膀胱镜检查和输尿管支架放置：HIPEC 手术的术前

手术细胞减灭术和腹腔热灌注化疗 （CRS-HIPEC） 的结合极大地改变了腹膜受累恶性肿瘤患者的治疗方法，显着改善了晚期腹部恶性肿瘤的预后。由于肿瘤或先前的腹腔内手术引起的解剖变形，识别腹膜后输尿管可能具有挑战性。任何盆腔或腹部手术期间的医源性输尿管损伤 （IUI） 都会对患者的发病率构成重大问题。¹ 由于其临床表现的非特异性，延迟诊断可能会加剧这种情况。在晚期肿瘤腹部和盆腔手术中，输尿管损伤的患病率为 6%。² 此外，体重减轻和营养不良在癌症患者中非常普遍，是 IUI 的已知危险因素。³ 为了降低这种风险，泌尿科医生通常会在术前进行预防性输尿管支架置入术 （PUS），这有助于在手术过程中确定输尿管的走路。在接受 CRS-HIPEC 治疗的患者中使用 PUS 可能是有益的，尤其是对于那些已经存在广泛盆腔疾病的患者。然而，放置 PUS 并非没有可能的健康并发症。因此，对于优势大于潜在风险的患者，应深思熟虑地考虑它。⁴

该视频全面概述了对计划接受 CRS-HIPEC 的晚期阑尾癌转移患者进行的 PUS 和膀胱镜检查。该视频重点介绍尿道器械作、输尿管口识别、支架放置和随后的膀胱检查。患者的术前评估显示没有输尿管受累肿瘤的证据。在这种情况下采用的膀胱镜技术使外科医生能够看到延髓尿道、括约肌和前列腺尿道，说明了进入膀胱的逐步过程。接下来，确定膀胱三角，有助于输尿管口的可视化。演示了将支架小心地放置在两个输尿管中。支架置入过程中未遇到阻力，提示输尿管未与肿瘤发生关系。彻底的膀胱检查发现没有异常发现，例如异常病变、肿块或其他病理。支架用丝缝线固定，以防止意外移位。

对于精心挑选的患者，PUS 是一种非常有价值且安全的工具，可在 CRS-HIPEC 等高风险手术中预防 IUI。据推测，它的使用是为了降低意外输尿管损伤和术后输尿管并发症的可能性，而不会增加尿路相关并发症的风险。^4、5