内淋巴囊减压术
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Procedure Outline
- 麻醉
- 手术在全身麻醉下进行。
- 气管插管应固定在患者下颌骨上，与计划手术相反的一侧。
- 围手术期抗生素应在切口后 1 小时内给药。
- 由于使用了面神经监测，因此患者在手术过程中不应瘫痪。
- 患者体位
- 患者将旋转 180 度，头部与麻醉相反。
- 患者仰卧在手术台上，收起手臂后放置带子，以便在固定患者的情况下旋转手术台。不需要肩部转动。患者的头部应向另一侧旋转，使乳突与地板平行。
- 面神经监测
- 将接地电极和刺激电极放置在胸骨上方的皮下组织中。
- 通过将同侧电极放入眼轮匝肌和口轮匝肌中来监测这些肌肉。
- 为患者做好准备
- 剃掉耳后区域覆盖的任何毛发后，用酒精溶液清洁患者耳后的皮肤。
- Mastisol 涂抹在耳朵周围的四个象限，并涂上胶布以阻挡耳朵和乳突。
- 将棉球放入外耳道中，并用 Betadine 溶液准备该区域。
- 使用四条无菌毛巾遮挡该区域，并放置分体窗帘。在场地上放置单个 Ioban 窗帘。
- 局部麻醉剂注射
- 应用记号笔在脑沟后方约 1 cm 处画出 C 形耳后切口。可以用记号笔画几条垂直线，以帮助在闭合过程中重新接近皮肤。
- 皮肤和皮下组织应用由 1% 利多卡因和浓度为 1：100,000 的肾上腺素组成的局部麻醉剂浸润。
- 大约需要 5-10 分钟才能使肾上腺素的血管收缩特性生效。
- 切口
- 切口应穿过皮肤和皮下组织到达颞筋膜浅表的平面。这应该在乳突尖端下方和颞线上方进行。
- 在肌肉暴露的情况下，皮下组织可以用自固定牵开器回缩。
- 骨膜下皮瓣
- 然后应以“7 方式”穿过肌肉切开乳突肌-骨膜层，并使用单极烧灼术直接切开到骨骼上。在触诊乳突尖端时，应注意触诊，以确保器械不会浸入更深。
- 然后可以使用 Lempert 电梯抬高基于前部的肌肉-骨膜皮瓣，以暴露后骨耳道和乳突皮层。
- 颞线应向上暴露，以帮助接近 tegmen mastoideum 的水平。
- 应将无菌手术显微镜带入现场，以便于显微解剖。
- 在钻头上有 5 毫米的切割毛刺，应进行完整的管壁乳突切除术，直至胃窦和水平半规管的水平。夹层应从颞线附近的上部开始，以帮助划定夹层的上极限。
- 皮质乳突切除术应直接从骨性耳道后方进行。皮质骨被切除并广泛呈碟状，夹层最深处位于 McEwan 三角下方的前上象限。
- 当到达胃窦时，应将切割毛刺换成金刚石毛刺，以便于更谨慎的解剖。就位后，可以解剖水平半规管、乙状窦和乳突 tegmen。
- 在减薄后外耳道后，当面神经变成垂直乳突段时，可以识别出第二生殖的远端。应沿面神经走行留下一层薄薄的骨头。
- 通过去除面后气室，使覆盖乙状窦和后颅窝硬脑膜板的骨变薄。
- 在寻找内淋巴囊 （ELS） 时，请考虑唐纳森线，这是一条可以沿着将后半规管一分为二的水平半规管绘制的假想线。在这条线与乙状窦相交的区域，可以估计 ELS 就在该交界处的前面和下方。
- 当该区域的骨头被去除时，请注意硬脑膜后窝的增厚区域，表示囊。当骨头被压缩时，轻轻按压囊可能会露出向前外侧延伸的导管，因为它将硬脑膜沿后管方向覆盖。
- 在 ELS 完全暴露的情况下，应使用镰刀沿后外侧打开囊。
- 塑造支架
- T 形支架由 Silastic 片材制成。
- 支架放置
- “T” 的上半部分折叠到自身上并放置在囊内，因此在试图展开自身时，它会将囊的外侧层支架打开。
- 将一块 Gelfoam 放在手术部位。
- 骨膜层用 3-0 Biosyn 缝合线以间断方式闭合。“7 个切口”的角首先合拢，然后是其他区域。这不需要是水密闭合，但这一层应该是非常近似的。
- 使用相同的 3-0 Biosyn 缝合线，皮下层也闭合。这是通过深间断缝合来掩埋结，同时重新接近皮肤边缘。
- 应沿切口长度放置一层薄薄的 Steri-Sstrip。
- 家庭乳突敷料应由 4x4 纱布制成。这种敷料放在接受手术的耳朵和乳突上，并使用两英寸的 Kling 卷纱布固定在头部周围。应注意确保这种敷料低于枕骨，以帮助防止其从顶端滑落。这种敷料放置 24 小时，然后在家中取出。
- 患者在手术当天出院。
- 术后限制
- 患者被送回家接受为期一周的抗生素 （Keflex）。他们还服用了抗恶心药物和止痛药 （Norco）。
- 建议他们在手术后 8-10 周内不要进行重物搬运（大于 10-3 磅）。
- 手术后 3 周观察以评估伤口，并在 3 个月时获得听力图以重新评估听力结果。
