आंशिक Laryngectomy तकनीक की समीक्षा और Cricohyodoepiglottopexy के साथ Supracricoid Laryngectomy के प्रदर्शन (Cadaver)
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आंशिक लेरिंजेक्टॉमी, इसकी जड़ों के साथ 19 वीं शताब्दी की शुरुआत में, समय के साथ ग्लोटिक और सुप्राग्लोटिक विकृतियों वाले रोगियों के एक चुनिंदा समूह के लिए एक वैकल्पिक ऑपरेटिव दृष्टिकोण के रूप में विकसित हुआ है। लक्ष्य एक स्थायी ट्रेकियोस्टोमी के लिए प्रतिबद्ध किए बिना भाषण और निगलने को संरक्षित करना था। विभिन्न तकनीकों के विकास, जैसे कि ओपन सुप्राग्लोटिक लैरींगेक्टॉमी और सुप्राक्रिकॉइड आंशिक लेरिंजेक्टॉमी, ने इस क्षेत्र में महत्वपूर्ण मील के पत्थर को चिह्नित किया, जो कुल लैरींगेक्टॉमी से जुड़ी रुग्णता को काफी कम करता है। 1
इस वीडियो में, ड्यूक विश्वविद्यालय में आयोजित एक शव विच्छेदन पाठ्यक्रम के संदर्भ में, आंशिक लेरिंजेक्टोमी के लिए तकनीकों का प्रदर्शन किया जाता है। इस वीडियो का प्रारंभिक खंड दो प्रकार की स्वरयंत्र सर्जरी की व्याख्या करने पर केंद्रित है: क्रिकोहियोडोपेक्सी के साथ सुप्राग्लोटिक लैरींगेक्टॉमी और सुप्राक्रिकॉइड लैरींगेक्टॉमी, या क्रिकोहियोडोपिग्लोटोपेक्सी (सीएचईपी)।
हालांकि इन सर्जरी का उद्देश्य स्वरयंत्र की कार्यक्षमता को संरक्षित करना है, लेकिन उन्हें करने से आवाज, निगलने और वायुमार्ग की सुरक्षा प्रभावित हो सकती है। योग्य रोगियों को चुनना महत्वपूर्ण है क्योंकि पुरानी आकांक्षा के परिणामस्वरूप उन व्यक्तियों के लिए फुफ्फुसीय जटिलताएं हो सकती हैं जिनके आधारभूत फुफ्फुसीय कार्य धूम्रपान, उम्र और सहरुग्णता से प्रभावित होते हैं। 2 फुफ्फुसीय कार्य का मूल्यांकन करना भी आवश्यक है, रोगी की श्वसन गतिविधियों में प्रभावी ढंग से संलग्न होने की क्षमता पर जोर देना। फेफड़ों के कार्य में कई परिवर्तन पोस्टलारिंजेक्टॉमी अवस्था की विशेषता रखते हैं। फेफड़े के कार्य का एक विश्वसनीय अनुमान पश्चात की जटिलताओं को रोकने के लिए लैरींगेक्टॉमी में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है। 3
जैसा कि वीडियो में दिखाया गया है, विच्छेदन प्रक्रिया में, प्रारंभिक चरण में थायरॉयड उपास्थि के शीर्ष पर एक चीरा बनाना शामिल है। इसके बाद, ओमोहियोइड और थायरोहाइड मांसपेशियों को सावधानीपूर्वक काट दिया जाता है। विच्छेदन की सुविधा के लिए, ऊतक ऊंचा है, suprahyoid मांसपेशियों में चीरों से बचने के द्वारा hyoid हड्डी के संरक्षण को सुनिश्चित करने. इस बात पर जोर दिया जाता है कि सुपरहाइड मांसपेशियों को काटने से हाइडोइड संरचना का विनाशीकरण हो सकता है। इसके बाद, थायरोहाइड मांसपेशी को विभाजित किया जाता है, जिसमें बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान से बचने के लिए ध्यान दिया जाता है। अनजाने में तंत्रिका की चोट ग्रसनी संवेदनशीलता को कम कर सकती है और खांसी पलटा के नुकसान को जन्म दे सकती है। 4,5
वीडियो सुप्राग्लोटिक लैरींगेक्टॉमी का स्पष्टीकरण प्रदान करता है। पारंपरिक ओपन सुप्राग्लोटिक लैरींगेक्टॉमी का उद्देश्य सुप्राग्लोटिस तक सीमित ट्यूमर को हटाने के लिए है, बिना लैरींगियल वेंट्रिकल से परे विस्तार के बिना या ग्लोटिक स्वरयंत्र को प्रभावित करना। सुप्राग्लोटिक लैरींगेक्टॉमी के दौरान, हाइडोइड हड्डी को शामिल करना और जीभ के आधार के कुछ हिस्सों को शामिल करने के लिए प्रक्रिया का विस्तार करना संभव है। हालांकि, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि यह विस्तार पश्चात की आकांक्षा का जोखिम बढ़ाता है। सुप्राग्लोटिक कैंसर प्राथमिक ग्लोटिक ट्यूमर की तुलना में अलग व्यवहार प्रदर्शित करता है। ग्लोटिस की तुलना में सुप्राग्लोटिस की विशिष्ट भ्रूणीय उत्पत्ति के कारण, आमतौर पर लंबे समय तक यह माना जाता था कि सुप्राग्लोटिक कैंसर केवल सुप्राग्लोटिस को प्रभावित करते हैं। यह अप्रमाणित हो गया है। 6 सुप्राग्लोटिक कैंसर आमतौर पर बाद के चरणों तक सुप्राग्लोटिस तक ही सीमित रहते हैं, जब वे पैराग्लोटिक क्षेत्र या वेंट्रिकुलर म्यूकोसा में फैल सकते हैं, जिससे उन्हें सुप्राग्लोटिस से आगे बढ़ने और मुखर कॉर्ड निर्धारण का कारण बनने की अनुमति मिलती है। इस तरह की अधिकांश विकृतियां सीमाओं में घुसपैठ करने के बजाय धक्का देने का प्रदर्शन करती हैं, जो संकीर्ण लकीर मार्जिन के उपयोग की सुविधा प्रदान करती है। सुप्राग्लोटिक लैरींगेक्टॉमी का संचालन करते समय, प्रत्येक लिंग के लिए विशिष्ट शारीरिक स्थलों का उपयोग करके पूर्वकाल कमिश्नर की पहचान करना महत्वपूर्ण है। पुरुषों के लिए, चीरा पायदान और क्रिकोथाइरॉइड झिल्ली के शीर्ष के बीच मध्य बिंदु से ऊपर किया जाता है, जबकि महिलाओं के लिए, यह लगभग दो-तिहाई ऊपर की ओर बनाया जाता है। ब्रॉयल्स के लिगामेंट के साथ जटिलताओं को रोकने के लिए बहुत दूर उतरने से बचने के लिए सावधानी बरती जाती है। निम्नलिखित चरणों में कंस्ट्रिक्टर को हटाना, न्यूरोवास्कुलर उपास्थि को नियंत्रित करना और हाइओइड को संरक्षित करने के लिए चीरों का प्रदर्शन करना शामिल है। इसके बाद इसे कई प्रोलीन टांके के साथ फिर से निलंबित कर दिया जाता है, जो हाइडोइड से थायरॉयड तक होता है। इसके अतिरिक्त, एक cricopharyngeal myotomy की संभावना पर चर्चा की है, हालांकि इसके आवेदन अभी भी भाटा के बारे में चिंताओं के कारण बहस है. इस सर्जरी के लिए एक महत्वपूर्ण contraindication ग्लोटिक स्तर तक घावों का विस्तार है, क्योंकि दृष्टिकोण उन्हें ठीक से संबोधित करने की अनुमति नहीं देता है। पूर्वकाल कमिश्नर से 5 मिमी की दूरी के भीतर स्थित घावों को सुप्राग्लोटिक लैरींगेक्टोमी करने के लिए मतभेद माना जाता है।
अगला अध्याय क्रिकोहियोइडोपिग्लोटोपेक्सी (एससीपीएल-सीएचईपी) के साथ सुप्राक्रिकॉइड आंशिक लेरिंजेक्टॉमी पर केंद्रित है, जो चयनित रोगियों में ग्लोटिक कैंसर प्रबंधन के लिए एक क्षैतिज आंशिक लेरिंजेक्टॉमी ऑपरेशन है। ऑपरेशन में सच्चे और झूठे दोनों मुखर डोरियों को हटाना शामिल है, दोनों पैराग्लोटिक रिक्त स्थान, एपिग्लॉटिस के पेटीओल और थायरॉयड उपास्थि। एससीपीएल को सुप्राग्लोटिक ट्यूमर के लिए सिलवाया गया है जो ग्लोटिस या ग्लोटिक ट्यूमर में फैलता है, जो पूर्वकाल में सबग्लोटिक क्षेत्र में 1 सेमी तक फैलता है, संयुक्त की ऊंची स्थिति के कारण 5 मिमी की सीमा के साथ, कॉर्ड के पीछे के हिस्से से लगभग 3 मिमी नीचे स्थित होता है। क्रिकॉइड का संरक्षण महत्वपूर्ण है, और साहित्य एक एरीटेनोइड को उत्तेजित करने की संभावना का सुझाव देता है, बशर्ते संयुक्त कार्यात्मक रहे। CHEP क्रिकॉइड को हाइडोइड और एपिग्लॉटिस के अवशेष के लिए टांके लगाकर किए गए पुनर्निर्माण को संदर्भित करता है। ग्लोटिक ट्यूमर जो एरीटेनोइड निर्धारण का कारण बनते हैं या पीछे के कमिश्नर पर आक्रमण करते हैं, एससीपीएल-सीएचईपी के लिए उत्तरदायी नहीं हैं।
सुप्राग्लोटिक कार्सिनोमा के ग्लोटिक विस्तार के लिए अन्य खुला आंशिक सर्जिकल विकल्प क्रिकोहियोइडोपेक्सी (एससीपीएल-सीएचपी) के साथ सुप्राक्रिकॉइड लैरींगेक्टॉमी है। यद्यपि इसमें एक अधिक गहन लकीर शामिल है जो पूरे एपिग्लॉटिस और प्रीपिग्लोटिक स्थान को हटा देता है, यह सीएचईपी के बराबर है। पुनर्निर्माण करने के लिए क्रिकॉइड उपास्थि और हाइडोइड हड्डी को संरक्षित किया जाना चाहिए, जो इन संरचनाओं को एक दूसरे के खिलाफ रखने के लिए टांके लगाने की तकनीक का उपयोग करता है। एससीपीएल-सीएचपी, जैसा कि लैकोरेरी एट अल द्वारा रिपोर्ट किया गया है, ने 68 रोगियों में कोई स्थानीय पुनरावृत्ति के साथ उच्च ट्यूमर नियंत्रण दर का प्रदर्शन किया, विशेष रूप से ध्यान से चयनित टी 2 और टी 3 चरण के मामलों में। प्रीपिग्लोटिक आक्रमण वाले रोगियों के लिए, 19 रोगियों में 94% स्थानीय नियंत्रण दर देखी गई। इसी तरह, स्थानीय नियंत्रण (3.3% पुनरावृत्ति) के लिए उल्लेखनीय परिणाम शेवेलियर एट अल द्वारा सुप्राग्लोटिक कैंसर के लिए रिपोर्ट किए गए थे, जो क्रिकोहियोइडोपेक्सी के साथ सुप्राक्रिकॉइड लैरींगेक्टॉमी के साथ प्रबंधित थे। प्रक्रिया ट्यूमर प्रसार के संभावित मार्गों को संबोधित करके चयनित मामलों में सफल साबित होती है, जैसे कि पैराग्लोटिक रिक्त स्थान। हालांकि, कार्यात्मक परिणामों के संदर्भ में अस्थायी डिस्पैगिया और ट्रेकियोस्टोमी हो सकती है। 6
सुप्राग्लोटिक और सुप्राक्रिकोइड लैरींगेक्टोमी दोनों के लिए, हाइओइड को संरक्षित करने के प्रयास किए जाते हैं। एक सुप्राग्लोटिक लैरींगेक्टोमी में मार्जिन के रूप में हाइओइड और जीभ के आधार के एक हिस्से को एक्साइज करने का निर्णय ट्यूमर की हाइपिग्लोटिक लिगामेंट से निकटता पर निर्भर करता है। सुप्राक्रिकॉइड लैरींगेक्टॉमी के मामले में, हाइयोइड को बचाने की क्षमता महत्वपूर्ण है, और किसी भी विस्तार को सावधानी से संपर्क किया जाना चाहिए। विरोधाभासों में T4a ट्यूमर शामिल हैं जो थायरॉयड उपास्थि के माध्यम से फैले हुए हैं, एक्स्ट्रालेरिंजियल स्प्रेड के साथ, 1 सेमी से परे पूर्वकाल विस्तार, इंटररीटेनोइड क्षेत्र की भागीदारी, फुफ्फुसीय कार्य से समझौता करना, और क्रिकोरीटेनोइड संयुक्त के निर्धारण के साथ।
वीडियो का अंतिम भाग ट्यूमर छांटना के बाद निर्धारण प्रक्रिया का विवरण देता है। प्रारंभ में, स्वरयंत्र जारी किया जाता है, और श्वासनली को ऊपर खींचने के लिए पूर्वकाल मिडलाइन में एक विमान विकसित किया जाता है। निर्धारण के लिए दो 2-0 प्रोलीन स्थायी टांके का उपयोग किया जाता है; पहले को मिडलाइन में क्रिकॉइड के चारों ओर सबम्यूकोसली रखा जाता है, और दूसरे को हाइड, जीभ बेस और पीठ के चारों ओर रखा जाता है। इसके बाद, अतिरिक्त टांके 8-10 मिमी अलग रखे जाते हैं, जिससे स्वरयंत्र वांछित स्थिति में सुरक्षित हो जाता है। क्रिकॉइड के लिए एक अतिरिक्त सिलाई मुखर प्रक्रिया के माध्यम से नियोजित की जाती है, जिससे टी-आकार का कॉन्फ़िगरेशन बनता है। इस पैंतरेबाज़ी का उद्देश्य एरीटेनॉइड के आंदोलन का विरोध करना है, जो एक स्थिर प्रभाव प्रदान करता है। अंतिम चरण में एक तरफ कुछ टांके लगाकर पाइरिफॉर्म साइनस म्यूकोसा को ऊपर उठाना और दूसरी तरफ इसे फिर से शुरू करना शामिल है। यह पाइरिफॉर्म साइनस की पूर्वकाल की दीवार को आगे लाने में मदद करता है और इसकी उपस्थिति को फिर से बनाता है। उसके बाद, श्वासनली को कम किया जाता है, और एक सर्जिकल ड्रेसिंग और पेनरोज़ नाली लागू की जाती है।
सुप्राग्लोटिक लैरींगेक्टॉमी, एससीपीएल-सीएचईपी, और एससीपीएल-सीएचपी कुल लेरिंजेक्टॉमी (टीएल) के लिए व्यावहारिक विकल्प प्रदान करते हैं। ये अंग संरक्षण सर्जिकल तकनीक स्वरयंत्र घावों के लिए उपयोगी हैं जो पारंपरिक संकेतों से आगे निकल गए हैं। यह वीडियो एक मूल्यवान संसाधन के रूप में कार्य करता है, जो चिकित्सक से अंतर्दृष्टि के साथ, एक शव पर इन सर्जिकल प्रक्रियाओं का व्यापक प्रदर्शन प्रदान करता है। यह प्रस्तुति इन उन्नत प्रक्रियाओं में समझ और दक्षता को बढ़ाती है, चिकित्सा पेशेवरों के लिए एक व्यावहारिक मार्गदर्शिका प्रदान करती है।
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Cite this article
ब्राउन सीएस, Esclamado आरएम. आंशिक laryngectomy तकनीक और cricohyodoepiglottopexy के साथ supracricoid laryngectomy के प्रदर्शन की समीक्षा (शव). जे मेड अंतर्दृष्टि। 2024; 2024(213). डीओआइ:10.24296/जोमी/213.
