रोबोट-असिस्टेड लेप्रोस्कोपिक (rTAPP) द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया मरम्मत

अमेरिका में सालाना 1 मिलियन से अधिक हर्निया की मरम्मत की जाती है। रोबोटिक्स हाल ही में न्यूनतम इनवेसिव हर्निया की मरम्मत को अपनाने में क्रांति ला रहा है। 20 वर्षों के लिए, लैप्रोस्कोपिक मिनिमली-इनवेसिव मरम्मत के लाभ का समर्थन करने वाले साहित्य के बावजूद, सभी हर्निया का केवल 25-30% लैप्रोस्कोपिक रूप से किया गया था। 2015 से 2018 तक, रोबोटिक लेप्रोस्कोपिक हर्निया की मरम्मत अमेरिका में किए गए सभी हर्निया की मरम्मत के 2% से 20% से कम विस्फोटक रूप से बढ़ी है। हर्निया की मरम्मत सामान्य सर्जनों के लिए सबसे बुनियादी प्रक्रियाओं में से एक है, और तकनीकों में तेजी से बदलाव के साथ-साथ उन्हें पढ़ाने के सर्वोत्तम तरीकों के बारे में सर्जनों की ओर से पर्याप्त उत्साह है। सर्जिकल प्रशिक्षण कार्यक्रमों को तेजी से विकसित प्रौद्योगिकी के सामने अपने निवासियों और अध्येताओं के लिए प्रशिक्षण बनाए रखना मुश्किल हो सकता है। इसलिए, हम द्विपक्षीय इंगुइनल हर्निया के साथ एक 28 वर्षीय पुरुष के मामले को प्रस्तुत करते हैं जिन्हें रोबोटिक-असिस्टेड लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण का उपयोग करके मरम्मत की गई थी।

इंगुइनल हर्निया सबसे आम शल्य चिकित्सा समस्याओं में से हैं। दुनिया भर में हर साल लगभग 20 मिलियन हर्निया की मरम्मत की जाती है। इंगुइनल हर्निया की सर्जिकल मरम्मत चिकित्सा के इतिहास में सबसे पुरानी प्रक्रियाओं में से एक है; इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि हर्नियोरहाफी काफी हद तक विकसित हुई है, खासकर पिछले 40 वर्षों में।

हर्निया की मरम्मत के लक्ष्य गला घोंटने के साथ कैद की रोकथाम, तीव्र और पुराने दर्द में कमी और सामान्य गतिविधि में तेजी से वापसी हैं। 1990 के दशक में लैप्रोस्कोपिक हर्नियोरहाफी की शुरूआत, न्यूनतम-इनवेसिव सर्जरी की ओर सामान्य आंदोलन के हिस्से के रूप में, इंगुइनल हर्निया के उपचार के लिए कई फायदे प्रदान किए। इनमें छोटे घाव शामिल हैं, बाद में घाव संक्रमण की कम घटनाएं और बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम। सामान्य तौर पर रोगी पोस्टऑपरेटिव असुविधा की कम शिकायत करते हैं और वे अधिक तेजी से वसूली का आनंद लेते हैं। इस स्थिति के लिए लैप्रोस्कोपी का एक अतिरिक्त लाभ एक दृष्टिकोण के दौरान कई हर्निया का इलाज करने की क्षमता है। ¹

रोबोटिक-असिस्टेड लैप्रोस्कोपिक सर्जरी की शुरुआत ने त्रि-आयामी दृष्टि के और फायदे जोड़े और गति की सीमा के संदर्भ में स्वतंत्रता की डिग्री को जोड़ा। रोबोटिक-असिस्टेड लैप्रोस्कोपिक हर्निया की मरम्मत के कई फायदों ^{के बावजूद} , तकनीक का उपयोग उपकरणों की उपलब्धता की कमी और सर्जनों और सर्जनों-इन-ट्रेनिंग में भाग लेने के लिए शिक्षण सामग्री की कमी से सीमित है। इसलिए, हम रोबोटिक-असिस्टेड लैप्रोस्कोपिक द्विपक्षीय हर्निया की मरम्मत के निम्नलिखित मामले को प्रस्तुत करते हैं।

रोगी एक 28 वर्षीय पुरुष है, जिसे द्विपक्षीय इंगुइनल हर्निया है। बाईं ओर का हर्निया दाएं की तुलना में कुछ बड़ा था, हालांकि दोनों अपेक्षाकृत छोटे थे। हमने दा विंची डिवाइस का उपयोग करके रोबोटिक-असिस्टेड मरम्मत करने के लिए चुना, जिसमें तीन ट्रोकर्स को सीधे एक लाइन में रखा गया था। पहला बंदरगाह मध्य रेखा में उम्बिलिकस से लगभग 4-5 सेमी बेहतर रखा गया था।

इंगुइनल हर्निया वाले रोगी आमतौर पर कमर में एक उभार की शिकायत करते हैं, जो दर्द से जुड़ा हो सकता है या नहीं भी हो सकता है। केंद्रित शारीरिक परीक्षा में रोगी के खड़े होने के साथ इंगुइनल नहर की धड़कन शामिल होती है। एक पुरुष रोगी में, परीक्षक अंडकोश से अनावश्यक त्वचा के माध्यम से बाहरी अंगूठी के क्षेत्र को कम करने के लिए अपनी घिसी हुई तर्जनी उंगली का उपयोग करता है। यदि एक इंगुइनल हर्निया मौजूद है तो परीक्षक अपनी उंगली की नोक के साथ एक उभार महसूस करेगा। रोगी को वाल्साल्वा पैंतरेबाज़ी करने के लिए कहा जा सकता है। पुनरावृत्ति निर्धारित करने के लिए रोगी के साथ एक दूसरी परीक्षा की जा सकती है।

प्रीऑपरेटिव इमेजिंग को एक विशिष्ट इतिहास और शारीरिक परीक्षा की स्थापना में आवश्यक नहीं है, और जटिल और / या गैर-कम मामलों के लिए आरक्षित है।

परंपरागत रूप से, इंगुइनल हर्निया के वास्तविक प्राकृतिक इतिहास को निर्धारित करना मुश्किल रहा है क्योंकि रोगियों के पर्याप्त रूप से बड़े समूह की पहचान करने में कठिनाई होती है, जिन्होंने अपने हर्निया की मरम्मत नहीं करने के लिए चुना है। आम सहमति यह है कि आंतों के गला घोंटने को रोकने के लिए इंगुइनल हर्निया की मरम्मत की जानी चाहिए।

हाल के वर्षों में दो यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों ने इंगुइनल हर्निया के प्राकृतिक इतिहास पर कुछ प्रकाश डाला है। ^3,4 दोनों अध्ययनों में, स्पर्शोन्मुख हर्निया वाले पुरुषों को या तो सतर्क प्रतीक्षा या शल्य चिकित्सा मरम्मत के लिए यादृच्छिक किया गया था। दोनों परीक्षणों में पाया गया कि सतर्क प्रतीक्षा समूह में कैद की दर कम थी (2.4-2.5%)। फिर भी, दोनों परीक्षणों से पता चला है कि जो पुरुष अपने चिकित्सक को निचले पेट के उभार की शिकायत के साथ पेश करते हैं, वे प्रारंभिक यात्रा के कुछ वर्षों के भीतर सर्जरी के लिए उपस्थित होने की अत्यधिक संभावना रखते हैं।

महिलाओं में, वर्तमान सिफारिश यह है कि सभी कमर हर्निया की मरम्मत की जानी चाहिए, क्योंकि ऊरु हर्निया की घटनाएं अधिक हैं, और पुरुषों की तुलना में कमर कैद / गला घोंटने का जोखिम बहुत अधिक है। ⁵

प्राथमिक एकतरफा इंगुइनल हर्निया वाले रोगियों के लिए, सर्जिकल विकल्प खुले हैं, चाहे पूर्ववर्ती और / या पीछे के दृष्टिकोण, या एंडोस्कोपिक। पूर्ववर्ती लिचेंस्टीन प्रक्रिया को अमेरिका में खुले दृष्टिकोण के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है। एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण के लिए, चुनी गई विशेष प्रकार की प्रक्रिया (ट्रांसएब्डोमिनल प्रीपरिटोनियल या कुल एक्स्ट्रापरिटोनियल) सर्जन के विवेक पर छोड़ दी जाती है। वर्तमान में उपलब्ध डेटा परिणामों के संदर्भ में ओपन बनाम लैप्रोस्कोपिक हर्नियोरिफीज़ की श्रेष्ठता का संकेत नहीं देते हैं। ⁶

इंगुइनल हर्निया की मरम्मत के लिए प्राथमिक तर्क आंतों के गला घोंटने को रोकना या इलाज करना है। द्वितीयक तर्कसंगत हर्निया से जुड़े दर्द को दूर करना है।

रोबोटिक इंगुइनल हर्निया की मरम्मत के लिए पूर्ण मतभेदों में पेट की गुहा का संदूषण, रोगी की न्यूमोपेरिटोनियम या सामान्य संज्ञाहरण को सहन करने में असमर्थता और अनियंत्रित कोगुलोपैथी शामिल हैं।

यह पहले से स्वस्थ 28 वर्षीय पुरुष में द्विपक्षीय इंगुइनल हर्निया की रोबोटिक-सहायता प्राप्त लैप्रोस्कोपिक मरम्मत थी। मामले की एक उल्लेखनीय विशेषता कॉर्ड के लिपोमा (वास्तव में प्रीपरिटोनियल वसा) की असामान्य खोज नहीं थी जो कॉर्ड संरचनाओं के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ी हुई थी। ये लिपोमा अक्सर दोष में बढ़ सकते हैं और महत्वपूर्ण हो सकते हैं। हम आसानी से वास या गोनाडल वाहिकाओं को घायल करने के जोखिम के बिना लिपोमा को हटाने में सक्षम थे। बाईं ओर, मध्यम आकार का अप्रत्यक्ष इंगुइनल हर्निया थैली कसकर अनुयायी और दृढ़ था। रोबोटिक-असिस्टेड लैप्रोस्कोपिक तकनीक ने अपेक्षाकृत सरल विच्छेदन की अनुमति दी। प्रक्रिया के तकनीकी चरणों की वीडियो में विस्तार से समीक्षा की जाती है, जिसमें विशेष रूप से मायोपेक्टिनियल छिद्र विच्छेदन और जाल प्लेसमेंट के मानकीकृत महत्वपूर्ण दृष्टिकोण को प्राप्त करने पर ध्यान दिया जाता है जैसा कि डेस और फेलिक्स द्वारा संहिताबद्ध किया गया है। ⁷

प्राचीन काल से इंगुइनल हर्निया की मरम्मत की सूचना मिली है। फिर भी, प्रक्रिया काफी हद तक अपरिवर्तित रही, यहां तक कि 20^वीं शताब्दी के अंत तक एसेप्सिस और संज्ञाहरण की शुरूआत के साथ भी। द्विपक्षीय इंगुइनल हर्निया के उपचार के लिए, जैसा कि हमारे रोगी में है, एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण पारंपरिक खुले दृष्टिकोण के रूप में प्रभावी साबित हुए हैं, जिसमें समान पुनरावृत्ति दर, बेहतर लागत-प्रभावशीलता और कम ऑपरेटिव समय हैं। ⁸

रोबोटिक-असिस्टेड लैप्रोस्कोपिक सर्जरी एक प्राचीन शल्य चिकित्सा समस्या के उपचार के लिए नवीनतम तकनीकी प्रगति का प्रतिनिधित्व करती है। रोबोटिक उपकरणों के व्यापक प्रसार के साथ-साथ उन्नत त्रि-आयामी विज़ुअलाइज़ेशन द्वारा प्रदान की गई शारीरिक रचना की बेहतर समझ के साथ-साथ ऑपरेशन पर अभिनव विविधताओं के निर्माण से निकट भविष्य में परिणामों में सुधार होगा।

• दा विंची शी प्रणाली

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और छवियां ऑनलाइन प्रकाशित की जाएंगी।