机器人甲状腺切除术：双侧腋窝-乳房入路 （BABA）

本文展示了双侧腋乳机器人甲状腺切除术 （BABA RT），这是一种微创技术，与传统甲状腺切除术相比，具有增强的可视化效果和美容效果。通过详细的手术视频，它重点介绍了患者定位、皮瓣创建、神经监测和精确的解剖步骤，这些步骤对于保护喉返神经等重要结构至关重要。BABA RT 是一种安全、有效的替代方案，适用于希望避免颈部疤痕的特定患者，其安全性结果与开放手术相当，并提高了术后满意度。强调患者选择和技术考虑。

双侧腋乳入路 （BABA） 是一种现代远程进入甲状腺切除术的技术。阿里巴巴内窥镜甲状腺切除术 （ET） 的早期尝试遇到了技术挑战和安全问题，随着阿里巴巴机器人甲状腺切除术 （RT） 的发展，这些挑战和安全问题已大大减少。^1,2

与其他远程访问甲状腺切除术技术相比，阿里放疗具有许多优势，例如提供双侧甲状腺叶的三维对称视图和重要解剖标志的最佳可视化，包括喉返神经 （RLN）、甲状腺血管、甲状旁腺和气管。这种方法可与传统的开放式甲状腺切除术 （OT） 相媲美，因为它使用外科医生众所周知的中线通路。与ET不同，BABA RT允许仪器之间的定位角度更大，从而最大限度地降低仪器对决的风险。此外，颈部有四个不同的小伤口而不是一个长疤痕可以带来更好的疤痕外观和患者满意度。^3,4 由于作为 BABA 的一部分需要进行皮瓣清扫术，前胸感觉异常是一种常见的术后并发症;然而，这种感觉障碍可以在三个月内完全恢复正常。² 此外，现有数据似乎表明，与 OT 相比，BABA 放疗不会增加 RLN 损伤的风险。^5,6

BABA RT 除了大的胸骨下甲状腺肿外没有绝对禁忌症。BABA 放疗手术的相对禁忌症包括直径大于 8 cm 的甲状腺结节患者、位于 Berry 韧带和 RLN 周围后部的甲状腺恶性肿瘤以及乳腺恶性肿瘤患者。以前的乳房手术不是 BABA 的禁忌症，因为后者不与乳房实质相互作用。⁷、

这段教育视频是对一名 30 岁出头被诊断患有左侧甲状腺结节的年轻女性患者进行的 BABA RT 的全面演示。4 cm结节的甲状腺细针穿刺活检不确定。对标本的额外分子检测揭示了与甲状腺癌相关的突变之一。因此，计划进行诊断性甲状腺叶切除术。患者表达了避免明显颈部疤痕的强烈愿望，因此提供了 BABA RT。

获得患者的知情同意书可以记录手术并使用录制的镜头进行发布，并在整个过程中使用蝙蝠面具对她的脸进行去识别化处理。

BABA RT 开始时，患者处于仰卧位，腋窝略微张开进行腋窝切口。在患者的肩膀下方放置一个枕头，以抬高头部和颈部。手术前进行超声检查，以验证肿瘤的位置并勾勒出重要的解剖标志。在手术过程中，使用神经完整性监测器 （NIM） 管来监测 RLN。在手术过程中保持其功能对于避免术后声带麻痹至关重要。神经监测系统包括一个监视器，用于显示神经的肌电图 （EMG） 读数。

仔细触诊甲状腺，并标记手术标志，包括锁骨、中线、胸锁乳突肌 （SCM） 和锁骨上神经。后者被标记以避免受伤并尽量减少术后前胸壁的麻木和刺痛感。颈阔肌下皮瓣间隙的区域被标记，这类似于 OT 期间产生的皮瓣空间。RT 的四个小切口的线标记如下：两个在腋窝上，两个在乳轮周围区域。腋窝区域的自然皮肤褶皱和-乳晕复合体的色素沉着有助于隐藏端口部位的疤痕和变色，从而获得良好的美容效果。

下一步包括使用水切片，在颈阔肌下层内形成一个充满盐水的口袋，从而降低皮瓣出血的风险并有助于解剖过程。肾上腺素混合生理盐水（1：200,000）的注射从右侧乳晕的套管针切口部位开始，进展到乳房的皮下组织，同时避免腺体组织的穿透。在另一侧乳房和两个腋窝标记处重复相同的过程。水解剖后，用手术刀沿着两个乳晕区域的上内侧边缘切开切口。皮肤隧道的初始部分是使用直蚊钳实现的，轻轻地分离组织层。然后，使用血管隧道器创建一个皮瓣空间，确保其能够容纳套管针并提供进入手术部位的通道。然后将端口插入乳晕周围切口，在中间相遇。通过右侧乳晕周围端口以 6 mmHg 的压力向工作空间注入 CO₂ 气体。在腋窝区域的标记处做两个额外的切口。在视觉引导下创建足够的皮瓣空间后，通过右腋切口插入套管针。在引导下，将线性蚊子镊子插入同一位置。将儿科胸管穿过套管针并连接到三通旋塞阀上，用于抽吸和加压冲洗。最后一个套管针通过对侧腋窝切口使用类似的路径插入。创建的皮瓣空间可作为所有四个套管针的统一工作空间，提供进入整个手术部位的通道，并使外科医生能够精确高效地执行手术。

随后，机械臂的对接紧随之而来。一旦机器人系统定位正确，机械臂就会连接到每个端口。相机通过右乳晕端口部位插入，左乳晕端口用于单极电灼和谐波手术刀，抓斗通过两个腋窝端口插入。皮瓣解剖是利用机械臂完成的。

BABA RT 的下一步涉及中线舌骨下之间的分裂。如果看不到中线，助手应从外部触诊甲状腺软骨的突出部分。应从胸骨上切口到甲状腺软骨进行中线切口，以露出甲状腺和气管。分开中线后，使用钩式单极电灼术暴露气管和甲状腺峡部。峡部由谐波手术刀分开。峡部切除术有助于甲状腺的回缩。锯齿状抓握钳用于将甲状腺向内侧方向缩回，夹层钳用于横向缩回带状肌肉的右侧。小心地将舌骨下肌与甲状腺包膜分离，然后进行侧向解剖，通过到达腺体的深部，露出颈总动脉。侧向清扫完成后，可观察甲状旁腺下动脉和甲状腺下动脉。颈总动脉和气管之间确定的气管食管沟是可以轻松定位 RLN 的地方。使用神经监测仪，可以验证 RLN 的位置并测试其功能。在甲状腺的下极周围，RLN 上方，是下甲状旁腺。甲状旁腺及其脉管系统必须小心保存。

继续解剖至甲状腺上部，靠近 RLN 进入环咽肌下方喉部的点。神经损伤最常见的部位是贝里韧带周围，它牢固地将甲状腺与气管连接起来。采取预防措施以避免伤害 RLN 非常重要。在解剖下极时，可能会遇到大血管，例如甲状腺下静脉和甲状腺总主动脉 （TIA）。在确定 RLN 的确切位置后，必须小心用双极电灼术或超声波剪切术结扎这些血管。一旦确定了神经的插入点，就会解剖由喉上神经外支支配的环甲肌。随着时间的推移，这条神经的损伤会导致声音发生变化。还要注意避免对小血管造成任何伤害，同时保持专注于释放甲状腺并远离 RLN 的插入部位。⁵、

甲状腺的上极血管和上极被隔离和分裂。左甲状腺叶完全活动并切除。甲状腺叶切除术完成后，用塑料袋包裹标本，从左腋窝拉出。如果左腋窝切口不够大，无法取出标本，可以用刀沿腋窝折痕向后延伸切口。验证止血并重新近似带肌肉。

标本取出后，将腋窝和右乳晕周围套管针均拉出，将颈阔肌下间隙排气，然后将机器人脱离对接。为了促进术后疼痛管理，布比卡因通过左乳晕周围端口部位输注到皮瓣间隙。轻轻按摩该区域，使溶液均匀地分布在整个皮瓣空间。然后移除最后一个套管针。间断缝合线用于闭合皮肤，每个部位缝合 2-3 条。将局部皮肤粘合剂涂抹在切口部位以提供额外保护并促进愈合。将加压敷料应用于皮瓣区域。

手术后，患者在恢复室接受约 3 小时的监测，然后于当天出院回家。建议患者佩戴压缩胸罩 4-5 天，并在术后一周在诊所安排随访。

在阿里巴巴期间，我们通常不会使用引流管，以保持伤口的美观。我们建议患者在术后 4-5 天内佩戴压缩敷料。如果血清肿形成，我们通过切口部位或在超声引导下经皮抽吸血清肿。

BABA RT 是一种安全有效的手术，可提供出色的美容效果和与传统开放手术相当的安全结果。由于阿里放疗在技术上并非对每个患者都可行，因此在患者选择时应仔细考虑甲状腺病理和患者因素。虽然它可能与更高的成本有关，但它有可能提高接受甲状腺切除术的患者的生活质量。¹ 随着机器人系统和程序的不断发展，可能会开发更具成本效益的替代方案来执行相同的手术目标，最终提高患者满意度并改善结果。微创甲状腺切除术（包括机器人方法）有可能减少术后疼痛、住院时间和恢复时间，同时提高患者满意度和整体生活质量。⁸

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已知情同意拍摄，并知道信息和图像将在网上发布。

摘要于 2025 年 7 月 18 日发布后添加，以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。