로봇 갑상선 절제술 : 양측 겨드랑이-유방 접근법 (BABA)

이 기사에서는 전통적인 갑상선 절제술에 비해 향상된 시각화 및 미용적 이점을 제공하는 최소 침습 기술인 양측 겨드랑이-유방 접근법 로봇 갑상선 절제술(BABA RT)을 보여줍니다. 상세한 수술 영상을 통해 반회 후두 신경과 같은 중요한 구조를 보존하는 데 중요한 환자 위치 지정, 플랩 생성, 신경 모니터링 및 정확한 해부 단계를 강조합니다. BABA RT는 목 흉터를 피하고자 하는 일부 환자를 위한 안전하고 효과적인 대안으로 제시되며, 개복 수술과 비슷한 안전성 결과와 향상된 수술 후 만족도를 제공합니다. 환자 선택과 기술적 고려 사항이 강조됩니다.

양측 겨드랑이-유방 접근법(BABA)은 원격 접근 갑상선 절제술을 위한 현대적인 기술입니다. BABA 내시경 갑상선 절제술(ET)에 대한 초기 시도는 기술적 문제와 안전 문제에 직면했으며, 이는 BABA 로봇 갑상선 절제술(RT)의 개발로 크게 최소화되었습니다. ^1,2

BABA RT는 양측 갑상선 엽의 3차원 대칭 보기 제공 및 반회 후두 신경(RLN), 갑상선 혈관, 부갑상선 및 기관을 포함한 중요한 해부학적 랜드마크의 최적 시각화와 같은 다른 원격 액세스 갑상선 절제술 기술에 비해 많은 이점을 제공합니다. 이 접근법은 외과의에게 잘 알려진 정중선 접근을 사용하기 때문에 전통적인 개방 갑상선 절제술(OT)과 비슷합니다. ET와 달리 BABA RT는 기기 사이의 위치 각도를 높여 기기 결투의 위험을 최소화합니다. 또한, 목에 하나의 긴 흉터 대신 4개의 뚜렷한 작은 상처가 있으면 흉터 모양이 좋아지고 환자 만족도가 높아집니다. ^3,4 BABA의 일부로 피부 플랩 절제술이 필요하기 때문에 전방 흉부 감각 이상은 일반적인 수술 후 합병증입니다. 그러나 이러한 감각 장애는 3개월 이내에 완전히 정상화될 수 있습니다. ² 또한 기존 데이터는 BABA RT가 OT에 비해 RLN 손상의 위험을 증가시키지 않는다는 것을 나타내는 것으로 보입니다. ^5,6

BABA RT는 큰 흉골하 갑상선종을 제외하고는 절대적인 금기 사항이 없습니다. BABA RT 수술에 대한 상대적 금기 사항에는 직경 8cm보다 큰 갑상선 결절이 있는 환자, Berry 인대 및 RLN 주위에 후방에 위치한 갑상선 악성 종양 환자, 유방 악성 종양 환자가 포함됩니다. 이전의 유방 수술은 BABA가 유방 실질과 상호 작용하지 않기 때문에 BABA에 대한 금기 사항이 아닙니다. ⁷

이 교육 영상은 30대 초반에 좌측 갑상선 결절 진단을 받은 젊은 여성 환자를 대상으로 BABA RT를 철저히 시연한 것입니다. 4cm 결절의 갑상선 세침 흡인 생검은 불확실했습니다. 표본에 대한 추가 분자 검사에서 갑상선암과 관련된 돌연변이 중 하나가 밝혀졌습니다. 따라서 진단적 갑상선엽 절제술이 계획되었습니다. 환자는 명백한 목 흉터를 피하고 싶은 강한 욕구를 표명했기 때문에 BABA RT가 제공되었습니다.

환자의 사전 동의를 얻어 수술을 녹화하고 녹화된 영상을 출판용으로 사용했으며, 전체 절차 동안 박쥐 마스크를 사용하여 얼굴을 비식별화했습니다.

BABA RT는 겨드랑이 절개를 위해 겨드랑이를 약간 벌린 상태에서 환자를 누운 자세로 시작합니다. 머리와 목을 들어 올리기 위해 환자의 어깨 아래에 베개를 놓습니다. 종양의 위치를 확인하고 중요한 해부학적 랜드마크를 묘사하기 위해 수술 전에 초음파를 실시합니다. 수술 중 신경 무결성 모니터(NIM) 튜브를 사용하여 RLN을 모니터링합니다. 수술 후 성대 마비를 예방하기 위해 수술 중 기능을 보존하는 것이 중요합니다. 신경 모니터링 시스템에는 신경의 근전도(EMG) 판독값을 표시하는 모니터가 포함됩니다.

갑상선을 주의 깊게 촉진하고 쇄골, 정중선, 흉쇄유돌근(SCM) 및 쇄골상 신경을 포함한 수술 랜드마크를 표시합니다. 후자는 부상을 방지하고 수술 후 흉벽 전방의 무감각과 따끔거림을 최소화하기 위해 표시되어 있습니다. 승무형하 플랩 공간의 영역이 표시되어 있는데, 이는 OT 중에 생성된 플랩 공간과 유사합니다. RT를 위한 4개의 작은 절개에 대한 선 표시는 겨드랑이에 2개, 유륜주위 부위에 2개입니다. 겨드랑이 부위의 자연스러운 피부 주름과 유두-유륜 복합체의 색소 침착은 포트 부위의 흉터와 변색을 숨기는 데 도움이 되어 유리한 미용 결과를 제공합니다.

다음 단계는 수압 해부를 사용하여 편수정하층 내에 식염수로 채워진 주머니를 만들어 플랩의 출혈 위험을 줄이고 해부 과정을 돕는 것입니다. 에피네프린 혼합 식염수(1:200,000)의 주사는 오른쪽 유륜의 투관침 절개 부위에서 시작하여 선 조직의 침투를 피하면서 유방의 피하 조직으로 진행됩니다. 다른 쪽 유방과 양쪽 겨드랑이 표시에 대해 동일한 과정이 반복됩니다. 수압 해부 후 양쪽 유륜 부위의 상내측 가장자리를 따라 메스로 절개합니다. 피부 터널링의 초기 부분은 조직층을 부드럽게 분리하는 직선 모기 집게를 사용하여 달성됩니다. 그런 다음 혈관 터널러를 사용하여 플랩 공간을 만들어 투관침을 수용하고 수술 부위에 대한 접근을 제공할 수 있는 용량을 보장합니다. 그런 다음 포트는 유환 주위 절개를 통해 삽입되어 중간에서 만납니다. 작업 공간은 오른쪽 유륜주위 포트를 통해 6mmHg의 압력에서 CO₂ 가스로 주입됩니다. 겨드랑이 부위의 표시에 두 개의 추가 절개가 이루어집니다. 시각적 안내 하에 적절한 플랩 공간을 만든 후 오른쪽 겨드랑이 절개를 통해 투관침을 삽입합니다. 안내에 따라 선형 모기 집게가 같은 지점에 삽입됩니다. 소아용 흉관은 투관침을 통해 끼워지고 흡입 및 가압 세척을 위해 3방향 마개에 부착됩니다. 마지막 투관침은 반대쪽 겨드랑이 절개를 통해 유사한 경로를 사용하여 삽입됩니다. 생성된 플랩 공간은 4개의 투관침 모두를 위한 통합 작업 공간 역할을 하여 전체 수술 부위에 대한 접근을 제공하고 외과의가 정확하고 효율적으로 시술을 수행할 수 있도록 해줍니다.

그 후 로봇 팔의 도킹이 이어집니다. 로봇 시스템이 적절하게 배치되면 로봇 팔이 각 포트에 연결됩니다. 카메라는 오른쪽 유란 포트 부위를 통해 삽입되고, 왼쪽 유륜 포트는 단극 전기 소작 및 고조파 메스에 사용되며, 그래퍼는 양쪽 겨드랑이 포트를 통해 삽입됩니다. 플랩 해부는 로봇 팔을 사용하여 완료됩니다.

BABA RT의 다음 단계는 정중선의 설골하 사이의 분할을 포함합니다. 정중선이 보이지 않으면 조수는 갑상선 연골의 돌출부를 외부에서 촉진해야 합니다. 갑상선과 기관을 드러내기 위해 흉골상 노치에서 갑상선 연골까지 정중선 절단을 해야 합니다. 기관과 갑상선 협부는 정중선을 나눈 후 후크 단극 전기 소작술을 사용하여 노출됩니다. 협부는 하모닉 메스로 나뉩니다. 협부 절제술은 갑상선의 후퇴를 돕습니다. 톱니 모양의 잡기 겸자는 갑상선을 내측 방향으로 후퇴시키는 데 사용되며, 해부 겸자는 스트랩 근육의 오른쪽을 측면으로 후퇴시키는 데 사용됩니다. 설골하근을 갑상선의 피막에서 조심스럽게 분리한 후 측면 절개를 실시하여 갑상선의 깊은 부분에 도달하여 총경동맥을 드러냅니다. 하부갑상선과 하갑상동맥은 측면 절개 완료 후 시각화됩니다. 총경동맥과 기관 사이에서 확인되는 기관식도강은 RLN을 쉽게 찾을 수 있는 곳입니다. 신경 모니터를 사용하여 RLN의 위치를 확인하고 기능을 테스트할 수 있습니다. 갑상선의 아래쪽 극 주변, RLN 위에는 하부갑상선이 있습니다. 부갑상선과 그 맥관 구조는 조심스럽게 보존되어야 합니다.

해부는 윤상인두 근육 아래 후두로 들어가는 RLN 지점 근처의 갑상선 상부까지 계속됩니다. 신경 손상의 가장 흔한 위치는 갑상선과 기관을 단단히 연결하는 베리 인대 주변입니다. RLN이 손상되지 않도록 예방 조치를 취하는 것이 중요합니다. 하극을 해부하는 동안 하갑상선 정맥 및 갑상선 동맥(TIA)과 같은 큰 혈관을 만날 수 있습니다. RLN의 정확한 위치를 확인한 후 양극성 전기 소작 또는 초음파 전단으로 이러한 혈관을 결찰하는 데 주의를 기울여야 합니다. 신경의 삽입점이 확인되면 상후두신경의 외가지에 의해 신경분포되는 윤상갑상근을 해부합니다. 이 신경이 손상되면 시간이 지남에 따라 목소리가 변할 수 있습니다. 또한 갑상선을 비우고 RLN의 삽입 부위를 멀리하는 데 초점을 맞추면서 작은 혈관의 부상을 방지하기 위해 주의를 기울입니다. ⁵

갑상선의 상극혈관과 상극이 분리되어 분할됩니다. 왼쪽 갑상선엽이 완전히 동원되어 절제됩니다. 갑상선엽 절제술이 완료된 후 검체를 플라스틱 주머니로 싸서 왼쪽 겨드랑이 포트를 통해 빼냅니다. 왼쪽 겨드랑이 절개가 검체 추출이 가능할 만큼 크지 않은 경우 칼로 겨드랑이 주름을 따라 절개를 뒤쪽으로 확장할 수 있습니다. 지혈이 확인되고 스트랩 근육이 재근사화됩니다.

표본 제거 후 겨드랑이와 우측 유연주위 투관침을 모두 빼내고 승금기하 공간을 탈모시키고 로봇을 도킹 해제합니다. 수술 후 통증 관리를 용이하게 하기 위해 부피바카인은 왼쪽 유환 주위 포트 부위를 통해 플랩 공간으로 주입됩니다. 해당 부위를 부드럽게 마사지하여 플랩 공간 전체에 용액을 고르게 퍼뜨립니다. 그런 다음 마지막 투관침을 제거합니다. 단속 봉합사는 각 부위에 2-3개의 봉합사로 피부를 봉합하는 데 사용됩니다. 국소 피부 접착제는 추가 보호와 치유 촉진을 위해 절개 부위에 적용됩니다. 플랩 부위에 압박 드레싱이 적용됩니다.

수술 후 환자는 회복실에서 약 3시간 동안 모니터링을 받은 후 당일 집으로 퇴원합니다. 환자는 4-5일 동안 압축 브래지어를 착용하고 수술 후 1주일 후에 클리닉에서 후속 진료 일정을 잡는 것이 좋습니다.

우리는 일반적으로 상처의 미용적 외관을 유지하기 위해 BABA 기간 동안 배액관 사용을 자제합니다. 우리는 환자에게 수술 후 4-5일 동안 압박 드레싱을 착용하도록 조언합니다. 장액종이 형성된 경우 절개 부위를 통해 또는 초음파 유도 하에 경피적으로 장액종을 흡인합니다.

BABA RT는 기존의 개복 수술과 비교할 수 있는 우수한 미용 결과와 비슷한 안전성 결과를 제공하는 안전하고 효과적인 시술입니다. BABA RT는 모든 환자에게 기술적으로 실현 가능한 것은 아니며 환자 선택 시 갑상선 병리 및 환자 요인을 신중하게 고려해야 합니다. 더 높은 비용과 관련이 있을 수 있지만 갑상선 절제술을 받는 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있는 잠재력이 있습니다. ¹ 로봇 시스템과 절차가 계속 발전함에 따라 동일한 수술 목표를 실행하기 위해 보다 비용 효율적인 대안이 개발되어 궁극적으로 환자 만족도를 높이고 결과를 개선할 수 있습니다. 로봇 접근법을 포함한 최소 침습 갑상선 절제술은 수술 후 통증, 입원 기간, 회복 시간을 줄이는 동시에 환자 만족도와 전반적인 삶의 질을 향상시킬 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. ⁸

공개할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 18일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.