방광경 검사 및 요관 스텐트 배치 (HIPEC 시리즈 : 2 부)
Main Text
추상적인
세포 환원 용적 축소 수술은 종양 부담 또는 이전 복강 내 수술의 병력으로 인한 해부학적 왜곡에 의한 악화로 인해 후복막에서 요관의 경로를 식별하기 어려워 복잡해질 수 있습니다. 이러한 절차 과정에서 요관 또는 나머지 하부 비뇨기 계통의 부주의한 직접적인 손상 또는 탈혈관화는 심각한 문제이며 환자의 이환율을 증가시킬 수 있습니다. 이러한 위험을 줄이기 위해 비뇨기과 전문의는 종종 수술 전 환자에게 요관 스텐트를 예방 적으로 배치하여 외과 종양 전문의가 수술 중 요관의 경로를 쉽게 식별 할 수 있도록 도와줍니다. 여기에서는 광범위한 충수 선암 전이를 위해 세포 감소 및 고열 복강 내 화학 요법을받는 환자의 예방 적 요관 스텐트 삽입술을 제시합니다. 적절한 방광경 기술, 요관 구멍 식별, 스텐트 배치, 방광 검사 및 폴리 카테터로 스텐트를 고정하는 방법을 간략하게 설명합니다. 스텐트는 사고없이 저항없이 배치되어 요관이 종양과 크게 관여하지 않았 음을 시사합니다. 방광을 검사한 결과 비정상적인 압흔, 외압, 종괴 또는 기타 병리가 발견되지 않았습니다.
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Procedure Outline
Transcription
챕터 1
그래서 우리는 여기에 스텐트로 스코프를 설정했습니다. 당신이 그것들을 볼 수 있다면, 그것은 좋습니다. 그리고 의사 Dr. An을 만나자-그는 여기서 범위를 할 것입니다. 그래서-당신이 할 일은 왼손으로 페니스를 잡는 것입니다. 보십시오 - 이것 - 당신은 그것을 왼손으로 잡고 나서 스코프를 미투스에 넣을 것입니다. 그리고 나서 여러분은 바로 스크린에서 보게 될 것입니다, 그러나 핵심은 - 열쇠는 - 이 페니스를 똑바로 위로 당기는 것입니다. 그래. 그게 다야, 이제 우리는 액체를 켤 것이고, 그것은 당신에게 더 나은 시야를 줄 것입니다.
좋아, 그래서 이것은 - 구근 요도, 그리고 우리는 바로 여기에있는 괄약근으로 갈 것입니다. 그리고 일단 우리가 괄약근 위로 올라가면, 이것은 전립선 요도가 될 것입니다. 그래서 우리는 들어 올릴 것입니다 - 그것은 언덕을 오르는 것과 같습니다. 그래서 우리는 들어 올릴 것입니다 - 그것은 언덕을 오르는 것과 같습니다. 언덕을 오르면 우리는 방광에 있습니다.
자, 요도 사무실을 찾으려면 -이 능선이 여기 보이십니까? 이것은 삼각 능선이라고 불립니다 - 그래서 먼저 그가 할 일은 능선을 따라 걷는 것이고, 거기에서 그는 요도 구멍을 찾습니다. 일단 구멍이 명확하게 보이고 헤미트리곤의 상승이 없다는 것을 알게 되면 비정상-비정상 덩어리가 없습니다.
챕터 2
그래서 우리는 이것을 바로 거기에 놓을 것입니다, 우리는 그것을 남겨 둘 것입니다, 그리고 나서 우리는 가이드 와이어로 삽관 할 수 있는지 볼 것입니다.이 경우 중 많은 경우 환자가 이전에 수술을 받았기 때문입니다. 그리고 네, 가이드 와이어는 지금 요관에 있습니다. 가이드와이어에는 플로피 팁이 있고 어떤 종류의 곡률에서도 길을 찾을 수 있기 때문에 이를 밀어 올립니다. 이제 우리는 스텐트를 발전시킬 것입니다 - 그것은 당신입니다. 예. 그리고 우리는 그 스텐트를 발전시킬 것입니다. 그리고 우리는 보통 그것을 신장 골반 수준으로 올려 놓으려고 노력하여 수술 팀이 ... 좋다. 끝까지. 그리고...
좋다. 좋아, 보자. 좋아, 그래서 그것은 신장 골반의 수준까지 또는 우리가 저항을 만나면 멈춰야합니다. 그래서 - 완벽합니다. 그래서 그것은 그의 오른쪽 스텐트입니다 - 이제 그 요관이 잘 올라와야 합니다 - 오른쪽에 있고 비정상적인 저항이 없었으며 이는 항상 좋은 징조입니다. 우리가 저항을 만나면 - 요관은 종양과 크게 관련되어 있습니다. 그래서 우리는 뒤로 물러서서 그 능선을 따라 다시 봅니다.
능선을 걸으면 능선이 당신을 오리피스로 데려다 줄 것입니다. 바로 거기에 다른 구멍이 있고 우리는 이쪽에서 이 과정을 반복할 것입니다. 스텐트를 꺼낼 것입니다. 우리는 가이드 와이어를 넣을 것입니다 - 나는 스텐트를 조금 뒤로 당길 것입니다. 여기서 우리는 이것을 이렇게 은행에 맡길 것입니다. 좋다. 그런 다음 이 스텐트를 가이드와이어 위로 전진시켜 항상 화면을 주시합니다. 그래? 아름다워. 그래서 그는 왼쪽 요도 구멍에 삽관했습니다. - 스텐트가 자유롭게 통과합니다. 우리는 외과 동료들에게 줄 수있는 모든 정보를 얻으려고 노력합니다. 따라서 저항이 있거나 스텐트가 통과하지 못하는 지점을 만났을 때 방광 위로 얼마나 멀리 떨어져 있는지 측정합니다. 따라서 두 스텐트 모두 이제 좋은 위치에 있습니다.
챕터 3
그리고 다음 단계는 다시 우리가 들어올 때 - 이것은 전립선 요도, 방광 목입니다. 방광에 들어가면 특이한 외적 질량 효과가 없다는 것을 알 수 있습니다. 수잔, 불을 켜도 될까요? 그리고 나서 우리는 그것을 할 것입니다 - 방광의 여행, 먼저 매우 정상적으로 보이는 오른쪽 벽을보고 - 우리는 점막 병변을 못합니다. 우리는 더 높은 곳을 바라보고 있습니다. 더 높이 올라가면 기포가 방광의 돔을 나타내는 것을 볼 수 있습니다. 공기는 그 돔으로 올라가고 외적 질량 효과는 없습니다.
방광 벽은 전체적으로 매끄럽고 약간의 경미한 섬유주가 있으며 이는 이 연령대에서 정상입니다. 그러나 방광에 침투하거나 침범하는 비정상적인 움푹 들어간 곳, 외압 또는 종괴는 없습니다. 따라서 이 환자에 대한 우리의 작업은 절차의 이 부분에 대해 완료되었으며 나중에 수술이 필요한 경우 비뇨기과 수술이 필요한 경우 사용할 수 있습니다.
챕터 4
좋아, 이것이 우리가 절차 중에 스텐트로하는 방법입니다. 우리는 그것들을 폴리 카테터에 터널을 뚫습니다. 다른 하나가 있습니다. 좋다. 바로 여기에 2 개의 상점이 있습니다 .1과 2. 그리고 Jim은 이것을 좋아합니다-봉합사를하십시오. 그래서 우리는 실크 봉합사를 넣을 것입니다 - 그래서 우리는 이것을 충분히 꺼냅니다 ...
보통 나는 그들이 약 2cm 투명에 들어가도록 그들을 당깁니다. 그렇지 않으면 바닥에있는 누군가가 배수 백에 압축합니다. 그래? 좋다. 그리고 나서, 네, 당신은 그것에 대해 일부를 묶을 수 있습니다. 여기에 대해 넥타이 1. 아주 좋아요. 잘 했어. 감사합니다. 아니에요.