आंशिक Laryngectomy तकनीक की समीक्षा और Cricohyodoepiglottopexy के साथ Supracricoid Laryngectomy के प्रदर्शन (Cadaver)

अध्याय 1

आज हम कुछ संरक्षण स्वरयंत्र सर्जरी पर जाने जा रहे हैं: supraglottic laryngectomy, supracricoid laryngectomy, cricohyodopexy के साथ, या - cricohyodoepiglottopexy, ताकि CHEP हो। ठीक? और वे विशिष्ट संकेतों को संबोधित करते हैं। पहला संकेत है, एक, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि उन्हें अच्छा फुफ्फुसीय रिजर्व मिला है। ठीक? कुछ लोग कहते हैं कि 60 से अधिक जोखिम है, लेकिन मुझे सच में लगता है कि यह कार्यात्मक रूप से पुनर्वास करने की उनकी क्षमता में अधिक फुफ्फुसीय है। बाहरी सुप्राग्लोटिक लैरींगेक्टॉमी है - यह सुप्राग्लोटिक स्वरयंत्र से अलग ट्यूमर के लिए डिज़ाइन किया गया था जो स्वरयंत्र वेंट्रिकल का उल्लंघन नहीं करता है और ग्लोटिक स्वरयंत्र को शामिल करता है। वे प्री-एपिग्लोटिक स्पेस को शामिल कर सकते हैं, उनके पास एक्स्ट्रालेरिंजियल स्प्रेड नहीं हो सकता है। सुप्राग्लोटिक लैरींगेक्टॉमी - आप हाइडोइड हड्डी को शामिल कर सकते हैं, और आप इसे जीभ के कुछ आधार को शामिल करने के लिए बढ़ा सकते हैं, लेकिन ऐसा करने के बाद आकांक्षा का जोखिम बदतर हो जाता है। सुप्राक्रिकॉइड लैरींगेक्टोमी को सुप्राग्लोटिक ट्यूमर के लिए डिज़ाइन किया गया था जो ग्लोटिस या ग्लोटिक ट्यूमर को स्थानांतरित करता है जो सबग्लोटिस पूर्वकाल में एक सेंटीमीटर तक विस्तारित होता है और पीछे की ओर 5 मिमी से अधिक नहीं होता है क्योंकि संयुक्त बहुत अधिक होता है, यह लगभग 3 मिमी होता है - आर्क कॉर्ड के पीछे के हिस्से से लगभग 3 मिमी नीचे होता है। आपको क्रिकॉइड को बचाने में सक्षम होना चाहिए। साहित्य कहता है कि आप एक एरिटेनॉइड ले सकते हैं। यदि एरीटेनोइड ट्यूमर से तय किया गया है, और आप इसे पॉप करते हैं और एरीटेनोइड संयुक्त ट्यूमर के कारण नहीं चलता है, तो यह एक contraindication है क्योंकि आपको क्रिकॉइड लेना होगा। यह मेरी राय है कि आपको एरीटेनोइड उपास्थि बिल्कुल नहीं लेनी चाहिए क्योंकि आप जो देखते हैं उसमें से अधिकांश म्यूकोसल भागीदारी है, इसलिए आप उपास्थि को ही संरक्षित कर सकते हैं, और संयुक्त, क्योंकि यदि आपको उपास्थि लेना था एक मार्जिन के लिए, यह शायद संयुक्त में होने जा रहा है। इसलिए, आपको वास्तव में सावधानीपूर्वक आकलन करना होगा कि क्या आप मुखर प्रक्रिया में म्यूकोसा को हटा सकते हैं और एरीटेनोइड को बचा सकते हैं, रोगी बहुत बेहतर करेंगे। याद रखने वाली दूसरी बात यह है कि यह संभावित रूप से यहां तक कि क्यों काम करता है, अधिकांश - हिरानो ने अधिकांश ध्वन्यात्मक ग्लोटिस के झिल्लीदार कॉर्ड होने के बारे में बात की, और वायुमार्ग मुखर प्रक्रिया से पीछे की ओर इंटररीटेनोइड क्षेत्र में होने के रूप में बात की। तो यह वह जगह है जहां अधिकांश श्वास होता है, इसलिए आप डोरियों को ले सकते हैं और अभी भी एक सभ्य वायुमार्ग है क्योंकि अधिकांश स्वरयंत्र वायुमार्ग एरीटेनोइड उपास्थि के बीच है। ठीक? तो यह एक छोटी सी भिन्नता है, मैं वास्तव में दोनों तरफ एक एरीटेनोइड लेना पसंद नहीं करता। और यह contraindicated है अगर संयुक्त वास्तव में आक्रमण किया जाता है। और आप केवल यह जानते हैं कि पल्पटिंग द्वारा। तो, एडम ने यहां एक अच्छा चीरा लगाया। मैं बस इसे खोलूंगा और सुप्राग्लोटिक लैरींगेक्टॉमी के लिए शरीर रचना विज्ञान दिखाऊंगा, क्योंकि अगर मैं ऐसा करता हूं, तो यह बाकी विच्छेदन को गड़बड़ कर देगा। एक बार जब आप इसे उजागर कर लेते हैं, तो आप क्या करना चाहते हैं - यदि आप कर सकते हैं, तो एक सुप्राग्लोटिक में, यदि आप कर सकते हैं तो आप हाइयोइड को बचाना चाहते हैं, और आप पट्टियों को थायरॉयड उपास्थि, ऊपरी सीमा के स्तर पर विभाजित कर सकते हैं। आप इसे एक सुप्राक्रिकोइड लैरींगेक्टॉमी में भी करते हैं। यदि ट्यूमर हाइपिग्लोटिक लिगामेंट के खिलाफ है, तो मुझे लगता है कि आपको हाइडोइड और जीभ के आधार को एक सुप्राग्लोटिक लैरींगेक्टॉमी में मार्जिन के रूप में लेना चाहिए। ठीक? एक सुपरक्रिकॉइड में, आपको हाइओइड को बचाने में सक्षम होना चाहिए, या - कुछ हालिया रिपोर्टें हैं जहां आप इसे बढ़ा सकते हैं, लेकिन आदर्श रूप से आप इसे सहेजना चाहते हैं। आप नहीं चाहते कि प्री-एपिग्लोटिक स्पेस उच्च महत्वपूर्ण रूप से शामिल हो क्योंकि आपको मार्जिन नहीं मिल सकता है, इसलिए यह वास्तव में कम और हाइडोइड ट्यूमर के लिए है जो ग्लोटिस या ग्लोटिक ट्यूमर को स्थानांतरित करता है जो इन्फ्राग्लोटिक रूप से जाते हैं। मतभेद हैं, आप इसे T4a के लिए कर सकते हैं, लेकिन अगर यह थायरॉयड उपास्थि के माध्यम से है, तो आप ऐसा नहीं कर सकते। यदि यह अतिरिक्त है, तो आप ऐसा नहीं कर सकते। यदि यह पूर्वकाल में एक सेंटीमीटर से अधिक है, तो आप ऐसा नहीं कर सकते। जब यह इंटररीटेनोइड क्षेत्र में होता है, तो आप ऐसा नहीं कर सकते। फुफ्फुसीय कार्य एक contraindication है, और cricoarytenoid संयुक्त निर्धारण एक contraindication है। अन्यथा, आप इसे बहुत अधिक कर सकते हैं। ठीक?

अध्याय 2

तो मैं यहाँ क्या करूँगा, मैं बस पहले करूँगा - चलो बस काटते हैं। थायराइड के ऊपर है। मैं यहां सिर्फ ओमोहियोइड और थायरोहाइड मांसपेशियों को काट रहा हूं। और फिर - क्या आप बस इसे ऊपर उठाना चाहते हैं, रस? चलो बस ऊपर उठाते हैं और इसे हाइड पर छोड़ देते हैं। आप कभी भी उठना नहीं चाहते हैं और सुपरहाइड मांसपेशियों को काटना चाहते हैं, क्योंकि यदि आप ऐसा करते हैं तो आप हाइओइड को नष्ट कर देंगे। तो हम इसे छोड़ देंगे - स्टर्नो, थायरोइड है। ठीक। तो, आइए इसे भी विभाजित करें। थायरोहाइड। बस सावधान रहें कि वहां बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका न हो। बस याद रखें, बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका बेहतर थायरॉयड धमनी के लिए गहरी है, स्वरयंत्र में प्रवेश करती है - यदि बेहतर कॉर्नुआ है और वहां पायदान है, तो यह एक सेंटीमीटर पूर्वकाल और पायदान से बेहतर सेंटीमीटर में प्रवेश करता है, इसलिए यह वहां के बारे में थायरोहाइड झिल्ली में प्रवेश करने जा रहा है। ठीक? इसलिए यदि आप सिर्फ थायरॉयड पर रहते हैं, तो आप उसे घायल नहीं करेंगे।

अध्याय 3

इसलिए जब आप एक सुप्राग्लोटिक करते हैं - इस बिंदु पर आपको एक ट्रेच मिल गया है। मुख्य बात यह है कि पूर्वकाल कमिश्नर का स्थान कहां है। ठीक है, एक पुरुष में, यदि आप - यहाँ पायदान है, और यहाँ नीचे है - क्रिकोथाइरॉइड झिल्ली के शीर्ष का। एक पुरुष में, यदि आप वहां और पायदान के बीच आधे रास्ते पर जाते हैं, तो पूर्वकाल कमिश्नर मध्य बिंदु या एक मिलीमीटर ऊपर के बारे में सम्मिलित होता है, इसलिए आप उस ऊपर अपना कट बनाना चाहते हैं, जैसे, एक सुप्राग्लोटिक के लिए। ठीक? एक महिला में, लगभग दो-तिहाई ऊपर जाएं, यह थोड़ा अधिक है। आप जो नहीं करना चाहते हैं वह बहुत कम है। आप हमेशा अधिक ले सकते हैं, लेकिन यदि आप इसके साथ ब्रॉयल्स के लिगामेंट लेते हैं, तो आपने ऑपरेशन को गड़बड़ कर दिया है, इसलिए - और दूसरी चाल है, यदि आप कर सकते हैं - बड़े स्वरयंत्र में - यह एक छोटा सा है, लेकिन बड़े स्वरयंत्र में, आप वास्तव में एक अवसाद महसूस कर सकते हैं। मैं वहीं के बारे में एक महसूस कर सकता हूं। और यह एक आदमी में बहुत प्रमुख है, और यह अवसाद आमतौर पर होता है जहां पूर्वकाल - पूर्वकाल कण्डरा का शीर्ष होता है। और आप बस देख सकते हैं, यह वहीं के बारे में है, इसलिए – आप इस तरह से कटौती करेंगे। ठीक? और फिर - तो एक बार जब आप ऐसा कर लेते हैं, तो आप अपने कंस्ट्रिक्टर्स को यहां छोड़ सकते हैं, आप अपने बेहतर न्यूरोवास्कुलर उपास्थि को दोनों तरफ ले जा सकते हैं, आप काट सकते हैं - या तो हाइओइड लें, यदि आप हाइओइड लेते हैं, तो मैं इसे अनिवार्य रूप से निलंबित कर दूंगा, लेकिन यदि आप हाइओइड को बचा सकते हैं, तो आप मूल रूप से यहां की मांसपेशियों को काटते हैं, इन्फ्राहाइड मांसलता। हड्डी के नीचे रहें, वैलेकुला में उतरें, एपिग्लॉटिस को नीचे खींचें, वैलेकुलर म्यूकोसा लें, और आप बाद में अपने कट बनाएं और यहां कनेक्ट करें। एक बार जब आप इसे आगे लाते हैं, तो आप देख सकते हैं कि कहां - मैं आपको बाद में दिखाऊंगा, लेकिन आप देखेंगे कि एरीटेनोइड उपास्थि कहां है, आप एरिटेनोइड के ठीक सामने कट जाएंगे, और फिर आप वेंट्रिकल के पीछे के पहलू में आ जाएंगे और आप अपनी कैंची को वेंट्रिकल के शीर्ष में ट्यूमर से दूर की तरफ पूर्वकाल कमिश्नर में डाल देते हैं। फिर आप बस इसे पलटें और आप कट को दूसरी तरफ बनाते हैं और आप मूल रूप से कर चुके हैं। और फिर आप इसे प्रोलीन टांके के एक जोड़े के साथ फिर से निलंबित कर देते हैं, थायरॉयड के लिए हाइडो। आप एक cricopharyngeal मायोटॉमी कर सकते हैं। मैंने ऐसा बहुत कुछ नहीं किया है क्योंकि मुझे लगता है कि भाटा महत्वपूर्ण है और ज्यादातर लोगों को मैंने देखा है कि सुप्राग्लोटिक ट्यूमर मिलते हैं, उनमें से बहुत से वास्तव में अधिक वजन वाले हैं और, आप जानते हैं, वे रिफ्लक्सिंग कर रहे हैं, इसलिए मैं इन रोगियों में मायोटॉमी नहीं करता हूं, लेकिन यह बहुत विवादास्पद है। तो, क्या सुप्राक्रिकॉइड लैरींगेक्टॉमी पर कोई सवाल हैं?

अध्याय 4

ठीक है, आप मूल रूप से पूरे प्री-एपिग्लोटिक स्पेस को ले रहे हैं, जो कि थायरोहाइड झिल्ली को पेटियोल, झूठी डोरियों तक ले जाती है, आप सभी चतुष्कोणीय झिल्ली और पेरिग्लोटिक स्पेस को उच्च स्तर पर ले जा रहे हैं, और फिर आप हाइपिग्लोटिक लिगामेंट, एपिग्लॉटिस ले रहे हैं, और हाइओइड छोड़ रहे हैं। तो आपने वहां सभी वसा को शामिल किया है। लेकिन मैं हमेशा इस एंडोस्कोपिक रूप से ऐसा करने से घबरा गया हूं कि इन्फ्राहाइड ट्यूमर के लिए, ट्यूमर हाइडोइड में छिद्रों से गुजरेगा और फिर एपिग्लॉटिस में और फिर प्री-एपिग्लोटिक वसा में आ जाएगा। मैं उस मार्जिन के साथ कभी भी सहज नहीं हूं, लेकिन यह वास्तव में उस सभी को शामिल करेगा, और मैं वास्तव में विकिरण विफलता में ऐसा करना पसंद करूंगा क्योंकि आप जानते हैं कि आपको एक अच्छा मार्जिन मिला है, लेकिन आप वास्तव में नहीं जानते कि क्या आप एंडोस्कोपिक में प्री-एपिग्लोटिक वसा छोड़ रहे हैं। ठीक है, इसलिए, - क्रिकोहियोडोपेक्सी के साथ सुप्राक्रिकॉइड लैरींगेक्टॉमी है - मूल रूप से ग्लोटिक ट्यूमर के लिए सबग्लोटिक एक्सटेंशन या झूठी डोरियों पर थोड़ा सा सुप्राग्लोटिक एक्सटेंशन के साथ डिज़ाइन किया गया है, क्योंकि आप झूठी डोरियों को काटते हैं, एई सिलवटों, लेकिन आप एपिग्लॉटिस को संरक्षित करते हैं और परिभाषा के अनुसार आप प्री-एपिग्लोटिक स्पेस को संरक्षित कर रहे हैं। पूर्वकाल कमिश्नर में ग्लोटिस का उल्लंघन करने वाले सुप्राग्लोटिक ट्यूमर के लिए, आपको क्रिकोहियोडोपेक्सी के साथ एक सुप्राक्रिकॉइड लैरींगेक्टॉमी करना होगा, और आप एपिग्लॉटिस लेते हैं क्योंकि आपको प्री-एपिग्लोटिक स्पेस को साफ़ करना होगा। ठीक? तो, वे इस तरह से अलग हैं। यदि आप एक सुप्राक्रिकॉइड करते हैं और आप एपिग्लॉटिस को संरक्षित करते हैं, तो आप अपना चीरा बना रहे हैं - यहीं। क्या आप उस के माध्यम से चर्चा करना चाहते हैं या उसके माध्यम से कटौती करना चाहते हैं, रस? तो आप बस थायरॉयड उपास्थि के शीर्ष पर रहने जा रहे हैं और फिर आप ऊपर जा रहे हैं। तो अगर आप बस वहाँ रहते हैं - हाँ। और हम दोनों तरफ ऐसा करते हैं। ठीक। तो आप यहां ऊंचाई उठा सकते हैं। बस पेरीकॉन्ड्रियम को थोड़ा ऊपर उठाएं। इस तरह से वे बाहरी रूप से भी एक लैरींगोसेले से संपर्क करने के लिए उजागर होते हैं। आप इस अला को नीचे ले जा सकते हैं और बस लैरींगोसेले को इस तरह से बाहर निकाल सकते हैं। यह एक बाहरी दृष्टिकोण है। ठीक है, तो हम जो करना चाहते हैं वह मुक्त है - आप यहां एपिग्लॉटिस महसूस कर सकते हैं, और यह वह जगह है जहां हम प्रवेश करने जा रहे हैं, यहीं, और फिर एपिग्लॉटिस को तब तक काटें जब तक कि हम आर्यपिग्लोटिक सिलवटों को नहीं देख सकते। दूसरी चीज जो हम जल्दी करते हैं, वह यह है कि हम के शीर्ष पर एक कट बनाने जा रहे हैं - क्रिकॉइड के शीर्ष पर एक कट बनाएं। और हम वहां एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डालेंगे। चलते रहो, हाँ। और यह वह जगह है जहां आप देखना चाहते हैं, सुनिश्चित करें कि आप क्रिकोथाइरॉइड झिल्ली के नीचे नकारात्मक हैं। आप उस मार्जिन को कितनी दूर रखना चाहते हैं, ताकि आप सहज महसूस कर सकें? ठीक है, अगर - यह माना जाता है कि एक सेंटीमीटर से अधिक contraindicated है, है ना? इसलिए यदि आप हैं - यदि - वेंट्रिकल के शीर्ष को ग्लोटिस का शीर्ष माना जाता है, और मध्य भाग में एक मुखर कॉर्ड की औसत चौड़ाई लगभग 5 मिमी है, तो आप 5 मिमी के बारे में बात कर रहे हैं, साथ ही आप कम से कम 5 मिमी थायरोहाइड झिल्ली मुक्त होने जा रहे हैं। ऐसी रिपोर्टें हैं - जब यह कम होता है, तो लोगों ने क्रिकॉइड के पूर्वकाल भाग को ले लिया है और मूल रूप से एक हायोडोट्राचेओपेक्सी कर रहे हैं। लेकिन मुझे इसका कोई अनुभव नहीं है, मुझे नहीं पता कि वे इसे कैसे करते हैं। क्या कोई है - क्या आपने ऐसा किया है? लेकिन उन्होंने इसे इस तरह से बढ़ा दिया है। तो अब आपको अपनी ट्यूब मिल गई है, ठीक है? आप प्रत्येक तरफ अपने कंस्ट्रिक्टर्स को छोड़ना चाहते हैं और सावधान रहना चाहते हैं कि आप घायल न हों - अपने बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका को वहीं देखें? आप जोड़ तक सभी तरह से प्राप्त करना चाहते हैं क्योंकि हम संयुक्त को अलग करना चाहते हैं। यहाँ चलते रहो, मुझे लगता है। जाने का एक रास्ता मिल गया। मुझे वह देखने दीजिए। हम्म ठीक है। क्या हम अभी वहां पर हैं? मेहराब है। हम वहाँ चलें। ठीक है, हमें यहां सावधान रहना होगा और इसके औसत दर्जे के पहलू पर बने रहना होगा क्योंकि तंत्रिका संयुक्त के ठीक नीचे आने वाली है। यह यहीं स्वरयंत्र में प्रवेश करने जा रहा है। तो, यहां हम एक तरह का सबपैराकॉन्ड्रियल रहना चाहते हैं और वहां संयुक्त जारी करना चाहते हैं। ठीक? हम वहाँ चलें। तो - एक बार हमारे पास वह है - धन्यवाद - हम संयुक्त जारी करते हैं। तो यह वहीं क्रिकोथायरायड संयुक्त है। दाएँ? तो तंत्रिका वहां होने जा रही है। यदि हम इसे विच्छेदित करते हैं, तो हमें इसे देखना चाहिए। मुझे लगता है कि हमें वहीं इसका संकेत मिल रहा है। यह वह जगह है जहां क्रुमली ने तंत्रिका को खोजने और इसे इंट्रालारिंजियल रूप से हुक करने का वर्णन किया है जब तंत्रिका को एक अंसा के लिए थायरॉयड में उच्च काट दिया गया है। आप वास्तव में क्रिकोथाइरॉइड मांसपेशियों को विभाजित करेंगे, संयुक्त पाएंगे, इसे नीचे ले जाएंगे, और वहां तंत्रिका पाएंगे। उनका कहना है कि उन्हें सफलता मिली है। मैंने ऐसा कभी नहीं किया है। तो हमें वह मुफ्त मिल गया है। ठीक? और फिर हम दूसरी तरफ भी ऐसा ही करते हैं। क्या आप उस तक पहुंच सकते हैं, रस, बिल्कुल? और फिर हम यहाँ भी संयुक्त मुक्त करेंगे। तंत्रिका के बारे में इतनी चिंता करने वाला नहीं है, लेकिन मूल रूप से आप यही करते हैं। ठीक है, तो अब हमें स्वरयंत्र ढांचा मुक्त मिल गया है। अब हम यहाँ ऊपर आएंगे और - हाइड को संरक्षित करने का प्रयास करेंगे। ठीक? तो यहाँ है - वहाँ hyoepiglottic ligament का एक अच्छा चित्रण है। और वह प्री-एपिग्लोटिक वसा है। तो यह ट्यूमर फैलने के लिए एक बाधा है, जब तक कि ट्यूमर बहुत बड़ा न हो। इसलिए हम इसे अंडरसरफेस पर नीचे ले जाने की कोशिश करेंगे। उसे खींचो। और आप बस इसे यहाँ नीचे खींचो। इसलिए हम यह सब नीचे ले जाएंगे। एपिग्लॉटिस है। तो आप वहीं एपिग्लॉटिस देख रहे हैं। हाँ। यहाँ बस इतना ही एपिग्लॉटिस है। और फिर हम यहाँ वैलेकुला में प्रवेश करना चाहते हैं। यह वहां का औसत हाइपिग्लोटिक लिगामेंट है। ठीक है, इसलिए - हम वहाँ जाते हैं, वहाँ वैलेकुला है। बस इसमें कटौती करने जा रहा है। ठीक है, तो - आप देख सकते हैं, वहीं एपिग्लॉटिस का संकेत प्राप्त करें। ठीक? हम इसे खोलेंगे। क्या चारों ओर कहीं घुमावदार मेयो है? धन्यवाद। तो, अब हम यहाँ एपिग्लॉटिस को देख रहे हैं। क्या आपके पास एलीस, या इसे पकड़ने के लिए कुछ है? एक कोचर अच्छा है। तो यहाँ एपिग्लॉटिस है। तो अब हमने मूल रूप से प्री-एपिग्लोटिक स्पेस को शामिल किया है। ठीक? आइए इसे नीचे ले जाएं। यदि आप यहां पाइरिफॉर्म साइनस को देखते हैं, तो उम्मीद है कि आप कुछ संवेदी तंत्रिकाओं को नीचे आते हुए देखेंगे। आप उन्हें संरक्षित करने की कोशिश करना चाहते हैं क्योंकि वे एरिटेनॉइड में जाएंगे। और एक बार जब हम इसे प्राप्त कर लेते हैं, तो यहां प्री-एपिग्लोटिक वसा है। तो हम एपिग्लॉटिस के साथ प्री-एपिग्लोटिक वसा को साफ करने के लिए इस कटौती को करेंगे। अब यह यहाँ महत्वपूर्ण कदम है। आप यहां देखते हैं - आप यहां देखेंगे, यह यहां क्यूनिफॉर्म उपास्थि है। दाएँ? यह कॉर्निकुलेट उपास्थि है। और यह, वास्तव में, एरीटेनोइड उपास्थि है। तो अक्सर, जब आप शुरू कर रहे होते हैं, तो आप देखते हैं, और जब आप इन लोगों को स्कोप कर रहे होते हैं, तो आप कॉर्निकुलेट या क्यूनिफॉर्म उपास्थि पर ट्यूमर देख रहे होते हैं, और पहली चीज जो आपको लगता है, ठीक है, एरिटेनॉइड शामिल है, जब यह वास्तव में नहीं है। तो आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि यह वास्तव में एरिटेनॉइड पर है। कॉर्निकुलेट और क्यूनिफॉर्म आप असंगत रूप से ले सकते हैं, इसलिए - हम क्या करेंगे - धन्यवाद - यह यहीं है, इसलिए यदि आप देख सकते हैं - तो मैं एई गुना के पीछे के हिस्से के ठीक नीचे एक कट लेने जा रहा हूं, ठीक है? क्योंकि यह चतुर्भुज झिल्ली है जो एरीटेनोइड उपास्थि पर संलग्न होती है। ग्लोटिस कहाँ है, यहाँ? वह रहा। तो अब, यहाँ, आप देख सकते हैं कि यह वेंट्रिकल के शीर्ष के पीछे है। तो मैं इस कट को शीर्ष के ठीक पीछे करने जा रहा हूं, इस तरह। ठीक? और फिर अब, मैं यह सब लेने जा रहा हूँ। ठीक है, आप देख सकते हैं ... लगभग वहाँ। वहाँ है - थायराइड उपास्थि यहाँ है। ठीक है, तो यहाँ पाइरिफॉर्म म्यूकोसा है, और हम जितना हो सके उतना बचाने जा रहे हैं। शीर्ष के ठीक नीचे। अब आप देख सकते हैं, औसत दर्जे की दीवार है। यह यहां क्यूनिफॉर्म और कॉर्निकुलेट उपास्थि है। जैसा कि हम यहां देख रहे हैं, वेंट्रिकल का शीर्ष है, वहीं। ठीक? क्या हर कोई इसे देखता है? तो यह असली रस्सी है। ठीक? तो अब हम सही कॉर्ड और मुखर प्रक्रिया को क्रिकॉइड के ठीक नीचे काटने जा रहे हैं। ठीक? तो वहाँ शीर्ष है - यहाँ क्रिकॉइड का शीर्ष कहाँ है? अब हमें एक कट बनाने में सक्षम होना चाहिए - हमें यहां अपने कट को जोड़ने में सक्षम होना चाहिए। संयुक्त है। इसलिए अब हमने इसे खोल दिया है। तो अब हम इस कट को क्रिकॉइड के शीर्ष के साथ बनाने जा रहे हैं, जो हमने किया है। अब हमने स्वरयंत्र खोल दिया है। तो आप देख सकते हैं - उपास्थि है। ठीक? हमने मुखर प्रक्रिया में कटौती की है। ठीक? अब, यहाँ अन्य वेंट्रिकुलर एपेक्स है, वहीं। तो यह है - यह है - क्यूनिफॉर्म उपास्थि, यह अलग है। यह यहाँ कॉर्निकुलेट है, और एरीटेनॉइड वास्तव में यहाँ यह उपास्थि है। यह वहीं है। तो ये 2 कार्टिलेज ऊपर लेट जाते हैं। ठीक? तो हम यहाँ क्या करना चाहते हैं, फिर से - यह चतुष्कोणीय झिल्ली है, इसलिए हम यहीं काटना चाहते हैं, ठीक है? वेंट्रिकल के शीर्ष के पीछे। ठीक वहीं। फिर हम मुखर प्रक्रिया में कटौती करने जा रहे हैं। वह रस्सी है। ठीक? क्रिकॉइड के लिए नीचे। बस मूल रूप से इन बिंदुओं को कनेक्ट करें। और फिर सीधे जोड़ के ऊपर आते हैं। हमने इसे अलग कर दिया? हाँ। काफी नहीं। चलो देखते हैं। फिर, तो यह है - यह पाइरिफॉर्म की पार्श्व दीवार है, है ना? इसे थोड़ा बेहतर तरीके से मुक्त करना चाहिए था। ठीक है, हम वहाँ चलते हैं। और यह मूल रूप से ढह गया है, इसलिए अब हमें यह कटौती यहीं मिल गई है। रस, क् या आप उस कट को पा सकते हो? मुझे इसे पकड़ना होगा। यह सिर्फ यह कटौती वहीं है। तो हम सिर्फ cricoid पर conus elasticus लगाव के पीछे के किनारे पर काट रहे हैं। तो यह आपका ट्यूमर है। तो आप देख सकते हैं कि आपको पूरा एपिग्लॉटिस मिल गया है। आपको स्वरयंत्र निलय का एक अच्छा चित्रण मिला है। पेटिओल है। ये आपके सच्चे तार हैं, आपका पेरिग्लोटिक स्पेस है, और आपका प्री-एपिग्लोटिक स्पेस हटा दिया गया है, ठीक है? तो, यह बात है। अगर हम एक cricohyodopexy करना चाहते थे, तो हम यहां प्रवेश करेंगे और यहीं कटौती करेंगे। और यह एक सबग्लोटिक ट्यूमर के लिए छोड़ दिया गया होगा। तो आप इसे कैसे ठीक करते हैं?

अध्याय 5

डॉ पुस्कास को बुलाओ? डॉ पुस्कास को बुलाओ। यहाँ हमारे पास हाइओइड है। आप स्वरयंत्र को छोड़ना चाहते हैं। श्वासनली को ऊपर खींचने के लिए बस अपने विमान को पूर्वकाल मिडलाइन में यहां विकसित करें। आप डालते हैं - मुझे 2-0 प्रोलीन स्थायी टांके का उपयोग करना पसंद है, आप 3 टांके लगाते हैं: एक क्रिकॉइड सबम्यूकोसली के चारों ओर मिडलाइन में, और फिर - हाइड, जीभ बेस और पीठ के आसपास। फिर आप अपने अगले एक को 8-10 मिमी अलग रखें, जैसे। Laccourreye, जिन्होंने इस बारे में बात की, इस बारे में बात की - अब आपको पीछे की cricoarytenoid मांसपेशी मिल गई है जो एरिटेनोइड पर खींच रही है और इसे वापस हिला रही है, इसलिए वे जो करने के लिए कहते हैं वह एक T को फिर से बनाने की कोशिश करना है - मुझे यह समझ में नहीं आता है, लेकिन आप मुखर प्रक्रिया के माध्यम से एक विक्रिल की तरह एक सिलाई लेना चाहते हैं और इसे निपटाना चाहते हैं, उम्म - क्रिकॉइड के लिए, ताकि आपको यह मिल जाए। आपको वहां एक टी मिलता है, ताकि जब यह खुलता है - क्योंकि इस तरह के जोड़ पर एरीटेनोइड चट्टानें होती हैं, इसलिए वे इस तरह से थोड़ा सा अपोजिशन चाहते हैं। तो आप इसे इस तरह पकड़ने के लिए वहां से वहां तक थोड़ा सिलाई कर सकते हैं, क्योंकि वे चाहते हैं कि यह टी की तरह दिखे। तो फिर एक बार जब आप ऐसा कर लेते हैं और इसे बंद कर देते हैं, ठीक है? और आपने अपने टांके बांध दिए हैं, और आप अपनी पट्टियाँ लेते हैं और इसे कवर करने के लिए सिलाई करते हैं, बस इतना ही आप करते हैं। आप कुछ और बंद नहीं करते हैं, आप एक डालते हैं - आप एक पेनरोज़ और एक रैप डालते हैं, और फिर वे जिस आखिरी भाग के बारे में बात करते हैं, वह पाइरिफॉर्म साइनस म्यूकोसा ले रहा है और इसे लेकर इसे फिर से शुरू कर रहा है - चलो देखते हैं - यहाँ यह है। तो आपने इसे खींच लिया है, और मैं चाहता हूं कि आप इस पाइरिफॉर्म साइनस म्यूकोसा को यहां ले जाएं और फिर यहां कुछ टांके लगाएं और फिर पूर्वकाल की दीवार को आगे लाने के लिए इसे दूसरी तरफ फिर से अनुमानित करें, ठीक है? पाइरिफॉर्म साइनस की पूर्वकाल की दीवार आगे और जो दिखता है उसे फिर से बनाती है। फिर आप अपने ट्रेच को कम करते हैं, एक गर्दन लपेटें और एक पेनरोज़ डालते हैं, और यह मूल रूप से है। क्या वह स्पष्ट है? कीचड़ के रूप में? तो उम, उस आर्यटेनोपेक्सी के लिए, आप कोशिश नहीं करते हैं - यह सिर्फ एक होल्डिंग सिवनी है, आप कोशिश नहीं करते हैं - म्यूकोसा को एक साथ जोड़ना? नहीं नहीं। हम वास्तव में ऐसा नहीं करते हैं इसलिए यह स्टेनोज़ नहीं करता है। आप जो कुछ भी करने की कोशिश कर रहे हैं वह थोड़ा सा है - बस थोड़ा आगे तनाव, क्योंकि आपने मुखर प्रक्रिया को काट दिया है, और अब यह सब सिर्फ एक तरह से सिलवटों को वापस कर देता है, है ना? तो आप बस इसे थोड़ा आगे रखना चाहते हैं, इस तरह, बस थोड़ा सा – यह सिर्फ एक सिलाई है, इस तरह। ठीक? और फिर यह जीभ के आधार तक खींच लिया जाएगा, इस तरह। यह आपका बंद होना है। आप अपने पाइरिफॉर्म साइनस को फिर से बनाने के लिए उन टांके के एक जोड़े को वहां डालते हैं, और वह है - आप कर चुके हैं।