部分喉切除术技术回顾和环脊椎骨骨固定术的颅骨上喉切除术示范 （Cadaver）

本文综述了部分喉切除术技术——声门上喉切除术、环舌骨固定术 （CHP） 和环舌骨会厌固定术 （CHEP）——作为部分声门和声门上恶性肿瘤全喉切除术的器官保留替代方案。它重点介绍了尸体解剖过程中表现出的适应症、禁忌症和手术步骤。重点是保留喉功能、评估肺储备以及了解对成功切除和重建至关重要的解剖标志。

部分喉切除术的根源可以追溯到 19 世纪初，随着时间的推移，它已经发展成为一组特定声门和声门上恶性肿瘤患者的替代手术方法。目标是在不进行永久性气管切开术的情况下保留言语和吞咽。开放式声门上喉切除术和颅上部分喉切除术等各种技术的发展标志着该领域的重要里程碑，显着降低了与全喉切除术相关的发病率。¹

在这段视频中，在杜克大学举办的尸体解剖课程的背景下，演示了部分喉切除术的技术。本视频的最初部分重点解释两种类型的喉部手术：声门上喉切除术和环舌固定术或环舌舌固定术或环舌舌固定术 （CHEP）。

尽管这些手术旨在保留喉部的功能，但进行这些手术可能会影响声音、吞咽和气道保护。选择符合条件的患者至关重要，因为对于基线肺功能受到吸烟、年龄和合并症影响的个体来说，慢性误吸会导致肺部并发症。² 评估肺功能同样重要，强调患者有效进行呼吸活动的能力。肺功能的几种改变表征了喉切除术后状态。对肺功能的可靠估计有助于喉切除术预防术后并发症。³、

如视频所示，在解剖过程中，第一步是在甲状腺软骨顶部做一个切口。随后，小心地切割舌骨肌和甲状舌骨肌。为了便于解剖，组织被抬高，通过避免切入舌骨上肌来确保舌骨的保存。需要强调的是，切割舌骨上肌可能导致舌骨结构的脱血。随后，将甲状舌骨肌分开，注意避免喉上神经受损。无意的神经损伤会降低咽部敏感性，导致咳嗽反射丧失。^4,5

该视频提供了声门上喉切除术的解释。传统的开放式声门上喉切除术旨在切除局限于声门上的肿瘤，而不延伸到喉室之外或影响声门喉。在声门上喉切除术中，可以包括舌骨并扩展手术以涉及舌根的部分。然而，必须注意的是，这种延长会增加术后误吸的风险。与原发性声门肿瘤相比，声门上癌表现出不同的行为。由于声门上与声门相比的胚胎学起源不同，长期以来人们普遍认为声门上癌只影响声门上癌。这已被反驳。⁶ 声门上癌通常局限于声门上，直到后期，此时它们可能会扩散到声门旁区域或心室粘膜，使它们能够延伸到声门上并导致声带固定。大多数此类恶性肿瘤表现出推动性而不是浸润性边界，这有利于使用狭窄的切除边缘。在进行声门上喉切除术时，使用特定于每个性别的解剖标志来识别前连合至关重要。对于男性，切口在切口和环甲膜顶部之间的中点上方进行，而对于女性，切口在大约三分之二的地方进行。采取预防措施避免下降太远，以防止布罗伊尔斯韧带并发症。以下步骤包括去除收缩肌、控制神经血管软骨以及进行切口以保留舌骨。然后用几根 Prolene 缝合线在粘膜下从舌骨到甲状腺重悬。此外，还讨论了环咽肌切开术的可能性，尽管由于对反流的担忧，其应用仍存在争议。这种手术的一个重要禁忌症是将病变扩展到声门水平，因为该方法不允许正确处理它们。位于距前连合 5 毫米范围内的病变被认为是进行声门上喉切除术的禁忌症。

下一章重点介绍环舌骨会厌固定术 （SCPL-CHEP） 的鼻腔上部分喉切除术，这是一种水平部分喉切除术，用于特定患者的声门癌管理。手术包括切除真声带和假声带、声旁间隙、会厌叶柄和甲状腺软骨。SCPL 专为扩散到声门的声门上肿瘤或向前突出至 1 厘米的声门下区域的声门肿瘤量身定制，由于关节位置升高，位于脐带后部下方约 3 毫米处，后部限制为 5 毫米。环状突的保存至关重要，文献表明，只要关节保持功能，就有可能切除一个杓状突。集保是指通过将环状骨缝合到舌骨和会厌残余部分来进行的重建。引起杓状固定或侵犯后连合的声门肿瘤不适合 SCPL-CHEP。

声门上癌声门扩展的另一种开放性部分手术替代方案是环舌骨固定术喉上切除术 （SCPL-CHP）。虽然它涉及更彻底的切除术，切除整个会厌和会厌前空间，但它与集保相当。必须保留环状软骨和舌骨才能进行重建，重建使用缝合技术将这些结构相互定位。正如 Laccourreye 等人所报告的那样，SCPL-CHP 在 68 名患者中表现出很高的肿瘤控制率，没有局部复发，特别是在精心挑选的 T2 和 T3 期病例中。对于会厌前侵犯的患者，19 例患者的局部控制率为 94%。同样，Chevalier 等人报告了局部控制（3.3% 复发）的显着结果，用于通过肋上喉切除术和环舌骨固定术治疗的声门上癌。该手术通过解决潜在的肿瘤扩散途径（例如声门旁间隙）在选定的病例中被证明是成功的。然而，就功能结果而言，可能会发生暂时性吞咽困难和气管切开术。⁶、

对于声门上和喉上切除术，都努力保留舌骨。在声门上喉切除术中切除舌骨和舌根的一部分作为边缘的决定取决于肿瘤与舌头会厌韧带的接近程度。在喉上切除术的情况下，保留舌骨的能力至关重要，任何延伸都应谨慎对待。禁忌症包括 T4a 肿瘤延伸至甲状腺软骨、喉外扩散、前延伸超过 1 cm、杓间区受累、肺功能受损以及环杓状关节固定。

视频的最后一部分详细介绍了肿瘤切除后的固定过程。最初，喉部被释放，并在前中线形成一个平面以将气管向上拉。两根 2-0 Prolene 永久性缝合线用于固定;第一个放置在中线环状骨周围的粘膜下，第二个放置在舌骨、舌根和背部周围。随后，将额外的缝合线相距 8-10 毫米，将喉部固定在所需位置。通过发声过程在环状骨上加缝，形成 T 形结构。该动作旨在阻止杓状肌的运动，提供稳定效果。最后一步是通过在一侧缝几针并将其重新接近另一侧来抬高梨状窦粘膜。这有助于将梨状窦的前壁向前并重现其外观。之后，降低气管，并应用手术敷料和彭罗斯引流管。

声门上喉切除术、SCPL-CHEP 和 SCPL-CHP 为全喉切除术 （TL） 提供了实用的替代方案。这些器官保存手术技术对于已超过传统适应症的喉部病变很有用。该视频是宝贵的资源，全面演示了尸体上的这些手术过程，并附有医生的见解。本演示增强了对这些先进程序的理解和熟练程度，为医疗专业人员提供了实用指南。

Scott Brown 博士担任 JOMI 的版块编辑，未参与本文的编辑处理。

摘要于 2025 年 7 月 31 日发布后添加，以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。