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  • 1. 소개
  • 2. 마킹 및 외과 적 접근
  • 3. 노출
  • 4. 로봇 도킹
  • 5. 직접 시각화에 따른 아편평 플랩 해부
  • 6. 갑상선 박리
  • 7. 폐쇄
  • 8. 수술 후 발언
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로봇 갑상선 절제술 : 양측 겨드랑이-유방 접근법 (BABA)

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Hyunsuk Suh, MD
The Mount Sinai Hospital

Transcription

챕터 1

제 이름은 서현석입니다. 저는 내분비 수술을 전문으로하는 마운트 시나이 베스 이스라엘의 일반 외과 의사 중 한 명입니다. 그리고 오늘 우리는 BABA: (양측 액슬리오-유방 접근) 분자 검사에서 양성인 갑상선 결절의 불확실한 왼쪽을 보인 30대 초반의 이 젊은 환자에게 로봇 좌측 반갑상선 절제술을 시행하고 있습니다. 그리고 그녀는 진단 갑상선 폐엽 절제술을 위해 여기에 있습니다.

그래서, 수술, 음, 양측 액슬리오-유방 접근법은 바바 수술로도 알려져 있습니다. 그것은 처음에 서울, 한국의 서울 대학교에서 개발되었습니다. 그리고 한국에서 교제하는 동안 이 접근법을 실행한 후, 저는 이 기술을 미국으로 가져왔고 시내산에서 접근법을 제공하기 시작했습니다.

그리고 제가 이해하는 한, 우리는 BABA 로봇 갑상선 절제술을 시행 한 첫 번째 장소였습니다. 그리고 지금까지 우리는 미국에서 50건 이상의 사례를 수행했습니다. 오늘 우리 환자는 젊고 눈에 띄는 목 흉터를 피하고 싶어서 BABA 로봇 갑상선 절제술을 제공했습니다. 그리고 그녀는 4cm 결절을 가지고 있는데, 바늘 생검 결과 본질적으로 불확실한 것으로 나타 났으며 추가 검사 인 분자 검사에서 갑상선암과 관련된 돌연변이 중 하나가 있음이 입증되었습니다. 따라서 우리는 진단 갑상선 폐엽 절제술을 제공했습니다.

이름에서 알 수 있듯이 BABA 갑상선 절제술에는 4 개의 작은 절개가 포함됩니다. 겨드랑이에 2 개, 페리 유륜에 2 개. 절개는 자연 피부 주름과 유륜 복합체 주변의 피부 변색을 통해 이루어지므로 절개가 치유되면 작은 흉터가 수축되어 거의 보이지 않습니다.

챕터 2

그래서 이것은 음, 양측 차축-유방 접근 로봇 갑상선 절제술의 설정입니다. 환자는 목 전체와 머리를 지탱할 수있는 특수 베개와 함께 다음 확장으로 앙와위 자세로 배치됩니다. 그래서 당신은 갑상선을 가지고 있고, 당신이 볼 수있는 갑상선 결절은 잘 노출되어 있습니다. 음, 팔은 어깨의 과신전 없이 옆으로 편안하게 쉬고 있습니다. 그리고 수술 전에 우리는 또한 종양의 측면을 확인하기 위해 초음파 검사를합니다. 그래서, 관련 해부학 적 랜드 마크.

그리고 설정 측면에서 신경 모니터링 튜브를 사용하여 음성 상자를 제어하는 재발 성 후두 신경을 모니터링합니다. 그리고 수술 후 환자의 음성 기능을 보존하기 위해 수술 중 중요한 구조입니다. 신경 모니터링의 경우 이것이 실제 모니터입니다. 신경의 실제 EMG와 신경이 얼마나 건강한지 알려주는 Nerveana 파워 인덱스를 볼 수 있습니다. 그래서 수술 전반에 걸쳐 후퇴를 완화해야 하는지, 음, 또는 열 손상을 전기 소작 및 에너지 장치에서 분리해야 하는지 여부에 대한 피드백을 줄 수 있습니다.

그리고 실제 콘솔에서 수술 전반에 걸친 신경 모니터링을 볼 수 있는데, 여기서 풋 페달을 사용하여 실제 수술 보기 위에 있는 신경 모니터 보기 사이를 전환하고 전환할 수 있습니다.

수술을 위해 초음파를 수행하겠습니다. 그래서이 환자는 갑상선 결절의 왼쪽이 확대되어 최대 5cm까지 측정되었습니다. 보시다시피, 그녀는 정상적인 갑상선에 비해 크고 다소 등에코 또는 유사한 에코 발생을 가지고 있습니다. 그리고 최종 흡인 생검은 불확실한 것으로 나왔는데, 이는 이것이 양성인지 암인지 알 수 없음을 의미합니다. 그리고 진단을 보완하기 위해 우리는 분자 검사 또는 유전자 검사를 수행했는데, 이는 이 결절이 암일 가능성을 높였습니다.

그리고 그녀는 그런 이유로 진단 갑상선 폐엽 절제술에 등록했습니다. 이것은 기관,기도입니다. 그리고 이것은 협부, 오른쪽과 왼쪽 갑상선의 연결입니다. 보시다시피, 그녀는 밑면에 작은 낭성 결절이 있지만 나머지 갑상선은 정상입니다. 갑상선이 얼마나 높이 올라가는지주의를 기울입니다. 그것은 내가 수술을 위해 만드는 피부 플랩의 양을 결정할 것입니다.

그래서 선을 긋고 있습니다. 그래서 이것은 쇄골, 정중선, 양쪽의 흉쇄 유돌기를 포함한 수술 랜드 마크의 기본 그림으로 측면 경계를 제공합니다. 그리고 저는 쇄골 상부 신경을 느끼려고 노력하는데, 이 신경은 쇄골 상부 신경을 넘어와 목뿐만 아니라 상부 흉벽에 대한 감각을 자극하기 때문에 쇄골상 신경이라고 합니다. 그래서 나는 그 신경을 표시하여 그 신경을 손상시키지 않고 수술 후 무감각과 따끔 거림을 최소화합니다. 그리고 그 신경은 실제로 쇄골 너머로 만져질 수 있으므로 우리는 그것을 표시했습니다. 그것은 그녀의 갑상선입니다, 그것은 매우 만져집니다. 그리고 이것은 우리가 열린 작업 중에 만드는 플랩 공간과 유사한 판금 아래 플랩 공간의 영역을 구분합니다. 그런 다음 12시에서 3시 사이의 유륜에 실제 절개를 표시합니다. 이것은 카메라의 12mm 절개입니다. 그리고 그것은 유륜 복합체의 피부 변색 마진을 따라 간다. 그리고 왼쪽 가슴 절개는 길이가 8mm로 약간 작습니다. 그리고 겨드랑이도 여기에 두 개의 절개를했습니다. 이 표시는 수술 전 환자가 깨어 있고 앉았을 때 수행되었으므로 앉을 때 어떤 절개가 가장 숨겨져 있는지 알 수 있습니다. 여기에는 8mm 절개가 있습니다. 여기에 또 다른 8mm 절개. 그리고 들어갈 투관침의 일반적인 방향을 표시하는 선을 그립니다. 그것이 수술을위한 완성 된 그림입니다. 1, 2, 3, 4 투관침의 삽입을 개략적으로 그린 것입니다. 하나는 카메라용, 다른 하나는 소작, 단극을 포함한 에너지 장치용입니다. 또는 고조파 메스. 그리고 두 개의 해부. 하나는 겨드랑이에 있고 다른 하나는 왼쪽 겨드랑이에 있습니다.

챕터 3

그래서 이것은 우리가 희석 된 에피네프린 용액을 주입하는 수중 해부입니다., 수소 해부뿐만 아니라 지혈을 위해. 그래서 우리는 투관침 절개 부위에서 시작하여 유방의 선 조직을 침범하지 않고 유방의 피하 조직으로 들어갑니다. 그리고 내가 가면서 주사하십시오. 그래서 이것은 유방과 흉벽의 피하 지방층으로 들어갑니다. 광선 테크를 가져 가라. 흉벽이나 근막에 들어 가지 않도록 올바른 비행기에 들어가는 것이 중요합니다. 그리고 다른 쪽에서도 똑같이하십시오. 아이디어는 이 두 원격 접근 절개 부위가 피부 아래의 동일한 합류점, 동일한 작업 공간에서 만나도록 하는 것입니다. 나는 내가 만든 것과 같은 수중 해부 평면으로 바로 돌아가서 그 공간을 확장하고 내 방식으로 작업합니다. 켈리 윅 터널러가 있습니까? 좋아, 꽤 좋아. 거기서 멈춰.

그리고 나는 겨드랑이에 대해서도 똑같은 일을합니다. 다시, 피하 조직에 삽입합니다. 그리고 수중 해부 평면을 만듭니다. 그리고 다시, 쇄골 위에 오리너구리를 관통하는 쇄골 상 신경을 올리기 위해 용액을 주입하여 그 공간을 만들고 신경을 들어 올려 플랩 해부의 경로에 있지 않도록합니다. 그리고 환자가 이렇게 큰 갑상선종이나 큰 종양을 앓고 있을 때 식염수를 적절한 공간에 주입하기가 어렵기 때문에 이 평면에서 수소화를 최소화하고 직접 시각화하려고 합니다. 15 블레이드를 가져 가십시오.

좋아, 절개를하고, 곡선, periareola의 선을 따르십시오. 좋아요, 여기도 마찬가지입니다. 좋아, 조금 더 크게 만들자. 여기도 마찬가지, 조금 더 크게 만들어 봅시다. 좋아, 칼을 내려. 보비. 두꺼운 피부를 얻었다. 그리고 직선 모기를 사용하여 초기 터널링 과정을 만들고 이것은 피하 조직 평면을 따라 에피네프린 용액을 주입한 경로와 동일한 정확한 경로를 따라야 합니다. 혈관 터널러를 보자. 다른 하나는 8입니다. 내가 사용해온 것. 그럼 8을 사용합시다. 새로운 것을 시도하지 마십시오. 예. 그것을 시도하십시오. 훌륭한. 레이텍.

그래서 우리는 혈관 터널러를 사용하여 처음에는 무딘 과정으로 수행되는 플랩 공간을 만들고 있습니다. 그리고이 초기 공간은 두 개의 투관침 사이트가 합쳐지는 합류점 역할을합니다. 날 위해 말릴 수 있니? 모든 것을 더 깨끗하게 보이게해야합니다. 왼손으로 견인력을 제공하고 플랩 공간의 깊이를 느끼는 느낌과 함께 부드러운 종류의 압력입니다. 알았어, 좋아, 알았어, 알았어. 그리고 거기에도 같은 것이 있습니다. 경사지지 말고 똑바로 내려가십시오. 좋아, 좋아, 지금 보비를 사용해.

좋아, 거기에 두자, 그리고 나는 당신에게서 폐쇄기를 가져갈 것입니다. 폐쇄기를 삽입하겠습니다. 12mm 카메라는 여기에서 동일한 채널을 통해 제공됩니다. 사실, 폐쇄기를 거기에 두자. 나는 당신이 밀어 넣었다가 들어 올리도록 할 것이고 나는 당신 아래로 들어가려고 노력할 것입니다. 그래서 여기 왼손으로 이것을 들어 올릴 수 있다면. 켈리를 원해? 괜찮아요. 다시 말하지만, 계획은 같은 공간에서 두 개의 투관침을 만나는 것입니다. 내가 서로 만지고 있다면, 나는 거기에서 같은 공간에 있다는 것을 안다. 좋아, 그게 다야. 투관침? 이제 놓아도 됩니다. 레이텍? 가스 켜주세요.

그리고 같은 공간에 있다면 카메라 투관침을 통해 공기가 들어오고 기기가 로봇 투관침을 통해 나오는 공기를 들을 수 있습니다. 좋아, 편을 바꾸자. 판, 부탁 좀 해줄래? 타워 프로가 켜져 있고 Nerveana가 표시됩니다. 콘솔로 갈 수 있을까요? 예, 콘솔로 이동한 다음 보기 기본 설정을 변경하고 타워 프로를 끄는 방법을 알고 있습니다.

로봇 카메라를 오른쪽 가슴에서 투관침으로 넣고 내부를 볼 수 있습니다. 자, 그리고 나서 우리는 방금 만든 터널을 보여주기 위해 투관침을 약간 뒤로 당길 것입니다. 좋아, 조금 뒤로 당겨, 좋아, 좋아. 카메라를 들어 올립니다. 자, 이것이 우리가 피하 공간에서 혈관 터널러를 사용하여 만든 실제 터널입니다. 목표는 오른쪽에 가장 내측을 표시하는 것입니다. 거기, 좋아, 완벽, 알았어. 폐쇄기가 있습니까? 음, 사실, 아니, 나는 이미 거기에 있습니다. 그러면 다른 투관침이 같은 공간을 통해 들어오는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 여기에서 저는 점들을 연결하여 공간을 열 것입니다. 그래서, 여기 아래의 모든 열을 가져 가라.

좋아, 전체 카메라를 조금 뒤로 당기십시오, 투관침. 좋아, 지금 조금 왼쪽으로, 제발. 기둥을 연결하기 위해 각 다리를 가져갈 것입니다. 좋아, 조금 올려다 볼 수 있니? 좋다. 카메라 투관침을 가지고 오세요. 오, 내가 그 밴드를 가져 가게 해줘, 그래서 그것은 당신의 얼굴에 있지 않습니다. 카메라를 뒤로 당깁니다. 그리고 우리의 목표는 피하 플랩 공간을 확장하여 피부 플랩의 적절한 깊이를 유지 한 다음 거리를 유지하면서 다른 투관침을 삽입 할 수 있도록하는 것입니다. 여기, 지금, 오른쪽을 보세요. 그게 다야, 좋아, 그래. 좋아, 좋아, 여기 반대편으로 가자, 그래서 우리는 시도 할 수 있습니다 ... 들어와서 카메라를 이렇게 돌리면 정확히, 그래, 그게 다야. 여기서 한 입 더 먹을게요. 좋아요, 좋아요. 이제 똑바로. 바로 중간 선입니다.

그리고 여기에 플랩 공간을 충분히 만들면 오른쪽 겨드랑이에서 다른 투관침을 넣을 것입니다. 여기에 한 손을 넣어주세요. 좋아, 모기. 이제 여러분은 돌아설 것입니다, 네, 정확히. 끝까지 돌아다니다가 여기에서 모퉁이를 보세요. 그래서 여기 모기, 곧은 모기를 넣고 있습니다. 목표는 우리가 만든 것과 같은 공간에 넣는 것입니다. 됐어요. 그래서 악기가 들어오고 있습니다. 저기 좀 더 보여줘. 그래서 우리는 거기에 또 다른 액세스 권한이 있습니다. 그런 다음 흉벽을 가로질러 해부를 계속할 것입니다. 이제 당신은 몸을 내쪽으로 움직이고 가슴 벽을 가로 질러 볼 것입니다. 좋아, 그럼 바로 거기에 칼럼을 보여줘. 완벽. 지금 지평선을 고정하십시오. 다른 투관침은 어디에 있습니까? 좋아, 알았어, 들어와- 네, 바로 그거죠. 바로 이 무혈관 평면을 통해. 여기에 조금 더. 이 지역을 여기 보여주세요, 정중선. 좋아, 건너편을 봐.

좋아, 그리고 이것은 우리가 흡입 관개 카테터로 사용하는 소아과 흉관입니다. 연결 방법은 나중에 보여 드리겠습니다. 나는 이것을 투관침을 통해 끼워 넣어 내부에서 흡입 관개를 사용할 수 있도록 합니다. 폐쇄기, 무딘. 그리고 이것은 흡입과 가압, 어, 관개가 있는 3방향 스톱콕에 연결됩니다. 이것이 흡입입니까? 오른쪽? 좋아, 그래서 이것은- 음, 지금 당장은 흡입을 끌 수 있습니다. 그리고 이것은 흡입, 관개, 끄기, 맞죠? 그래서 관개를하고 싶을 때 이것을 빨리 붐, 붐으로 바꾸십시오. 빠른 관개, 그리고 흡입으로 돌아갑니다. 그러나 그렇지 않으면 흡입에 남겨 두시겠습니까? 정확히, 정확히, 넵. 나는 엄지 손가락으로 그들을하고 있었다! 네, 맞습니다, 그럼 엄지손가락으로 제어하세요. 좋아, 나는 지금 마지막 투관침 사이트를 여기에 넣을거야. 내부에 악기가 있으니 같은 경로를 통해 다른 투관침을 놓을 것입니다.

자, 그럼 지금 여기 미드라인을 보여주세요. 그래서 이것은 우리가 만든 초기 작업 공간으로, 거기에 지하 공간이 있고 중간에 4개의 투관침이 모두 내부에 도킹된 합류점이 있습니다. 그리고 이 시점에서 로봇을 나머지 판금 아래 플랩에 도킹할 수 있습니다. 로봇 플랫폼 생성. 오른쪽으로 보여주세요. 좋아, 우리는 로봇에 대한 준비가되었습니다. 불이 켜집니다.

그리고 젖꼭지 유륜 복합체의 자극을 최소화하기 위해이 IV 드레싱을 젖꼭지 부위에 놓습니다. 이것은 젖꼭지 유륜 복합체의 자극을 최소화합니다. 거기도 마찬가지입니다. 좋아, 로봇을 쓰러 뜨리자.

챕터 4

따라서 이것을 정렬하려면 일반적인 규칙은 카메라 투관침과 목표 기관, 즉 우리의 경우 갑상선, 그리고 로봇의 기둥, 음, 팔이 같은 라인에 정렬되어야 한다는 것입니다. 그래서 우리는 로봇 팔이 똑바로 앞으로 오도록 할 것입니다. 그런 다음 오른쪽으로 돌리기 시작하십시오. 조금 뒤로 물러서서 약간의 평행 이동을하십시오. 각도가 너무 많으니 정중선에 조금 더 가까이 다가가야 합니다. 그래, 좋아, 알았어. 똑바로 들어오세요. 돌아서, 내 말은, 어, 돌아가. 좋아, 숫자가 바깥쪽을 향하고 있는지 확인하십시오. 90, 90°. 기둥에 수직이어야하므로 바깥쪽을 향하고 있는지 확인하십시오. 내가 도와 줄게.

BABA 접근 방식은 로봇 팔의 싸움을 최소화하는 절개 및 투관침 부위의 넓은 간격을 허용합니다. 4 개의 절개 부위는 서로 넓게 퍼져 있습니다. 이런 "밖으로"를 의미합니까? 예, 그렇게 숫자 2- 반드시 얼굴을 향할 필요는 없지만 더 수직입니다. 도킹을 시도하고 계속하십시오. 그래서, 네, 저는 일반적으로 여기에 손을 넣은 다음 그냥 넣으려고 노력합니다. 그리고 팔 사이에 간격이 있습니다. 그리고 로봇 기기의 모든 격차를 좁히십시오. 녹색 뚜껑은 열려 있어야 하고 그런 다음 아래로 내려야 합니다. 따라서 내시경 기기의 경우 이것을 닫아야 하지만 로봇 기기의 경우 이 플랩을 열어 두어야 합니다. 다시, 그리고 카메라. 자, 카메라의 가장 중요한 것은- 거기에 파란색 범위가 보이시죠? 그러니 그 화살표를 스위트 스폿 범위에 두십시오. 그리고 당신이 그렇게하는 한, 그것은 거기에 붙들고 있습니다. 각도를 조정해도 실제로 변경되지는 않습니다. 그것은 그것을 고정시킵니다. 정확히, 네, 정확히. 이건 제대로 안착되지 않았어, 맞아요, 그래서 우리는 그냥 거기에 앉을 겁니다, 손가락으로, 밀어 넣는 것 같은 종류. 그런 다음 투관침 위로 내려가서 피부를 꼬집어서는 안 됩니다. 투관침을 조금 더 당겨 빼냅니다. 조금만 더, 알았어, 그게 다야. 그래서 우리는- 거기서 그 범위를 볼 수 있습니까? 그래서 어떤 무기도 서로 싸우지 않습니다.

이제 도킹이 완료되었으며 로봇 카메라를 다시 넣을 것입니다. 흡입을 로드할 수 있습니까, 판? 좋아, 우리는 악기가 작업 공간으로 들어오는 것을 보고 있습니다. 그런 다음 돌아갈 공간이 있다고 말했기 때문에 투관침을 보여주세요. 그리고 나서 나는 뒤로 물러서서 긴장을 풀 것입니다. 이것은 오른쪽 가슴에서 들어오는 양극성입니다, 나는 오른쪽 겨드랑이를 의미합니다. 다시 말하지만, 나는 내가 돌아올 여지가 있다고 생각하고, 내부의 기동성을 높이기 위해, 그래서 나에게 길이를 보여줘. 나는 그 유연성을 갖기 위해 팔 전체와 투관침을 뒤로 당길 것입니다. 이것은 로봇에 대한 가장 강력한 파악기 중 하나 인 ProGrasp입니다. 알았어, 알았어. 일단 연결되면 연결하지 않고도 제어 할 수 있어야합니다. 새 코드입니다. 네, 이제 전체 자극기에 사용해야 하고 풋 스위치를 누르면 자동으로 단극으로 전환됩니다. 그는 로봇으로 그것을 제어 할 수 있습니다. 예, 이제 한 가지만 연결하기만 하면 됩니다. 예, 그리고 그것은 모두 그에 의해 통제 될 수 있습니다.

자, 이것은 제가 여기서 카메라, 에너지 장치 및 해부를 포함한 네 개의 팔을 모두 제어 할 로봇 콘솔입니다. 여기서 페달은 또한 단극과 신경 자극기 사이를 앞뒤로 전환하는 것인데, 왜냐하면 우리는 단극 소작기로 사용하지 않을 때 후크 소작기를 신경 자극기로 사용할 것이기 때문입니다.

챕터 5

그래. 고조파를 테스트하겠습니다. 알았어, 알았어. 안젤라, 부탁 좀 해줄래? 정중선을 따라 내려가서 정중선이 정확히 어디에 있는지 볼 수 있도록 누르고 있을 수 있습니까? 따라서 갑상선 연골에서 시작하여 자신을 걸어 내려갑니다. 나는 갑상선 연골에있다. 음 흠. 플랩 공간으로 끝까지 밀어 넣습니다. 알았어, 알았어, 고마워. 그래서, 나는 이것이 오른쪽 흉쇄 유돌기라는 것을 알고 있으며, 이것은 왼쪽 흉쇄 유돌입니다. 여기서 플랩 해부를 계속하겠습니다. 좋아, 흡입 준비. 안젤라, 장치를 사용할 준비가 될 때마다.

그래서 여기, 당신은 깊은 자궁 경부 근막의 표면층 위에 머물면서 내가 여기서하고있는 것처럼 내부 경정맥을 아래로 유지할 수 있습니다. 또는 우리는 근막 하 해부를 할 수 있습니다. 그리고 안젤라, 내가 얼마나 더 멀리 돌아 가야하는지 알려주세요. 좋아, 내가 위로 올라갈 때, 어, 플랩, 넵.

양극성이 꽂혀 있잖아요? 안젤라, 얼마나 더, 더 높은가? 그것은에 관한 것입니다 ... 내 생각에 당신은, 어쩌면, 어... 반 센티미터. 그래. 선, 그림, 예술을 향해? 예, 정중선 표시를 향해. 아니, 내 말은- 오, 내가 당신을 위해 밀어주기를 원하십니까? 예, 갑상선 연골쪽으로 플랩에서 얼마나 높이 올라갈 수 있습니까? 오셨네요. 당신은 거의 당신의 목표에 도달했습니다. 거의 다 왔어? 예. 그냥 기둥 - 예, 이것은 왼쪽에, 그리고 오른쪽에 있습니다. 그래.

그래서 다시, 나는 여기 자궁 경부 근막과 함께 정맥을 아래로 유지하고 있습니다. 그녀가 왼쪽에 5cm의 큰 결절을 가지고 있다는 것을 감안할 때,이 해부를 왼쪽보다 조금 넓게 만들 것입니다. 예, 약 1 센티미터가 남았습니다. 그래. 저기 작은 가지가 올라가는 것 같아서 그 가지를 가져갈게요. 좋아, 그래서 당신은 여기에 큰 결절이 있고, 저기에 그 덩어리가 있고, 이것이 여기 정중선이라는 것을 알 수 있습니다.

안젤라, 정중선에서 한 번 더 걸어 내려갈 수 있니? 물론. 그래서 저는 갑상선 연골에 있고 내려오고 있습니다. 이것은 갑상선 연골 아래 한 손가락 너비, 갑상선 연골 아래 두 손가락 너비입니다. 좋아, 좋아, 좋아, 훌륭해. 고조파 메스를 꺼낸 다음 후크 소작을 꺼낼 수 있습니까? 좋아, 흡입 관개를 해보자, 안젤라. 따라서 3 방향 스톱 콕을 사용하여 빠른 관개를하십시오. 준비된? 음 흠. 짧게- 네, 완벽합니다. 또 다른 관개. 좋다. 좋아, 훌륭해, 좋아. 좋아, 이제 후크 소작으로 돌아가자. 고조파 출력.

챕터 6

예. 더 좋은. 감사합니다. 그래서 여기서 우리는 갑상선을 덮고 있는 스트랩 근육의 중간 등줄을 나누고 있습니다. 소작 설정은 무엇입니까? 25-25까지 올라갈 수 있습니까? 감사합니다.

따라서 중중선을 열어 갑상선과 기관을 노출시킵니다. 그래서 우리는 방금 스테로이드에 노출되었고 여기에 흉골 갑상선 수치가 있습니다. 여기 기관이 있습니다. 여기 환자의 왼쪽에 있는 큰 결절 때문에 벗어난 것을 볼 수 있습니다. 기관이 여기 정중선에 있는 대신, 기관은 환자의 오른쪽으로 벗어났습니다.

좋아요, 여기 갑상선 연골이 있습니다. 자, 그래서 우리는 기관 후두의 우월한 측면을 드러냈고, 여기에 기관의 열등한 측면이 있습니다. 좋습니다. 소작을 훅 아웃한 다음 하모닉을 얻을 수 있게 해주세요. 잠깐, 당신은 아직 통제할 수 없습니다. 따라서 버튼을 누를 때 팔 전체를 누르지 마십시오. 그리고 메모리를 사용할 수도 있습니다. 악기의 잠금을 해제하는 대신 메모리를 그대로 유지할 수 있습니다. 흡입 카테터를 조금 더 뒤로 당겨주세요. 감사합니다. 좋습니다. 좋아, 지금도 여기에서이 배들을 돌볼 것입니다.

그래서 일단 기관을 노출하면 왼쪽과 오른쪽 갑상선 엽을 연결하는 갑상선 조직을 연결하는 갑상선 협부를 고정시킨 다음 협부를 나눕니다.

안젤라, 조금 후에, 나는 당신이 ProGrasp를 바꾼 다음 양극성을 바꾸도록 할 것입니다. 따라서 액실라의 두 악기를 교체해야합니다. 그래서 한쪽에서 악기 하나를 꺼내고 다른 쪽으로 걸어가서 교체하도록 하겠습니다. 좋아, 어서. 좋아, 그래서 나는 먼저 오른쪽 겨드랑이에서 나올 것이다. 좋아, 어서.

따라서 여기에서 볼 수 있듯이 목 전체의 중간 선에 가까운 매우 멋진 보기를 제공합니다. 악기의 좋은 삼각 측량으로. 에너지 장치가 왼쪽 가슴을 통해 들어오는 곳, 그리고 두 개의 반대 악기가 있습니다. 감사합니다. 당신은 앞으로 나아갈 수 있습니까, 어 ... 네, 이제 알았습니다.

여기서 저는 흉골 갑상선 gla- 갑상선 근육에서 스테로이드를 분리하고 있습니다. 조금 더. 나는 ProGrasp를 당겨 갑상선의 내측 견인력을 제공하고 있습니다. 분할 된 협부를 움켜 쥐면 갑상선의 동원이 가능하므로 갑상선에서 스트랩 근육을 제거하여 측면 해부를 계속할 수 있습니다.

따라서 갑상선의 정상 부분과 종양의 차이점을 여기에서 볼 수 있습니다. 갈고리 소작 좀 사주시겠어요? 고조파 아웃 및 후크 소작. 감사합니다. 후크 소작기가 연결되어 있습니까? 그래서 결절은 실제로 내가 예상했던 것보다 다소 낮고 깊어졌습니다.

판, 신경 자극이 설정되어 있습니까? 코드가 있습니다. 그래서 어댑터가 꽂혀 있잖아요, 맞아요, 구식처럼?

좋아, 미주 신경을 테스트하고 신경이 신경 자극을 최대 3까지 갖도록합시다. 그래서, 당신은 이제 구식처럼 단극의 플러그를 뽑을 것입니다. 회색의 플러그를 뽑습니다. 네, 그런 다음 검은 색을 연결하십시오. 여기 당신의 검은 색이 있습니다. 그래. 그래서 이것은 경동맥이고, 우리는 신경 모니터링이 작동하는지 확인하기 위해 미주 신경을 테스트하고 있으며, 음, 재발 성 후두 신경, 전체 길이가 양성 반응을 보입니다. 그래서 그것은 긍정적 인 신호입니다. 클러치로 Nerveana 뷰를 뒤집어 실제로 EMG를 볼 수 있고 거기에 있는 값에 대해 340 범위를 표시하는 MPI를 볼 것입니다. 그래. 좋아, 내가 가져갈게, 어... 고조파를 가져갈까요? 그래서, 이것은 여기 내측 정맥입니다, 그렇죠? 예.

그래서, 그것은 바로 신경처럼 보입니다. 꽤 중간, 그렇지? 하나까지 부탁드립니다. 그래서 이것은 재발 성 후두 신경으로,이 갑상선 수술은 매우 신경 지향적이며, 우리의 주요 목표는이 신경의 기능을 보존하는 것입니다. 그래서 그것을 찾는 것이 수술의 첫 번째 순서입니다. 알았어, 알았어.

좋아, 이 시점에서 Nerveana를 분리할 수 있습니다. 사실 네르베아나를 한 번 더 사용해볼게요. 에. 네, 1초입니다. 에. 감사합니다. 좋아, 하모닉을 얻게 해줘. 부갑상선이 바로 여기에 있다고 생각합니다. 오 예, 훨씬 더 나은 전망. 감사합니다. 바로 그거야? 네. 이제 고조파를 꺼내서 땅콩을 넣으십시오. 그래서 날 보여? 잠시 기다리다. 자 들어와요. 나는, 나는 이미 들어갔다. 벌써 들어오셨나요? 좋아, 트위스트 트위스트. 그래서 이것은 제가 필드를 건조하게 유지하고 수술 내내 수축시키는 데 사용하는 키트너입니다.

여기에서 신경을 발견하면 제 목표는 하부 부갑상선과 혈액 공급을 보존하는 것입니다. 좋아, 고조파와 함께 들어와. 준비된? 네. 감사합니다. 충분합니다. 감사. 좋습니다. 그래서 신경이 얼마나 내측인지 알 수 있습니다. 바로 거기, 그렇습니다. 아마도 그곳의 큰 종양에 의해 옮겨졌을 것입니다. 좋아, 고조파와 함께 들어와. 준비된? 네. 감사합니다. 충분합니다. 좋아, 고마워. 좋습니다. 어, 신경 자극 하나 더- 신경 자극, 제발. 고조파 출력. 좋아, 신경 자극? 네. 알았어, 알았어. 단극. 당신이 그것을 가지고있을 때 알려주세요. 단극이 켜져 있습니다. 그래. 좋아, 신경은 그런 식으로 내려갑니다. 고조파 주세요.

안젤라. 음 흠? 왼손으로 후퇴할 때, 조심해주세요, 어... 신경을 조심하십시오. 내가 신경을 넘어 오면 아마도 압박을 받고 경고를 해줬으면 좋겠어. 지금 거기에 허가가있는 것 같습니다. 예. 여기에서 해부학적으로 어려운 사례를 골랐습니다. 일반적으로 여기 아래에있는 신경입니다. 예. 대신, 신경이 갑상선종을 무시하여 동원을 조금 더 어렵고 어렵게 만듭니다. 좋아, 불행히도 나는 신경의 반대편에 무엇이 있는지 봐야 한다고 생각합니다.

자, 여기 아래의 구조도 안젤라, 식도 맞죠? 네. 그래서 우리는 식도로 해부하고 우리에게 주어진 측면 부분을 해부하려고 시도하고 싶지 않습니다.

신경이 꺼집니다. 그리고 단극 제발. 준비가 되면 알려주세요. 단극이 켜져 있습니다. 그래. 신경 자극. 단극.

판, 확인해 주시겠어요? 나는 그것을 입을 것이다. 나는 소작을 다시 착용하고 있습니다. 이게 뭐예요? 다시 착용하고 다시 시도하십시오. 그래. 벗겨졌어? 어, 모르겠어요. 벗겨지지 않았고, 그냥 고리를 풀고 다시 넣었습니다. 알겠습니다. 좋아요, 작동 중입니다. 그래서 여기에서 갑상선 공간을 열려고 합니다. 우리의 신경을 ... 좋아, 그것은 이전에 피가 났던 것과 같은 지점입니다. 거기에서 휴식을 취하십시오. 이제 이것은 갑상선종의 동원을 조금 더 줄 것입니다. 흡입 관개 카테터. 알았어요. 좋아, 고조파를 갖게해줘. 고조파? 네, 거기에 있습니다. 카테터를 약간 뒤로 흡입하십시오.

양극성 플러그를 꽂았습니까? 예. 예? 예. 그래. 조직이 너무 얇았습니다. 좋아, 신경 자극, 제발. 그래서 490은 여전히 매우 강합니다. 어디로 가는지 봅시다. 벗어? 네, 벗어주세요. 관개. 준비된? 네. 흡입. 그것은 바로 우리의 우수한 부갑상선 일 수 있습니다. 당신은 그것을 볼 수 있습니까? 바로 여기. 좋아, 더 많은 관개. 더? 네. 음 흠, 흡입. 관개. 좋아, 흡입. 어 허.

혈액 공급을 절약 할 수 있는지 잘 모르겠습니다. 아니, 어쩌면, 나는 그렇게 생각하지 않는다. 예, 부갑상선인지 확인할 수 있다면 자가 이식을 할 수 있습니다. 좋아, 좋아, 계속 움직이자. 단극 제발. 감사합니다. 현재 단극 설정은 무엇입니까? 25-25로 돌아갈 수 있습니까? 네, 감사합니다. 좋아, 25-25로 가자. 실제로 고조파를 얻을 수 있습니까? 후크 소작기와 고조파를 꺼냅니다. 신경 자극은 3 개까지 부탁 드립니다. 우리를 위해 신경 자극 3을 돌리시겠습니까? 이 첫 번째 버튼입니다. 아니, 돌아서. 하나, 계속하십시오. 하나, 다시. 둘, 어, 다시. 다시.

그래서, 저는 여기 이 갑상선 근육을 보고 있습니다, 바로 안젤라. 그래서, 신경이 어디에 있는지 ... 상후두 신경은 내측에 있으므로 내측에서 해부해야 할 것입니다. 2 개까지, 신경 자극. 두 번 클릭합니다. 하나 더. 좋아, 그래서 나는 그 신경을보기 위해 내측에서 해부 할 것이다. 내가 그의 티슈를 여기에 가져갈 수 있다면. 상단 극. 후크 소작이나 고조파를 원하십니까? 고조파 주세요. 흡입 카테터를 약간 뒤로 당깁니다. 실제로 거기에서 관개 흡입을합시다. 좋아, 1초. 흡입 카테터를 조금 뒤로 당길 수 있습니까? 감사합니다. 다른 가스 탱크가 있습니까? 이제 신경이 떨어졌습니다. 다운되었습니다. 예, 이제 아래로 삽입되어 있습니다. 그래서 이것은 내가 점을 연결할 수있는 창입니다. 관개를 원하십니까, 아니면 아니오? 물론.

안젤라, 부탁 좀 해줄래? 네. 악기를 바꿀 수 있습니까? 그래? 나는 지금 메릴랜드를 취할 것이다. 반대편을보십시오. 반대편에서는 넵. 좋아, 갈고리 소작을 가져갈게, 단극 제발. 하모니카 아웃. 이제 부갑상선을 구할 수 있다고 생각합니다. 감사합니다, 그리고 약간의 관개. 관개. 그래. 좋아, 흡입. 알았어, 알았어. 약간 뒤로 당깁니다.

나는 여기 부갑상선을 보존하고 그 옆에있는 모든 척추를 보존하려고 노력할 것입니다. 오, 저기 부갑상선 맞죠? 보다? 바로 저기. 양극성 플러그를 꽂았습니까? 예. 예? 작동하지 않아요? 작동 중입니다. 오, 저기 큰 동맥이네요. 예. 내가 곧 고조파를 가져갈 거라고, 잠깐만. 분리하겠습니다. 좋아, 고조파를 가져갈게, 제발. 신경이 있습니다. 고조파 아웃과 신경 자극을 부탁드립니다. 좋아, 신경은 여전히 테스트 중입니다. 얼마나 잘 테스트되는지 봅시다. 그래서, 550, 그래서, 좋은 숫자. 좋아, 그것이 삽입되는 곳을 보자. 가도 될까요, 어... 당신은 2에있어. 그래서 저는 그것이 바로 거기에 삽입 지점이라고 생각합니다. 알았어, 알았어. 고조파 주세요. 그래서, 이것은 갑상선 근육입니다. 예. 재발 성 후두 신경이 아닌 상부 후두 신경 외부 가지에 의해 제어되는 유일한 근육, 맞죠? 그래서, 보통 여기에 피가 날 수있는 작은 혈관이 있기 때문에, 나는 ... 여기에서 미세한 해부를하고 혈관을 확인한 다음 근육에서 제거하십시오. 당신은 신경이 아래쪽에 있고 여기 이 영역에 삽입된다는 것을 알고 있습니다. 그래서 여기 높은 곳에 머물러 있습니다. . . 본질적으로, 당신은 신경 삽입 부위에서 멀리 떨어져 있고 갑상선을 자유롭게합니다.

여기 근육이 어떻게 있는지 알겠죠? 갑상선과 하부 수축근이 갑상선 캡슐에 묶여 있습니다. 나는 근육을 가져가는 대신 그들을 나누고 있습니다. 관개.

저기 상사동맥이 있는데, 알다시피, 여기 밑으로 들어가니까 이건 좋은 각도가 아니에요, 제가 옆구리를 물고 있을 테니까요, 그렇죠? 나는 아래에서 모든 것을 한꺼번에 가져갔습니다. 그렇게하기 전에, 나는 그 내측 측면을 취할 수 있는지 보려고 노력할 것입니다.

메릴랜드를 꺼내 메릴랜드 쪽에 신경 자극기를 놓을 수 있습니까? 감사합니다. 다시 말하지만, 여기에서는 내측 측면에서 우수한 후두 신경을 찾으려고 노력하고 있습니다. 이전 보기로 돌아가 보겠습니다. 여기 우리 분야가 아닙니다. 좋아, 메릴랜드로 돌아가 줘. 내 말은, 양극성 메릴랜드로 돌아갑니다. 그래.

이제 위쪽 극 혈관과 갑상선의 위쪽 극을 분리했으므로 근육에 바로 대항하여 위쪽 극 혈관을 꺼냅니다. 그래. 그래서 이것은 완전히 고정 된 왼쪽 갑상선 엽입니다. 여기 큰 종양이 있습니다. 그리고 여기 지협이 있습니다. 그리고 갑상선의 정상적인 부분. 이것을 제쳐두겠습니다. 흡입 관개를 합시다. 그래. 좋아, 더 많은 관개. 흡입.

자, 여기 림프절이 있고 부갑상선이 있습니다. 바로 저기. 조금 더 어두운 오렌지색. 그리고 여기 상급 부갑상선이 있습니다. 좋아, 신경 자극을 받자. 고조파 출력. 우리는 약간의 안정을 가지고 있습니까? 네. 그래. 그래서 해부가 끝나면 재발하는 후두 신경과 미주 신경을 검사할 것입니다.

좋아요, 긍정적입니다. 그것은 550, 매우 강한 신호입니다. 강한 근전도. 그런 다음 우리는 미주 신경을 테스트 할 것입니다. 3, 어, 330, 알았어. 아주 좋아, 알았어, 알았어. 소작을 걸고 안정제를 주세요. 내가 땅콩을 꺼내기를 원하십니까, 아니면 안됩니까? 어, 표본 가방에 넣을게요. 그래. 잠깐 원해? 잠시 기다리다. 예, 부탁합니다. 좋아, 나는 두 개의 vicryl을 가져갈 것이다. 18-19cm로 자릅니다. 좋아, 완벽한 감사합니다.

좋아, 알았어. 잠시만요. 흠, 다시 나와. 열려, 네. 어, 스트랩 근육을 닫습니다. 흡입 카테터를 뒤로 당겨주세요. 흡입 카테터를 뒤로 당겨주세요. 인다슈어를 준비할 수 있을까요? 좋아, 무심해. 네, 그렇습니다. 조금 더 짧고 좋습니다. 다른 방향으로 돌리십시오, 돌려주세요. 끝까지. 끝까지 들어갔다가 잘라냅니다. 그래, 알았어, 바늘 드라이버. 잠시 기다리다. 나는 바늘을 가지고있다. 좋아, 그럼 땅콩도 꺼내자. 그래퍼와 함께 들어오세요. 네, 꽉 잡으세요. 알았어요? 좋아, 아주 좋아.

이제 ProGrasp를 꺼내 1번에 넣은 다음 3번 투관침을 도킹 해제할 수 있습니다. 그런 다음 3번을 도킹 해제합니다. 예, 먼저 ProGrasp를 1번에 넣은 다음 도킹을 해제합니다. ProGrasp를 조금 더 길게, 조금 더 멀리 삽입할 수 있습니까? 물론. 그래 좋아. 저기, 파란색. 네, 이제 알겠습니다. 좋아, 그래서 당신은 ... 당신은 지금 그 투관침을 꺼낼 것입니다. 물론, 1 초. 그런 다음 피부 절개를 약간 확장합니다.

그래서, 이것은 추출, 어, 부분, 우리는, 어, 왼쪽 겨드랑이를 통해- 왼쪽 또는 오른쪽을 통해 나올 수 있습니다. 그냥 열등하게? 예, 약 1 센티미터 정도입니다. 너무 길지 않습니다. 센티미터? 예. 소작기를 사용하여 음, 방금 확장 한 진피의 나머지 부분을 엽니 다.

좋아, 켈리를 공간에 넣을 수 있는지 확인하십시오. 링 겸자도 있습니까? 만일을 대비하여 사용할 수 있도록 준비하십시오. 같은 트랙을 찾습니다. 어려움이 있는 경우 폐쇄기를 사용하여 트랙을 찾을 수 있습니다. 폐쇄기가 있습니까? 겨드랑이의 피부는 매우 탄력적이기 때문입니다. 비교적 작은 절개를 통해 큰 표본을 채취 할 수 있습니다. 네, 안에 있습니다. 아니, 먼저 팽창시켜야합니다. 켈리를 다시 넣으십시오. 경로, 트랙을 기억하십시오. 팁을 돌리십시오. 정확히, 거기에 들어가보십시오. 그가 퍼지기 전에, 당신은 당신이 그 공간에 있는지 확인하여 잘못된 트랙을 확장하지 않도록해야합니다. 완전히 안에 있는지 확인하십시오. 폐쇄기로 다시 시도하십시오. 각도와 각도의 느낌을 얻으십시오 ... 밴드가 있다면, 가끔. 좋아, 그럼 들어갔다 나갔다 한 다음 회전을 시도한 다음... 켈리를 들어 올리고 팁 대신 코로 리드하려고하면 트랙을 여는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 방법이 아닙니다. 자, 좋아, 팽창을 시작하십시오. 나올 때 팽창하십시오. 입을 확장하십시오. 수직으로 팽창하고 옮기므로 팁도 돌려야합니다. 방금 만든 것과 같은 트랙으로 돌아가십시오. 활짝 열려 있는지 확인하십시오. 아니, 아니.

어떤 저항도 느끼지 않아야합니다. 어, 표본 가방을 거기에 넣어 봅시다. 촉촉한 레이텍이 있습니까? 네, 그렇습니다. 좋아, 자, 보자. 피부 절개를 조금 더 연장해야 할 수도 있습니다. 볼 거에요. 자, 시도해 봅시다. 좋아, 좋아, 나는 다시 나갈 것이다. 환자는 괜찮습니까? 네. 좋아, 들어와서 조금 더 들어와서 완전히 배치하십시오. 이것은 더 나은 가방입니다. 예, 확실히, 다른 가방이 아닙니다.

바닥을 아래로 당기고 싶습니까? 네, 그렇게 하겠습니다. 그런 다음 림을 머리 쪽으로 밀어 넣으려고하면... 머리. 천장이 아니라 네, 좋습니다. 좋아, 나는 그것을 끝까지 밀어 넣으려고 노력할 것이다. 자, 이제 천장을 향해 머리를 향합니다. 좋아, 네, 간다. 가방을 닫아, 알았어. 림, 내부 림을 꺼냅니다. 당신은 단계를 알고 있습니다. 잠깐만요, 제 악기가 저기에 걸렸어요, 잠깐만요. 좋아, 어서. 림이 나왔어. 좋아, 좋아, 표본을 꺼내려고하는지 확인하십시오. 저항이 너무 크면 트랙을 더 확장하겠습니다. 트랙을 더 확장해야합니다.

좋아, 좋은 소리. 좋아, 진정해, 가방을 다시 끌어 올릴거야. 거기에 조금 밀어 넣을 수 있습니다. 좋아, 조금 밀어 넣은 다음- 당겨, 당겨, 당겨. 좋아, 좋아, 그럼 어, 링 집게를 가지고 오지 않겠습니까? 그래. 그래서 보통, 보통 입, 그 입구, 그래서 네, 거기 가세요, 지금 팽창을 시작하십시오. 좋아, 좋아, 좋아. 좋습니다. 유지, 이제 조금 뒤로 당깁니다. 좋은 오프닝입니다. 그래? 좋아, 해보자 좋아, 준비가되면 알려줘, 알았지? 어서 당겨. 아웃! 아웃? 네. 완벽하고 아주 좋습니다.

좋아요, 파텔 박사님, 발살바를 주시겠습니까? 출혈이 있는지 확인하겠습니다. 카메라를 청소하고 싶습니까? 좋아, 우리는 좋다, 고마워. 좋아, 이제 악기를 꺼내자. 가스를 끄고 로봇의 도킹을 해제합니다. 1번이 나옵니다.

챕터 7

팔 2를 꺼냅니다. 다시 문질러 갈게요. 모든 것이 나왔습니다. 네, 분명합니다. 네, 우리는 좋고 얼굴은 깨끗합니다. 나는 Raytec과 함께 모기가 필요합니다. 모퉁이를 향해 돌아와. 나는 당신이 그것을 대부분 여기에서 얻었다고 생각합니다. 아니요, 트랙에는 아무것도 없습니다. 괜찮아요. 좋아, 우리는 마카인을 가져갈 것이다.

그래서 이것은 4분의 1 퍼센트, 어, 마르카인입니다. 우리는 통증 조절을 위해 투관침 부위 중 하나를 통해 플랩 공간에 이것을 주입합니다. 그리고 우리는 부드러운 마사지를 제공하려고 노력합니다. 어, 마르카인을 전파하십시오. 좋아, 10개 더 받을 수 있을까? 좋아, 뚝뚝 떨어지게놔둬. 또 다른 것이 있거나 같은 것이 있습니다. 좋아, 촉촉하고 건조해, 제발? vicryls를 가져 가라. 좋아, 레이텍.

당신은 중단합니까? 예, 중단되었습니다. 2 또는 3, 아마도 당신 편에 2 개. 이것도 모노크릴을 넣나요? 아니요, 이중 결합입니다. 무엇을 찾고 있어요? 클램프. 나는 그것을 벗었다. 고전적인 클로저를하고 있습니까? 두 층? 나는 두 개를했지만 중간은 ... 카운트가 맞습니다. 좋아, 고마워. 감사합니다.

왼쪽과 오른쪽에서 어떤 일이 발생합니까? 따라서 왼쪽에는 베레스 바늘을 사용합니다. 오, 알았어. 음, 때문에... 사이트. optiview 항목을 수행 할 수있는 범위가 더 작다는 것을 의미합니다. 내가 도와 줄게, 겨드랑이의 수축을 도와 줄게, 그래. 그녀는 집에 간다? 예, 그녀는 집에 간다. 그리고 당신은 고통이나 그 이하를 위해 Percocet을하고 있습니까? 그래, 퍼코셋. 좋아, 바늘 뒤로. 만일을 대비하여 저장할 수 있습니다. 좋아, 내가 노출을 도와 줄게. 가장 중요한 것은 그것을 퍼커가 아닌 것으로 만드는 것입니다. 그게 피부, 자연스러운 피부 주름이죠? 파텔 박사님, 5분 안에 완료해야 합니다. 우리는 더 촉촉하고, 어, 건조하게 할 것입니다. 좋아, 좋고 건조하다.

더마본드가 필요합니다... 나는 이것을 먼저 할 것이다. 먼저 이 작업을 수행해 보겠습니다. 더마본드 착용. 얇은 층, 네. 여기도 마찬가지입니다. 거기에 약간의 압력을 가하십시오. 좋아, 그게 다야. 좋아, 그게 다야. 그래서 그것들은 당신의 4 절개입니다. 음, 오른쪽 겨드랑이가 더 작고 로봇 투관침의 경우 12mm, 에너지 장치의 경우 8mm가 더 작습니다. 그리고 이것은 표본이 나온 쪽이므로 표본 추출을 위해 피부 절개를 확장했습니다. 그런 다음 압축 드레싱을 적용 할 것입니다. 이것은이 플랩 영역을 부드럽게 압축하기위한 탄성 드레싱입니다. 패딩, 아니? 응? 패딩, 아니? 처음으로, 그리고 나서, 예, 우리는 보게 될 것입니다. 그냥 플러스, 그렇습니다.

챕터 8

따라서 수술 후 환자는 회복 과정에서 약 3 시간 동안 관찰 된 다음 같은 날 집에갑니다. 그리고 그들은 약 4-5 일 동안 압축 브래지어를 착용하고 수술 후 약 1 주일 후에 클리닉에서 후속 조치를 취합니다.