Robotik Tiroidektomi: Bilateral Aksillo-Meme Yaklaşımı (BABA)

BÖLÜM 1

Benim adım Hyunsuk Suh. The Mount Sinai Beth Israel'de endokrin cerrahisi konusunda uzmanlaşmış genel cerrahlardan biriyim. Ve bugün bir BABA gerçekleştiriyoruz: bilateral aksillo-meme yaklaşımı, otuzlu yaşlarının başında olan bu genç hastaya, moleküler test için pozitif olan belirsiz bir sol taraflı tiroid nodülü ile başvuran genç hastaya. Ve o, tanısal tiroid lobektomisi için burada. Bu nedenle, ameliyat, uh, iki taraflı aksillo-meme yaklaşımı, aynı zamanda BABA ameliyatı olarak da bilinir. Başlangıçta Güney Kore'nin Seul kentindeki Seul Ulusal Üniversitesi'nde geliştirilmiştir. Ve Kore'deki bursum sırasında yaklaşımı öğrendikten sonra, tekniği ABD'ye getirdim ve yaklaşımı Sina Dağı'nda sunmaya başladım. Ve anladığım kadarıyla, BABA robotik tiroidektomiyi ilk yapan bizdik. Ve şimdiye kadar ABD'de 50'den fazla vaka gerçekleştirdik. Bugün hastamız genç ve göze çarpan boyun izlerinden kaçınmak istiyor, bu nedenle BABA robotik tiroidektomiyi önerdik. Ve 4 cm'lik bir nodülü var, burada iğne biyopsisi doğada belirsiz olduğunu gösterdi ve ek testler, moleküler testler, tiroid kanseri ile ilişkili mutasyonlardan birine sahip olduğunu gösterdi. Bu nedenle tanısal tiroid lobektomisi önerdik. Adından da anlaşılacağı gibi, bir BABA tiroidektomisi dört küçük insizyon yapmayı içerir. İkisi aksillada ve ikisi periareolada. Kesiler, doğal cilt kıvrımının yanı sıra areolar kompleks etrafındaki cilt renk değişikliği üzerinde yapılır, böylece kesiler iyileştikten sonra küçük yara izleri büzülür ve neredeyse görünmez hale gelir.

2. BÖLÜM

İşte bu, bilateral aksillo-meme yaklaşımı robotik tiroidektomi için kurulumdur. Hasta, boynu uzatılmış olarak sırtüstü pozisyona getirilir, tüm sırtın stabilize edilmesini sağlayan özel bir yastık ve ardından boyun ve ardından baş için destek sağlanır. Tiroid beziniz var ve sonra görebileceğiniz tiroid nodülü var, bu iyi bir şekilde açığa çıkmış. Kollar yanadır, omuzda herhangi bir hiperekstansiyon olmadan rahatça yana doğru dinlenir. Ameliyattan önce, tümörün tarafını doğrulamak için ultrason da yapıyoruz. Yani, ilgili anatomik işaretler. Ve kurulum açısından, ses kutunuzu kontrol eden tekrarlayan laringeal siniri izlemek için bir sinir izleme tüpü kullanıyoruz. Ve ameliyat sırasında ameliyat sonrası hastanın ses fonksiyonunu korumak için önemli bir yapıdır. Sinir monitörizasyonu için, bu, sinirin gerçek EMG'sini görebileceğiniz gerçek monitördür ve aynı zamanda sinirin ne kadar sağlıklı olduğunu söyleyen Sinir güç indeksi olarak adlandırılan bir şeydir. Böylece bu, ameliyat boyunca, retraksiyonu hafifletmem gerekip gerekmediği veya termal yaralanmayı elektrokoterden ve enerji cihazlarından ayırmam gerekip gerekmediği konusunda bana bir geri bildirim verebilir. Ve ameliyat boyunca sinir monitörizasyonunu gerçek konsoldan göreceğim, burada bir ayak pedalı ile gerçek cerrahi görünümün üstündeki sinir monitörü görünümü arasında geçiş yapıp yapabilirim. Ameliyat için ultrason yapacağım.

Bu hasta kliniğe sol taraflı tiroid nodülü büyümesi ve 5 cm'ye kadar olan bir nodül ile başvurdu. Gördüğünüz gibi, normal bir tiroid bezine kıyasla büyük, biraz izoekoik veya benzer bir ekojeniteye sahiptir. Ve sonra son aspirasyon biyopsisi belirsiz olarak geri döndü, bu da bunun iyi huylu mu yoksa kansere mi karşı olduğunu bilmediğimiz anlamına geliyor. Ve teşhisi tamamlamak için, moleküler bir test yaptık, ya da genetik test, geri geldi, bu da bu nodülün kanser olma olasılığını artırıyor. Ve bu nedenle tanısal tiroid lobektomi için kaydolmuştu. Bu trakea, hava yolu. Ve bu isthmus, sağ ve sol tiroid bezinin bağlantısı. Gördüğünüz gibi, diğer tarafında küçük bir kistik nodül var; Bununla birlikte, tiroid bezinin geri kalanı normaldir. Tiroid bezinin ne kadar yükseldiğine dikkat ediyorum. ameliyat için ne kadar deri flebi oluşturduğumu belirleyecektir. Bu yüzden çizgileri çiziyorum. Bu, bize yanal sınırları vermek için her iki tarafta klavikula, orta hat, sternokleidomastoid dahil olmak üzere cerrahi yer işaretleri için temel çizimdir. Ve ben supraklaviküler siniri hissetmeye çalışıyorum ve bu sinire supraklaviküler sinir deniyor çünkü bu sinir köprücük kemiğinin üzerinden geliyor ve boynun üst kısmındaki hissi innerve ediyor. Bu yüzden bu siniri işaretliyorum, böylece o sinire zarar vermemiş olalım ve ameliyat sonrası uyuşma ve karıncalanmayı en aza indirgemiş olalım. Ve bu sinir aslında köprücük kemiği üzerinde hissedilebilir, bu yüzden onu işaretledik.

Bu onun tiroid kıkırdağı, çok aşikar. Ve bu, açık işlem sırasında oluşturduğumuz flep boşluğuna benzer şekilde - subplatismal flep boşluğu alanını sınırlar. Sonra areola üzerinde saat 12 ile 3 arasında gerçek kesileri işaretliyorum. Bu, kamera için 12 mm'lik bir kesi olacaktır. Ve areola kompleksinin cilt renk değişikliği marjı boyunca gider. Ve sol meme kesisi biraz daha küçük, 8 mm uzunluğundadır. Ve aksilla, ayrıca burada iki kesi yapıldı. Bu işaretlemeler ameliyat öncesi, hasta uyanıkken ve otururken yapıldı, böylece otururken hangi kesilerin en çok gizlendiğini bilebildim. Burada 8 mm'lik bir kesi yapılacaktır. Burada 8 mm'lik bir kesi daha var. Ve içeri girecek olan trokarların genel yönünü gösteren bir çizgi çizin. Ameliyat için tamamlanmış çizim budur. 1, 2, 3 ve 4 trokarların yerleştirilmesinin şematik bir çizimi. Biri kamera için, diğeri kanca koter, monopolar veya harmonik neşter dahil olmak üzere enerji cihazı için. Ve sonra iki disektör. Biri aksillada, diğeri sol aksillada.

BÖLÜM 3

İşte bu, seyreltilmiş epinefrin çözeltisini enjekte ettiğimiz hidrodiseksiyon, hidrodiseksiyon için olduğu kadar hemostaz için de. Bu yüzden trokar insizyon bölgesinden başlıyoruz ve daha sonra memenin glandüler dokusuna ihlal etmeden memenin deri altı dokusuna giriyoruz. Ve giderken enjekte et. Yani, bu memenin deri altı yağ tabakasına ve göğüs duvarına gidiyor. Biraz Ray-Tec alın. Göğüs duvarına veya fasyaya girmemek için doğru düzleme binmek önemlidir. Ve aynı şeyi diğer tarafta da yapın lütfen. Buradaki fikir, bu iki uzaktan erişimli kesi bölgesinin aynı birleşim noktasında, derinin altındaki aynı çalışma alanında buluşmasıdır. Yarattığım aynı hidrodiseksiyon düzlemine geri dönüyorum ve sonra bu alanı genişletiyorum ve yoluma devam ediyorum. Kelly Wick tünel aracımız var mı? Ne boyutta? 6 mm mi 8 mi? Hayır, sanırım 8 oldu. Evet, önce bana göster, sonra - düz bir şeydi, düz, evet. Tamam, oldukça iyi. Tamam. Orada dur. Ve aynı şeyi koltuk altı için de yapıyorum. Yine deri altı dokuya sokulması. ve bir hidrodiseksiyon düzlemi oluşturmak. Ve yine, platizmadan geçen supraklaviküler siniri yükseltmek için klavikula üzerine solüsyonu enjekte ediyorum ve bu boşluğu oluşturuyorum ve siniri flep diseksiyonu yolumuzda olmayacak şekilde yükseltiyorum. Ve hastalarda bunun gibi büyük bir guatr veya büyük bir tümör olduğunda, salini uygun boşluğa enjekte etmek zordur, bu yüzden bu düzlemdeki hidrodiseksiyonu en aza indirmeye çalışıyorum ve bunu doğrudan görselleştirme altında yapmaya çalışıyorum. 15'lik bir bıçak alın lütfen.

Pekala, insizyonu yaparken, periareola çizgisini olan eğrisel çizgiyi takip edin. Tamam, burada da aynı şey var. Tamam, biraz daha büyütelim. Burada da aynı şey, biraz daha büyütelim. Tamam, bıçak aşağı. Bovie. Kalın bir cildim var. Ve düz bir sivrisinek kullanarak, ilk tünelleme sürecini oluşturuyorum ve bu tam olarak aynı yolu izlemeli, epinefrin solüsyonunu enjekte ettiğimiz yolu, deri altını, doku düzlemini takip ederek. Vasküler tünelciyi görelim. Diğeri ise 8. Kullanmakta olduğum. O zaman 8'i kullanalım. Hiç. Daha fazla cilt? Hayır, hayır, hayır, yeni bir şey denemeyin dedim. evet. Bunu dene. Mükemmel. Işın-Tec. İşte burada flap boşluğunu oluşturmak için vasküler tünelleyiciyi kullanıyoruz, bu başlangıçta burada künt bir işlem olarak yapılıyor. Ve bu ilk alan, bir araya gelen iki trokar bölgesinin bir birleşimi olarak hizmet edecek. Bunu benim için kurutabilir misin? Her şeyin daha temiz görünmesini sağlamalısınız. Bu, sol elimin çekiş sağladığı ve kanat boşluğunun derinliğini hissettiğim hafif bir baskı türüdür. Tamam, güzel, tamam, tamam. Ve orada da aynı şey. 15'lik bir bıçak alın ve dermisten geçin. Dermisi çok kalın. Eğilmemeye çalışın, dümdüz aşağı gidin, evet. Tamam, tamam, şimdi Bovie'yi kullanın. Başka bir Adsons. Kesimi kullanın. Teşekkür ederim.

Tamam, bunu orada tutalım ve obturatörü senden alacağım. Obturatörü, 12 mm'lik kamerayı, burada aynı kanaldan yerleştireceğim. Aslında, obturator'u orada tutalım. Seni içeri itmeye çalışacağım ve sonra yukarı kaldıracağım ve altına girmeye çalışacağım. Yani sol eliniz buradayken, eğer bunu bu şekilde kaldırabilirseniz. Emin. evet. Tamam. İyi. Kelly'yi ister misin? Hayır, sorun değil. Doğrudan bunun içinden. Yine plan, iki trokarla aynı alanda buluşmaktır. Birbirimize dokunuyorsam, oradan aynı alanda olduğumu biliyorum. Tamam, bu kadar. Trokar? Bekle, hadi biraz yapalım - şimdi bırakabilirsin. Ray-Tec mi? Gaz verin lütfen.

Ve eğer aynı alandaysanız, kamera trokarından içeri giren havayı ve aletten, robotik trokardan çıkan havayı duyabilirsiniz. Pekala, taraf değiştirelim. Phan, bana bir iyilik yapabilir misin? TilePro açık ve Nerveana'yı gösteriyor. Konsola gidebilir miyiz? Evet, konsola gidin ve ardından görünüm tercihini nasıl değiştireceğinizi ve TilePro'yu nasıl çevireceğinizi biliyorsunuz - size yardım etmeme izin verin.

Robotik kamera yerleştireceksiniz, sağ göğsünüzden trokarın içine girecek ve içerisini göreceksiniz. Tamam, ve sonra trokarı biraz geriye çekeceğiz ve bize az önce yarattığımız tüneli göstereceğiz. Tamam, biraz geri çekil, tamam, güzel. Kamerayı yukarı kaldırın. Pekala, işte bu damar tünelleyiciyi kullanarak oluşturduğumuz gerçek tüneller, deri altı boşluğunda. Amaç sağ tarafta en medial tarafı göstermektir. İşte, iyi, mükemmel, tamam. Obturator'a sahip misin? Hmm, aslında, hayır, zaten oradayım. Ve sonra diğer trokarın da aynı boşluktan geldiğini görebilirsiniz. Bu yüzden, buradan alanları açacağım, noktaları birleştireceğim. Yani, buradaki tüm sütunları ele alalım. Tamam, tüm kamerayı biraz geri çekin, trokar. İyi. Anlaşıldı. Tamam, şimdi sola bakın lütfen. Sütunları birbirine bağlamak için her köprüyü kullanacağım. Pekala, Angelly, biraz yukarı bakabilir misin, tamam mı? İyi. Bir kamera trokarı ile içeri gir. Oh, şu bandı alayım, böylece yüzüne değil. Kamerayı geri çekin. Böylece kendini lekelemezsin. İyi. Tamam, içeri gel. Ve amacımız deri altı flep boşluğunu genişletmek, böylece deri flebinin uygun derinliğini koruyarak başka bir trokar yerleştirebilirim ve sonra mesafeyi koruyabilirim. Buraya, şimdi, sağa bakın. İşte bu, güzel, evet. Tamam, tamam, hadi burada diğer tarafa geçelim, böylece deneyebiliriz... İçeri gelin ve kamerayı bu şekilde çevirin, böylece yapabilirler, aynen, evet, hepsi bu. Burada bir ısırık daha alacağım. Tamam, bu iyi. Dümdüz yukarı bak. Anlaşıldı. İşte tam orta çizgi, orada. Tamam, güzel. Ve burada yeterince flep alanı oluşturduktan sonra, sağ koltuk altından başka bir trokar koyacaksınız. Bir elinizi buraya koyun lütfen. Pekala, sivrisinek. Şimdi arkanı döneceksin, evet, aynen öyle. Sonuna kadar git ve sonra buradan köşeye bak. İşte burada sivrisineği koyuyorum, düz sivrisinek. Amaç, orada yarattığımız alanın aynısını koymaktır. İşte başlıyoruz. Yani, bir enstrüman geliyor. Bana orayı göster, daha çok orası gibi. Tam buradasın, sadece it. evet. Pekala, işte başlıyoruz. Yani, orada başka bir erişimimiz var. Sonra göğüs duvarı boyunca diseksiyona devam edeceğiz. Şimdi bedenini bana doğru hareket ettireceksin, şimdi Angelly ve sonra göğüs duvarının ötesine bakacaksın. Pekala, bana oradaki sütunu göster. Kusursuz. Horizonu düzeltin, şimdi. Diğer trokar nerede? Tamam, tamam, içeri giriyorum- Evet, aynen öyle. Buraya kadar. Bu çok avasküler düzlem sayesinde. Burada biraz daha fazla. Bana bu alanı göster, lütfen, orta çizgiyi. Tamam, karşıya bak. Tamam. Pekala, bu pediatrik göğüs tüpü, bunu aspirasyonlu irrigasyon kateteri olarak kullanıyoruz. Nasıl bağlandığını size daha sonra göstereceğiz. İçeride emiş sulamanın mevcut olması için bunu trokardan geçiriyorum. Obturator, kör. Ve bu, hem emiş hem de basınçlı sulama sistemine sahip olan 3 vanaya bağlanır, tamam mı? Emme bu mu? Sağ? Tamam, bu da şuna gidiyor... Hmm, peki, şu anda, emme burada kapalı olabilir. Ve bu emme, sulama, kapalı, değil mi? Bu yüzden sulamayı yapmak istediğimde, bunu hızlı bir şekilde - bum, bum'a çevirin. Hızlı bir sulama ve yukarı, emişe geri dönün. Ama aksi takdirde, emişte bırakın? Kesinlikle, kesinlikle, evet. Onları baş parmağımla yapıyordum! Evet, bu doğru, o zaman baş parmağınızla kontrol edersiniz. Tamam, şimdi son trokar sitesini buraya koyuyorum. Ray-Tec'iniz var mı? İçeride bir enstrüman var, bu yüzden aynı yoldan başka bir trokar geçireceğim. Tamam. Tamam, şimdi bana orta çizgi görünümünü göster. Yani, bu bizim yarattığımız ilk çalışma alanı, orada subplatysmal alanımız var, ve ortada dört trokarın da içine yerleştirildiği bir birleşim noktası. Ve bu noktada, robotu robotik platformun alt kanat oluşturma işleminin geri kalanına yerleştirebiliriz. Tamam, tamam. Bana sağ tarafı göster lütfen. Tamam. Pekala, robot için hazırız. Işıklar açık. Evet. Ve meme başı-areolar kompleks üzerindeki tahrişi en aza indirmek için, bu IV pansumanı meme ucu bölgesinin üzerine koyduk. Bu, meme başı-areolar kompleks üzerindeki tahrişi en aza indirecektir. Orada da aynı şey. Tamam, hadi robotu indirelim.

4. BÖLÜM

Yani, bunu hizalamak için, genel kural, kamera trokarı ve hedef organınızın, bizim durumumuzda tiroid bezi ve ardından robotun direği - kolların aynı çizgide hizalanması gerektiğidir. Yani, robot kolun doğrudan içeri girmesini sağlayacağız. Ve sonra sağa dönmeye başlayın. Biraz geri çekilin lütfen, ve biraz paralel hareket yapın. Çok fazla açı yapıyorsun Phan, bu yüzden orta çizgiye biraz daha yaklaşman gerekiyor. Evet, güzel, tamam. Dümdüz gel. Geri dön, yani, geri dön. Pekala, sayıların dışarı baktığından emin olun. 90, 90°. Direğe dik olması gerekir, bu yüzden dışarı baktığından emin olun. Sana yardım etmeye geleceğim. BABA yaklaşımı, robotik kolların savaşmasını en aza indiren insizyonların ve trokar bölgelerinin geniş aralıklarla yerleştirilmesine izin verir. Dört kesi birbirinden geniş bir şekilde yayılmıştır. Böyle "dışarı" mı demek istiyorsun? Evet, böyle, 2 sayısı- Mutlaka dışarı bakması gerekmez, ama, daha çok dik, yani bunun gibi. Yani kolların - anlıyorum. Yüzler aynı yöne bakıyor. evet. Yerleştirmeye çalışın, devam edin. Yani, evet, genellikle ellerimi buraya koymaya çalışırım ve sonra sadece içeri sokarım. Tamam, o zaman taraf değiştireceğim. Şimdilik açıyı ayarlayın. Tamam? Bu kadar. Ve sonra kol arasında boşluk var. Ve robotik aletler için buradaki tüm boşlukları kapatın. Yeşil kapaklar açık kalmalı ve sonra düşmesine izin vermelidir. Endoskopik alet için bunu kapatmanız gerekiyor, ama robotik aletler için bu flebi açık tutuyorsunuz. Yine ve kamera. Şimdi, kamera için en önemli şey şu... Oradaki mavi aralığı görüyorsunuz, değil mi? Bu yüzden o oku oradaki o tatlı nokta aralığında tutun. Ve sonra bunu yaptığınız sürece, bu orada kalıyor. Açının ayarlanması bunu gerçekten değiştirmez. Sağ? Yani sen olduğun sürece... Bunu sabit tutar. Kesinlikle, evet, aynen öyle. Bunu yapmama izin ver. Bu düzgün bir şekilde oturmadı, değil mi, bu yüzden onu oraya oturtacağız, parmaklarımızla, bir nevi içeri iterek. Ve sonra trokarın üzerine inin, bu şekilde, ve cildi çimdiklememeliyiz. Trokarı biraz daha dışarı çekin. Sadece biraz daha, tamam, bu kadar. Yani oradaki aralığı göreceğiz? Yani silahların hiçbiri, bilirsiniz, birbiriyle savaşmıyor. Şimdi bu kenetlenme işlemi tamamlandı ve robotik kamerayı tekrar oraya yerleştireceğiz. Tamam. Koptu mu? Tamam. Evet, koptu. Tamam, tamam. Bu çok iyi. Emmeyi yükleyebilir miyiz lütfen, Phan? Tamam, enstrümanın oradaki çalışma alanına gelişini izliyoruz. Sonra geri dönecek yerim olduğunu söyledim, bu yüzden bana trokarı göstereceğim, ne kadar uzunluğum olduğunu göstereceğim. ve sonra geri çekileceğim, rahatlayacağım. İşte bu, tamam. Bu sağ memeden, yani sağ koltuk altından gelen bir bipolar. Ve git. Yine, sanırım geri dönmem, içerideki manevra kabiliyetini artırmam için yer var, bu yüzden bana yolun uzunluğunu göster... Bu yüzden bu esnekliği elde etmek için tüm kolu ve trokarı geri çekeceğim. Tamam, tamam. Tamam. Bu, robot için en güçlü kavrayıcılardan biri olan ProGrasp'tır. Tamam. Tamam, tamam. Biliyorum, ama bir kez bağlandıktan sonra, bağlanmadan kontrol edebilmeliyim - bütün fikir bu. Anladım. Yani evet. Bu yeni bir kablo. Evet, şimdi bunu her şeyin stimülatörü için kullanmanız gerekiyor ve sonra ayak pedalına bastığımda otomatik olarak monopolara geçeceğiz. Robotla kontrol edebiliyor. Evet, şimdi tek bir şeyi takmanız gerekiyor. Evet, ve sonra her şey onun tarafından kontrol edilebilir. Tamam, bu robotik konsol ve burada kamera, enerji cihazı ve disektörler de dahil olmak üzere dört kolu da kontrol edeceğim. Burada ayrıca monopolar ve sinir stimülatörü arasında geçiş yapmak için bir pedal var, çünkü monopolar koter olarak kullanmadığımız zamanlarda sinir stimülatörü olarak kancalı koter kullanacağız.

5. BÖLÜM

Tamam. Harmoniği test edeceğim. Tamam, tamam. Angelly, bana bir iyilik yapabilir misin? Orta çizgiden aşağı doğru yürüyüp orta çizginin tam olarak nerede olduğunu görebilmem için onu basılı tutabilir misiniz? Emin. Bu yüzden tiroid kıkırdağından başlayın ve sonra kendinizi aşağı doğru yürüyün. Tiroid kıkırdağındayım. Hımm, hımm. Kanat boşluğuna kadar itin. Tamam, tamam, teşekkür ederim. Tamam. İyi. Yani, bunun sağ sternokleidomastoid olduğunu biliyorum, bu sol sternokleidomastoid. Bu yüzden flep diseksiyonuma burada devam edeceğim. Tamam, emme için hazır. Angelly, enerji cihazı kullanacağım. Tamam? Tamam. Yani burada, derin servikal fasyanın yüzeysel tabakasının üzerinde kalabilir ve iç şah damarını aşağıda tutabilirsiniz, burada yaptığım gibi. Ya da subfasyal diseksiyon yapabiliriz. Ve Angelly, ne kadar geriye gitmem gerektiğini bana bildir. Tamam, kanadın üzerine çıkarken, evet. Tamam. Bipolar prize takılı, değil mi? Tamam. Evet. Angelly, ne kadar daha fazla, daha yüksek? Hakkında... Sanırım sen, belki... Yarım santimetre. Tamam. Çizgiye, çizime, kemere doğru? Evet, orta çizginize doğru. Hayır, demek istediğim... Oh, senin için zorlamamı mı istiyorsun? Evet, flepte tiroid kıkırdağına doğru ne kadar yükseğe çıkılacağı. Buradasınız. Neredeyse hedefinize ulaştınız. Az kaldı mı? evet. Tamam. Sadece sütunlar - evet, bu sola ve sonra sağ tarafa. Tamam. Yani yine, burada servikal fasya ile birlikte damarları aşağıda tutuyorum. Sol tarafında büyük bir nodülü, 5 cm'lik bir nodülü olduğu için, bu diseksiyonu sol tarafa göre biraz daha geniş yapacağım. Evet, gitmek için yaklaşık bir santimetreniz var. Tamam. Görünüşe göre orada küçük bir dal var, bu yüzden o dalı alacağım. Pekala, burada büyük bir nodül olduğunu söyleyebilirsiniz, şurada şu yumru var ve bu da orta hat. Angelly, bir kez daha orta sıraya girebilir misin? Emin. Yani, tiroid kıkırdağındayım ve aşağı iniyorum. Bu tiroid kıkırdağının bir parmak genişliğinde, tiroid kıkırdağının iki parmak genişliğinde altındadır. Tamam, kulağa harika geliyor, tamam, mükemmel. Harmonik neşteri ve ardından kanca koterini çıkarabilir misiniz lütfen? Emin. Pekala, emme sulamasını deneyelim, Angelly. Bu nedenle, 3 musluğu kullanarak hızlı bir sulama yapın. Gelme. Hazır? Hımm, hımm. Sadece kısa- Evet, mükemmel. Başka bir sulama. İyi. Tamam, mükemmel, güzel. Pekala, şimdi kanca koterine geri dönelim lütfen. Harmonik çıkış.

6. BÖLÜM

Evet. Daha iyi. Teşekkür ederim. Evet. Burada tiroid bezini kaplayan kayış kaslarının medyan raffiyesini bölüyoruz. Koter ayarı nedir? 25-25'e kadar çıkabilir miyiz? Teşekkür ederim.

Bu nedenle, tiroid bezini ve trakeayı ortaya çıkarmak için orta hattın açılmasına devam edin. Yani, sadece sternohyoid'e maruz kaldık, ve işte sternotiroid seviyesi. İşte trakea burada. Burada hastanın sol tarafındaki büyük nodül nedeniyle saptığını görebilirsiniz. Soluk borusunun burada orta hatta olması yerine, soluk borusu hastanın sağ tarafına doğru saptırılmıştır. Tamam, işte oradaki krikotiroid kıkırdağı. Tamam, soluk borusu gırtlağının üstün yönünü ortaya çıkardık, ve işte soluk borusunun alt yönü. Anlaşıldı. Koteri çıkarın ve sonra bir harmonik almama izin verin lütfen. Bekle, henüz kontrol sende değil. Bu yüzden düğmeye bastığınızda kolun tamamına basmamaya çalışın. Ve sonra, ayrıca, hafızayı kullanabilirsiniz, değil mi? Enstrümanın kilidini açmak yerine, hafızayı sağlam tutabilirsiniz. Sadece alacak. Vakum kateterini biraz daha geriye çekin lütfen. Teşekkür ederim. Anlaşıldı. Tamam, şimdi burada da bu gemilere bakacağız.

Bu yüzden, trakeayı açığa çıkardığımda, sol ve sağ tiroid loblarını birbirine bağlayan bağlantı tiroid dokusu olan tiroid bezinin kıstağını hareketsiz hale getiriyorum ve sonra kıstağı bölüyorum. Angelly, birazdan, ProGrasp'ı ve sonra bipolar'ı değiştirmeni sağlayacağım. Bu nedenle, aksilladaki iki aletin değiştirilmesi gerekir. Bu yüzden, bir taraftan bir enstrüman çıkarmanızı ve sonra diğer tarafa geçmenizi ve sonra onları değiştirmenizi sağlayacağım. Tamam, devam et. Tamam, önce sağ koltuk altından çıkacağım. Tamam, devam et. Ve bir tane daha çıkarmak? Hımm, hımm. Yani, burada görebileceğiniz gibi, tüm boynun orta hatta yakın çok güzel bir görüntüsünü veriyor. Aletlerin iyi bir nirengi ile. Enerji cihazının sol göğüsten girdiği yer ve sonra iki karşıt alete sahip olursunuz. Tamam, ikisi de içeride. Teşekkür ederim. İlerleyebilir misin, uh... Evet, şimdi anladım.

Burada sternohyoidi sternotiroid glotiroid kasından ayırıyorum. Biraz daha fazla. Bölünmüş kıstağı tutarak ProGrasp'ı çekerek tiroid bezinin medial çekişini sağlıyorum ve bu da tiroid bezinin mobilizasyonuna izin veriyor, böylece lateral diseksiyona devam edebiliyorum, kayış kaslarını tiroid bezinden çıkarıyorum.

Yani, tiroid bezinin normal kısmı ile tümör arasındaki farkı burada görebilirsiniz. Bana bir kanca koter getirebilir misin lütfen? Harmonik dışarı ve kanca koter. Teşekkür ederim. Kanca koter takılı mı? Yani nodül aslında beklediğimden biraz daha aşağı ve daha derine gitti. Phan, sinir stim kuruldu mu? Kordon bende. Yani adaptör takılı, değil mi, eski moda gibi mi?

Tamam, vagus sinirini test edelim, sinirin olup olmadığını görelim- Siniri 3'e kadar uyarlayalım. Yani, şimdi eski moda gibi monopolar fişi çekeceksiniz. Grinin fişini çekin. Evet, ve sonra siyahı takın. Evet. Lacivert mi? İşte senin siyahın. Tamam. İşte bu karotis arter ve sonra sinir izlemenin çalıştığından emin olmak için vagus sinirini test ediyoruz, ayrıca tekrarlayan laringeal sinirin yanı sıra, tüm uzunluk pozitif olarak test edildi, tamam mı? Yani, bu olumlu bir sinyal. Nerveana görünümünü çevireceğim, debriyajla, böylece EMG'yi gerçekten görebileyim ve oradaki değer için 340 aralığını gösteren bir MPI. Tamam. Pekala, alacağım... Bakalım. Harmonik'i alayım lütfen? Bizde var - bilmiyorum. Bu tutar... Sanırım bıraktığımızdan daha hızlı hareket ettiriyor. Yani, bu medial damar, değil mi? evet. Anlaşıldı. Tamam.

Başka bir koter kordonuna ihtiyacım var. Düştü. Düştü mü? Tamam. Düştü. Yani, bu tam oradaki sinir gibi görünüyor. Oldukça medyal, değil mi? Bire kadar inin, lütfen. İşte bu, rekürren laringeal sinir, bu tiroid ameliyatı çok sinir odaklı, burada birincil amacımız bu sinirin fonksiyonunu korumak. Yani bunu bulmak ameliyatın ilk sırasıdır. Tamam, tamam.

Pekala, bu noktada Nerveana'nın bağlantısını kesebilirsiniz. Aslında, Nerveana'yı bir kez daha kullanacağım, lütfen. Üzerinde. Evet, bir saniye. Üzerinde. Teşekkür ederim. Tamam, bir Harmonik alayım lütfen. Sanırım paratiroid bezi tam da burada. Ah evet, çok daha iyi manzara. Teşekkür ederim. Daha iyi? Anladın mı? Evet. Şimdi Harmoniğinizi çıkarın ve fıstığı yerleştirin lütfen. Tamam. Beni görüyor musun? Bekleyin. İçeri gel. Ben zaten varım. Zaten var mısın? Tamam, büküm, büküm. İşte bu, alanı kuru tutmak ve ameliyat boyunca geri çekmek için kullandığım bir Kittner.

Burada, bir kez bir sinir bulduğumda, amacım alt paratiroid bezini ve ona giden kan akışını korumak, bu yüzden... Tamam, Harmonik ile içeri gelin. Hazır? Evet. Teşekkür ederim. Bu çok fazla. Tamam. Tamam teşekkürler. Anlaşıldı. Yani sinirin ne kadar medial olduğunu görebilirsiniz, değil mi? Tam orada, evet. Muhtemelen, muhtemelen oradaki büyük tümör tarafından yer değiştirmiştir, yer değiştirmiştir. Tamam, Harmonik ile içeri gelin. Hazır? Evet. Teşekkür ederim. Bu çok fazla. Tamam. Tamam teşekkürler. Anlaşıldı. Sinir stim bir tane daha- Sinir stim, lütfen. Harmonik çıkış. Tamam, sinir stim devam ediyor mu? Evet. Tamam, tamam. Tek kutuplu. Elinize geçtiğinde bana haber ver. Monopolar açık. Tamam. Tamam, sinir bu şekilde aşağı iner. Harmonik lütfen. Melek. Mm hımm? Sol elimle geri çekildiğimde, Lütfen dikkat edin, uh... Lütfen sinirlere dikkat edin. Eğer sinirin üzerine geliyorsam, muhtemelen sıkışmaya maruz kalacağım ve bana bir uyarı vermeye çalışmanı istiyorum, tamam. Görünüşe göre şu anda orada izniniz var, bu yüzden göreceğiz. evet. Öyle... Burada anatomik olarak zorlu bir vaka seçtim. Normalde, sinirin buranın altında olması gerekir, değil mi? evet. Bunun yerine, sinir guatrın önüne geçiyor ve bu da mobilizasyonu biraz daha zorlu ve zor hale getiriyor. Tamam, ne yazık ki sanırım sinirin diğer tarafında ne olduğunu görmem gerekiyor, burada.

Şimdi, buradaki yapı aynı zamanda, Angelly, yemek borusu, değil mi? Evet. Bu yüzden, bir nevi, yemek borusunun içini incelemek istemiyoruz, bu yüzden burada bize verilen yan kısmı incelemeye çalışacağız. Sinirler bozuldu. Tamam. Ve sonra monopolar lütfen. Hazır olduğunda bana haber ver. Monopolar açık. Tamam. Sinir stim. Tek kutuplu.

İyi. Phan, bunu kontrol edebilir misin? Onu giyeceğim. Koteri tekrar takıyorum. Nedir o? Tekrar takıyorum, tekrar deneyin. Tamam. Çıktı mı? Bilmiyorum. Çıkmadı, sadece kancasını çıkardım ve geri koydum. Tamam, anladım. Tamam, çalışıyor. Evet güzel. Anlaşıldı. Yani, burada krikotiroid alanını açmaya çalışıyorum. Sinirimizi vermek... Pekala, bu daha önce kanayan yerin aynısı. Orada rahatlayın. Şimdi bu, guatrın şimdi biraz daha mobilizasyonunu sağlamalıdır. Emme sulama kateteri. Anladım. İçeri giriyor. Bu nasıl. Çekmek. İşte başlıyoruz. Anladım, evet. Tamam, armonik almama izin verin lütfen. Harmonik mi? Evet, orada. Tamam. Emme kateteri hafifçe geri çekin. Bipolar takılı mı? Evet. Evet, içinde. Evet? Evet. Tamam. Doku çok inceydi. Tamam, sinir stim, lütfen. Yani, 490, hala çok güçlü. Bakalım nereye gidiyor. Çıkar onu? Evet, çıkarın lütfen. Sulama. Hazır? Evet. Emme. Bu bizim üstün paratiroid bezimiz olabilir. Gördün mü? Tam burada. Bakalım. Tamam, daha fazla sulama. Daha? Evet. Mm hmm, emme. Sulama. Tamam, emme. Hı hı. Bunun için bir kan kaynağı sağlayıp sağlayamayacağımdan emin değilim. Hayır, belki, sanmıyorum. Evet, paratiroid olduğunu doğrulayabilirsek otomatik nakil yapabiliriz, tamam. Tamam, tamam, devam edelim. Monopolar lütfen. Teşekkür ederim. Şu anda monopolar ayarı nedir? 25-25'e geri dönebilir miyiz? Bir saniye kontrol edeyim. Tamam, teşekkür ederim. 20-20. Tamam, 25-25'e gidelim. Gerçekten bir Harmonik alabilir miyim lütfen? Kanca koterini ve bir Harmonik'i çıkarın. Sinir stim 3'e kadar lütfen. Sinir stim 3'ü bizim için çevirin mi? Bu benim ilk düğmem. Hayır, dön. Bir, devam et. Bir, tekrar. İki, uh huh, tekrar. Yine. Burada, bu krikotiroid kasına bakıyorum, tam Angelly. Yani, sinirin nerede olduğunu görmek... Superior laringeal sinir medial tarafta, bu yüzden medial olarak diseksiyon yapmam gerekecek. 2'ye kadar aşağı, lütfen, sinir stim. İki tık geri. Bir tane daha. evet. Tamam, bu yüzden o siniri görmek için medial taraftan inceleyeceğim. Eğer bu dokuyu buraya getirebilirsem. Üst kutup. Tamam. Kanca koter mi yoksa Harmonik mi istiyorsunuz? Harmonik lütfen. Ve aspirasyon kateterini hafifçe geri çekin. Aslında orada biraz sulama yapalım. Tamam, bir saniye. Emme kateterini biraz geriye çekebilir misiniz lütfen? Teşekkür ederim. Başka bir benzin depomuz mu var? Evet. Sinir şimdi düştü, değil mi? Düştü. Evet, şimdi aşağıda, daha aşağıya iniyor. İşte bu, noktayı birleştirebileceğim pencere. Biraz sulama istiyorsun ya da istemiyorsun? Emin. Angelly, bana bir iyilik yapabilir misin? Evet. Enstrümanları değiştirebilir misiniz? Tamam? Şimdi Maryland'i alacağım. Diğer tarafa bak. Diğer taraftan, evet. Tamam, kanca koter alacağım, monopolar, lütfen. Harmonik çıkış. Sanırım artık paratiroid bezini kurtarabilirim. Teşekkür ederim ve biraz sulama. Sulama. Tamam. İyi, emme. Tamam, tamam. Hafifçe geri çekin. Buradaki paratiroidi ve yanındaki tüm pedikülleri korumaya çalışacağım. Ooh, bu tam orada bir paratiroid bezi, değil mi? Görmek? Tam orada. Bipolar takılı mı? evet. evet? Tamam. İşe yaramıyor mu? Çalışıyor, tamam. Çalışıyor, çalışıyor. Ooh, bu büyük bir arter, orada. evet. Harmonik'i alacağım, birazdan, bekle. Onu izole etmeme izin ver. Tamam, Harmonik'i alacağım lütfen. Sinir orada. Harmonik dışarı ve sinir stim, lütfen. Tamam, sinir hala test ediyor. Bakalım ne kadar iyi test ediyor. Yani, 550, yani - iyi sayı. Pekala, nereye eklediğini görelim. Gidebilir miyiz... 2'desin. Sanırım bu ekleme noktası, tam orada. Tamam, tamam. Harmonik lütfen. Yani, bu krikotiroid kası. evet. Üst laringneal sinirin dış dalı tarafından kontrol edilen tek kas, tekrarlayan laringeal sinir değil, değil mi? Bu yüzden, burada genellikle kanayabilecek küçük damarlar vardır, bu yüzden burada ince bir diseksiyon yapmayı, damarı tanımlamayı ve sonra onu kastan çıkarmaya çalışmayı severim. Biliyorsunuz ki sinir daha aşağıda, burada ve burada bu bölgeye sokuluyor. Yani burada yüksekte kalmak... Esasen, sinir giriş bölgesinden uzak duruyorsunuz ve tiroid bezini serbest bırakıyorsunuz. Burada nasıl bir kas olduğunu görüyorsunuz, değil mi? Krikotiroid ve daha sonra alt konstriktör kaslar tiroid kapsülüne bağlanıyor, bu yüzden kasları yanımda götürmek yerine onları bölüyorum. Sulama. Orada üstün bir kutup arteri var, anlıyor musunuz? evet. Buranın altına iniyor.

Yani bu iyi bir açı değil, çünkü yandan bir ısırık alıyor olurdum, değil mi? Bu yüzden aşağıdan geliyor olacaktım ve sonra her şeyi bir kerede alacaktım. Bu yüzden bunu yapmadan önce, bu medial yönü alıp alamayacağımı görmeye çalışacağım. Maryland'i çıkarıp sinir stimülatörünü Maryland tarafına koyabilir misin? Teşekkür ederim. Yine, burada, medial açıdan o üstün laringeal siniri bulmaya çalışıyorum. Eğer bir önceki görüşe ulaşabilirsem. Burada bizim alanımızda değil, tamam. Tamam, Maryland'e geri dönelim lütfen. Yani, bipolar Maryland'e geri dönelim. Tamam. Şimdi üst kutup damarını ve ardından tiroid bezinin üst kutbunu izole ettiğime göre, sadece kasın tam karşısına geçiyorum ve sonra üst kutup damarlarını çıkarıyorum. Tamam. İşte bu tamamen mobilize olmuş sol tiroid lobudur. İşte büyük tümör. Tamam? Ve işte kıstak. Ve sonra tiroid bezinin normal kısmı. Bunu bir kenara bırakacağım. Tamam, emme sulamasını yapalım lütfen. Tamam. Tamam, daha fazla sulama. Emme. İşte burada bir lenf bezi ve bir de paratiroid bezi var. Tam orada. Biraz daha koyu turuncu. Ve işte bu üstün paratiroid. Tamam. Pekala, hadi sinirimizi bozalım, lütfen. Harmonik çıkış. Biraz Fibrillerimiz var mı? Evet. Tamam. Diseksiyonu bitirdikten sonra, tekrarlayan laringeal siniri ve vagus sinirini test edeceğiz. Tamam.

Tamam, bu olumlu bir şey. Bu 550, çok güçlü bir sinyal. Güçlü EMG. Tamam. Sonra vagus sinirini test edeceğiz. 330, tamam. Çok güzel, tamam, tamam. Koteri ve bir Fibrillar'ı çıkarın lütfen. Fıstığı çıkarmamı istiyorsun ya da hayır? Onu bir numune torbasına koyacağım. Tamam. Bir saniye ister misin? Bekleyin. Evet lütfen, evet. Tamam, 2-0 Vicryl'i alacağım. Onları 18 ila 19 cm'ye kadar kesin. Tamam, mükemmel teşekkür ederim. İşte iğne.

İşte başlıyoruz. Tamam. Tamam, güzel, anladım. Bir saniye. Mm hmm, geri gel. Açık, evet. Kayış kaslarının kapatılması. Emme kateterini geri çekin lütfen. Emme kateterini geri çekin lütfen. EndoSure'u hazır bulundurabilir miyim lütfen? Tamam, EndoSure. Evet, evet. Biraz daha kısa. İyi. Diğer tarafa çevirin, çevirin, evet. Sonuna kadar. Tamamen içeri gir ve sonra kes. Evet, tamam, iğne sürücüsü. Bekleyin. Tamam. İğnem var. Tamam, o zaman fıstığı da çıkaralım. Kavrayıcı ile içeri gel. Evet, sıkıca tutun. Anladım? Tamam, çok güzel. Şimdi, ProGrasp'ı çıkaracaksınız ve sonra onu 1 numaraya koyacaksınız ve sonra 3 numaralı trokarı çıkaracaksınız. Tamam. Ve sonra 3 numarayı çıkaracağız. Evet, önce ProGrasp'ı 1 numaraya koyun ve ardından çıkarın. ProGrasp'ı biraz daha uzun, biraz daha uzağa yerleştirebilir misiniz? Emin. Tamam, güzel. İşte, mavi. Evet, şimdi anladım, evet. Tamam, öyleyse yapacaksın... Şimdi o trokarı çıkaracaksın. Tabii, bir saniye. Ve sonra, cilt kesisini biraz uzatacaksınız.

Yani, bu çıkarma, uh, kısım, bizim, uh, sol aksilladan geçerek- Soldan veya sağdan çıkabileceğimiz yer. Sadece aşağılık mı? Evet, hemen hemen bir santimetre kadar. Çok uzun değil. Bir santimetre mi? evet. Az önce uzattığınız dermisin geri kalanını açmak için koteri kullanın. Ray-Tec alabilir miyim? Gerekirse kolu biraz dışarı itebilirsiniz. İyi. Yolundan çekileceğim. Pekala, Kelly'yi boşluğa koyabilecek misin bir bak. Sizde de halka forseps var mı? Her ihtimale karşı onları hazır bulundurun. Tamam, bunu şimdi almalısın. Aynı parçayı bulun. Herhangi bir zorluk yaşıyorsanız, sadece parkuru takip etmek için obturator'ı kullanabilirsiniz. Bir obturator'ınız var mı? Obturator'ı alabilir miyim? Çünkü koltuk altındaki deri çok elastiktir. Bu büyük örneği nispeten daha küçük bir kesiden alabilirsiniz. İşte başlıyoruz. Evet, içeridesin. Hayır, önce onu genişletmelisin. Kelly'yi tekrar yerine koy, evet. Sadece bir Kelly ile mi? Sadece yolu, parçayı hatırla. Örnek, tamam. Ucu ters çevirin. Kesinlikle doğru, oraya girmeye çalışın. Yayılmadan önce, yanlış bir parçayı genişletmemek için uzayda olduğunuzdan emin olmalısınız. Tamamen içeride olduğunuzdan emin olun. Obturator ile tekrar deneyin. Açının nerede olduğunu hissedin ve... İtiştiracı. Bir grup varsa, bazen... Tamam, öyleyse içeri girip çıkın ve sonra döndürmeyi deneyebilirsiniz ve sonra... Kelly'yi kaldırmaya çalışırsanız ve uç yerine burunla liderlik etmeye çalışırsanız, pisti açmaya yardımcı olabilir. Hayır? Öyle geliyor ki... Bakayım. Bu şekilde değil. Bu taraftan. İşte başlıyoruz. İçeride, ama... evet. Pekala, işte orada. Tamam. Şimdi, tamam, genişlemeye başlayın. Bu yüzden dışarı çıkarken genişleyin. Ağzı genişletin. Güzel, kesinlikle, evet. Dikey olarak, enlemesine genişletin, böylece uçlarınızı da çevirmeniz gerekir. Az önce yaptığınız aynı parçaya geri dönmeye çalışın. Tamamen açık olduğundan emin olun. Hayır, hayır. İçeri girerken herhangi bir direnç hissetmemelisiniz. Numune torbasını oraya koymaya çalışalım. Yüzük - numune çantası. Nemli bir Ray-Tec'iniz mi var? İçeride, evet. Evet. Tamam, şimdi görelim. Cilt kesisini biraz daha uzatmanız gerekebilir. Yukarı kaldırın. Göreceğiz. Sadece örneği çıkarmak için. Pekala, hadi - burada, deneyelim. Tamam, tamam, tekrar fırçalayacağım. Hasta iyi mi? Evet. Aşağıya bak, tamam. Pekala, içeri gelin ve biraz daha fazla gelin ve tam olarak konuşlandırın. Bu daha iyi bir çanta. Evet, kesinlikle, diğer çanta değil. Evet. Şimdi... Çekebilir misin, altını aşağı çekmeye çalışmak ister misin? Evet, bunu yapacağım. Ve sonra jantı başa doğru itmeye çalışın, böylece... Baş. Tavana değil, ama doğru- evet, iyi. Pekala, deneyeceğim, sonuna kadar iteceğim. Tamam, şimdi baş yukarıya doğru - tavana doğru. Tamam, evet, işte başlıyoruz. Çantayı kapat, tamam. Jantı, iç jantı çıkarın. Adımları biliyorsun. Bekle, enstrümanım orada kaldı, bekle. Tamam, devam et. Zil sesi çıktı. Tamam, tamam, örneği çıkarmaya çalışıp çalışmadığınıza bakın. İşte, onu geri veriyorum, Vincent. Çok fazla direnç hissederseniz, pisti daha da genişleteceğiz. Pisti daha fazla genişletmemiz gerekiyor. Görmek? Tamam, kulağa hoş geliyor. Tamam, rahatla, çantayı geri çekeceğim. Kelişme. Onu oraya biraz itebilirim. Tamam, biraz itin ve sonra... Çekin, çekin, çekin. Çekin, çekin. Büyük Kelly. Tamam, bu iyi. Tamam, tamam, öyleyse neden bir halka forseps ile gelmiyorsunuz aslında. Tamam. Bu yüzden genellikle ağızdır, o açıklık - yani evet, işte, şimdi genişlemeye başlayın. Güzel, tamam, bu iyi. Bu çok iyi. Devam et - şimdi biraz geri çekil. Orada iyi bir açılış var, tamam. Gelme. Tamam? Tamam, deneyelim. Pekala, hazır olduğunda bana haber ver, tamam mı? Anlaşıldı. Devam et ve çek. Dışarıya! Dışarıya? Evet. Mükemmel, çok güzel. Tamam, Dr. Patel, bize bir Valsalva verebilir misiniz lütfen? Herhangi bir kanama olup olmadığını kontrol edeceğim. Kamerayı temizlemek mi istiyorsunuz? Pekala, şimdi baskıyı elimde tutuyorum. Tamam. Tutmak, tutmak, tutmak. Tamam, iyiyiz, teşekkür ederim. Pekala, şimdi enstrümanları çıkaralım. Gazı kapatın, robotu çıkarın. Öyle... 1 numara çıkıyor.

7. BÖLÜM

2. kolu çıkarın. Tekrar fırçalayacağım. Her şey ortada. Evet, netiz. Evet, iyiyiz, yüzümüz açık. Dr. Patel, diğer tepe lambasını alabilir miyiz lütfen? Adson'larınız var mı lütfen? İki Reklam? Parçayı eritmek mi istiyorsun? Hayır, sadece küçük bir cilt kanaması var ki... Aman. Ray-Tec'li bir sivrisineğe ihtiyacım var. Göremiyorum, bu tam başının üstünde. Tamam. İyi. Köşeye doğru geri gel. Tamam, görelim. Sadece... Sanırım çoğunlukla anladın. Burada... Anlaşıldı. Biraz baskı, sanırım pistten de bir şeyler geliyor. Hayır, orada pistte hiçbir şey yok. Her şey yolunda. Pekala, marcaine'i alacağız.

Yani bu yüzde çeyrek marcaine. Ağrı kontrolü için bunu trokar bölgelerinden birinden flep boşluğuna infüze ediyoruz. Ve marcaine'i yaymak için hafif bir masaj yapmaya çalışıyoruz. Tamam, 10 tane daha mı? Tamam, damlamasına izin ver. Burada. Yine başka bir şey var ya da yine aynı şey. Tamam, nemli ve kuru bir renginiz var lütfen? Vicryl'leri al. Tamam, Ray-Tec.

Kesintiye mi uğradın? Evet, kesintiye uğradı. 2 veya 3, muhtemelen 2 sizin tarafınızda. Bunun üzerine de bir Monocryl koyuyor musunuz? Yoksa sadece Dermabond mu? Hayır, Dermabond. Tamam. Numune çantasında bir tane vardı. Emme? Emme tarafında da bir tane vardı. Dr. Suh'un tarafında. Ne arıyorsun? Kelepçe. Çıkardım. Tamam. Plastik bir kapatma yapmak, ha? İki katmanlı? hayır, ben sadece - iki tane yaptım, ama orta... Üçüncüsünü koydum. Dermabond'un sızmasını istemiyorum. Sayım doğru. Evet. Tamam, teşekkür ederim. Teşekkür ederim. Sağda solda ne olur? Yani, sol taraf için Veress iğnesini kullanıyorsunuz. Oh, tamam. Hımm, çünkü... Site. Optiview girişini yapmak için daha küçük bir kapsama sahip olduğunuz anlamına gelir. Yardım edeceğim, koltuk altının geri çekilmesine yardımcı olacağım, evet. Eve mi gidiyor? Evet, eve gidiyor. Ve Percocet'i ağrı için mi yoksa daha az bir şey için mi yapıyorsunuz? Evet, Percocet. Tamam, iğne geri döndü. Her ihtimale karşı bunu kurtarabiliriz. Tamam, pozlama konusunda yardım etmeme izin verin. Önemli olan, onu büzüştürmemektir. Yani - bu doğal cilt kıvrımında, değil mi? evet. evet. Dr. Patel, 5 dakika içinde işimiz bitmeli. Sorun değil, Jen. Bırakabilirsin. Tamam, bırak gitsin. Sorun değil. Evet, sorun değil. Tamam, şimdi anladım. Evet. Bir tane daha? Üst? Bence bu iyi. Evet, üst, evet, elbette. Bence sadece üst kısım ve geri kalanı tamam. Daha nemli ve kuru alacağız lütfen. Tamam, güzel ve kuru. Kuru. Ve kuru. Hata, üzgünüm... Dermabond'u alacağım... Bu hala sızmak istiyor. Tamam. Önce bunları yapmak ister misin? Önce bunu yapalım, evet. Bekleyin. Dermabond'u takıyorum. Bakalım. Teşekkürler. Evet, o zaman benim için uğraşıyorsun. Evet, onu çek. Devam et. İnce bir tabaka, evet. Tamam, güzel. Bir tane daha. Tamam, evet. Anlaşıldı. Burada da aynı şey. Sadece oraya biraz baskı uygulayın. Tamam, bir tane aldım. Orada yap. Ve tam orada bir tane, sadece ince. Tamam. Tamam. Tamam. Tamam, orada rahatla. Tamam, bu kadar, tamam. Tamam, bu kadar. İşte bunlar sizin 4 insizyonunuz. Sağ aksillada daha küçük ve daha sonra robotik trokar için 12 mm ve daha sonra enerji cihazları için 8 mm daha. Ve bu, örneğin çıktığı taraftır, bu nedenle bir örneğin çıkarılması için deri kesisi uzatıldı. Tamam, bu kadar. Ve sonra biraz kompresyon pansumanı uygulayacağız. Bu, bu flep alanına hafifçe sıkıştırma için burada sadece elastik bir sargıdır. Güzel, teşekkür ederim. Dolgu mu yoksa hayır mı? Ha? Dolgu mu yoksa hayır mı? Birincisi için, sonra, evet, göreceğiz. Sonra? Sadece kabartmak mı? Tamam. Sadece bir artı, evet. Tamam.

8. BÖLÜM

Ameliyat sonrası hasta iyileşme sürecinde yaklaşık 3 saat gözlem altında tutulur ve aynı gün evine gider. Ve kompresyon sütyenini yaklaşık 4 ila 5 gün giyerler ve ameliyattan yaklaşık bir hafta sonra klinikte takip ederler.