Thyroïdectomie robotisée : une approche axillo-mammaire bilatérale (BABA)

CHAPITRE 1

Je m’appelle Hyunsuk Suh. Je suis l’un des chirurgiens généralistes de l’hôpital Mount Sinai Beth Israel, spécialisé en chirurgie endocrinienne. Et aujourd’hui, nous effectuons une BABA : approche axillo-sein bilatérale, hémithyroïdectomie gauche robotisée sur cette jeune patiente d’une trentaine d’années, qui présentait des nodules thyroïdiens du côté gauche indéterminés positifs pour les tests moléculaires. Et elle est ici pour le diagnostic de lobectomie thyroïdienne. Donc, la chirurgie, euh, l’approche axillo-mammaire bilatérale, est également connue sous le nom de chirurgie BABA. Il a été initialement développé à l’Université nationale de Séoul à Séoul, en Corée du Sud. Et après avoir appris l’approche pendant mon stage en Corée, j’ai apporté la technique aux États-Unis et j’ai commencé à proposer l’approche au Mont Sinaï. Et d’après ce que j’ai compris, nous étions le premier endroit à effectuer la thyroïdectomie robotique BABA. Et jusqu’à présent, nous avons réalisé plus de 50 cas aux États-Unis. Aujourd’hui, notre patiente est jeune et elle veut éviter les cicatrices visibles au cou, c’est pourquoi nous avons proposé la thyroïdectomie robotisée BABA. Et elle a un nodule de 4 cm, où la biopsie à l’aiguille a montré qu’il était de nature indéterminée, et des tests supplémentaires, des tests moléculaires, ont démontré qu’elle avait l’une des mutations associées au cancer de la thyroïde. Par conséquent, nous avons proposé une lobectomie thyroïdienne diagnostique. Comme son nom l’indique, une thyroïdectomie BABA consiste à faire quatre petites incisions. Deux sur l’aisselle et deux sur le périaréole. Les incisions sont pratiquées sur le pli naturel de la peau, ainsi que sur la décoloration de la peau autour du complexe aréolaire, de sorte qu’une fois les incisions guéries, les petites cicatrices se contractent et deviennent presque invisibles.

CHAPITRE 2

Voici donc la configuration de la thyroïdectomie robotique par approche axillo-mammaire bilatérale. Le patient est placé en position couchée avec le cou étendu, avec un oreiller spécial qui permet de stabiliser l’ensemble du dos ainsi que le soutien du cou puis de la tête. Il y a donc la glande thyroïde, puis le nodule thyroïdien que vous pouvez voir, qui est bien exposé. Les bras sont sur le côté, reposant confortablement sur le côté, sans aucune hyperextension de l’épaule. Et avant l’opération, nous faisons également l’échographie pour confirmer le côté de la tumeur. Donc, les points de repère anatomiques pertinents. Et, en termes de configuration, nous utilisons un tube de surveillance nerveuse pour surveiller le nerf laryngé récurrent qui contrôle votre boîte vocale. Et c’est une structure importante pendant la chirurgie pour préserver la fonction vocale des patients après la chirurgie. Pour la surveillance nerveuse, il s’agit du moniteur réel, où vous pouvez voir l’EMG réel du nerf, ainsi qu’un - ce qu’on appelle un indice de puissance Nerveana qui me dit à quel point le nerf est en bonne santé. Cela peut donc me donner un retour d’information tout au long de la chirurgie, si je dois ralentir la rétraction ou si je dois séparer la blessure thermique de l’électrocautérisation ainsi que des dispositifs énergétiques. Et je verrai la surveillance nerveuse tout au long de l’opération à partir de la console réelle, où je peux, avec une pédale, basculer entre la vue du moniteur nerveux et la vue chirurgicale réelle. Je vais faire l’échographie pour l’opération.

Ainsi, ce patient s’est présenté à la clinique avec un nodule thyroïdien gauche élargi, qui a été mesuré jusqu’à 5 cm. Comme vous pouvez le voir, elle a une grande échogénicité, quelque peu isoéchoïque, ou similaire, par rapport à une glande thyroïde normale. Et puis la biopsie d’aspiration finale est revenue indéterminée, ce qui signifie que nous ne savons pas s’il s’agit d’un cancer bénin ou d’un cancer. Et pour compléter le diagnostic, nous avons fait un test moléculaire, ou un test génétique, qui est revenu, ce qui augmente la probabilité que, vous savez, ce nodule soit un cancer. Et c’est pour cette raison qu’elle s’était inscrite pour une lobectomie thyroïdienne. C’est la trachée, les voies respiratoires. Et c’est l’isthme, la connexion de la glande thyroïde droite et gauche. Comme vous pouvez le voir, elle a un petit nodule kystique de l’autre côté ; Cependant, le reste de la glande thyroïde est normal. Je fais attention à la hauteur de la glande thyroïde. cela déterminera la quantité de lambeau de peau que je crée pour la chirurgie. Donc, je trace les lignes. C’est donc le dessin de base pour les repères chirurgicaux, y compris la clavicule, la ligne médiane, le sterno-cléido-mastoïdien de chaque côté pour nous donner les bords latéraux. Et j’essaie de sentir le nerf supraclaviculaire, et ce nerf s’appelle le nerf supraclaviculaire parce que ce nerf passe sur la clavicule et innerve la sensation de la paroi supérieure de la poitrine, ainsi que du cou. Je marque donc ce nerf, afin de ne pas le blesser, et de minimiser l’engourdissement et les picotements postopératoires. Et ce nerf est en fait palpable au-dessus de la clavicule, nous l’avons donc délimité.

C’est son cartilage thyroïdien, c’est très palpable. Et cela délimite l’aire de l’espace du lambeau sous-platysmal, similaire à l’espace du lambeau que nous créons lors de l’opération ouverte. Ensuite, je marque les incisions proprement dites, sur l’aréole entre 12 et 3 heures. Il s’agira d’une incision de 12 mm pour la caméra. Et il longe la marge de décoloration de la peau du complexe aréole. Et l’incision du sein gauche est légèrement plus petite, 8 mm de longueur. Et l’aisselle, également mise en deux incisions ici. Ces marquages ont été faits avant l’opération, lorsque le patient était éveillé et assis, afin que je puisse savoir quelles incisions sont les plus cachées lorsqu’il est assis. Il y aura une incision de 8 mm ici. Une autre incision de 8 mm ici. Et tracez une ligne marquant en quelque sorte la direction générale des trocarts qui vont entrer. C’est le dessin terminé pour l’opération. Il s’agit d’un schéma de l’insertion des trocarts 1, 2, 3 et 4. Un pour l’appareil photo, un pour le dispositif d’énergie, y compris un cautère à crochet, monopolaire ou le scalpel harmonique. Et puis les deux dissecteurs. L’un à l’aisselle et l’autre à l’aisselle gauche.

CHAPITRE 3

Il s’agit donc de l’hydrodissection où nous injectons la solution d’épinéphrine diluée, pour l’hydrodissection ainsi que pour l’hémostase. Nous commençons donc par le site d’incision du trocart, puis nous entrons dans le tissu sous-cutané du sein, sans violer le tissu glandulaire du sein. Et injecter au fur et à mesure. Donc, cela va dans la couche de graisse sous-cutanée du sein et de la paroi thoracique. Prenez du Ray-Tec. Il est important de se mettre dans le bon plan, afin de ne pas entrer dans la paroi thoracique ou le fascia. Et faites la même chose de l’autre côté, s’il vous plaît. L’idée est que ces deux sites d’incision d’accès à distance se rencontrent dans la même confluence, le même espace de travail sous la peau. Je retourne directement dans le même plan d’hydrodissection que j’ai créé, puis j’agrandis simplement cet espace et je me fraye un chemin. Avons-nous le tunnelier Kelly Wick ? Quelle taille ? 6 mm ou 8 ? Non, je pense que c’était 8. Oui, montrez-moi d’abord, et ensuite - c’était une droite, droite, oui. D’accord, plutôt bien. D’accord. Arrêtez-vous là. Et je fais la même chose pour l’aisselle. Encore une fois, en s’insérant dans le tissu sous-cutané. et la création d’un plan d’hydrodissection. Et encore une fois, sur la clavicule, pour soulever le nerf supraclaviculaire qui pénètre à travers le platysma, j’injecte la solution pour créer cet espace et pour soulever le nerf afin qu’il ne soit pas sur notre trajectoire de dissection par lambeau. Et lorsque les patients ont un gros goitre ou une grosse tumeur comme celle-ci, il est difficile d’injecter la solution saline dans l’espace approprié, alors j’essaie de minimiser l’hydrodissection sur ce plan et j’essaie de le faire sous visualisation directe. Prenez une lame de 15, s’il vous plaît.

Très bien, en faisant l’incision, suivez le curviligne, la ligne de la périaréole. D’accord, c’est la même chose ici. D’accord, agrandissons-le légèrement. Même chose ici, agrandissons-le légèrement. D’accord, couteau à terre. Bovie. J’ai la peau dure. Et à l’aide d’un moustique droit, je crée le processus initial de tunnelisation et cela devrait suivre exactement le même chemin, le chemin que nous avons injecté la solution d’épinéphrine, en suivant le plan sous-cutané, le plan tissulaire. Voyons le tunnelier vasculaire. L’autre a 8 ans. Celui que j’utilise. Utilisons le 8, alors. Rien. Plus de peau ? Non, non, non, j’ai dit de ne pas essayer quelque chose de nouveau. oui. Essayez ça. Excellente. Ray-Tec. Nous utilisons donc ici le tunnelier vasculaire pour créer l’espace du lambeau, ce qui se fait initialement comme un processus contondant ici. Et cet espace initial servira de confluence de deux sites de trocart qui se rejoignent. Pouvez-vous le sécher pour moi ? Il faut que tout ait l’air plus propre. C’est une sorte de pression douce, avec une sensation - ma main gauche fournissant une traction ainsi qu’une sensation de la profondeur de l’espace du volet. D’accord, bien, d’accord, d’accord. Et c’est la même chose. Prenez une lame de 15 et passez par le derme. Son derme est très épais. Essayez de ne pas biseauter, descendez tout droit, oui. D’accord, d’accord, utilisez le Bovie maintenant. Un autre Adsons. Utilisez la bouture. Merci.

D’accord, gardons cela là-bas, et je vais vous prendre l’obturateur. Je vais insérer l’obturateur, la caméra 12 mm, par le même canal ici. En fait, gardons l’obturateur là-bas. Je vais vous demander d’essayer de pousser, puis de vous soulever et je vais essayer de passer en dessous de vous. Donc, avec votre main gauche ici, si vous pouvez soulever cela comme ceci. Sûr. oui. D’accord. Bon. Vous voulez le Kelly ? Non, ce n’est pas grave. Passons directement à travers ça. Encore une fois, le plan est de rencontrer les deux trocarts dans le même espace. Si je me touche, je sais que je suis dans le même espace à partir de là. D’accord, c’est tout. Trocart? Attendez, faisons-en un peu - vous pouvez lâcher prise maintenant. Ray-Tec ? Allumez l’essence, s’il vous plaît.

Et si vous êtes dans le même espace, vous pouvez entendre l’air entrer par le trocart de la caméra, et l’air sortir par l’instrument, le trocart robotique. Très bien, changeons de camp. Phan, peux-tu me rendre service ? Le TilePro est allumé et montre le Nerveana. Peut-on aller sur la console ? Oui, allez dans la console et ensuite, vous savez comment modifier la préférence d’affichage et tourner le TilePro - laissez-moi vous aider.

Vous allez installer une caméra robotisée, dans le trocart à partir du sein droit et obtenir une vue de l’intérieur. D’accord, puis nous allons reculer un peu le trocart pour nous montrer ce tunnel que nous venons de créer. D’accord, reculez un peu, d’accord, bien. Soulevez l’appareil photo. D’accord, donc, ce sont les tunnels réels que nous avons créés à l’aide du tunnelier vasculaire, dans l’espace sous-cutané. Le but est de montrer le côté le plus médial du côté droit. Voilà, bon, parfait, d’accord. Vous avez l’obturateur ? Euh, en fait, non, j’y suis déjà. Et puis vous pouvez voir que l’autre trocart entre par le même espace. Donc, à partir de là, je vais ouvrir les espaces, relier les points. Donc, en prenant toutes les colonnes ici. D’accord, reculez un peu toute la caméra, le trocart. Bon. D’accord. D’accord, regardez à gauche maintenant, s’il vous plaît. Je vais prendre chaque pont pour relier les, les colonnes. D’accord, Angelly, peux-tu lever un peu les yeux, d’accord ? Bon. Entrez avec un trocart de caméra. Oh, laisse-moi prendre ce groupe, pour qu’il ne te saute pas au visage. Tirez l’appareil photo vers l’arrière. Pour ne pas vous salir. Bon. D’accord, entrez. Et notre objectif est d’élargir l’espace du lambeau sous-cutané, afin que je puisse insérer un autre trocart en maintenant la profondeur appropriée du lambeau de peau, puis la distance. Regardez ici, maintenant, à droite. Ça y est, sympa, oui. D’accord, d’accord, allons de l’autre côté ici, pour que nous puissions essayer de... Entrez et tournez la caméra comme ça, pour qu’ils puissent, exactement, oui, c’est tout. Je vais prendre une bouchée de plus ici. D’accord, c’est bien. Regardez droit vers le haut. D’accord. C’est juste à mi-chemin, là. D’accord, bien. Et une fois que vous avez créé suffisamment d’espace pour les rabats ici, vous allez mettre un autre trocart à partir de l’aisselle droite. Mettez une main ici, s’il vous plaît. D’accord, moustique. Maintenant, vous allez faire demi-tour, oui, exactement. Faites tout le tour et regardez le coin d’ici. Donc, ici, je mets le moustique, le moustique direct. L’objectif est de mettre dans le même espace que nous avons créé là-bas. Et voilà. Il y a donc un instrument qui arrive. Montrez-moi quelque chose, plus comme là-bas. Vous êtes juste ici, poussez. oui. D’accord, nous y voilà. Nous avons donc un autre accès là-bas. Ensuite, nous allons continuer la dissection sur la paroi thoracique. Maintenant, tu vas bouger ton corps vers moi, maintenant Angelly, puis regarder à travers la paroi thoracique. D’accord, alors montrez-moi la colonne juste là. Parfait. Fixez l’horizon, maintenant. Où est l’autre trocart ? D’accord, d’accord, en arrivant- Oui, exactement, c’est tout. Là-haut. À travers ce plan très avasculaire. Un peu plus ici. Montrez-moi cette zone ici, s’il vous plaît, la ligne médiane. D’accord, regardez de l’autre côté. D’accord. Très bien, et il s’agit du tube thoracique pédiatrique, que nous utilisons comme cathéter d’irrigation par aspiration. Nous vous montrerons plus tard comment il est connecté. Je l’enfile à travers le trocart, pour avoir l’irrigation par aspiration disponible à l’intérieur. Obturateur, émoussé. Et cela est connecté au robinet d’arrêt à 3 voies, qui a l’aspiration ainsi que l’irrigation sous pression, d’accord ? Est-ce l’aspiration ? Droite? D’accord, donc cela va à la- Euh, eh bien, pour l’instant, l’aspiration peut être désactivée ici. Et c’est à l’aspiration, à l’irrigation, à l’arrêt, n’est-ce pas ? Donc, quand je veux faire l’irrigation, montez rapidement le son sur - boum, boum. Une irrigation rapide, et vers le haut, retour à l’aspiration. Mais sinon, le laisser sur aspiration ? Exactement, exactement, oui. Je les faisais avec mon pouce ! Oui, c’est vrai, puis vous le contrôlez avec votre pouce. D’accord, je mets le dernier site de trocart maintenant, ici. Avez-vous un Ray-Tec ? Il y a un instrument à l’intérieur, donc je vais mettre un autre trocart par le même chemin là-bas. D’accord. D’accord, alors montrez-moi la vue médiane maintenant. Il s’agit donc de notre espace de travail initial créé, où nous avons l’espace sous-platysmal là-bas, et une confluence au milieu où les quatre trocarts sont amarrés à l’intérieur. Et à ce stade, nous pouvons ancrer le robot dans le reste de la création du lambeau sous-platysmal de la plate-forme robotique. D’accord, d’accord. Montrez-moi du côté droit, s’il vous plaît. D’accord. D’accord, nous sommes prêts pour le robot. Lumières allumées. Oui. Et pour minimiser l’irritation du complexe mamelon-aréolaire, nous mettons ce pansement IV sur la zone du mamelon. Cela minimisera l’irritation du complexe mamelon-aréolaire. Même chose là-bas. Très bien, faisons, faisons tomber le robot.

CHAPITRE 4

Donc, pour aligner cela, la règle générale est que le trocart de la caméra et votre organe cible, qui est, dans notre cas, la glande thyroïde, puis le poteau du robot - les bras - doivent être alignés sur la même ligne. Donc, nous allons faire en sorte que le bras du robot arrive tout droit. Et puis commencez à tourner à droite. Reculez un peu, s’il vous plaît, et faites un petit mouvement parallèle. Trop d’angle, Phan, donc vous devez vous rapprocher un peu plus de la ligne médiane. Ouais, bien, d’accord. Entrez tout droit. Faites demi-tour, je veux dire, revenez en arrière. Très bien, assurez-vous que les chiffres sont orientés vers l’extérieur. 90, 90°. Doit être perpendiculaire au poteau, alors assurez-vous qu’il est tourné vers l’extérieur. Je viendrai vous aider. L’approche BABA permet un large espacement des incisions et des sites de trocart, ce qui minimise les combats des bras robotiques. Les quatre incisions sont largement écartées les unes des autres. Vous voulez dire « dehors » comme ça ? Oui, comme ça, le chiffre 2 - Il n’a pas nécessairement besoin de faire face, mais, comme, plus perpendiculairement, donc comme ça. Ainsi sont vos bras, je vois. Des visages tournés dans le même sens. oui. Essayez de l’amarrer, allez-y. Donc, oui, j’essaie généralement de mettre mes mains ici, puis de les insérer. D’accord, je vais changer de camp alors. Ajustez l’angle pour l’instant. D’accord? Voilà. Et puis il y a un dégagement entre le bras. Et comblez toutes les lacunes ici pour les instruments robotiques. Les capuchons verts doivent rester ouverts, puis les laisser tomber. Donc, pour l’instrument endoscopique, vous devez le fermer, mais pour les instruments robotiques, vous gardez ce volet ouvert. Encore une fois, et la caméra. Maintenant, la chose principale pour l’appareil photo est que- Vous voyez cette plage bleue là-bas, n’est-ce pas ? Gardez donc cette flèche dans cette plage de point idéal. Et tant que vous faites cela, cela tient là. L’ajustement de l’angle n’y change pas grand-chose. Droite? Donc, tant que vous êtes... Il garde celui-ci fixe. Exactement, oui, exactement. Laissez-moi l’avoir. Ce n’est pas bien installé, n’est-ce pas, alors nous allons simplement l’asseoir là-dedans, avec nos doigts, en quelque sorte en poussant. Et puis descendez sur le trocart, comme ça, et il ne faut pas pincer la peau. Tirez un peu plus le trocart. Juste un peu plus, d’accord, c’est tout. Nous allons donc voir cette fourchette là-bas ? Donc, aucun des bras ne se bat, vous savez, l’un contre l’autre. L’amarrage est maintenant terminé, et nous allons remettre la caméra robotique là-dedans. D’accord. A-t-il craqué ? D’accord. Oui, il s’est cassé. D’accord, d’accord. Bien. Pouvons-nous charger la succion, s’il vous plaît, Phan ? D’accord, nous regardons l’instrument entrer dans l’espace de travail là-bas. Puis j’ai dit que j’avais de la place pour y retourner, alors je vais me montrer le trocart, combien de longueur j’ai. et puis je vais me retirer, me détendre. C’est tout, d’accord. Il s’agit d’un trouble bipolaire provenant du sein droit, je veux dire de l’aisselle droite. Et c’est parti. Encore une fois, je pense qu’il y a de la place pour que je revienne, pour augmenter la maniabilité à l’intérieur, alors montrez-moi la longueur du... Je vais donc tirer tout le bras et le trocart vers l’arrière, pour avoir cette flexibilité. D’accord, d’accord. D’accord. Il s’agit du ProGrasp, l’un des préhenseurs les plus puissants pour le robot. D’accord. D’accord, d’accord. Je sais, mais une fois qu’il est connecté, je devrais être capable de le contrôler sans me connecter - c’est toute l’idée. Je vois. Alors- oui. C’est un nouveau cordon. Oui, maintenant vous devez l’utiliser pour le stimulateur de l’ensemble, puis lorsque j’appuie sur la pédale, nous passerons automatiquement au monopolaire. Il peut le contrôler avec le robot. Oui, donc vous n’avez qu’à brancher cette chose maintenant. Oui, et puis tout est contrôlable par lui. D’accord, c’est donc la console robotique où je vais contrôler les quatre bras, y compris la caméra, le dispositif d’énergie et les dissecteurs ici. Une pédale ici aussi pour basculer entre le monopolaire, ainsi que le stimulateur nerveux, car nous utiliserons une cautérisation à crochet comme stimulateur nerveux lorsque nous ne l’utiliserons pas comme une cautère monopolaire.

CHAPITRE 5

D’accord. Je vais tester l’Harmonic. D’accord, d’accord. Angelly, peux-tu me rendre service ? Pouvez-vous descendre la ligne médiane et la maintenir enfoncée pour que je puisse voir exactement où se trouve la ligne médiane ? Sûr. Commencez donc par le cartilage thyroïdien, puis descendez. Je suis au cartilage thyroïdien. Mm hmm. Poussez-le à fond dans l’espace du rabat. D’accord, d’accord, merci. D’accord. Bon. Donc, je sais que c’est le sterno-cléidomastoïdien droit, c’est le sterno-cléidomastoïdien gauche. Je vais donc continuer ma dissection du lambeau ici. D’accord, prêt pour l’aspiration. Angelly, je vais utiliser un appareil énergétique. D’accord? D’accord. Donc, ici, vous pouvez soit rester au-dessus de la couche superficielle du fascia cervical profond et garder la veine jugulaire interne vers le bas, comme ce que je fais ici. Ou nous pourrions soit faire une dissection sous-fasciale. Et Angelly, fais-moi savoir combien de temps je dois encore remonter. D’accord, alors que je monte sur le rabat, oui. D’accord. Bipolar est branché, n’est-ce pas ? D’accord. Oui. Angelly, à propos de combien plus, plus haut ? Il s’agit... Je pense que vous êtes, peut-être... Un demi-centimètre. D’accord. Vers la ligne, le dessin, l’arche ? Oui, vers votre ligne médiane. Non, je veux dire en termes de... Oh, tu veux que je pousse pour toi ? Oui, à quelle hauteur monter dans le lambeau vers le cartilage thyroïdien. Tu es là. Vous êtes presque à votre marque. On y est presque? oui. D’accord. Juste les colonnes - oui, celle-ci à gauche, puis à droite. D’accord. Encore une fois, je garde les veines vers le bas avec le fascia cervical ici. Étant donné qu’elle a un gros nodule de 5 cm sur le côté gauche, je vais faire cette dissection un peu plus large que le côté gauche. Oui, il vous reste environ un centimètre à parcourir. D’accord. On dirait qu’il y a une petite branche qui monte là-haut, alors je vais prendre cette branche. D’accord, vous pouvez donc dire qu’il y a le gros nodule ici, cette bosse là, et c’est la ligne médiane ici. Angelly, peux-tu descendre une fois de plus sur la ligne médiane ? Sûr. Donc, je suis au cartilage thyroïdien, et je descends. Il s’agit d’une largeur de doigt en dessous du cartilage thyroïdien, de deux largeurs de doigt en dessous du cartilage thyroïdien. D’accord, ça sonne bien, d’accord, excellent. Pouvez-vous retirer le scalpel Harmonic, puis le cautère à crochets, s’il vous plaît ? Sûr. Très bien, essayons l’irrigation par aspiration, Angelly. Faites donc une irrigation rapide, à l’aide du robinet d’arrêt à 3 voies. Arrivée. Prêt? Mm hmm. Juste court - Oui, parfait. Une autre irrigation. Bon. D’accord, excellent, bon. Très bien, revenons maintenant à la cautérisation à crochet, s’il vous plaît. Sortie harmonique.

CHAPITRE 6

Oui. Mieux. Merci. Oui. Nous divisons donc ici le raphé médian des muscles de la sangle qui recouvrent la glande thyroïde. À quoi se situe le réglage de la cautérisation ? Peut-on aller jusqu’à 25-25 ? Merci.

Donc, en continuant avec l’ouverture de la ligne médiane pour exposer la glande thyroïde ainsi que la trachée. Donc, nous venons de l’exposer au sterno-hyroïde, puis voici le niveau de sternothyroïde. Voici la trachée ici. Vous pouvez voir qu’il a été dévié à cause du gros nodule sur le côté gauche du patient ici. Au lieu que la trachée soit ici sur la ligne médiane, la trachée a été déviée vers le côté droit du patient. D’accord, voici le cartilage cricothyroïdien là-bas. D’accord, nous avons donc exposé l’aspect supérieur de la trachée larynx, et voici l’aspect inférieur de la trachée. D’accord. Accrochez le cautérisme, puis laissez-moi obtenir une harmonique, s’il vous plaît. Attendez, vous n’avez pas encore le contrôle. Ainsi, lorsque vous appuyez sur le bouton, essayez de ne pas appuyer sur tout le bras. Et puis, aussi, vous pouvez utiliser la mémoire, n’est-ce pas ? Au lieu de déverrouiller l’instrument, vous pouvez garder la mémoire intacte. Il va juste le prendre. Tirez un peu plus le cathéter d’aspiration vers l’arrière, s’il vous plaît. Merci. D’accord. D’accord, je vais m’occuper de ces navires ici aussi, maintenant.

Donc, une fois que j’ai exposé la trachée, j’immobilise l’isthme de la glande thyroïde, qui est le tissu thyroïdien de connexion, qui relie les lobes thyroïdiens gauche et droit, puis je divise l’isthme. Angelly, dans un instant, je vais vous faire échanger le, euh, le ProGrasp, puis le bipolaire. Ainsi, deux instruments à l’aisselle doivent être échangés. Donc, je vais vous demander de retirer un instrument d’un côté, puis de passer de l’autre côté, puis de les échanger. D’accord, allez-y. D’accord, je vais d’abord sortir de l’aisselle droite. D’accord, allez-y. Et en éliminer un autre ? Mm hmm. Donc, comme vous pouvez le voir ici, cela donne une très belle vue près de la ligne médiane de tout le cou. Avec une bonne triangulation des instruments. Où le dispositif d’énergie entre par le sein gauche, et ensuite vous avez les deux instruments opposés. D’accord, les deux dedans. Merci. Pouvez-vous faire avancer le, euh... Oui, j’ai compris.

Ici, je sépare le sternohyoïde du muscle sternothyroïdien gla-thyroïdien. Un peu plus. Je fournis une traction médiale de la glande thyroïde en tirant sur le ProGrasp en saisissant l’isthme divisé, ce qui permet la mobilisation de la glande thyroïde, de sorte que je peux continuer la dissection latérale, en retirant les muscles de la sangle de la glande thyroïde.

Ainsi, vous pouvez voir la différence entre la partie normale de la glande thyroïde et la tumeur ici. Pouvez-vous me procurer un cautérisme à crochet, s’il vous plaît ? Cautère harmonique et crochet de sortie. Merci. Le cautère à crochet est-il branché ? Le nodule est donc allé un peu plus bas et plus profond que ce que j’avais prévu. Phan, le stim nerveux est-il mis en place ? J’ai le cordon. L’adaptateur est donc branché, n’est-ce pas, comme un vieux jeu ?

Très bien, testons le nerf vague, voyons si le nerf... Faisons monter le nerf à 3. Donc, vous allez débrancher le monopolaire maintenant, comme à l’ancienne. Débranchez le gris. Oui, puis branchez le noir. Oui. Bleu marine-Noir ? Voici votre noir. D’accord. Il s’agit donc de l’artère carotide, puis nous testons le nerf vague pour nous assurer que la surveillance nerveuse fonctionne, ainsi que le nerf laryngé récurrent, toute la longueur est testée positive, d’accord ? C’est donc un signal positif. Je vais activer la vue Nerveana, avec l’embrayage, afin que je puisse réellement voir l’EMG, et un MPI montrant une portée de 340 pour la valeur là-bas. D’accord. D’accord, je vais prendre le... Voyons. Permettez-moi de prendre l’Harmonique, s’il vous plaît ? Nous l’avons - je ne sais pas. Celui-ci garde... Il le déplace plus vite que nous ne le lâchons, je pense. Donc, c’est la veine médiale ici, n’est-ce pas ? oui. D’accord. D’accord.

J’ai besoin d’un autre cordon de cautérisation. Il est tombé. Il est tombé ? D’accord. Il est tombé. Donc, ça semble être le nerf juste là. Assez médial, non ? Descendez à un, s’il vous plaît. Il s’agit donc du nerf laryngé récurrent, où cette chirurgie de la thyroïde est très orientée vers les nerfs, où notre objectif principal est de préserver la fonction de ce nerf ici. Donc, trouver cela est le premier ordre de la chirurgie. D’accord, d’accord.

Très bien, vous pouvez déconnecter le Nerveana à ce stade. En fait, je vais utiliser le Nerveana une fois de plus, s’il vous plaît. Sur. Oui, une seconde. Sur. Merci. D’accord, laissez-moi prendre un Harmonique, s’il vous plaît. Je pense que la glande parathyroïde est juste ici. Oh oui, une bien meilleure vue. Merci. Mieux? Compris? Oui. Maintenant, sortez votre Harmonic et insérez la cacahuète, s’il vous plaît. D’accord. Vous me voyez ? Attendez. Entrez. Je suis déjà dedans. Vous êtes déjà partant ? D’accord, tournez, tournez. C’est donc un Kittner que j’utilise pour garder le terrain sec et pour la rétraction tout au long de la chirurgie.

Ici, une fois que j’ai trouvé un nerf, mon objectif est de préserver la glande parathyroïde inférieure et son apport sanguin, donc... D’accord, entrez avec l’Harmonique. Prêt? Oui. Merci. C’est beaucoup. D’accord. Merci. D’accord. Vous pouvez donc voir à quel point le nerf est médial, n’est-ce pas ? Juste là, oui. C’est probablement, c’est probablement déplacé, déplacé par la grosse tumeur là-bas. D’accord, entrez avec l’Harmonique. Prêt? Oui. Merci. C’est beaucoup. D’accord. Merci. D’accord. Nerf stim une fois de plus - Nerve stim, s’il vous plaît. Sortie harmonique. D’accord, vous avez les nerfs en marche ? Oui. D’accord, d’accord. Monopolaire. Faites-moi savoir quand vous l’aurez. Le monopolaire est activé. D’accord. D’accord, les nerfs descendent de ce côté-là. Harmonieux, s’il vous plaît. Angelly. Mm hmm ? Quand je me rétracte avec ma main gauche, s’il vous plaît, faites attention au, euh... S’il vous plaît, faites attention au culot. Si je dépasse le nerf, je vais probablement avoir une compression, et que je veux que vous essayiez de me donner un avertissement, d’accord. Il semble que vous ayez l’autorisation là-bas en ce moment, alors nous verrons. oui. Ainsi... J’ai choisi un cas anatomiquement difficile ici. C’est normal, le nerf devrait être en dessous ici, n’est-ce pas ? oui. Au lieu de cela, le nerf l’emporte sur le goitre, ce qui rend la mobilisation un peu plus difficile et difficile. D’accord, malheureusement, je pense que je dois voir ce qu’il y a de l’autre côté du nerf, ici.

Maintenant, la structure ici est aussi quoi, Angelly, l’œsophage, n’est-ce pas ? Oui. Nous ne voulons donc pas, en quelque sorte, disséquer dans l’œsophage, alors nous allons essayer de disséquer la partie latérale qui nous est donnée. D’accord. Et puis monopolaire, s’il vous plaît. Faites-moi savoir quand vous serez prêt. Le monopolaire est activé. D’accord. Stimulation nerveuse. Monopolaire.

Bon. Phan, peux-tu vérifier ça ? Je vais le mettre. Je remets le cautère. Qu’est-ce que c’est? Je le remets, j’essaie encore. D’accord. C’est parti ? Euh, je ne sais pas. Il ne s’est pas détaché, je l’ai juste décroché et remis en place. D’accord, j’ai compris. D’accord, ça marche. Oui, c’est bien. D’accord. Donc, essayer d’ouvrir l’espace cricothyroïdien ici. Donner notre courage... D’accord, c’est le même endroit qui saignait plus tôt. Détendez-vous là-bas. Maintenant, cela devrait donner un peu plus de mobilisation du goitre maintenant. Cathéter d’irrigation par aspiration. Je l’ai. Arriver. Comment ça. Tirer. Et voilà. J’ai compris, oui. D’accord, laissez-moi avoir l’Harmonique, s’il vous plaît. Harmonique en entrée ? Oui, c’est là. D’accord. Cathéter d’aspiration légèrement en arrière. Bipolaire branché ? Oui. Oui, dans. Oui? Oui. D’accord. Le tissu était trop mince. D’accord, stim nerveux, s’il vous plaît. Donc, 490, toujours très fort. Voyons où cela nous mène. Enlève-le? Oui, enlevez-le, s’il vous plaît. Irrigation. Prêt? Oui. Succion. C’est peut-être notre glande parathyroïde supérieure juste là. Vous le voyez ? Ici. Voyons. D’accord, plus d’irrigation. Plus? Oui. Mm hmm, aspiration. Irrigation. D’accord, aspiration. Euh huh. Je ne suis pas sûr de pouvoir économiser une réserve de sang pour cela. Non, peut-être, je ne pense pas. Oui, nous pouvons autogreffer si nous pouvons confirmer qu’il s’agit de parathyroïde, d’accord. D’accord, d’accord, continuons à avancer. Monopolaire, s’il vous plaît. Merci. Quel est le réglage monopolaire actuellement ? Peut-on revenir à 25-25 ? Permettez-moi de vérifier, une seconde. D’accord, merci. 20-20. D’accord, passons à 25-25. Puis-je réellement obtenir un Harmonic, s’il vous plaît ? Sortez le crochet cautère et un Harmonic. Tension nerveuse jusqu’à 3, s’il vous plaît. Tourner le nerf stim 3 pour nous ? C’est ce premier bouton de ma part. Non, tournez. Premièrement, continuez. Un, encore. Deux, euh huh, encore. Encore. Donc, je regarde ce muscle cricothyroïdien ici, n’est-ce pas Angelly. Alors, voyant où le culot... Le nerf laryngé supérieur est du côté médial, donc je vais devoir disséquer à partir du côté médial. Jusqu’à 2, s’il vous plaît, stimulateur nerveux. Deux clics en arrière. Encore une. oui. D’accord, je vais donc disséquer du côté médial pour voir ce nerf. Si je peux prendre ce mouchoir ici. Mât supérieur. D’accord. Vous voulez le crochet cautère ou l’Harmonic ? Harmonieux, s’il vous plaît. Et tirez légèrement le cathéter d’aspiration vers l’arrière. En fait, faisons un peu d’irrigation - aspiration là-bas. D’accord, une seconde. Pouvez-vous tirer un peu le cathéter d’aspiration vers l’arrière, s’il vous plaît ? Merci. Nous avons un autre réservoir d’essence ? Oui. Les nerfs sont maintenant retombés, n’est-ce pas ? C’est en panne. Oui, il est en bas maintenant, en s’insérant plus bas. C’est donc la fenêtre où je peux relier le point. Vous voulez de l’irrigation, ou pas ? Sûr. Angelly, peux-tu me rendre service ? Oui. Pouvez-vous changer les instruments ? D’accord? Je vais prendre le Maryland maintenant. Regardez de l’autre côté. De l’autre côté, oui. D’accord, je vais prendre le cautère à crochet, monopolaire, s’il vous plaît. Sortie harmonique. Je pense que je peux sauver la glande parathyroïde maintenant. Merci, et un peu d’irrigation. Irrigation. D’accord. Bien, l’aspiration. D’accord, d’accord. Tirez-le légèrement vers l’arrière. Je vais essayer de préserver la parathyroïde ici, puis tous les pédicules à côté. Ooh, c’est une glande parathyroïde juste là, n’est-ce pas ? Voir? Juste là. Bipolaire branché ? oui. oui? D’accord. Ça marche pas? Ça marche, d’accord. Ça marche, ça marche. Ooh, c’est une grosse artère, là. oui. Que je vais prendre l’Harmonique, bientôt, attends. Permettez-moi de l’isoler. D’accord, je vais prendre l’Harmonique, s’il vous plaît. Le culot est là. Sortie harmonique et stimulation nerveuse, s’il vous plaît. D’accord, les nerfs sont toujours à l’épreuve. Voyons si c’est bien testé. Donc, 550, donc - bon nombre. Très bien, voyons où il s’insère. Pouvons-nous y aller... Vous êtes sur 2. Je pense donc que c’est le point d’insertion, juste là. D’accord, d’accord. Harmonieux, s’il vous plaît. Il s’agit donc du muscle cricothyroïde. oui. Les seuls muscles qui sont contrôlés par la branche externe du nerf larygné supérieur et non par le nerf laryngé récurrent, n’est-ce pas ? Donc, il y a généralement de petits vaisseaux qui peuvent saigner, alors j’aime prendre une dissection fine ici, identifier le vaisseau, puis essayer de le retirer du muscle. Vous savez que ce nerf est en bas, ici, et qu’il s’insère dans cette zone ici. Donc, rester en haut ici... Essentiellement, vous restez à l’écart du site d’insertion nerveuse et libérez la glande thyroïde. Vous voyez comme il y a du muscle ici, n’est-ce pas ? Les muscles cricothyroïdiens, puis les muscles constricteurs inférieurs, sont attachés à la capsule thyroïdienne, donc je les divise au lieu d’emporter les muscles avec moi. Irrigation. Il y a là une artère polaire supérieure, voyez-vous ? oui. Aller en dessous ici.

Ce n’est donc pas un bon angle, parce que je prendrais une bouchée de côté, n’est-ce pas ? Donc, je venais d’en bas, et je prenais tout d’un coup. Donc, avant de faire cela, je vais essayer de voir si je peux prendre cet aspect médial. Pouvez-vous retirer le Maryland et mettre le stimulateur nerveux du côté du Maryland ? Merci. Encore une fois, ici, j’essaie de trouver ce nerf laryngé supérieur de l’aspect médial. Si je peux revenir à cette vue précédente. Ce n’est pas dans notre domaine ici, d’accord. D’accord, revenons au Maryland, s’il vous plaît. Je veux dire, revenons au Maryland bipolaire. D’accord. Maintenant que j’ai isolé le vaisseau du pôle supérieur, puis le pôle supérieur de la glande thyroïde, je vais juste à droite contre le muscle, puis j’enlève les vaisseaux du pôle supérieur. D’accord. Il s’agit donc du lobe thyroïdien gauche complètement mobilisé. Voici la grosse tumeur. D’accord? Et voici l’isthme. Et puis la partie normale de la glande thyroïde. Je vais mettre ça de côté. D’accord, passons à l’irrigation par aspiration, s’il vous plaît. D’accord. D’accord, plus d’irrigation. Succion. Voici donc un ganglion lymphatique, puis une glande parathyroïde. Juste là. Un orange un peu plus foncé. Et puis voici la parathyroïde supérieure. D’accord. D’accord, prenons le nerf, s’il vous plaît. Sortie harmonique. Avons-nous des Fibrillar ? Oui. D’accord. Donc, une fois que nous avons terminé la dissection, nous allons tester le nerf laryngé récurrent, ainsi que le nerf vague. D’accord.

D’accord, c’est donc un point positif. C’est un signal 550, très fort. EMG puissant. D’accord. Ensuite, nous allons tester le, euh, le nerf vague. 330, d’accord. Très bien, d’accord, d’accord. Accrochez le cautère et un Fibrillar, s’il vous plaît. Vous voulez que je sorte l’arachide, ou non ? Je vais le mettre dans un sac à échantillons. D’accord. Vous en voulez une seconde ? Attendez. Oui s’il vous plaît, oui. D’accord, je vais prendre le Vicryl 2-0. Coupez-les à 18 à 19 cm. D’accord, parfait merci. Voici l’aiguille.

Et voilà. D’accord. D’accord, bon, j’ai compris. Une seconde. Mm hmm, ressortez. Ouvrez, oui. Fermeture des muscles de la sangle. Tirez le cathéter d’aspiration vers l’arrière, s’il vous plaît. Tirez le cathéter d’aspiration vers l’arrière, s’il vous plaît. Puis-je avoir l’EndoSure prêt, s’il vous plaît ? D’accord, EndoSure. Oui, oui. Un peu plus court. Bon. Tournez-le dans l’autre sens, tournez-le, oui. Jusqu’au bout. Jusqu’au bout, puis coupez. Oui, d’accord, un conducteur d’aiguille. Attendez. D’accord. J’ai l’aiguille. D’accord, sortons aussi la cacahuète. Entrez avec la poignée. Oui, attrapez-le bien. Je l’ai? D’accord, très gentil. Maintenant, vous allez détacher le ProGrasp, puis le mettre au numéro 1, puis vous pouvez détacher le trocart numéro 3. D’accord. Ensuite, nous détacherons le numéro 3. Oui, mettez d’abord le ProGrasp au numéro 1, puis déconnectez-le. Pouvez-vous insérer le ProGrasp un peu plus longtemps, un peu plus loin ? Sûr. D’accord, bien. Là, bleu. Oui, je l’ai maintenant, oui. D’accord, donc vous allez... Vous allez sortir ce trocart maintenant. Bien sûr, une seconde. Et puis, vous allez étendre un peu l’incision cutanée.

Donc, c’est la partie d’extraction, euh, où nous, euh, par l’aisselle gauche- Pouvons sortir par la gauche ou la droite. Juste inférieurement ? Oui, juste un centimètre environ. Pas trop longtemps. Un centimètre ? oui. Utilisez la cautérisation pour ouvrir le reste de ce derme que vous venez d’étendre. Puis-je avoir un Ray-Tec. Vous pouvez pousser un peu le bras si nécessaire. Bon. Je vais m’écarter de ton chemin. D’accord, voyez si vous pouvez mettre le Kelly dans l’espace. Avez-vous aussi la pince à anneau ? Gardez-les à disposition, au cas où. D’accord, vous devez enlever cela maintenant. Trouvez le même morceau. Si vous rencontrez des difficultés, vous pouvez utiliser l’obturateur pour simplement suivre la piste. Vous avez un obturateur ? Puis-je avoir l’obturateur ? Parce que la peau à l’aisselle est très élastique. Vous pouvez prélever ce gros échantillon à travers une incision relativement plus petite. Et voilà. Oui, vous êtes à l’intérieur. Non, vous devez, vous devez d’abord le dilater. Remettez le Kelly, oui. Avec juste un Kelly ? Souvenez-vous simplement du chemin, de la piste. Le spécimen, d’accord. Retournez la pointe. Exactement, essayez d’y entrer. Avant de vous propager, vous devez vous assurer que vous êtes dans l’espace, afin de ne pas dilater une fausse piste. Assurez-vous d’être complètement à l’intérieur. Essayez à nouveau avec l’obturateur. Faites-vous sentir où se trouve l’angle et... Obturateur. S’il y a un groupe, parfois... D’accord, alors entrez et sortez, puis vous pouvez essayer de tourner et ensuite... Si vous essayez de soulever le Kelly et d’essayer de mener avec le nez, au lieu de la pointe, cela peut aider à ouvrir la piste. Non? J’ai l’impression que... Alors. Pas de cette façon. Par ici. Et voilà. C’est dedans, mais... oui. D’accord, donc c’est là-dedans. D’accord. Maintenant, d’accord, commencez à dilater. Alors, lorsque vous sortez, dilatez-vous. Dilater la bouche. Bien, exactement, oui. Dilatez-vous verticalement, transversalement, vous devez donc retourner vos pointes aussi. Essayez de revenir sur le même morceau que vous venez de faire. Assurez-vous qu’il est grand ouvert. Non, non. Vous ne devriez pas ressentir de résistance à l’intérieur. Essayons d’y mettre le sac d’échantillons. Anneau - le sac d’échantillons. Vous avez un Ray-Tec humide ? Dedans, oui. Oui. Très bien, maintenant, voyons voir. Vous devrez peut-être étendre un peu plus l’incision cutanée. Soulevez-le. Nous verrons. Juste pour sortir le spécimen. Très bien, allons-y, essayons-le. D’accord, d’accord, je vais frotter. Le patient va-t-il bien ? Oui. Regardez en bas, d’accord. D’accord, entrez, et entrez un peu plus et déployez ensuite pleinement. C’est le meilleur sac. Oui, certainement, pas l’autre sac. Oui. Maintenant... Pouvez-vous tirer, vous voulez essayer de tirer le bas vers le bas ? Oui, je vais le faire. Et puis essayez de pousser le rebord vers la tête, pour qu’il y ait... Tête. Pas vers le plafond, mais vers le... oui, c’est bien. D’accord, je vais essayer, l’enfoncer à fond. D’accord, maintenant vers la tête - vers le plafond. D’accord, oui, nous y voilà. Fermez le sac, d’accord. Retirez la jante, la jante intérieure. Vous connaissez les étapes. Attendez, mon instrument est coincé là-dedans, attendez. D’accord, allez-y. La sonnerie est éteinte. D’accord, d’accord, voyez si vous essayez de retirer l’échantillon. Tenez, je vous le rends, Vincent. Si vous sentez trop de résistance, nous dilaterons simplement davantage la piste. Nous devons dilater davantage la piste. Voir? D’accord, ça a l’air bien. D’accord, détends-toi, je vais remettre le sac à l’intérieur. Kelly. Je peux l’enfoncer un peu là-bas. D’accord, enfoncez un peu et puis... Tirez, tirez, tirez. Tirez, tirez. Big Kelly. D’accord, c’est bien. D’accord, d’accord, alors pourquoi ne venez-vous pas avec une pince à anneau, en fait. D’accord. Donc, c’est généralement la bouche, cette ouverture - alors oui, voilà, commencez à vous dilater maintenant. Bien, d’accord, c’est bien. Bien. Garder - maintenant reculez un peu. C’est une bonne ouverture, d’accord. Arrivée. D’accord? D’accord, essayons. D’accord, dites-moi quand vous serez prêt, d’accord ? D’accord. Allez-y et tirez-le. Dehors! Dehors? Oui. Parfait, très sympa. D’accord, Dr Patel, pouvez-vous nous donner un Valsalva, s’il vous plaît ? Je vais vérifier s’il y a des saignements. Vous souhaitez nettoyer l’appareil photo ? D’accord, il faut maintenant maintenir la pression. D’accord. Tenir, tenir, tenir. D’accord, nous allons bien, merci. D’accord, sortons les instruments maintenant. Coupez le gaz, déconnectez le robot. Ainsi... Le numéro 1 fait son coming out.

CHAPITRE 7

Sortez le bras 2. Je vais retourner à l’intérieur. Tout est sorti. Oui, nous sommes clairs. Oui, on va bien, le visage est clair. Dr Patel, pourrions-nous avoir l’autre plafonnier, s’il vous plaît ? Avez-vous les Adson, s’il vous plaît ? Deux Adson ? Vous voulez faire fondre la piste ? Non, il y a juste un petit saignement de peau qui... Oh. J’ai besoin d’un moustique avec un Ray-Tec. Je ne peux pas voir, c’est juste au-dessus de votre tête. D’accord. Bon. Revenez vers le coin. D’accord, on verra. Juste... Je pense que vous l’avez surtout compris. Ici... D’accord. Un peu de pression, je pense que quelque chose vient de la piste aussi. Non, il n’y a rien dans le morceau là-bas. Tout est là. D’accord, on va prendre la marcaine.

C’est donc un quart de pour cent de marcaine. Nous l’infusons à travers l’un des sites du trocart dans l’espace du volet, pour le contrôle de la douleur. Et nous essayons de donner un massage doux pour - disséminer la marcaine. D’accord, 10 de plus ? D’accord, laissez-le couler. Ici. Il y a encore quelque chose d’autre ou la même chose. D’accord, vous avez un humide et sec, s’il vous plaît ? Prenez les Vicryls. D’accord, Ray-Tec.

Vous n’êtes pas interrompu ? Oui, interrompu. 2 ou 3, probablement 2 de votre côté. Mettez-vous un Monocryl dessus aussi ? Ou simplement Dermabond ? Non, Dermabond. D’accord. Il y en avait un sur le sac d’échantillons. L’aspiration ? Il y en avait aussi un du côté de l’aspiration. Du côté du Dr Suh. Qu’est-ce que tu cherches? La pince. Je l’ai enlevé. D’accord. Faire une fermeture en plastique, hein ? Deux couches ? non, je viens - j’en ai fait deux, mais le milieu est... J’en ai mis un troisième. Je ne veux pas que Dermabond fuie. Le compte a raison. Oui. Très bien, merci. Merci. Que se passe-t-il à gauche ou à droite ? Donc, pour le côté gauche, vous utilisez l’aiguille Veress. Oh, d’accord. Euh, à cause du... Site. Cela signifie que vous disposez d’une portée plus petite pour effectuer l’entrée Optiview. Je vais aider, je vais aider avec la rétraction pour l’aisselle, oui. Elle rentre chez elle ? Oui, elle rentre chez elle. Et vous prenez du Percocet pour la douleur ou quelque chose de moins ? Oui, Percocet. D’accord, l’aiguille en arrière. Nous pouvons le sauvegarder, au cas où. D’accord, permettez-moi de vous aider avec l’exposition. L’essentiel est de ne pas le faire plisser. Donc, c’est dans le pli naturel de la peau, n’est-ce pas ? oui. oui. Dr Patel, nous devrions avoir terminé dans 5 minutes. Ce n’est pas grave, Jen. Vous pouvez lâcher prise. D’accord, laissez tomber. Aucun problème. Oui, tout va bien. D’accord, je l’ai maintenant. Oui. Un autre ? Le top ? Je pense que c’est bien. Oui, en haut, oui, bien sûr. Je pense que juste le haut et le reste sont corrects. Nous prendrons plus d’humidité et de séchage, s’il vous plaît. D’accord, bien sec. Sec. Et sec. Oups, désolé... Je vais prendre du Dermabond... Celui-ci veut toujours suinter. D’accord. Vous voulez les faire en premier ? Faisons-le d’abord, oui. Attendez. Je mets le Dermabond. Voyons. Merci. Oui, alors vous tamponnez pour moi. Ouais, tirez celui-là. Allez-y. Une fine couche, oui. D’accord, bien. Encore une. D’accord, oui. D’accord. Même chose ici. Il suffit d’y appliquer une certaine pression. D’accord, j’en ai un. Faites-le là-bas. Et un juste là, juste mince. D’accord. D’accord. D’accord. D’accord, détendez-vous là-bas. D’accord, c’est tout, d’accord. D’accord, c’est tout. Ce sont donc vos 4 incisions. Plus petit à l’aisselle droite, puis 12 mm pour le trocart robotisé, puis 8 mm supplémentaires pour les dispositifs énergétiques. Et c’est le côté où l’échantillon est sorti, donc l’incision cutanée a été prolongée pour l’extraction d’un échantillon. D’accord, c’est tout. Ensuite, nous allons appliquer un pansement compressif. Il ne s’agit ici que d’un pansement élastique pour une compression douce sur cette zone du rabat. Bien, merci. Rembourrage, ou pas ? Hein? Rembourrage, ou pas ? Pour la première, et ensuite, oui, on verra. Après? Juste du fluff ? D’accord. Juste un plus, oui. D’accord.

CHAPITRE 8

Après l’opération, le patient est observé pendant environ 3 heures en convalescence, puis il rentre chez lui le même jour. Et ils portent le soutien-gorge compressif pendant environ 4 à 5 jours, et font un suivi à la clinique environ une semaine après la chirurgie.