1. Introducción

a. Medir las dimensiones y márgenes de la lesión

b. Resección

c. Orientación de la muestra

2. Resección de la lesión

3. Márgenes de la muestra

4. Hemostasia

5. Cierre

6. Anestésico local de acción prolongada

El compromiso de la mandíbula y la cavidad oral por enfermedad metastásica es muy poco frecuente y se presenta en menos del 1 % de todas las neoplasias malignas orales. Desafortunadamente, la metástasis oral suele ser una manifestación de un estadio avanzado de cáncer primario e indica enfermedad generalizada y mal pronóstico.

En este caso clínico, una paciente presentó un bulto en la mama izquierda y una lesión bien circunscrita en la lengua, lo que provocó interferencia con la alimentación a medida que crecía. A pesar de su aspecto benigno, se realizó una biopsia inicial en el consultorio. Otras investigaciones incluyeron una mamografía que reveló una masa irregular en el cuadrante superior externo de la mama, junto con ganglios linfáticos ipsilaterales agrandados. Las tomografías computarizadas con contraste mostraron además una lesión en el lado derecho de la lengua, un bulto en la mama izquierda y metástasis espinales. La osteogammagrafía confirmó múltiples metástasis óseas. Los resultados posteriores de la biopsia con aguja gruesa de mama indicaron carcinoma ductal invasivo, y la biopsia de lengua reveló un diagnóstico inesperado de lesión metastásica secundaria a cáncer de mama. Se inició terapia hormonal y la paciente fue sometida a glosectomía parcial paliativa.

<h4>CAPÍTULO 1</h4>

<p>¿Queremos presentar a nuestro paciente aquí?
Esto puede ser demasiado grande.
¿Crees que una muda nos ayudaría primero?
No, está bien. Creo que estamos bien, ahí mismo.
Bien, ¿puedo ver...
¿Puedo tener algo con lo que señalar, por favor?
Muy bien, así que puedes...
aquí es donde tomé la biopsia. Antes de que
tomó la biopsia, era perfectamente redonda así,
y lo interesante de
Es que se puede ver que en realidad está bastante bien encapsulado.
No lo es-
Y en realidad no estaba ulcerado. Así que fue simplemente...
En realidad, no lo estaba
esperando el diagnóstico de cáncer de mama metastásico.
De hecho, estaba pensando que era algo
como un leiomioma o, potencialmente, un
pequeño tumor de glándulas salivales que, en realidad, esperaba
algo más benigno solo por su apariencia,
pero no tiene la apariencia típica
de Swain. Y realmente no fue doloroso para ella.
Ello - interfirió con
ella comiendo un poquito y con ella
articulación y un poco, ya sabes, de algo
dolor cuando lo tocaste directamente,
Pero, en general, no le hacía daño.
Entonces, ¿puedo ver DeBakey's, por favor?
Esperaba algo benigno, y entonces llegó
como cáncer de mama metastásico que era...
¿Cuánto margen quieres obtener?
en torno a esto? Creo que podemos conseguir un centímetro. Necesitamos...</p>

<h4>CAPÍTULO 2</h4>

<p>¿Puedo, en realidad, puedo ver la cinta métrica muy rápido?
Veamos algunas dimensiones de esto.
Y entonces puedes ver,
Ya ha tenido una buena blanche de su lengua
desde donde hice el local.
Un centímetro y medio,
Y si estamos contando dónde se hizo la biopsia,
Pienso en un centímetro y medio en todo el camino.
Sí. Y así...
Así que quieres
para obtener márgenes centimétricos? Sí, creo que tenemos que hacerlo
porque estoy, simplemente no quiero que esto vuelva. Bien.
Estoy, voy a
una especie de toque en un par de lugares para darme un...
¿Puedo tener un Ejército-Marina, por favor?
Creo que eso está un poco cerca aquí. Sí, eso es mejor.
Mucho mejor. Sí.
Ve justo por encima de los dientes, sí. Bien.
Muy bien, hazlo ahora.</p>

<p>Empezamos aquí y nos abrimos camino.
Y entonces, ¿dónde está ese Ejército-Marina?
¿Puede alguno de ustedes conseguir el humo, por favor?
Solo chupa el humo.
¿Por qué no lo usas?, sí, o simplemente usas la abrazadera de toalla.
Este es mucho más bonito que el otro.
Aquí hay uno.
¿Puedo tener un diente de rata? Y luego aquí dejémoslo, ahora puedo elegir
para ti. No, hay que aguantar el humo.
No, tienes que aguantar la succión. No, no, no, tú no,
ellos. Uno de los dos puede
Sostenga la succión. ¿Puede uno de ustedes aguantar la succión?
¿Y tienes un diente de rata? Bien.
No parece que se extienda profundamente, ¿verdad? No es así.
No lo parece.
Creo que eso es bueno. No creo que
Sin embargo, quiero ir más superficial que eso. Bien.
Y luego, míralo. Aquí está, aquí está su
incisión en el otro lado.
¿Podemos hacer que la habitación sea más fresca, por favor?
Succión, ahí.
¿Tienes un trastorno bipolar?
¿Quién tiene el pedal?
Y no necesitas ir más allá de eso
Porque si te ves un centímetro, sí, quédate... ¿Un centímetro de profundidad?
Sí, de esta manera, hacia mí un poco.
Puedes quitarme la succión, por favor.
Gracias.
¿Estás fijando esto?
¿Fijarlo? No.
Bipolar.
Succión.
Bien.
¿Le sacarás el labio inferior?
No quiero que se queme.
Aquí vamos.
Y solo confirmo que no estamos socavando en este lado.
¿Tienes una seda 3-0 o 4-0 que pueda usar para marcar?
Tengo un 2-0...
Está bien.</p>

<p>Así que el nombre de este espécimen
queda
Lengüeta lateral
puntada anterior.
Lengüeta lateral izquierda, punto anterior. Sí.
¿Es eso para congelados?
No, es permanente. Permanente.
¿Quieres tomar márgenes congelados?
Quiero tomar márgenes congelados. Bien, ¿puedo ver?
¿DeBakey, por favor?
¿Solo quieres que haga cuatro cuadrantes? Sí.
Y entonces, ¿puedo tomar un poco de Stevens, por favor?
Gracias.
¿Puedes cortar esto, por favor?
No, aquí abajo está bien. ¿Aquí mismo?
Uh, debajo.
Sí.</p>

<h4>CAPÍTULO 3</h4>

<p>El primer congelado -
El margen de la primera sección congelada
va a ser anterior dorsal.
Sí, señora. Sí, todo esto es lengua lateral izquierda.
Déjame quitarle el labio de en medio. Sí, gracias.
¿Puedo tomar esto? Sí.
Lengua dorsal anterior, izquierda, para congelada.
Aquí está el espécimen.
Y entonces
¿Podemos enjuagar un poco, por favor, los instrumentos?
Solo un poco de solución salina o algo así.
¿Eso es congelado o investigación?
No. Estos son para la sección congelada.
Estas son secciones congeladas. Tendrás que hacer lo siguiente:
Llama a la gente de investigación para que venga
y obtener lo que necesiten de la
espécimen principal. Así es como suelen hacerlo.
Aquí hay un par de pastillas con dientes. Gracias.
Melissa, la siguiente -
El siguiente espécimen va a ser posterior dorsal.
Dorsal posterior.
Solo asegúrate de que no tenga demasiado carbón allí.
Eso es parte de ello.
Sólo, si quieres...
Toma - solo llama al siguiente - no,
Llama al siguiente justo detrás. Y nos iremos
¿De allí para allá? Sí, porque ya hemos
hecho, nosotros, para que de esa manera se obtenga la misma proporción.
Bien. El próximo va a ser
Lengua lateral izquierda, posterior.
Enjuaga un poco tus pastillas e instrumentos.
Enjuagar.
Así que lo hacemos para asegurarnos de que cualquier
Las células potencialmente malignas no son contaminantes
nuestros otros especímenes.
Lo siento, Melissa, ¿qué dijiste?
Así que tengo dorsal posterior, lengua izquierda,
luego la lengua lateral izquierda, posterior.
Correcto. Estos, todo esto es lengua lateral izquierda,
¿Derecha? Porque ese es el nombre de la...
Ese es el nombre del espécimen. Y entonces
Tenemos dorsal anterior, dorsal posterior, posterior.
El siguiente va a ser ventral anterior,
y luego ventral posterior.
Ese es el resto del espécimen posterior.
Posterior. Correcto.
Sí. Y luego me enjuagaré, por favor.
Y luego tenemos dos
más. Tendremos ventral anterior y ventral posterior.
Bien.
¿Voy a tomar primero el anterior? Sí.
Más o menos ahí. Sí, eso es bueno.
Este es el espécimen anterior ventral.
Y luego un enjuague.
Y luego la última, posterior ventral.
De nuevo, todos ellos con la lengua lateral izquierda
y luego solo los nombres de los márgenes individuales.
De allá para allá.
Bien. Posterior. Esta es la parte posterior ventral.
Y luego veré el bipolar, por favor.
Succión.
Fíjate en su labio.</p>

<h4>CAPÍTULO 4</h4>

<p>¿Quieres cerrar con Vicryls o crómicos?
Oh, creo que Vicryl es bueno porque tiene un tamaño decente.
Solo yo, podría hacer algunas suturas horizontales de colchón solo
para resistencia a la tracción.
¿Crees que está bien? Sí
pero es por eso que quiero usar el Vicryl
en lugar de lo crómico porque sí
Una cosa es hacerlo en el...
Mucosa. En la mucosa,
en algo que no se mueve tanto,
pero tu lengua se mueve
todo el tiempo cuando hablas y cuando estás comiendo.
Y así, si quieres
que la herida permanezca cerrada,
realmente necesitas usar algo como Vicryl.
Porque a menos que sea una biopsia muy pequeña,
Creo que las posibilidades son mucho mayores
que las cosas se abrirán
si solo usa crómico en lugar de Vicryl.
¿Podemos seguir adelante y cerrar mientras esperamos congelados?
Sí. ¿Podemos tener el Vicryl,
¿Por favor? ¿Tienes un Vicryl 3-0?
¿Lo tienes en una aguja cónica?</p>

<h4>CAPÍTULO 5</h4>

<p>¿Y puedo tener un par de DeBakey, por favor?
Oh, espera, voy a usar otra cosa.
¿Puedo volver a tener el Ejército-Marina, por favor?
Espera, quieres viajar un poco más. Sí, eso es todo.
Gracias.
Aquí tienes.
Volveré y conseguiré esa parte delantera.
Tijeras, por favor.
¿Por qué no empiezas arriba?
De hecho, podría hacerlo más fácil. Puedes simplemente darle un revés.
De esa manera puedes coser con el nudo encima.
Bien. Y creo que así será.
más fácil para ti. Suena bien.
Y además estoy pensando, con el nudo encima, ella
no tiene dientes. No le molestará tanto.
Sí, mientras que aquí podría
Involúcrate en los dientes.
Muy considerado, Dr. Puscas. O quedar atrapado en el medio.
Bueno, tampoco quiero que se queje, "saca estos",
antes de que se cure.
Ya sabes, la gente tiende a jugar con todos ellos
el momento en que están en la boca.
Ahora, si tuviéramos que hacer algo,
ya sabes, una resección de cáncer muy grande,
no valdrá la pena. Pero esto es... Esta es una morbilidad bastante baja.
Sí, debería sanar rápidamente, y esto la ayudará
Siéntete mejor. Especialmente cuando te pones primario
cierre en algo como esto, el dolor
después no es tanto como dejar como un abierto, granulando
herida.
Sí, sí, nosotros, porque lo era.
Era agradable y superficial, así que no teníamos
preocuparse por el nervio craneal 12 y lesionarlo.
Esta señora tiene un historial de
cáncer de mama metaplásico,
Y ha hecho metástasis en su lengua. Por lo tanto, estos son
solo márgenes. Queremos asegurarnos de que lo tenemos todo.
Creo que lo hicimos.
Ahora, Priya, ¿podría aparecer con otra lesión?
en 3 meses? Sí.
Y creo que en ese momento, esa es una conversación diferente.
¿Puedo ver otro Vicryl, por favor?
No quieres que lo haga...
¿Quieres que ejecute algo en la superficie en el
¿Fin o simplemente quieres dejarlo así, un poco evertido?
Creo que esto estará bien. Bien.
Creo que necesitas dos más. Sí.
Y luego el de enfrente.
Es solo la historia de esto porque el oncólogo es el que
me dijo. Dijo que el seno metaplásico
El cáncer simplemente no responde muy bien. Aquí, permítanme sostener esto.
Sí, eso en realidad puede ser más ventajoso.
Esta fue la primera vez para mí. Me he ocupado de
pacientes con cáncer de células renales que ha hecho metástasis en el
lengua pero no cáncer de mama.
Me di cuenta en la literatura de que esto era en realidad más común
de lo que esperaba. Sí, aunque yo, yo también.
Todavía es poco común, pero más, más de lo que esperaba.
Bastante incrustado allí.
Pasaré el rato y esperaré a los congelados.
¿Podemos tener un poco de riego, por favor?
Está protegido. Gracias.
Entonces, ¿podemos conseguir un poco de marcaine, por favor?</p>

<h4>CAPÍTULO 6</h4>

<p>Simplemente entras e inyectas en el camino de regreso
¿De cada lado? Sí, en todos los sentidos, sí.
Ahora estamos inyectando un cuarto de punto porcentual de marcaína simple para
analgesia postoperatoria. La marcaine tiene un
vida media mucho más larga que la lidocaína, por lo que
A los pacientes a menudo les irá bien el
el día de la cirugía si usa algo
de acción prolongada como Marcaine. Funciona muy bien
para los pacientes que acaban de someterse a cualquier tipo de
procedimientos orales u orofaríngeos, como
amigdalectomía.
Tal vez un poco en la parte de atrás.
Bien. Bien.
Usé cinco.
Muy bien, su lengua está un poco hinchada.
Creo que desde la marcaine y desde la
lidocaína que le dimos. Sí, ella tiene
Decadron preoperatorio. Sí, así que debería estar bien.
Y ahora lo que podemos
hacer es hacer que se siente y eso también puede ayudar con el...
Podemos bajar la cama y luego ponerla en un poco
Trendelenburg inverso. Eso sería genial.
Y luego también tenemos algunos... Dale solo
un segundo en caso de que necesitemos obtener más de alguna parte.
Y entonces, ¿tenemos un poco de bacitracina, por favor?</p>


Vea este video quirúrgico narrado de larga duración de una glosectomía parcial por una lesión metastásica en la lengua.

DOI
Publication Date	2024/04/19
Article ID	209
Production ID	0209
Volume	2024
Issue	209
https://doi.org/10.24296/jomi/209

Glosectomía parcial

Procedure Outline

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