a. Insertar alcance

b. Avance a través de la uretra hasta la vejiga

c. Inspeccionar la vejiga y localizar los orificios ureterales

1. Cistoscopia

un. Derecho

b. Lado izquierdo

2. Colocación de stents ureterales

3. Inspeccione la vejiga

4. Asegure los stents en el catéter Foley

Este video proporciona una descripción general completa de la PUS y la cistoscopia realizada en un paciente con metástasis avanzadas de cáncer de apéndice que está programado para CRS-HIPEC. El video se centra en la instrumentación uretral, la identificación de los orificios ureterales, la colocación de stents y la posterior inspección de la vejiga. La evaluación preoperatoria del paciente no había revelado evidencia de compromiso ureteral con el tumor. La técnica cistoscópica empleada en este caso permitió a los cirujanos visualizar la uretra bulbar, el esfínter y la uretra prostática, ilustrando el proceso paso a paso de avanzar hacia la vejiga. A continuación, se identifica el trígono vesical, lo que ayuda a la visualización de los orificios ureterales. Se demuestra la colocación cuidadosa de stents en ambos uréteres. No se encontró resistencia en el proceso de colocación del stent, lo que sugiere que no hay compromiso de los uréteres con el tumor. Una inspección minuciosa de la vejiga no reveló hallazgos inusuales como lesiones anormales, masas u otras patologías. Los stents se aseguraron con suturas de seda para evitar el desprendimiento involuntario.

<h4>CAPÍTULO 1</h4>

<p>Así que tenemos el endoscopio aquí configurado con los stents.
Si puedes verlos, eso es bueno.
Y vamos a tener al doctor Dr. An...
Él hará el alcance aquí.
Así que-
Lo que vas a hacer es sujetar el pene con la mano izquierda.
Mira, esto, sostienes aquello con la izquierda,
Y luego pondrás el alcance en-
al meato.
Y luego van a ver allí mismo en la pantalla,
Y, sin embargo, la clave es...
La clave es tirar de este pene hacia arriba.
Bien.
Y eso es todo, y ahora vamos a poner el fluido,
lo que te va a dar una visión aún mejor.</p>

<p>Bien, esta es la uretra bulbar,
Y luego vamos a ir por el esfínter, que está justo aquí.
Y luego, una vez que pasamos por encima del esfínter,
Esta será la uretra prostática.
Y así vamos a levantarnos, es como subir una colina.
Es como subir una colina, y luego estamos en la vejiga.</p>

<p>Ahora, para encontrar el consultorio ureteral:
¿Ves esta cresta aquí? A esto se le llama cresta trigonal.
Así que primero lo que va a hacer es caminar a lo largo de la cresta,
y allí encuentra el orificio ureteral.
Una vez que el orificio esté a la vista,
y nos hemos dado cuenta de que no hay
elevación de la hemitrigona, no hay masas anormales.</p>

<h4>CAPÍTULO 2</h4>

<p>Y vamos a poner esto ahí, vamos a dejarlo,
Y luego vamos a ver si podemos intubar eso con una guía
Debido a que en muchos de estos casos, los pacientes han tenido cirugías previas.
Y sí, la guía está en el uréter en este momento.
Lo empujamos hacia arriba porque el cable guía tiene una punta flexible y
encontrar su camino alrededor de cualquier tipo de curvatura. Así que ahora vamos a
Avanza el stent, ese eres tú.
Sí. Y avanzaremos en ese stent.
Y solemos intentar ponerlo a la altura de la pelvis renal,
para que el equipo quirúrgico...
Bien. Hasta el final.
Y...
Sí.
Bien. Bien, veamos.
Bien, eso debería ser hasta el nivel de la pelvis renal o
Si encontramos resistencia, nos detenemos. Entonces, eso es perfecto.
Así que ese es su stent derecho, ahora.
Debe estar bien arriba de ese uréter
en el lado derecho, y no hubo resistencia inusual,
lo cual siempre es una buena señal. Si encontramos resistencia, podría ser que
El uréter está muy involucrado con el tumor.
Así que retrocedemos y volvemos a mirar a lo largo de esa cresta.</p>

<p>Camina por la cresta y la cresta te llevará al orificio.
Ahí está el otro orificio,
Y repetiremos el proceso en este lado.
Colocaremos el stent.
Pondremos la guía...
Voy a retirar un poco el stent.
Aquí vamos a depositarlo así.
Bien. Y luego vamos a avanzar en este stent
sobre esa guía.
Siempre sin perder de vista la pantalla.
¿Bien?
Eso es hermoso. Así que ha intubado el orificio ureteral izquierdo.
El stent está pasando libremente.
Tratamos de obtener toda la información que podemos
para dar a nuestros colegas cirujanos.
Entonces, si había resistencia, o si nos encontrábamos con un punto en el que el
el stent no pasaba, medíamos hasta dónde
es decir, por encima de la vejiga.
Por lo tanto, ambos stents están ahora en una buena posición.</p>

<h4>CAPÍTULO 3</h4>

<p>Y el siguiente paso es, de nuevo, cuando entramos en el...
Esta es la uretra prostática aquí, el cuello de la vejiga.
Cuando entramos en la vejiga, notamos que no hay
efecto de masa extrínseco inusual.
Susan, ¿podemos encender la luz sobre eso?
Y luego haremos un recorrido por la vejiga,
Mirando primero a la pared derecha,
Lo cual parece muy normal, no vemos ninguna lesión en la mucosa.
Estamos mirando más arriba.
Más arriba, verás que la burbuja de aire denota la cúpula de la vejiga.
El aire sube a esa cúpula. Y no hay efecto de masa extrínseco.
Las paredes de la vejiga son lisas con algo de trabeculación leve,
lo cual es normal para este grupo de edad. Pero no hay nada inusual
indentación, presión extrínseca o masas
infiltrarse o invadir la vejiga.
Entonces, nuestro trabajo para este paciente,
para este segmento del procedimiento, se ha completado.
Y estaremos disponibles si hay alguno
Necesidades quirúrgicas - Necesidades de cirugía urológica - Posteriormente.</p>

<h4>CAPÍTULO 4</h4>

<p>Bien, así es como nosotros...
qué hacemos con los stents durante el procedimiento.
Los introducimos en un catéter de Foley.
Está el otro.
Bien. Hay dos sostenidos aquí.
Uno y dos.
Y a Jim le gusta que tengan una sutura.
Así que pondremos una sutura de seda. Así que los llevamos lo suficientemente lejos...
Ahí está.
Por lo general, tiro de ellos para que se muevan
2 cm en el claro.
De lo contrario, alguien en el suelo
lo comprimirá en la bolsa de drenaje.
¿Bien?
Bien. Y luego, sí, puedes atar un poco en eso.
Ata uno por aquí.
Muy bien. Buen trabajo.
Gracias.
De nada.</p>


Mire este video narrado de larga duración de una cistoscopia preoperatoria y la colocación de stents ureterales realizada preoperatoriamente por el Dr. Francis McGovern para un paciente que se somete a una cirugía HIPEC.

Massachusetts General Hospital