로봇 보조 복강경 (rTAPP) 양측 사타구니 탈장 수리

미국에서는 매년 100만 건 이상의 탈장 수리가 시행됩니다. 로봇 공학은 최근 최소 침습적 탈장 수리의 채택에 혁명을 일으키고 있습니다. 20년 동안 복강경 최소 침습 수리의 이점을 뒷받침하는 문헌에도 불구하고 전체 탈장의 25-30%만이 복강경으로 시행되었습니다. 2015 년부터 2018 년까지 로봇 복강경 탈장 수리는 미국에서 수행 된 모든 탈장 수리의 2 % 미만에서 20 %로 폭발적으로 증가했습니다. 탈장 수리는 일반 외과 의사의 가장 기본적인 절차 중 하나이며, 외과 의사들은 기술의 급격한 변화와 최선의 교육 방법에 대해 상당한 열정을 가지고 있습니다. 외과 훈련 프로그램은 빠르게 발전하는 기술에 직면하여 레지던트와 펠로우를 위한 교육을 유지하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 따라서 우리는 로봇 보조 복강경 접근법을 사용하여 수리된 양측 사타구니 탈장이 있는 28세 남성의 사례를 제시합니다.

사타구니 탈장은 가장 흔한 수술 문제 중 하나입니다. 전 세계적으로 매년 약 2천만 건의 탈장 수리가 수행됩니다. 사타구니 탈장의 외과 적 수리는 의학 역사상 가장 오래된 절차 중 하나입니다. 따라서 Herniorrhaphy가 특히 지난 40 년 동안 크게 진화했다는 것은 놀라운 일이 아닙니다.

탈장 치료의 목표는 교살로 인한 투옥 예방, 급성 및 만성 통증 감소, 정상 활동으로의 빠른 복귀입니다. 최소 침습 수술을 향한 일반적인 움직임의 일환으로 1990년대에 복강경 탈장증의 도입은 사타구니 탈장 치료에 몇 가지 이점을 제공했습니다. 여기에는 더 작은 상처가 포함되며 결과적으로 상처 감염 발생률이 낮아지고 미용 결과가 더 좋아집니다. 일반적으로 환자들은 수술 후 불편함을 덜 호소하고 더 빠른 회복을 즐깁니다. 이 상태에 대한 복강경 검사의 또 다른 이점은 한 번의 접근 방식으로 여러 탈장을 치료할 수 있다는 것입니다. ¹

로봇 보조 복강경 수술의 도입으로 3차원 시력의 이점이 추가되고 운동 범위 측면에서 자유도가 추가되었습니다. ² 로봇 보조 복강경 탈장 수리의 많은 장점에도 불구하고 이 기술의 사용은 장비의 가용성 부족과 참석 외과 의사 및 훈련 중인 외과의를 위한 교재 부족으로 인해 제한됩니다. 따라서 로봇 보조 복강경 양측 탈장 수리의 다음 사례를 제시합니다.

환자는 양측 사타구니 탈장을 앓고있는 28 세 남성입니다. 왼쪽 탈장은 오른쪽보다 약간 컸지만 둘 다 상대적으로 작았습니다. 우리는 다빈치 장치를 사용하여 세 개의 투관침을 일렬로 가로질러 배치한 로봇 보조 수리를 수행하기로 결정했습니다. 첫 번째 포트는 정중선에서 배꼽보다 약 4-5cm 위에 위치했습니다.

사타구니 탈장 환자는 사타구니의 돌출을 가장 일반적으로 호소하며, 이는 통증과 관련이 있을 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 집중 신체 검사는 환자가 서있는 상태에서 사타구니 운하의 촉진으로 구성됩니다. 남성 환자의 경우 검사자는 장갑을 낀 집게 손가락을 사용하여 음낭의 중복 피부를 통해 외부 고리 부위를 촉진합니다. 사타구니 탈장이 있는 경우 검사자는 손가락 끝으로 부풀어 오른 것을 느낄 것입니다. 환자는 Valsalva 기동을 수행하도록 요청받을 수 있습니다. 환원성을 결정하기 위해 환자 앙와위로 두 번째 검사를 수행할 수 있습니다.

수술 전 영상은 일반적인 병력 및 신체 검사 설정에서 필요하지 않으며 복잡하거나 축소할 수 없는 경우를 위해 예약되어 있습니다.

전통적으로, 탈장을 수리하지 않기로 선택한 충분히 큰 환자 집단을 식별하기가 어렵 기 때문에 사타구니 탈장의 진정한 자연사를 결정하는 것은 어려웠습니다. 일반적인 합의는 사타구니 탈장은 장의 질식을 방지하기 위해 수리되어야 한다는 것입니다.

최근 몇 년 동안 두 번의 무작위 대조 시험에서 사타구니 탈장의 자연사에 대해 밝혔습니다. ^3,4 두 연구 모두에서 무증상 탈장이 있는 남성은 주의 깊은 대기 또는 외과적 수리에 무작위 배정되었습니다. 두 시험 모두 주의 깊은 대기 그룹의 투옥률이 낮았다(2.4-2.5%). 그럼에도 불구하고, 두 시험 모두 하복부 팽창에 대한 불만으로 의사에게 내원하는 남성이 최초 방문 후 몇 년 이내에 수술을 위해 내원할 가능성이 높다는 것을 입증했다.

여성의 경우 대퇴골 탈장의 발병률이 더 높고 사타구니 감금/교살의 위험이 남성보다 훨씬 높기 때문에 모든 사타구니 탈장을 수리해야 한다는 것이 현재 권장 사항입니다. ⁵

원발성 편측 사타구니 탈장 환자의 경우 전방 및/또는 후방 접근 방식이든 내시경 치료이든 수술 옵션이 열려 있습니다. 전방 리히텐슈타인 절차는 미국에서 개방형 접근의 황금 표준으로 간주됩니다. 내시경 접근법의 경우, 선택된 특정 유형의 절차 (경 복부 전 복막 또는 전체 복막 외)는 외과 의사의 재량에 맡겨집니다. 현재 이용 가능한 데이터는 결과 측면에서 개방 대 복강경 탈장의 우월성을 나타내지 않는다. ⁶

사타구니 탈장 복구의 주요 근거는 장 교살을 예방하거나 치료하는 것입니다. 이차적 인 근거는 탈장과 관련된 통증을 완화하는 것입니다.

로봇 사타구니 탈장 수리에 대한 절대 금기 사항에는 복강 오염, 환자가 복막 또는 전신 마취를 견딜 수 없음, 조절되지 않는 응고 병증이 포함됩니다.

이것은 이전에 건강했던 28세 남성의 양측 사타구니 탈장에 대한 로봇 보조 복강경 수리였습니다. 이 사건의 주목할만한 특징은 탯줄 구조와 밀접하게 관련된 탯줄의 지방종 (실제로는 복막 전 지방)이 드물지 않게 발견되었다는 것입니다. 이러한 지방종은 종종 결함으로 팽창하여 중요해질 수 있습니다. 우리는 정관이나 생식선 혈관을 손상시킬 위험 없이 지방종을 쉽게 제거할 수 있었습니다. 왼쪽에는 적당한 크기의 간접 사타구니 탈장이 단단히 부착되고 끈기가 있습니다. 로봇 보조 복강경 기술은 비교적 간단한 해부를 허용했습니다. 절차의 기술적 단계는 Daes와 Felix에 의해 성문화된 근절부 구멍 해부 및 메쉬 배치에 대한 표준화된 비판적 관점을 달성하는 데 특히 주의를 기울여 비디오에서 자세히 검토됩니다. ⁷

사타구니 탈장 수리는 고대부터 보고되었습니다. 그럼에도 불구하고 절차는 20세기 후반까지 무균과 마취가 도입되었음에도 불구하고 크게 변하지 않았습니다. 우리 환자에서와 같이 양측 사타구니 탈장 치료를 위해 내시경 접근법은 동일한 재발률, 더 나은 비용 효율성 및 더 짧은 수술 시간으로 전통적인 개방 접근법만큼 효과적인 것으로 입증되었습니다. ⁸

로봇 보조 복강경 수술은 고대 수술 문제를 치료하기 위한 최신 기술 발전을 나타냅니다. 향상된 3차원 시각화가 제공하는 해부학에 대한 더 나은 이해와 결합된 로봇 장비의 광범위한 보급과 작업에 대한 혁신적인 변형의 생성은 가까운 장래에 결과를 개선할 것입니다.

• da Vinci Xi 시스템

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.