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  • 1. परिचय
  • 2. घाव की लकीर
  • 3. नमूना मार्जिन
  • 4. हेमोस्टेसिस
  • 5. बंद करना
  • 6. लंबे समय से अभिनय स्थानीय संवेदनाहारी
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आंशिक Glossectomy

24759 views

Liana Puscas, MD, MHS1; C. Scott Brown, MD1; Vahagn G. Hambardzumyan, MD2
1Duke University Medical Center
2Yerevan State Medical University, Heratsi Hospital Complex

Transcription

अध्याय 1

क्या हम यहां अपने मरीज का परिचय देना चाहते हैं? यह बहुत बड़ा हो सकता है। क्या आपको लगता है कि एक मोल्ट पहले हमारी मदद करेगा? नहीं यह ठीक है। मुझे लगता है कि हम अच्छे हैं, वहीं हैं। ठीक है, क्या मैं देख सकता हूँ ... क्या मुझे कुछ कहना है? ठीक है, तो आप कर सकते हैं - यह वास्तव में वह जगह है जहां से मैंने बायोप्सी ली थी। इससे पहले कि मैं बायोप्सी ली, यह बिल्कुल गोल था, और दिलचस्प बात के बारे में यह है कि आप देख सकते हैं कि यह वास्तव में काफी अच्छी तरह से समझाया गया है। यह नहीं है- और यह वास्तव में अल्सर नहीं था। तो यह सिर्फ था - मैं वास्तव में नहीं था मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के निदान की उम्मीद है। मैं वास्तव में सोच रहा था कि यह कुछ था एक leiomyoma या संभावित रूप से एक की तरह छोटे लार ग्रंथि ट्यूमर कि - मैं वास्तव में उम्मीद कर रहा था कुछ और सौम्य सिर्फ अपनी उपस्थिति के कारण, लेकिन इसमें विशिष्ट उपस्थिति नहीं है स्वैन का। और यह वास्तव में उसके लिए दर्दनाक नहीं था। यह - यह के साथ हस्तक्षेप किया वह थोड़ा सा खा रही है और उसके साथ अभिव्यक्ति और थोड़ा सा, आप जानते हैं, कुछ दर्द जब आप सीधे इसे छूते हैं, लेकिन सामान्य तौर पर, यह उसे चोट नहीं पहुंचा रहा था। तो - क्या मैं डेबेकी को देख सकता हूं? मैं कुछ सौम्य की उम्मीद कर रहा था, और फिर यह आया मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के रूप में वापस, जो था ... आप कितना मार्जिन प्राप्त करना चाहते हैं इसके आसपास? मुझे लगता है कि हम एक सेंटीमीटर प्राप्त कर सकते हैं। हमें जरूरत है...

अध्याय 2

क्या मैं - वास्तव में, क्या मैं मापने वाले टेप को वास्तविक त्वरित देख सकता हूं? आइए इस पर कुछ आयाम प्राप्त करें। और फिर आप देख सकते हैं, उसकी जीभ पहले से ही अच्छी थी जहां से मैंने लोकल किया। डेढ़ सेंटीमीटर, और अगर हम गिन रहे हैं कि आपने बायोप्सी कहां की है, मैं चारों ओर एक सेंटीमीटर और एक आधा के बारे में सोचता हूं। हाँ। और इसलिए - तो आप चाहते हैं सेंटीमीटर मार्जिन प्राप्त करने के लिए? हाँ, मुझे लगता है कि हमें इसकी आवश्यकता है क्योंकि मैं हूं - मैं नहीं चाहता कि यह वापस आए। ठीक। मैं हूँ - मैं बस जा रहा हूँ अपने आप को देने के लिए एक दो स्थानों में स्पर्श की तरह ... कृपया, क्या मुझे आर्मी-नेवी मिल सकती है? मुझे लगता है कि यहाँ थोड़ा करीब है। हाँ, यह बेहतर है। काफी बेहतर। हाँ। दांतों के ठीक ऊपर जाओ, हाँ। अच्छा। ठीक है, अब इसके लिए जाओ।

हम बस यहां से शुरू करते हैं और अपने तरीके से काम करते हैं। और फिर वह सेना-नौसेना कहां है? कृपया, क्या आप में से किसी को धुआं मिल सकता है? बस धुआं चूसो। आप उपयोग क्यों नहीं करते - हाँ, या बस तौलिया क्लैंप का उपयोग करें। यह उस दूसरे की तुलना में बहुत अच्छा है। यहाँ एक है। मैं एक चूहे के दांत मिल सकता है? और फिर यहाँ चलो - अब मैं चुन सकता हूँ यह आपके लिए है। नहीं, आपको धुआं पकड़ना होगा। नहीं - आपको सक्शन पकड़ना होगा। नहीं, नहीं, नहीं - आप नहीं, उन्हें। उनमें से दो में से एक कर सकता है चूषण पकड़ो। क्या आप में से कोई सक्शन पकड़ सकता है? और आपके पास चूहे का दांत है? ठीक। ऐसा नहीं लगता कि यह गहराई से फैलता है, है ना? ऐसा नहीं है। ऐसा नहीं लगता। मुझे लगता है कि यह अच्छा है। मुझे नहीं लगता कि आप हालांकि इससे कहीं अधिक सतही जाना चाहते हैं। ठीक। और फिर, इसे देखें। यहाँ है - यहाँ आपका है दूसरी तरफ चीरा। कृपया, क्या हम कमरे को ठंडा कर सकते हैं? सक्शन, वहाँ। क्या आपके पास द्विध्रुवी है? पेडल किसके पास है? और आपको इससे अधिक गहराई में जाने की आवश्यकता नहीं है cuz यदि आप एक सेंटीमीटर देखते हैं - हाँ, बस रहें ... एक सेंटीमीटर गहरा? हाँ, इस तरह, मेरी ओर थोड़ा सा। कृपया, आप मुझसे चूषण ले सकते हैं। धन्यवाद। क्या आप इसे पिन कर रहे हैं? इसे पिन करना? उह, नहीं। द्विध्रुवी। चूषन। ठीक। क्या आप उसके निचले होंठ को बाहर रखेंगे? मैं नहीं चाहता कि वह जल जाए। हम वहाँ चलें। और मैं सिर्फ इस बात की पुष्टि करता हूं कि हम इस तरफ कम नहीं कर रहे हैं। क्या आपके पास 3-0 या 4-0 रेशम है जिसका उपयोग मैं अंकन के लिए कर सकता हूं? मेरे पास 2-0 है ... कोई बात नहीं।

तो इस नमूने का नाम बचा है पार्श्व जीभ पूर्वकाल सिलाई। बाएं पार्श्व जीभ, पूर्वकाल सिलाई। हाँ। क्या यह जमे हुए के लिए है? नहीं, यह स्थायी के लिए है। स्थायी। क्या आप जमे हुए मार्जिन लेना चाहते हैं? मैं जमे हुए मार्जिन लेना चाहता हूं। ठीक है, क्या मैं देख सकता हूँ डेबेकी कृपया? क्या आप चाहते हैं कि मैं सिर्फ चार चतुर्थांश करूं? हाँ। और फिर क्या मुझे कुछ स्टीवंस मिल सकते हैं? धन्यवाद। कृपया, क्या आप इसे काट सकते हैं? नहीं - यहाँ नीचे ठीक है। बिल्कुल यहीं? उह, नीचे। हाँ।

अध्याय 3

पहला जमे हुए - पहला जमे हुए खंड मार्जिन पूर्वकाल पृष्ठीय होने जा रहा है। हाँ मैम। हां, यह सब लेफ्ट लेटरल जीभ है। मुझे उसके होंठ रास्ते से हटाने दो। हाँ जी, धन्यवाद। क्या मैं इसे ले सकता हूँ? हाँ। पूर्वकाल पृष्ठीय जीभ, बाएं, जमे हुए के लिए। यहाँ नमूना है। और फिर क्या हम उपकरणों पर थोड़ा कुल्ला कर सकते हैं? बस कुछ खारा या कुछ और। क्या यह जमे हुए या शोध है? नहीं। ये जमे हुए खंड के लिए हैं। ये जमे हुए खंड हैं। आपको आवश्यकता होगी अनुसंधान के लोगों को आने के लिए बुलाओ और उन्हें जो कुछ भी चाहिए वह प्राप्त करें मुख्य नमूना। आमतौर पर वे इसे कैसे करते हैं। यहाँ दांतों के साथ पिकअप की एक जोड़ी है। धन्यवाद। मेलिसा, अगला - अगला नमूना पीछे पृष्ठीय होने जा रहा है। पीछे पृष्ठीय। बस सुनिश्चित करें कि मेरे पास वहां बहुत अधिक चार नहीं है। यह इसका हिस्सा है। बस, अगर आप चाहते हैं - ले लो - बस अगले एक को कॉल करें - नहीं, अगले वाले को सिर्फ पीछे बुलाओ। और हम जाएंगे वहाँ से वहाँ तक? हाँ, क्योंकि हम पहले से ही है किया - हम - ताकि इस तरह से आपको अनुपात समान मिले। ठीक। यह अगला होने जा रहा है बाईं पार्श्व जीभ, पीछे। अपने पिकअप और उपकरणों पर थोड़ा कुल्ला करें। पछारना। इसलिए हम यह सुनिश्चित करने के लिए ऐसा करते हैं कि कोई भी संभावित घातक कोशिकाएं दूषित नहीं हैं हमारे अन्य नमूने। मुझे खेद है मेलिसा - आपने क्या कहा? तो मेरे पास पीछे पृष्ठीय, बाईं जीभ है, फिर बाईं पार्श्व जीभ, पीछे। जी हाँ। ये - यह सब बाईं पार्श्व जीभ है, दाएँ? क्योंकि यह नाम है - यह नमूने का नाम है। और फिर हमारे पास पूर्वकाल पृष्ठीय, पीछे पृष्ठीय, पीछे है। अगला एक उदर पूर्वकाल होने जा रहा है, और फिर उदर पश्च। यह बाकी पीछे का नमूना है। नितंब। जी हाँ। हाँ। और फिर मैं एक कुल्ला ले लेंगे, कृपया। और फिर हमारे पास दो हैं अधिक। हम उदर पूर्वकाल और उदर पीछे होगा. ठीक। मैं पहले पूर्वकाल लेने जा रहा हूँ? हाँ। वहीं के बारे में। हाँ, यह अच्छा है। यह उदर पूर्वकाल नमूना है। और फिर एक कुल्ला। और फिर आखिरी वाला - उदर पश्च। फिर, उन सभी ने पार्श्व जीभ छोड़ दी और फिर सिर्फ व्यक्तिगत मार्जिन के नाम। वहाँ करने के लिए। ठीक। नितंब। यह उदर पश्च है। और फिर मैं द्विध्रुवी देखूंगा, कृपया। चूषन। उसके होंठ देखो।

अध्याय 4

क्या आप विक्रिल्स या क्रोमिक्स के साथ बंद करना चाहते हैं? ओह, मुझे लगता है कि विक्रिल अच्छा है क्योंकि यह एक सभ्य आकार है। बस मैं - मैं बस कुछ क्षैतिज गद्दे टांके कर सकता हूं तन्य शक्ति के लिए। क्या आपको लगता है कि यह ठीक है? हाँ लेकिन यही कारण है कि मैं विक्रिल का उपयोग करना चाहता हूं क्रोमिक के बजाय सिर्फ इसलिए कि यह एक बात पर करने के लिए ... म्यूकोसा। म्यूकोसा पर, किसी ऐसी चीज पर जो उतनी हिलती नहीं है, लेकिन आपकी जीभ चलती है हर समय जब आप बोलते हैं और जब आप खा रहे होते हैं। और इसलिए यदि आप चाहते हैं घाव बंद रहने के लिए, आपको वास्तव में विक्रिल जैसी किसी चीज़ का उपयोग करने की आवश्यकता है। क्योंकि जब तक यह बहुत छोटी बायोप्सी नहीं है, मुझे लगता है कि संभावना बहुत अधिक है कि चीजें खुल जाएंगी यदि आप सिर्फ विक्रिल के बजाय क्रोमिक का उपयोग करते हैं। हम आगे जा सकते हैं और बंद कर सकते हैं जबकि हम जमे हुए पर इंतजार कर रहे हैं? हाँ। क्या हमारे पास विक्रिल हो सकता है, कृपया? क्या आपके पास 3-0 विक्रिल है? क्या आपके पास यह एक शंकु सुई पर है?

अध्याय 5

और क्या मुझे डीबेक की एक जोड़ी मिल सकती है, कृपया? ओह रुको, मैं कुछ और उपयोग करने जा रहा हूं। कृपया, क्या मुझे फिर से सेना-नौसेना मिल सकती है? रुको - आप थोड़ा और यात्रा करना चाहते हैं। हाँ यह बात है। धन्यवाद। तुम वहाँ जाओ। मैं वापस आऊंगा और उस सामने वाले हिस्से को प्राप्त करूंगा। कैंची, कृपया। आप शीर्ष पर क्यों नहीं शुरू करते? यह वास्तव में इसे आसान बना सकता है। आप बस इसे बैकहैंड कर सकते हैं। इस तरह आप शीर्ष पर गाँठ के साथ सिलाई कर सकते हैं। ठीक। और मुझे लगता है कि यह होगा आपके लिए आसान। ठीक लगता है। और प्लस मैं सोच रहा हूं, शीर्ष पर गाँठ के साथ, वह कोई दांत नहीं है। यह उसे उतना परेशान नहीं करेगा। हाँ, जबकि यहाँ यह हो सकता है दांतों में शामिल हो जाओ। बहुत विचारशील, डॉ। या बीच में फंस जाते हैं। खैर मैं भी नहीं चाहता कि वह शिकायत करे, "इन्हें बाहर निकालो," इससे पहले कि वह ठीक हो जाए। आप जानते हैं, लोग बस उन सभी के साथ खेलते हैं वह समय जब वे अपने मुंह में होते हैं। अब, अगर हमें कुछ करना था, तुम्हें पता है, बहुत बड़े कैंसर लकीर, यह होगा इसके लायक नहीं हो। लेकिन यह है ... यह बहुत कम रुग्णता है। हां, उसे जल्दी से ठीक हो जाना चाहिए, और इससे उसे मदद मिलेगी बेहतर महसूस करें। खासकर जब आप प्राथमिक हो जाते हैं कुछ इस तरह से बंद करना, दर्द बाद में एक खुले, दानेदार की तरह छोड़ने जितना नहीं है और रूप। हाँ - हाँ, हम - क्योंकि यह था - यह अच्छा और सतही था, इसलिए हमारे पास नहीं था कपाल तंत्रिका 12 के बारे में चिंता करने और उसे घायल करने के लिए। इस महिला का इतिहास है मेटाप्लास्टिक स्तन कैंसर, और यह उसकी जीभ को मेटास्टेसाइज कर दिया है। तो ये हैं बस मार्जिन। हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हमें यह सब मिले। मुझे लगता है कि हमने किया। अब प्रिया, क्या वह एक और घाव के साथ पॉप अप कर सकती है 3 महीने में? हाँ। और मुझे लगता है कि उस बिंदु पर, यह एक अलग बातचीत है। कृपया, क्या मैं एक और विक्रिल देख सकता हूँ? तुम नहीं चाहते कि मैं - क्या आप चाहते हैं कि मैं सतह पर कुछ भी चलाऊं अंत या आप इसे इस तरह छोड़ना चाहते हैं - थोड़े सदाबहार? मुझे लगता है कि यह ठीक हो जाएगा। ठीक। मुझे लगता है कि आपको दो और चाहिए। हाँ। और फिर सामने वाला। यह सिर्फ इसका इतिहास है क्योंकि ऑन्कोलॉजिस्ट वह है जो मुझे बताया। उसने कहा कि मेटाप्लास्टिक स्तन कैंसर बस बहुत अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है। यहाँ, मुझे इसे पकड़ने दो। हाँ, यह वास्तव में अधिक फायदेमंद हो सकता है। यह एक था - यह मेरे लिए पहली बार है। मैंने ध्यान रखा है गुर्दे की कोशिका कैंसर वाले रोगी जो मेटास्टेसाइज हो गए हैं जीभ लेकिन स्तन कैंसर नहीं। मैंने साहित्य में देखा कि यह वास्तव में अधिक सामान्य था जितना मैं इसकी उम्मीद कर रहा था। हां, हालांकि मैं भी - मैं भी। अभी भी असामान्य लेकिन अधिक - मेरी अपेक्षा से अधिक। वहां काफी एम्बेडेड है। मैं बाहर घूमूंगा और जमे हुए पर इंतजार करूंगा। कृपया, क्या हम थोड़ी सिंचाई कर सकते हैं? यह संरक्षित है। धन्यवाद। तो फिर हम कुछ मार्केन मिल सकता है, कृपया?

अध्याय 6

आप बस अंदर जाते हैं और वापस रास्ते में इंजेक्ट करते हैं हर तरफ से? हाँ, चारों ओर सभी तरह से, हाँ। अब हम के लिए चौथाई प्रतिशत मार्केन सादे इंजेक्शन कर रहे हैं पश्चात एनाल्जेसिया। मार्केन में एक लिडोकेन की तुलना में बहुत लंबा आधा जीवन, और इसलिए रोगी अक्सर अच्छा करेंगे सर्जरी का दिन अगर आप कुछ इस्तेमाल करते हैं मार्केन की तरह लंबे समय से अभिनय। यह बहुत अच्छी तरह से काम करता है उन रोगियों के लिए जो अभी-अभी किसी भी प्रकार से गुज़रे हैं मौखिक या ऑरोफरीन्जियल प्रक्रियाएं जैसे गलतुण्डिका-उच्छेदन्। शायद थोड़ा पीछे वहाँ। ठीक। ठीक। मैंने पांच का इस्तेमाल किया। ठीक है, उसकी जीभ थोड़ी सूजी हुई है - मुझे लगता है कि मार्केन से और लिडोकेन जो हमने उसे दिया। हाँ, वह मिल गया Decadron preoperatively. हाँ, तो ठीक होना चाहिए। और अब हम क्या कर सकते हैं क्या उसे बैठने के लिए मिलता है और इससे भी मदद मिल सकती है ... हम बिस्तर को नीचे कर सकते हैं और फिर उसे कुछ में डाल सकते हैं रिवर्स ट्रेंडेलबर्ग। यह बहुत अच्छा होगा। और फिर क्या हमारे पास भी कुछ है ... बस दे दो एक सेकंड अगर हमें कहीं से अधिक प्राप्त करने की आवश्यकता है। और फिर क्या हमारे पास कुछ बैकीट्रैसिन है, कृपया?