a. Bereich einfügen

b. Durch die Harnröhre zur Blase vordringen

c. Blase inspizieren und Harnleiteröffnungen lokalisieren

1. Zystoskopie

ein. Rechte Seite

b. Linke Seite

2. Einsetzen von Harnleiter-Stents

3. Blase inspizieren

4. Sichern Sie Stents im Foley-Katheter

Dieses Video bietet einen umfassenden Überblick über die PUS und die Zystoskopie, die bei einem Patienten mit fortgeschrittenen Metastasen von Blinddarmkrebs durchgeführt werden, der für eine CRS-HIPEC vorgesehen ist. Das Video konzentriert sich auf die Harnröhreninstrumentierung, die Identifizierung von Harnleiteröffnungen, die Platzierung von Stents und die anschließende Inspektion der Blase. Die präoperative Untersuchung des Patienten hatte keine Hinweise auf eine Beteiligung des Harnleiters am Tumor ergeben. Die in diesem Fall angewandte zystoskopische Technik ermöglichte es den Chirurgen, die bulbäre Harnröhre, den Schließmuskel und die Prostataharnröhre zu visualisieren und den schrittweisen Prozess des Vordringens in die Blase zu veranschaulichen. Als nächstes wird das vesikale Trigone identifiziert, das bei der Visualisierung der Harnleiteröffnungen hilft. Die sorgfältige Platzierung von Stents in beiden Harnleitern wird demonstriert. Bei der Platzierung des Stents wurde keine Resistenz festgestellt, was darauf hindeutet, dass die Harnleiter nicht mit dem Tumor in Verbindung stehen. Eine gründliche Inspektion der Blase ergab keine ungewöhnlichen Befunde wie abnorme Läsionen, Raumforderungen oder andere Pathologien. Die Stents wurden mit Seidennähten gesichert, um ein unbeabsichtigtes Lösen zu verhindern.

<h4>KAPITEL 1</h4>

<p>Wir haben hier also das Oszilloskop mit den Stents eingerichtet.
Wenn Sie diese sehen können, ist das gut.
Und nehmen wir Doktor Dr. An -
Er wird hier den Umfang übernehmen.
Also-
Was Sie tun werden, ist, den Penis mit der linken Hand zu halten.
Siehst du - dies - du hältst das mit deiner Linken,
und dann setzen Sie den Bereich ein -
zum Meatus.
Und dann schaust du direkt auf dem Bildschirm zu,
Und doch liegt der Schlüssel darin, -
Der Schlüssel ist, den Penis gerade nach oben zu ziehen.
Okay.
Und das war's, und jetzt werden wir die Flüssigkeit auftragen,
was Ihnen eine noch bessere Sicht geben wird.</p>

<p>Okay, das ist also die - bulbäre Harnröhre,
Und dann gehen wir nach dem Schließmuskel, der genau hier ist.
Und dann, wenn wir über den Schließmuskel gehen,
Das wird - das wird die Prostata-Harnröhre sein.
Und so werden wir uns erheben - es ist, als würde man einen Hügel erklimmen.
Als würde man einen Hügel erklimmen – und dann sind wir in der Blase.</p>

<p>Nun, um das Harnleiterbüro zu finden -
Siehst du diesen Grat hier? Dies wird als trigonaler Grat bezeichnet.
Was er also zuerst tun wird, ist, den Grat entlang zu gehen,
Und dort findet er die Harnleiteröffnung.
Sobald die Öffnung klar sichtbar ist -
Und wir haben festgestellt, dass es keine
Hebung des Hemitrigons gibt es keine abnormen Massen.</p>

<h4>KAPITEL 2</h4>

<p>Und so werden wir das genau dort hinstellen, wir werden es lassen,
Und dann werden wir sehen, ob wir das mit einem Führungsdraht intubieren können
Denn in vielen dieser Fälle wurden die Patienten bereits operiert.
Und ja, der Führungsdraht ist gerade im Harnleiter.
Wir schieben das nach oben, weil der Führungsdraht eine Floppy-Spitze hat und
sich um jede Art von Krümmung herumzufinden. Und jetzt werden wir
Schieben Sie den Stent vor - das sind Sie.
Ja. Und wir werden diesen Stent nach oben bringen.
Und wir versuchen normalerweise, es auf die Ebene des Nierenbeckens zu bringen,
Damit das OP-Team...
Gut. Den ganzen Weg.
Und...
Ja.
Gut. Okay, mal sehen.
Okay, das sollte also bis zur Höhe des Nierenbeckens oder
Wenn wir auf Widerstand stoßen, hören wir auf. Also - das ist perfekt.
Das ist jetzt also sein rechter Stent.
Es sollte gut oben sein, dass der Harnleiter
auf der rechten Seite, und es gab keinen ungewöhnlichen Widerstand,
Was immer ein gutes Zeichen ist. Wenn wir auf Widerstand stoßen, könnte es sein, dass
Der Harnleiter ist stark mit dem Tumor verbunden.
Also gehen wir zurück und schauen noch einmal den Grat entlang.</p>

<p>Gehe den Grat entlang, und der Grat wird dich zur Öffnung bringen.
Da ist die andere Öffnung, genau dort,
Und wir wiederholen den Vorgang auf dieser Seite.
Wir setzen den Stent ein.
Wir legen den Führungsdraht...
Ich werde den Stent ein wenig zurückziehen.
Hier werden wir es wie folgt einlagern.
Gut. Und dann werden wir diesen Stent weiterentwickeln
über diesen Führungsdraht.
Den Bildschirm immer im Blick.
Okay?
Das ist schön. Er hat also die linke Harnleiteröffnung intubiert.
Der Stent lässt sich frei passieren.
Wir versuchen, alle Informationen zu bekommen, die wir bekommen können
um sie unseren chirurgischen Kollegen zu geben.
Wenn es also Widerstand gab oder wenn wir an einen Punkt stießen, an dem die
Stent nicht passieren würde, würden wir messen, wie weit oben
oberhalb der Blase.
Beide Stents sind nun also in einer guten Position.</p>

<h4>KAPITEL 3</h4>

<p>Und der nächste Schritt ist, wiederum, wenn wir in die -
Das ist hier die Harnröhre der Prostata, der Blasenhals.
Wenn wir in die Blase eintreten, stellen wir fest, dass es keine
Ungewöhnlicher extrinsischer Masseneffekt.
Susan, können wir das Licht aufdrehen?
Und dann machen wir einen Rundgang durch die Blase,
Schauen Sie zuerst auf die rechte Wand,
Das sieht ganz normal aus - wir sehen keine Schleimhautläsionen.
Wir schauen weiter nach oben.
Weiter oben siehst du, dass die Luftblase die Kuppel der Blase bezeichnet.
Luft steigt zu dieser Kuppel auf. Und es gibt keinen extrinsischen Masseneffekt.
Die Blasenwände sind durchgehend glatt mit einer leichten Trabekulation,
was für diese Altersgruppe normal ist. Aber es gibt nichts Ungewöhnliches
Eindruck, extrinsischer Druck oder Massen
Infiltrieren oder Eindringen in die Blase.
Also, unsere Aufgabe für diesen Patienten,
für diesen Abschnitt des Verfahrens abgeschlossen ist.
Und wir stehen Ihnen zur Verfügung, wenn es welche gibt
Chirurgische Bedürfnisse - urologische Chirurgie - später.</p>

<h4>KAPITEL 4</h4>

<p>Okay, so haben wir also -
was wir mit den Stents während des Eingriffs machen.
Wir tunneln sie in einen Foley-Katheter.
Da ist der andere.
Gut. Hier gibt es zwei Kreuze.
Eins und zwei.
Und Jim mag es, wenn diese mit einer Naht versehen sind.
Also legen wir eine Seidennaht an. Also bringen wir diese weit genug heraus...
Da ist es.
Normalerweise ziehe ich sie so, dass sie herumkommen
2 cm ins Klare.
Sonst ist jemand oben auf dem Boden
komprimiert es in den Drainagebeutel.
Okay?
Gut. Und dann, ja, können Sie etwas daran binden.
Binde einen hierher.
Sehr gut. Gute Arbeit.
Vielen Dank.
Bitte.</p>


Sehen Sie sich dieses Video in voller Länge an, das eine präoperative Zystoskopie und das Einsetzen von Harnleiter-Stents zeigt, die von Dr. Francis McGovern präoperativ bei einem Patienten durchgeführt wurden, der sich einer HIPEC-Operation unterzieht.

Massachusetts General Hospital