Endolenfatik Kese Dekompresyonu

BÖLÜM 1

Bu hasta 69 yaşında bir erkek inatçı sol taraflı Meniere hastalığı ile. Birden fazla tıbbi rejimde başarısız oldu, idrar söktürücü tedavi, düşük sodyumlu diyet de dahil hem oral hem de intratimpanik steroid enjeksiyonları olarak. Zayıflatıcı olmaya devam etti vertigo atakları. Bunlar iki ila üç saat süren klasik döner vertigo semptomlarıdır, Ve bu yüzden dalgalanan bu sol kulağında hala kullanılabilir bir işitme duyusuna sahip. Ve bugün bir şey yapacağız Transmastoid endolenfatik şant prosedürü. Enjeksiyonu yaptırabilir miyim lütfen? 1:100.000.

Şant ameliyatı ile ilgili çeşitli felsefeler vardır. Yapmamayı tercih eden bazı cerrahlar var şant ameliyatı hiç, çünkü bunu hissetmiyorlar Bu faydalı mı, Bazı cerrahlar ise sadece endolenfatik kesenin sıkıştırmasını tercih eder ve çevresindeki dura. Ve sonra diğer seçenek aslında yerleştirmektir. kesenin lümenine bir stent veya şant, biz buyuz bugün yapıyor olacak. T şeklinde bir stent kullanmayı tercih ediyorum, bu da .005 inç silastikten yapılmıştır ve bu, burada ameliyathanede üreteceğimiz bir şey yerleştirmeden önce. Bu ameliyatı yapmak için standart bir postauricular insizyon kullanıyoruz. Ve 15 bıçak.

Standarttan biraz daha küçük bir posta kesisi yapacağız postauriküler insizyon. İhtiyaç duyacağımız kadar geniş bir pozlamaya ihtiyacımız yok. Kulak kanalına girmek için kulağı öne doğru çevirmeye çalışıyorduk. Tamam. Ve bu kesiyi en üst düzeyde kas zar tabakasına kadar taşıyacağız. Bipolar olabilir miyim lütfen? Tamam, şimdi bir Bovie alabilir miyim? Aslında önce büyük bir kendi kendini tutan ekartör. Ve Bovie. Üzgünüm. Hımm, hımm. Oh, üzgünüm - Öyle demek istemedim... Bunu çok zorlaştır. Bu yüzden kas periosteal tabakasını 7 şeklinde puanlayacağız Sadece bir kas periosteal flebi oluşturmak ve mastoid korteksi ortaya çıkarmak için. Lempert asansörü lütfen.

Tamam. Ve bu kas periosteal flebini sadece arka kenara kadar alacağız dış kulak yolunun. Yani tüm mastoide sahibiz şimdi açığa çıktı. Henle'nin omurgası burada anterior olarak ve mastoid ucu görülebilir. Kortikal mastoidektomi yapmakla başlayacağız. Ve biz yapacağız - önceliğimiz Amaç, lateral yarım daire kanalını tanımlamaktır, ve antrum ve sigmoid sinüs. Endolenfatik kese genellikle bir alanda bulunur - eğer bir çizerseniz Yanal yarım daire biçimli kanal boyunca teğetsel çizgi sadece sigmoid sinüs ile buluştuğu yer Bu çizginin altında ve önünde, tipik olarak endolenfatik kesenin alanıdır. Ve bu Donaldson'ın çizgisi olarak bilinir. Emmeyi alabilir miyim lütfen? Ve sonra iki katlanmış havlu ve iki Allis kelepçesi.

2. BÖLÜM

4 numara - yivli çapak, ama bu bir turta çapağı. Bir Hileniz var mı? Tam burada olduğu gibi odaklanın. Tam bu alanda, tam burada. Arkaya doğru - sigmoidi bulmalıyız. İyi. Tamam - devam et. Tüm bunları gözden geçirin - hepsi hava hücreleri. Ve hepsi bu olmalı - Koerner'in septumu senin altında. Şimdi orada biraz daha açabilirsiniz. Hımm, hımm. Tamam, antrum'a geçelim. İstediğin bir şey var Kaçınmaya çalışmaktır - yapmaktan kaçınmak istersiniz - istediğiniz gibi emişinizi bir yere kurun ve sonra asla hareket ettirmeyin, Ve sadece ara sıra böyle yapıyorum. Hımm, hımm. Ve o arka kanal duvarını inceltin. Solundaki tüm o kemik - tüm o Koerner'in septumu - tamamen geriye - Tabak haline getirin. Hımm, hımm. Hımm, hımm. İyi. Hayır, eve gidiyor. Sadece devam et. Bu yüzden çok fazla öne geçmemize gerek yok çünkü istemiyoruz Antrumu çok fazla açın çünkü çok fazla kemik tozu alırsınız oraya giriyor ve bazen kemikçik zincirini sabitliyor. Evet. Hımm, hımm. Bu muhtemelen mast - bana bir saniye ver. Hımm, hımm. Oraya biraz daha üstün bir şekilde yönlendirin. evet Gelin - sola kaydırın, böylece yüksekten bakıyorsunuz. Tamam, ve tegmeni inceltin çünkü aslında onun biraz yüksek bir tegmeni var ve biz biraz alçaktayız. O yüzden yapmayın... Sadece altını çizin, o zaman burada da yer kaplamamız gerekecek. Mm hmm, bu antrum olacak, tam orada. Hımm, hımm. Hımm, hımm. Tamam - hey, nasılsın? İyi. Tamam, yanal kanal var, tam orada. Belki - belki de henüz tam olarak görmüyoruz. Evet, henüz yaptığımızı sanmıyorum. Sadece bundan biraz al. Sadece bu ön çıkıntıyı mı alacaksın? Evet. Tamam. Yanlamasına sonuna kadar gel. Evet, bu iyi. Mm hmm, şimdi - bekle, bak ve önce gör - tam orada olacak. Tamam. Sadece geri döneceğim ve tüm bunları açacağım. Evet, şimdi yapmamız gerekiyor - Sigmoid'i bulmamız gerekiyor, ama bir şekilde geri dönmemiz gerekiyor. Sadece oradaki o alana odaklanın. Tamam - bunu tabaklamalı mıyım? Hayır, bunun çok önemli olduğunu düşünmüyorum Çünkü olmak istediğimiz alan eninde sonunda tam orada olacak. Tamam, orada biraz sigmoid hissetmeye başlıyorum. Hemen altında. Sadece sigmoidi bul. Bir saniyeliğine bir Bovie'ye sahip olabilir miyiz? Tamam. Sadece biraz daha yumuşatın - bir nevi - buraya geri dönün. Bilirsiniz, çünkü onun bir tür - daha çok düz bir sigmoidi olacak. Mm hmm, tamam. Ve burada bu şeylerden biraz daha nazikçe inceltmeye çalışın. Çapakınızın yan tarafını kullanın - çevirin - elinizi yukarı doğru döndürün. Evet. Hımm, hımm. Tüm yol boyunca - evet, sadece orada. Mm hmm, şimdi tamamen yanal, üzerinde hareket ediyor. Mm hmm, evet. Hımm, hımm. Evet, şimdi sigmoidinizi daha iyi tanımlayın. Hımm, hımm. Sigmoidi büyük bir kubbe gibi yükselmiyor. Daha çok, Bir nevi düz sigmoid. Hımm, hımm. Ve gerçekten üst yarıyı - ön yarıyı - bir nevi sıkıştırmak istiyoruz onun. Her şeyi sıkıştırmak zorunda değiliz, ama... Yani evet, kemiğin bir kısmını sinodural açıdan çıkarmaya çalışın. Yani sinüs ve tegmenin birbirine yaklaştığı yer. Tamam, hile? Yani Scott, şimdi almak istiyorsun... Aradaki tüm bu kemik mi? Hayır, bu şeyleri buradan çıkarmak istiyorsun. Tamam. Bunların hepsi hala hava hücreleri. Şimdi çok nazikçe oraya gel. Hımm, hımm. Yapayım... Evet. Onu oraya mı götürüyorsun? Hayır, lateral kanalı daha iyi görmek istiyorum. Evet, katılıyorum. Bu yüzden biraz daha açın bu kemikten tam burada. Tamam. Arka kanal duvarını biraz daha inceltin. Çıkar - ne kadar kalın olduğunu gördün mü? Buraya daha fazlasını koyun, odaklanın - evet, tam orada. Hımm, hımm. Evet. Hımm, hımm. Hımm, hımm. Tamam - bir saniye bekleyin. İşte bu. Devam edelim ve alalım... Şimdi oraya biraz emiş atın. Hala kemiğe trabeküler gibi görünüyor, belki onun hemen altındaki yan kanal... Tam orada. Sağda lateral kanal var. Yani bu şeylerden bazılarının üstesinden gelebilirsiniz burada ve bunun bir kısmını düzeltin. Tamam. Hımm, hımm. Hımm, hımm. Oradaki küçük trabekülün altında biraz daha iyi görmeye başlıyorum. Hımm, hımm. Şimdi sadece bunu kesin ve... Hımm, hımm. Evet. Yani yanal kanal var, yani - ve sonra işte - Eğer bakarsanız - belki hala yanaldır. Belki de bunun arka olduğunu düşündüm aşağıda. Yani işleri hızlandırmak için yapabileceğimiz bir şey, sadece bir tür Tüm bunları çok hızlı bir şekilde inceltin. Ve sonra merak ettiğim tek şey - bu hala yanalın bir parçası mı - Yoksa sadece arka kanalın bir parçası mı? Tam orada. Evet, bakın - bir Hile yapmama izin verin? Su kapalı. 7 emişli bir irrigatöre gidelim. Yani yan kanal bu şekilde geliyor ve sonra bu arka kanal kanal, böyle çalışıyor. Ve senden ne yapmanı istiyorum Sadece pırlantanızı alın - hadi bir yere gidelim - 4 pırlantanız var mı? Ve yaklaşık bu seviyede, sadece onu inceltmeye başlayın. Fasiyal siniri arayacağız. Tamam. Tamam, evet. Evet, sonuna kadar - tüm uzunluğu kullanın. Hımm, hımm. Devam et. Hımm, hımm. Evet, tam da o seviyede. Beyaz kömürün birikmesine izin vermezsiniz. Hımm, hımm. Devam et. Orada görmeye başlıyorum. Sanırım orada görmeye başlıyorum - tam altımda. Sadece mukozal olmadığı sürece... Evet, olabilir. Sadece biraz hafifçe boyayın - o alanı çok hafifçe boyayın. Evet, bence haklı olabilirsin. Yine de söyleyemem. Sadece etrafındaki kemiği biraz inceltmeye çalışıyorum. Hımm, hımm. Eğer buysa, yanal olarak yukarı doğru sallanacak. Bu, hava hücrelerinin doğru olduğu temporal kemiklerden biri sinir üzerinde. Bazen bir hava hücresinden geçersiniz ve orada sinir vardır. Evet, sanırım bu kadar, Ve hemen üzerinde Chorda var. evet. Bence haklısın. Tamam. Belki? En azından öyle görünüyor. Şimdi sigmoidi açın, sigmoidin üst kısmı ve bir nevi ön kısmı. Sorun değil. Bunun için endişelenme. Gerçekten odaklanmak istediğiniz alan sigmoidde daha üstündür. Yani tam da o lateral kanal ve sigmoidin buluştuğu yerde, Hemen altında, kemiği çıkarmamız gereken yer var. Evet, o kanamayı al. Hımm, hımm. Bu fossa değil, değil mi? Hayır. Tamam, yukarı çık - yanlamasına daha fazla yukarı kaldır. Sen hemen altındasın. Biraz daha. Üzerine su koymayın - suyu kapalı tutun. Evet, bekle, yapmıyorum - evet, yapmıyorum - bunu yapma. Oradan biraz kemik mumu ya da başka bir şey alın. Tamam. Yine de bunu burada açmayı bitirebilirim. Evet, sadece bulunduğunuz yerden biraz daha aşağı olanı açın. Su açık. Evet, işte buradayım. Sadece bundan biraz daha aşağı ve medial. İşte dura? evet.

BÖLÜM 3

İyi. Ah evet. Evet, evet, evet. Sanırım belki orada da kesedir. Bunun nasıl gerçek vasküler olduğunu gördün mü? Bu güzel - arka kanala gerçekten güzel bir bakış. evet. İşte burada lateral yarım daire kanalı ve ardından posterior yarım daire kanalı. Ve bence olabilirsin - bakalım, bu nerede? Biraz daha su. Öyle mi olduğunu anlayamıyorum... Sanırım bu konuda haklıyım... Evet, bence olabilirsin. Ve ondan çıkan bir akor var... Yine de biraz garip görünüyor. Bilmiyorum, %100 değilim. Gerçekten çok fazla almamıza gerek yok... Ve bu da dura, ve bu sadece dura'daki bir kan damarı. Ve bu yüzden devam edeceğim Ve bu sigmoidi biraz daha açın. Ve aslında bu küçük damarları bipolar hale getireceğiz. Bazı insanlar sadece sıkıştırmayı açmanın da iyi olduğunu söylüyor. Evet, garip, gerçekten düz, sigmoid bir sinüsü var. Bu herhangi bir şeyin habercisi olduğundan değil. Bunu biliyoruz. Burada retrofasiyal bir hava hücresi var. Hımm, hımm. Çok vasküler. Bunun yüz bakımı olduğundan o kadar emin değilim. Şimdi, bu şekilde geri dönmek istiyoruz. Biraz daha açalım. Çok vasküler. Tamam, şimdi suyu kapatın lütfen. Bipolar alabilir miyim? Hı, hı. Şimdi yapabilir miyim - son durumda olduğu gibi bir J disektörümüz var mı? Tam tepsinizin üzerinde. Bu nedir? Tepsinizde. Şahane. Bunu alabilir miyim lütfen? Bu kemiği gerçekten inceltmeyi seviyorum ve sonra onu delmek yerine, sadece dura'yı ayırmak istiyorum çünkü istiyorum - eğer mümkünse, sen istiyorsun Bu dural yüzeyi gerçekten temiz tutun ve çok fazla aşındırmayın çünkü bir kez püskürttüğünde ve bir nevi aşındığında, Kesenin nerede olduğunu söylemek zor. Ve böylece bu kemiği bir şekilde sıyıracağız ve sonra durayı iteceğiz kemikten ve bu şekilde kese olmaz - tüm bu kan damarlarına bakın. Evet, çok büyükler. Hadi bipolar olalım. Eh, insanlar damar sistemi hakkında konuştular, örneğin - bipolar - sigmoid ile kese ve dura arasındaki bu kan damarları, ve belki, bilirsin, belki bununla bir ilgisi vardır, ama ben yapmıyorum - Bilmiyorum, kim bilir. Hımm, hımm. Hadi. Bu yüzden genellikle hepsini bipolar yaparım. Pekala, - J tekrar disektör. Sonra bunun bir kısmını bir şekilde kesebiliriz, Ama aynı zamanda tüm bunları da delebiliriz. Hımm, hımm. Belki de. Evet, orası SAC'ın bir parçası. Tamam, tatbikat. Veya matkap. Demek istediğim, arka kanala bakıyorum - burada. Bunu, tam orada bulunan arka kanalın hemen yanına alacağız. Evet, muhtemelen bu SAC'dir. Bunlar gördüğümüz retrofasiyal hava hücreleri. Bir saniye için suyunu kesin. O çok şey var... Hımm, hımm. Anlaşıldı. Kontrol pedalını görelim. Su açık. Su? Orada daha aşağı bir şekilde gelen fasiyal sinirin farkında olmalısınız, değil mi? Evet, yüz siniri? evet. Yüz bakımı burada. Yani yanal kanalın seviyesi var. Yüz bakımı bu yönde çalışıyor, bu yüzden Eğer biz - Eğer bir şekilde buraya gelirsek, yapabiliriz - Bir nevi onu takip edebiliriz. Ve şimdi nasıl çalıştığını görüyorsunuz. Her zaman yüz sinirini bulmak zorunda değilsiniz. Bence bu iyi bir fasiyal siniri bulma fikri çünkü sinirin nerede olduğunu bildiğinizde, Ne kadar altına inebileceğini biliyorsun. Ve çoğu zaman kese Oldukça yer var - burada bu alanda biraz uzakta. Sanırım öyleyiz Orada kesenin kenarını görmek. Bu yüzden sadece alacağız Bu kemikten biraz daha fazla ve sonra gerçekten çok yakınız olmak - istediğimiz pozlamayı elde etmek. Hımm, hımm. Şimdi bu J tekrar disektör. Lütfen? Su kapalı. Bu yüzden bunu bir nevi aşağı çekeceğiz. Hı hı. Bunu ayırın. Ve işte oradaki kese. En azından oldukça iyi bir kesesi var. Aslında bu liflerin ne kadar nazik olduğunu görebilirsiniz yayılmak, o şekilde geri gelmek. Tamam, tatbikat. Bunu en uç noktasına kadar götüreceğim. arka kanal. Su açık. Yani burada sadece biraz daha ön pozlama elde ediyoruz. Su kapalı. J disektörü. Ancak kesenin bölgesini oldukça iyi görebilirsiniz. Orasının nasıl gerçek beyaz olduğunu gördün mü? Ve sigmoid aşağı doğru ilerlemeye devam ediyor bu doğrultuda. Gördüğümüz gibi, bu tam burada kesenin tepesi, Ve bir nevi aşağı iniyor - bunun gibi. Ve eğer bir çizgi çizersek lateral kanal boyunca sigmoid ile buluştuğu yerde, Genellikle bu, alanla ilgilidir, bu da kesenin üstü. Ama görüyorsunuz - görüyor musunuz tam orada nasıl çadır kuruyor? Şu Scott'ı görüyor musun? Hımm, hımm. İşte - yani buradaki tüm kese bu. Sadece biraz daha fazlasını alacağız kemik ve sonra gerçekten işimiz bitti. Onun iyi bir şeyi var - bu iyi bir tane, yani...

4. BÖLÜM

Ampul irrigatörü alabilir miyim? Orada bir kese var. Tamamen sıkıştırılmış. Şimdi stentimizi şekillendireceğiz. Bunu alacağım silastik ve açık - eğer bir Teflon blok üzerinde alabilirsem. Ve bir işaretleme kalemine ihtiyacım olacak. Ve gerçek yok Bunun için bilimsel araçlar. Bir ampul alabilir miyim - yani, yeşil bir havlu - taze, yeşil havlu? Silastik blok. Ve işaretleme kalemi. Bu yüzden genellikle - zeki olan adam - biraz işaretleyeceğim İlk - sadece bir general... Tamam, şimdi bir 11 bıçak. Umarım. 11 bıçağınız var mı? Bu yüzden şöyle küçük bir çizgi çizeceğim. Ve sonra aslında, Bu olacak böyle kes. Ve sonra... Büyük T mi yapıyorsunuz? Evet. Hepsi bir T. Bunu daha önce gördün mü? Gerçekten, gerçekten, çok uzun zamandır bir tane vardı ve Gerçekten berbat bir şeydi. Çok küçüktü ve içine sıkışmıştı. O oydu Sonunda lapenektomi ameliyatı yaptınız. Ah evet. Yani, bazen söyleyebilirsin. Sanki, ben - sanki, gerçekten iyi bir kesesi var, bu yüzden iyi olacağını düşünüyorum Ama bazı insanların sadece, bilirsiniz, bu sadece çok belirsiz ve Bunlar genellikle, bir nevi, um - o kadar iyi olmayabilir. Tamam, işte bizim T stentimiz. Ve bunu biraz daha kırpabiliriz, ve hiçbir şey yok Sihirli oran veya boyut veya herhangi bir şey. Sadece, sadece küçük bir stent oluşturuyoruz oraya girmek için. Şimdi biraz sulama yapayım. Ve nemli bir sünger. Aman Tanrım. Tamam, nemli bir sünger. Devam edin ve sadece mürekkebin bir kısmını çıkarmaya çalışın. Tamam, şimdi, Ariel - bir çift pürüzsüz timsah ve bir Hile alabilir miyim? Şimdi bunu nasıl yerleştireceğimizi bir şekilde konumlandırmamız gerekiyor. Bu yüzden alıyoruz. Hile? Ve yapmak istediğimiz şey, bu küçük T-kollarını katlamak istiyoruz kendi üzerlerine - Öyle gibi - orada bir tane, Ve sonra bunun gibi bir tane ve sonra onu yakalarız Böylece onu koyduğumuzda, o küçük kollar bir nevi yaylanacak açık - bunu böyle tutacak mısın? Ve sonra bir - O sulamayı bir kez daha yapayım.

O zaman o 5910 orak bıçağına ihtiyacım var. ve sonra bir şeye ihtiyacım olacak - o şey tamamen bükülmüş. Bir şeye ihtiyacım olacak... Tamam, orak bıçağı alalım - ayak plakası kancası. Şimdi burada sadece küçük bir kesi yapacağız. Kesenin lümeni bir tür parıltılı görünüme sahiptir. Şimdi - ayak plakası kancası. Oh, daha küçük bir tane. Bundan daha küçük bir tane var mı? Hayır. Ha? Hayır, bu en küçüğü. Emin misiniz? Bundan daha küçük bir tane olmalı, Ariel. Bu tür parıldayan bir doku. Şimdi şant. Ve bu garip, muhtemelen orada iyi göremezsiniz, ama içerisi kesenin - neredeyse bu garip, parıltılı türü var - garip, parıldayan bir yüzey gibi. Ve hepsi kese. Tam orada. Ve her şeyi nasıl çadır haline getirdiğini görüyor musun? Hımm, hımm. Hadi o ayak plakası kancasını tekrar takalım. Aynen öyle... Yapmasını istediğiniz şey ve hepsi bu.

5. BÖLÜM

[Diyalog yok.]