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  • 1. Einleitung
  • 2. Markierung und chirurgischer Ansatz
  • 3. Exposition
  • 4. Andocken des Roboters
  • 5. Subplatysmale Lappendissektion unter direkter Visualisierung
  • 6. Schilddrüsendissektion
  • 7. Schließung
  • 8. Anmerkungen nach dem Op
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Roboter-Thyreoidektomie: Ein bilateraler Axillo-Brust-Ansatz (BABA)

Hyunsuk Suh, MD
The Mount Sinai Hospital

Transcription

KAPITEL 1

Mein Name ist Hyunsuk Suh. Ich bin einer der Allgemeinchirurgen am Mount Sinai Beth Israel, spezialisiert auf endokrine Chirurgie. Und heute führen wir eine BABA: (Bilateral Axlio-Breast Approach) robotische linke Hemithyroidektomie an dieser jungen Patientin durch, die Anfang dreißig ist und sich mit einer unbestimmten linken Seite von Schilddrüsenknoten präsentierte, die für molekulare Tests positiv waren. Und sie ist hier für die diagnostische Schilddrüsen-Lobektomie.

Also, die Operation, äh, der bilaterale Axlio-Brust-Ansatz, sind auch als Baba-Chirurgie bekannt. Es wurde ursprünglich an der Seoul National University in Seoul, Südkorea, entwickelt. Und nachdem ich den Ansatz während meines Stipendiums in Korea durchgeführt hatte, habe ich die Technik in die USA gebracht und begonnen, den Ansatz am Berg Sinai anzubieten.

Und soweit ich weiß, waren wir, äh, der erste Ort, an dem wir die BABA-Roboter-Thyreoidektomie durchführten. Und bisher haben wir in den USA über 50 Fälle durchgeführt. Heute ist unsere Patientin jung, und sie möchte auffällige Nackennarben vermeiden, deshalb haben wir die BABA Roboter-Thyreoidektomie angeboten, und sie hat einen 4-Zentimeter-Knoten, wo die Nadelbiopsie zeigte, dass es in der Natur unbestimmt war, und zusätzliche Tests, molekulare Tests, zeigten, dass sie eine der, äh, Mutationen hatte, die mit Schilddrüsenkrebs assoziiert sind. Deshalb haben wir eine diagnostische Schilddrüsen-Lobektomie angeboten.

Wie der Name schon sagt, beinhaltet eine BABA-Thyreoidektomie vier kleine Einschnitte. Zwei an der Achselhöhle und zwei an der Periareola. Die Einschnitte werden an der natürlichen Hautfalte sowie an der Hautverfärbung um den Areolarkomplex gemacht, so dass, sobald die Einschnitte verheilt sind, sich die kleinen Narben zusammenziehen und fast unsichtbar werden.

KAPITEL 2

Dies ist also das Setup für die, äh, Bilateral Axlio-Breast Approach Roboter-Thyreoidektomie. Der Patient wird in Rückenlage mit dem nächsten verlängerten Kissen platziert, mit einem speziellen Kissen, das es ermöglicht, den gesamten Rücken zu stabilisieren sowie den Nacken und dann den Kopf zu stützen. Sie haben also die Schilddrüse und einen Schilddrüsenknoten, den Sie sehen können, der gut exponiert ist. Ähm, die Arme sind zur Seite und ruhen bequem zur Seite, ohne Überstreckung der Schulter. Und vor der Operation machen wir auch, äh, den Ultraschall, um die Seite des Tumors zu bestätigen. Also, die relevanten anatomischen Landmarken.

Und in Bezug auf die Einrichtung verwenden wir eine Nervenüberwachungsröhre, um den rezidivierenden Kehlkopfnerv zu überwachen, der Ihre Sprachbox steuert. Und es ist eine wichtige Struktur während der Operation, um die Stimmfunktion des Patienten nach der Operation zu erhalten. Für die Nervenüberwachung ist dies der eigentliche Monitor, wo Sie das tatsächliche EMG des Nervs sehen können, sowie einen sogenannten Nerveana-Leistungsindex, der mir sagt, wie gesund der Nerv ist. Das kann mir während der gesamten Operation ein Feedback geben, ob ich den Rückzug lockern muss, ähm, oder ob ich, äh, die thermische Verletzung von der Elektrokauterisation sowie den Energiegeräten trennen muss.

Und ich werde die Nervenüberwachung während der gesamten Operation von der tatsächlichen Konsole aus sehen, wo ich mit einem Fußpedal zwischen der Nervenmonitoransicht über der eigentlichen chirurgischen Ansicht ein- und ausschalten kann.

Ich werde den Ultraschall für die Operation durchführen. Also präsentierte dieser Patient der Klinik eine vergrößerte linke Seite des Schilddrüsenknotens, die bis zu 5 Zentimeter gemessen wurde. Wie Sie sehen können, hat sie eine große, etwas isoechoartige oder ähnliche Echogenität im Vergleich zu einer normalen Schilddrüse. Und dann kam die endgültige Aspirationsbiopsie als unbestimmt zurück, was bedeutet, dass wir nicht wissen, ob dies gutartig gegenüber Krebs ist. Und um die Diagnose zu ergänzen, haben wir einen Molekültest oder Gentest durchgeführt, der zurückkam, was die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass dieser Knoten ein Krebs ist.

Und sie hatte sich aus diesem Grund für die diagnostische Schilddrüsenlobektomie angemeldet. Das ist die Luftröhre, die Atemwege. Und das ist der Isthmus, die Verbindung der rechten und linken Schilddrüse. Wie Sie sehen können, hat sie einen kleinen zystischen Knoten auf der Unterseite, aber der Rest der Schilddrüse ist normal. Ich achte darauf, wie hoch die Schilddrüse nach oben geht. Es wird bestimmen, wie viel von dem Hautlappen, den ich für die Operation erstelle.

Also ziehe ich die Grenzen. Dies ist also die grundlegende Zeichnung für die chirurgischen Orientierungspunkte, einschließlich des Schlüsselbeins, der Mittellinie, des Sternocleidomastoid auf jeder Seite, um uns die lateralen Grenzen zu geben. Und ich versuche, für den supraklavikulären Nerv zu fühlen, und dieser Nerv wird der supraklavikuläre Nerv genannt, weil dieser Nerv über das Schlüsselbein kommt und das Gefühl für die obere Brustwand sowie den Hals innerviert. Also markiere ich diesen Nerv, damit wir diesen Nerv nicht verletzen und die postoperative Taubheit und das Kribbeln minimieren. Und dieser Nerv ist tatsächlich über dem Schlüsselbein fühlbar, also haben wir ihn markiert. Das ist ihre Schilddrüse, sie ist sehr greifbar. Und das grenzt den Bereich des, äh, subplatysmalen Klappenraums ab, ähnlich dem Klappenraum, den wir während des offenen Betriebs schaffen. Dann markiere ich die eigentlichen Einschnitte, auf dem Warzenhof zwischen 12 und 3 Uhr. Dies wird ein 12-mm-Schnitt für die Kamera sein. Und es geht entlang der Hautverfärbung Rand des Warzenhofkomplexes. Und der Schnitt der linken Brust ist etwas kleiner, 8 mm lang. Und die Achselhöhle, auch hier in zwei Einschnitte gesetzt. Diese Markierungen wurden präoperativ durchgeführt, als der Patient wach war und aufrecht saß, so dass ich wissen kann, welche Einschnitte am meisten versteckt sind, wenn sie sitzen. Hier wird es einen 8-mm-Schnitt geben. Ein weiterer 8 mm Schnitt hier. Und zeichne eine Linie, die die allgemeine Richtung der Trokare markiert, die hineingehen werden. Das ist die fertige Zeichnung für die Operation. Es ist eine schematische Zeichnung der Einfügung der 1, 2, 3 und 4 Trokare. Eine für die Kamera, eine für das Energiegerät, einschließlich einer Kauterisation, monopolar. oder das harmonische Skalpell. Und dann die beiden Dissektoren. Eine auf der Achselhöhle und die andere auf der linken Achselhöhle.

KAPITEL 3

Dies ist also die Hydrodissektion, bei der wir die verdünnte Adrenalinlösung injizieren, sowohl für die Hydrodissektion als auch für die Hämostase. Wir beginnen also an der Trokar-Inzisionsstelle und gehen dann in das Unterhautgewebe der Brust, ohne in das Drüsengewebe der Brust zu gelangen. Und injizieren, während ich gehe. Dies geht also in die subkutane Fettschicht der Brust und der Brustwand. Nehmen Sie etwas ray-tec. Es ist wichtig, in die richtige Ebene zu gelangen, damit Sie nicht in die Brustwand oder die Faszie gelangen. Und machen Sie bitte das Gleiche auf der anderen Seite. Die Idee ist, dass sich diese beiden Remote-Access-Inzisionsstellen im selben Zusammenfluss, im selben Arbeitsbereich unter der Haut treffen. Ich gehe zurück in die gleiche Hydrodissektionsebene, die ich erstellt habe, und erweitere dann einfach diesen Raum und arbeite mich rüber. Haben wir einen Kelly Wick Tunneler? Okay, ziemlich gut. Hören Sie dort auf.

Und ich mache dasselbe für die Achselhöhle. Wieder in das Unterhautgewebe einführen. Und das Erstellen einer Hydrodissektionsebene. Und wieder, über das Schlüsselbein, um den supraklavikulären Nerv anzuheben, der durch das Platysma dringt, injiziere ich die Lösung, um diesen Raum zu schaffen und den Nerv anzuheben, so dass er nicht auf unserem Weg einer Lappendissektion ist. Und wenn Patienten einen großen Kropf oder einen großen Tumor wie diesen haben, ist es schwierig, die Kochsalzlösung in den richtigen Raum zu injizieren, also versuche ich, die Hydrodissektion auf dieser Ebene zu minimieren und versuche, dies unter direkter Visualisierung zu tun. Nehmen Sie bitte eine 15-Klinge.

In Ordnung, machen Sie den Einschnitt, folgen Sie der Krümmung, der Linie der Periareola. Okay, hier ist es dasselbe. Okay, machen wir es etwas größer. Dasselbe hier, lassen Sie es uns etwas größer machen. Okay, Messer runter. Bovie. Hat dicke Haut. Und mit einer geraden Mücke erstelle ich den anfänglichen Tunneling-Prozess und dies sollte dem gleichen genauen Weg folgen, dem wir die Adrenalinlösung injiziert haben, der subkutanen, der Gewebeebene. Sehen wir uns den Gefäßtunneler an. Der andere ist 8. Diejenige, die ich benutzt habe. Lass uns also die 8 verwenden. Probieren Sie nichts Neues aus. ja. Versuchen Sie das. Ausgezeichnet. Ray-tec.

Wir verwenden also den vaskulären Tunneler, um den, äh, den Klappenraum zu schaffen, der hier zunächst als stumpfer Prozess durchgeführt wird. Und dieser anfängliche Raum wird als Zusammenfluss von zwei Trokarstandorten dienen, die zusammenkommen. Können Sie das für mich austrocknen? Ich muss alles sauberer aussehen lassen. Es ist eine sanfte Art von Druck, mit einem Gefühl - mit meiner linken Hand, die Traktion bietet und die Tiefe des Klappenraums spürt. Okay, gut, alles klar, okay. Und das Gleiche dort. Versuchen Sie, nicht zu schrägen, gehen Sie geradeaus nach unten, ja. Okay, alles klar, benutze jetzt den Bovie.

Okay, lassen Sie es uns dort behalten, und ich nehme Ihnen den Obturator weg. Ich werde den Obturator einfügen, die 12-mm-Kamera, durch den gleichen Kanal hier. Eigentlich lassen Sie uns den Obturator dort behalten. Ich werde dich versuchen lassen, dich hineinzudrängen und dann hochzuheben und ich werde versuchen, unter dich zu kommen. Also mit der linken Hand hier, wenn man das so hochheben kann. Du willst den Kelly? Nein, es ist in Ordnung. Auch hier ist geplant, die beiden Trokars im selben Raum zu treffen. Wenn ich mich berühre, weiß ich, dass ich mich von dort aus im selben Raum befinde. Okay, das war's. Trokar? Du kannst jetzt loslassen. Ray-tec? Gas auf, bitte.

Und wenn Sie sich im selben Raum befinden, können Sie die Luft hören, die durch den Kameratrokar hereinströmt, und die Luft, die durch das Instrument, den Robotertrokar, austritt. Alles klar, wechseln wir die Seiten. Phan, kannst du mir einen Gefallen tun? Der Tower Pro ist eingeschaltet und zeigt die Nerveana. Können wir, äh, zur Konsole gehen? Ja, gehen Sie zur Konsole und dann wissen Sie, wie Sie die Ansichtseinstellung ändern und den Tower Pro ausschalten - Lassen Sie mich Ihnen helfen.

Sie werden die Roboterkamera von der rechten Brust in den Trokar einsetzen und einen Blick nach innen werfen. Okay, und dann werden wir den Trokar ein wenig zurückziehen, um uns den Tunnel zu zeigen, den wir gerade geschaffen haben. Okay, ziehen Sie sich ein wenig zurück, okay, gut. Heben Sie die Kamera an. In Ordnung, das ist also der eigentliche Tunnel, den wir mit dem vaskulären Tunneler im subkutanen Raum erstellt haben. Ziel ist es, die medialste Seite auf der rechten Seite zu zeigen. Dort, gut, perfekt, okay. Sie haben den Obturator? Ähm, eigentlich nein, ich bin schon da. Und dann kann man sehen, dass der andere Trokar durch den gleichen Raum hereinkommt. Von hier aus werde ich also die Räume öffnen und die Punkte verbinden. Also, nehmen Sie die, alle Spalten hier unten.

Okay, ziehen Sie die gesamte Kamera ein wenig zurück, der Trokar. Okay, jetzt ein wenig links, bitte. Ich werde jede Brücke nehmen, um die Säulen zu verbinden. Alles klar, kannst du ein bisschen nachschlagen, okay? Gut. Kommen Sie mit einem Kameratrokar herein. Oh, lass mich diese Band nehmen, also ist sie nicht in deinem Gesicht. Ziehen Sie die Kamera zurück. Und unser Ziel ist es, den subkutanen Klappenraum zu erweitern, so dass ich einen anderen Trokar einführen kann, der die entsprechende Tiefe der Hautklappe und dann den Abstand beibehält. Schauen Sie jetzt hier oben nach rechts. Das war's, schön, ja. Okay, in Ordnung, lass uns hier auf die andere Seite gehen, damit wir versuchen können, ... Kommen Sie herein und drehen Sie die Kamera so, damit sie es genau können, ja, das ist es. Ich werde hier noch einen Bissen nehmen. Alles klar, das ist gut. Jetzt geradeaus. Das ist genau in der Mitte, dort.

Und sobald Sie hier genug Klappenraum geschaffen haben, werden Sie einen weiteren Trokar aus der rechten Achselhöhle setzen. Legen Sie bitte eine Hand hierher. Alles klar, Mücke. Jetzt wirst du dich umdrehen, ja, genau. Gehen Sie den ganzen Weg herum und schauen Sie sich dann von hier aus die Ecke an. Also, hier setze ich die Mücke ein, gerade Mücke. Das Ziel ist es, in den gleichen Raum zu bringen, den wir dort geschaffen haben. Na bitte. Es kommt also ein Instrument herein. Zeigen Sie mir dort herum, mehr wie dort. Wir haben also einen weiteren Zugang dorthin. Dann werden wir die, äh, Dissektion über die Brustwand fortsetzen. Jetzt wirst du deinen Körper zu mir bewegen und dann über die Brustwand schauen. Alles klar, also zeig mir die Kolumne genau dort. Perfekt. Fixiere jetzt den Horizont. Wo ist der andere Trokar? Alles klar, okay, kommt rein - Ja, genau, das ist es. Durch diese sehr avaskuläre Ebene. Ein wenig mehr hier. Zeigen Sie mir diesen Bereich hier, bitte, die Mittellinie. Okay, schauen Sie rüber.

In Ordnung, und das ist die pädiatrische Brustsonde, die wir als Saugspülkatheter verwenden. Wir zeigen Ihnen später, wie es verbunden ist. Ich fädele dies durch den Trokar ein, um die Saugspülung im Inneren zur Verfügung zu haben. Obturator, stumpf. Und damit wird der 3-Wege-Absperrhahn verbunden, der sowohl die Saugkraft als auch die unter Druck stehende, äh, Bewässerung hat. Ist das der Sog? Rechts? Okay, das geht also zu dem- Ähm, na ja, im Moment kann der Sog hier aus sein. Und das ist zum Absaugen, Bewässern, aus, oder? Also, wenn ich die Bewässerung machen will, drehe das schnell auf boom, boom. Eine schnelle Bewässerung, und aufwärts, zurück zum Absaugen. Aber ansonsten, lassen Sie es beim Absaugen? Genau, genau, ja. Ich habe sie mit meinem Daumen gemacht! Ja, das stimmt, dann steuerst du es mit deinem Daumen. Okay, ich stelle die, äh, die letzte Trokar-Seite jetzt hier ein. Es gibt ein Instrument im Inneren, also werde ich einen anderen Trokar auf den gleichen Weg bringen.

Okay, also zeig mir jetzt die Mittellinie hier. Dies ist also unser erster Arbeitsraum, in dem wir den subplatysmalen Raum dort haben, und einen Zusammenfluss in der Mitte, wo alle vier Trokare im Inneren angedockt sind. Und an diesem Punkt können wir den Roboter an den Rest der, äh, subplatysmalen Klappe andocken. Erstellung der Roboterplattform. Zeigen Sie mir bitte auf der rechten Seite. In Ordnung, wir sind bereit für den Roboter. Licht an.

Und um die Reizung des Brustwarzenhofkomplexes zu minimieren, legen wir diesen IV-Verband über den Brustwarzenbereich. Dies minimiert die Reizung des Brustwarzenhof-Komplexes. Dasselbe gibt es dort. In Ordnung, lasst uns, lasst uns den Roboter zu Fall bringen.

KAPITEL 4

Um dies auszurichten, ist die allgemeine Regel, dass der Kameratrokar und Ihr Zielorgan, das in unserem Fall die Schilddrüse ist, und dann der Pfosten des Roboters, ähm, der Arme, in der gleichen Linie ausgerichtet sein müssen. Also werden wir den Roboterarm direkt hereinlassen. Und dann fangen Sie an, sich nach rechts zu drehen. Bitte ein wenig zurückgehen und ein wenig parallele Bewegung machen. Zu sehr aus einem Winkel, Phan, also musst du ein wenig näher an die Mittellinie herankommen. Ja, gut, alles klar. Kommen Sie geradeaus. Dreh dich um, ich meine, äh, geh zurück. In Ordnung, stellen Sie sicher, dass die Zahlen nach außen gerichtet sind. 90, 90°. Muss senkrecht zum Pfosten stehen, also stellen Sie sicher, dass er nach außen zeigt. Ich komme, um dir zu helfen.

Der BABA-Ansatz ermöglicht einen großen Abstand der Einschnitte und Trokarstellen, wodurch der Kampf der Roboterarme minimiert wird. Die vier Einschnitte sind weit voneinander entfernt. Du meinst "raus" so? Ja, so, die Zahl 2 - Es muss nicht unbedingt nach außen schauen, aber, wie, eher senkrecht, so so. Versuchen Sie, es anzudocken, fahren Sie fort. Also, ja, ich versuche im Allgemeinen, meine Hände hier zu stecken, und dann stecke ich es einfach hinein. Und dann gibt es einen Abstand zwischen dem Arm. Und schließen Sie hier alle Lücken für die Roboterinstrumente. Die grünen Kappen müssen offen bleiben und dann nach unten fallen lassen. Für das endoskopische Instrument müssen Sie dies schließen, aber für das Roboterinstrument sollten Sie diese Klappe offen halten. Wieder und die Kamera. Nun, die Hauptsache für die Kamera ist, dass - Sie sehen diesen blauen Bereich dort, oder? Halten Sie also diesen Pfeil in diesem Sweet-Spot-Bereich dort. Und dann, solange du das tust, hält das dort. Die Einstellung des Winkels ändert daran nicht wirklich. Es hält das fest. Genau, ja, genau. Das sitzt nicht richtig, richtig, also werden wir es einfach dort hinsetzen, mit unseren Fingern, irgendwie hineindrückend. Und dann geh auf das Trokar, so wie das, und wir sollten die Haut nicht kneifen. Ziehen Sie den Trokar ein wenig mehr heraus. Nur ein bisschen mehr, okay, das war's. Also werden wir - Sehen Sie diesen Bereich dort? Also kämpft keiner der Arme gegeneinander.

Das Docking ist jetzt abgeschlossen, und wir werden die Roboterkamera wieder dort einsetzen. Können wir die Absaugung bitte laden, Phan? Okay, wir beobachten, wie das Instrument dort in den Arbeitsbereich kommt. Dann sagte ich, dass ich Platz habe, um zurückzugehen, also werde ich - Zeig mir den Trokar, wie viel Länge ich habe. und dann ziehe ich mich zurück, entspanne mich. Dies ist ein bipolares Einfallen, das von der rechten Brust kommt, ich meine rechte Achsel. Auch hier denke ich, dass es Raum für mich gibt, zurückzukommen, um die Manövrierfähigkeit im Inneren zu erhöhen, also zeige mir die Länge der... Ich werde den gesamten Arm und den Trokar zurückziehen, um diese Flexibilität zu haben. Dies ist ein ProGrasp, einer der stärksten Greifer für den Roboter. Okay, in Ordnung. Sobald es verbunden ist, sollte ich in der Lage sein, es zu steuern, ohne eine Verbindung herzustellen - Das ist die ganze Idee. Es ist ein neues Kabel. Ja, nun, jetzt müssen Sie das für den gesamten Stimulator der Sache verwenden, und wenn ich dann den Fußschalter drücke, schalten wir automatisch auf den Monopolar um. Er kann es mit dem Roboter steuern. Ja, also müssen Sie diese eine Sache jetzt nur noch anschließen. Ja, und dann ist alles von ihm kontrollierbar.

Okay, das ist also die Roboterkonsole, auf der ich alle vier Arme steuern werde, einschließlich Kamera, Energiegerät und Dissektoren. Ein Pedal hier auch, um zwischen dem Monopolar sowie dem Nervenstimulator hin und her zu wechseln, weil wir eine Hakenkauterisation als Nervenstimulator verwenden, wenn wir sie nicht als monopolare Kauterisation verwenden.

KAPITEL 5

Okay. Ich werde die Oberschwingung testen. Okay, in Ordnung. Angela, kannst du mir einen Gefallen tun? Kannst du die Mittellinie entlang gehen und sie irgendwie gedrückt halten, damit ich genau sehen kann, wo die Mittellinie ist? Beginnen Sie also mit dem Schilddrüsenknorpel und gehen Sie dann selbst hinunter. Ich bin am Schilddrüsenknorpel. Mm hmm. Schieben Sie es ganz nach unten in den Klappenraum. Okay, okay, danke. Also, ich weiß, dass dies das rechte Sternocleidomastoid ist, das ist das linke Sternocleidomastoid. Ich werde meine Klappendissektion hier fortsetzen. Okay, bereit für die Absaugung. Angela, wann immer du mit dem Gerät bereit bist.

Hier können Sie also entweder über der, äh, oberflächlichen Schicht der tiefen Halsfaszie bleiben und die innere Halsvene unten halten, wie ich es hier tue. Oder wir könnten entweder eine subfasziale Dissektion machen. Und Angela, lass mich wissen, wie viel weiter ich zurückgehen muss. Okay, wenn ich auf die, äh, die Klappe gehe, ja.

Bipolar ist eingesteckt, oder? Angela, wie viel mehr, höher? Es geht um... Ich denke, du bist vielleicht, äh ... einen halben Zentimeter. Okay. Zur Linie, zur Zeichnung, zur Kunst? Ja, in Richtung Ihrer Mittellinienmarke. Nein, ich meine in Bezug auf die- Oh, du willst, dass ich für dich dränge? Ja, wie hoch geht es in der Klappe in Richtung Schilddrüsenknorpel. Du bist hier. Sie sind fast am Ziel. Fast geschafft? ja. Nur die Spalten - ja, diese auf der linken und dann auf der rechten Seite. Okay.

Also nochmals, ich halte die Venen zusammen mit der Halsfaszie hier unten. Angesichts der Tatsache, dass sie einen großen Knoten hat, 5 Zentimeter Knoten auf der linken Seite, werde ich diese Sezierung etwas breiter als die linke Seite machen. Ja, Sie haben noch etwa einen Zentimeter vor sich. Okay. Sieht so aus, als ob dort oben ein kleiner Zweig verläuft, also nehme ich diesen Zweig. In Ordnung, also können Sie sagen, dass es hier den großen Knoten gibt, diesen Klumpen dort, und das ist die Mittellinie hier.

Angela, kannst du noch einmal in die Mittellinie gehen? Sicher. Also, ich bin am Schilddrüsenknorpel, und ich komme runter. Dies ist eine Fingerbreite unter Schilddrüsenknorpel, zwei Fingerbreiten unter Schilddrüsenknorpel. Alles klar, klingt toll, alles klar, ausgezeichnet. Können Sie bitte das harmonische Skalpell und dann die Hakenkauterisation herausnehmen? Alles klar, lass uns die Saugspülung versuchen, Angela. Machen Sie also eine schnelle Bewässerung mit dem 3-Wege-Absperrhahn. Fertig? Mm hmm. Nur kurz - Ja, perfekt. Eine weitere Bewässerung. Gut. Alles klar, ausgezeichnet, gut. In Ordnung, gehen wir jetzt zurück zum Hakenkauter, bitte. Harmonisch raus.

KAPITEL 6

Ja. Besser. Vielen Dank. Hier teilen wir also die mediane Raphe der Gurtmuskeln, die die Schilddrüse bedeckt. Was ist die Kauterisationseinstellung? Können wir bis 25-25 gehen? Vielen Dank.

Also, weiter mit der Öffnung der Mittellinie, um die Schilddrüse sowie die Luftröhre freizulegen. Also haben wir uns einfach dem Sternohyoid ausgesetzt, und dann ist hier ein Sternothyroid-Niveau. Hier ist die Luftröhre hier. Sie können sehen, dass es wegen des großen Knotens auf der linken Seite des Patienten hier abgewichen wurde. Anstatt dass sich die Luftröhre hier in der Mittellinie befindet, wurde die Luftröhre auf die, äh, rechte Seite des Patienten abgewichen.

Okay, hier ist der Kristyschilddrüsenknorpel dort. Okay, wir haben also den oberen Aspekt des Luftröhrenkehlkopfes aufgedeckt, und hier ist der minderwertige Aspekt der Luftröhre. Alles klar. Haken Sie Kauterisation heraus, und dann lassen Sie mich bitte eine Harmonische bekommen. Moment, Sie haben noch keine Kontrolle. Wenn Sie also die Taste drücken, versuchen Sie, nicht den gesamten Arm zu drücken. Und dann können Sie auch den Speicher verwenden, oder? Anstatt das Instrument zu entsperren, können Sie den Speicher intakt halten. Ziehen Sie den Saugkatheter bitte noch etwas zurück. Vielen Dank. Alles klar. Okay, ich werde mich auch hier und jetzt um diese Schiffe kümmern.

Sobald ich also die Luftröhre freigelegt habe, immobilisiere ich den Isthmus der Schilddrüse, der das verbindende Schilddrüsengewebe ist, das den linken und rechten Schilddrüsenlappen verbindet, und teile dann den Isthmus.

Angela, in Kürze werde ich dich das, äh, das ProGrasp und dann das bipolare austauschen lassen. Also müssen zwei Instrumente an der Achselhöhle ausgetauscht werden. Also werde ich dich ein Instrument von einer Seite herausnehmen lassen und dann auf die andere Seite gehen und es dann tauschen. Okay, nur zu. Okay, also werde ich zuerst aus der rechten Achselhöhle herauskommen. Okay, nur zu.

Also, wie Sie hier sehen können, gibt es eine sehr schöne nahe Mittellinie Ansicht des gesamten Halses. Mit einer guten Triangulation der Instrumente. Wo das Energiegerät durch die linke Brust hereinkommt, und dann haben Sie die beiden gegenüberliegenden Instrumente. Vielen Dank. Können Sie die, äh ... Ja, hab's jetzt verstanden.

Hier trenne ich das Sternohyoid vom sternothyroiden Schilddrüsenmuskel. Ein bisschen mehr. Ich biete eine mediale Traktion der Schilddrüse, indem ich am ProGrasp ziehe. Indem ich den geteilten Isthmus greife, und das ermöglicht die Mobilisierung der Schilddrüse, so dass ich mit der seitlichen Dissektion fortfahren und die Gurtmuskulatur von der Schilddrüse nehmen kann.

Sie können also den Unterschied zwischen dem normalen Teil der Schilddrüse und dem Tumor hier sehen. Können Sie mir bitte eine Hakenkauterisation besorgen? Harmonische Außen- und Hakenkauterisation. Vielen Dank. Ist der Haken cautery eingesteckt ? Also ging der Knoten tatsächlich etwas tiefer und tiefer, als ich erwartet hatte.

Phan, ist der Nerv stim eingerichtet? Ich habe das Kabel. Der Adapter ist also eingesteckt worden, richtig, wie ein altmodischer?

In Ordnung, lassen Sie uns den Vagusnerv testen, sehen, ob der Nerv - Lassen Sie den Nerv bis zu 3 stimen. Also, Sie werden jetzt Monopolar ausstecken, wie das altmodische. Trennen Sie das Grau vom Stromnetz. Ja, und schließen Sie dann das Schwarz an. Hier ist dein Schwarz. Okay. Das ist also die Halsschlagader, und dann testen wir auf den Vagusnerv, um sicherzustellen, dass die Nervenüberwachung funktioniert, ebenso wie der, äh, der rezidivierende Kehlkopfnerv, die gesamte Länge wird positiv getestet, okay? Das ist also ein positives Signal. Ich werde die Nerveana-Ansicht mit einer Kupplung umdrehen, so dass ich tatsächlich das EMG sehen kann, und ein MPI, das den 340-Bereich für den Wert dort anzeigt. Okay. In Ordnung, ich nehme die, äh ... Lassen Sie mich bitte die Harmonische nehmen? Also, das ist die mediale Ader hier, oder? ja.

Also, das sieht aus wie der Nerv genau dort. Ziemlich medial, oder? Bis auf eins, bitte. Das ist also der rezidivierende Kehlkopfnerv, wo diese Schilddrüsenoperation sehr nervenorientiert ist, wo unser primäres Ziel darin besteht, die Funktion dieses Nervs hier zu erhalten. Das zu finden, ist also die erste Ordnung der Operation. Okay, alles klar.

In Ordnung, Sie können die Nerveana an dieser Stelle trennen. Eigentlich werde ich die Nerveana noch einmal benutzen, bitte. Auf. Ja, eine Sekunde. Auf. Vielen Dank. In Ordnung, lassen Sie mich bitte eine Harmonische bekommen. Ich denke, die Nebenschilddrüse ist genau hier drin. Oh ja, viel bessere Sicht. Vielen Dank. Du hast es? Ja. Nehmen Sie nun Ihre Harmonische heraus und setzen Sie die, äh, die Erdnuss ein, bitte. Also siehst du mich? Abwarten. Komm rein. Ich bin, ich bin schon drin. Du bist schon dabei? Okay, Twist Twist. Dies ist also ein Kätzchen, das ich verwende, um das Feld trocken zu halten und während der gesamten Operation zurückzuziehen.

Hier, sobald ich einen Nerv gefunden habe, ist es mein Ziel, die untere Nebenschilddrüse und ihre Blutversorgung zu erhalten, also... Okay, komm mit der Harmonischen herein. Fertig? Ja. Vielen Dank. Das ist reichlich. Danke. Alles klar. Sie können also sehen, wie medial der Nerv ist, oder? Genau dort, ja. Es ist wahrscheinlich, es ist wahrscheinlich verdrängt durch, verdrängt durch den großen Tumor dort. Okay, komm mit der Harmonischen herein. Fertig? Ja. Vielen Dank. Das ist reichlich. Okay, danke. Alles klar. Äh, Nervenstim noch eins - Nervenstim, bitte. Harmonisch raus. Okay, Nerven stim an? Ja. Okay, alles klar. Monopolar. Lassen Sie es mich wissen, wenn Sie es haben. Monopolar ist an. Okay. In Ordnung, der Nerv geht in diese Richtung. Harmonisch, bitte.

Angela. Mm hmm? Wenn ich mich mit der linken Hand zurückziehe, halte bitte Ausschau nach dem, äh... Bitte achten Sie auf den Nerv. Wenn ich über den Nerv komme, bekomme ich wahrscheinlich eine Kompression, und ich möchte, dass Sie versuchen, mir eine Warnung zu geben, okay. Es sieht so aus, als hätten Sie dort gerade eine Freigabe. ja. Habe hier einen anatomisch herausfordernden Fall herausgesucht. Es ist normalerweise der Nerv, hier unten zu sein, oder? ja. Stattdessen überschreibt der Nerv den Kropf, was die Mobilisierung etwas schwieriger und schwieriger macht. Okay, leider denke ich, dass ich sehen muss, was auf der anderen Seite des Nervs ist, hier.

Nun, die Struktur hier unten ist auch was, Angela, die Speiseröhre, richtig? Ja. Wir wollen also nicht irgendwie in die Speiseröhre sezieren und dann versuchen, den seitlichen Teil hier zu sezieren, der uns gegeben wird.

Nerven abstumpfen. Und dann bitte monopolar. Lassen Sie es mich wissen, wenn Sie bereit sind. Monopolar ist an. Okay. Nervenstim. Monopolar.

Phan, kannst du das überprüfen? Ich werde es anziehen. Ich ziehe die Kauterisation wieder an. Was ist es? Ich ziehe es wieder an, versuche es noch einmal. Okay. Es hat sich gelöst? Äh, ich weiß es nicht. Es hat sich nicht gelöst, ich habe es einfach ausgehängt und zurückgelegt. Okay, verstanden. In Ordnung, es funktioniert. Also, versuchen, den Kritschilddrüsenraum hier zu öffnen. Uns die Nerven geben... In Ordnung, das ist die gleiche Stelle, die früher blutete. Entspannen Sie sich dort. Jetzt sollte dies dem Kropf jetzt wenig mehr Mobilisierung geben. Saugbewässerungskatheter. Ich hab es. In Ordnung, lassen Sie mich bitte die Harmonische haben. Harmonisch in? Ja, es ist da. Saugkatheter leicht zurück.

Bipolar eingesteckt? Ja. Ja? Ja. Okay. Das Gewebe war zu dünn. Okay, Nervenstim, bitte. Also, 490, immer noch sehr stark. Mal sehen, wohin es geht. Abnehmen? Ja, nehmen Sie es bitte ab. Bewässerung. Fertig? Ja. Absaugung. Das kann unsere überlegene Nebenschilddrüse genau dort sein. Siehst du es? Genau hier. Okay, mehr Bewässerung. Mehr? Ja. Mm hmm, Absaugung. Bewässerung. Okay, Absaugung. Uh huh.

Ich bin mir nicht sicher, ob ich mir eine Blutversorgung dafür sparen kann. Nein, vielleicht, das glaube ich nicht. Ja, wir können autotransplantieren, wenn wir bestätigen können, dass es sich um eine Nebenschilddrüse handelt, okay. Okay, alles klar, lass uns in Bewegung bleiben. Monopolar, bitte. Vielen Dank. Was ist das monopolare Setting jetzt? Können wir zu 25-25 zurückkehren? Okay, danke. Okay, gehen wir zu 25-25. Kann ich bitte tatsächlich eine Harmonische bekommen? Nehmen Sie die Hakenkauterisation und eine Harmonische heraus. Nervenstim bis zu 3, bitte. Drehen Sie den Nerv 3 für uns? Es ist dieser erste Knopf von mir. Nein, drehen Sie sich. Erstens, mach weiter. Noch einmal. Zwei, äh huh, schon wieder. Wieder.

Also, ich schaue mir diesen Kristyschilddrüsenmuskel hier an, rechts Angela. Also, zu sehen, wo der Nerv ist... Der Nervus larynxis superior befindet sich auf der medialen Seite, also muss ich vom Medial aus sezieren. Bis auf 2, bitte, Nervenstim. Zwei Klicks zurück. Noch einer. Okay, also werde ich von der medialen Seite aus sezieren, um diesen Nerv zu sehen. Wenn ich sein Taschentuch hier nehmen darf. Oberer Pol. Sie wollen die Hakenkauterisation oder die Harmonische? Harmonisch, bitte. Und ziehen Sie den Saugkatheter leicht zurück. Lassen Sie uns dort tatsächlich etwas bewässern - absaugen. Okay, eine Sekunde. Können Sie den Saugkatheter bitte etwas zurückziehen? Vielen Dank. Wir haben noch einen weiteren Gastank? Der Nerv ist jetzt gesunken, oder? Es ist down. Ja, es ist jetzt unten, unten unten eingefügt. Dies ist also das Fenster, in dem ich den Punkt verbinden kann. Sie wollen etwas Bewässerung, oder nicht? Sicher.

Angela, kannst du mir einen Gefallen tun? Ja. Können Sie die, äh, die Instrumente wechseln? Okay? Ich nehme jetzt das Maryland. Schauen Sie auf die andere Seite. Von der anderen Seite, ja. Okay, ich nehme den Haken cautery, monopolar bitte. Mundharmonika raus. Ich denke, ich kann jetzt die Nebenschilddrüse retten. Danke und etwas Bewässerung. Bewässerung. Okay. Gut, Sog. Okay, alles klar. Ziehen Sie es leicht zurück.

Ich werde versuchen, die Nebenschilddrüse hier und dann alle Stiele daneben zu erhalten. Ooh, das ist die Nebenschilddrüse genau dort, oder? Siehe? Genau da. Bipolar eingesteckt? ja. ja? Es funktioniert nicht? Es funktioniert, es funktioniert. Ooh, das ist eine große Arterie, dort. ja. Dass ich die Harmonische bald nehmen werde, halte durch. Lassen Sie es mich isolieren. Okay, ich nehme bitte die Harmonische. Der Nerv ist da. Harmonisch aus und Nervenstim, bitte. Okay, der Nerv testet noch. Mal sehen, wie gut es getestet wird. Also, 550, so, gute Zahl. In Ordnung, mal sehen, wo es eingefügt wird. Können wir gehen, äh ... Du bist auf 2. Ich denke, das ist die Einfügestelle, genau dort. Okay, alles klar. Harmonisch, bitte. Das ist also der Milchmuskel. ja. Die einzigen Muskeln, die vom äußeren Ast des Nervus larygnealis superior und nicht vom rezidivierenden Kehlkopfnerv gesteuert werden, oder? Also, es gibt normalerweise kleine Gefäße, die hier sind, die bluten können, also nehme ich gerne... Feindissektion hier, identifizieren Sie das Gefäß und versuchen Sie dann, es vom Muskel zu entfernen. Sie wissen, dass der Nerv unten unten ist, hier und in diesem Bereich hier. also hoch oben hier oben bleiben ... Im Wesentlichen halten Sie sich von der Nerveneinführstelle fern und befreien die Schilddrüse.

Du siehst, wie es hier Muskeln gibt, oder? Die Kritthyreose und dann die unteren Konstriktormuskeln werden an die Schilddrüsenkapseln gebunden. Ich teile sie, anstatt die Muskeln mitzunehmen. Bewässerung.

Es gibt dort eine obere Polarterie, sehen Sie, die hier darunter verläuft, also ist das kein guter Winkel, weil ich einen Seitenbiss nehmen würde, oder? Ich würde von unten kommen und dann das Ganze auf einmal nehmen. Bevor ich das tue, werde ich versuchen zu sehen, ob ich diesen medialen Aspekt einnehmen kann.

Können Sie den, äh, den Maryland herausnehmen und den Nervenstimulator auf die Maryland-Seite legen? Vielen Dank. Auch hier versuche ich, den oberen Kehlkopfnerv aus medialer Sicht zu finden. Gehen wir zurück zu dieser vorherigen Ansicht. Es ist nicht in unserem Bereich hier, okay. Okay, zurück ins Maryland, bitte. Ich meine, zurück zum bipolaren Maryland. Okay.

Jetzt, da ich das obere Polgefäß und dann den oberen Pol der Schilddrüse isoliert habe, gehe ich einfach direkt gegen den Muskel und nehme dann die, äh, oberen Polgefäße heraus. Okay. Dies ist also der vollständig immobilisierte linke Schilddrüsenlappen. Hier ist der große Tumor. Und hier ist der Isthmus. Und dann der normale Teil der, äh, Schilddrüse. Ich werde das beiseite legen. Lass uns bitte die Saugbewässerung haben. Okay. Okay, mehr Bewässerung. Absaugung.

Also, hier ist ein Lymphknoten und dann eine Nebenschilddrüse. Genau da. Etwas dunkleres Orange. Und dann ist hier der obere Nebenschilddrüse. In Ordnung, lassen Sie uns bitte den Nerven stim. Harmonisch raus. Haben wir einen gewissen Stabilar? Ja. Okay. Sobald wir mit der Dissektion fertig sind, werden wir den rezidivierenden Kehlkopfnerv sowie den Vagusnerv testen.

Okay, das ist positiv. Das ist ein 550, sehr starkes Signal. Starkes EMG. Dann werden wir den, äh, den Vagusnerv testen. 3, äh, 330, okay. Sehr schön, okay, alles klar. Haken Sie Kauterisation aus und ein Stabilar, bitte. Du willst, dass ich die Erdnuss herausnehme, oder nicht? Äh, ich werde es in eine Probentasche stecken. Okay. Sie wollen eine Sekunde? Abwarten. Ja bitte, ja. Okay, ich nehme die beiden vicryl. Schneiden Sie sie 18 bis 19 cm. Okay, perfekt, danke.

In Ordnung, gut, ich habe es verstanden. Eine Sekunde. Mm hmm, komm wieder raus. Offen, ja. Schließen der, äh, Gurtmuskulatur. Ziehen Sie den Saugkatheter bitte zurück. Ziehen Sie den Saugkatheter bitte zurück. Kann ich die Indasure bitte parat haben? Okay, Verlogenheit. Ja, genau. Etwas kürzer, gut. Drehen Sie es in die andere Richtung, drehen Sie es, ja. Den ganzen Weg hinein. Den ganzen Weg hinein und dann schneiden. Ja, okay, Nadeltreiber. Abwarten. Ich habe die Nadel. Okay, dann nehmen wir auch die Erdnuss raus. Kommen Sie mit dem Greifer herein. Ja, greifen Sie es fest. Ich hab es? Okay, sehr schön.

Jetzt werden Sie die, äh, nehmen Sie den ProGrasp heraus und setzen Sie ihn dann in Nummer 1, und dann können Sie die Nummer Nummer 3 Trokar abdocken. Und dann docken wir Nummer 3 ab. Ja, setzen Sie den ProGrasp zuerst in Nummer 1 und docken Sie dann ab. Können Sie den ProGrasp etwas länger, etwas weiter einsetzen? Sicher. Okay, gut. Dort, blau. Ja, ich habe es jetzt verstanden, ja. Okay, also wirst du... Du wirst diesen Trokar jetzt herausnehmen. Klar, eine Sekunde. Und dann werden Sie den Hautschnitt ein wenig verlängern.

Also, das ist die Extraktion, äh, Teil, wo wir, äh, durch die linke Achselhöhle - Kann entweder durch links oder rechts herauskommen. Nur minderwertig? Ja, nur etwa einen weiteren Zentimeter oder so. Nicht zu lange. Einen Zentimeter? ja. Verwenden Sie die Kauterisation, um, ähm, den Rest dieser Dermis zu öffnen, die Sie gerade erweitert haben.

In Ordnung, sehen Sie, ob Sie den Kelly in den Raum stellen können. Sie haben auch die Ringzange? Haben Sie sie zur Verfügung, falls möglich. Finden Sie die gleiche Spur. Wenn Sie Schwierigkeiten haben, können Sie den Obturator verwenden, um die Strecke zu erkennen. Sie haben einen Obturator? Denn die Haut an der Achselhöhle ist sehr elastisch. Sie können dieses große Exemplar durch einen relativ kleinen Schnitt nehmen. Ja, du bist drinnen. Nein, du musst, musst es zuerst erweitern. Setzen Sie den Kelly wieder ein, ja. Denken Sie nur an den Weg, die Strecke. Drehen Sie die Spitze um. Genau, versuchen Sie, dort hineinzugehen. Bevor er sich ausbreitet, müssen Sie sicherstellen, dass Sie sich im Raum befinden, damit Sie keine falsche Spur erweitern. Stellen Sie sicher, dass Sie vollständig drinnen sind. Versuchen Sie es erneut mit dem Obturator. Holen Sie sich ein Gefühl dafür, wo der Winkel und... Wenn es eine Band gibt, manchmal. Okay, also geh rein und raus, und dann kannst du versuchen, dich zu drehen und dann... Wenn Sie versuchen, einen Kelly hochzuheben und versuchen, mit der Nase anstelle der Spitze zu führen, kann das helfen, die Strecke zu öffnen. Nicht so. Jetzt, in Ordnung, fangen Sie an zu erweitern. Wenn Sie herauskommen, erweitern Sie sich. Erweitern Sie den Mund. Vertikal erweitern, übertragen, so dass Sie auch Ihre Spitzen umdrehen müssen. Versuchen Sie, in die gleiche Spur zurückzukehren, die Sie gerade gemacht haben. Stellen Sie sicher, dass es weit geöffnet ist. Nö, nein.

Du solltest keinen Widerstand spüren, der hineingeht. Lassen Sie uns versuchen, die, äh, Probentasche dort hineinzustecken. Sie haben eine feuchte Raytec? In, ja. Alles klar, jetzt, mal sehen. Möglicherweise müssen Sie den Hautschnitt etwas mehr verlängern. Mal sehen. Hier, lass es uns versuchen. Okay, in Ordnung, ich werde wieder rausgehen. Dem Patienten geht es gut? Ja. In Ordnung, komm rein und komm ein bisschen mehr rein und dann voll einsetzen. Dies ist die bessere Tasche. Ja, definitiv, nicht die andere Tasche.

Kannst du ziehen, willst du versuchen, den Boden nach unten zu ziehen? Ja, das werde ich tun. Und dann versuchen Sie, den Rand in Richtung Kopf zu drücken, so dass es ... Kopf. Nicht bis zur Decke, sondern in Richtung des - ja, guten. In Ordnung, ich werde versuchen, es ganz hineinzuschieben. Okay, jetzt nach oben zum Kopf - nach oben zur Decke. Okay, ja, los geht's. Schließen Sie die Tasche, okay. Nehmen Sie den Rand, den inneren Rand, heraus. Sie kennen die Schritte. Halte durch, mein Instrument ist da drin gefangen, halte durch. Okay, nur zu. Rim ist raus. Okay, alles klar, sehen Sie, ob Sie versuchen, das Exemplar herauszuziehen. Wenn Sie zu viel Widerstand verspüren, erweitern wir die Strecke einfach mehr. Wir müssen die Strecke mehr erweitern.

Alles klar, klingt gut. Okay, entspann dich, ich ziehe die Tasche wieder rein. Ich kann es dort ein wenig hineinschieben. Okay, drücken Sie ein wenig hinein und dann - Ziehen, ziehen, ziehen. Okay, alles klar, also warum kommst du nicht mit der, äh, Ringzange, eigentlich. Okay. Also normalerweise, normalerweise der Mund, diese Öffnung, also ja, da gehst du, fang jetzt an, dich zu erweitern. Gut, okay, das ist gut. Das ist gut. Behalten, jetzt etwas zurückziehen. Das ist eine gute Eröffnung dort, in Ordnung. Okay? Okay, lass es uns versuchen Alles klar, lass es mich wissen, wenn du bereit bist, okay? Fahren Sie fort und ziehen Sie es. Aus! Aus? Ja. Perfekt, sehr schön.

Okay, Dr. Patel, können Sie uns bitte ein Valsalva geben? Ich werde nachsehen, äh, nach Blutungen. Sie möchten die Kamera reinigen? Alles klar, wir sind gut, danke. Alles klar, nehmen wir jetzt die Instrumente heraus. Gas ab, docken Sie den Roboter ab. Nummer 1 kommt heraus.

KAPITEL 7

Nimm Arm 2 heraus. Ich werde wieder schrubben. Alles ist raus. Ja, wir sind klar. Ja, wir sind gut, das Gesicht ist klar. Ich brauche eine Mücke mit einem Raytec. Komm zurück in Richtung Ecke. Ich denke, Sie haben es hauptsächlich hier bekommen. Nein, da ist nichts in der Strecke. Es ist alles in Ordnung. In Ordnung, wir nehmen das Marcain.

Das ist also ein Viertelprozent, äh, Marcain. Wir infundieren dies durch eine der Trokarstellen in den Klappenraum, um Schmerzen zu kontrollieren. Und wir versuchen, eine sanfte Massage zu geben, um... Verbreiten Sie das, äh, Marcain. Okay, kann ich 10 mehr bekommen? Okay, lass es tropfen. Es gibt wieder etwas anderes oder dasselbe wieder. Okay, Sie haben eine feuchte und trockene, bitte? Nehmen Sie die Vicryls. Okay, Raytec.

Sie haben unterbrochen? Ja, unterbrochen. 2 oder 3, wahrscheinlich 2 auf Ihrer Seite. Setzen Sie auch ein Monocryl darauf? Nein, Doppelbindung. Wonach suchen Sie? Die Klemme. Ich habe es abgenommen. Einen klassischen Abschluss machen, oder? Zwei Schichten? Ich habe zwei gemacht, aber die Mitte ist... Die Anzahl stimmt. Alles klar, danke. Vielen Dank.

Was passiert links versus rechts? Für die linke Seite verwenden Sie also die Veress-Nadel. Oh, okay. Ähm, wegen der... Platz. Bedeutet, dass Sie einen kleineren Bereich für den optiview-Eintrag haben. Ich werde helfen, ich werde beim Zurückziehen der Achselhöhle helfen, ja. Sie geht nach Hause? Ja, sie geht nach Hause. Und du machst Percocet für Schmerzen oder etwas weniger? Ja, Percocet. Okay, Nadel zurück. Das können wir uns für den Fall sparen. Okay, ich helfe bei der Belichtung. Die Hauptsache ist, es nicht, wissen Sie, Pucker zu machen. Das ist die Haut, die natürliche Hautfalte, oder? Dr. Patel, wir sollten in 5 Minuten fertig sein. Wir nehmen mehr feucht und, äh, trocken, bitte. Okay, schön und trocken.

Muss dermabond... Ich werde diese zuerst machen. Lassen Sie uns das zuerst tun, ja. Den Dermabond anziehen. Eine dünne Schicht, ja. Dasselbe hier. Üben Sie dort einfach etwas Druck aus. Okay, das war's, alles klar. Alles klar, das war's. Das sind also deine 4 Einschnitte. Ähm, kleiner in der rechten Achse, und dann die 12 mm für den Robotertrokar und dann weitere 8 mm für die Energiegeräte. Und dies ist die Seite, auf der die Probe herauskam, so dass der Hautschnitt für die Extraktion einer Probe verlängert wurde. Und dann werden wir etwas Kompressionsverband auftragen. Dies ist hier nur ein elastischer Verband für eine sanfte Kompression auf diesem Klappenbereich. Polsterung, oder nicht? Hä? Polsterung, oder nicht? Für die erste, und dann, ja, werden wir sehen. Nur ein Plus, ja.

KAPITEL 8

Nach der Operation wird der Patient für etwa 3 Stunden in der Genesung beobachtet und geht dann am selben Tag nach Hause. Und sie tragen den Kompressions-BH für etwa 4 bis 5 Tage und folgen in der Klinik etwa eine Woche nach der Operation.