内淋巴囊减压术

第一章

这位患者是一名 69 岁的男性 伴有顽固性左侧梅尼埃病。 他的多种药物治疗方案都失败了， 包括利尿剂治疗、低钠饮食以及 作为口服和鼓室内类固醇注射。 他继续使人衰弱 眩晕发作。 这些是持续两到三个小时的典型旋转性眩晕症状， 所以他的左耳仍然有可用的听力，这只左耳是波动的。 今天，我们将执行 经乳突内淋巴分流手术。 请问我可以打针吗？ 1：100,000.

关于分流手术有多种理念。 有些外科医生不愿意这样做 分流手术，因为他们根本不觉得 那有好处吗， 而一些外科医生更喜欢只对内淋巴囊进行减压 和周围的硬脑膜。 然后另一种选择是实际将 支架或分流器进入囊腔，这就是我们的意义 今天要做。 我更喜欢使用 T 形支架，它是 由 .005 英寸 silastic 制成，这就是我们将在手术室中制造的东西 在放置它之前。 我们使用标准的耳后切口进行这项手术。 和 15 刀片。

我们将做一个比标准小一点的耳后切口 耳后切口。 我们不需要像我们需要的那样广泛地曝光，如果 我们试图将耳朵向前转动以进入耳道。 好。 我们将这个切口一直向下延伸到肌肉骨膜层上方。 请问我可以患有双相情感障碍吗？ 好的，我现在可以拥有 Bovie 吗？ 实际上，首先是一个大型自保持卷收器。 还有 Bovie。 哎呀，对不起。 嗯嗯。 哦，对不起 - 我不是故意的...... 让它变得如此困难。 因此，我们将以 7 方式对肌肉骨膜层进行评分 只是为了创建一个肌肉骨膜瓣并暴露乳突皮层。 请 Lempert 电梯。

好。 我们将这个肌肉骨膜瓣带到后缘 外耳道。 所以我们有整个 mastoid 现在暴露了。 Henle 的脊柱可以在这里的前部看到，乳突尖端。 我们将从做皮质乳突切除术开始， 我们将 - 我们的主要 目标是识别外侧半规管， 和胃窦，以及乙状窦。 内淋巴囊通常位于一个区域 - 如果您绘制 沿外侧半规管切向线 它与乙状窦相遇的地方 该线的下方和前方通常是内淋巴囊的区域。 这就是所谓的唐纳森线。 请问我可以吸吗？ 然后是两条折叠的毛巾和两个 Allis 夹子。

第 2 章

第 4 名 - 带凹槽的毛刺，但它是馅饼毛刺。 你有噱头吗？ 就像在这里一样。 就在这个区域，就在这里。 一直向后返回 - 我们找到了 S 形。 好。好了 - 继续。 经历这一切 - 这就是所有的气室。 而这必须全部—— 你下面的科尔纳隔膜。 现在你可以在那里多开一点。 嗯嗯。 好，让我们开始讨论胃窦。 你想要的一件事 try to avoid is doing this - 你想尝试避免做 - 就像你想做的那样 有点让你的吸力在某个地方设置，然后永远不要移动它， 就像那样断断续续地做着。 嗯嗯。 并减薄后管壁。 你左边的那块骨头——所有的科尔纳鼻中隔——一直往后—— 酱汁。 嗯嗯。 嗯嗯。 好。 不，他要回家了。 继续前进。 所以我们不需要靠前太远，因为我们不想这样做 窦打开太多，因为你会得到很多骨尘 进入那里，有时它会固定听骨链。 是的。 嗯嗯。 那可能是桅杆——请给我一秒钟。 嗯嗯。 在那里指导得更优越一些。是的 来 - 向左移动，这样你就会抬头看高。 好吧，把 tegmen 减薄，因为实际上她的 tegmen 有点高，而我们有点低。 所以不要... 只要削弱它，那么我们也必须占用这里的空间。 嗯，嗯，那会是胃窦，就在那儿。 嗯嗯。 嗯嗯。 好的 - 嘿，你好吗？好。 好的，有外耳管，就在那儿的深处。 也许 - 也许我们还没有看到它。是的，我认为我们还没有。 就拿一点点吧。就拿这个前壁架吗？ 是的。 好。 一直横向出来。是的，这很好。 嗯嗯，现在 - 等一下，先看一看 - 它就在那里。 好。 我只是要回来打开这一切。 是的，所以现在，我们需要—— 我们需要找到 sigmoid，但我们需要回来 - 只需专注于那个区域。 好吧 - 我应该把这个放在酱子里吗？ 不，我认为这并不重要 因为我们想要成为的地区最终会就在那里。 好吧，我开始感觉有点 S 形。 就在它的下面。只需找到 sigmoid 即可。 我们能有一秒钟的 Bovie 吗？ 好。 再平滑一点 - 有点 - 回到这里。 你知道的，因为他有点 - 他将有一个 - 更平坦的 S 形。 嗯嗯，好的。 并尝试在这里轻轻地稀释更多这些东西。 使用毛刺的侧面 - 转动你的 - 向上旋转你的手。 是的。 嗯嗯。 一直朝着 - 是的，就在那儿。 嗯嗯，现在一直向外侧移动。 嗯，嗯，是的。 嗯嗯。 是的，刚才更好地描绘了你的 sigmoid。 嗯嗯。 他的 S 形体不像一个大圆顶。它更像是一个， 有点像一个平坦的 S 形。 嗯嗯。 实际上，我们想对上半部分 - 前半部分进行减压 它。我们不必解压整个事情，但是...... 所以，是的，试着从窦胸角中取出一些骨头。你知道的 窦和被盖肌相互接近的地方。 好吧，噱头？ 所以 Scott，现在你想得到......所有这些骨头介于两者之间？ 嗯，不，你想，把这些东西从这里拿出来。好。 那些仍然是气室。 现在非常温和地进来。 嗯嗯。 让我。。。 是的。 把它拿下来？ 不，我想更好地看到外侧管。 是的，我同意。 所以多开一点 这块骨头就在这里。好。 将后管壁再薄一点。取出 - 你看到它有多厚了吗？ 把更多放在上面，集中注意力 - 是的，就在那里。 嗯嗯。 是的。 嗯嗯。 嗯嗯。 好了 - 等一下。 就是这样。让我们继续获取... 现在就在那里吸一点。 它看起来仍然像骨头的小梁， 也许外耳道就在那下面......就在那儿。 右边是外半规管。 所以你可以经历一些这些事情 这里并平滑其中的一些。好。 嗯嗯。 嗯嗯。 我开始看到它在这个小小梁下面好一点。 嗯嗯。 现在直接切入这个...... 嗯嗯。 是的。 所以有外半规管，所以 - 然后这里 - 如果你仔细看 - 也许它仍然是横向的。 我想也许那是后验 在那儿。 因此，我们可以做的一件事来加快速度，就是 很快就把这一切稀释下来。 然后我想知道的是 - 那仍然是外侧的一部分吗 - 还是只是后半规管的一部分？ 就在那儿。 是的，所以明白了 - 让我有一个噱头？ 水掉。让我们去看一个 7 吸式灌溉器。 所以外半规管是这样的，然后是后面的 canal 的 RUN 一样运行。 歌词大意： So I want you to do 只是拿你的钻石 - 我们去 A - 你有 4 颗钻石吗？ 大约在这个水平上，就开始稀释它。我们会寻找面神经。 好。 好吧，是的。 是的，一直往下 - 使用整个长度。 嗯嗯。 继续前进。 嗯嗯。 是的，就在那个级别。 你不要让白炭堆积。 嗯嗯。 继续前进。 我开始在那里看到它。 我想，我开始在那里看到它——就在我下面。 除非只是粘膜......嗯，是的，可能是。 只需轻轻地画一下 - 非常轻地涂在那个区域。 是的，我认为你可能是对的。不过还不能说。 我只是想让它周围的骨头变薄一点。 嗯嗯。 如果是这样，它就会横向上升。 所以这是气室正确的颞骨之一 在神经上。有时你穿过一个气室，那里有神经。 是的，我想就是这样， 然后它上面有 Chorda。是的。 我认为你是对的。好。或？至少它是这样的。 所以现在解压缩 sigmoid， S 形体的顶部和它的前部。 没关系。别担心。 您真正想要关注的区域在 S 形上更优越。 所以就在外耳管和乙状结肠交汇的地方， 在下面，我们需要从中删除骨骼。 是的，得到那个流血器。 嗯嗯。 那不是窝，对吧？不。 好的，上来 - 更多地横向提出来。你就在它下面。 再多一点。 不要加水 - 保持水关闭。关掉水。 是的，等一下，我不——是的，我不——不要那样做。 在那里弄点骨蜡什么的。好。 不过我可以在这里完成打开它。 是的，只要打开它比你现在的位置差一点就行了。水上。 是的，我就在那里。只是有点不如那个。 这是硬脑膜？是的。

第 3 章

好。哦，是的。 是的，是的，是的。我想也许它也就在那儿。 看到那是真正的血管了吗？ 这真是太好了 - 后半规管真是太好了。是的。 所以这里是外侧半规管，然后是后半规管。 我想你可能 - 让我们看看，那在哪里？ 多一点水。 我不知道那是不是...... 我认为我是对的......是的，我想你可能是。 然后有 chorda 从中出来......不过这似乎有点奇怪。 我不知道，我不是 100%。 我们真的不需要太多...... 那是硬脑膜，那只是硬脑膜中的一根血管。 所以我要继续 并进一步解压这个 sigmoid。 我们实际上会让那些小血管在那上面双极化。 有些人说只是解压也很好。 是的，他有一个奇怪的、非常扁平的乙状结肠窦。 这并不是说这是任何事情的预测指标。 我们知道。 这里有一个后面气室。 嗯嗯。非常维管。 我不太确定这是肤浅的。 现在，我们想以这种方式回来。 让我们再解压一下。 它非常血管丰富。好了，现在请把水擦掉。 我会得双相情感障碍吗？ 呃，嗯。 现在我可以 - 我们有没有像上一个案例那样的 J 剖解器？ 它就在你的托盘上。 什么？ 它在你的托盘上。 美妙。 请问我可以拥有吗？ 我喜欢把这根骨头弄得很薄，然后而不是把它钻掉， 只是因为我想分离硬脑膜 - 如果可能的话，你想 保持这个硬脑膜表面非常干净，不要过度磨损 因为一旦它变得破旧和磨损，它就会变得 很难说出囊在哪里。 所以我们只需弹掉这块骨头，然后推开硬脑膜 从骨头开始，这样囊就不会 - 看看所有这些血管。 是的，他们很大。 让我们来看看双相情感障碍。 嗯，人们已经谈论了脉管系统，比如 - 双相情感障碍 - 这些血管位于乙状结肠、囊和硬脑膜之间， 也许，你知道的，也许与它有关，但我没有—— 我不知道，谁知道呢。 嗯嗯。 加油。 所以我通常会让他们都做双相情感障碍。 好了，又是 J 剖析器。 所以我们可以稍微省去一些， 但我们也可以钻掉所有这些。 嗯嗯。 嗯，也许吧。是的，这就是 SAC 的一部分。 好的，钻。 或者钻取。 我的意思是我在看后半规管 - 这里。 我们将在后半规管旁边进行检查，就在那里。 是的，那可能是囊。 这些是 我们看到的面后气室。 一秒钟的水。 他有很多...... 嗯嗯。 好吧。 让我们看看控制踏板。 水上。 水？ 你必须意识到面神经从下方进入那里，对吧？ 是的，面神经？是的。 面部护理在这里。所以这就是外半规管的水平。 面部护理正朝着这个方向发展，所以 如果我们 - 如果我们来到这里，我们可以—— 我们可以跟着它走。 你会看到它现在是如何运作的。 您不必总是找到面神经。我觉得这很好 找到面神经的想法，因为当你知道神经在哪里时， 你知道你能走多远。很多时候，囊是 位于漂亮的 - 在这个区域的前面很远。我认为我们是 看到囊的边缘就在那里。所以我们要得到 再多一点这个骨头，然后我们就非常接近了 到 being - 获得我们想要的曝光。 嗯嗯。 现在 J 又解剖了。 请？水掉。 所以我们会把这个推低。 嗯。 分开那个。 这就是那个囊。 至少他有一个相当不错的囊。 你实际上可以看到这些纤维是多么善良 辐射，以这种方式返回。 好吧，钻。 我要把这个带到 后半规管。水上。 所以我们在这里得到了更多的前部暴露。水掉。 J 剖析器。 但你可以很好地看到囊的区域。 看到里面是真正的白色了吗？ 并且 sigmoid 正在继续向下遍历 朝这个方向。 所以我们可以看到，这是囊的顶部， 它有点归结为——就像这样。如果我们画一条线 沿外半规管 在它与 sigmoid 相交的地方， 通常这与面积有关，即 囊的顶部。 但是你看 - 看到它在那里是怎么搭帐篷的吗？ 你看到那个 Scott 了吗？嗯嗯。 那就是 - 所以这就是这里的全部囊。我们只会得到更多 bone，然后我们就真的完成了。 他有个好东西——这是个好东西，所以......

第 4 章

我可以有球茎灌溉器吗？ 那里就有囊。 完全解压。 现在我们要设计我们的支架。 我要接受这个 硅橡胶和开启 - 如果我能把它放在特氟龙块上。 我需要一支记号笔。 而且没有真正的 科学手段。 我能有一个灯泡 - 我是说，一条绿色的毛巾 - 新鲜的绿色毛巾吗？ 硅石块。 还有记号笔。 所以通常 - 天哪，这个聪明的人 - 我会把它标记出来一点 首先 - 只是一个一般...... 好的，现在是 11 刀片。 希望如此。 你有 11 刀片吗？ 所以我会画一条像这样的小线。 然后实际上， 这将是 像那样剪。 然后。。。 你是在做大写的 T 吗？是的。 它只是一个 T。 你以前见过吗？ 我有一个非常、非常、非常长的时间，而且 那真是个糟糕的。它非常小，而且塞进去。就是那个 你最后还是做了腹腔切除术。 哦，是的。 所以，你有时可以看出来。 就像，我不——就像，他的囊非常好，所以我认为他会做得很好 但你是对的，因为有些人只是，你知道，这只是 非常模糊，并且 通常，你有点像，嗯 - 它可能效果不佳。 好的，这是我们的 T 型支架。 我们可以再减少一点，没有 神奇的比例或大小或其他任何东西。只是，我们正在制造一个小支架 进去。现在让我来灌溉一下。 还有一块潮湿的海绵。 哦，天哪。 好吧，一块湿海绵。 来吧，试着从它身上去除一些墨水。 好的，现在，Ariel - 我可以拥有一双光滑的鳄鱼皮和一个 Gimmick 吗？ 所以现在我们必须把它放在什么位置上，我们如何把它放进去。 所以我们接受了它。 噱头？ 我们想要做的是，我们想折叠这些小 T 形臂 靠自己 - 就像这样 - 一个在那里， 然后是这样的一个，然后我们抓住它 所以当我们把它放进去时，那些小手臂会有点弹簧 打开 - 你会像这样持有吗？然后我需要一个 - 让我再来一次灌溉。

那么我需要那把 5910 镰刀， 然后我需要一个 - 那东西全都弯曲了。 我需要一个... 好的，让我们来一把镰刀 - 脚踏板钩。 所以现在我们要在这里做一个小切口。 囊的管腔有一种闪闪发光的外观。 现在是 - 脚踏板钩。 哦，一个更小的。 有没有比这更小的？ 不。哼？ 不，那是最小的一个。是否确定？ 应该有一个比这更小的，Ariel。 那种闪闪发光的组织。 现在是分流。 这很奇怪，你可能在那儿看不清楚，但里面 的囊 - 它几乎有这种奇怪的、闪闪发光的 - 就像一个奇怪的、闪闪发光的表面。 而且都是囊。 就在那儿。 看看它是如何把这一切搞定的？嗯嗯。 让我们再次使用脚踏板钩。 那正是...... 您希望它做什么，就是这样。

第 5 章

[没有对话。