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  • 1. 소개
  • 2. 병변 절제술
  • 3. 표본 여백
  • 4. 지혈
  • 5. 폐쇄
  • 6. 오래 지속되는 국소 마취제

부분 설 절제술

24849 views

Liana Puscas, MD, MHS1; C. Scott Brown, MD1; Vahagn G. Hambardzumyan, MD2
1Duke University Medical Center
2Yerevan State Medical University, Heratsi Hospital Complex

Transcription

챕터 1

여기서 환자를 소개할까요? 너무 클 수 있습니다. 털갈이가 먼저 도움이 될 것 같습니까? 괜찮아요. 나는 우리가 잘하고 있다고 생각합니다. 좋아, 볼 수 있을까? 뭔가 지적해 주시겠어요? 좋아, 그래서 당신은 할 수 있습니다 - 사실 제가 생검을 한 곳이 바로 여기입니다. 전에 I 조직검사를 해보니 저렇게 완벽하게 둥글었고, 그리고 흥미로운 점은 실제로 꽤 잘 캡슐화 된 것을 볼 수 있습니다. 그것은 아니야- 그리고 실제로 궤양이 생기지 않았습니다. 그래서 그냥- 사실 나는 그렇지 않았다 전이성 유방암 진단을 기대합니다. 나는 사실 그것이 뭔가라고 생각하고 있었다 평활근종(leiomyoma) 또는 잠재적으로 작은 타액선 종양 - 사실 기대하고 있었습니다 겉모습만으로도 온화한 것, 그러나 그것은 전형적인 모양을 가지고 있지 않습니다 스웨인의. 그리고 그것은 실제로 그녀에게 고통스럽지 않았습니다. 그것 - 그것은 방해했다 그녀는 조금 먹고 그녀와 함께 조음과 약간, 아시다시피, 일부 직접 만졌을 때의 아픔, 하지만 대체로 그녀를 해치지는 않았다. 그래서 - DeBakey를 볼 수 있습니까? 나는 뭔가 좋은 것을 기대하고 있었는데, 그 일이 일어났다 전이성 유방암으로 돌아 왔습니다 ... 얼마나 많은 마진을 얻고 싶습니까? 이 주위에? 센티미터를 얻을 수 있다고 생각합니다. 우리는 다음을 수행해야 합니다.

챕터 2

사실, 줄자를 정말 빨리 볼 수 있습니까? 이것에 대한 몇 가지 차원을 알아보겠습니다. 그리고 당신은 볼 수 있습니다, 그녀는 이미 혀를 잘 날려버렸다 내가 지방을 한 곳에서. 센티미터 반, 그리고 당신이 생검한 곳을 세고 있다면, 나는 약 1 센티미터 반을 생각합니다. 네. 그래서 - 그래서 당신은 원합니다 센티미터 마진을 얻으려면? 네, 그럴 필요가 있다고 생각합니다 왜냐하면, 나는 이것이 다시 돌아오는 것을 원하지 않기 때문이다. 그래. 난 - 난 그냥 나 자신에게 몇 군데의 손길. . . 육군-해군을 가질 수 있습니까? 나는 그것이 여기에 조금 가깝다고 생각합니다. 네, 그게 더 좋습니다. 훨씬 나은. 예. 치아 바로 위로 가십시오. 좋다. 좋아, 지금 가라.

우리는 여기서 시작하여 우리의 길을 가기만 하면 됩니다. 그리고 육군-해군은 어디에 있습니까? 여러분 중 한 명이 담배를 피울 수 있습니까? 연기를 빨아들이기만 하면 됩니다. 왜 사용하지 않습니까 - 예, 또는 수건 클램프를 사용하십시오. 이것은 다른 것보다 훨씬 좋습니다. 여기 하나가 있습니다. 쥐의 이빨을 가질 수 있습니까? 그리고 여기 보자 - 이제 내가 고를 수 있습니다 그것은 당신을 위해 달려 있습니다. 아니, 연기를 참아야 합니다. 아니요 - 흡입을 잡아야 합니다. 아뇨, 아뇨, 아뇨, 아뇨, 아뇨 그들. 둘 중 하나는 할 수 있습니다. 흡입을 유지하십시오. 너희들 중 한 명이 흡입을 잡을 수 있겠니? 그리고 당신은 쥐의 이빨을 가지고 있습니까? 그래. 깊숙이 뻗어 있는 것 같지 않죠? 그렇지 않습니다. 그렇게 느껴지지 않습니다. 좋은 것 같아요. 나는 당신이 아니라고 생각합니다 그것보다 더 피상적으로 가고 싶습니다. 그래. 그런 다음 시청하십시오. 여기 있습니다 - 여기 당신의 반대쪽 절개. 방을 더 시원하게 만들어 주시겠습니까? 흡입, 거기. 조울증이 있습니까? 누가 페달을 밟았습니까? 그리고 그보다 더 깊이 들어갈 필요가 없습니다 당신이 센티미터를 본다면 사촌 - 그래, 그냥 있어. . . 깊이가 1센티미터? 그래, 이쪽으로, 나를 향해 조금. 제발 저한테서 흡입을 뺄 수 있습니다. 감사합니다. 이걸 고정하고 있습니까? 고정하시겠습니까? 어, 아니에요. 양극성. 흡입. 그래. 아랫입술을 내밀어 주시겠습니까? 나는 그녀가 화상을 입는 것을 원하지 않는다. 됐어요. 저는 우리가 이 쪽을 깎아내리지 않고 있다는 것을 확인시켜줄 뿐입니다. 마킹에 사용할 수 있는 3-0 또는 4-0 실크가 있습니까? 나는 2-0을 가지고 있습니다 ... 좋아요.

그래서이 표본의 이름은 왼쪽입니다. 측면 혀 전방 스티치. 왼쪽 측면 혀, 전방 스티치. 예. 냉동용인가요? 아니요, 영구적입니다. 영구적인. 고정 마진을 취하고 싶습니까? 나는 동결 된 여백을 찍고 싶다. 좋아, 볼 수 있을까? DeBakey의 부탁? 내가 4사분면만 하기를 원하십니까? 예. 그럼 스티븐스 좀 드셔도 될까요? 감사합니다. 이거 좀 잘라 주시겠어요? 아니요 - 여기 아래는 괜찮습니다. 바로 여기? 어, 밑에. 네.

챕터 3

첫 번째 냉동 - 첫 번째 고정 섹션 여백 앞쪽 등쪽이 될 것입니다. 네 엄마. 예, 이것은 모두 왼쪽 측면 혀입니다. 그녀의 입술을 비켜 줄게. 네 감사해요. 이거 받아도 될까요? 예. 앞쪽 등쪽 혀(왼쪽)는 얼어붙었다. 여기 표본이 있습니다. 그런 다음 악기를 조금 헹궈도 될까요? 식염수 같은 거요. 그것은 동결입니까 아니면 연구입니까? 아니요. 이들은 냉동 섹션용입니다. 이들은 고정 된 섹션입니다. 다음을 수행해야 합니다. 연구원을 불러 오게 하십시오 필요한 것은 무엇이든 얻을 수 있습니다. 주요 표본. 보통 그렇게 합니다. 여기 이빨이 있는 한 쌍의 픽업이 있습니다. 감사합니다. 멜리사, 다음 - 다음 표본은 등쪽 뒤쪽이 될 것입니다. 후방 등쪽. 거기에 숯이 너무 많지 않은지 확인하십시오. 그것은 그것의 일부입니다. 그냥, 당신이 원한다면 - take - 그냥 다음 사람에게 전화하세요 - 아니, 다음 것을 바로 뒤에 호출하십시오. 그리고 우리는 갈 것입니다 거기에서 저기로? 네, 이미 그랬기 때문입니다 완료 - 우리 - 그래야 비율이 같아집니다. 그래. 이 다음은 왼쪽 측면 혀, 후방. 픽업과 악기를 약간 헹굽니다. 린스. 그래서 우리는 모든 것을 확인하기 위해 그렇게합니다. 잠재적인 악성 세포는 오염되지 않습니다. 우리의 다른 표본. 미안해, 멜리사 - 뭐라고 했어? 그래서 나는 뒤쪽 등쪽, 왼쪽 혀를 가지고 있습니다. 그런 다음 왼쪽 측면 혀, 후방. 맞는. 이것들은 - 이것은 모두 왼쪽 측면 혀입니다. 오른쪽? 그것이 의 이름이기 때문에 - 그것이 표본의 이름입니다. 그런 다음 우리는 앞쪽 등쪽, 뒤쪽 등쪽, 뒤쪽이 있습니다. 다음은 복부 전방입니다. 그리고 복부 후방. 그것이 나머지 후방 표본입니다. 후부. 맞는. 예. 그런 다음 헹굼을 할게요. 그리고 우리는 두 가지를 가지고 있습니다 더. 우리는 복부 전방과 복부 후방을 갖게 될 것입니다. 그래. 그럼 앞쪽을 먼저 찍을까요? 예. 바로 거기 정도로. 네, 좋습니다. 이것은 복부 전방 표본입니다. 그런 다음 헹굽니다. 그리고 마지막 - 복부 후방. 다시 말하지만, 그들 모두는 옆 혀를 남겼다 그런 다음 개별 여백의 이름만 입력합니다. 거기 거기까지. 그래. 후부. 이것이 복부 후방입니다. 그리고 나서 나는 조울증을 볼 것입니다. 흡입. 그녀의 입술을 조심하세요.

챕터 4

Vicryls 또는 chromics로 닫으시겠습니까? 아, Vicryl은 적당한 크기이기 때문에 좋다고 생각합니다. 그냥 나 - 수평 매트리스 봉합사를 할 수도 있습니다 장력 강도를 위해. 괜찮다고 생각하세요? 예 하지만 그래서 Vicryl을 사용하고 싶습니다. 크롬 보다는 단지 그것을하는 것은 한 가지입니다 ... 점 막. 점막에, 많이 움직이지 않는 것에, 하지만 혀가 움직인다 말할 때나 식사할 때나 항상 말이죠. 그리고 당신이 원한다면 상처는 닫혀 있고, Vicryl과 같은 것을 사용해야합니다. 아주 작은 생검이 아니라면, 나는 가능성이 훨씬 더 높다고 생각한다. 모든 것이 열릴 것입니다 Vicryl이 아닌 크롬을 사용하는 경우. 냉동을 기다리는 동안 계속 진행하고 닫을 수 있습니까? 예. Vicryl을 가질 수 있습니까? 부탁해요? 3-0 Vicryl이 있습니까? 테이퍼 바늘에 있습니까?

챕터 5

그리고 DeBakey 한 켤레를 가져도 될까요? 오 잠깐만요, 다른 것을 사용하겠습니다. 육군-해군을 다시 가질 수 있습니까? 잠깐만요, 조금 더 여행하고 싶으시죠? 그래 그게 다야. 감사. 잘 했어요. 나는 돌아와서 그 앞 부분을 얻을 것이다. 가위 주세요. 위에서 시작해 않겠습니까? 실제로 더 쉽게 만들 수 있습니다. 그냥 백핸드 할 수 있습니다. 그렇게하면 매듭을 맨 위에 올려 놓을 수 있습니다. 그래. 그리고 나는 그렇게 될 것이라고 생각합니다 당신을 위해 더 쉽게. 좋은데요. 그리고 게다가 나는 매듭을 맨 위에 얹은 채로 그녀를 생각하고 있습니다 이빨이 없습니다. 그것은 그녀를 그다지 괴롭히지 않을 것입니다. 예, 여기서는 그럴 수 있습니다. 치아에 관여하십시오. 매우 사려 깊습니다, 푸스카스 박사님. 아니면 그 사이에 끼일 수도 있습니다. 글쎄, 나는 또한 그녀가 불평하는 것을 원하지 않습니다, "이것들을 꺼내십시오." 그녀가 치유되기 전에. 아시다시피, 사람들은 그들 모두를 가지고 노는 경향이 있습니다 그들이 입에 들어가는 시간. 자, 우리가 뭔가를 해야 한다면, 아시다시피, 매우 큰 암 절제술은 그만한 가치가 없습니다. 하지만 이건... 이것은 매우 낮은 이환율입니다. 예, 그녀는 빨리 치유되어야 하며 이것이 그녀에게 도움이 될 것입니다 기분이 좋아졌다. 특히 당신이 프라이머리를 할 때 이런 것에 대한 종결, 고통 그 후는 열린 알갱이처럼 떠나는 것만큼 많지 않습니다 상처. 예 - 예, 우리는 - 그랬습니다 - 그것은 멋지고 피상적이었기 때문에 우리는 가지고 있지 않았습니다. 뇌 신경 12 및 부상에 대해 걱정 합니다. 이 여성은 다음과 같은 역사를 가지고 있습니다. 메타 플라스틱 유방암, 그리고 그것은 그녀의 혀로 전이되었습니다. 그래서 이것들은 그냥 여백. 우리는 우리가 모든 것을 얻었는지 확인하고 싶습니다. 그랬던 것 같아요. 자, 프리야, 또 다른 병변이 나타날까 3개월 후에? 예. 제 생각에 그 시점에서는 다른 대화가 될 것 같습니다. 다른 Vicryl을 볼 수 있습니까? 넌 내가 그러는 걸 원하지 않잖아. 표면에서 무엇이든 실행하기를 원하십니까? 끝 아니면 그냥 이대로 놔두고 싶습니까? 나는 이것이 괜찮을 것이라고 생각한다. 그래. 두 개가 더 필요한 것 같아요. 네. 그리고 앞에 있는 것. 종양 전문의가 그 사람이기 때문에 그것은 단지 그것의 역사입니다. 얘기. 그녀는 메타 플라스틱 유방이라고 말했다. 암은 반응이 좋지 않습니다. 자, 이걸 잡겠습니다. 예, 실제로 더 유리할 수 있습니다. 이것은 나를 위해 처음이었습니다. 내가 돌봐 줬어 로 전이된 신세포암 환자 혀는 있지만 유방암은 아닙니다. 나는 이것이 실제로 더 일반적이라는 것을 문헌에서 알아 차렸다 내가 기대했던 것보다. 네, 저도 그렇긴 하지만요. 여전히 드물지만 예상보다 더 많습니다. 거기에 꽤 박혀 있습니다. 나는 놀면서 얼어붙은 것을 기다릴 것이다. 관개 좀 해주시겠어요? 보호됩니다. 감사합니다. 그럼 마르케인 좀 구해드릴까요?

챕터 6

그냥 들어가서 돌아오는 길에 주사를 놓으면 됩니다 양쪽에서? 네, 모든 면에서 그렇습니다. 우리는 지금 1/4 퍼센트 마르케인 플레인을 주입하고 있습니다. 수술 후 진통. 마르케인에는 리도카인보다 훨씬 긴 반감기, 그래서 환자는 종종 잘 할 것입니다. 수술 당일, 물건을 사용하는 경우 마르케인처럼 오래 지속됩니다. 아주 잘 작동합니다 어떤 종류의 수술을 받은 지 얼마 되지 않은 환자를 위해 다음과 같은 구강 또는 구인두 시술 편도선 절제술. 어쩌면 저기 뒤쪽에 조금 있을지도 몰라요. 그래. 그래. 나는 5 개를 사용했다. 좋아, 혀가 조금 부어 있습니다 - 나는 marcaine에서 생각하고, 우리가 그녀에게 준 리도카인. 네, 알겠습니다 수술 전 Decadron. 그래, 그래서 괜찮을 거야. 그리고 지금 우리가 할 수 있는 것 그녀를 앉히게하는 것이 좋으며 그것은 또한 그녀를 앉히는 데 도움이 될 수 있습니다. 우리는 침대를 내린 다음 그녀를 침대에 넣을 수 있습니다. 반전 Trendelenburg. 그것은 좋을 것입니다. 그리고 우리는 또한 몇 가지를 가지고 있습니다 ... 그냥 줘 어딘가에서 더 많은 것을 얻어야 할 경우를 대비하여 두 번째. 그리고 바시트라신이 좀 있나요?

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Authors

Filmed At:

Duke University Medical Center

Article Information

Publication Date
Article ID209
Production ID0209
Volume2024
Issue209
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/209