Cistoscopia e colocação de stents ureterais: pré-operatório para cirurgia HIPEC

CAPÍTULO 1

Portanto, temos o escopo aqui configurado com os stents. Se você pode ver isso, isso é bom. E vamos ter o médico Dr. An - ele fará o escopo aqui. Então- O que você vai fazer é segurar o pênis com a mão esquerda. Veja - isso - você segura isso com a esquerda, e então você colocará o escopo em - ao meato. E então você vai assistir ali mesmo na tela, E, no entanto, a chave é - A chave é puxar o - este pênis para cima. Okey. E é isso, e agora vamos colocar o fluido, o que lhe dará uma visão ainda melhor.

Ok, então esta é a - a uretra bulbar, E então vamos pelo esfíncter, que está bem aqui. E então, uma vez que vamos acima do esfíncter, Esta será - esta será a uretra prostática. E então vamos levantar - é como escalar uma colina. Como escalar uma colina - e então estamos na bexiga.

Agora, para encontrar o consultório ureteral - Você vê este cume aqui? Isso é chamado de crista trigonal. Então, primeiro o que ele vai fazer é caminhar ao longo do cume, e lá ele encontra o orifício ureteral. Uma vez que o orifício esteja à vista - e percebemos que não há elevação do hemitrigono, não há massas anormais.

CAPÍTULO 2

E então vamos colocar isso aí, vamos deixá-lo, E então vamos ver se podemos intubar isso com um fio-guia Como muitos desses casos, os pacientes foram submetidos a cirurgias prévias. E então, sim, o fio-guia está no ureter agora. Nós empurramos isso para cima porque o fio-guia tem uma ponta flexível e vai encontrar seu caminho em torno de qualquer tipo de curvatura. Então agora vamos Avance o stent - é você. Sim. E vamos avançar esse stent. E geralmente tentamos colocá-lo no nível da pelve renal, para que a equipe cirúrgica... Bom. Todo o caminho. E... Sim. Bom. Ok, vamos ver. Ok, então isso deve ser até o nível da pelve renal ou Se encontrarmos resistência, paramos. Então - isso é perfeito. Então esse é o stent direito dele, agora. Deve estar bem acima que ureter do lado direito, e não houve resistência incomum, o que é sempre um bom sinal. Se encontrarmos resistência, pode ser que O ureter está fortemente envolvido com o tumor. Então, voltamos e olhamos ao longo desse cume novamente.

Caminhe pelo cume e o cume o levará ao orifício. Há o outro orifício bem ali, E vamos repetir o processo deste lado. Vamos colocar o stent para fora. Vamos colocar o fio-guia... Vou puxar o stent um pouco para trás. Aqui vamos depositá-lo assim. Bom. E então vamos avançar este stent sobre esse fio-guia. Sempre de olho na tela. Okey? Isso é lindo. Então ele intubou o orifício ureteral esquerdo. O stent está passando livremente. Tentamos obter todas as informações que podemos para dar aos nossos colegas cirúrgicos. Então, se houvesse resistência, ou se encontrássemos um ponto em que o stent não passaria, mediríamos o quão longe acima da bexiga. Portanto, ambos os stents agora estão em boa posição.

CAPÍTULO 3

E o próximo passo é, novamente, quando entramos no - Esta é a uretra prostática aqui, colo da bexiga. Quando entramos na bexiga, notamos que não há efeito de massa extrínseco incomum. Susan, podemos acender a luz sobre isso? E então faremos um tour pela bexiga, primeiro olhando para a parede direita, o que parece muito normal - não vemos nenhuma lesão na mucosa. Estamos olhando mais acima. Mais acima, você verá que a bolha de ar denota a cúpula da bexiga. O ar sobe para aquela cúpula. E não há efeito de massa extrínseco. As paredes da bexiga são lisas com alguma trabeculação leve, o que é normal para essa faixa etária. Mas não há incomum indentação, pressão extrínseca ou massas infiltrando-se ou invadindo a bexiga. Então, nosso trabalho para este paciente, para este segmento do procedimento, está completo. E estaremos disponíveis se houver algum necessidades cirúrgicas - necessidades de cirurgia urológica - mais tarde.

CAPÍTULO 4

Ok, então é assim que nós - o que fazemos com os stents durante o procedimento. Nós os colocamos em um cateter de Foley. Aí está o outro. Bom. Há dois sustenidos aqui. Um e dois. E Jim gosta que eles tenham uma sutura neles. Então, vamos colocar uma sutura de seda. Então, nós os trazemos longe o suficiente ... Aí está. Normalmente eu os puxo para que eles tenham cerca de 2 cm no claro. Caso contrário, alguém no chão irá comprimi-lo no saco de drenagem. Okey? Bom. E então, sim, você pode amarrar um pouco nisso. Amarre um aqui. Muito bom. Bom trabalho. Obrigado. De nada.