Endolenfatik Kese Dekompresyonu
37564 views
Procedure Outline
Table of Contents
- Anestezi
- Ameliyat genel anestezi altında yapılır.
- Endotrakeal tüp, planlanan ameliyatın karşı tarafında hastanın mandibulasına sabitlenmelidir.
- Perioperatif antibiyotikler insizyondan sonraki bir saat içinde uygulanmalıdır.
- Fasiyal sinir monitörizasyonu kullanıldığı için işlem sırasında hastanın felç olmaması gerekir.
- Hasta Konumlandırma
- Hasta, anestezinin başı karşısında olacak şekilde 180 derece döndürülecektir.
- Hasta ameliyat masasına sırtüstü yatırılır ve hasta emniyete alındıktan sonra masanın döndürülebilmesi için kollar kıvrıldıktan sonra kayışlar yerleştirilir. Omuz rulosu gerekli değildir. Hastanın başı, mastoid yere paralel olacak şekilde karşı tarafa döndürülmelidir.
- Fasiyal Sinir İzleme
- Toprak ve stimülasyon elektrotları sternumun üzerindeki cilt altı dokuya yerleştirilir.
- Orbicularis oculi ve orbicularis oris kasları, bu kaslara ipsilateral elektrotlar yerleştirilerek izlenir.
- Hastanın Hazırlanması
- Hastanın kulak arkasındaki derisi, posta bölgesindeki herhangi bir kıl tıraş edildikten sonra alkollü bir solüsyonla temizlenir.
- Mastisol kulağı çevreleyen dört kadranda uygulanır ve kulağı ve mastoidi bloke etmek için yapışkan örtüler uygulanır.
- Dış kulak yoluna bir pamuk topu yerleştirilir ve alan Betadine solüsyonu ile hazırlanır.
- Alanı kapatmak için dört steril havlu kullanılır ve bölünmüş bir örtü yerleştirilir. Alanın üzerine tek bir Ioban örtüsü yerleştirilir.
- Lokal Anestezik Enjeksiyon
- Sulkusun yaklaşık 1 cm gerisinde bir işaretleme kalemi ile C şeklinde bir postauriküler insizyon çizilmelidir. Kapatma sırasında cildin yeniden yaklaşmasına yardımcı olmak için işaretleyici ile birkaç dikey çizgi çizilebilir.
- Deri ve deri altı dokusu, 1: 100.000 konsantrasyonda% 1 lidokain ve epinefrin içeren lokal anestezik ile infiltre edilmelidir.
- Epinefrinin vazokonstriktif özelliklerinin etkili olması için yaklaşık 5-10 dakika geçmesi gerekir.
- Kesi
- Kesi, deri ve deri altı dokusundan temporalis fasyasının hemen yüzeysel bir düzlemine taşınmalıdır. Bu, mastoid ucun altına doğru ve temporal çizginin üstünden daha yüksek olarak yapılmalıdır.
- Kas açıktayken, deri altı dokusu kendi kendini tutan bir ekartör ile geri çekilebilir.
- Subperiosteal Flep
- Mastoid kas-periosteal tabaka daha sonra kas içinden ve monopolar koterizasyon kullanılarak doğrudan kemik üzerine "7 şeklinde" kesilmelidir. Aletin daha derine daldırılmamasını sağlamak için mastoid ucu palpe etmek için daha düşük düzeyde özen gösterilmelidir.
- Anterior tabanlı bir kas-periosteal flep daha sonra posterior kemikli kulak kanalını ve mastoid korteksi ortaya çıkarmak için bir Lempert asansörü kullanılarak yükseltilebilir.
- Tegmen mastoideum seviyesine yaklaşmaya yardımcı olmak için linea temporalis üst kısımda açığa çıkarılmalıdır.
- Mikrodiseksiyonu kolaylaştırmak için steril ameliyat mikroskobu sahaya getirilmelidir.
- Matkap üzerinde 5 mm'lik bir kesme çapağı ile, antrum ve yatay yarım daire kanalı seviyesine kadar sağlam bir kanal duvarı mastoidektomi yapılmalıdır. Diseksiyon, diseksiyonun üst sınırını belirlemeye yardımcı olmak için temporal çizginin yakınında üst düzeyde başlamalıdır.
- Kortikal mastoidektomi aşağıdan aşağıya doğru kemikli kulak kanalının arkasına yapılmalıdır. Kortikal kemik çıkarılır ve diseksiyonun en derin seviyesi McEwan üçgeninin altındaki anterosuperior kadranda olacak şekilde geniş bir şekilde solistize edilir.
- Antruma ulaşıldığında, daha dikkatli diseksiyonu kolaylaştırmak için kesme çapağı bir elmas çapak ile değiştirilmelidir. Bu yerindeyken, yatay yarım daire kanalı, sigmoid sinüs ve tegmen mastoideum diseke edilebilir.
- Posterior dış kulak yolu inceltildikten sonra, fasiyal sinir vertikal mastoid segmente dönüşürken ikinci genusun hemen distalinde tanımlanabilir. Fasiyal sinirin seyri boyunca ince bir kemik tabakası bırakılmalıdır.
- Sigmoid sinüs ve posterior fossa dural plağın üzerindeki kemik, retrofasiyal hava hücreleri çıkarılarak inceltilir.
- Endolenfatik kesesi (ELS) ararken, arka yarım daire kanalını ikiye bölen yatay yarım daire biçimli kanal boyunca çizilebilen hayali bir çizgi olan Donaldson çizgisini düşünün. Bu çizginin sigmoid sinüs ile buluştuğu alanda, ELS bu kavşağın hemen önünde ve aşağısında tahmin edilebilir.
- Bu bölgedeki kemik çıkarılırken, kesesi gösteren posterior fossa dura'nın kalınlaşmış bir alanına dikkat edin. Kemik sıkıştırıldığında, keseye hafifçe bastırmak, durayı arka kanal yönünde kaplarken anterolateral olarak çalışan kanalı ortaya çıkarabilir.
- ELS tamamen açıktayken, kese posterolateral açı boyunca orak bıçak kullanılarak açılmalıdır.
- Stent Şekillendirme
- Silastik bir tabakadan T şeklinde bir stent yapılır.
- Stent Yerleştirilmesi
- "T" nin üst kısmı kendi üzerine katlanır ve kesenin içine yerleştirilir, böylece kendini açmaya çalışırken kesenin yan tabakasını açar.
- Ameliyat bölgesinin üzerine bir parça Jel Köpük yerleştirilir.
- 3-0 Biosyn sütür ile periost tabakası kesintili bir şekilde kapatılır. Önce "7'li kesi"nin köşesi, ardından diğer alanlar bir araya getirilir. Bunun su geçirmez bir kapatma olması gerekmez, ancak bu katman iyi bir şekilde tahmin edilmelidir.
- Aynı 3-0 Biosyn sütür kullanılarak cilt altı tabakası da kapatılır. Bu, cilt kenarını yeniden yaklaştırırken düğümü gömmek için derin kesintili dikiş ile gerçekleştirilir.
- Kesi uzunluğu boyunca ince bir Steri-Strip tabakası yerleştirilmelidir.
- Ev mastoid pansuman 4x4 gazlı bezden yapılmalıdır. Bu pansuman kulağın ve mastoidin üzerine yerleştirilir ve iki inçlik Kling rulo gazlı bez kullanılarak başın etrafına sabitlenir. Tepe noktasından kaymasını önlemeye yardımcı olmak için bu pansumanın oksiputun altına inmesini sağlamak için özen gösterilmelidir. Bu pansuman 24 saat yerinde bırakılır ve evde çıkarılır.
- Hastalar ameliyat günü taburcu edilir.
- Ameliyat Sonrası Kısıtlamalar
- Hasta bir haftalık antibiyotik (Keflex) ile eve gönderilir. Ayrıca mide bulantısı önleyici ilaçların yanı sıra ağrı kesici ilaçlar (Norco) da verilir.
- Ameliyattan sonra 2-3 hafta boyunca ağır kaldırma (8-10 pound'dan fazla) yapmamaları tavsiye edilir.
- Yarayı değerlendirmek için ameliyattan 3 hafta sonra görülürler ve işitme sonuçlarını yeniden değerlendirmek için üç ayda bir odyogram elde edilirler.
