोस्टेट धमनी एम्बोलिज़ेशन है।
अध्याय दो
ठीक है, तो यह हमारी विशिष्ट एंजियोग्राफी तालिका है। आप नमस्ते कहना चाहते हैं, एलिसा? नमस्ते। नमस्ते। यह हमारी फ्लश किट है, खारा और कंट्रास्ट, ये हमारी सीरिंज हैं, यह एक सामान्य, मानक एंजियोग्राफिक टेबल सेटअप की तरह है। और मैं कॉन्ट्रा कैथेटर लूंगा, कृपया।
यह एक 5 फ्रेंच एंजियोग्राफिक कैथेटर है, जिसका उपयोग हम शायद अपने अधिकांश काम करने के लिए करेंगे। यह तालिका है। ये नियंत्रण हैं, ये स्क्रीन हैं। यह सिर्फ एक सुरक्षा कवच है। यह एंजियोग्राफिक मशीन है और यह अल्ट्रासाउंड मशीन है।
अध्याय 3
और हम सबसे पहले ऊरु धमनी पहुंच प्राप्त करके शुरुआत करते हैं। हम रेडियल एक्सेस कर सकते हैं, हम फेमोरल एक्सेस कर सकते हैं, मैं आमतौर पर फेमोरल एक्सेस करता हूं, लेकिन रेडियल एक बेहतरीन विकल्प है।
और सबसे पहले हम अपने प्रवेश स्थल को हड्डियों को देखते हुए फ्लोरोस्कोपी से चिह्नित करने जा रहे हैं। हम ऊरु सिर के कमोबेश अवर औसत दर्जे के पहलू में प्रवेश करना पसंद करते हैं। इसलिए हम फ़्लोरोस्कोपिक लैंडमार्क के आधार पर त्वचा को चिह्नित करते हैं, और अब हम धमनी में पहुंच प्राप्त करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करेंगे।
तो हम 21 गेज की बहुत छोटी सुई शुरू करते हैं। और - यह सेल्डिंगर तकनीक की तरह है जहां आप एक छोटी सुई से शुरू करते हैं और बहुत छोटे तार से पहुंच प्राप्त करते हैं। यह 21 गेज है। थोड़ा चुटकी और जला, सर। त्वचा में थोड़ा लिडोकेन लगाएं।
सुई अंदर जाती है। छोटी चुटकी। इसे पॉप इन करें। हमें थोड़ा सा खून वापस टपकता है। एक छवि स्टोर करें। यह आमतौर पर अल्ट्रासाउंड के लिए है।
अब हम 0.018 इंच व्यास वाले बहुत पतले तार से शुरुआत करेंगे। और हम देखते हैं कि यह ऊरु धमनी में जाता है, और यह सुचारू रूप से चल रहा है। क्या आप मॉनिटर को सिर की ओर थोड़ा और खिसका सकते हैं?
यहाँ थोड़ा और सुन्न करने वाली दवा है। और फिर, इसलिए हम सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग करते हैं, तार पर इसका क्रमिक आदान-प्रदान, कैथेटर के माध्यम से, सुइयों के माध्यम से, एक छोटी प्रणाली से एक बड़ी, पूर्ण प्रणाली तक जो हमें वास्तव में वह करने की अनुमति देगा जो हम आज करना चाहते हैं।
तो अब एक बार जब हमारे पास अच्छी, सुरक्षित पहुंच हो जाती है तो हम चीजों को बड़े आकार में बदल देते हैं जो काम करने के लिए उपयोगी होगी। हम इस ट्रांजिशनल डाइलेटर का उपयोग करेंगे जो हमें 0.018 इंच के तार से - यहां थोड़ा दबाव - से, उह - 0.035 इंच के गाइडवायर पर स्विच करने की अनुमति देगा।
और उसके बाद... ठीक है। और म्यान ले लो। तो अब हम इस तार को 6 फ्रेंच साइडआर्म एक्सेस शीथ के लिए स्वैप करने जा रहे हैं, जिसे डॉ स्टीवंस डाल रहे हैं। बस बहुत आसानी से धमनी में चला जाता है। और आम तौर पर, रोगी को किसी भी तरह की असुविधा महसूस हो सकती है। आप देख सकते हैं कि यह बस है - एक बार जब हम चीजों को साफ कर सकते हैं, तो यह सिर्फ एक अच्छी छोटी सी पहुंच है। और यह हमें वह सारी पहुंच प्रदान करता है जिसकी हमें आवश्यकता होती है, आमतौर पर, प्रक्रिया करने के लिए, और आमतौर पर बस - रोगियों को लिडोकेन के साथ 2 सेकंड के लिए थोड़ा दबाव, थोड़ा सा जलन महसूस होती है। और फिर बस इतना ही। यह प्रक्रिया, एक प्रोस्टेट धमनी एम्बोलिज़ेशन, प्रक्रिया के दौरान बहुत दर्द रहित होती है।
तो यह - हम यह सुनिश्चित करने के लिए जहाजों में थोड़ा सा डाई इंजेक्ट कर रहे हैं कि हमने धमनी को एक अच्छे स्थान पर पहुँचाया है, जो हमारे पास है।
अध्याय 4
तो यहाँ है - अब हम इस 5 फ्रेंच कैथेटर को डाल रहे हैं, और हम उसके दूसरे पक्ष का चयन करने का प्रयास करने जा रहे हैं। तो हमारे पास ये सभी अलग-अलग कैथेटर हैं जो सभी अलग-अलग आकार और आकार और लंबाई के हैं, और वे हमें शरीर के माध्यम से जहां भी हम जाना चाहते हैं, आम तौर पर चलाने की अनुमति देते हैं।
तो अब यह तार उसकी बाईं आम इलियाक धमनी से नीचे जाएगा यदि हम भाग्यशाली हैं। वह यह है कि। यहाँ बहुत अधिक द्विभाजन है, लेकिन उम्मीद है कि हम इससे निपट सकते हैं। ठीक है, तार निकालो।
इसलिए हम इस इमेजिंग उपकरण को किसी भी तरह से अलग-अलग कोण प्राप्त करना चाहते हैं। तो अब हम उसकी बाईं आंतरिक इलियाक धमनी को खोजने का प्रयास करने जा रहे हैं। मैं बस थोड़ा सा कंट्रास्ट कर रहा हूं - और यह वहां है। क्या आप ऊपर से नीचे तक कोन कर सकते हैं? खोलो, बस थोड़ा ऊंचा होने की जरूरत है। हाँ। अच्छा धन्यवाद। क्या हमारे पास एंगल, ग्लाइड और टॉर्क डिवाइस हो सकता है?
तो अब मैं वह करने जा रहा हूँ जिसे छोटा रोड मैप कहा जाता है। मैं फ्लोरो पर कदम रखता हूं। मैं कुछ कंट्रास्ट इंजेक्ट करता हूं। और फिर, मुझे एक अच्छा सा रोड मैप मिलता है जहां मुझे जाना है।
तो यह एक अलग तरह का तार है, यह एक ग्लाइड वायर है, जो बहुत फिसलन भरा है और इसके ऊपर एक टिप भी है जो आकार में है ताकि हम इसे चारों ओर चला सकें, हमें एक निश्चित स्थान पर ले जाने में मदद कर सकें।
तो मेरे पास स्क्रीन के बाईं ओर दाईं ओर लाइव छवि और रोड मैप छवि है। और मैं उस तार का उपयोग खुद को पसंद के बर्तन में चलाने के लिए करता हूं, जैसे। और फिर कैथेटर, कभी-कभी, जैसे कि आप भाग्यशाली हैं, इस तरह, यह ठीक अंदर आ जाता है। कभी-कभी यह इतनी दूर तक पहुंचने के लिए एक घंटे का संघर्ष होता है।
तार बाहर निकालो। और फिर हम थोड़ा कंट्रास्ट पफ करते हैं सुनिश्चित करें कि हम सही जगह पर हैं, जो हम हैं।
क्या हम हुक अप कर सकते हैं, कृपया? अब हम यहां इस पावर इंजेक्टर को जोड़ रहे हैं। क्या आप इंजेक्टर पर आगे बढ़ सकते हैं, कृपया? ठीक है, तुम वापस जा सकते हो।
तो बस कुछ निश्चित विशिष्टताएँ हैं जो हमें पसंद हैं जो वास्तव में शरीर रचना को खोल देंगी और हमें वह दिखाएँगी जो हमें देखने की आवश्यकता है। तो इसे एलएओ कहा जाता है, बाएं पूर्वकाल तिरछा, 30 डिग्री, और यह उसकी बाईं आंतरिक इलियाक धमनी की शाखाओं को खोलने वाला है।
आइए 12 के लिए 3, 300 पीएसआई, 0 वृद्धि करें। इसलिए हम यहां एक इंजेक्शन लगाने जा रहे हैं जो हमारे लिए सब कुछ मैप करेगा। और हम बाहर कदम रखते हैं ताकि हम अपने मॉनीटर पर छवियों को देख सकें।
इसलिए हमने रोगी को कुछ सांस रोककर रखने के लिए कहा है, इसलिए वह अच्छा है और अभी भी उन कुछ सेकंड के दौरान हम छवियों को प्राप्त करते हैं ताकि वे धुंधली या गलत तरीके से पंजीकृत न हों।
ठीक है, बंद। क्या आप इसे हमारे लिए फ्रीज कर सकते हैं? धन्यवाद। तो यह - उह, कुछ फ्रेम आगे बढ़ो... चलते रहो। ठीक है, यह अच्छा है, उह, वापस जाओ - एक और? एक आगे बढ़ो। धन्यवाद।
तो यह उनकी बाईं आंतरिक इलियाक धमनी का एक दृश्य है। और हम सब कुछ मैप करना पसंद करते हैं और यह बहुत जटिल हो सकता है, लेकिन यह मूल रूप से पश्च भाग से बेहतर ग्लूटियल धमनी है। तब आपके पास उसका पूर्वकाल विभाजन होता है। यह अवर ग्लूटियल धमनी है। यह उसकी पुडेंडल - आंतरिक पुडेंडल धमनी है। यह उसकी प्रसूति धमनी है, जिसमें पिचफोर्क की तरह एक विशेषता वाई है।
और फिर आपको - एक बार जब आप सभी प्रमुख जहाजों का पता लगा लेते हैं, तो आपको छोटे वाले को चुनना होगा और यह पता लगाना होगा कि कौन सा प्रोस्टेट को खिला रहा है। यह उसकी है - वहाँ एक गर्भनाल धमनी है, बेहतर vesicular धमनी ट्रंक है, और फिर यह, उम्मीद से बहुत बड़ा है, और - अब जब मैंने इसे कहा है, मैं इसे jinx करने जा रहा हूँ - इसमें प्रवेश करना आसान है, बहुत बड़ा अवर वेसिकुलर धमनी जो मूत्राशय के कुछ आधार को खिलाएगी, लेकिन आमतौर पर इस बिंदु पर यह लगभग पूरी तरह से प्रोस्टेट को खिलाती है। और यह - उसका प्रोस्टेट होने वाला है - वास्तव में, क्या आप इसे अनसब्सट्रेक्ट कर सकते हैं? उसका प्रोस्टेट यहीं होने वाला है। और इसलिए यह पोत उसके प्रोस्टेट को खिला रहा है।
अध्याय 5
उम, देखते हैं। उम - क्या आप हमें एक स्निपर दे सकते हैं, कृपया? और एक थाह का तार? तो अब, अधिक चयनात्मक होने के लिए, हम इससे जाएंगे - इसलिए हमारे पास एक 5 फ्रेंच कैथेटर है, जो लगभग 2 मिमी व्यास का है, एक माइक्रोकैथेटर के लिए, जो लगभग - यह एक 2.2 फ्रेंच है, इसलिए यह मूल रूप से एक के बारे में है मिलीमीटर व्यास। और इस विशेष कैथेटर के अंत में एक गुब्बारे की नोक है, और - क्या हमारे पास वाई एडाप्टर भी हो सकता है? अंत में एक गुब्बारा टिप है ताकि आप टिप को फुला सकें और फिर संभावित रूप से अधिक मोतियों को पैक कर सकें, जबकि मोतियों को रिफ्लक्स आउट न करें।
तो विचार यह है कि हम यहां स्थायी मोतियों को इंजेक्ट करने जा रहे हैं, वे ट्राइसैक्रिल जिलेटिन हैं, उन्हें एम्बोस्फीयर कहा जाता है, यह ब्रांड है। वे अंदर जाते हैं, यह मूल रूप से एक नाले में कंचों को पैक करने जैसा है, एक बार मोती अंदर जाने के बाद, वे हमेशा के लिए रह जाते हैं। वे हीरे की तरह हैं, वे हमेशा के लिए हैं। वे बर्तन को बंद कर देते हैं, प्रवाह को बंद कर देते हैं, और फिर समय के साथ, कुछ हफ्तों से लेकर कुछ महीनों तक, प्रोस्टेट अपनी आपूर्ति के लिए भूखा रहता है, और यह अंगूर से किशमिश की तरह सिकुड़ जाता है, जो तब चीजों को खोलता है ऊपर और फिर रोगी बहुत बेहतर पेशाब करने में सक्षम होता है।
कुछ मामलों में, कई बार, रोगी को प्रोस्टेट से गंभीर रक्तस्राव भी होता है। एक बढ़ी हुई प्रोस्टेट काफी संवहनी हो सकती है, और इसलिए इस रोगी के मामले में उसे बहुत अधिक रक्तस्राव हुआ है - मुझे लगता है कि लगभग 3.5 साल, अगर मुझे याद है - अगर मुझे याद है कि उसने हमें क्लिनिक में क्या कहा था, तो रक्तस्राव शायद हर महीने आएगा या दो। यह डेढ़ हफ्ते तक चलेगा, यह काफी गंभीर होगा।
उह, क्या तुमने फ्लश किया? उह, 50… 50, 50। तो हम इस कैथेटर के छोटे गुब्बारे को भड़का रहे हैं। और मैं यह प्रदर्शित करने के लिए याद रखने की कोशिश करूंगा कि यह बाद में कैसा दिखता है, लेकिन हम इसे पसंद नहीं करते हैं, उम, प्रक्रिया से पहले इसे अनावश्यक रूप से फुलाएं, इससे पहले कि हम इसे रोगी में डालें, क्योंकि अगर, अगर यह थोड़ा बड़ा हो जाता है, तो सभी छोटे जहाजों को ट्रैक करना एक चुनौती हो सकती है, इसलिए...
ठीक है, तो, पहले… उसमें लोड करें। तो यह छोटा वाई एडेप्टर हमें इस छोटे माइक्रोकैथेटर को हुक करने की अनुमति देता है। और गुब्बारा यहीं होगा लेकिन जैसा मैंने पहले कहा था, हम इसे अभी नहीं फुलाएंगे। यह बाहरी 5 फ्रेंच कैथेटर के माध्यम से समाक्षीय रूप से जाएगा, जो बदले में 6 फ्रेंच संवहनी म्यान के माध्यम से समाक्षीय रूप से जा रहा है। तो यह हमें छोटे जहाजों में उत्तरोत्तर अधिक से अधिक चयनात्मक होने की अनुमति देता है, और फिर से यह तार, पहले की तरह, इस तरह से झुका हुआ है कि हम इसे चला सकते हैं और खुद को पसंद के बर्तन में निर्देशित कर सकते हैं।
ठीक है, तो बुकमार्क करें। ठीक है तो अब मैं एक और रोडमैप करने जा रहा हूं जैसा हमने पहले किया था, बस हमें मार्गदर्शन करने में मदद करने के लिए। एक सांस अंदर लें। कृपया इसे उड़ा दें। और सांस लेना बंद कर दें, न सांस लें और न ही हिलें, पकड़े रहें, न सांस लें और न ही हिलें... ठीक है, आप सामान्य रूप से सांस ले सकते हैं। तो यह हमारा रोड मैप है।
तो अब हम इस छोटे माइक्रोकैथेटर को इस छोटे Y एडेप्टर के माध्यम से 5 फ्रेंच कैथेटर से जोड़ रहे हैं। धन्यवाद। और अब, हम अपने रोड मैप के साथ, अपने छोटे माइक्रोकैथेटर को अपने गंतव्य तक उम्मीद से चलाएंगे। और इसलिए, हमारा माइक्रोकैथेटर और छोटा तार है।
तो मुझे लगता है कि हमें तार पर एक, उह, बड़ा वक्र लगाने की जरूरत है। तो, यह छोटा तार जो हमारे यहाँ है वह एक आकार देने योग्य तार है। इसलिए, इस विशेष मामले में मुझे उस बर्तन को खोजने के लिए वक्र पर एक तेज कोण लगाने की आवश्यकता है जिसे हम चुनना चाहते हैं। इसलिए मैं इस छोटी सी चीज का उपयोग करता हूं जिसे शेपर कहा जाता है, जो मूल रूप से सिर्फ एक सुई है। और मैं इसे लेता हूं, और मैं इस तरह एक बड़ा वक्र बना सकता हूं।
और जैसा कि मैं पहले कह रहा था, आम तौर पर एक बार जब हम पहुंच प्राप्त कर लेते हैं, तो - वास्तविक प्रक्रिया के दौरान यह प्रोस्टेटिक धमनी एम्बोलिज़ेशन प्रक्रिया बहुत दर्द रहित होती है। मरीजों को बाद में भड़काऊ दर्द होगा, लेकिन प्रक्रिया के दौरान, वे - हम उन्हें बस थोड़ा सा बेहोश करने की दवा देते हैं ताकि वे आम तौर पर जाग रहे हों और, उह, कुछ लोग वास्तव में इससे मोहित हो जाते हैं और वे वास्तव में पूरी बात देखना चाहेंगे , जो हम करते हैं। तो यहाँ मैंने तार के नए आकार के साथ पसंद के बर्तन का चयन किया - ठीक है, कम से कम वह बर्तन जो मुझे लगता है कि हम चाहते हैं। हम एक मिनट में देखेंगे। लेकिन रोगियों को आमतौर पर केवल हल्के से बेहोश किया जाता है, उन्हें सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है। जैसा कि मैंने कहा, इसमें बहुत कम दर्द होता है, इसलिए, वे आमतौर पर काफी सहज होते हैं। कभी-कभी, विशेष रूप से इस प्रक्रिया के साथ, पुराने रोगियों की पीठ खराब होती है और बस प्रक्रिया की मेज पर लेटने के लिए - आगे बढ़ें, वायर आउट करें - 2 घंटे के लिए थोड़ा दर्दनाक हो सकता है, लेकिन, इसके बारे में है।
तो अब हम एक हैंड रन करेंगे। वहाँ है। तो... वहीं है, ठीक है, अच्छा - अच्छा और बड़ा। तो, हम आज किस्मत में हैं। ठीक है, हाँ। एक और सांस अंदर लें। इसे बाहर उड़ा दें। कृपया सांस लेना बंद करें, सांस न लें या हिलें नहीं, पकड़े रहें। ठीक है, आप सामान्य रूप से सांस ले सकते हैं।
ठीक है, तो चलिए फिर से तार को वापस लाते हैं। तो अब हमने अवर वेसिकुलर धमनी को सफलतापूर्वक खोज लिया है, जो उसके मामले में काफी बड़ी होती है, शायद यही कारण है - या, उसके बड़े प्रोस्टेट के परिणामस्वरूप रक्तस्राव हो रहा है। इसमें बहुत अधिक रक्त प्रवाह होता है और इसलिए जो पोत इसे खिलाता है, समय के साथ, हाइपरट्रॉफी और काफी बड़ा हो जाता है। यदि हम इस प्रक्रिया को एक युवा में कर रहे थे, जैसे कि 30 वर्षीय पुरुष बिना बढ़े हुए प्रोस्टेट के, तो हम कभी भी पोत को नहीं देख पाएंगे, लेकिन इस मामले में यह बहुत बड़ा है, जो आज हमारे काम को बहुत आसान बना देता है। मुझे बस खोजना है - वह है। ठीक है, तो अब, मैं अपने कैथेटर को तार के ऊपर से उसके अवर वेसिकुलर धमनी पोत में स्लाइड करने जा रहा हूं। और इसे चारों ओर ले आओ। उस तरह।
ठीक। तो यह टपकता है। ठीक है, तार निकालो। हम इस रन के लिए यहां एक सीधा एपी करेंगे।
और मैं यहाँ कंट्रास्ट का थोड़ा और इंजेक्षन करने जा रहा हूँ। और आप उसके बाएं प्रोस्टेट की तस्वीर देखेंगे। एक छोटी सांस अंदर लें। इसे बाहर निकालें। रुको, साँस लो - ओह। सामान्य रूप से सांस लें। ठीक है, एक और सांस अंदर लें। कृपया इसे बाहर निकाल दें। और सांस लेना बंद करो, सांस मत लो या हिलो मत, पकड़े रहो। पकड़े रहो। ठीक है, आप सामान्य रूप से सांस ले सकते हैं। तो वहीं उसका प्रोस्टेट है। बायां प्रोस्टेट। उसके मूत्राशय को खिलाने वाले कुछ बर्तन भी हो सकते हैं, इसलिए हम उन्हें आगे बढ़ाएंगे, लेकिन हम एक मिनट में उस तक पहुंच जाएंगे।
तो अगला एक शंकु बीम सीटी है, जहां हम मूल रूप से उसके प्रोस्टेटिक प्रवाह का एक ऑन-द-टेबल सीटी एंजियोग्राम करने जा रहे हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि हम सही जगह पर हैं और सब कुछ मैप किया गया है, इसलिए हम जानते हैं कि मोती बस हैं जा रहे हैं जहां हम चाहते हैं कि वे जाएं और कहीं नहीं जहां वे नहीं हैं। क्योंकि जैसा मैंने कहा, ये मोती स्थायी हैं, और आप प्रोस्टेट में रक्त के प्रवाह को रोकना चाहते हैं लेकिन कुछ और नहीं। क्या हम इंजेक्टर पर आगे बढ़ सकते हैं? अगर मोती थे - ठीक है, वापस मत जाओ - अगर मोतियों को दूसरे में जाना था - एक धमनी जो किसी अन्य अंग को खिलाती है, जैसे कि मलाशय या मूत्राशय या लिंग, यह स्पष्ट रूप से एक बुरी चीज हो सकती है, इसलिए हम प्रयास करते हैं इससे बचें, और कोन बीम सीटी को उस जोखिम को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह प्रक्रिया, - यह अन्यथा बहुत सीधी है, लेकिन सभी जटिलता और जोखिम आमतौर पर या तो पोत का चयन करने में होता है, या - और/या यह सुनिश्चित करना कि हम उन क्षेत्रों को उभार नहीं रहे हैं जिन्हें हम एम्बोलिज़ नहीं करना चाहते हैं, इसलिए। ठीक है। हम सब यहाँ स्थापित हैं।
अध्याय 6
अब हम यहां एक अलग एम्बोलिज़ेशन टेबल सेट कर रहे हैं। हम ट्रैफिक लाइट की तरह थोड़ा कलर-कोडेड सिस्टम बनाते हैं। हरा खारा है, पीला इसके विपरीत है, लाल एम्बोलिज़ेशन है। तो खारा हरा है, आप इसे बिना किसी चिंता के बस इंजेक्ट कर सकते हैं, आप जा सकते हैं, जा सकते हैं, जा सकते हैं। पीला इसके विपरीत है, वास्तव में कोई समस्या नहीं होने वाला है, लेकिन आप रोगी में बहुत अधिक नहीं डालना चाहते हैं, इसलिए हमें यह सुनिश्चित करने के लिए बस रुकना होगा और यह सुनिश्चित करना होगा कि हम सही काम कर रहे हैं। और फिर लाल प्रतीक है, तो वे मोती हैं। इसलिए आप उन्हें तब तक इंजेक्ट नहीं करना चाहते जब तक कि आप वास्तव में सुनिश्चित न हों, इसलिए आप - रुकें, और बस रुकें और सुनिश्चित करें कि आप उन्हें इंजेक्ट करने से पहले सही जगह पर हैं। और हम इस एम्बोलिज़ेशन टेबल को मुख्य टेबल से अलग रखते हैं ताकि कोई आकस्मिक संदूषण न हो, किसी भी अन्य सामान पर मोतियों को प्राप्त करना क्योंकि हम नहीं चाहते कि मोती उसके पैर में, उसकी अन्य धमनियों में चले जाएँ। तुम्हें पता है, हम उसकी श्रोणि और उसके बाएँ या दोनों पैरों में काम कर रहे हैं।
इसलिए रोगी अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर रखता है क्योंकि हमें एक संकीर्ण प्रकार के लक्ष्य की आवश्यकता होती है - जब कैमरा घूमता है, जब इमेजिंग मशीन घूमती है। तो यह ऐसे ही घूमने वाला है। यह 200 डिग्री का अधिग्रहण है। इसलिए वे उसे केंद्रित कर रहे हैं ताकि हमें एक अनुकूलित छवि मिल सके। और हमने नाइट्रोग्लिसरीन को बायीं ओर उसकी प्रोस्टेटिक धमनी में इंजेक्ट किया है ताकि ऐंठन या विच्छेदन को रोकने के लिए इसे पतला करने में मदद मिल सके, जब हम इसके माध्यम से अपना कैथेटर डाल रहे हों, लेकिन इसे खोलने के लिए भी ताकि हम कर सकें, तरह का , उम्मीद है कि अधिक मोतियों को पैक करें और बेहतर प्रभाव प्राप्त करें।
ठीक। सांस लेना। तो यहाँ कोरोनल छवि है। रोगी हमारा सामना कर रहा है, इसलिए यह उसका बायाँ है, यह उसका दाहिना है। और, उह, बस इसे रास्ते से हटा दें। तो यह उसका प्रोस्टेट है। आप कर सकते हैं - और सफेद - सभी रक्त वाहिकाओं को डाई से भर दिया जाता है ताकि वे सफेद हो जाएं ताकि आप उसके प्रोस्टेट में सभी रक्त प्रवाह देख सकें। और वहां यह बड़ी चीज है, यह एक ज्वालामुखी की तरह है - तो यह उसका मूत्राशय है जो मूत्र से भरा हुआ है - आप जानते हैं, इसमें डाई है, इसलिए यह अधिक घना है, इसलिए यह सफेद है। यह एक बड़े ज्वालामुखी की तरह है, इसे माध्यिका लोब कहा जाता है, यह उसके मूत्राशय में चिपक जाता है। बड़े प्रोस्टेट वाले लोगों के पास यह नहीं होगा, आम तौर पर मूत्राशय एक अच्छी गोल चीज है, लेकिन यह विशाल प्रोस्टेट है - यह एक ज्वालामुखी की तरह है, एक हिमखंड की तरह चिपका हुआ है, और यह वह हिस्सा है जो खून बह रहा है, इसलिए आप इसे देख सकते हैं इसमें बहुत अधिक रक्त प्रवाह होता है। और यही उसके सभी रक्तस्राव और समस्याओं का कारण बनता है, और फिर यह उसके मूत्र के बहिर्वाह में भी बाधा डालता है।
तो, वैसे भी, इस छवि का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि हम मोतियों को मलाशय में नहीं डाल रहे हैं। तो यह उसका मलाशय है, और आप देख सकते हैं कि वहाँ थोड़ा सा रक्त प्रवाह है, मलाशय के पास, और - जो सामान्य है, क्योंकि इनमें से बहुत सारे बर्तन आपस में जुड़े हुए हैं। और, उह - उसके मूत्राशय में भी कुछ रक्त प्रवाह हो सकता है।
चलो देखते हैं... तो ये कुल्हाड़ी हैं - उफ़। यह एक अक्षीय छवि है। अधिकांश रेडियोलॉजिस्ट यही देखने के आदी हैं। तो, वह एक पाव रोटी की तरह है और प्रत्येक छवि एक टुकड़ा है। तो यह उसके पैरों की ओर है, वह लिंग है, - जघन रमी, या - हाँ, जघन रमी, और फिर यहाँ - तो यह उसका प्रोस्टेट है, हम उसके सिर की ओर जा रहे हैं। यह सब प्रोस्टेट में रक्त का प्रवाह है लेकिन उसके मलाशय में कुछ रक्त प्रवाह है, इसलिए हमें इससे बचना होगा। और यह उसका प्रोस्टेट है, तो...
और फिर मैं यह पता लगाने में मदद करने के लिए धनु विचारों को भी देखता हूं कि विभिन्न रक्त वाहिकाएं कहां हैं। तो, अभी हम इस धमनी में बहुत गहरे नहीं हैं, हम इसमें गहराई तक जा सकते हैं, अधिक चयनात्मक और उन जहाजों को बायपास कर सकते हैं जो - कुछ भी जो मलाशय या मूत्राशय को खिला सकते हैं जिसे हम एम्बोलिज़िंग से बचना चाहते हैं, और इसलिए, एक बार हमारे पास यह छवि हो जाने के बाद, हम कर सकते हैं - इसे एमआईपी कहा जाता है। एक अधिकतम तीव्रता प्रक्षेपण। और फिर आप इसे चारों ओर घुमा सकते हैं और चीजों का एक अच्छा 3-आयामी दृश्य प्राप्त कर सकते हैं। लेकिन मेरे कमजोर दिमाग के लिए, यह आमतौर पर मेरी मदद करने के बजाय मुझे भ्रमित करता है, इसलिए, मैं सिर्फ मानक राज्याभिषेक और अक्षीय छवियों से जुड़ा रहता हूं, इसलिए...
तो यह सिर्फ एक ही जानकारी को एक अलग प्रारूप में देता है। यह वे सजीव छवियां हैं जिन्हें अधिग्रहित किया गया था जिनका उपयोग उन त्रि-आयामी मल्टीप्लानर छवियों के निर्माण के लिए किया गया था। तो यह हमें यहां लाइव एक्शन में जहाजों की तरह दिखाता है। और इसलिए, यह पीछे की ओर है, और ये सभी पोत, ये छोटी शाखाएं, शायद मलाशय में जा रही हैं। उसका प्रोस्टेट अधिक पूर्वकाल है, इसलिए यदि हम यहां से अपने कैथेटर को पूरी तरह से प्राप्त कर सकते हैं, तो हम मलाशय और मूत्राशय को खिलाने वाली सभी चीजों को बायपास कर देंगे। और वास्तव में आप वहां देख सकते हैं, देखिए, यह एक छोटी सी शाखा है जो वहां आईएमए तक जा रही है। तो उसके पास रेक्टोप्रोस्टेटिक ट्रंक कहलाता है, जिसका अर्थ है कि एक बर्तन दोनों को खिलाता है, उह... चलो वहाँ देखते हैं। बाईं ओर उसकी मध्य मलाशय धमनी, जो तब एनास्टोमोसेस से, उह, अवर मेसेंटेरिक धमनी से जुड़ती है, जो एक अलग पोत है जो उसकी आंत को खिलाती है। उम, तो हमें बस उससे आगे निकलना होगा। तो यह मुझे एक अच्छा देता है - मुझे एक कोण का चयन करने की अनुमति देता है।
तो अब - हमने अभी अपने रोगी को कुछ टोराडोल दिया है, जो एक IV विरोधी भड़काऊ है, क्योंकि एक बार जब हम वास्तव में मोतियों को इंजेक्ट करते हैं, तो अगले कुछ दिनों में, कभी-कभी 2 सप्ताह तक, जब तक कि प्रोस्टेट संक्रमित हो जाता है और बंद हो जाता है सूजन हो जाती है, और इसलिए हम, उह, तुरंत विरोधी भड़काऊ के साथ शुरू करते हैं।
तो अब हम तार का उपयोग धीरे-धीरे बर्तन में थोड़ा और गहराई तक करने के लिए करेंगे, ठीक प्रोस्टेट तक। और यहां आपको सावधान रहना होगा, क्योंकि पोत छोटे होते हैं और थोड़ा सा आघात विच्छेदन और ऐंठन का कारण बन सकता है, जिसे हमने कल एक मामले में सीखा था जो हमने वीए में किया था। यह काफी चैलेंजिंग केस था। ठीक है, तार निकालो।
मुझे लगता है कि हम किसी चीज़ में बहुत दूर हैं - ओह, नहीं, यह बहुत अच्छा है। ठीक है, तो... अब, मानक माइक्रोकैथेटर सिर्फ एक ट्यूब होगा, और उम, आपको बस टिप प्राप्त करनी होगी जहाँ तक आप जाना चाहते हैं, और फिर जब आप इंजेक्शन लगाते हैं, तो आपको बस यह सुनिश्चित करना होगा मोती गैर-लक्षित क्षेत्रों में पिछड़े नहीं धोते हैं। लेकिन इस कैथेटर, स्निपर माइक्रोकैथेटर, की नोक पर एक छोटा सा गुब्बारा है, जिसे मैं अब फुलाने जा रहा हूं। और एक बार जब आप गुब्बारे को फुलाते हैं तो यह धमनी के लुमेन को बंद कर देता है, ताकि उम्मीद है - अगर चीजें ठीक हो जाती हैं, तो मोती नहीं होंगे - यह मोतियों को बैकवाशिंग से रोकेगा।
तो चलिए अब देखते हैं। तो अब, हम केवल प्रोस्टेट को अलग कर रहे हैं, हालांकि वहां एक छोटा सा संपार्श्विक है, जो कुछ मूत्राशय शाखाओं को खिलाने के लिए जा रहा है, लेकिन यह अतीत को चलाने में बहुत मुश्किल होगा और शायद कोई वास्तविक परिणाम नहीं होगा, इसलिए .. .
अब मैं एक सीधा AP करने जा रहा हूँ। एक और सांस अंदर लें। कृपया इसे बाहर निकालें। सांस बंद करो, कृपया, सांस न लें या हिलें नहीं, पकड़े रहें, पकड़े रहें। ठीक है, तुम सांस ले सकते हो। तो यह उनके प्रोस्टेट का वास्तव में अच्छा दृश्य है। और जैसा कि मैंने कहा कि उसके मूत्राशय तक एक छोटी छोटी शाखा जा रही है। मुझे आश्चर्य है कि क्या हम थोड़ा और चयनात्मक होना चाहते हैं। यह यह छोटी छोटी शाखा है जो खिलाती है - मूत्राशय की शाखा से जुड़ती है। सुनिश्चित नहीं है कि हम इसे पार करने में सक्षम होने जा रहे हैं, हालांकि।
ठीक है, मिस्टर हर्नांडेज़, एक और सांस अंदर लें। कृपया इसे बाहर निकाल दें। रुकें - सामान्य रूप से सांस लें। ठीक है, एक और सांस अंदर लें। इसे बाहर उड़ा दें। और सांस लेना बंद करो, सांस मत लो या हिलो मत, पकड़े रहो। ठीक है, आप सामान्य रूप से सांस ले सकते हैं। तो मुझे लगता है कि यह वहीं है, और यह इन 2 मुख्य जहाजों के विभाजन से परे या बस हो सकता है, इसलिए मैं अभी तक मौका नहीं लेना चाहता। मैं इसके बजाय अब मोतियों में डालूंगा और जितना हो सके उतना भर दूंगा। और प्रवाह इस तरह से जा रहा है और नहीं - मेरा मतलब है कि थोड़ा सा उस तरफ जा सकता है लेकिन यह ठीक है। और फिर एक बार जब हमें मिल जाता है - इस तरह - हम इसे बहुत कम कर देते हैं, तो हम और अधिक चुनिंदा हो सकते हैं। लेकिन मैं पसंद नहीं करना चाहता, बिना मोतियों को डाले उस बर्तन को बाहर निकालने का जोखिम।
ठीक है, तो, मोती - मुझे सिर्फ देखने वाले दर्शकों के लिए दिखाने दो। ये मोती हैं, आप इन्हें देख भी नहीं सकते, ये इतने छोटे हैं। वे 100 से 300 माइक्रोन हैं। कुछ लोग उपयोग करेंगे - वे विभिन्न आकारों में आते हैं और विभिन्न ब्रांड हैं। कुछ लोग 300 से 500 माइक्रोन का उपयोग करते हैं, मैं आमतौर पर 1 से 3 एस का उपयोग करता हूं। और भी छोटे हैं, लेकिन बहुत से लोग सोचते हैं, और मैं सही ढंग से मानता हूं, कि मनका जितना छोटा होगा, उतना ही आसान होगा कि वह सामान्य जहाजों से छोटे छोटे जहाजों में गुजरेगा और फिर शरीर के अन्य हिस्सों तक भी पहुंच जाएगा, ताकि आप प्राप्त कर सकें उस तरह से गैर-लक्षित एम्बोलिज़ेशन, लेकिन मेरा मानना है कि, कम से कम, हमने इनमें से लगभग 125, 130, और उह, लगभग सभी 100 से 300 मोतियों का उपयोग करते हुए, और लकड़ी पर दस्तक दी है, इस बिंदु पर गैर-लक्षित एम्बोलिज़ेशन से कोई वास्तविक जटिलता नहीं थी, इसलिए, मुझे लगता है - और हमारे पास वास्तव में अच्छे परिणाम हैं, इसलिए मुझे लगता है कि हमारे मामले में 1 से 3s बहुत अच्छी तरह से काम करते हैं, इसलिए -
ठीक है। तो अब हम जा रहे हैं - तो अब, यह यहाँ सेटअप है, हमें लाल रंग की एम्बोलिज़ेशन बीड सीरिंज है, पीला कंट्रास्ट है, और हमें यहाँ हरी खारा सीरिंज मिली है। और हम सब कुछ एक तौलिये पर रखते हैं ताकि अगर कोई मोती बाहर निकल जाए, तो हम उन्हें इस एक छोटे से क्षेत्र में समाहित कर सकें और फिर - ताकि हम मुख्य कार्य स्थान को दूषित न करें।
इसलिए हम अच्छी तरह मिलाना पसंद करते हैं। और फिर हम रोगी के लिए खोल देंगे, और फिर - हम मोतियों का इंजेक्शन लगाना शुरू कर देंगे। और, वास्तव में, मैं जा रहा हूँ - एह, मैं अभी रोड मैप से छुटकारा पाऊँगा। ठीक है, तो, मोतियों में जाओ। कैथेटर में थोड़ा सा कंट्रास्ट है जिसे हम धोने जा रहे हैं, लेकिन... तो अब हम इंजेक्शन लगा रहे हैं। वह कंट्रास्ट है। अब यहाँ मोती आते हैं। तो हम बस कोशिश करते हैं और एक अच्छा कोमल, नियंत्रित इंजेक्शन करते हैं, ताकि वे सभी जगह उड़ न जाएं। सौभाग्य से - उम्मीद है, हम एक ऐसे बिंदु के लिए चयनात्मक हो गए हैं, जहां हम जो कर रहे हैं उसमें अच्छे हैं, तो सभी जगह जोखिम वास्तव में अब और नहीं है। ठीक है, इसलिए डॉ. स्टीवंस अब धीरे-धीरे मोतियों को बाएं प्रोस्टेट में इंजेक्ट कर रहे हैं।
और मैं समय-समय पर यह सुनिश्चित करने के लिए तिरछापन की जांच करता हूं कि सब कुछ कई कोणों में अच्छा दिख रहा है - एक सेकंड के लिए फ्लोरो को बंद कर दें। यह एक अच्छी तस्वीर है, क्या आप उस छवि को स्टोर कर सकते हैं, कृपया? तो यह उसका बायां प्रोस्टेट है जो कंट्रास्ट और मोतियों से भरा है, वह मूत्र से भरा मूत्राशय है, यह माध्यिका लोब है, यह पृथ्वी के उदय की तरह है, जैसे पृथ्वी के चंद्रमा से अंतरिक्ष यात्री की तस्वीरें। हाँ, मुझे ऐसा लगता है, हाँ। फ्लोरो? या यह एक वीर्य पुटिका भी हो सकता है। ठीक है, आगे बढ़ो, इंजेक्शन लगाओ। ठीक है। तो अब तक कितना है? क्या यह सिर्फ... ठीक है। बढ़ते रहें।
इसलिए हम समय-समय पर पुनः लोड करते हैं। आप बहुत बड़ी सीरिंज का उपयोग नहीं करना चाहते, क्योंकि तब मोतियों को अच्छी तरह मिश्रित और निलंबित रखना वास्तव में कठिन होता है। यदि वे मिश्रित और अच्छी तरह से निलंबित नहीं हैं, तो वे आपस में टकरा सकते हैं, और फिर आप पाएंगे - वे बहुत ऊपर की ओर टकराएंगे और वे केशिकाओं में बहुत अच्छी तरह से प्रवेश नहीं करेंगे, और फिर आपको कम इष्टतम प्रवेश मिलेगा मोतियों के साथ ग्रंथि। और फिर संभवतः ग्रंथि का कम इष्टतम रोधगलन और कम इष्टतम प्रभाव, इसलिए ...
तो यह कैथेटर का छोटा फुलाया हुआ गुब्बारा है और यह प्रवाह को उन रेक्टल धमनियों से दूर रखते हुए अच्छी तरह से रखता है। तो उस सीरिंज को खत्म करने के बाद, आप उसे साफ क्यों नहीं करते। फिर हम थोड़ा हैंड रन करेंगे और देखेंगे कि हम कहां खड़े हैं। ऐसा लगता है कि यह अच्छी मात्रा में धीमा हो रहा है। यही समस्या है, जैसे, आप नहीं कर सकते, उम - यह स्निपर के साथ एक अलग तरह का समापन बिंदु है, क्योंकि आपके पास निरंतर प्रवाह नहीं है, लेकिन मुझे लगता है कि यह उस मूत्राशय शाखा तक जा सकता है, इसलिए… हम्म, आप इसे खत्म कर सकते हैं, थोड़ा ठीक है। बस धीमे चलें। छोटे एलिकोट्स। ठीक है? आपने अब तक 102 दिए हैं? ठीक।
ठीक है, तो अब डॉ. स्टीवंस जा रहे हैं, उम - धीरे-धीरे, कैथेटर से मोतियों को सावधानीपूर्वक साफ़ करें, और हम यह सुनिश्चित करने के लिए समय-समय पर अंतराल जाँच करते हैं कि सब कुछ अच्छा दिख रहा है और साथ ही, उह, यह पता लगाने के लिए कि हम कब हैं हमारे अंतिम बिंदु पर पहुंचना। तो वह वहाँ मूत्राशय का प्रवाह है, इसलिए धीमा। बस इसे बैठने के लिए एक मिनट दें।
इसलिए हम पूरे शरीर में इस तरह एम्बोलिज़ेशन प्रक्रियाएँ करते हैं। हम महिलाओं में गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए एक बहुत ही समान प्रक्रिया करते हैं। यह वास्तव में बहुत समान स्थिति है। यह सौम्य प्रजनन प्रणाली के ऊतकों का हार्मोन-प्रेरित अतिवृद्धि है। महिलाएं जा सकती हैं और हिस्टेरेक्टॉमी कर सकती हैं, गर्भाशय के फाइ को सर्जिकल रूप से हटाना। उनके पास मायोमेक्टोमी हो सकती हैं, जहां वे सिर्फ फाइब्रॉएड को हटाते हैं। रोगी गर्भाशय फाइब्रॉएड एम्बोलिज़ेशन का चयन भी कर सकते हैं, जहाँ हम अनिवार्य रूप से ठीक वैसी ही प्रक्रिया करते हैं, सिवाय इसके कि धमनियाँ गर्भाशय और फाइब्रॉएड को नहीं बल्कि प्रोस्टेट को खिला रही हैं, लेकिन यह बहुत समान शरीर रचना है, बहुत समान तकनीक है। हम सिर्फ मोतियों को इंजेक्ट करते हैं और फिर कुछ महीनों में फाइब्रॉएड सिकुड़ कर सिकुड़ जाते हैं। और रोगी को अपना रक्तस्राव बंद हो जाएगा और फिर उनके लक्षणों में बहुत सुधार होगा, थोक लक्षण, मूत्राशय, मलाशय पर दबाव डालने वाले फाइब्रॉएड, बस सभी प्रकार की समस्याओं का कारण बनते हैं।
हम यकृत में ट्यूमर, घातक ट्यूमर, हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा को भी शामिल करते हैं। हम आपात स्थिति, जीआई ब्लीडर, पेल्विक ट्रॉमा, स्प्लेनिक लीवर ट्रॉमा के लिए बहुत सारे एम्बोलिज़ेशन करते हैं -
हाँ, चलो एक रन करते हैं। यह ठीक है, बस इसे गोली मारो। कोमल, क्योंकि तुम्हारे पास गुब्बारा है। उह ... ठीक है, बंद। अधिक इंजेक्ट करें, जैसे, मैं देखना चाहता हूं - मैं देखना चाहता हूं कि यह क्या है। क्योंकि इसमें कुछ पंप हो रहा है। मैं नहीं चाहता कि आप... इसे धक्का दें, वास्तव में इसे भरें। ठीक है, बंद। मुझे नहीं पता कि यह अभी क्या है। इसे फिर से सीधे एपी में करें। हम कहाँ हैं यह देखने के लिए पहले फ़्लोरो पर टैप करें। बस 3 का उपयोग करें।
तो अब हमारे पास मूल रूप से केवल शुद्ध, लगभग शुद्ध प्रवाह है, बस मूत्राशय है, यह सब मूत्राशय प्रवाह है। यहाँ पर आकर, यह संभवतः मूत्राशय का आधार है। और फिर उसकी दाहिनी ओर क्रॉसओवर भी है।
यह एक शाखा है जो जघन सिम्फिसिस के साथ चलती है, और जैसा कि आप देख सकते हैं, शाखाएं वहां से निकलती हैं, कभी-कभी यह लिंग को खिलाने वाली धमनियों तक भी जाती हैं। तो पूरे प्रोस्टेट और श्रोणि में सभी प्रकार की संपार्श्विकता है।
तो अब, यह संतोषजनक लग रहा है, लेकिन, ब्राजील में फ्रांसिस्को कार्निवल के नाम से एक आदमी है जो इस तरह की अग्रणी है, इस तकनीक के संस्थापक पिता - तो इसे वापस ले लो - उसने दिखाया है कि, उम, आप प्राप्त कर सकते हैं एक बहुत अच्छा समीपस्थ एम्बोलिज़ेशन, लेकिन, यदि आप वास्तव में प्रोस्टेट में अपने कैथेटर को गहराई से और गहराई से डुबोते हैं, तो वास्तव में बहुत से ऐसे क्षेत्र होंगे जो अभी भी अधिकतम रूप से एम्बोलाइज्ड नहीं होते हैं, आप अधिक मोतियों में पैक कर सकते हैं। तो अब हम क्या करने की कोशिश कर रहे हैं, उह - प्रोस्टेट में अपना रास्ता गहरा करें और देखें कि क्या हम और अधिक पैक कर सकते हैं।
आइए देखें कि गुब्बारे को फुलाए बिना चीजें कैसी दिखती हैं। तो आप देख सकते हैं - इसकी तुलना करने पर, यह सारा पुरस्थग्रंथि प्रवाह चला गया प्रतीत होता है। लेकिन अब हम देखेंगे कि हम वास्तव में वहां कितना अधिक प्राप्त कर सकते हैं। मुझे लगता है कि हम अभी भी इस बिंदु पर, एक महत्वपूर्ण राशि और अधिक पैक कर सकते हैं।
ठीक है, तो यह आसानी से चल रहा है। तो अब हम अपने कैथेटर को प्रोस्टेट में गहराई से ट्रैक करने जा रहे हैं, अगर हम भाग्यशाली हैं। तार बाहर निकालो। तो वह वहां प्रोस्टेटिक है, यह इसकी परिधि है, इसलिए मुझे नहीं पता कि यह वास्तव में कितनी मदद करने वाला है, लेकिन, हम भी कर सकते हैं। हम यहाँ हैं, इसलिए हम कुछ और पैक करेंगे।
इसलिए मैं गुब्बारे को धीरे से फुला रहा हूं। और अब डॉ. स्टीवंस छोटे-से-तौलिये को उसके ऊपर सभी एम्बोलिज़ेशन सामान के साथ लाते हैं। तो हम पुनः लोड करने जा रहे हैं। ठीक है, तो हम यहाँ थोड़ा और धीरे से पैक करने जा रहे हैं। देखें कि क्या यह चलेगा।
इसलिए अब मैं सीधे एपी जा रहा हूं क्योंकि मैं देखना चाहता हूं कि दाईं ओर क्या होता है। और फिर यह भी कि जघन सिम्फिसिस और नीचे क्या हो सकता है। इसलिए मैं नहीं चाहता कि कुछ भी उस बिंदु से आगे बढ़े। बस इतना ही एक मिनट दें। क्योंकि एक ग्रंथि जो बड़ी और संवहनी होती है, मुझे उम्मीद है कि जितना हम डालते हैं उससे थोड़ा अधिक लगेगा।
तो वह मूत्रवाहिनी है। वे मूत्रवाहिनी हैं। तो यह मूत्रवाहिनी का J-हुकिंग है। और मुझे पूरा यकीन है कि यह शिरापरक है, लेकिन यह वीर्य पुटिका भी हो सकता है। वास्तव में यह सुनिश्चित नहीं है कि इसकी व्याख्या कैसे करें। मैं एक जोड़े की तरह महसूस करता हूं - वास्तव में, हम शंकु बीम पर दाईं ओर देख सकते हैं कि वे क्या हैं।
तो, गुब्बारे को डिफ्लेट करें। और चीजें कैसी दिखती हैं, यह देखने के लिए हम यहां एक अनुवर्ती इंजेक्शन करेंगे। ठीक है। तो यह बहुत अच्छा लग रहा है, इस छोटे से बर्तन के साथ थोड़ा सा प्रवाह, यह दाईं ओर पार हो जाता है, जो मूत्राशय के आधार पर होता है। मुझे नहीं लगता कि यह प्रोस्टेट बिल्कुल भी है। तो, कैथेटर को वापस खींच लें। शायद यहाँ। एक और रन करो।
और इसलिए हमारे पास - उन सभी चीजों के लिए संरक्षित प्रवाह है जिनसे हम बचना चाहते थे। और... किसी भी चीज़ का कोई प्रवाह नहीं जिसे हम अपनाना चाहते थे, ताकि वह बहुत अच्छा लगे। ठीक है, ताकि - तो, अंत में, मैं बर्बाद हो गया, वहाँ पर, 3.5, है ना? क्या हमने यही कहा? तो बाईं ओर, हमने 6 इंजेक्शन लगाए - मुझे क्षमा करें, 4 ccs। ठीक है, तो अब हमने उसकी बाईं ओर का इलाज किया है, अब हम दाईं ओर आगे बढ़ेंगे और मूल रूप से वही काम करेंगे।
अध्याय 7
तो हम एलएओ प्रक्षेपण में हैं, जिसने हमें आंतरिक इलियाक धमनी के जहाजों को खोलने के लिए, उह - का चयन करने में मदद की। इसे एक ipsilateral oblique कहा जाता है, जब आप उस पक्ष की ओर झुके होते हैं जिस पर आप काम कर रहे होते हैं। यह दाईं ओर के विपरीत है। आप आंतरिक और बाहरी धमनी इलियाक धमनियों को खोलने के लिए एक contralateral obliquity पसंद करते हैं, जो अब हम दाईं ओर करने जा रहे हैं।
इसलिए हम पहले से ही दाईं ओर काम करना शुरू करने के लिए तैयार हैं। इसलिए मैं कैथेटर को वापस खींचता हूं, इसलिए यह अभी महाधमनी में है, फिर मैं इसे थोड़ा ऊपर धकेलने जा रहा हूं, और इसे चारों ओर घुमा दूंगा, ताकि यह उसके दाहिने हिस्से में नीचे चला जाए। और अब, मैं थोड़ा कंट्रास्ट करता हूं, उसके आंतरिक की तलाश करता हूं, जो वहां नीचे है। वहीं है। हम बस इसमें स्लाइड करते हैं। और फिर, अब जबकि हम आंतरिक इलियाक में हैं, हम दाईं ओर ipsilateral परोक्ष में शिफ्ट हो जाते हैं, इसलिए यह RAO है, दायां पूर्वकाल तिरछा, 30 डिग्री। और मैं थोड़ा फुसफुसाता हूं, सुनिश्चित करें कि हम अंदर हैं, जो हम हैं। क्या हम हुक अप कर सकते हैं, कृपया?
हमें देखना होगा, लेकिन… तो यह बेहतर ग्लूट है, अवर ग्लूट का बेहतर ग्लूट से निकल रहा है, जो एक सामान्य सामान्य प्रकार है। तो यह पश्च भाग है, और फिर आपको इलियोलम्बर और पार्श्व त्रिक वाहिकाएँ मिलीं। पूर्वकाल विभाजन यहाँ से आगे है, जो उसके आंतरिक पुडेंडल से बना है, यह कौन सा है, मुझे लगता है? हाँ। जो नीचे जाकर बहुत सारे लिंग की आपूर्ति करता है। पेरिनेम, मलाशय - क्षमा करें, गुदा। यह ओबट्यूरेटर है, फिर से विशिष्ट प्रकार की पिचफोर्क वाई उपस्थिति, जो ओबट्यूरेटर फोरमैन के ऊपर खुलती है।
और फिर, यह, मेरा मानना है, एक - एक सामान्य वेसिकुलर ट्रंक की तरह दिखता है, उसका अवर वेसिकुलर ... ठीक है, तो, यह यहाँ थोड़ा गड़बड़ है। देखिए, यह बात है। यह बेहतर वेसिकुलर नाभि है, वह छोटी धमनीविस्फार चीज है, एक बहुत ही संकीर्ण गर्दन की तरह है, और फिर - फिर यह चीज है, जो मुझे लगता है कि 2 जहाजों में एक डबल घनत्व है, और यह उसका रेक्टल, मध्य रेक्टल है। और मेरा मानना है कि यह है - उसका अवर पुटिका चारों ओर आता है। लेकिन अगर आप ध्यान दें, यह वास्तव में नहीं है - यह वहाँ प्रोस्टेट है। लेकिन वास्तव में वह सब अच्छी तरह से नहीं भरता है, जिससे मुझे आश्चर्य होता है कि प्रवाह यहाँ कहाँ है। और फिर आप ऑबट्यूरेटर को देखते हैं और यह शाखा है, जो तब वास्तव में यहाँ कुछ भरती हुई प्रतीत होती है, है ना? और वह प्रोस्टेट का निचला हिस्सा होगा। तो हमारे पास 2 फीडर हो सकते हैं। मुझे लगता है कि, उह, ऑबट्यूरेटर एक पहले जांचना सबसे आसान होने वाला है, और यह समाप्त हो सकता है - कभी-कभी आप केवल इंटरग्लैंडुलर, क्रॉस फ्लो प्राप्त करते हैं, ताकि आप एक में जा सकें और दूसरे को भर सकें। तो, आइए पहले इसमें शामिल हों और देखें कि यह हमें क्या मिलता है। और यह हो सकता है कि यह प्रोस्टेटिक नहीं है और यह सिर्फ पेल्विक साइडवॉल है, लेकिन, हमें बस इसका पता लगाना होगा।
तो, यह छोटी सी बात है - इसलिए आमतौर पर प्रसूतिकर्ता की एक छोटी सी साइड शाखा होती है जो प्रोस्टेट के ठीक बगल में पेल्विक साइडवॉल, मेडियल पेल्विक साइडवॉल को खिलाती है, जो ऐसा लगेगा जैसे यह प्रोस्टेट को खिला रहा है, लेकिन वास्तव में नहीं। लेकिन फिर, प्रोस्टेटिक धमनी के लिए 4 प्रकार के क्लासिक, या विशिष्ट, मूल हैं, और ऑबट्यूरेटर उनमें से एक है, इसलिए - कभी-कभी यह ऐसा दिखता है, कभी-कभी ऐसा होता है।
तो इसमें बहुत कुछ है, उह, कला, सही तार, सही कैथेटर, सही कठोरता, सही लंबाई, सही व्यास, सही आकार का चयन करने की कोशिश कर रही है। और, उम, तो चलिए इस तार को नया आकार देते हैं। तो यह - हाँ, इस पर अब कोई अच्छा कर्व भी नहीं है, इसलिए हम इसे बदल देंगे। तो यह तार एक प्रकार का आकार देने योग्य और पुन: आकार देने योग्य है, इसलिए आप उस तरह का, उह, वह कोण ढूंढ सकते हैं जो आपको पसंद है, और यदि आप नहीं कर सकते हैं, तो आप इसे संशोधित कर सकते हैं। और कभी-कभी रोगी के शरीर में बहुत अधिक उपयोग के बाद यह अपना आकार खो देता है। इसलिए कभी-कभी आपको बस इसे थोड़ा सा रिफ्रेश करना होता है।
वापस मत जाओ। तो... हम यहां एक छोटी सी समस्या का समाधान करने जा रहे हैं, एक पोत है - बाईं ओर - उसकी प्रोस्टेटिक आपूर्ति का दाहिना भाग थोड़ा अधिक जटिल, या यौगिक, कम से कम, कई जहाजों जैसा दिखता है। और इसलिए हम यहां एक शंकु बीम सीटी करने जा रहे हैं ताकि हम यह देख सकें कि हम कहां हैं और सुनिश्चित करें ... मुझे लगता है कि यह पोत अपने ऊपरी दाहिने प्रोस्टेट को खिला रहा है। इतना अधिक मूत्राशय प्रवाह, आप उसके मूत्राशय को कंट्रास्ट से भरा हुआ देख सकते हैं, और फिर उसके चारों ओर सभी वाहिकाओं को छानते हुए देख सकते हैं। मैं बस उम्मीद कर रहा हूं कि हम ढूंढ सकते हैं- और थोड़ा देख सकते हैं - वहां कुछ शाखाएं उस औसत लोब पर जा रही हैं। वास्तव में उच्च उपज होना चाहिए।
ठीक है, तो हम दाईं ओर इंजेक्शन के लिए छवियों को खोलने जा रहे हैं। और एक, अब, हम डाई और मोतियों से कुछ धुंधला देखेंगे, जिसे हमने बाईं ग्रंथि में इंजेक्ट किया था, जो कि यह सब सामान है। और यहाँ, अब हम प्रवाह को उसकी दाहिनी ग्रंथि में भी देखेंगे, तो वह है - माध्यिका लोब में प्रवाह जिसकी हमने चर्चा की, और... हम्म। वहाँ वास्तव में प्रवाह है - यहाँ ग्रंथि भर में। तो यह वास्तव में ग्रंथि को मेरी अपेक्षा से अधिक आपूर्ति कर रहा है। हमें वास्तव में बहुत दूर जाने की जरूरत है। हमें पहुंचना है ... तो यहां हम हर चीज के 3-आयामी आकार का मानचित्रण कर रहे हैं। यह यहाँ थोड़ा और जटिल होता जा रहा है, इसलिए... मैं यहाँ आगे बढ़ने जा रहा हूँ। तो डेव, मुझे लगता है कि हम जो हैं वह बेहतर वेसिकुलर है, जो है - इस फ्लैश को वहां देखें? वह अवर वेसिकुलर है। और फिर... यह है - ठीक है, यह ऐसा है, यह चमकता है - यह यहाँ से जुड़ता है और फिर यह चमकता है। इसलिए मुझे नहीं पता कि मूल कहां है। तो यह - ये यहाँ समान कोण के अनुमान हैं। देखें - तो हम इसमें हैं। हम भर रहे हैं - शाखाओं के अलावा, हम इसे भर रहे हैं। देखना है कि? तो मुझे लगता है, वास्तव में, हम इस आदमी में रहना चाहते हैं, जिसमें प्रवेश करना बहुत आसान होगा। मैं मान लूंगा। लेकिन अब जब हम यहां हैं, तो मैं सोच रहा हूं कि क्या हमें यहां से वह मिल सकता है जो हमें चाहिए।
तो एक, यहाँ कोई मलाशय का प्रवाह नहीं है। और अगर हम बस अतीत प्राप्त कर सकते हैं - मुझे बस एक हाथ दौड़ना है, मुझे लगता है। कभी-कभी आप केवल श्रेष्ठ से निम्न में, जैसे, शाखाओं से निम्न में प्रवेश कर सकते हैं और बस वही कर सकते हैं जो आपको करने की आवश्यकता है। कभी-कभी मूत्राशय का प्रवाह बहुत अधिक होता है जिसे आप पास नहीं कर सकते। और कभी-कभी, उह, आपको बस बाहर निकालना होता है। और फिर आपको बाहर निकालना होगा और दूसरे में उतरना होगा। आपको क्या लगता है कि यह कितना मूत्राशय है? यह है - यह बहुत कुछ नहीं है, लेकिन फिर - मेरा मतलब है कि यह मूत्राशय नहीं है, लेकिन फिर जब आप देखते हैं, मेरा मतलब है, यह सब, यह अंततः मूत्राशय तक पहुंच रहा है, इसलिए मुझे नहीं पता - आप जिस ओर इशारा कर रहे हैं वह यह है सामान, जो एक तरह का है - मुझे नहीं लगता कि यह वास्तव में है - हमें इसके बारे में चिंता करने की ज़रूरत है। लेकिन कुछ, और यह बताना थोड़ा कठिन है, लेकिन कुछ जुड़ रहा है, और मैं वास्तव में इन स्थिर छवियों के बारे में नहीं बता सकता, इसलिए।
तो आमतौर पर एक नाभि होती है - तीन चीजें जो आम तौर पर मूत्राशय की आपूर्ति करती हैं। वहाँ गर्भनाल है, बेहतर vesicular, अवर vesicular, और उनके पास या तो एक सामान्य ट्रंक हो सकता है, या अवर vesicular हो सकता है - कहीं और एक अलग मूल है। और शास्त्रीय रूप से, अवर वेसिकुलर मूत्राशय, मूत्राशय के आधार, और फिर अधिकांश प्रोस्टेट, यदि सभी प्रोस्टेट नहीं, तो किसी दिए गए पक्ष पर थोड़ा सा मूत्राशय की आपूर्ति करता है। उसमें, मुझे लगता है कि वह उस हिमशैल, माध्यिका लोब, प्रोस्टेट की नोक, और फिर शायद अवर वेसिकुलर की आपूर्ति करने वाले ऊपरी आधे हिस्से की तरह बेहतर वेसिकुलर फीडिंग से थोड़ी शाखा प्राप्त कर चुका है, और फिर मुझे लगता है कि शायद यह छोटा प्रकार है उसकी प्रसूति धमनी की असामान्य शाखा, जो ग्रंथि के निचले हिस्से की आपूर्ति कर रही है।
उह, हाँ। या कम से कम, वह छोटा जो उस मध्य लोब को खिला रहा है, मैं नहीं कर सकता - मुझे नहीं लगता कि मैं इसे लक्षित कर सकता हूं क्योंकि यह है - वहां पहुंचने के लिए, मुझे इन सभी मूत्राशय शाखाओं से गुजरना होगा, और मैं नहीं करता ' मुझे नहीं लगता कि यह समय और जोखिम के लायक है।
ठीक। उम - तो मैं एक तरह से - मैंने उस एक को देखा और मैं - हालांकि मुझे ऐसा लगा - पाने के लिए अच्छा होगा, मैंने उस पर छोड़ दिया, जैसे उसके बाद नहीं जाना चुना। अब मैं जाँच कर रहा हूँ कि, शास्त्रीय रूप से, प्रोस्टेट में कौन सा प्रवाह होगा, उसके दाहिनी ओर अवर वेसिकुलर। और हमने पहले यह सोचकर कि यह आसान होने वाला था, प्रसूति शाखा में जाने की कोशिश की थी, लेकिन, ऐसा नहीं था, इसलिए हमने वापस जाने की योजना के साथ अस्थायी रूप से उस शाखा को छोड़ दिया। लेकिन कभी-कभी, आप एक कोशिश करते हैं और यह वास्तव में कठिन होता है, और फिर आप दूसरे में आ जाते हैं और यह पता चलता है कि दूसरा पूरे प्रोस्टेट को वैसे भी खिलाता है और वे दोनों आपस में जुड़ते हैं, इसलिए आप इसे प्राप्त कर सकते हैं - एक तरह से दोनों क्षेत्रों को एक बर्तन से प्राप्त करें। इसलिए मैंने चुना - अधिक कठिन को छोड़ दें और एक आसान के बाद जाएं और देखें।
उसे दाईं ओर भ्रमित करने वाली शारीरिक रचना है। और इसलिए यदि हम इसे लीवर में कर रहे हैं, तो ऐसे बहुत से क्षेत्र नहीं हैं जिन्हें आप अपना सकते हैं और समस्याएं पैदा कर सकते हैं, आप बस थोड़े अधिक उदार हो सकते हैं। लेकिन इस क्षेत्र में, स्पष्ट रूप से हम उसके मूत्राशय या उसके लिंग या उसके मलाशय को संक्रमित नहीं करना चाहते हैं, इसलिए हमें बहुत सावधान रहना होगा।
ठीक है तो वहाँ प्रोस्टेट प्रवाह है। दुर्भाग्य से उसके मध्यम लोब तक नहीं, लेकिन, शायद उसके पास, और - तो वहाँ यह सब सामान है, जो, जब तक यह मलाशय, या मूत्राशय को नहीं खिला रहा है, मैं इसके बारे में बहुत चिंतित नहीं हूँ, क्योंकि यह है आम तौर पर केवल वीर्य पुटिका प्रवाह की तरह, या बस, मुझे नहीं पता कि इसे प्रवाह क्या कहा जाए, जैसे - बस श्रोणि, जो भी, वसा, मुलायम ऊतक, वह - उम, लेकिन यदि आप ध्यान दें, तो उसके साथ कुछ जुड़ रहा है पुडेंडल, लेकिन यह सिर्फ अतिप्रवाह हो सकता है - बैकफ्लो वह है जो मुझे लगता है कि, क्योंकि हमने वास्तव में चीजों को भरने के उद्देश्य से यहां इंजेक्शन लगाया है।
इसलिए मुझे लगता है कि हम यहां थोड़ा और सेलेक्टिव हो सकते हैं और फिर एम्बोलाइज कर सकते हैं। और इसलिए, यह बात देखें? वहाँ प्रोस्टेट के पीछे कुछ चल रहा है। वह हिट हो सकता है - वह हो सकता है - कई बार मलाशय में जाने वाली छोटी शाखाएँ होंगी, जिनसे आपको सावधान रहना होगा। मैं यहाँ पर स्लाइड करने जा रहा हूँ।
डॉ स्टीवंस दाहिनी ओर मोतियों को इंजेक्ट कर रहे हैं। हम आपको बाद में बताएंगे, जब हम कर लेंगे, जब भी, प्रक्रिया के साथ, हम 6 फ्रेंच फेमोरल आर्टेरियोटॉमी पर थोड़ा संवहनी बंद करेंगे। हम केवल एंजियो-सील नामक एक उपकरण का उपयोग करेंगे, जो छेद को प्लग करने के लिए बस थोड़ा घुलनशील प्रकार का कोलेजन प्लग लगाता है, जो कुछ महीनों के बाद नीचा हो जाएगा और दूर हो जाएगा। और फिर, अगर वह सही ढंग से सील करता है, जो वह लगभग हमेशा करता है, तो वह रिकवरी क्षेत्र में 2 घंटे के लिए बिस्तर पर आराम करेगा, इस दौरान वह आराम करता है और बाहर निकलता है, दोपहर का भोजन करता है। और फिर 2 घंटे के ऐहतियाती बिस्तर पर आराम करने के बाद, ताकि उसे एक्सेस साइट पर रक्तस्राव न हो, वह, उह - रोगी के करीब पहुंचेगा - हम उसे उठाएंगे, सुनिश्चित करें कि वह अपने पैरों पर ठीक है, सुनिश्चित करें कि वह हमारे द्वारा प्रक्रिया करने से पहले की तरह पेशाब करने में सक्षम है, जो कि बहुत से लोगों के लिए बहुत खराब है, लेकिन, यह सुनिश्चित करने के लिए कि वह उससे भी बदतर नहीं है, जो कभी-कभी हो सकता है, बस तीव्र से प्रोस्टेट की सूजन और सूजन। लेकिन जब तक वह पेशाब करने में सक्षम है और साथ ही वह कोई अन्य समस्या नहीं है, जो लगभग हमेशा होता है, हम रोगी को घर भेजते हैं।
और फिर वे आमतौर पर एहतियात के तौर पर एक सप्ताह से दो एंटीबायोटिक दवाओं के लिए घर जाते हैं। इसके लिए मुख्य दर्द नियंत्रण सिर्फ ओवर-द-काउंटर इबुप्रोफेन होगा, इसलिए एडविल या मोटरीन। और फिर हम उन्हें एक ओवर-द-काउंटर उह, एक प्रकार का मूत्र एंटीसेप्टिक या पाइरिडियम नामक विरोधी भड़काऊ पर डालते हैं। और हम उसे यह सुनिश्चित करने के लिए एक ओवर-द-काउंटर मल सॉफ़्नर देते हैं कि उसे कब्ज़ न हो और फिर हम उसे वास्तव में अच्छी तरह से हाइड्रेटेड रहने के लिए कहते हैं। कुछ रोगियों को बाद में मूत्राशय में कुछ ऐंठन होगी, इसलिए हम उन्हें एक एंटीकोलिनर्जिक देंगे - दो दवाएं, एक की वीईएसआईकेयर, दूसरी ऑक्सीब्यूटिनिन। और उम, जो मूत्राशय की ऐंठन में मदद करता है।
औसतन, उन्हें प्रोस्टेटाइटिस की तरह काफी महत्वपूर्ण सूजन दर्द होगा, जैसे मूत्र संक्रमण का दर्द। तुम वहाँ एक मिनट के लिए क्यों नहीं रुक जाते। 2 से 3 दिनों के लिए। कुछ लोग वास्तव में बहुत कम नोटिस करते हैं, कुछ लोग इसे बहुत महत्वपूर्ण मानते हैं। औसतन यह 2 से 3 दिन का होता है। कुछ लोगों के पास यह एक सप्ताह के लिए होगा, कुछ लोगों के पास बिल्कुल नहीं होगा। लेकिन फिर, आमतौर पर ओवर-द-काउंटर दवाओं के साथ बहुत अच्छी तरह से इलाज किया जाता है। और हम लोगों को बताते हैं, आमतौर पर पहले सप्ताह में वे सूजन से भी बदतर हो जाएंगे - उन्हें सूजन से बहुत अधिक मूत्र संबंधी तात्कालिकता और आवृत्ति मिलेगी। मूत्राशय में ऐंठन, जैसा मैंने कहा। और फिर भी, उन्हें प्रोस्टेट की थोड़ी सूजन हो सकती है, जो उनके मूत्र प्रवाह को अस्थायी रूप से थोड़ा खराब कर सकती है।
सप्ताह 2, वे आम तौर पर जिस तरह से थे, वैसे ही वापस आ जाते हैं, और फिर सप्ताह 3, अधिकांश रोगियों को मूत्र के बहिर्वाह में एक महत्वपूर्ण सुधार दिखाई देने लगता है क्योंकि ग्रंथि सिकुड़ने लगती है। और सप्ताह 4 के अंत तक, लगभग हर कोई काफी बेहतर महसूस कर रहा है।
तो इस तरफ, हम - बाईं ओर हमने स्निपर माइक्रोकैथेटर का उपयोग किया, जिसके अंत में गुब्बारे की नोक थी, ताकि यह वास्तव में हमें भाटा से बचने में मदद कर सके, और इस प्रकार - मोती कहीं और जा रहे हैं जहां हम उन्हें जाना चाहते हैं। इस तरफ, हमने इस स्विफ्टनिंजा माइक्रोकैथेटर का उपयोग किया, जिसका लाभ, इसने हमें वास्तव में जहाजों में अधिक आसानी से चलाने की अनुमति दी, लेकिन हमने - उह का लाभ छोड़ दिया - हमने बैलून टिप के लाभ का कारोबार किया चलाने की क्षमता, इसलिए क्योंकि अब हमारे पास बैलून टिप नहीं है, हमें रिफ्लक्स के बारे में अधिक सावधान रहना होगा और - इसलिए हमें इसके बारे में और अधिक सतर्क रहना होगा।
अध्याय 8
ठीक है, तो हम कर रहे हैं, मुझे लगता है, हमने निश्चित रूप से बाएं और दाएं दोनों प्रोस्टेट ग्रंथियों को उभारा है। तो अब हम उसे स्किन एक्सेस साइट एरिया में थोड़ा और रिपीट लिडोकेन देने जा रहे हैं, और फिर हम उस एंजियो-सील डिवाइस के साथ बंद करने जा रहे हैं जिसके बारे में मैंने आपको बताया था, जो - यहाँ है।
मूल रूप से, यह एक छोटा परिचयकर्ता म्यान है जो अंदर जाता है। हम एक्सेस शीथ को तार के ऊपर से निकालेंगे और इसे तार के ऊपर के शरीर में, बर्तन में डाल देंगे। और फिर, यह यहाँ के पिछले छेद से खून की एक छोटी सी धार निकलेगी। और यह पुष्टि करेगा कि हम सही जगह पर हैं, और फिर एक बार हम हैं, यह डिवाइस - डिवाइस का यह हिस्सा डाला जाता है और थोड़ा सा होता है - कोलेजन प्लग यहीं पर होता है, लेकिन, इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी में अधिकांश चीजों की तरह , आप इसे तब तक नहीं देख सकते जब तक आप इसे रोगी में नहीं डालते, दुर्भाग्य से यह यहाँ एक तरह से लिपटा हुआ है और बहुत स्पष्ट नहीं है।
तो आप फ्लोरो के तहत कॉन्ट्रा को सीधा करने जा रहे हैं। और फिर अपना तार ऊपर भेजें। खींचो, खींचो। ओह? अजीब बात है. तुम वहाँ जाओ।
ठीक। तो क्या आपको कोई आपत्ति है अगर मैं इसे सिर्फ कैमरे के लिए डाल दूं? उम्मीद है कि GoPro इसे पकड़ सकता है, इसलिए... वायर के ऊपर हमारा एक्सेस शीथ यह है। यह वही है जो हम पूरे समय उपयोग कर रहे हैं, हम जा रहे हैं - यहाँ थोड़ा दबाव - हम इसे तार के ऊपर से बाहर निकालने जा रहे हैं और दबाव बनाए रखते हैं, और फिर ... एक या दो मिनट के लिए बस थोड़ा सा दबाव, और फिर हम कर लेंगे, ठीक है? सब बहुत अच्छा चला।
तो यह डाला जाता है - शरीर में तार के ऊपर, और एक बार जब हम अंदर होते हैं, तो आप वहां खून का छोटा सा जेट देखेंगे, वापस खींचो और वह बर्तन से बाहर है, फिर हम इसे सिर्फ एक या दो मिलीमीटर में डालते हैं, बस इसलिए हम अंदर हैं। हम तार निकालते हैं, थोड़ा प्लग डिवाइस में डालते हैं। एक बार यह जगह पर आ जाने के बाद, हम इसे वापस क्लिक करते हैं - क्षमा करें, यहां थोड़ा दबाव है। सब कुछ वापस स्लाइड करें। इसे अंदर नीचे करें। कृपया मुझे एक धुंध दें?
और वह सब कुछ नीचे टैप करता है। एक तरह से, यह थोड़ा सैंडविच है, मूल रूप से, बर्तन के अंदर छोटा प्लग, और फिर थोड़ा प्लग बाहर, और एक तरह से छेद को अच्छी तरह से बंद कर देता है ताकि हमारे पास हेमोस्टेसिस हो। उसके लिए थोड़ा असहज। तो हम यहाँ एक छोटी सी स्ट्रिंग काटने जा रहे हैं, और फिर बस। तो फिर हमारे पास अच्छा हेमोस्टेसिस होना चाहिए। अछा लगता है। ठीक।
अध्याय 9
तो यह है इंजेक्शन - बैलून पोर्ट, यह है मेन पोर्ट, इंजेक्शन पोर्ट। मैं सिरिंज को गुब्बारे से जोड़ देता हूं। क्या आप देख सकते हैं? गुब्बारा फुलाओ। थोड़ी जेली बीन की तरह। और फिर जब मैं सिरिंज को उतारता हूं, तो यह छोटा वाल्व गुब्बारे को फुलाता रहता है। और फिर, और फिर हम अपने मोतियों या डाई या जो कुछ भी हम चाहते हैं उसे इंजेक्ट करने के लिए मुख्य लुमेन में एक सिरिंज को हुक करते हैं - और फिर जब हमें किया जाता है तो इसे डिफ्लेट करने में थोड़ा समय लगता है, इसमें कई सेकंड लगते हैं, लेकिन, यह डिफ्लेट हो जाता है . धीरे-धीरे लेकिन पूरी तरह से। मैंने शायद इसे यहाँ बढ़ा दिया है। इसलिए इसे डिफ्लेट करने में थोड़ा अधिक समय लग रहा है। अब यह डिफ्लेट हो गया है।
तो अब अगर मैं चाहूं... मैं इसे बढ़ा सकता हूं और इसे फोड़ सकता हूं, केवल मनोरंजन के लिए, अब हमें इसकी आवश्यकता नहीं है। तो अगर आप इसे ज्यादा फुलाते हैं... ठीक है, मुझे लगता है कि यह काफी मजबूत है। लेकिन वह है - वाह, यह बड़ा है। ठीक है। खैर, यह टूटना नहीं चाहता है, इसलिए मैं कोई बड़ी गड़बड़ी नहीं करने जा रहा हूं। लेकिन यह गुब्बारे की पूरी सीमा है। आप आमतौर पर इसे कितना फुलाते हैं? जैसे, उह, बिंदु - वहाँ हम जाते हैं। जैसे 0.3, 0.2 - एह, 0.2 सीसी, हो सकता है? शायद, हाँ।
दूसरा माइक्रोकैथेटर जिसका हम उपयोग करते हैं, वह है - फिर से, स्विफ्टनिंजा। कुछ रचनात्मक नाम। और यह कैथेटर, गुब्बारे की नोक होने के बजाय, - इसका लाभ है - इसकी संचालन क्षमता। तो, आप एक रोगी के भीतर, आप उसे उस दिशा में जाने के लिए निर्देशित कर सकते हैं जहां आप जाना चाहते हैं। तो यह भी है - इसलिए, गुब्बारा बाईं ओर वास्तव में मददगार था, और यह संचालन दाईं ओर बहुत मददगार था, इसलिए, इन छोटे उपकरणों के बिना, प्रक्रिया बहुत अधिक कठिन होगी और शायद, बनाने के लिए बहुत अधिक चुनौती यह - इसे सुरक्षित रखने के लिए, इसलिए...
तो वहाँ यह आगे-पीछे झुक रहा है। और वह है - मैं इस छोटे से पहिये को घुमा रहा हूँ। और फिर एक बार अंदर आने के बाद, हम इसे जगह में बंद कर सकते हैं। कहें, उदाहरण के लिए, वहाँ, और फिर हम इसे इस तरह घुमा सकते हैं जैसे - जैसे, इसे कताई करके।
ठीक है! और, जब हम काम पूरा कर लेते हैं तो यह सब रोगी पर छोड़ दिया जाता है। बस एक छोटी सी पट्टी, शायद थोड़ी सी 0.25 इंच छोटी त्वचा निकली हुई हो। और इसलिए अब हम उसे कुछ घंटों के लिए रिकवरी क्षेत्र में ऊपर ले जाएंगे।
अध्याय 10
तो हमने अभी एक प्रोस्टेटिक धमनी एम्बोलिज़ेशन प्रक्रिया समाप्त की है। यह एक 63 वर्षीय पुरुष था जिसका प्रोस्टेट बहुत बड़ा था। यह इतना बड़ा था कि यह वास्तव में था - मुझे नहीं पता कि क्या आप चित्रों से बता सकते हैं, उसके मूत्राशय में फैले हुए, लगभग एक ज्वालामुखी या हिमखंड की तरह। इससे उन्हें गंभीर ब्लीडिंग भी हुई थी। इसलिए हमने इसे मूर्त रूप दिया।
बाईं ओर, प्रक्रिया बहुत, बहुत सीधी, बहुत आसान थी, हम सीधे धमनी में आ गए। हमने एक माइक्रोकैथेटर का उपयोग किया, यह उपकरण जिसके अंत में एक गुब्बारे की नोक है, जो हमें मोतियों के किसी भी प्रकार के पिछड़े भाटा को उन अंगों को रोकने की अनुमति देता है जिनका हम इलाज नहीं करना चाहते हैं। हमने उस उपकरण का उपयोग किया, इसे स्निपर माइक्रोकैथेटर कहा जाता है, और हमने मोतियों को बहुत तेज़ी से, सुरक्षित रूप से, बहुत आसानी से इंजेक्ट किया, यह बहुत सीधा था।
हम चाहते हैं कि सभी मामले ऐसे ही हों, लेकिन वे हमेशा नहीं होते हैं, और जब हम रोगी के दाहिनी ओर गए, तो यह वास्तव में एक बहुत ही जटिल, कठिन स्थिति थी। उसके पास दायीं ओर प्रोस्टेट को खिलाने वाले 2 या शायद 3 बर्तन थे और वे सभी छोटे और कठिन कोणों में प्रवेश करने के लिए थे। इसलिए हमने स्विफ्टनिंजा नामक एक अन्य उपकरण का उपयोग किया - यह एक अच्छा नाम है - माइक्रोकैथेटर, जिसमें एक स्टीयरेबल टिप है, ताकि हम एक क्षेत्र में जा सकें, और एक बार जब हम चीजों को मैप कर लेते हैं तो हम वास्तव में टिप को चालू कर सकते हैं, यह, आईआईटी 180 डिग्री की तरह घूमता है, और हम इन विभिन्न जहाजों में घुसने में सक्षम होते हैं और फिर डाई को इंजेक्ट करते हैं और चीजों को बाहर निकालते हैं। और वास्तव में 3 में से 2 जहाजों ने प्रोस्टेट को एक महत्वपूर्ण मात्रा में आपूर्ति की, और उस कैथेटर की मदद के बिना, यह एक बहुत ही कठिन - और भी कठिन प्रक्रिया होती। लेकिन हम अंत में प्रोस्टेट को पोषित करने वाले इन 2 जहाजों में प्रवेश करने में सक्षम थे, और बिना किसी जटिलता या समस्या के किसी भी सबूत के, इसे सफलतापूर्वक गले लगाते हैं।
इतनी कठिनाई के बावजूद, मामला लगभग 2.5 घंटे, 2 घंटे और 45 मिनट से थोड़ा अधिक चला। आमतौर पर वे औसतन 2 घंटे के होते हैं। और ऐसा लग रहा था कि अंत में हमारे पास एक महान तकनीकी परिणाम था। रोगी ने बिना किसी दर्द या किसी लक्षण के बहुत अच्छा किया। और हमने अभी समाप्त किया, और अब वह रिकवरी रूम में है, और हम उसे आज बाद में लगभग 2 घंटे में छुट्टी दे देंगे।
