부분 후두 절제술 기술 검토 및 Cricohyodoepiglottopexy를 사용한 Supracricoid 후두 절제술의 시연(Cadaver)

이 기사에서는 일부 성문 및 성문상 악성 종양에 대한 전체 후두 절제술에 대한 장기 보존 대안으로 부분 후두 절제술(성문상 후두 절제술, 윤상설두고정술(CHP)을 동반한 상후두절제술 및 윤상설두피고정술(CHEP)을 검토합니다. 이는 사체 해부 중에 입증된 적응증, 금기 사항 및 수술 단계를 강조합니다. 후두 기능 보존, 폐 예비력 평가, 성공적인 절제 및 재건에 중요한 해부학적 랜드마크 이해에 중점을 둡니다.

19세기 초로 거슬러 올라가는 뿌리를 가진 부분 후두 절제술은 성문 및 성문상 악성 종양이 있는 일부 환자 그룹을 위한 대체 수술 접근법으로 시간이 지남에 따라 발전해 왔습니다. 목표는 영구적인 기관절개술을 하지 않고 언어와 삼킴을 보존하는 것이었습니다. 개방 성문상 후두 절제술, 상부 후두 부분 절제술 등 다양한 기술의 개발은 이 분야에서 중요한 이정표를 세웠으며 후두 전절제술과 관련된 이환율을 크게 감소시켰습니다. ¹

이 영상에서는 듀크대학교에서 진행된 시체 해부 과정의 맥락에서 부분 후두 절제술 기술을 시연합니다. 이 비디오의 첫 번째 부분은 두 가지 유형의 후두 수술, 즉 성문상 후두 절제술과 윤상설골고정술을 이용한 후두상절제술 또는 윤상설두부고정술(CHEP)을 설명하는 데 중점을 둡니다.

이러한 수술은 후두의 기능을 보존하는 것을 목표로 하지만 이를 수행하면 음성, 삼킴 및 기도 보호에 영향을 미칠 수 있습니다. 만성 흡인은 기본 폐 기능이 흡연, 연령 및 동반 질환에 의해 영향을 받는 개인에게 폐 합병증을 유발할 수 있기 때문에 적격 환자를 선택하는 것이 중요합니다. ² 호흡 활동에 효과적으로 참여하는 환자의 능력을 강조하면서 폐 기능을 평가하는 것도 마찬가지로 중요합니다. 폐 기능의 몇 가지 변화는 후두 절제술 후 상태를 특징짓습니다. 폐 기능에 대한 신뢰할 수 있는 추정은 수술 후 합병증을 예방하기 위해 후두 절제술에 중요한 역할을 할 수 있습니다. ³

영상에서 볼 수 있듯이 해부 시술에서 초기 단계는 갑상선 연골 상단을 절개하는 것입니다. 그 후, 오모설골근과 갑상선설골근을 조심스럽게 절단합니다. 해부를 용이하게 하기 위해 조직을 올려 설골상근을 절개하지 않음으로써 설골을 보존합니다. 설골상근을 절단하면 설골 구조의 혈관 제거로 이어질 수 있다는 점이 강조됩니다. 그 후, 갑상선 설골근을 분할하여 상후두 신경의 손상을 피하는 데 주의를 기울입니다. 의도하지 않은 신경 손상은 인두 민감도를 감소시키고 기침 반사 상실로 이어질 수 있습니다. ^4,5

영상에서는 성문상 후두절제술에 대한 설명을 제공합니다. 기존의 개방 성문상 후두절제술은 후두심실을 넘어 확장되거나 성문에 영향을 미치지 않고 성문상부에 국한된 종양을 제거하기 위한 것입니다. 성문상 후두 절제술 중에는 설골을 포함하고 설저부의 일부를 포함하도록 절차를 확장할 수 있습니다. 그러나 이러한 확장은 수술 후 흡인의 위험을 높인다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 성문상암은 원발성 성문종양에 비해 뚜렷한 거동을 나타냅니다. 성문에 비해 성문상부의 발생학적 기원이 뚜렷하기 때문에 성문상암은 성문상에만 영향을 미친다고 오랫동안 일반적으로 믿어왔습니다. 이것은 반증되었습니다. ⁶ 성문상암은 일반적으로 성문상부에 국한되어 성문주위 부위나 심실 점막으로 퍼져 성문상부를 넘어 성대 고정을 유발할 수 있습니다. 이러한 악성 종양의 대부분은 경계를 침윤하기보다는 밀어내는 것을 나타내므로 좁은 절제 마진의 사용을 용이하게 합니다. 성문상 후두 절제술을 시행할 때 각 성별에 특정한 해부학적 랜드마크를 사용하여 전방 교합을 식별하는 것이 중요합니다. 남성의 경우 절개는 노치와 윤상갑상막 상단 사이의 중간점 위에서 이루어지는 반면, 여성의 경우 약 2/3 위쪽에서 절개합니다. Broyles 인대의 합병증을 예방하기 위해 너무 멀리 내려가지 않도록 예방 조치를 취합니다. 다음 단계에는 수축근 제거, 신경혈관 연골 조절, 설골 보존을 위한 절개 수행이 포함됩니다. 그런 다음 설골에서 갑상선까지 점막하 여러 개의 Prolene 봉합사로 재현탁됩니다. 또한 윤상인두 근절개술의 가능성에 대해서도 논의되지만 역류에 대한 우려로 인해 적용에 대한 논의가 여전히 남아 있습니다. 이 수술의 중요한 금기 사항은 병변을 성문 수준으로 확장하는 것인데, 이는 접근법으로 병변을 적절하게 해결할 수 없기 때문입니다. 전방 교합에서 5mm 이내의 거리에 위치한 병변은 성문상 후두 절제술을 시행하는 데 금기 사항으로 간주됩니다.

다음 장에서는 선택된 환자의 성문암 관리를 위한 수평 부분 후두 절제술인 SCPL-CHEP(cricohyoidoepiglottopexy)를 사용한 상부 후두 절제술에 중점을 둡니다. 수술에는 진성대와 거짓성대, 성문주위 공간, 후두개잎자루, 갑상선 연골을 모두 제거하는 작업이 포함됩니다. SCPL은 성문으로 퍼지는 성문상 종양 또는 성문하 부위로 최대 1cm까지 돌출된 성문 종양에 맞게 조정되었으며, 탯줄의 뒤쪽 부분에서 약 3mm 아래에 위치한 관절의 높은 위치로 인해 후방으로 5mm의 제한이 있습니다. 윤상골의 보존은 매우 중요하며, 문헌은 관절이 기능적으로 유지된다면 하나의 피상골을 절제할 가능성을 제안합니다. CHEP는 윤상골을 설골과 후두개의 잔여물에 봉합하여 수행하는 재건을 말합니다. 피액골 고정을 유발하거나 후방 교합을 침범하는 성문 종양은 SCPL-CHEP에 적합하지 않습니다.

성문상 암종의 성문 확장에 대한 또 다른 개방 부분 외과적 대안은 윤상설액고정술을 동반한 후두상절제술(SCPL-CHP)입니다. 전체 후두개와 후두개 전 공간을 제거하는 보다 철저한 절제를 포함하지만 CHEP와 비슷합니다. 윤상연골과 설골은 봉합 기술을 사용하여 이러한 구조를 서로 대립하는 재건을 수행하기 위해 보존되어야 합니다. Laccourreye 등이 보고한 바와 같이 SCPL-CHP는 68명의 환자, 특히 신중하게 선택된 T2 및 T3기 사례에서 국소 재발 없이 높은 종양 조절률을 보여주었습니다. 후두개 전 침범 환자의 경우 19명의 환자에서 94%의 국소 제어율이 관찰되었습니다. 유사하게, Chevalier 등은 윤상설골고정술과 함께 후두상절제술로 관리되는 성문상암에 대해 국소 제어(3.3% 재발)에 대한 놀라운 결과를 보고했습니다. 이 절차는 성문주위 공간과 같은 종양 확산의 잠재적인 경로를 해결함으로써 선택된 사례에서 성공적인 것으로 입증되었습니다. 그러나 일시적인 삼킴곤란과 기관절개술은 기능적 결과 측면에서 발생할 수 있습니다. ⁶

성문상 후두절제술과 후두상후두절제술 모두 설골을 보존하기 위한 노력이 이루어집니다. 성문상 후두 절제술에서 마진으로 설골과 혀 기저부의 일부를 절제하기로 한 결정은 종양이 후두개 인대에 근접했는지에 따라 달라집니다. 후두상부 후두절제술의 경우 설골을 구하는 능력이 매우 중요하며, 모든 확장에는 신중하게 접근해야 합니다. 금기 사항에는 갑상선 연골을 통해 확장되는 T4a 종양, 후두외 확산, 1cm 이상의 전방 확장, 피리단 간 영역의 침범, 폐 기능 손상 및 윤상피오단 관절의 고정이 포함됩니다.

영상의 마지막 부분에서는 종양 절제 후 고정 과정을 자세히 설명합니다. 처음에는 후두가 풀리고 전방 정중선에 평면이 발달되어 기관을 위로 당깁니다. 고정을 위해 두 개의 2-0 Prolene 영구 봉합사가 사용됩니다. 첫 번째는 정중선의 윤상골 주위에 점막하에 배치되고 두 번째는 설골, 혀 기저부 및 등 주위에 배치됩니다. 그 후, 추가 봉합사를 8-10mm 간격으로 배치하여 후두를 원하는 위치에 고정합니다. 보컬 과정을 통해 윤상골에 추가 스티치를 사용하여 T자형 구성을 만듭니다. 이 기동은 피리테네이드의 움직임을 반대하여 안정화 효과를 제공하는 것을 목표로 합니다. 마지막 단계는 한쪽에 몇 바늘을 꿰매고 다른 쪽에 다시 근접화하여 梨状부비동 점막을 들어 올리는 것입니다. 이것은 梨상동의 전벽을 앞으로 가져오고 그 모양을 재현하는 데 도움이 됩니다. 그 후 기관을 내리고 수술용 드레싱과 Penrose 배액관을 적용합니다.

성문상 후두 절제술, SCPL-CHEP 및 SCPL-CHP는 후두 전절제술(TL)에 대한 실용적인 대안을 제공합니다. 이러한 장기 보존 수술 기술은 전통적인 적응증보다 오래 지속된 후두 병변에 유용합니다. 이 비디오는 의사의 통찰력과 함께 시체에 대한 이러한 수술 과정을 포괄적으로 시연하는 귀중한 리소스 역할을 합니다. 이 프레젠테이션은 이러한 고급 절차에 대한 이해와 숙련도를 향상시켜 의료 전문가를 위한 실용적인 가이드를 제공합니다.

Scott Brown 박사는 JOMI에서 섹션 편집자로 재직하고 있으며 이 문서의 편집 처리에 관여하지 않았습니다.

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 31일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.