Décompression du sac endolymphatique

CHAPITRE 1

Ce patient est donc un homme de 69 ans avec la maladie de Ménière gauche incurable. Il a échoué à plusieurs régimes médicaux, y compris le traitement diurétique, le régime pauvre en sodium, ainsi que sous forme d’injections orales et intratympaniques de stéroïdes. Il a continué à avoir des problèmes épisodes de vertige. Il s’agit de symptômes classiques de vertige rotatif d’une durée de deux à trois heures, Et donc il a toujours une audition utilisable dans cette oreille gauche, qui fluctue. Et aujourd’hui, nous allons faire une Procédure de dérivation endolymphatique transmastoïdienne. Puis-je recevoir l’injection, s’il vous plaît ? Le 1:100 000.

Il existe différentes philosophies sur la chirurgie de dérivation. Il y a des chirurgiens qui préfèrent ne pas faire chirurgie de dérivation, car ils ne pensent pas qu’elle est-ce bénéfique, Alors que certains chirurgiens préfèrent simplement décompresser le sac endolymphatique et la dure-mère environnante. Et puis l’autre option est de placer un stent ou un shunt dans la lumière du sac, c’est-à-dire Je vais faire aujourd’hui. Je préfère utiliser un stent en forme de T, qui est en silastique de 0,005 pouce, et c’est quelque chose que nous fabriquerons ici dans la salle d’opération avant de le placer. Nous utilisons une incision postauriculaire standard pour effectuer cette chirurgie. Et 15 lames.

Nous allons faire une incision post-auriculaire un peu plus petite qu’une incision standard incision postauriculaire. Nous n’avons pas besoin d’une exposition aussi large que si nous avions Nous essayions de tourner l’oreille vers l’avant pour entrer dans le conduit auditif. D’accord. Et nous allons porter cette incision jusqu’à la couche musculaire périostée supérieurement. Puis-je avoir un trouble bipolaire, s’il vous plaît ? D’accord, puis-je avoir un Bovie maintenant ? En fait, un grand enrouleur auto-retenu d’abord. et le Bovie. Oups, désolé. Mm hmm. Oh, désolé - je ne voulais pas... Rendez-le si difficile. Nous allons donc marquer la couche musculaire périostée de 7 façons Juste pour créer un lambeau musculaire périosté et exposer le cortex mastoïdien. Lempert elevator, s’il vous plaît.

D’accord. Et nous allons prendre ce lambeau musculaire périosté juste vers le bord postérieur du conduit auditif externe. Nous avons donc toute la mastoïde Exposé maintenant. L’épine de Henle peut être vue ici antérieurement et l’extrémité mastoïdienne. Nous allons commencer par faire une mastoïdectomie corticale, et nous le ferons - notre principal l’objectif est d’identifier le canal semi-circulaire latéral, et l’antre, et le sinus sigmoïde. Le sac endolymphatique est souvent situé dans une région - si vous dessinez un ligne tangentielle le long du canal semi-circulaire latéral où il rencontre le sinus sigmoïde juste En dessous et en avant de cette ligne, se trouve généralement la zone du sac endolymphatique. Et c’est ce qu’on appelle la ligne de Donaldson. Puis-je avoir l’aspiration, s’il vous plaît ? Et puis deux serviettes pliées et deux pinces Allis.

CHAPITRE 2

Numéro 4 - meule cannelée, mais c’est une meule à tarte. Avez-vous un gimmick ? Concentrez-vous comme ici. En plein dans ce quartier, juste ici. Tout le chemin vers l’arrière - nous avons trouvé le sigmoïde. Bon. D’accord, continuez. Passez par tout cela - ce sont toutes les cellules d’air. Et cela doit tous... Le septum de Koerner en dessous de vous. Maintenant, vous pouvez vous ouvrir un peu plus là-bas. Mm hmm. D’accord, passons à l’antre. Une chose que vous voulez essayer d’éviter, c’est faire ceci - vous voulez essayer d’éviter de faire - comme vous voulez installez votre aspirateur quelque part et ne le déplacez jamais, Et juste de temps en temps en faisant comme ça. Mm hmm. Et amincir cette paroi postérieure du canal. Tout cet os à votre gauche - tout ce septum de Koerner - tout le long du chemin - soucoupez-le. Mm hmm. Mm hmm. Bon. Non, il rentre chez lui. Continuez. Nous n’avons donc pas besoin d’aller trop loin en avant parce que nous ne voulons pas Ouvrez trop l’antre car vous obtenez beaucoup de poussière d’os Aller là-dedans, et parfois, cela fixera la chaîne ossiculaire. Oui. Mm hmm. C’est probablement le mât - donnez-moi une seconde. Mm hmm. Diriger un peu plus haut là-bas. oui Venez - décalez vers votre gauche, de sorte que vous regardiez vers le haut. D’accord, et amincir le tegmen parce qu’en fait, elle a une sorte de tegmen élevé, et nous sommes un peu bas. Alors ne... Il suffit de le sous-estimer, alors nous devrons prendre l’espace ici aussi. Mm hmm, ça va être l’antre, juste là-dedans. Mm hmm. Mm hmm. D’accord, comment allez-vous ? Bon. D’accord, il y a donc un canal latéral, juste au fond de celui-ci. Peut-être - peut-être que nous ne le voyons pas encore tout à fait. Oui, je ne pense pas que nous le fassions encore. Prenez juste un peu de ça. Juste prendre ce rebord antérieur ? Oui. D’accord. Sortez complètement latéralement. Oui, c’est bien. Mm hmm, maintenant - attendez, regardez et voyez d’abord - ça va être juste là. D’accord. Je vais juste revenir et ouvrir tout ça. Oui, alors maintenant, nous devons... Nous devons trouver Sigmoid, mais nous devons en quelque sorte revenir dedans... concentrez-vous simplement sur ce domaine. D’accord - devrais-je la soucouper ? Non, je ne pense pas que cela ait trop d’importance Parce que la zone que nous voulons être sera finalement là-bas. D’accord, je commence à me sentir un peu sigmoïde là-bas. Juste en dessous. Il suffit de trouver le sigmoïde. Peut-on avoir un Bovie pendant une seconde ? D’accord. Il suffit de lisser un peu plus en arrière - en quelque sorte - de revenir ici. Vous savez, parce qu’il a une sorte de - il va avoir un - plus d’un sigmoïde plat. Mm hmm, d’accord. Et essayez de réduire doucement un peu plus de ces choses ici. Utilisez le côté de votre meule - tournez votre - tournez votre main vers le haut. Oui. Mm hmm. Tout le chemin vers le - oui, juste là-dedans. Mm hmm, tout le long latéral maintenant, en se déplaçant dessus. Mm hmm, ouais. Mm hmm. Oui, tout à l’heure, délimitez mieux votre sigmoïde. Mm hmm. Son sigmoïde ne monte pas comme un grand dôme. C’est plus un, une sorte de sigmoïde plat. Mm hmm. Et vraiment, nous aimerions en quelque sorte décompresser la moitié supérieure - la moitié antérieure de celui-ci. Nous n’avons pas besoin de tout décompresser, mais... Donc oui, essayez d’extraire une partie de l’os de l’angle sinodural. Tu sais où le sinus et le tegmen se rapprochent l’un de l’autre. D’accord, gadget ? Alors Scott, maintenant tu veux obtenir... Tout cet os entre les deux ? Eh bien non, vous voulez, en quelque sorte, sortir ce truc d’ici. D’accord. Ce sont toujours des cellules d’air. Maintenant, entrez très doucement là-dedans. Mm hmm. Permet-moi de... Oui. Vous l’emmenez là-bas ? Non, je veux mieux voir le canal latéral. Oui, je suis d’accord. Alors ouvrez-vous un peu plus de cet os ici. D’accord. Amincissez un peu plus la paroi du canal postérieur. À emporter - avez-vous vu à quel point c’est épais ? Mettez-en plus en haut ici, concentrez-le - oui, juste là-dedans. Mm hmm. Oui. Mm hmm. Mm hmm. D’accord, attendez une seconde. Il y a ça. Allons-y et allons-y... Mettez-y un peu d’aspiration maintenant. Il ressemble toujours à un trabéculaire à l’os, peut-être un canal latéral juste en dessous... Juste là. C’est là qu’il y a un canal latéral. Vous pouvez donc vous en sortir ici et d’en atténuer une partie. D’accord. Mm hmm. Mm hmm. Je commence à le voir un peu mieux sous cette petite trabecule. Mm hmm. Maintenant, il suffit de couper à travers cela et... Mm hmm. Oui. Il y a donc un canal latéral, donc - et puis voici - Si vous regardez à travers - peut-être que c’est encore latéral. J’ai pensé que c’était peut-être postérieur En bas. Donc, une chose que nous pouvons faire pour accélérer les choses, c’est en quelque sorte Réduire tout cela très rapidement. Et puis tout ce que je me demande, c’est - est-ce que cela fait toujours partie de la latérale - Ou simplement une partie du canal postérieur ? Juste là. Ouais, alors voyez - laissez-moi avoir un Gimmick ? Arrosez. Passons à un irrigateur à 7 aspirations. Donc, le canal latéral vient en quelque sorte comme ça, et puis c’est postérieur canal, qui coule comme ça. Et donc ce que je veux que vous fassiez c’est juste prendre votre diamant - allons à un - avez-vous un 4 carreau ? Et à peu près à ce niveau, il suffit de commencer à l’éclaircir. Nous allons chercher le nerf facial. D’accord. D’accord, oui. Oui, tout en bas - utilisez toute la longueur. Mm hmm. Continuer. Mm hmm. Oui, juste à ce niveau, juste là. Vous ne laissez pas l’omble blanc s’accumuler. Mm hmm. Continuer. Je commence à le voir là-bas. Je commence à le voir là, je pense, juste en dessous de moi. À moins qu’il ne s’agisse simplement d’une muqueuse... Eh bien oui, c’est possible. Peignez simplement un peu légèrement - très légèrement sur cette zone. Oui, je pense que vous avez peut-être raison. Je ne peux pas encore le dire cependant. J’essaie juste d’éclaircir un peu l’os autour. Mm hmm. Si c’est tout, il va se balancer latéralement vers le haut. C’est donc l’un de ces os temporaux où les cellules d’air sont droites sur le nerf. Parfois, vous traversez une cellule d’air et il y a le culot. Ouais, je pense que c’est ça, Et puis il y a l’accord juste au-dessus. oui. Je pense que vous avez raison. D’accord. Peut-être? C’est du moins à cela que ça ressemble. Alors maintenant, décompressez le sigmoïde, le haut du sigmoïde et en quelque sorte la partie avant de celui-ci. Ce n’est pas grave. Ne vous inquiétez pas. La zone sur laquelle vous voulez vraiment vous concentrer est plus supérieure sur le sigmoïde. Donc, juste là où ce canal latéral et le sigmoïde se rencontrent, Juste en dessous, c’est là que nous allons devoir retirer l’os. Oui, prenez ce saignement. Mm hmm. Ce n’est pas la fossa, n’est-ce pas ? Non. D’accord, montez-le plus latéralement. Vous êtes juste en dessous. Un peu plus. Ne mettez pas d’eau - gardez l’eau éteinte. Arrosez. Ouais, attendez, je ne fais pas - oui, je ne fais pas ça. Mets-y un peu de cire d’os ou quelque chose comme ça. D’accord. Je peux finir de l’ouvrir ici. Oui, il suffit de l’ouvrir un peu plus bas que là où vous êtes. Arrosez. Ouais, juste là, je suis. Juste un peu inférieur et médial à ça. Voici la dure-mère ? oui.

CHAPITRE 3

Bon. Oh oui. Oui, oui, oui. Je pense que c’est peut-être aussi un sac. Vous voyez comment c’est vraiment vasculaire ? C’est un très beau regard sur le canal postérieur. oui. Il s’agit donc d’un canal semi-circulaire latéral, puis d’un canal semi-circulaire postérieur. Et je pense que vous vous demandez peut-être - voyons, où est-ce que c’est ? Un peu plus d’eau. Je ne peux pas dire si ça... Je pense que j’ai raison à ce sujet... Oui, je pense que c’est peut-être le cas. Et il y a un accord qui s’en dégage... Cela semble un peu étrange cependant. Je ne sais pas, je ne suis pas à 100 %. Nous n’avons pas vraiment besoin d’en avoir trop... Et c’est la dure-mère là-bas, et c’est juste un vaisseau sanguin dans la dure-mère. Et donc je vais aller de l’avant Et décompressez un peu plus ce sigmoïde. Et nous allons en fait bipolaires ces petits vaisseaux là-dessus. Certaines personnes disent que le simple fait de décompresser est également bon. Oui, il a un sinus sigmoïde bizarre, vraiment plat. Non pas que ce soit un prédicteur de quoi que ce soit. Que nous savons. Il y a une cellule d’air rétrofaciale ici. Mm hmm. Très vasculaire. Je ne suis pas si sûr que ce soit facial. Maintenant, nous voulons revenir de cette façon. Décompressons un peu plus. C’est très vasculaire. D’accord, maintenant arrosez, s’il vous plaît. Puis-je avoir un trouble bipolaire ? Euh, huh. Maintenant, puis-je - avons-nous un dissecteur J comme nous l’avons eu dans cette dernière affaire ? C’est juste sur votre plateau. Qu’est-ce que c est? C’est sur votre plateau. Merveilleux. Puis-je l’avoir, s’il vous plaît ? J’aime que cet os soit très fin, et ensuite, plutôt que de le percer, juste en quelque sorte séparer la dure-mère parce que j’aimerais - si possible, vous voulez Gardez cette surface de dural vraiment propre et ne l’abrasez pas trop Parce qu’une fois que ça devient tout miteux et un peu abrasé, ça devient Difficile de dire où se trouve le sac. Et donc nous allons en quelque sorte retirer cet os, puis repousser la dure-mère de l’os, et de cette façon le sac ne regardera pas tous ces vaisseaux sanguins. Oui, ils sont énormes. Ayons le bipolaire. Eh bien, les gens ont parlé du système vasculaire, comme - bipolaire - ces vaisseaux sanguins entre le sigmoïde, et le sac, et le dure-mère, et peut-être, vous savez, peut-être avoir quelque chose à voir avec ça, mais je ne... Je ne le sais pas, qui sait. Mm hmm. Allez. Donc, j’ai l’habitude de les bipolaires tous. D’accord, le - le dissecteur J encore. Alors nous pouvons en quelque sorte en éloigner une partie, Mais nous pouvons aussi faire disparaître tout cela. Mm hmm. Eh bien, peut-être. Oui, cela fait partie du sac juste là. D’accord, percez. Ou percer. Je veux dire, je regarde le canal postérieur... ici. Nous allons le prendre juste à côté du canal postérieur, qui se trouve juste là. Oui, c’est probablement le SAC. Il s’agit des cellules d’air rétrofaciales que nous voyons. Arrosez pendant une seconde. Il a beaucoup... Mm hmm. D’accord. Voyons la pédale de commande. Arrosez. Eau? Vous devez être conscient que le nerf facial arrive en dessous de cet endroit, n’est-ce pas ? Oui, le nerf facial ? oui. Le soin du visage est là-haut. Il y a donc le niveau du canal latéral. Le soin du visage va un peu dans cette direction, donc Si nous... Si nous venons ici, nous pouvons... Nous pouvons en quelque sorte le suivre. Et vous voyez comment cela fonctionne maintenant. Il n’est pas toujours nécessaire de trouver le nerf facial. Je pense que c’est un bon idée de trouver le nerf facial parce que quand on sait où se trouve le nerf, Vous savez jusqu’où vous pouvez aller en dessous. Et souvent, le sac est situé assez - un peu loin en avant dans cette zone ici. Je pense que nous sommes en train de voir le bord du sac juste là. Nous allons donc simplement obtenir un peu plus de cet os, et puis nous sommes vraiment assez proches à être - obtenir la visibilité que nous voulons. Mm hmm. Maintenant, ce J dissecteur à nouveau. S’il vous plaît? Arrosez. Nous allons donc en quelque sorte repousser cela. Euh huh. Séparez cela. Et c’est le sac juste là. Au moins, il a un assez bon sac. Vous pouvez en fait voir à quel point ces fibres sont gentilles de rayonner, de revenir de cette façon. Alors d’accord, drill. Je vais aller jusqu’au bord de la canal postérieur. Arrosez. Nous obtenons donc juste un peu plus d’exposition antérieure ici. Arrosez. J dissecteur. Mais vous pouvez voir assez bien la zone du sac. Vous voyez comme c’est vraiment blanc là-dedans ? Et le sigmoïde continue de descendre dans cette direction. Nous pouvons donc voir, c’est le haut du sac ici, Et ça se résume en quelque sorte à - comme ça. Et si nous traçons une ligne le long du canal latéral où il rencontre le sigmoïde, Habituellement, il s’agit de la zone, qui est la haut du sac. Mais vous voyez, voyez-vous, comme ça se passe là-haut, là-haut ? Voyez-vous cela Scott ? Mm hmm. C’est - donc c’est tout le sac ici. Nous allons juste en avoir un peu plus Et puis nous avons vraiment terminé. Il a un bon - c’est un bon, donc...

CHAPITRE 4

Puis-je avoir un irrigateur à bulbes ? Il y a le sac juste là. Complètement décompressé. Maintenant, nous allons façonner notre stent. Je vais prendre ça silastic et ainsi de suite - si je peux l’avoir sur un bloc de téflon. Et je vais avoir besoin d’un marqueur. Et il n’y a pas de véritable des moyens scientifiques pour cela. Puis-je avoir une ampoule - je veux dire, une serviette verte - une serviette fraîche et verte ? Bloc Silastic. Et le marqueur. Donc, d’habitude - mec c’est brillant - je vais le marquer un peu Tout d’abord, juste un général... D’accord, maintenant une lame de 11. Je l’espère. Avez-vous une lame 11 ? Je vais donc faire une petite ligne comme celle-ci. Et puis en fait, ce sera couper comme ça. Et puis... Vous faites un T majuscule ? Oui. Tout ce que c’est, c’est un T. Avez-vous déjà vu cela ? J’en ai eu un très, très, très long, et C’était vraiment minable. C’était super petit et rentré. C’était celui-là Vous avez fini par faire la lapendectomie. Oh oui. Donc, vous pouvez parfois le dire. Comme, je ne - comme, il a un très bon sac, donc je pense qu’il va bien faire Mais vous avez raison en ce sens que certaines personnes n’ont rien d’autre très nébuleux, et Habituellement, vous êtes un peu comme, euh, ça peut ne pas marcher aussi bien. D’accord, voici donc notre stent en T. Et nous pouvons en quelque sorte réduire un peu plus cela, et il n’y a pas de rapport magique ou taille ou quoi que ce soit. C’est juste, nous créons un petit stent juste d’y aller. Permettez-moi maintenant d’irriguer. Et une éponge humide. Oh, bon sang. D’accord, une éponge humide. Allez-y et essayez simplement d’enlever un peu d’encre. D’accord, maintenant, Ariel - puis-je avoir une paire d’alligators lisses et un Gimmick ? Alors maintenant, nous devons en quelque sorte situer cela comment nous allons l’intégrer. Alors nous le prenons. Truc? Et ce que nous voulons faire, c’est plier ces petits bras en T sur eux-mêmes - comme ça - un là-bas, Et puis un comme ça, et puis nous l’attrapons de sorte que lorsque nous l’installerons, ces petits bras jailliront en quelque sorte Ouvert - allez-vous tenir cela comme ça ? Et puis j’ai besoin d’un... Permettez-moi d’avoir cette irrigation une fois de plus.

Alors j’ai besoin de ce couteau à faucille 5910, et puis je vais avoir besoin d’un - cette chose est toute pliée. Je vais avoir besoin d’un... D’accord, prenons le couteau faucille - crochet de repose-pied. Alors maintenant, nous allons faire juste une petite incision juste ici. La lumière du sac a une sorte d’aspect scintillant. Maintenant, le - le crochet de repose-pied. Oh, un plus petit. Y en a-t-il un plus petit que cela ? Non. Hein? Non, c’est le plus petit. Es-tu sûr? Il devrait y en avoir un plus petit que ça, Ariel. Ce genre de tissu scintillant. Maintenant, le shunt. Et c’est bizarre, vous ne pouvez probablement pas bien le voir là-bas, mais à l’intérieur du sac - il a presque cette sorte de - comme une surface étrange, scintillante. Et c’est tout le sac. Juste là. Et voyez comment il tente en quelque sorte tout cela ? Mm hmm. Reprenons ce crochet de repose-pied. C’est exactement... Ce que vous voulez qu’il fasse, et c’est tout.

CHAPITRE 5

[Pas de dialogue.]