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प्रोस्टेटिक धमनी एम्बोलिज़ेशन (पीएई)

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Paul Irons1, Dennis A. Barbon1, Fabian Laage-Gaupp, MD2, Rajasekhara R. Ayyagari, MD2

1Frank H. Netter, MD School of Medicine at Quinnipiac University
2Department of Radiology and Biomedical Imaging, Division of Vascular and Interventional Radiology, Yale University School of Medicine

सार

सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (बीपीएच) 60 वर्ष से अधिक आयु के अधिकांश पुरुषों को प्रभावित करने वाली एक सामान्य स्थिति है। बीपीएच घटना उम्र के साथ बढ़ जाती है और अक्सर आवृत्ति, तात्कालिकता और तनाव सहित मूत्र पथ के लक्षण कम हो जाते हैं। उन रोगियों में जो फार्माकोलॉजिकल थेरेपी का जवाब नहीं देते हैं, विकल्पों में ट्रांसयूरेथ्रल प्रक्रियाएं जैसे ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआरपी) या फोटोवापोराइजेशन, सर्जिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी और प्रोस्टेट आर्टरी एम्बोलिज़ेशन (पीएई) शामिल हैं।

पीएई का लक्ष्य चयनात्मक कैथीटेराइजेशन और बाद में एम्बोलिज़ेशन द्वारा प्रोस्टेट को धमनी आपूर्ति को रोकना है, आमतौर पर गोलाकार ट्रिस-एक्रिल जिलेटिन माइक्रोसेफर्स के साथ। हफ्तों से महीनों तक, कम रक्त प्रवाह प्रोस्टेटिक एडिनोमेटस ऊतक के परिगलन की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रोस्टेट का आकार कम हो जाता है और मूत्रमार्ग की रुकावट कम हो जाती है, अंततः अधिकांश रोगियों में लक्षणों के दीर्घकालिक समाधान की अनुमति मिलती है। मानक सर्जिकल विकल्प, TURP की तुलना में इस तकनीक के लाभों में तेजी से ठीक होने का समय, कम दुष्प्रभाव, और लगभग समान प्रभावकारिता के साथ कम जटिलता दर शामिल हैं।

अवलोकन

पार्श्वभूमि

प्रोस्टेट एक ग्रंथि है जो मूत्राशय के नीचे श्रोणि में स्थित होती है। यह मूत्रमार्ग के चारों ओर परिधीय रूप से लपेटता है और इसके ऊतकों के भीतर बने वीर्य द्रव को स्रावित करता है। सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (बीपीएच) एक सेलुलर स्तर पर प्रोस्टेट के आकार में वृद्धि है। कोशिकाओं का प्रसार जो या तो प्रोस्टेट की ग्रंथियों की इकाइयों का समर्थन करने वाले स्ट्रोमल ऊतक का निर्माण करते हैं या इन इकाइयों के उपकला अस्तर में योगदान करते हैं, बढ़ती उम्र के साथ हो सकते हैं, जिससे समग्र प्रोस्टेट मात्रा में वृद्धि हो सकती है। प्रोस्टेट की शारीरिक स्थिति को देखते हुए, एडिनोमेटस ऊतक बढ़ने से मूत्रमार्ग का संपीड़न हो सकता है और मूत्र या स्खलन कार्यों में अंततः हस्तक्षेप हो सकता है। यह आवृत्ति, झिझक, तात्कालिकता, निशाचर, और बाधित धारा सहित कई निचले मूत्र पथ के लक्षण (LUTS) को जन्म दे सकता है। 1 बीपीएच उम्र के साथ व्यापकता में वृद्धि करता है, 60 वर्ष से अधिक उम्र के अधिकांश पुरुषों को प्रभावित करता है, लेकिन इन प्रोस्टेटिक परिवर्तनों के लिए एक विशिष्ट उत्तेजक घटना की पहचान नहीं की गई है। 2

रोगी का केंद्रित इतिहास

इस मामले में रोगी एक बढ़े हुए प्रोस्टेट के साथ एक 63 वर्षीय पुरुष था और प्रगतिशील मूत्र संबंधी झिझक और तात्कालिकता के साथ-साथ बिगड़ती हेमट्यूरिया का 3 साल का इतिहास था। इसका इलाज करने के लिए प्रोस्टेटिक आर्टरी एम्बोलिज़ेशन (पीएई) किया गया।

शारीरिक परीक्षा

इतिहास और शारीरिक के दौरान, रोगी द्वारा अनुभव किए जा रहे लक्षणों के लिए घातक, संक्रामक, तंत्रिका संबंधी, या अन्य अवरोधक कारणों को बाहर करना महत्वपूर्ण है। रोगी द्वारा रिपोर्ट किए गए परिणामों को अंतरराष्ट्रीय प्रोस्टेट लक्षण स्कोर (आईपीएसएस) प्रश्नावली भरने वाले मरीजों द्वारा मापा जा सकता है। इस सर्वेक्षण का उपयोग रोग की प्रगति या उपचार प्रतिक्रिया का पालन करने के लिए किया जा सकता है, और पीएई से पहले और बाद में रोगी के लक्षणों के व्यक्तिपरक माप के रूप में कार्य कर सकता है। 2 एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा प्रोस्टेट के आकार की ग्रेडिंग और घातकता या प्रोस्टेटाइटिस को बाहर करने के लिए उपयोगी हो सकती है। पीएई उम्मीदवारी पर निर्णय इमेजिंग पर निष्कर्षों से भी प्रभावित हो सकते हैं, जिसमें प्रोस्टेट की मात्रा, या मूत्र संबंधी लक्षणों से संबंधित विशिष्ट माप, जैसे कि चरम मूत्र प्रवाह या पोस्टवॉइड अवशिष्ट शामिल हैं। 3 यूरिनलिसिस, सीरम क्रिएटिनिन, और प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन स्तर विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षण हैं जिनका उपयोग एलयूटीएस के बीच अंतर करने के लिए किया जाता है। शारीरिक परीक्षा के अलावा, रोगियों को मूत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए और संभवतः सिस्टोस्कोपी और यूरोडायनामिक परीक्षण से गुजरना चाहिए ताकि खूनी मूत्र के मामलों में दुर्दमता को दूर करने और आधारभूत मूत्राशय के कार्य को स्थापित करने के लिए ग्रंथि के प्रत्यक्ष दृश्य मूल्यांकन के लिए परीक्षण किया जा सके।

इमेजिंग

प्रारंभिक मूल्यांकन पर, रोगी को ग्रंथि के आकार, आकृति विज्ञान (जैसे कि एक माध्यिका लोब की उपस्थिति) को परिभाषित करने और एलयूटीएस के अन्य कारणों से इंकार करने के लिए, ट्रांस-रेक्टल अल्ट्रासाउंड या चुंबकीय अनुनाद (एमआर) इमेजिंग जैसे इमेजिंग की आवश्यकता हो सकती है। प्रोस्टेट की धमनियों की उत्पत्ति के लिए कई संभावनाओं के साथ प्रोस्टेटिक वास्कुलचर अत्यंत परिवर्तनशील है। 4 दुर्भाग्य से, पारंपरिक सीटी और एमआर में प्रोस्टेटिक वैस्कुलर एनाटॉमी को मज़बूती से परिभाषित करने के संकल्प की कमी है। इस प्रकार, वास्कुलचर के दृश्य के लिए डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी (डीएसए) का उपयोग किया जाता है। पीएई में कोन बीम सीटी एंजियोग्राफी का भी आमतौर पर उपयोग किया जाता है, सिफारिश के साथ कि प्रोस्टेटिक धमनियों की पहचान में सुधार के लिए डीएसए के अतिरिक्त इसका उपयोग किया जाता है। 5 अंत में, एम्बोलाइजिंग एजेंटों के इंजेक्शन से पहले और बाद में आंतरिक इलियाक आर्टेरियोग्राम की तुलना प्रोस्टेटिक रक्त की आपूर्ति को रोकने के लिए की जा सकती है।

प्राकृतिक इतिहास

यदि बीपीएच का उपचार नहीं किया जाता है, तो प्रोस्टेट का निरंतर बढ़ना मूत्रमार्ग के पूर्ण अवरोध की संभावना के साथ हो सकता है। रोगी जिस किसी भी एलयूटीएस का अनुभव कर रहा है, उसके तेज होने की संभावना है। असंयम के बढ़ने या हेमट्यूरिया के कारण महत्वपूर्ण रक्त हानि का रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर और भी अधिक प्रभाव पड़ सकता है।

प्रोस्टेट की निरंतर वृद्धि अंततः मूत्राशय और गुर्दे को प्रभावित करने वाले सीक्वेल को जन्म दे सकती है। मूत्राशय के भीतर मूत्र के ठहराव के साथ, रोगियों को मूत्र पथ के संक्रमण और पायलोनेफ्राइटिस का खतरा बढ़ जाता है। मूत्र प्रतिधारण, अस्पताल में भर्ती होने की सबसे आम बीपीएच जटिलता, आकस्मिक उपचार की आवश्यकता के साथ भी संभव है। मूत्राशय की पथरी और निरोधात्मक पेशीय शिथिलता समय के साथ हो सकती है। गुर्दे के परिणामों में हाइड्रोनफ्रोसिस और गुर्दे की कमी या तो तीव्र गुर्दे की चोट या पुरानी गुर्दे की बीमारी से जुड़ी होती है। 6,7

उपचार के विकल्प

बीपीएच उपचार के लिए स्वीकृत फार्माकोलॉजिक थेरेपी में α-adrenergic blockers, 5α-reductase inhibitors, और phosphodiesterase type 5 inhibitors शामिल हैं, जो लक्षणों को नियंत्रित करने या प्रोस्टेट की मात्रा को कम करने के लिए काम करते हैं।

यदि दवाएं विफल हो जाती हैं या यदि रोगी शुरू में गंभीर एलयूटीएस के साथ उपस्थित होते हैं, तो कई ट्रांसयूरेथ्रल सर्जिकल विकल्प मौजूद होते हैं। प्रोस्टेट का ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (TURP) वर्तमान में सबसे आम है, जिसमें एंडोस्कोपिक कॉटरी और प्रोस्टेट ऊतक को हटाना शामिल है। प्रोस्टेट (टीयूआईपी) का ट्रांसयूरेथ्रल चीरा समान है, लेकिन प्रोस्टेटिक ऊतक को हटाए बिना किया जाता है। बहुत महत्वपूर्ण प्रोस्टेटिक इज़ाफ़ा के लिए, प्रोस्टेटक्टोमी के साथ पूर्ण छांटना एक विकल्प है।

लेजर थेरेपी, जैसे होल्मियम लेजर एब्लेशन या प्रोस्टेट का एन्यूक्लिएशन, हाल ही में अधिक प्रचलित हो गया है। इसी तरह के उपचारों में प्रोस्टेट के थ्यूलियम एनक्लूएशन या फोटोसेक्लेक्टिव वाष्पीकरण शामिल हैं। कई अन्य उपचार मौजूद हैं, कुछ कम प्रभावकारिता और लक्षणों की अधिक पुनरावृत्ति के कारण कम लगातार उपयोग के साथ, और ट्रांसयूरेथ्रल माइक्रोवेव थेरेपी, सुई पृथक, और मूत्रमार्ग स्टेंटिंग या उठाने की प्रक्रियाएं शामिल हैं। 8

उपचार के लिए तर्क

बीपीएच वाले रोगी जो सर्जिकल उम्मीदवार नहीं हैं, जो सर्जरी से इनकार करते हैं, या जिनके लक्षण फार्माकोलॉजिकल या सर्जिकल उपचार के लिए दुर्दम्य हैं, वे पीएई से लाभान्वित हो सकते हैं। उपरोक्त सर्जिकल विकल्पों की तुलना में, पीएई को एक आउट पेशेंट सेटिंग में प्रदर्शन करने का लाभ होता है, जहां मरीज प्रक्रिया के बाद कुछ घंटों के भीतर घूमने और घर लौटने में सक्षम होते हैं। पीएई न्यूनतम इनवेसिव है और सामान्य संज्ञाहरण के बजाय IV बेहोश करने की क्रिया के साथ स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जा सकता है। पीएई के अतिरिक्त लाभों में कम अस्पताल में रहना, मूत्राशय में रहने वाले कैथेटर के साथ समय में कमी, निशाचर में कमी, प्रक्रिया के बाद स्खलन संबंधी विकारों की कम घटनाएं, रक्त की कमी में कमी, आईपीएसएस स्कोर में महत्वपूर्ण कमी और एलयूटीएस की व्यापकता शामिल हैं। 1,4,9-10

विशेष ध्यान

पीएई के लिए अंतर्विरोधों में मूत्रमार्ग या मूत्राशय के मुद्दे शामिल हैं जो उपचार के परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं, जैसे कि मूत्राशय की प्रायश्चित, मूत्राशय को प्रभावित करने वाले तंत्रिका संबंधी विकार, मूत्राशय के डायवर्टिकुला या पथरी जिन्हें सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है, या बीपीएच के अलावा अन्य कारणों से मूत्र में रुकावट हो सकती है। पीएई से पहले सक्रिय मूत्र पथ के संक्रमण, गुर्दे की विफलता और प्रोस्टेटिक दुर्दमता से भी इंकार किया जाना चाहिए। एथेरोस्क्लोरोटिक या एन्यूरिस्मेटिक परिवर्तन वाले प्रमुख जहाजों या प्रोस्टेट की ओर जाने वाले कपटपूर्ण पोत शरीर रचना के साथ-साथ स्थानीय संज्ञाहरण या आयोडीन युक्त विपरीत एलर्जी वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। 10-12

विचार-विमर्श

1970 के दशक में, प्रोस्टेटेक्टॉमी या प्रोस्टेट बायोप्सी के बाद रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए पीएई को एक विधि के रूप में पेश किया गया था। बीपीएच के उपचार के लिए 13 पीएई को पहली बार 2000 में एक ऐसे रोगी के लिए रिपोर्ट किया गया था जिसमें कई कार्डियोवैस्कुलर कॉमरेडिटीज थे, जो सर्जरी से नहीं गुजर सकते थे। 14 तब से, प्रक्रिया के आवेदन की दर में काफी वृद्धि हुई है। वर्तमान में, पीएई के लघु और दीर्घकालिक परिणाम छोटी जटिलताओं की कम दर, बड़ी जटिलताओं के लिए 1% से कम की दर और 80% से अधिक रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार दिखाते हैं। इसके अतिरिक्त, कुल पीएई इन-हॉस्पिटल लागत टीयूआरपी की तुलना में काफी कम है। 15 टीयूआरपी कम प्रक्रिया समय प्रदान करता है, लेकिन रोगियों को सर्जरी के लिए रीढ़ की हड्डी या सामान्य संज्ञाहरण प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, जो अस्पताल में रहने को काफी लंबा करती है और सर्जरी की लागत को बढ़ाती है।

फिर भी, मध्यम से गंभीर लक्षणों के साथ बीपीएच के प्रबंधन के लिए टीयूआरपी स्वर्ण मानक बना हुआ है। टीयूआरपी और पीएई के बीच आमने-सामने की तुलना ने निर्धारित किया है कि रोगियों को एलयूटीएस में समान सुधार का अनुभव होता है, आईपीएसएस स्कोर में समान कमी आती है, और इसी तरह की कार्यक्षमता मूत्राशय समारोह डायरी में रिपोर्ट की जाती है। 1,4,9 टीयूआरपी के लाभों में कम पश्चात दर्द, मूत्राशय के आउटलेट बाधा में अधिक सुधार, और प्रोस्टेट का अधिक संकोचन शामिल है। 3,9-10

पीएई अध्ययनों की सीमाओं में छोटे नमूना आकार और सीमित अनुवर्ती समय शामिल हैं। TURP या ओपन प्रोस्टेटेक्टॉमी की तुलना में PAE की नवीनता को ध्यान में रखते हुए, लंबी अवधि में रोगियों के लिए लक्षणों की पुनरावृत्ति दर का आकलन करने के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है। पीएई के लिए 15% जितनी कम पुनरावृत्ति दर का हवाला दिया गया है, लेकिन अधिकांश अध्ययन 12 महीने या उससे कम अवधि के होते हैं। 16 इष्टतम एम्बोलिज़ेशन कण आकार निर्धारित करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है। 4 प्रोस्टेटिक धमनियों तक पहुंच के लिए ट्रांसफेमोरल बनाम ट्रांसरेडियल दृष्टिकोण की भी जांच की गई है, दोनों को निरंतर उपयोग के लिए सुरक्षित माना जाता है। 17

मेटा-विश्लेषणों ने प्रोस्टेट के टीयूआरपी और होल्मियम लेजर एनक्लूएशन, प्रोस्टेट के फोटोसेलेक्टिव वाष्पीकरण, और प्रोस्टेट के पोटेशियम-टाइटैनिल-फॉस्फेट (केटीपी) लेजर वाष्पीकरण के बीच समान प्रभाव दिखाया है, जिसमें न्यूनतम-आक्रामक उपचार कम होने के समान लाभ प्रदान करते हैं। पीएई के साथ देखा गया अस्पताल का समय। 18-19 हालांकि, सच्चे सिर से सिर के अध्ययन की कमी है और एक धारणा है कि पीएई इन तौर-तरीकों की तुलना में समीक्षा के आधार पर होगा जब टीयूआरपी के खिलाफ मिलान नहीं किया जाना चाहिए।

पीएई के अन्य अनुप्रयोगों पर अध्ययन, जैसे कि कैंसर के उपचार में, अधिक संख्या में होते जा रहे हैं। पीएई की लोकप्रियता में वृद्धि जारी रहेगी क्योंकि अन्य बीपीएच उपचारों की तुलना में इसकी सापेक्ष प्रभावकारिता के बारे में अधिक जाना जाता है।

उपकरण

  • Embosphere® Microspheres (मेरिट मेडिकल सिस्टम्स, साउथ जॉर्डन, UT)
  • CONTRA2 (बोस्टन वैज्ञानिक निगम, क्विंसी, एमए)
  • थाह® स्टीयरेबल गाइडवायर (बोस्टन साइंटिफिक कॉर्पोरेशन, क्विंसी, एमए)
  • स्निपर® बैलून ऑक्लूजन माइक्रोकैथेटर (एम्बोलक्स, इंक., सनीवेल, सीए)
  • SwiftNINJA® स्टीयरेबल माइक्रोकैथेटर (मेरिट मेडिकल सिस्टम्स, साउथ जॉर्डन, यूटी)
  • एंजियो-सील™ वैस्कुलर क्लोजर डिवाइस (टेरुमो मेडिकल कॉर्पोरेशन, समरसेट, एनजे)

*पारंपरिक रेडियोलॉजिस्ट ऑपरेटर वरीयता और रोगी पहुंच साइट (रेडियल धमनी बनाम ऊरु धमनी) के आधार पर अन्य कैथेटर और तारों का उपयोग कर सकते हैं। यह उपकरण सूची हमारे ऑपरेटर द्वारा ऊरु पहुंच के मामलों के लिए अनुकूलित की गई थी।

खुलासे

आरआर अय्यागरी Embolx, Inc., और Merit Medical Systems के लिए एक भुगतान सलाहकार थे। लेखकों के पास इस लेख के अनुसंधान, लेखकत्व और/या प्रकाशन के संबंध में कोई अन्य संभावित हितों का टकराव नहीं है।

सहमति का बयान

इस वीडियो लेख में उल्लिखित रोगी और परिवार ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दे दी है और वे जानते हैं कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

विशेष आभार

हम अपने गुमनाम रोगी को चिकित्सा शिक्षा में उनके योगदान के लिए धन्यवाद देना चाहते हैं। हम येल न्यू हेवन हेल्थ के संकाय और कर्मचारियों को फिल्मांकन प्रक्रिया के दौरान उनके शिष्टाचार और विशेषज्ञता के लिए धन्यवाद देना चाहते हैं।

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Article Information
Publication DateN/A
Article ID236
Production ID0236
VolumeN/A
Issue236
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/236