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  • 1. दृष्टिकोण और संकेत
  • 2. एक्सपोजर
  • 3. Supraglottic Laryngectomy
  • 4. Supracricoid Laryngectomy
  • 5. दोष पुनर्निर्माण
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आंशिक लैरींगेक्टोमी तकनीक (कैडेवर)

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Ramon M Esclamado, MD, MS, C. Scott Brown, MD
Duke University Medical Center

Transcription

आज हम कुछ संरक्षण स्वरयंत्र सर्जरी पर जाने जा रहे हैं: supraglottic laryngectomy, supracricoid laryngectomy, cricohyodopexy के साथ, या - cricohyodoepiglottopexy, ताकि यह CHEP होगा। और वे विशिष्ट संकेतों को संबोधित करते हैं।

पहला संकेत यह है, एक, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि उनके पास अच्छा फुफ्फुसीय रिजर्व है। कुछ लोग कहते हैं कि 60 से अधिक एक जोखिम है, लेकिन मुझे वास्तव में लगता है कि यह कार्यात्मक रूप से पुनर्वास करने की उनकी क्षमता में अधिक फुफ्फुसीय है।

अध्याय 1

बाहरी supraglottic laryngectomy है - यह superglottic स्वरयंत्र है कि स्वरयंत्र का उल्लंघन नहीं करता है और glottic स्वरयंत्र शामिल करने के लिए अलग ट्यूमर के लिए डिज़ाइन किया गया था। वे पूर्व-एपिग्लॉटिक स्पेस को शामिल कर सकते हैं, उनके पास एक्स्ट्रालेरिंजियल स्प्रेड नहीं हो सकता है। Supraglottic laryngectomy - आप hyoid हड्डी शामिल कर सकते हैं, और आप इसे जीभ के आधार में से कुछ शामिल करने के लिए विस्तार कर सकते हैं, लेकिन एक बार जब आप ऐसा करते हैं तो आकांक्षा का जोखिम बदतर होता है।

Supracricoid laryngectomy supraglottic ट्यूमर के लिए डिज़ाइन किया गया था जो ग्लोटिस या ग्लोटिक ट्यूमर का उल्लंघन करते हैं जो पूर्वकाल में सबग्लोटिस में एक सेंटीमीटर तक फैलते हैं और 5 मिमी से अधिक नहीं होते हैं क्योंकि संयुक्त बहुत अधिक है, यह लगभग 3 मिमी है - मेहराब कॉर्ड के पीछे के हिस्से से लगभग 3 मिमी नीचे है। आपको cricoid को बचाने में सक्षम होना चाहिए। साहित्य कहता है कि आप एक एरिटेनोइड ले सकते हैं। यदि एरिटेनोइड ट्यूमर से तय किया गया है और आप इसे पॉप करते हैं और एरिटेनोइड संयुक्त ट्यूमर के कारण स्थानांतरित नहीं होता है, तो यह एक मतभेद है क्योंकि आपको क्रिकोइड लेना होगा।

यह मेरी राय है कि आपको एरिटेनोइड उपास्थि को बिल्कुल भी नहीं लेना चाहिए क्योंकि आप जो देखते हैं, उसमें से अधिकांश म्यूकोसल भागीदारी है, इसलिए आप उपास्थि को स्वयं और संयुक्त को संरक्षित कर सकते हैं, क्योंकि यदि आपको मार्जिन के लिए उपास्थि लेना था, तो यह शायद संयुक्त में होने जा रहा है। इसलिए, आपको इसे ध्यान से पढ़ना होगा। यह सबसे अच्छा है यदि आप मुखर प्रक्रिया में म्यूकोसा को बंद कर सकते हैं और एरिटेनोइड को बचा सकते हैं, तो रोगी बहुत बेहतर करेंगे।

याद रखने के लिए दूसरा बिंदु यह है कि, यह संभावित रूप से भी क्यों काम करता है, अधिकांश - हीरानो ने अधिकांश फोनेटरी ग्लोटिस के बारे में बात की, जो झिल्लीदार कॉर्ड है, और वायुमार्ग मुखर प्रक्रिया से इंटररीटेनोइड क्षेत्र में पीछे की ओर जा रहा है। तो यही वह जगह है जहां अधिकांश साँस लेना होता है, इसलिए आप डोरियों को ले सकते हैं और अभी भी एक सभ्य वायुमार्ग है क्योंकि अधिकांश स्वरयंत्र वायुमार्ग एरिटेनोइड उपास्थि के बीच है। तो यह एक छोटी सी भिन्नता है, मैं वास्तव में किसी भी तरफ एक एरिटेनोइड लेना पसंद नहीं करता हूं। और यह contraindicated है अगर संयुक्त वास्तव में हमला किया जाता है। और आप केवल palpating से पता है कि.

तो, एडम ने यहां एक अच्छा चीरा बनाया है, मैं बस इसे खोलूंगा और सुपरग्लोटिक लैरिंगेक्टोमी के लिए शरीर रचना विज्ञान दिखाऊंगा, क्योंकि अगर मैं ऐसा करता हूं, तो यह बाकी विच्छेदन को गड़बड़ कर देगा।

एक बार जब आप इसे उजागर कर लेते हैं, तो आप क्या करना चाहते हैं - यदि आप कर सकते हैं, तो एक सुपरग्लोटिक में, यदि आप कर सकते हैं तो आप हाइइड को बचाना चाहते हैं, और आप थायरॉयड उपास्थि, ऊपरी सीमा के स्तर पर पट्टियों को विभाजित कर सकते हैं। आप एक supracricoid laryngectomy में भी ऐसा करते हैं। यदि ट्यूमर hyoepiglottic स्नायुबंधन के खिलाफ है, तो मुझे लगता है कि आपको हाइओइड और जीभ के आधार का थोड़ा सा हिस्सा एक सुपरग्लोटिक लैरिंगेक्टोमी में मार्जिन के रूप में लेना चाहिए। एक supracricoid में, आपको hyoid को बचाने में सक्षम होना चाहिए, या - कुछ हालिया रिपोर्टें हैं जहां आप इसे विस्तारित कर सकते हैं, लेकिन आदर्श रूप से आप इसे सहेजना चाहते हैं। आप नहीं चाहते हैं कि प्री-एपिग्लोटिक स्पेस काफी हद तक शामिल हो क्योंकि आप मार्जिन प्राप्त नहीं कर सकते हैं, इसलिए यह वास्तव में कम और हाइओइड ट्यूमर के लिए है जो ग्लोटिस या ग्लोटिक ट्यूमर का उल्लंघन करता है जो इन्फ्राग्लोटिक रूप से जाते हैं। contraindications हैं, आप इसे T4a के लिए कर सकते हैं, लेकिन यदि यह थायराइड उपास्थि के माध्यम से है, तो आप ऐसा नहीं कर सकते हैं। यदि यह extralaryngeal है, तो आप इसे नहीं कर सकते हैं। यदि यह पूर्वकाल में एक सेंटीमीटर से अधिक है, तो आप इसे नहीं कर सकते हैं। जब यह इंटररीटेनोइड क्षेत्र में होता है, तो आप इसे नहीं कर सकते। फुफ्फुसीय कार्य एक contraindication है, और cricoarytenoid संयुक्त निर्धारण एक contraindication है। अन्यथा, आप इसे बहुत अधिक कर सकते हैं।

अध्याय 2

तो मैं यहां क्या करूंगा, मैं बस पहले करूंगा - चलो बस काटते हैं। थायराइड का शीर्ष वहाँ है। मैं बस omohyoid और thyrohyoid मांसपेशियों यहाँ काट रहा हूँ. और फिर - क्या आप बस इसे बढ़ाना चाहते हैं, रस? चलो बस ऊपर उठाते हैं और इसे hyoid पर छोड़ देते हैं । आप कभी भी उठना नहीं चाहते हैं और सुप्राहाइड मांसपेशियों को काटना चाहते हैं, क्योंकि यदि आप ऐसा करते हैं तो आप हाइओइड को डीवैस्कुलराइज़ करेंगे। तो हम इसे छोड़ देंगे - थायरोहायोइड में स्टेर्नो है।

ठीक। तो - चलो इसे भी विभाजित करते हैं। थाइरोहायोइड। बस सावधान रहें कि बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका प्राप्त न करें, वहां। बस याद रखें, बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका - बेहतर थायरॉयड धमनी के लिए गहरी है, स्वरयंत्र में प्रवेश करती है - यदि बेहतर कॉर्नुआ है और वहां पायदान है, तो यह एक सेंटीमीटर पूर्वकाल में प्रवेश करता है और पायदान से एक सेंटीमीटर बेहतर होता है, इसलिए यह वहां के बारे में थायरोहायोइड झिल्ली में प्रवेश करने जा रहा है। इसलिए यदि आप सिर्फ थायराइड पर रहते हैं, तो आप इसे घायल नहीं करेंगे।

अध्याय 3

इसलिए जब आप एक supraglottic करते हैं - इस बिंदु पर आपको एक ट्रेक मिल गया है - मुख्य बात यह है कि पूर्वकाल कमिस्योर का स्थान कहां है। ठीक है, एक पुरुष में, यदि आप - यहां पायदान है, और यहां क्रिकोथायराइड झिल्ली के शीर्ष पर - उह - का नीचे है। एक पुरुष में, यदि आप वहां और पायदान के बीच आधे रास्ते पर जाते हैं, तो पूर्वकाल कमिस्योर मध्य बिंदु या ऊपर एक मिलीमीटर के बारे में आवेषण करता है, इसलिए आप अपने कट को ऊपर बनाना चाहते हैं, जैसे कि, एक सुपरग्लोटिक के लिए। एक महिला में, लगभग दो-तिहाई ऊपर जाएं, यह थोड़ा अधिक है। आप जो नहीं करना चाहते हैं वह बहुत कम है। आप हमेशा अधिक ले सकते हैं, लेकिन यदि आप इसके साथ ब्रॉयल्स के स्नायुबंधन को लेते हैं, तो आपने ऑपरेशन को गड़बड़ कर दिया है, इसलिए -

और दूसरी चाल यह है कि, यदि आप कर सकते हैं - बड़े स्वरयंत्र में - यह एक छोटा सा है, लेकिन बड़े स्वरयंत्र में, आप वास्तव में एक अवसाद महसूस कर सकते हैं। मैं वहाँ के बारे में एक के बारे में महसूस कर सकते हैं. और यह एक आदमी में बहुत प्रमुख है, और यह अवसाद आमतौर पर वह होता है जहां पूर्वकाल - पूर्वकाल कमिस्योर कण्डरा का शीर्ष होता है। और आप बस देख सकते हैं, यह वहां के बारे में है, इसलिए - आप इस तरह से कटौती करेंगे।

और फिर - इसलिए एक बार जब आप ऐसा करते हैं, तो आप अपने कंस्ट्रिक्टर्स को यहां जारी कर सकते हैं, आप दोनों तरफ अपने बेहतर न्यूरोवैस्कुलर उपास्थि ले सकते हैं, आप काट सकते हैं - या तो हाइओइड लें, यदि आप हाइइड लेते हैं, तो मैं इसे मैंडिबल में निलंबित कर दूंगा, लेकिन यदि आप हाइड को बचा सकते हैं, तो आप मूल रूप से यहां की मांसपेशियों को काटते हैं, इन्फ्राहायोइड मस्कुलचर। हड्डी के नीचे रहो, vallecula में जाओ, epiglottis नीचे खींच, vallecular mucosa ले लो, और आप अपने कटौती laterally और यहाँ कनेक्ट करते हैं.

एक बार जब आप इसे आगे लाते हैं, तो आप देख सकते हैं कि कहां - मैं आपको बाद में दिखाऊंगा, लेकिन आप देखेंगे कि एरिटेनोइड उपास्थि कहां है, आप एरिटेनोइड के ठीक सामने काट देंगे, और फिर आप वेंट्रिकल के पीछे के पहलू में जाएंगे और आप अपनी कैंची को वेंट्रिकल के शीर्ष में ट्यूमर से दूर की ओर के पक्ष में पूर्वकाल कमिसर में डाल देंगे। फिर आप बस इसे फ्लिप करते हैं और आप दूसरे तरीके से कटौती करते हैं और आप मूल रूप से कर रहे हैं। और फिर आप बस इसे कुछ प्रोलीन टांके के साथ फिर से निलंबित कर देते हैं, जो कि थायरॉयड के लिए सबम्यूकोसली, हाइओइड है।

आप एक cricopharyngeal मायोटॉमी कर सकते हैं। मैंने ऐसा बहुत कुछ नहीं किया है क्योंकि मुझे लगता है कि भाटा महत्वपूर्ण है और ज्यादातर लोगों को मैंने देखा है कि सुपरग्लोटिक ट्यूमर प्राप्त करते हैं, उनमें से बहुत से वास्तव में अधिक वजन वाले हैं और, आप जानते हैं, वे रिफ्लक्सिंग कर रहे हैं, इसलिए मैं इन रोगियों में मायोटॉमी नहीं करता हूं, लेकिन यह बहुत विवादास्पद है।

तो, क्या सुप्राक्रिकोइड लैरिंजेक्टोमी पर कोई प्रश्न हैं?

अध्याय 4

ठीक है, आप मूल रूप से पूरे पूर्व-एपिग्लोटिक स्पेस को ले रहे हैं, जो कि थायरोहॉइड झिल्ली है जो कि डंठल, झूठी डोरियों तक है, आप सभी चतुष्कोणीय झिल्ली और पेरिग्लोटिक स्पेस को उच्च ऊपर ले जा रहे हैं, और फिर आप ह्योपिग्लोटिक स्नायुबंधन, एपिग्लोटिस ले रहे हैं, और हाइओइड छोड़ रहे हैं। तो आप वहाँ में सभी वसा शामिल कर लिया है.

क्या मैं हमेशा इस एंडोस्कोपिक रूप से करने के बारे में परेशान रहा हूं, यह है कि उच्च ट्यूमर के लिए, ट्यूमर हाइओइड में छिद्रों के माध्यम से जाएगा और फिर एपिग्लोटिस में और फिर पूर्व-एपिग्लोटिक वसा में मिलेगा। मैं उस मार्जिन के साथ कभी भी सहज नहीं हूं, लेकिन यह वास्तव में यह सब शामिल होगा, और मैं वास्तव में विकिरण विफलता में ऐसा करना पसंद करूंगा क्योंकि आप जानते हैं कि आपको एक अच्छा मार्जिन मिला है, जहां आप वास्तव में नहीं जानते कि क्या आप एंडोस्कोपिक रूप से पूर्व-एपिग्लोटिक वसा छोड़ रहे हैं।

ठीक है, इसलिए, cricohyodopexy के साथ - supracricoid laryngectomy है - मूल रूप से सबग्लोटिक विस्तार या झूठी डोरियों पर supraglottic विस्तार का एक छोटा सा के साथ glottic ट्यूमर के लिए डिज़ाइन किया गया है, क्योंकि आप झूठी डोरियों, AE सिलवटों को उच्छेदित करते हैं, लेकिन आप एपिग्लोटिस को संरक्षित करते हैं और परिभाषा के अनुसार आप पूर्व-एपिग्लोटिक स्पेस को संरक्षित कर रहे हैं। पूर्वकाल commissure में glottis का उल्लंघन करने वाले supraglottic ट्यूमर के लिए, आपको cricohyodopexy के साथ एक supracricoid laryngectomy करना होगा, और आप एपिग्लोटिस लेते हैं क्योंकि आपको पूर्व-एपिग्लोटिक स्पेस को साफ करना है। इसलिए, वे इस तरह से अलग हैं।

यदि आप एक supracricoid करते हैं और आप epiglottis को संरक्षित करते हैं, तो आप अपना चीरा बना रहे हैं - यहीं। क्या आप इसके माध्यम से चर्चा करना चाहते हैं या उसके माध्यम से कटौती करना चाहते हैं, रस?

तो आप सिर्फ थायरॉयड उपास्थि के शीर्ष पर रहने जा रहे हैं और फिर आप ऊपर उठाने जा रहे हैं। तो अगर आप बस वहाँ रहते हैं - हाँ। और हम दोनों तरफ से ऐसा करते हैं। तो आप यहाँ ऊपर उठा सकते हैं। बस पेरिकॉन्ड्रियम को थोड़ा सा ऊपर उठाएं।

इस तरह से वे एक लारिनगोसेले से संपर्क करने के लिए उजागर होते हैं, बाहरी रूप से भी। आप इस एला को नीचे ले जा सकते हैं और बस लारिनगोसेले को इस तरह से बाहर निकाल सकते हैं। यह एक बाहरी दृष्टिकोण है।

ठीक है, फिर हम जो करना चाहते हैं वह मुक्त है - आप यहां एपिग्लोटिस महसूस कर सकते हैं, और यह वह जगह है जहां हम प्रवेश करने जा रहे हैं, यहीं, और फिर एपिग्लोटिस को तब तक काट सकते हैं जब तक कि हम एरिएपिग्लोटिक सिलवटों को नहीं देख सकते। दूसरी बात जो हम जल्दी करते हैं वह यह है कि हम के शीर्ष पर एक कटौती करने जा रहे हैं - क्रिकोइड के शीर्ष पर एक कटौती करें। और हम वहां एक एंडोट्रेचियल ट्यूब डाल देंगे।

चलते रहो, हाँ।

और यह वह जगह है जहां आप देखना चाहते हैं, सुनिश्चित करें कि आप क्रिकोथायराइड झिल्ली के नीचे नकारात्मक हैं।

आप उस मार्जिन को कितनी दूर रखना चाहते हैं, ताकि आप सहज महसूस कर सकें?

ठीक है, अगर - यह माना जाता है कि एक सेंटीमीटर से अधिक contraindicated है, है ना? इसलिए यदि आप हैं - यदि वेंट्रिकल के शीर्ष को ग्लोटिस का शीर्ष माना जाता है, और मध्यभाग में एक मुखर कॉर्ड की औसत चौड़ाई लगभग 5 मिमी है, तो आप 5 मिमी के बारे में बात कर रहे हैं, साथ ही आप कम से कम 5 मिमी थायरोहायोइड झिल्ली मुक्त होने जा रहे हैं। की रिपोर्टें हैं - जब यह कम होता है, तो लोगों ने क्रिकोइड के पूर्वकाल भाग को ले लिया है और मूल रूप से एक ह्योडोट्रैचिओपेक्सी कर रहा है। लेकिन मुझे इसके साथ कोई अनुभव नहीं है, मुझे नहीं पता कि वे इसे कैसे करते हैं। क्या कोई है - क्या आपने ऐसा किया है? लेकिन उन्होंने इसे इस तरह से नीचे बढ़ाया है।

तो अब आपको वहां अपनी ट्यूब मिल गई है, आप प्रत्येक पक्ष पर अपने constrictors को जारी करना चाहते हैं और सावधान रहना चाहते हैं कि आप को चोट न पहुंचाएं - अपने बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका को वहां देखें? आप संयुक्त के लिए सभी तरह से प्राप्त करना चाहते हैं क्योंकि हम संयुक्त को अव्यवस्थित करना चाहते हैं।

यहाँ चलते रहो, मुझे लगता है। जाने का एक तरीका है।

आप इसे देखते हैं?

एमएचएम ।

ठीक। क्या हम अभी वहां पर हैं?

चाप है। हम वहाँ चलें।

ठीक है, हमें यहां सावधान रहना होगा और इसके औसत दर्जे के पहलू पर रहना होगा क्योंकि तंत्रिका संयुक्त के ठीक नीचे आने वाली है। यह ठीक यहीं स्वरयंत्र में प्रवेश करने जा रहा है। इसलिए, यहां हम उपपैराचण्ड्रीय की तरह रहना चाहते हैं और वहां संयुक्त को छोड़ना चाहते हैं। हम वहाँ चलें।

तो - एक बार जब हमारे पास है कि - धन्यवाद - हम संयुक्त जारी करते हैं। तो यह क्रिकोथायराइड संयुक्त है। तो तंत्रिका वहाँ होने जा रहा है। यदि हम इसे विच्छेदित करते हैं, तो हमें इसे देखना चाहिए। मुझे लगता है कि हमें इसका संकेत मिल रहा है। यह वह जगह है जहां Crumley ने तंत्रिका को खोजने और इसे इंट्रालारिन्जेली रूप से हुक करने का वर्णन किया है जब तंत्रिका को एक अंसा के लिए थायरॉयड में उच्च काट दिया गया है। आप वास्तव में क्रिकोथायराइड मांसपेशी को विभाजित करेंगे, संयुक्त को ढूंढेंगे, इसे नीचे ले जाएंगे, और वहां तंत्रिका पाएंगे। वह कहते हैं कि उन्हें सफलता मिली है, मैंने ऐसा कभी नहीं किया।

तो हमें यह मुफ्त मिल गया है। और फिर हम दूसरी तरफ भी ऐसा ही करते हैं। क्या आप उस तक पहुंच सकते हैं, Russ, बिल्कुल? और फिर हम यहां भी संयुक्त को मुक्त कर देंगे। तंत्रिका के बारे में इतनी चिंता नहीं करने जा रहा है, लेकिन यह वही है जो आप करते हैं, मूल रूप से।

तो अब हम स्वरयंत्र रूपरेखा मुक्त मिल गया है. अब हम यहां आएंगे और - हाइओइड को संरक्षित करने की कोशिश करेंगे।

तो यहाँ है - वहाँ hyoepiglottic स्नायुबंधन का एक अच्छा उदाहरण है वहाँ सही है. और यह पूर्व epiglottic वसा है। तो यह ट्यूमर के लिए एक बाधा है जो वहां फैलता है, जब तक कि ट्यूमर बहुत बड़ा न हो। इसलिए हम इसे अंडरसरफेस पर नीचे ले जाने की कोशिश करेंगे।

इसे खींचें। और आप बस इसे यहां नीचे खींचते हैं। इसलिए हम यह सब नीचे ले जाएंगे।

वहाँ epiglottis है.

तो आप वहाँ epiglottis देख रहे हैं।

हाँ। यह सब यहाँ epiglottis है. और फिर हम यहां वैलेकुला में प्रवेश करना चाहते हैं। यह वहाँ माध्यिका hyoepiglottic स्नायुबंधन है।

ठीक है, तो - वहाँ हम जाते हैं, वहाँ vallecula है. बस इसमें कटौती करने के लिए जा रहा है। आप देख सकते हैं, वहाँ epiglottis का एक संकेत प्राप्त करें। हम इसे खोलेंगे।

क्या कहीं भी मायोस की एक जोड़ी है? धन्यवाद।

तो - अब हम epiglottis को देख रहे हैं, यहाँ. तो यहाँ epiglottis है. तो अब हमने मूल रूप से पूर्व-एपिग्लोटिक स्पेस को शामिल किया है।

चलो इसे नीचे ले जाते हैं।

यदि आप यहां पाइरिफॉर्म साइनस को देखते हैं, तो उम्मीद है कि आप कुछ संवेदी तंत्रिकाओं को नीचे आते हुए देखेंगे। आप उन लोगों को संरक्षित करने की कोशिश करना चाहते हैं क्योंकि वे एरिटेनोइड में जाएंगे। और एक बार जब हम इसे प्राप्त करते हैं, तो यहां पूर्व-एपिग्लोटिक वसा है। तो हम सिर्फ इस कटौती को epiglottis के साथ सही पूर्व epiglottic वसा को साफ करने के लिए कर देंगे।

अब यह यहां महत्वपूर्ण कदम है। आप यहां देखते हैं - आप यहां देखेंगे, यह यहां क्यूनिफॉर्म कार्टिलेज है। यह कॉर्निकुलेट कार्टिलेज है। और यह वास्तव में, एरिटेनोइड उपास्थि है। इसलिए अक्सर, जब आप शुरू कर रहे होते हैं, तो आप देखते हैं, और जब आप इन लोगों को स्कोप कर रहे होते हैं, तो आप कॉर्निकुलेट या क्यूनिफॉर्म उपास्थि पर ट्यूमर देख रहे हैं, और पहली चीज जो आपको लगता है, ठीक है, एरिटेनोइड शामिल है, जब यह वास्तव में नहीं है। तो आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि यह वास्तव में एरिटेनोइड पर है। Corniculate और cuneiform आप असंगत रूप से ले सकते हैं, इसलिए - हम क्या करेंगे - धन्यवाद - यह सही यहाँ है, इसलिए यदि आप देख सकते हैं - तो मैं एई गुना के पीछे के हिस्से के ठीक नीचे एक कटौती लेने जा रहा हूं क्योंकि यह चतुष्कोणीय झिल्ली है जो एरिटेनोइड उपास्थि पर संलग्न है।

ग्लोटिस कहाँ है, यहाँ? वह रहा।

तो अब, यहां, आप देख सकते हैं कि यह वेंट्रिकल के शीर्ष के पीछे है। तो मैं इस कटौती को शीर्ष के पीछे सही करने जा रहा हूं, इस तरह से। और फिर अब, मैं यह सब लेने जा रहा हूं। ठीक है, आप देख सकते हैं - लगभग वहां - थायरॉयड उपास्थि यहां है।

तो यहाँ pyriform mucosa है, और हम उस के रूप में ज्यादा के रूप में हम कर सकते हैं बचाने के लिए जा रहे हैं. शीर्ष पर नीचे सही। अब आप देख सकते हैं, वहाँ औसत दर्जे की दीवार है. यह यहां क्यूनिफॉर्म और कॉर्निकुलेट उपास्थि है। जैसा कि हम यहां देख रहे हैं, वेंट्रिकल का शीर्ष है, ठीक वहीं। क्या हर कोई इसे देखता है?

तो यह असली कॉर्ड है। तो अब हम सही कॉर्ड और मुखर प्रक्रिया को cricoid करने के लिए नीचे कटौती करने के लिए जा रहे हैं। तो शीर्ष है - यहां क्रिकोइड का शीर्ष कहां है? अब हमें एक कटौती करने में सक्षम होना चाहिए - हमें यहां अपनी कटौती को जोड़ने में सक्षम होना चाहिए।

संयुक्त है।

तो अब हम इसे खोल दिया है. तो अब हम इस कटौती को क्रिकोइड के शीर्ष के साथ सही बनाने जा रहे हैं, जो हमने किया है। अब हम स्वरयंत्र खोला गया है.

तो आप देख सकते हैं - उपास्थि है। हमने मुखर प्रक्रिया में कटौती की है। अब, यहां अन्य वेंट्रिकुलर एपेक्स है, वहीं। तो यह है - यह है - क्यूनिफॉर्म उपास्थि, यह अलग है। यह यहां कॉर्निकुलेट है, और एरिटेनॉयड वास्तव में यहां यह उपास्थि है। यह वहीं है। तो ये 2 उपास्थि शीर्ष पर लेटे हुए हैं।

तो हम यहां क्या करना चाहते हैं, फिर से - यह चतुष्कोणीय झिल्ली है, इसलिए हम यहां वेंट्रिकल के शीर्ष के पीछे कटौती करना चाहते हैं। ठीक वहीं। फिर हम मुखर प्रक्रिया में कटौती करने जा रहे हैं। यही कॉर्ड है। नीचे cricoid करने के लिए. बस मूल रूप से इन डॉट्स को कनेक्ट करें। और फिर संयुक्त के ठीक ऊपर आते हैं।

हमने इसे अलग कर दिया?

हाँ।

काफी नहीं।

फिर से, तो यह है - यह पाइरिफॉर्म की पार्श्व दीवार है, है ना? इसे थोड़ा बेहतर ढंग से मुक्त करना चाहिए था।

ठीक है, वहाँ हम चलते हैं।

और यह मूल रूप से ढह गया है, इसलिए अब हमें यह कटौती यहीं मिल गई है। क्या आप उस कटौती, Russ प्राप्त कर सकते हैं? मुझे इसे पकड़ना होगा। यह सिर्फ यही कटौती है।

तो हम सिर्फ cricoid पर conus elasticus लगाव के पीछे के किनारे भर में काट रहे हैं.

तो यह आपका ट्यूमर है। तो आप देख सकते हैं कि आपको पूरे एपिग्लोटिस मिल गए हैं। आपको स्वरयंत्र वेंट्रिकल्स का एक अच्छा उदाहरण मिला है। वहाँ डंठल है. ये आपके सच्चे कॉर्ड, आपके पेरिग्लोटिक स्पेस हैं, और आपके प्री-एपिग्लोटिक स्पेस को हटा दिया गया है।

तो, यह है कि. अगर हम एक cricohyodopexy करने के लिए थे, हम यहाँ प्रवेश किया है और सही यहाँ कटौती कर दिया होगा. और यह एक subglottic ट्यूमर के लिए छोड़ दिया गया होगा.

अध्याय 5

तो आप इसे कैसे ठीक करते हैं?

Dr. Puscas को बुलाओ?

Dr. Puscas को कॉल करें। यहाँ हम hyoid है. आप स्वरयंत्र को छोड़ना चाहते हैं। बस श्वासनली को ऊपर खींचने के लिए पूर्वकाल मिडलाइन में अपने विमान को विकसित करें। आप डाल दिया - मैं 2-0 Prolene स्थायी टांके का उपयोग करना पसंद है, आप 3 टांके डाल दिया: cricoid submucosally के आसपास midline में एक, और फिर - hyoid के आसपास, जीभ आधार, और वापस. फिर आप अपने अगले एक को 8-10 मिमी अलग रखते हैं, जैसे कि।

Laccourreye, जो इस बारे में बात की, के बारे में बात की - अब आप पीछे cricoarytenoid मांसपेशी arytenoid पर खींच और इसे वापस रॉकिंग मिल गया है, तो वे क्या करने के लिए कहते हैं एक टी को फिर से बनाने की कोशिश करने के लिए है - मैं यह समझ में नहीं आता है, लेकिन आप एक सिलाई लेना चाहते हैं, एक Vicryl की तरह, मुखर प्रक्रिया के माध्यम से और यह करने के लिए tack, उम - cricoid करने के लिए, ताकि आप इस मिलता है. आपको वहां एक टी मिलता है, ताकि जब यह खुलता है - क्योंकि एरिटेनोइड इस तरह के संयुक्त पर चट्टानें हैं, इसलिए वे इस तरह से थोड़ा सा विरोध चाहते हैं। तो आप बस इसे इस तरह से पकड़ने के लिए वहां से एक छोटी सी सिलाई कर सकते हैं, क्योंकि वे चाहते हैं कि यह टी की तरह दिख रहा हो।

तो फिर एक बार जब आप ऐसा कर लेते हैं और इसे बंद कर देते हैं और आपने अपने टांके बांध दिए हैं, और आप अपने पट्टियों को लेते हैं और इसे कवर करने के लिए सिलाई करते हैं, तो आप बस इतना ही करते हैं। आप कुछ और बंद नहीं करते हैं, आप एक डालते हैं - आप एक पेनरोज और एक रैप डालते हैं, और फिर आखिरी भाग जिसके बारे में वे बात करते हैं वह पाइरिफॉर्म साइनस म्यूकोसा ले रहा है और इसे लेकर इसे फिर से निलंबित कर रहा है - चलो देखते हैं - यहां यह है। तो तुम इस ऊपर खींच लिया है और मैं चाहता हूँ कि तुम इस pyriform साइनस म्यूकोसा यहाँ ले लो और फिर टांके की एक जोड़ी यहाँ डाल दिया है और फिर पूर्वकाल की दीवार को आगे लाने के लिए दूसरी तरफ यह reapproximate, pyriform साइनस की पूर्वकाल दीवार आगे और फिर से बनाने की तरह है कि क्या दिखता है की तरह फिर से बनाएँ. फिर आप अपनी ट्रेक को कम करते हैं, एक गर्दन लपेटें और एक पेनरोज डालें, और यह मूल रूप से यह है।

क्या वह स्पष्ट है? कीचड़ के रूप में?

तो उम, उस arytenopexy के लिए, आप करने की कोशिश नहीं करते हैं - यह सिर्फ एक होल्डिंग सीवन है, आप करने की कोशिश नहीं करते हैं - म्यूकोसा को एक साथ कनेक्ट करें?

नहीं नहीं। हम वास्तव में ऐसा नहीं करते हैं कि यह स्टेनोज़ नहीं करता है। आप जो कुछ भी करने की कोशिश कर रहे हैं वह थोड़ा सा आगे का तनाव डाल रहा है, क्योंकि आपने मुखर प्रक्रिया को काट दिया है, और अब यह सब सिर्फ वापस सिलवटों की तरह है, है ना? तो आप बस इसे थोड़ा सा आगे रखना चाहते हैं, जैसे कि, बस थोड़ा सा - यह सिर्फ एक सिलाई है, जैसे कि। और फिर यह जीभ के आधार तक खींच लिया जाएगा, जैसे कि। यह आपका बंद है, आप अपने पाइरिफॉर्म साइनस को फिर से बनाने के लिए उन टांके के एक जोड़े को वहां डालते हैं, और वह है - आप कर रहे हैं।